हर्निया के लक्षण और सर्जरी कब ज़रूरी होती है

हर्निया क्या है

हर्निया तब होता है जब कोई अंग या चर्बीदार ऊतक मांसपेशी या ऊतक में कमज़ोर जगह या छेद से बाहर निकल आता है जो आमतौर पर उसे अपनी जगह पर रखता है। ज़्यादातर हर्निया में पेट का कोई अंग पेट की दीवार में से एक से बाहर की ओर निकल आता है।

इससे एक दिखाई देने वाला उभार बन सकता है जहाँ अंदर का ऊतक मांसपेशी या ऊतक की दीवार में फटे या छेद से बाहर की ओर दबाव डालता है।

पेट और जांघ के जोड़ में देखे जाने वाले आम प्रकारों में इंग्वाइनल (जांघ के जोड़ का) हर्निया शामिल है, जो तब होता है जब ऊतक पेट की निचली दीवार में कमज़ोर जगह से बाहर निकल आता है, जिससे अक्सर जांघ के जोड़ के हिस्से में उभार बन जाता है। इंग्वाइनल हर्निया लगभग 25% पुरुषों को प्रभावित करता है।

नाभि का (अम्बिलिकल) हर्निया नाभि के पास दिखाई देता है और नवजात शिशुओं में आम है, जो लगभग 15% शिशुओं में होता है। चीरे वाली जगह का (इंसीज़नल) हर्निया पिछले ऑपरेशन के चीरे की जगह पर विकसित होता है और लगभग 10% हर्निया का कारण बनता है।

फीमोरल हर्निया जांघ के जोड़ में नीचे की ओर होता है और महिलाओं में अधिक आम है। हायटस हर्निया तब होता है जब पेट का एक हिस्सा डायाफ्राम से होकर छाती में ऊपर चला जाता है।

कमज़ोरी या छेद जन्म से मौजूद हो सकता है, लेकिन यह आमतौर पर व्यक्ति के जीवनकाल के दौरान विकसित होता है। भारी सामान उठाने, पुरानी खांसी, या ज़ोर लगाने से सालों तक पड़ने वाले दबाव या मेहनत से ऊतक घिस सकता है। कोई चोट या पिछली सर्जरी भी हर्निया का कारण बन सकती है।

हर्निया अपने आप ठीक नहीं होते, और छेद आमतौर पर समय के साथ बड़ा होता जाता है। ट्रस या कम्प्रेशन गारमेंट जैसे रूढ़िवादी इलाज मूल दोष को ठीक नहीं करते।

हर्निया के आम लक्षण

सबसे स्पष्ट संकेत एक दिखाई देने वाली गांठ या उभार है जो कुछ गतिविधियों या पोज़ीशन में दिखाई देता है और दूसरी बार वापस अंदर चला जाता है। यह एक अजीब उभार जैसा लग सकता है जो ज़ोर लगाने, वज़न उठाने, हंसने, या खांसने पर आता-जाता है।

उभार अक्सर अधिक ध्यान देने योग्य हो जाता है जब:

• खड़े हों
• खांसें
• वज़न उठाएं
• ज़ोर लगाएं

जब यह दिखाई देता है, तो यह वहां उभार जैसा दिखता है जहां यह नहीं होना चाहिए, आमतौर पर पेट में या जांघ के अंदरूनी हिस्से के ऊपरी भाग में।

जब हर्निया बाहर आता है तो आप दबाव, हल्का दर्द, या चुभन महसूस कर सकते हैं। कुछ लोगों को बेचैनी, दबाव, या खिंचाव महसूस होता है, जबकि अन्य केवल एक दिखाई देने वाली गांठ देख सकते हैं।

आप इसे बिल्कुल महसूस नहीं कर सकते, या जब हर्निया छेद से बाहर आता है तो आप दबाव, हल्का दर्द, या तेज़ दर्द महसूस कर सकते हैं। हायटस हर्निया पुरानी एसिड रिफ्लक्स का कारण बन सकता है, जिसे सीने में जलन या अपच के रूप में महसूस किया जाता है।

