गुदा फिशर का इलाज: सवाल और जवाब

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गुदा फिशर गुदा की परत में एक दरार है जिससे मल त्याग के समय दर्द और खून आता है। पहली दवा का मकसद स्फिंक्टर को ढीला करना और खून का दौरा बढ़ाना है ताकि दरार भर सके।

अध्ययन में, दवा से लगभग 43 से 52 प्रतिशत पुराने फिशर आठ हफ्ते में भरते देखे गए। जो फिशर न भरें, उनके लिए बोटुलिनम टॉक्सिन इंजेक्शन अंदरूनी स्फिंक्टर को कुछ महीनों के लिए अस्थाई रूप से पैरालाइज़ कर देता है।

LIS में स्फिंक्टर में एक छोटा चीरा लगाकर दबाव 20 से 50 प्रतिशत कम किया जाता है।

प्रमाण बताते हैं कि LIS से आठ हफ्ते में भरने की दर लगभग 95 प्रतिशत होती है और दोबारा होने की दर लगभग 7 प्रतिशत, जो बोटुलिनम टॉक्सिन या दवा से कम है।

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गुदा फिशर गुदा नाल की परत में एक दरार है। आम लक्षण है मल त्याग के समय तेज़, चीरने जैसा दर्द, जिसके बाद गहरी जलन रहती है। पेपर या पैन में थोड़ा चमकीला लाल खून दिख सकता है।

कुछ लोगों को गुदा के किनारे छोटी गांठ या स्किन टैग महसूस होता है। अगर ये लक्षण कुछ दिन से ज़्यादा रहें या बार-बार लौटें, तो फिशर पुराना (क्रॉनिक) हो सकता है।

पुराने फिशर अपने आप कम भरते हैं और अक्सर दवा या सर्जरी की ज़रूरत पड़ती है। जल्दी जांच से ऐंठन, कम खून दौरा और बढ़ते दर्द का चक्र रुक सकता है।

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चक्र कब्ज़, ज़ोर लगाने, या कभी-कभी दस्त से चोट से शुरू होता है। खुले मांसपेशी रेशे अपने आप ऐंठते हैं। यह ऐंठन गुदा नाल में आराम के दबाव को बढ़ा देती है, जिससे गुदा की त्वचा को खून देने वाली छोटी धमनियां दब जाती हैं।

कम खून दौरा माने दरार को ऑक्सीजन और पोषक तत्व नहीं मिलते। समय के साथ, लगातार सिकुड़न से मांसपेशी मोटी हो जाती है, जो फिशर को और चौड़ा कर देती है।

दूसरे कारणों में प्रसव, गुदा मैथुन, इन्फ्लेमेटरी बॉवेल डिज़ीज़, या असामान्य रूप से टाइट स्फिंक्टर टोन शामिल हो सकते हैं। इस चक्र को समझने से पता चलता है कि इलाज का मकसद स्फिंक्टर को ढीला करना और मल नरम करना क्यों है।

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क्लासिक लक्षण है मल त्याग के समय तेज़ चीरने वाला दर्द, जिसके बाद घंटों तक धड़कने वाला दर्द रहता है। टॉयलेट पेपर या मल पर चमकीला लाल खून आम है।

कुछ केस में दर्द कम हो सकता है अगर फिशर छोटा हो या ऐसी जगह हो जहां कम उत्तेजना होती है। सेंटिनल स्किन टैग छोटी गांठ जैसा महसूस हो सकता है।

हालांकि, अध्ययन बताते हैं कि दर्द पहचान का लक्षण है क्योंकि दरार बेहद संवेदनशील अंदरूनी स्फिंक्टर मांसपेशी को खोल देती है। अगर बिल्कुल दर्द न हो, तो दूसरी स्थितियां जैसे बिना दर्द वाली बवासीर, स्किन टैग या पेरिएनल एब्सेस (फोड़ा) ज़्यादा संभावित हैं। आपका सर्जन जांच में इनमें फर्क बता सकता है।

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ज्यादातर गुदा फिशर दर्द और मामूली खून देते हैं लेकिन इमरजेंसी नहीं होते। हालांकि, कुछ संकेत गंभीर समस्या की ओर इशारा करते हैं। लगातार या भारी खून से एनीमिया हो सकता है।

तेज़ गुदा दर्द के साथ बुखार एब्सेस (फोड़ा) या फैलते संक्रमण का संकेत हो सकता है। मल या गैस न निकलना रुकावट या गंभीर ऐंठन बता सकता है। लाल धारियां, मवाद या बदबूदार डिस्चार्ज संक्रमण बताते हैं।

