जयपुर में हर्निया सर्जरी

हर्निया क्या है और यह कैसे होता है

हर्निया (हर्निया) पेट की मांसपेशी या टिश्यू की दीवार में एक खाली जगह या कमज़ोर हिस्सा होता है। इस खाली जगह से अंदरूनी टिश्यू, जैसे चर्बी या आंत का कोई हिस्सा, बाहर की तरफ उभरकर गांठ या उभार बना सकता है।

यह उभार इन जगहों पर दिख सकता है:

• जांघ के जोड़ में
• नाभि पर
• पहले हुए किसी ऑपरेशन के चीरे वाली जगह पर

पुरुषों में, यह टिश्यू कभी-कभी अंडकोश में नीचे फिसल सकता है और वहां सूजन पैदा कर सकता है।

यह कमज़ोरी जन्म से हो सकती है या समय के साथ बन सकती है। रोज़मर्रा के काम जिनसे पेट के अंदर दबाव बढ़ता है — जैसे खांसना, शौच के समय ज़ोर लगाना, या भारी वज़न उठाना — इस खाली जगह को बड़ा और उभार को और साफ दिखा सकते हैं। ज़्यादातर हर्निया अपने आप ठीक नहीं होते हैं और समय के साथ धीरे-धीरे बड़े होते जाते हैं।

लक्षण और चेतावनी के संकेत जिनके लिए उसी दिन तुरंत इलाज की ज़रूरत होती है

आप त्वचा के नीचे एक नरम गांठ महसूस कर सकते हैं जो इन स्थितियों में ज़्यादा उभर जाती है जब आप:

• खड़े होते हैं
• खांसते हैं
• ज़ोर लगाते हैं

यह गांठ अक्सर लेटने पर गायब हो जाती है या छोटी हो जाती है। गांठ के आस-पास आपको भारीपन, खिंचाव, दबाव, असहजता या दर्द महसूस हो सकता है जो काम करने पर बढ़ जाता है।

कुछ हर्निया में कोई भी लक्षण नहीं होते हैं और वे सामान्य जांच के दौरान सामने आते हैं।

अगर आपको इनमें से कोई भी लक्षण दिखे, तो उसी दिन तुरंत डॉक्टरी मदद लें:

• उभार सख्त, छूने पर दर्द देने वाला या पीड़ादायक हो जाए और लेटने या हल्के से दबाने पर भी अंदर न जाए।
• उभार के ऊपर की त्वचा लाल, बैंगनी या गहरे रंग की हो जाए।
• पेट या जांघ के जोड़ में अचानक तेज़ दर्द शुरू हो जाए।
• आपको उल्टी हो या गैस और शौच पास न हो रही हो।
• तेज़ दिल की धड़कन के साथ बुखार महसूस हो।

इन संकेतों का मतलब हो सकता है कि आंत फंस गई है (इनकार्सरेटेड) या उसका खून का दौरा रुक गया है (स्ट्रैंगुलेटेड)। ये दोनों ही इमरजेंसी हैं जिनके लिए तुरंत सर्जरी (ऑपरेशन) की ज़रूरत होती है।

कारण और किन्हें अधिक जोखिम है

हर वह वजह जो पेट के अंदर दबाव बढ़ाती है या पेट की दीवार को कमज़ोर करती है, हर्निया का कारण बन सकती है। आम कारणों में शामिल हैं:

• लंबे समय से रहने वाली खांसी या फेफड़ों की पुरानी बीमारी।
• शौच या पेशाब के समय बार-बार ज़ोर लगाना।
• बार-बार भारी सामान उठाना।
• अधिक वज़न या मोटापा होना।
• गर्भावस्था।
• पेट की पहले हुई सर्जरी — टांकों का निशान कमज़ोर होकर चीरे वाली जगह का (इंसीज़नल) हर्निया बना सकता है।
• उम्र बढ़ना, क्योंकि मांसपेशियां स्वाभाविक रूप से कमज़ोर होने लगती हैं।
• धूम्रपान, जो टिश्यू को ठीक होने से रोकता है और इंसीज़नल हर्निया व ऑपरेशन के बाद दोबारा होना के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है।

अनियंत्रित डायबिटीज़ (HbA1c ≥ 6.5%) वाले लोगों में भी हर्निया सर्जरी के बाद जटिलता (कॉम्प्लिकेशन) की संभावना अधिक होती है।