बच्चे में, आप हर्निया को तब निकलते देख सकते हैं जब वे रो रहे हों या मल त्याग कर रहे हों, और वे चिड़चिड़े हो सकते हैं।

एक तिहाई से अधिक इंग्वाइनल हर्निया बिना लक्षणों वाले होते हैं। जांघ के जोड़ का हर्निया कभी-कभी अंडकोश में नीचे खिसक सकता है, जिससे अंडकोश वाले लोगों में दिखाई देने वाली सूजन हो सकती है। फीमोरल हर्निया अदृश्य, अस्पष्ट जांघ के जोड़ का दर्द पैदा कर सकता है।

अगर वही गतिविधि नियमित रूप से वही लक्षण पैदा करती है, तो यह हर्निया होने की संभावना है। किसी भी हर्निया के दर्द के लिए अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाता से मिलना उचित है।

चेतावनी संकेत जिनमें तुरंत इलाज ज़रूरी है

हर्निया गंभीर हो जाता है जब यह उस छेद में फंस जाता है जिससे यह बाहर निकला है और वापस अंदर नहीं जा सकता। इसे इन्कार्सरेशन (फंसना) कहते हैं। एक इन्कार्सरेटेड हर्निया तेज़ी से दर्दनाक और गंभीर हो सकता है।

अगर आपकी आंत फंसी हुई है, तो आपकी आंत में रुकावट आ सकती है जो भोजन या गैस को निकलने नहीं देती। अगर फंसे हुए ऊतक को खून की सप्लाई नहीं मिलती, जिसे स्ट्रैंगुलेशन (गला घुटना) कहते हैं, तो इससे ऊतक की मृत्यु (नेक्रोसिस या गैंग्रीन) हो सकती है।

अगर आपका हर्निया:

• रंग बदलता है
• सुन्न हो जाता है
• बुखार, मतली, और उल्टी जैसे लक्षण पैदा करता है

तो तुरंत चिकित्सा सहायता लें।

अचानक तेज़ दर्द, उल्टी, बुखार, या फंसा हुआ उभार को तत्काल इलाज की ज़रूरत के रूप में देखा जाना चाहिए। ये लक्षण इन्कार्सरेशन या स्ट्रैंगुलेशन का संकेत दे सकते हैं, जिसमें तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की ज़रूरत होती है। मतली, उल्टी, या अचानक तेज़ दर्द संकेत हैं कि सर्जरी पर तत्काल चर्चा करने का समय आ गया है। एक हर्निया जो सख्त, छूने पर दर्दनाक, या वापस अंदर न धकेला जा सके, एक खतरे का संकेत है।

इंतज़ार करने का सबसे गंभीर परिणाम इन्कार्सरेशन या स्ट्रैंगुलेशन की संभावना है। शोध से पता चलता है कि इमरजेंसी हर्निया मरम्मत योजनाबद्ध सर्जरी की तुलना में काफी अधिक जटिलता दर, लंबे अस्पताल में रहने, और आंत के रिसेक्शन की अधिक संभावना से जुड़ी हुई है।

अध्ययनों में, तीव्र हर्निया से संबंधित ऑपरेशन की दर कम (2-3%) थी, लेकिन जैसे-जैसे हर्निया बढ़ता है जोखिम बढ़ता जाता है। देखभाल के साथ इंतज़ार करना समस्या को नज़रअंदाज़ करना नहीं है; इसके लिए नियमित चिकित्सा मार्गदर्शन और इन चेतावनी संकेतों की स्पष्ट समझ की ज़रूरत होती है।

कब देखभाल के साथ इंतज़ार करना एक विकल्प हो सकता है

देखभाल के साथ इंतज़ार करने का मतलब है कि आपका सर्जन तुरंत मरम्मत करने के बजाय हर्निया की निगरानी करता है। यह उन पुरुषों के लिए एक उचित विकल्प हो सकता है जिनके इंग्वाइनल हर्निया में कम या कोई लक्षण नहीं हैं।

वर्तमान मार्गदर्शन इंगित करता है कि देखभाल के साथ इंतज़ार करना आमतौर पर उन चुनिंदा लोगों के लिए माना जाता है जिनके हर्निया में कोई लक्षण नहीं हैं या केवल न्यूनतम लक्षण हैं, विशेष रूप से इंग्वाइनल हर्निया वाले पुरुष।

