पित्त की पथरी के लक्षण और सर्जरी कब ज़रूरी होती है

पित्त की पथरी क्या होती है और कैसे बनती है

पित्त की पथरी छोटी, सख्त जमा होती हैं जो पित्ताशय (गॉलब्लैडर) के अंदर बनती हैं। पित्ताशय लीवर के नीचे एक छोटी थैली होती है जो पित्त जमा करती है। पित्त लीवर में बनने वाला एक पाचक तरल है जो चर्बी को तोड़ने में मदद करता है।

जब पित्त में मौजूद पदार्थों का संतुलन बदलता है — जैसे कोलेस्ट्रॉल ज्यादा हो जाए या पित्ताशय ठीक से खाली न हो — तो क्रिस्टल बन सकते हैं जो बढ़कर पथरी बन जाते हैं। पथरी रेत के दाने जितनी छोटी या गोल्फ बॉल जितनी बड़ी हो सकती है, और एक साथ एक या कई पथरी हो सकती हैं।

पित्त की पथरी वयस्कों में बहुत आम है। अध्ययन (स्टडी) बताते हैं कि लगभग 10% से 15% वयस्क आबादी को पित्त की पथरी होती है, और उम्र के साथ ये ज्यादा होती हैं। महिलाओं को ये पुरुषों के मुकाबले ज्यादा होती हैं, खासकर 40 साल की उम्र के बाद।

जोखिम बढ़ाने वाले दूसरे कारणों में शामिल हैं:

• वजन ज्यादा होना
• परिवार में किसी को पित्त की पथरी होना
• तेजी से वजन घटना

बहुत से लोगों में ये पथरी चुपचाप रहती हैं और कोई परेशानी नहीं करतीं।

पित्ताशय पित्त को गाढ़ा करके खाना खाने पर छोड़ता है। अगर पित्ताशय पूरी तरह खाली न हो, तो पित्त बहुत गाढ़ा हो जाता है और पथरी बनने की संभावना बढ़ जाती है। कुछ बीमारियाँ, जैसे सिरोसिस या सिकल सेल रोग, खास तरह की पथरी जिसे पिगमेंट स्टोन कहते हैं, बना सकती हैं। ज्यादातर पथरी हालांकि मिक्स्ड या कोलेस्ट्रॉल वाली होती हैं जो ऊपर बताए कारणों से जुड़ी होती हैं।

भले ही पित्त की पथरी आम है, लेकिन केवल कुछ ही लोगों में लक्षण आते हैं। शोध (रिसर्च) बताता है कि पित्त की पथरी वाले 80% तक लोगों को कभी पित्त का दर्द या जटिलताएँ (कॉम्प्लिकेशन) नहीं होतीं, जैसे पित्ताशय या अग्न्याशय की सूजन। हर साल लक्षण आने का जोखिम लगभग 2% से 4% होता है। इसका मतलब है कि स्कैन में संयोग से पथरी मिलने का हमेशा ये मतलब नहीं कि इलाज जरूरी है।

पित्त की पथरी के आम लक्षण

पित्त की पथरी की बीमारी का मुख्य लक्षण पेट का एक खास तरह का दर्द है जिसे बाइलरी कॉलीक (पित्त शूल) कहते हैं। ये दर्द आमतौर पर तेज, लगातार होता है, और 30 मिनट से ज्यादा रहता है, अक्सर कई घंटे तक चलता है।

आप इसे आमतौर पर ऊपरी पेट के बीच में या दाईं तरफ पसलियों के ठीक नीचे महसूस करते हैं। दर्द पीठ या दाएं कंधे की हड्डी तक भी फैल सकता है। ये अक्सर भारी या चिकनाई वाला खाना खाने के बाद शुरू होता है, लेकिन नींद से भी जगा सकता है।

दर्द के साथ आपको मितली या उल्टी भी हो सकती है। कुछ लोगों को अपच, पेट फूलना, या खाने के बाद पेट भरा हुआ लगना भी महसूस होता है। एसिडिटी या गैस के दर्द के उलट, बाइलरी कॉलीक आमतौर पर एंटासिड लेने, पोजीशन बदलने, या गैस निकलने से ठीक नहीं होता।