हर्निया की पहचान कैसे होती है: जांच और टेस्ट

आपके कंसल्टेंट / सर्जन आपके लक्षणों के बारे में पूछेंगे और आपको खड़े रखकर व लिटाकर जांच करेंगे। आपसे खांसने या ज़ोर लगाने के लिए कहा जा सकता है ताकि उभार और साफ दिखाई दे। ज़्यादातर मामलों में यह शारीरिक जांच ही हर्निया की पुष्टि के लिए काफी होती है।

अगर हर्निया छोटा है, छूकर महसूस करना मुश्किल है, या शरीर की बनावट की वजह से छिपा हुआ है, तो उस जगह का अल्ट्रासाउंड (सोनोग्राफी) कराने को कहा जा सकता है।

जटिल या दोबारा हुए हर्निया के लिए, या जब सर्जन को ऑपरेशन की योजना बनाने से पहले हर्निया के सही आकार और जगह को देखना हो, तो पेट का सीटी स्कैन कराने की सलाह दी जा सकती है। ये जांचें हमारे अपने रेडियोलॉजी विभाग में की जाती हैं।

बिना सर्जरी के इलाज के विकल्प और सर्जरी की सलाह कब दी जाती है

हर हर्निया में तुरंत ऑपरेशन की ज़रूरत नहीं होती है। अगर हर्निया छोटा है, कोई लक्षण नहीं हैं, और आसानी से अंदर चला जाता है, तो आपके सर्जन कुछ समय सिर्फ निगरानी रखने की सलाह दे सकते हैं। इसे वॉचफुल वेटिंग कहा जाता है।

अध्ययन (स्टडी) में पाया गया है कि चुने हुए मरीज़ों के लिए बिना ऑपरेशन की निगरानी में थोड़े समय की समस्याओं का जोखिम कम होता है।

एक सपोर्टिव बेल्ट या ट्रस कभी-कभी हर्निया को अपनी जगह पर रोक सकता है और असहजता कम कर सकता है, लेकिन यह हर्निया के छेद को ठीक नहीं करता है। इसका इस्तेमाल आमतौर पर तभी किया जाता है जब सर्जरी संभव न हो या उसमें देरी हो रही हो।

सर्जरी की सलाह आमतौर पर तब दी जाती है जब:

• हर्निया में दर्द या असहजता हो, या यह आपके रोज़मर्रा के कामों में रुकावट डाले।
• हर्निया का आकार बढ़ रहा हो।
• आंत के फंसने या उसका खून का दौरा रुकने का खतरा हो।
• हर्निया नाभि का (अम्बिलिकल) हो या पहले के ऑपरेशन के निशान पर हो (इंसीज़नल) और 2 cm से चौड़ा हो, क्योंकि इस आकार के हर्निया में मेश (जाली) लगाना ज़रूरी माना जाता है।
• पहले हुआ ऑपरेशन दोबारा उभर आया हो (दोबारा हुआ हर्निया)।

ओपन सर्जरी (चीरे वाली) कुछ लोगों के लिए सही विकल्प रहती है, जैसे कि वे जिन्हें जनरल एनेस्थीसिया (पूरी बेहोशी) नहीं दिया जा सकता या जिनका हर्निया जटिल है। लेप्रोस्कोपिक (दूरबीन से) सर्जरी तब विकल्प नहीं हो सकती यदि हर्निया फंसा हुआ या स्ट्रैंगुलेटेड हो, फेफड़ों की गंभीर बीमारी हो, बहुत अधिक मोटापा हो, या गर्भावस्था हो। आपके सर्जन चर्चा करेंगे कि आपकी स्थिति के लिए कौन सा तरीका सही रहेगा।

हर्निया सर्जरी की तैयारी

आपके ऑपरेशन से पहले, आपके सर्जन कुछ नियमित जांचें कराने को कहेंगे। इनमें आमतौर पर खून की जाँच, छाती का एक्स-रे और ईसीजी शामिल होते हैं ताकि यह देखा जा सके कि आप एनेस्थीसिया (बेहोशी) के लिए फिट हैं।

अगर आप खून पतला करने की दवाएं, डायबिटीज़ की गोलियां या इंसुलिन, या कोई भी नियमित दवा लेते हैं, तो सर्जरी से पहले की विज़िट में अपने सर्जन को ज़रूर बताएं। हमारी टीम बताएगी कि कौन सी दवाएं बंद करनी हैं और उन्हें कब दोबारा शुरू करना है।