अगर गांठ आसानी से वापस अंदर चली जाती है, यानी यह पेट में वापस जा सकती है, और कोई चिंताजनक लक्षण नहीं हैं, तो तत्काल सर्जरी हमेशा ज़रूरी नहीं हो सकती।

अध्ययन 50 वर्ष और उससे अधिक उम्र के पुरुषों में सर्जरी की तुलना में देखभाल के साथ इंतज़ार करने को एक उचित विकल्प के रूप में उचित ठहराते हैं। यह बिना लक्षणों वाले और हल्के लक्षणों वाले इंग्वाइनल हर्निया के लिए एक व्यवहार्य प्रबंधन रणनीति है।

निर्णय साझा निर्णय लेने द्वारा निर्देशित होना चाहिए, जिसमें आपके मूल्य, लक्षणों का बोझ, अन्य स्वास्थ्य स्थितियां, और जीवन प्रत्याशा पर विचार किया जाए। एक फायदा यह है कि आप एक ऑपरेशन और उसकी संभावित जटिलताओं से बचते हैं जब हर्निया आपके जीवन को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं कर रहा होता।

हालांकि, देखभाल के साथ इंतज़ार करने के लिए नियमित चिकित्सा मार्गदर्शन और चेतावनी संकेतों की स्पष्ट समझ की ज़रूरत होती है। आपको अपनी आदतों या अपने काम की प्रकृति को समायोजित करने की सलाह दी जा सकती है ताकि हर्निया पर ज़ोर न पड़े।

कुछ मामलों में, कुछ गतिविधियों के दौरान इसे अंदर रखने के लिए एक विशेष बेल्ट की सिफारिश की जा सकती है। इन्हें शुरू में बिना इलाज के छोड़ा जा सकता है, लेकिन इन्हें ठीक से निगरानी करने की ज़रूरत होती है।

दीर्घकालिक डेटा दिखाते हैं कि लगभग 50% मरीज़ पांच साल के भीतर सर्जरी की ओर चले जाते हैं, और यह अनुपात 12 वर्षों तक 96% से अधिक हो जाता है। अधिकांश हर्निया को अंततः सर्जिकल मरम्मत की ज़रूरत होगी।

सर्जरी कब सुझाई जाती है

जब हर्निया (hernia) के लक्षण आपकी रोज़मर्रा की ज़िंदगी पर असर डालते हैं या गंभीर जटिलताओं (कॉम्प्लिकेशन) का खतरा होता है, तब सर्जरी (ऑपरेशन) आमतौर पर सुझाई जाती है। अगर आपको लगातार दर्द या तकलीफ़ है जो काम, व्यायाम या नींद में बाधा डालती है, तो आपका सर्जन मरम्मत की सलाह दे सकता है।

एक उभार जो समय के साथ बड़ा होता जाए या जिसे वापस अंदर धकेलना मुश्किल हो, वह भी सर्जरी की ज़रूरत बताता है।

इंग्वाइनल (जांघ के जोड़ का) हर्निया वाले पुरुषों पर की गई स्टडी (अध्ययन) में, जिन्हें सिर्फ़ निगरानी (वॉचफुल वेटिंग) पर रखा गया था, क़रीब 50% को पाँच साल के अंदर सर्जरी करवानी पड़ी, ज़्यादातर बढ़ते दर्द की वजह से।

इमरजेंसी (आपातकालीन) मरम्मत में जटिलताओं की दर ज़्यादा होती है, अस्पताल में रहना लंबा होता है, और आंत का हिस्सा काटने (बॉवेल रिसेक्शन) की आशंका भी प्लांड (योजनाबद्ध) सर्जरी के मुक़ाबले अधिक रहती है। इसीलिए आपकी सर्जिकल टीम आमतौर पर हर्निया के अर्जेंट (आपात) बनने से पहले ही मरम्मत का समय तय करने को कहती है। फ़ैसला हमेशा आपके लक्षणों, हर्निया के प्रकार और आपकी सेहत को देख कर लिया जाता है।