दर्द दौरे की तरह आता है — एक अटैक आ सकता है और फिर हफ्तों या महीनों तक कुछ न हो।

अगर पथरी पित्ताशय की नली को रोक दे, तो पित्ताशय में सूजन और संक्रमण (इन्फेक्शन) हो सकता है। इसे एक्यूट कोलेसिस्टाइटिस कहते हैं। तब दर्द लगातार बना रहता है और आमतौर पर बुखार भी आता है। अगर पथरी कॉमन बाइल डक्ट (पित्त नली) में चली जाए, तो लीवर से पित्त का बहना रुक सकता है, जिससे पीलिया होता है।

पीलिया में त्वचा और आँखें पीली पड़ जाती हैं, पेशाब गहरा और मल हल्का हो जाता है। रुकी हुई पित्त नली अग्न्याशय को भी परेशान कर सकती है, जिससे पैंक्रियाटाइटिस होता है, जिसमें ऊपरी पेट में तेज दर्द होता है जो अक्सर पीठ तक जाता है।

अध्ययन (स्टडी) बताते हैं कि पित्त की पथरी वाले लगभग एक-तिहाई लोगों में अंततः लक्षण विकसित होते हैं, साधारण बाइलरी कॉलीक से लेकर गंभीर जटिलताओं (कॉम्प्लिकेशन) तक। लक्षण वाली पित्त की पथरी की पहचान ये है कि दर्द तेज होता है और 30 मिनट से ज्यादा रहता है।

अगर आपको इस पैटर्न का दर्द हो, खासकर बुखार, उल्टी, या आँखें पीली होने के साथ, तो आपको तुरंत मेडिकल जाँच करानी चाहिए।

चेतावनी के संकेत जिनमें तुरंत इमरजेंसी देखभाल चाहिए

पित्त की पथरी की कुछ जटिलताएँ (कॉम्प्लिकेशन) ऐसी हैं जिनमें तुरंत अस्पताल में इलाज जरूरी है। अगर आपको अचानक तेज पेट दर्द हो जो न जाए, तो आपको सीधे इमरजेंसी डिपार्टमेंट जाना चाहिए।

इसका मतलब हो सकता है कि पित्ताशय में तीव्र सूजन (कोलेसिस्टाइटिस) है, अग्न्याशय में सूजन (पैंक्रियाटाइटिस) है, या कॉमन बाइल डक्ट (पित्त नली) में फंसी पथरी संक्रमण (इन्फेक्शन) पैदा कर रही है (कोलेंजाइटिस)। अगर जल्दी इलाज न हो तो ये स्थितियाँ जानलेवा हो सकती हैं।

कोलेसिस्टाइटिस में आमतौर पर दाईं तरफ ऊपरी पेट में लगातार दर्द, बुखार, और छूने पर कोमलता होती है। पैंक्रियाटाइटिस में आमतौर पर ऊपरी पेट में तेज दर्द होता है जो पीठ तक जाता है, अक्सर उल्टी के साथ। कोलेंजाइटिस में तेज बुखार, कंपकंपी वाली ठंड, और पीलिया जुड़ जाता है।

पीलिया खुद में — पीली त्वचा या आँखें, गहरा पेशाब, हल्का मल — हमेशा तुरंत देखभाल की वजह है, भले ही दर्द तेज न हो।

अध्ययनों (स्टडी) में, लक्षण वाली पथरी वाले लोगों में ऐसी बड़ी जटिलताओं (कॉम्प्लिकेशन) की सालाना दर लगभग 0.7% बताई गई है। हालांकि पित्त की पथरी की बीमारी से मृत्यु दर दुर्लभ है — आमतौर पर 1% से कम — एक्यूट कोलेसिस्टाइटिस, कोलेंजाइटिस, या पैंक्रियाटाइटिस के इलाज में देरी से गंभीर बीमारी का जोखिम बढ़ जाता है।

जब मरीज फिट हो, एक्यूट कोलेसिस्टाइटिस की जल्दी सर्जरी (ऑपरेशन) कम जटिलताओं (कॉम्प्लिकेशन) और छोटे अस्पताल प्रवास से जुड़ी होती है, इंतजार करने के मुकाबले।