मल त्याग के बाद मतली, उल्टी या चक्कर वेगल रिस्पांस या काफी खून जाने से हो सकते हैं। अध्ययन में, सर्जरी के बाद की जटिलताएं जैसे हेमेटोमा, पेरिएनल थ्रोम्बोसिस या एब्सेस कुछ प्रतिशत मरीज़ों में होती हैं और उन्हें तुरंत ड्रेनेज या एंटीबायोटिक चाहिए। आपका सर्जन बताएगा कि किन लक्षणों पर आपको तुरंत हॉस्पिटल लौटना है।

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बवासीर में अक्सर बिना दर्द का खून आता है, लेकिन अगर थ्रोम्बोस्ड हो जाए तो दर्द हो सकता है। पेरिएनल फोड़े में लगातार धड़कता दर्द, सूजन और बुखार होता है। भगंदर से मवाद या खून निकल सकता है और बार-बार संक्रमण (इन्फेक्शन) हो सकता है।

HPV से गुदा के मस्से छोटी-छोटी गांठों जैसे दिखते हैं। इन्फ्लेमेटरी बॉवेल डिजीज जैसे क्रोहन डिजीज से गहरे, असामान्य फिशर हो सकते हैं और साथ में आँत के दूसरे लक्षण भी होते हैं।

गुदा का कैंसर दुर्लभ है लेकिन यह न भरने वाले अल्सर और खून के साथ सामने आ सकता है। आपका सर्जन पूरी हिस्ट्री लेगा और जगह की जाँच करेगा, कभी-कभी एनोस्कोपी या सिग्मोइडोस्कोपी से, ताकि निदान पक्का हो सके।

अध्ययन बताते हैं कि सही निदान इलाज की योजना को काफी बदल देता है, क्योंकि फिशर का इलाज फोड़े या कैंसर में काम नहीं करेगा।

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कब्ज़ और जोर लगाना सबसे आम ट्रिगर हैं क्योंकि सख्त मल गुदा नली को उसकी लोच से ज्यादा खींचता है। पुराना दस्त परत को चिढ़ाता है और कमजोर बनाता है। कम फाइबर और कम पानी से मल सख्त होता है।

गर्भावस्था में पेल्विक दबाव बढ़ता है और हार्मोनल बदलाव आँत की आदत बदलते हैं; प्रसव से सीधी चोट लग सकती है। पहले की गुदा सर्जरी (ऑपरेशन) से निशान ऊतक रह सकता है जो कम लचीला होता है।

अध्ययनों में युवा वयस्क सबसे ज्यादा प्रभावित होते हैं, और दोनों लिंगों का खतरा बराबर होता है। फिशर आमतौर पर पीछे की मिडलाइन पर होता है जहाँ खून की सप्लाई सबसे कम होती है।

फाइबर, पानी और नियमित आँत की आदतों से इन कारणों को दूर करना रोकथाम और इलाज का पहला कदम है।

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जनरल सर्जन गुदा नली और रेक्टम के रोगों में प्रशिक्षित होते हैं। हमारे हॉस्पिटल में जनरल एंड लेप्रोस्कोपिक सर्जरी विभाग एनोरेक्टल स्थितियों के लिए नियमित ओपीडी क्लिनिक चलाता है।

सर्जन केंद्रित हिस्ट्री लेगा, कोमल पेरिएनल जाँच करेगा और जरूरत पड़ने पर प्रोक्टोस्कोपी से निदान पक्का करेगा।

वे उपयुक्त क्रीम लिख सकते हैं, बोटुलिनम टॉक्सिन (बोटॉक्स) इंजेक्शन डे-केयर प्रक्रिया के रूप में दे सकते हैं, या स्पाइनल एनेस्थीसिया (कमर से नीचे सुन्न) या लोकल एनेस्थीसिया (उस जगह को सुन्न करना) विद सेडेशन में लेटरल इंटरनल स्फिंक्टेरोटॉमी कर सकते हैं।

प्रक्रिया आमतौर पर 15 से 30 मिनट लेती है और ज्यादातर मरीज़ उसी दिन घर चले जाते हैं। ऑपरेशन के बाद देखभाल में दर्द निवारक, स्टूल सॉफ्टनर, सिट्ज़ बाथ (गुनगुने पानी में बैठना) और फाइबर सप्लीमेंट शामिल हैं।

फॉलो-अप से भरने की जाँच की जाती है। अगर दूसरी मेडिकल स्थितियाँ हैं, तो सर्जन हमारे इंटरनल मेडिसिन, एनेस्थीसिया या गैस्ट्रोएंटरोलॉजी सहयोगियों के साथ तालमेल करता है।