आपको ऑपरेशन से लगभग छह घंटे पहले कुछ भी खाने या पीने से मना किया जाएगा। अपनी नियमित दवाएं उनके मूल पैकेट में लाएं, अपनी किसी भी एलर्जी की सूची, ढीले और आरामदायक कपड़े, और साथ में एक तीमारदार को लाएं जो आपके साथ रह सके और आपको घर ले जा सके।

अगर आप धूम्रपान करते हैं, तो सर्जरी से कम से कम कुछ हफ्ते पहले इसे छोड़ने की कोशिश करें, क्योंकि धूम्रपान से घाव की समस्याएं और हर्निया दोबारा होने का खतरा बढ़ जाता है। अगर आपको डायबिटीज़ है, तो प्लान की गई सर्जरी से पहले आपके सर्जन चाहेंगे कि आपका HbA1c 8% से कम हो।

बहुत अधिक बॉडी मास इंडेक्स (BMI) भी जटिलताओं की संभावना बढ़ा सकता है, इसलिए अगर आपका BMI 50 से अधिक है तो आपके सर्जन वज़न कम करने पर चर्चा कर सकते हैं।

हर्निया की सर्जरी कैसे की जाती है

सर्जरी (ऑपरेशन) के दिन आपको वार्ड में भर्ती किया जाएगा और मॉड्यूलर ऑपरेशन थिएटर में ले जाया जाएगा। एनेस्थीसिया (बेहोशी) आमतौर पर जनरल एनेस्थीसिया (पूरी बेहोशी) या स्पाइनल एनेस्थीसिया (कमर से नीचे सुन्न) होता है; कुछ छोटे हर्निया के लिए हल्की नींद की दवा के साथ लोकल एनेस्थीसिया (उस जगह को सुन्न करना) भी एक विकल्प हो सकता है।

हर्निया के प्रकार और आकार के आधार पर ऑपरेशन में 30 मिनट से 2 घंटे का समय लगता है। आपके कंसल्टेंट / सर्जन हर्निया की जगह, आकार, यह पहली बार की सर्जरी है या दोबारा की, और आपके सामान्य स्वास्थ्य को देखते हुए इनमें से कोई एक तरीका चुनेंगे:

• लेप्रोस्कोपिक (दूरबीन से) मेश रिपेयर: इंग्वाइनल (जांघ के जोड़ का) हर्निया के लिए यह TEP या TAPP तकनीक से किया जाता है। सर्जन तीन छोटे चीरे लगाते हैं, जगह बनाने के लिए पेट में कार्बन डाइऑक्साइड गैस भरते हैं, और कैमरे व लंबे उपकरणों की मदद से मांसपेशियों की परत के पीछे एक मेश (जाली) लगाते हैं।
• ओपन मेश रिपेयर (लिक्टेंस्टीन): जांघ के जोड़ के हर्निया के लिए हर्निया के ऊपर एक चीरा लगाया जाता है। मांसपेशियों की परत के आगे जाली रखकर इस खाली हिस्से को ढका जाता है और टांकों या मेडिकल गोंद से सुरक्षित कर दिया जाता है।
• नाभि का (अम्बिलिकल) और चीरे वाली जगह का (इंसीज़नल) हर्निया: इन्हें ओपन सर्जरी (चीरे वाली) या दूरबीन की मदद से ठीक किया जा सकता है। जाली का चुनाव और उसकी स्थिति (ऑनले, सबले, या इंट्रापेरिटोनियल) खाली जगह के आकार पर निर्भर करती है। बड़े हर्निया के लिए मांसपेशियों के किनारों को बिना खिंचाव के पास लाने हेतु कंपोनेंट सेपरेशन या टीएआर (TAR) तकनीक की ज़रूरत पड़ सकती है।

आपके सर्जन समझाएंगे कि आपके लिए कौन सा तरीका सही है और क्यों। कुछ मामलों में हाइब्रिड तरीका अपनाया जाता है, जिसमें ज़्यादातर काम दूरबीन से होता है और एक छोटा चीरा अलग से लगाया जाता है।

हर्निया सर्जरी के जोखिम और संभावित जटिलताएं

हर्निया की सर्जरी आमतौर पर सुरक्षित होती है, लेकिन हर ऑपरेशन की तरह इसमें भी कुछ जोखिम होते हैं।