अगर आपको पता है कि पित्त की पथरी है और इनमें से कोई चेतावनी का संकेत आए — कुछ घंटों से ज्यादा दर्द रहना, पेट दर्द के साथ बुखार, त्वचा या आँखें पीली होना, या लगातार उल्टी — तो ओपीडी अपॉइंटमेंट का इंतजार न करें। तुरंत इमरजेंसी डिपार्टमेंट जाएँ।

जयपुर हॉस्पिटल में 24×7 इमरजेंसी डिपार्टमेंट है जिसमें ऑन-साइट इमेजिंग और लैब सेवाएँ हैं, ताकि इन स्थितियों का बिना देरी आकलन और प्रबंधन हो सके।

पित्त की पथरी की पहचान कैसे की जाती है

जब आप पित्त की पथरी के लक्षण लेकर डॉक्टर के पास जाते हैं, तो पहला टेस्ट आमतौर पर पेट का अल्ट्रासाउंड (सोनोग्राफी) होता है। अल्ट्रासाउंड ध्वनि तरंगों का इस्तेमाल करके पित्ताशय की तस्वीर बनाता है और पथरी का पता उच्च सटीकता से लगा सकता है। ये नॉन-इनवेसिव है, इसमें रेडिएशन नहीं होता, और आसानी से उपलब्ध है। कई मामलों में अल्ट्रासाउंड अकेले ही निदान की पुष्टि के लिए काफी होता है।

अगर अल्ट्रासाउंड स्पष्ट न हो या डॉक्टर को कॉमन बाइल डक्ट (पित्त नली) में पथरी का शक हो, तो और टेस्ट जरूरी हो सकते हैं। इनमें सीटी स्कैन, पित्त नलियों का एमआरआई स्कैन (एमआरसीपी), या हिडा स्कैन शामिल हो सकते हैं, जो जाँचता है कि पित्ताशय कितनी अच्छी तरह खाली होता है।

खून की जाँच (ब्लड टेस्ट) भी की जाती है ताकि सूजन, संक्रमण (इन्फेक्शन), या रुके हुए पित्त प्रवाह के संकेत देखे जा सकें, जैसे:

• सफेद रक्त कोशिकाओं की संख्या बढ़ना
• सी-रिएक्टिव प्रोटीन
• लीवर एंजाइम

कभी-कभी पित्त की पथरी संयोग से मिलती है जब आप किसी और कारण से स्कैन या एक्स-रे कराते हैं। अगर आपको बिल्कुल लक्षण न हों, तो ये "चुपचाप" रहने वाली पथरी आमतौर पर इलाज नहीं माँगती।

इलाज का फैसला इस पर निर्भर करता है कि पथरी लक्षण या जटिलताएँ (कॉम्प्लिकेशन) पैदा कर रही हैं या नहीं, सिर्फ स्कैन पर उनकी मौजूदगी पर नहीं।

जयपुर हॉस्पिटल में हमारी इन-हाउस डायग्नोस्टिक लैब और इमेजिंग डिपार्टमेंट एक ही कैंपस में अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई, और खून की जाँच (ब्लड टेस्ट) देते हैं। इसका मतलब है कि आकलन अक्सर एक ही विजिट में पूरा हो सकता है। आपका सर्जन (कंसल्टेंट / सर्जन) नतीजों की समीक्षा करेगा और समझाएगा कि आपकी स्थिति के लिए उनका क्या मतलब है।

इलाज या सर्जरी कब सुझाई जाती है

ज़्यादातर पित्त की पथरी (गॉलब्लैडर स्टोन) कभी तकलीफ़ नहीं देतीं और उन्हें किसी इलाज की ज़रूरत नहीं होती। अध्ययनों में, पथरी वाले 80% तक लोगों को कभी पित्त का दर्द (बिलियरी पेन) या जटिलताएँ जैसे कोलेसिस्टाइटिस (पित्ताशय की सूजन) या पैंक्रियाटाइटिस (अग्नाशय की सूजन) नहीं होतीं।