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परामर्श का फोकस तीव्र (एक्यूट) फटने को पुराने (क्रॉनिक) फिशर से अलग करना है जो आठ हफ्ते बाद भी नहीं भरा। सर्जन दिखने वाली दरार, स्किन टैग या फिशर के किनारे पर हाइपरट्रॉफाइड पैपिला देखता है।

वे कब्ज़, जोर लगाने और पिछली एनोरेक्टल सर्जरी (ऑपरेशन) के बारे में भी पूछते हैं।

यह हिस्ट्री तय करने में मदद करती है कि पहले मेडिकल थेरेपी जैसे सिट्ज़ बाथ (गुनगुने पानी में बैठना), फाइबर और लिखी गई क्रीम आजमाई जाएँ या फिशर पुराना है और उसे बोटुलिनम टॉक्सिन (बोटॉक्स) इंजेक्शन या लेटरल इंटरनल स्फिंक्टेरोटॉमी की जरूरत हो सकती है।

प्रमाण बताते हैं कि पुराने फिशर में रेस्टिंग स्फिंक्टेर प्रेशर ज्यादा होता है और खून का बहाव कम होता है, इसलिए जाँच में स्फिंक्टेर टोन भी देखी जाती है।

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रूटीन खून की जाँच, मल टेस्ट या MRI या अल्ट्रासाउंड (सोनोग्राफी) जैसी इमेजिंग मानक फिशर मूल्यांकन का हिस्सा नहीं हैं।

अगर फिशर असामान्य है — जैसे एक से ज्यादा फिशर, मिडलाइन से हटकर फिशर, या क्रोहन डिजीज के लक्षण — तो सर्जन इन्फ्लेमेटरी मार्कर के लिए खून की जाँच, स्टूल कल्चर या कोलोनोस्कोपी कह सकता है।

कुछ पुराने मामलों में एनोरेक्टल मैनोमेट्री स्टडी से स्फिंक्टेर प्रेशर नापा जा सकता है, लेकिन यह रूटीन नहीं है।

प्रमाण बताते हैं कि ज्यादातर पुराने फिशर इडियोपैथिक होते हैं और ज्यादा रेस्टिंग एनल टोन व स्थानीय इस्कीमिया से जुड़े होते हैं, जिनका आकलन क्लिनिकली होता है। गैर-जरूरी टेस्ट खर्च और देरी बढ़ाते हैं बिना शुरुआती प्रबंधन योजना बदले।

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क्लासिक हिस्ट्री — मल त्याग के साथ तेज दर्द जो मिनटों से घंटों तक रहता है, साथ में चमकीला लाल खून — बहुत विशिष्ट होती है। जाँच में, नितंबों को धीरे से अलग करने पर अक्सर पीछे की मिडलाइन में एक लीनियर अल्सर दिखता है।

सबूत बताते हैं कि पुराने फिशर ज्यादातर पोस्टीरियर कमिसर पर होते हैं और बढ़े हुए रेस्टिंग स्फिंक्टर टोन से जुड़े होते हैं।

अगर फिशर एक्यूट है, तो यह ताजा दरार जैसा दिखता है; अगर क्रॉनिक है, तो किनारे उभरे हुए होते हैं और एक सेंटिनल पाइल (बवासीर जैसी गांठ) हो सकती है।

असामान्य लक्षण जैसे एक से ज्यादा फिशर, साइड में लोकेशन या सख्ती, क्रोहन डिजीज, टीबी या कैंसर की आगे जाँच का इशारा करते हैं, लेकिन ये कम होते हैं। ज्यादातर लोगों के लिए क्लिनिकल तस्वीर इलाज शुरू करने के लिए काफी होती है।

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सबूत दिखाते हैं कि ज्यादातर क्रॉनिक फिशर हाई रेस्टिंग स्फिंक्टर प्रेशर से होने वाली लोकल इस्कीमिया के कारण होते हैं।

अगर आपकी जाँच और टेस्ट एक आम क्रॉनिक फिशर की पुष्टि करते हैं बिना किसी दूसरी बीमारी के, तो अगला कदम आमतौर पर मेडिकल थेरेपी का ट्रायल होता है: हाई-फाइबर डाइट, सिट्ज़ बाथ (गुनगुने पानी में बैठना), और लिखी हुई टॉपिकल क्रीम जैसे कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स।

अगर मेडिकल थेरेपी छह से आठ हफ्ते बाद फेल होती है, तो सर्जिकल ऑप्शन जैसे बोटुलिनम टॉक्सिन (बोटॉक्स) इंजेक्शन या लेटरल इंटरनल स्फिंक्टेरोटॉमी पर चर्चा होती है। अगर टेस्ट असामान्य कारण दिखाते हैं, तो सर्जन आपको सही स्पेशलिस्ट के पास भेजेंगे या सर्जिकल प्लान बदलेंगे।