बच्चों और नाभि के हर्निया के लिए ख़ास बातें

छोटे बच्चों में नाभि का (अम्बिलिकल) हर्निया आम है और अक्सर बच्चे के बड़े होने पर अपने आप बंद हो जाता है। अगर बचपन की शुरुआत तक भी यह बंद न हो, तो सर्जरी से मरम्मत आमतौर पर ज़रूरी हो जाती है।

बच्चों में इंग्वाइनल (जांघ के जोड़ का) हर्निया अपने आप ठीक नहीं होता और जटिलताओं से बचने के लिए सर्जरी हमेशा सुझाई जाती है। बड़ों में नाभि का या पैराअम्बिलिकल हर्निया बिना सर्जरी के बंद नहीं होता और समय के साथ बड़ा हो सकता है।

पेट पर पहले लगे चीरे वाली जगह पर उभरा हर्निया (इंसीज़नल हर्निया) भी मरम्मत माँगता है अगर उससे तकलीफ़ हो या वह बढ़ रहा हो। आपका सर्जन छेद के आकार और बच्चे या बड़े की सेहत देखकर मरम्मत का समय और तरीक़ा तय करेगा।

हर्निया की पहचान कैसे होती है

हर्निया की पहचान आमतौर पर ओपीडी में एक साधारण शारीरिक जाँच से होती है। सर्जन जांघ के जोड़, पेट या पुराने निशान वाली जगह पर उभार देखते और छूते हैं, और आपको खाँसने या ज़ोर लगाने को कह सकते हैं ताकि हर्निया दिख जाए।

वे यह भी जाँचते हैं कि गांठ पेट के अंदर वापस जा सकती है (रिड्यूसिबल) या अटकी हुई है (इरिड्यूसिबल)। कुछ मामलों में, ख़ासकर जब हर्निया छोटा, गहरा हो या पहचान पक्की न हो, तो अल्ट्रासाउंड (सोनोग्राफी) या सीटी स्कैन जैसे इमेजिंग टेस्ट कहे जा सकते हैं।

इंग्वाइनल (जांघ के जोड़ का) हर्निया पकड़ने में अल्ट्रासाउंड का पॉज़िटिव प्रेडिक्टिव वैल्यू क़रीब 85% होता है। जांघ या पेट की हर गांठ हर्निया नहीं होती; लिपोमा, हाइड्रोसील या सूजी हुई लिम्फ नोड्स भी वैसी ही लग सकती हैं। क्वालिफ़ाइड (योग्य) सर्जन की सही जाँच से पहचान पक्की होती है और सही इलाज की योजना बनती है।

कंसल्टेशन में अपने सर्जन से क्या पूछें

जब आप अपने सर्जन से मिलें, तो सवालों की एक लिस्ट साथ रखना मददगार होता है। आप पूछ सकते हैं कि आपको किस टाइप का हर्निया है और क्या यह रिड्यूसिबल (वापस जाने वाला) है या इसके अटकने (इरिड्यूसिबल) का खतरा है। पूछें कि अभी सर्जरी सुझाई जाती है या आपके लिए वॉचफुल वेटिंग (निगरानी) ठीक रहेगी।

अगर सर्जरी बताई जाए, तो पूछें कि कौन सा तरीक़ा — ओपन (चीरे वाली) या कीहोल (लेप्रोस्कोपिक / दूरबीन से) — आपके हर्निया के लिए सही है और क्यों। आप यह भी जानना चाहेंगे कि मेश (जाली) लगेगा या नहीं और उसके फ़ायदे और ख़तरे क्या हैं।

उम्मीद की रिकवरी (ठीक होने) का समय, काम पर कब लौट सकते हैं, भारी सामान कब उठा सकते हैं, और ऑपरेशन के बाद किन परहेज़ों का पालन करना है, यह पूछें। प्रोसीजर (प्रक्रिया) की अनुमानित खर्च रेंज और कौन सी बातें अंतिम बिल बदल सकती हैं, इस पर भी बात करना समझदारी है। आख़िर में पूछें कि फॉलो-अप के लिए कितनी बार आना होगा और कौन से चेतावनी संकेत आपको जल्दी बुलाएँ।