अगर किसी और वजह से हुए स्कैन में पथरी संयोग से मिले, तो आपका सर्जन आमतौर पर इंतज़ार करके देखने (वॉचफुल वेटिंग) की सलाह देगा। इलाज तब ज़रूरी हो जाता है जब पथरी लक्षण पैदा करे या जटिलताओं की वजह बने जैसे पित्ताशय में सूजन, पित्त नली (बाइल डक्ट) में रुकावट, या पैंक्रियाटाइटिस।

अगर पित्त की पथरी की वजह से आप एक बार अस्पताल आ चुके हैं, तो दोबारा आने की आशंका रहती है। बिना लक्षण वाली पथरी से हर साल लक्षण पैदा होने का जोखिम 2% से 4% आंका जाता है।

आपका सर्जन आपके दर्द का पैटर्न देखेगा, कि क्या आपको जटिलताएँ हुई हैं, और आपकी सेहत कैसी है, उसके बाद ऑपरेशन की सलाह देगा। कोलेसिस्टेक्टॉमी (पित्ताशय निकालने का ऑपरेशन) ही एकमात्र इलाज है जो पित्त की पथरी की इमरजेंसी को दोबारा होने से भरोसेमंद ढंग से रोक सकता है।

एक्यूट कोलेसिस्टाइटिस के लिए, भर्ती होने के कुछ दिनों के अंदर जल्दी सर्जरी अक्सर पसंद की जाती है अगर आप उसके लिए फ़िट हों।

एक प्रेडिक्शन मॉडल जिसमें पीठ की तरफ़ जाता दर्द, मिचली, और साधारण दर्द की दवा से आराम जैसे फ़ैक्टर होते हैं, आपके सर्जन को यह अंदाज़ा लगाने में मदद कर सकता है कि आपको सर्जरी से कितना फ़ायदा होने की संभावना है।

बुज़ुर्ग मरीज़ों में, लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टॉमी का संबंध बिना ऑपरेशन वाले इलाज की तुलना में लंबे समय में कम मृत्यु दर से पाया गया है।

बिना सर्जरी वाले विकल्प और वे सीमित क्यों हैं

पित्त अम्ल की गोलियाँ जैसे यूर्सोडॉक्सीकॉलिक एसिड (UDCA) बहुत छोटे कोलेस्ट्रॉल स्टोन को एक से दो साल में घुला सकती हैं। हालांकि, इनका कैल्सिफ़ाइड या पिगमेंट स्टोन पर कोई असर नहीं होता, और दवा बंद करने पर पथरी आमतौर पर वापस आ जाती है।

क्लिनिकल ट्रायल में, UDCA ने बैरिएट्रिक सर्जरी के बाद लक्षण वाली पित्त की पथरी की बीमारी का जोखिम कम किया, लेकिन पूरे ग्रुप में यह अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था। फ़ायदा उन मरीज़ों में साफ़ दिखा जिनमें शुरुआत में पथरी नहीं थी। दस्त और त्वचा पर चकत्ते जैसे साइड इफ़ेक्ट कम थे और प्लेसीबो जैसे ही थे।

एक्स्ट्राकॉर्पोरियल शॉक वेव लिथोट्रिप्सी में ध्वनि तरंगों से पथरी तोड़ी जाती है, लेकिन यह मुख्य रूप से पित्त नली में फंसी पथरी के लिए इस्तेमाल होती है, पित्ताशय की पथरी के लिए नहीं, और केवल कुछ सेंटर में उपलब्ध है। खाने में बदलाव जैसे चिकनाई कम करना कुछ लोगों के लक्षण आसान कर सकता है, लेकिन मौजूदा पथरी नहीं निकालता।

पित्ताशय फ्लश या हर्बल उपचार का कोई मेडिकल सबूत नहीं है और वे ख़तरनाक हो सकते हैं; पित्ताशय को सिकोड़ने पर मजबूर करने से बड़ी पथरी संकरी पित्त नली में जा सकती है, जिससे एक आम समस्या जानलेवा इमरजेंसी बन सकती है। लक्षण वाली पित्त की पथरी के लिए सर्जरी ही एकमात्र पक्का इलाज है।