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सबूत दिखाते हैं कि क्रॉनिक गुदा फिशर आमतौर पर क्लिनिकली डायग्नोस होता है, लेकिन असामान्य लक्षण — एक से ज्यादा फिशर, साइड में लोकेशन, सख्ती या जुड़ी पेरिएनल बीमारी — क्रोहन डिजीज, टीबी, एचआईवी से जुड़ी बीमारी या कैंसर का संदेह बढ़ाते हैं।

ऐसे मामलों में, कोलोरेक्टल स्पेशलिस्ट से दूसरी राय यह कन्फर्म कर सकती है कि किसी स्फिंक्टर-डिवाइडिंग प्रोसीजर से पहले कोलोनोस्कोपी, बायोप्सी या एमआरआई जैसी आगे की जाँच जरूरी है या नहीं।

यहां तक कि आम क्रॉनिक फिशर के लिए भी, मरीज बोटुलिनम टॉक्सिन इंजेक्शन (जिसमें इनकॉन्टिनेंस का खतरा कम लेकिन दोबारा होने का खतरा ज्यादा है) और लेटरल इंटरनल स्फिंक्टेरोटॉमी (जिसमें हीलिंग रेट ज्यादा लेकिन फ्लेटस या लिक्विड स्टूल इनकॉन्टिनेंस का छोटा लॉन्ग-टर्म रिस्क है) के बीच ट्रेड-ऑफ समझना चाह सकते हैं। दूसरी राय आपको ये ऑप्शन तौलने में मदद करती है।

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मेडिकल थेरेपी कई एक्यूट फिशर में काम करती है। बोटुलिनम टॉक्सिन इंजेक्शन इंटरनल स्फिंक्टर को कुछ महीनों के लिए अस्थायी रूप से पैरालाइज कर देता है, जिससे फिशर को भरने का समय मिलता है; अध्ययन दिखाते हैं तीन महीने में लगभग 43 प्रतिशत हीलिंग रेट।

लेटरल इंटरनल स्फिंक्टेरोटॉमी में ज्यादा हीलिंग रेट होती है, आठ हफ्ते में 95 प्रतिशत तक रिपोर्टेड, लेकिन इसमें अल्पसंख्यक मरीजों में फ्लेटस या लिक्विड स्टूल इनकॉन्टिनेंस का लॉन्ग-टर्म छोटा रिस्क होता है। सर्जन आपके फिशर टाइप और पसंद के आधार पर ट्रेड-ऑफ पर चर्चा करते हैं।

• लेटरल इंटरनल स्फिंक्टेरोटॉमी में ज्यादा हीलिंग रेट होती है, आठ हफ्ते में 95 प्रतिशत तक रिपोर्टेड, लेकिन इसमें अल्पसंख्यक मरीजों में फ्लेटस या लिक्विड स्टूल इनकॉन्टिनेंस का लॉन्ग-टर्म छोटा रिस्क होता है।

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सबूत दिखाते हैं कि कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स जैसे डिल्टियाजेम या नाइट्रेट्स के साथ मेडिकल थेरेपी लगभग 40 से 50 प्रतिशत क्रॉनिक फिशर में तीन महीने में हीलिंग पाती है।

मेडिकल थेरेपी पर लगभग 80 प्रतिशत मरीजों में 50 प्रतिशत से ज्यादा दर्द में कमी होती है।

हालांकि, क्रॉनिक फिशर — जो आठ हफ्ते से ज्यादा मौजूद हों — क्रीम से अकेले भरने की दर कम होती है क्योंकि हाई रेस्टिंग स्फिंक्टर प्रेशर और लोकल इस्कीमिया भरने में बाधा डालते हैं।

अगर मेडिकल थेरेपी छह से आठ हफ्ते बाद फेल होती है, तो सर्जन बोटुलिनम टॉक्सिन इंजेक्शन या लेटरल इंटरनल स्फिंक्टेरोटॉमी सुझा सकते हैं। प्रोसीजर के साथ आगे बढ़ने का फैसला लक्षणों की गंभीरता, जीवन की गुणवत्ता पर असर और आपकी पसंद पर निर्भर करता है।

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फिशर गहरा हो सकता है और एक सेंटिनल स्किन टैग बन सकता है। लंबे समय से बने फिशर में अंदरूनी स्फिंक्टर मोटा हो जाता है, जिससे दरार चौड़ी और ज्यादा दर्दनाक हो जाती है।