अध्ययन (स्टडी) के अनुसार, कम समय के लिए होने वाली जटिलता (कॉम्प्लिकेशन) में शामिल हैं:

• घाव का संक्रमण (इन्फेक्शन)
• खून जमा होना (हेमटोमा)
• तरल पदार्थ जमा होना (सीरोमा)
• आस-पास के अंगों को चोट

ओपन लिक्टेंस्टीन रिपेयर की तुलना में लेप्रोस्कोपिक रिपेयर में घाव के संक्रमण और खून जमा होने की संभावना कम होती है। ओपन और दूरबीन सर्जरी दोनों के बाद सीरोमा लगभग एक समान दर से होता है, हालांकि कुछ रिपोर्टों में लेप्रोस्कोपिक रिपेयर के बाद 100 में से लगभग 15 से 22 मरीजों में सीरोमा देखा गया है।

लंबे समय के फॉलो-अप में 100 में से लगभग 7 से 13 मरीजों में तीन महीने से अधिक रहने वाला पुराना दर्द देखा गया है, जो लेप्रोस्कोपिक रिपेयर के बाद कम होता है।

पैरों की नसों में खून का थक्का जमना (डीप वेन थ्रोम्बोसिस) और फेफड़ों तक पहुंचना (पल्मोनरी एम्बोलिज्म) दुर्लभ लेकिन गंभीर हैं; इस खतरे को कम करने के लिए आपको विशेष मोजे (कंप्रेशन स्टॉकिंग्स) और ज़रूरत पड़ने पर खून पतला करने वाले इंजेक्शन दिए जाएंगे।

सेप्सिस एक जानलेवा स्थिति है; यदि आपको तेज बुखार, तेज सांस चलना, उलझन या हाथ-पैर ठंडे पड़ने लगें तो तुरंत नजदीकी इमरजेंसी में जाएं। अन्य दुर्लभ जोखिमों में आंत, मूत्राशय, रक्त वाहिकाओं या पुरुषों में अंडकोष की नसों को चोट लगना शामिल है। आपके सर्जन आपके हर्निया और स्वास्थ्य स्थिति से जुड़े जोखिमों पर आपसे बात करेंगे।

हर्निया सर्जरी के बाद रिकवरी और देखभाल

जांघ के जोड़ और नाभि के ज्यादातर हर्निया ऑपरेशन डे-केयर के रूप में या अस्पताल में एक रात रुककर किए जाते हैं। बेहोशी के असर से पूरी तरह होश में आने में कुछ घंटे लगते हैं। आपको उसी दिन धीरे-धीरे टहलने के लिए प्रोत्साहित किया जाएगा।

दर्द को आमतौर पर कुछ दिनों से लेकर दो हफ्तों तक दवाओं से नियंत्रित किया जाता है। ड्रेसिंग वाटरप्रूफ होने के बाद आप नहा सकते हैं, आमतौर पर 24 से 48 घंटों के बाद। 4 से 6 सप्ताह तक भारी वजन उठाने (5 kg से अधिक) और कठिन व्यायाम से बचें।

डेस्क का काम आमतौर पर 1 से 2 सप्ताह में फिर से शुरू किया जा सकता है; भारी वजन उठाने वाले कामों के लिए 4 से 6 सप्ताह की छुट्टी की ज़रूरत हो सकती है।

अध्ययनों में पाया गया है कि लेप्रोस्कोपिक रिपेयर वाले मरीज लगभग 8 दिनों में हल्की गतिविधियों में और लगभग 14 दिनों में पूरी तरह सामान्य दिनचर्या में लौट आए, जबकि ओपन रिपेयर में यह समय क्रमशः 14 और 20 दिन था। आपको आमतौर पर 1 से 2 सप्ताह के भीतर एक फॉलो-अप अपॉइंटमेंट दिया जाएगा।

अस्पताल में फोन करें या इमरजेंसी विभाग में जाएं यदि आप देखें:

• बढ़ता हुआ दर्द
• घाव के आस-पास लालिमा या सूजन
• 38°C से ऊपर बुखार
• लगातार उल्टी होना
• पेशाब करने में असमर्थता
• अचानक सांस फूलना या पिंडली में दर्द