पित्ताशय निकालने की सर्जरी के प्रकार

लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टॉमी आज सबसे आम तरीक़ा है। सर्जन तीन या चार छोटे चीरे लगाता है, हर एक एक सेंटीमीटर से कम, और एक छोटे कैमरे और औज़ारों से पित्ताशय निकालता है। कार्बन डाइऑक्साइड गैस काम करने की जगह बनाती है, और पित्ताशय को एक छोटे छेद से बाहर खींच लिया जाता है।

ऑपरेशन आमतौर पर 45 से 90 मिनट लेता है। ज़्यादातर लोग एक रात रुकते हैं; कुछ उसी दिन घर चले जाते हैं। डेस्क वर्क के लिए रिकवरी आमतौर पर एक से दो हफ़्ते; पूरी गतिविधि के लिए लगभग चार हफ़्ते।

ओपन कोलेसिस्टेक्टॉमी में बड़ा चीरा लगता है और उसे तब चुना जाता है जब कीहोल सर्जरी सुरक्षित न हो, जैसे गंभीर निशान, भारी सूजन, या खून बहने की समस्या हो। ऑपरेशन के दौरान प्लान करके ओपन सर्जरी पर स्विच करना जटिलता नहीं है; यह तब किया जाता है जब वह सबसे सुरक्षित विकल्प बन जाता है।

सिंगल-इंसीज़न लेप्रोस्कोपिक सर्जरी (SILC) में नाभि पर एक चीरा लगता है और इससे कॉस्मेटिक नतीजे बेहतर मिल सकते हैं, लेकिन यह सबके लिए सही नहीं है, खासकर मोटापे या जटिल बीमारी वालों के लिए। रोबोटिक-असिस्टेड सर्जरी 3D विज़न और बारीक औज़ार कंट्रोल देती है। आपका सर्जन बताएगा कि आपकी शारीरिक बनावट और हालत के लिए कौन सी तकनीक सही है।

सर्जन को कब दिखाएँ और क्या पूछें

सर्जन को दिखाएँ अगर आपको ऊपरी पेट में बार-बार दर्द हो जो 30 मिनट से ज़्यादा चले, खासकर चिकने खाने के बाद, या अगर आपको कोलेसिस्टाइटिस, पैंक्रियाटाइटिस, या पीलिया जैसी जटिलता हुई हो। कंसल्टेशन में अपनी अल्ट्रासाउंड रिपोर्ट और खून की जाँच के नतीजे ले जाएँ।

सर्जन आपके दर्द की बारंबारता और गंभीरता पूछेगा, कि साधारण दर्द की दवा से आराम मिलता है या नहीं, और क्या कोई दूसरी मेडिकल कंडीशन है जो एनेस्थीसिया (बेहोशी) का जोखिम बढ़ाती है। आप पूछ सकते हैं कि सर्जन हर साल कितनी लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टॉमी करता है; ज़्यादा वॉल्यूम का संबंध कम जटिलता दर से पाया गया है।

पूछें कि सर्जन आपके लिए कौन सी तकनीक सुझाता है और क्यों, अगर ओपन सर्जरी पर कन्वर्ज़न करना पड़े तो प्लान क्या है, और आपकी स्थिति के लिए आम अस्पताल स्टे और रिकवरी टाइम क्या है। अनुमानित खर्च की रेंज पूछें और क्या फ़ाइनल बिल बदल सकता है, जैसे लंबा स्टे या अतिरिक्त प्रक्रिया जैसे पित्त नली की सफ़ाई। पूछें कि आप कब काम पर लौट सकते हैं, गाड़ी चला सकते हैं, और भारी सामान उठा सकते हैं।

पूछें कि डिस्चार्ज के बाद कौन से चेतावनी संकेत अस्पताल कॉल करने को कहें, जैसे:

• बुख़ार
• दर्द बढ़ना
• पीलिया
• उल्टी जिससे खाना न खा पाएँ

जयपुर हॉस्पिटल में, सर्जिकल टीम मॉड्यूलर ऑपरेशन थिएटर में लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टॉमी करती है जहां 24 घंटे लैब और इमेजिंग सपोर्ट है।