अध्ययन बताते हैं कि फिशर जितना पुराना होता है, दवाओं से इलाज उतना कम असरदार होता है। बिना इलाज वाले पुराने फिशर शायद ही कभी अपने आप ठीक होते हैं और हर बार मल त्याग पर दर्द के कारण जीवन की गुणवत्ता प्रभावित होती है। दुर्लभ मामलों में, बिना इलाज वाला फिशर संक्रमित हो सकता है या फोड़ा (एब्सेस) बन सकता है।

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चुनाव इस पर निर्भर करता है कि फिशर एक्यूट (नया) है या क्रोनिक (पुराना)। एक्यूट फिशर अक्सर उन क्रीम से ठीक हो जाते हैं जो स्फिंक्टर को ढीला करती हैं और खून का बहाव बढ़ाती हैं।

क्रोनिक फिशर, जिन्हें आठ हफ्ते से ज्यादा समय हो गया हो, में मांसपेशियों का तनाव ज्यादा होता है जो भरने नहीं देता। अध्ययन बताते हैं कि क्रोनिक फिशर में दवाओं से इलाज कम असरदार होता है।

बोटुलिनम टॉक्सिन कुछ महीनों के लिए मांसपेशी को अस्थाई रूप से ढीला करता है। लेटरल इंटरनल स्फिंक्टेरोटॉमी में एक छोटा चीरा लगाकर दबाव स्थाई रूप से कम किया जाता है। आपका सर्जन आपकी जांच के आधार पर विकल्प समझाएगा।

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अध्ययन बताते हैं कि लेटरल इंटरनल स्फिंक्टेरोटॉमी आठ हफ्ते में 90 प्रतिशत से ज्यादा पुराने फिशर ठीक करती है, दोबारा होने की दर लगभग 7 प्रतिशत है।

बोटुलिनम टॉक्सिन आठ हफ्ते में लगभग 67 प्रतिशत ठीक करता है लेकिन दोबारा होने की दर ज्यादा, लगभग 42 प्रतिशत है। डिल्टियाजेम क्रीम इस्तेमाल करने वाले कुछ मरीजों में गुदा के आसपास खुजली होती है।

स्फिंक्टेरोटॉमी के बाद लंबे समय के फॉलो-अप में लगभग 9 प्रतिशत मरीजों में गैस पर काबू न रहना, 6 प्रतिशत में मल के धब्बे, और 1 प्रतिशत से कम में अचानक मल निकलना रिपोर्ट हुआ है।

बोटुलिनम टॉक्सिन के बाद ज्यादातर इनकॉन्टिनेंस कुछ हफ्तों में ठीक हो जाती है। किसी भी सर्जरी में खून बहना, संक्रमण (इन्फेक्शन) और एनेस्थीसिया (बेहोशी) के रिएक्शन मुमकिन हैं। आपका सर्जन बताएगा कि ये आंकड़े आप पर कैसे लागू होते हैं।

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अध्ययन बताते हैं कि क्रीम से तीन महीने में लगभग 78 से 82 प्रतिशत मरीजों में दर्द का स्कोर आधे से ज्यादा गिर जाता है। क्रीम से फिशर भरने की दर आठ हफ्ते में लगभग 43 से 52 प्रतिशत होती है।

बोटुलिनम टॉक्सिन से आठ हफ्ते में लगभग 67 प्रतिशत भरते हैं। स्फिंक्टेरोटॉमी के बाद आठ हफ्ते में भरने की दर लगभग 95 प्रतिशत पहुंच जाती है, और दर्द आमतौर पर सर्जरी के कुछ दिनों में सर्जरी से पहले से बेहतर हो जाता है। गुदा का पूरा भरना लगभग छह हफ्ते लेता है। कंसल्टेशन में आपका सर्जन आपको असलियत के मुताबिक समय बताएगा।

• बोटुलिनम टॉक्सिन से आठ हफ्ते में लगभग 67 प्रतिशत भरते हैं।
• स्फिंक्टेरोटॉमी के बाद आठ हफ्ते में भरने की दर लगभग 95 प्रतिशत पहुंच जाती है, और दर्द आमतौर पर सर्जरी के कुछ दिनों में सर्जरी से पहले से बेहतर हो जाता है।

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सबूत बताते हैं कि दवा चिकित्सा तीन महीने में लगभग आधे पुराने फिशर ठीक करती है। अगर भराव न हो, तो मांसपेशी का तनाव क्रीम के लिए बहुत ज्यादा हो सकता है।

बोटुलिनम टॉक्सिन तीन महीने में लगभग उतनी ही भरने की दर देता है लेकिन साइड इफेक्ट प्रोफाइल अलग होता है। स्फिंक्टेरोटॉमी आठ हफ्ते में 90 प्रतिशत से ज्यादा पुराने फिशर ठीक करती है और इसकी दोबारा होने की दर सबसे कम, लगभग 7 प्रतिशत है।