हर्निया सर्जरी के परिणाम: यह कितना असरदार है और दोबारा होने का जोखिम

हर्निया सर्जरी का उद्देश्य कमजोरी को ठीक करना और हर्निया को दोबारा होना से रोकना है। अध्ययनों में, अनुभवी सर्जनों द्वारा किए जाने पर ओपन और लेप्रोस्कोपिक दोनों सर्जरी में हर्निया के दोबारा होने की दर कम और लगभग बराबर पाई गई है।

ओपन वेंट्रल हर्निया रिपेयर के लिए, जाली को सबले (रेट्रोरेक्टस) स्थिति में रखने पर दोबारा होने और घाव के संक्रमण की दर सबसे कम देखी गई है। 5,891 मरीजों पर हुए 21 अध्ययनों की एक बड़ी समीक्षा में पाया गया कि जाली की अन्य स्थितियों की तुलना में सबले स्थिति में दोबारा होने का ऑड्स रेशियो 0.22 था।

जांघ के जोड़ के हर्निया के लिए, 7,777 मरीजों वाले 35 यादृच्छिक परीक्षणों के नेटवर्क मेटा-विश्लेषण में लिक्टेंस्टीन, TAPP और TEP सर्जरी के बीच दोबारा होने की दर में कोई खास अंतर नहीं देखा गया।

लेप्रोस्कोपिक रिपेयर के बाद मरीजों की संतुष्टि अधिक रहने की प्रवृत्ति होती है; एक अध्ययन में, लेप्रोस्कोपिक वाले 88.7% मरीजों ने उच्च संतुष्टि बताई, जबकि ओपन रिपेयर में यह 79.3% थी। लेप्रोस्कोपिक सर्जरी वाले मरीजों को पहले 48 घंटों में दर्द निवारक दवाओं की भी कम ज़रूरत पड़ी और एक महीने बाद उनका शारीरिक कार्य बेहतर रहा।

एक लंबे समय के अध्ययन में पाया गया कि 10 वर्षों के भीतर 100 में से लगभग 16 लोगों को हर्निया दोबारा होने के कारण दूसरे ऑपरेशन की ज़रूरत पड़ी।

हर्निया के दोबारा होने का जोखिम इन बातों पर निर्भर कर सकता है:

• उम्र
• संपूर्ण स्वास्थ्य
• धूम्रपान
• मधुमेह (डायबिटीज) का नियंत्रण
• मूल हर्निया का आकार

जयपुर में हर्निया सर्जरी का खर्च और बीमा

जयपुर हॉस्पिटल में हर्निया सर्जरी का सामान्य खर्च ₹40,000 से ₹1,20,000 के बीच होता है।

अंतिम खर्च इन बातों पर निर्भर करता है:

• हर्निया का प्रकार (जांघ के जोड़ का, नाभि का, या चीरे वाली जगह का)
• सर्जरी का तरीका (ओपन या दूरबीन)
• इस्तेमाल की गई जाली
• बेहोशी का तरीका
• आप रात भर रुकते हैं या उसी दिन घर जाते हैं

विशेष उपकरणों और अधिक समय लगने के कारण लेप्रोस्कोपिक तकनीक में आमतौर पर शुरुआती खर्च अधिक होता है, विशेषकर सर्जन के शुरुआती अनुभव के दौरान। ओपन सर्जरी का शुरुआती खर्च कम हो सकता है। बिल को प्रभावित करने वाले अन्य कारकों में सर्जन का अनुभव, आपकी उम्र, अन्य बीमारियां और हर्निया की गंभीरता शामिल हैं।

यदि आप किसी दूसरे शहर से आ रहे हैं, तो आपके तीमारदार के ठहरने का खर्च भी कुल खर्च में जुड़ता है।

जयपुर हॉस्पिटल इन योजनाओं के तहत संबद्ध है:

• RGHS
• मा योजना
• CGHS
• निजी बीमा (इंश्योरेंस) कंपनियों और टीपीए का पैनल

यदि आप इनमें से किसी योजना के अंतर्गत आते हैं, तो अपना कार्ड और अनुमोदन पत्र साथ लाएं। अस्पताल का बीमा डेस्क प्री-ऑथराइजेशन और कैशलेस दावों में मदद कर सकता है। स्वयं भुगतान करने वाले मरीजों के लिए, सर्जन द्वारा मामले को देखने के बाद एक विस्तृत अनुमानित खर्च दिया जाएगा।