सर्जन आपकी फिर से जांच करेंगे, डायग्नोसिस कन्फर्म करेंगे, और बताएंगे कि आपके फिशर की प्रतिक्रिया के आधार पर अगला कदम क्या है।

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अध्ययन (स्टडी) दिखाते हैं कि क्रोनिक फिशर के लिए मेडिकल थेरेपी, सर्जरी के मुकाबले बहुत कम असरदार है। लेटरल इंटरनल स्फिंक्टेरोटॉमी आठ हफ़्ते में 90 प्रतिशत से ज़्यादा क्रोनिक फिशर ठीक करती है और दोबारा होने की दर लगभग 7 प्रतिशत है।

बोटुलिनम टॉक्सिन (बोटॉक्स) आठ हफ़्ते में लगभग 67 प्रतिशत ठीक करती है लेकिन दोबारा होने की दर लगभग 42 प्रतिशत है।

सर्जन 15 से 30 मिनट की प्रोसीजर अवधि, एनेस्थीसिया (बेहोशी) के विकल्प जैसे स्पाइनल एनेस्थीसिया (कमर से नीचे सुन्न) या लोकल एनेस्थीसिया (उस जगह को सुन्न करना) सेडेशन के साथ, उसी दिन डिस्चार्ज, और ₹25,000 से ₹70,000 की अनुमानित खर्च रेंज समझाएंगे। आप लॉन्ग-टर्म इनकॉन्टिनेंस (मल पर नियंत्रण न रहना) के छोटे जोखिम पर भी चर्चा करेंगे।

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अध्ययन (स्टडी) दिखाते हैं कि आठ हफ़्ते में हीलिंग स्फिंक्टेरोटॉमी से 90 प्रतिशत से ज़्यादा और दोबारा होना लगभग 7 प्रतिशत है। बोटुलिनम टॉक्सिन (बोटॉक्स) से हीलिंग लगभग 67 प्रतिशत और दोबारा होना लगभग 42 प्रतिशत।

कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स से मेडिकल थेरेपी में आठ हफ़्ते में लगभग 52 प्रतिशत हीलिंग। सफल इलाज के बाद भी, फाइबर, तरल पदार्थ और नियमित टॉयलेट हैबिट से मल नरम रखने पर नए फिशर की संभावना कम होती है।

कुछ मरीज़ों को लंबे समय तक स्टूल सॉफ्टनर या समय-समय पर रिव्यू की ज़रूरत पड़ सकती है। सर्जन आपकी हिस्ट्री के आधार पर मेंटेनेंस प्लान बताएंगे।

• कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स से मेडिकल थेरेपी में आठ हफ़्ते में लगभग 52 प्रतिशत हीलिंग।

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ये उपाय स्ट्रेनिंग (जोर लगाना) कम करते हैं, जो फिशर के दर्द और देरी से हीलिंग का मुख्य कारण है। एविडेंस (सबूत) दिखाता है कि एनल टोन कम करने और ब्लड फ्लो सुधारने से दरार भरती है।

सिट्ज़ बाथ (गुनगुने पानी में बैठना) स्फिंक्टर मसल को रिलैक्स करता है और लोकल सर्कुलेशन बढ़ाता है। हाई-फाइबर डाइट और तरल पदार्थ भारी, नरम मल बनाते हैं जो आसानी से निकलते हैं। टॉयलेट पर देर तक न बैठें।

छोटा फुटस्टूल इस्तेमाल करके घुटने कूल्हों से ऊपर उठाएं; यह स्क्वैटिंग पोज़िशन जैसा बनाता है और स्ट्रेनिंग (जोर लगाना) कम करता है। सर्जन से पूछे बिना ओवर-द-काउंटर क्रीम या ऑइंटमेंट न लगाएं, कुछ से जलन हो सकती है।

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कब्ज़ (कॉन्स्टिपेशन) और जोर लगाना एनल प्रेशर बढ़ाता है और ब्लड फ्लो कम करता है, जिससे फिशर होते हैं और हीलिंग रुकती है। फाइबर और तरल पदार्थ मल नरम और आसान बनाते हैं। वॉक बॉवेल मोटिलिटी (आंत की गति) बढ़ाती है।

फुटस्टूल पोज़िशन एनोरेक्टल एंगल सीधा करती है, जिससे कम जोर लगता है। मसालेदार खाना अवॉइड करें अगर बॉवेल मूवमेंट में जलन हो। अल्कोहल और कैफीन कम करें, जो डिहाइड्रेट करते हैं।

अगर भारी वज़न उठाते हैं, तो सही ब्रीदिंग टेक्नीक अपनाएं ताकि बेयरिंग डाउन (जोर लगाना) न हो। ये आदतें नए फिशर या इलाज के बाद दोबारा होने की संभावना घटाती हैं।

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प्रोटोकॉल के मुताबिक डेस्क वर्क पर लौटने में कुछ दिन से एक हफ़्ता लगता है, और ज्यादातर लोग एक से दो हफ़्ते में नॉर्मल एक्टिविटी शुरू करते हैं, यह इस पर निर्भर करता है कि वे कितनी भारी हैं।

एविडेंस (सबूत) दिखाता है कि सर्जरी (ऑपरेशन) के बाद दर्द अक्सर कुछ दिन में सुधरता है, हालांकि पूरी हीलिंग में लगभग छह हफ़्ते लगते हैं।

स्पाइनल एनेस्थीसिया (कमर से नीचे सुन्न) या लोकल एनेस्थीसिया (उस जगह को सुन्न करना) सेडेशन के साथ इस्तेमाल होता है, इसलिए आप उसी दिन घर जाते हैं। आपका सर्जन आपके वुंड चेक और दर्द के लेवल के आधार पर बताएगा कि एक्टिविटी कब बढ़ा सकते हैं।

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डायबिटीज घाव भरने को धीमा कर सकती है और संक्रमण (इन्फेक्शन) का खतरा बढ़ा सकती है, इसलिए सर्जरी (ऑपरेशन) से पहले ब्लड शुगर कंट्रोल किया जाता है।

खून पतला करने की दवा को प्रोसीजर के आसपास रोकना या बदलना पड़ सकता है ताकि ब्लीडिंग का खतरा कम हो। दिल या फेफड़ों की बीमारी हो तो स्पाइनल एनेस्थीसिया (कमर से नीचे सुन्न करना) जनरल एनेस्थीसिया (पूरी बेहोशी) से बेहतर हो सकता है।

लंबे समय से स्टेरॉयड लेना या इम्यून सप्रेशन टिश्यू भरने पर असर डाल सकता है, चाहे लेटरल इंटरनल स्फिंक्टेरोटॉमी हो या बोटुलिनम टॉक्सिन (बोटॉक्स) इंजेक्शन। सर्जिकल टीम आपके डॉक्टरों के साथ मिलकर इन बातों को मैनेज करती है। अध्ययन (स्टडी) दिखाते हैं कि सावधानी से प्री-ऑपरेटिव असेसमेंट करने से जटिलताएँ (कॉम्प्लिकेशन) कम होती हैं।

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सबूत पर आधारित रिकवरी (ठीक होना) के स्टेप्स में बताई गई दर्द की दवा, स्टूल सॉफ्टनर, फाइबर सप्लीमेंट, और सिट्ज़ बाथ (गुनगुने पानी में बैठना) शामिल हैं।

हर्बल क्रीम या खाने वाले सप्लीमेंट इस कंडीशन के लिए स्टडी नहीं किए गए हैं और उनमें ऐसी चीज़ें हो सकती हैं जो क्लॉटिंग या घाव भरने पर असर डालें।

मेडिकल स्टोर पर मिलने वाली दर्द की दवा जैसे एस्पिरिन या NSAIDs स्फिंक्टेरोटॉमी या बोटुलिनम टॉक्सिन (बोटॉक्स) इंजेक्शन के बाद ब्लीडिंग बढ़ा सकती हैं। हॉस्पिटल की अपनी फार्मेसी आपके सर्जन की लिखी ठीक वही दवाएँ देती है।

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सबूत दिखाते हैं कि पूरा भरना लगभग छह हफ्ते में होता है, दर्द कुछ दिनों में बेहतर होता है। प्रोटोकॉल के मुताबिक सेम-डे डिस्चार्ज और डेस्क वर्क पर कुछ दिन से एक हफ्ते में वापसी होती है।

पहला फॉलो-अप घाव भरने, दर्द कंट्रोल, और बॉवेल हैबिट चेक करता है। अगर लेटरल इंटरनल स्फिंक्टेरोटॉमी हुई है तो सर्जन स्फिंक्टेर टोन और जल्दी इनकॉन्टिनेंस के लक्षण देखता है।

बोटुलिनम टॉक्सिन (बोटॉक्स) का असर कुछ महीने रहता है, तो उस विंडो के दौरान भरने पर नज़र रखी जाती है। आगे की विज़िट आपकी प्रोग्रेस पर निर्भर करती हैं।

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ज्यादा एनल स्फिंक्टेर प्रेशर और कब्ज़ फिशर बनने और दोबारा होने के मुख्य कारण हैं। सबूत दिखाते हैं कि कैल्शियम चैनल ब्लॉकर और नाइट्रेट दवा से प्रेशर कम करते हैं, जबकि लेटरल इंटरनल स्फिंक्टेरोटॉमी सर्जरी (ऑपरेशन) से कम करती है।

बोटुलिनम टॉक्सिन (बोटॉक्स) कुछ समय के लिए राहत देता है। इलाज चाहे जो हो, लंबे समय तक मुलायम स्टूल भरते हुए एनल लाइनिंग को चोट से बचाता है। रोज़ चलना बॉवेल रेगुलर रखता है।

सर्जरी (ऑपरेशन) के दो हफ्ते तक भारी वजन न उठाएँ ताकि ब्लीडिंग या घाव खुलने का खतरा कम हो। अच्छी पेरिएनल हाइजीन और नहाने के बाद हल्के से सुखाने से संक्रमण (इन्फेक्शन) रुकता है। अगर दर्द बढ़े, सूजन, मवाद, या स्टूल/गैस पास न हो तो सर्जिकल टीम से तुरंत संपर्क करें।

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लेटरल इंटरनल स्फिंक्टेरोटॉमी या बोटुलिनम टॉक्सिन (बोटॉक्स) इंजेक्शन के बाद पहले कुछ हफ्तों में बॉवेल मूवमेंट के साथ थोड़ा दर्द और टॉयलेट पेपर पर स्पॉटिंग नॉर्मल है।

लेकिन चमकीली लाल ब्लीडिंग जो पैड भिगो दे, बढ़ता दर्द, या बुखार संक्रमण (इन्फेक्शन) या घाव खुलने का इशारा करते हैं। स्टूल या गैस पास न होना यूरिनरी रिटेंशन या फीकल इम्पैक्शन बता सकता है।

काफ (पिंडली) में दर्द, सूजन, या रंग बदलना डीप वेन थ्रोम्बोसिस का संकेत हो सकता है। सबूत दिखाते हैं कि इन लक्षणों की जल्दी रिपोर्ट करने से गंभीर जटिलताएँ (कॉम्प्लिकेशन) रुकती हैं। सर्जिकल टीम रिकवरी (ठीक होना) के दौरान अर्जेंट चिंताओं के लिए उपलब्ध है।

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दोनों शब्द गुदा म्यूकोसा (श्लेष्मा झिल्ली) में एक दर्दनाक कट बताते हैं, जो अक्सर पीछे की मिडलाइन में होता है।

एक्यूट (हाल का) फिशर नया होता है; क्रॉनिक (पुराना) फिशर आठ हफ्ते से ज्यादा रहता है और इसमें सेंटिनल टैग या हाइपरट्रॉफाइड पैपिला हो सकता है।

इलाज चरणबद्ध तरीके से होता है: पहले हाई-फाइबर डाइट, सिट्ज़ बाथ (गुनगुने पानी में बैठना), और डॉक्टर की लिखी क्रीम जैसे कैल्शियम चैनल ब्लॉकर या नाइट्रेट।

अगर दवा से फायदा न हो, तो बोटुलिनम टॉक्सिन (बोटॉक्स) इंजेक्शन या लेटरल इंटरनल स्फिंक्टेरोटॉमी (स्फिंक्टेरोटॉमी) पर विचार करते हैं। अध्ययन बताते हैं कि क्रॉनिक फिशर-इन-एनो में लेटरल इंटरनल स्फिंक्टेरोटॉमी से सबसे ज्यादा हीलिंग रेट और सबसे कम दोबारा होने की दर मिलती है। सर्जिकल टीम वही क्राइटेरिया इस्तेमाल करती है, चाहे शब्द कोई भी हो।

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सबूत बताते हैं कि गुदा फिशर, डिस्टल एनल कैनाल की त्वचा में एक कट है।

जब कट नीचे की मांसपेशी को खोल देता है, तो यह स्पैज़म (ऐंठन) शुरू करता है जो घाव के किनारों को खींचता है और खून का बहाव कम करता है, जिससे हीलिंग रुक जाती है।

पहला इलाज आमतौर पर डाइट बदलना, सिट्ज़ बाथ, और डॉक्टर की लिखी क्रीम होती है जो स्फिंक्टर को आराम देती है और खून की सप्लाई सुधारती है।

अगर कट लगभग आठ हफ्ते बाद भी न भरे, तो वह क्रॉनिक हो जाता है और फिर बोटुलिनम टॉक्सिन (बोटॉक्स) इंजेक्शन या लेटरल इंटरनल स्फिंक्टेरोटॉमी जैसे विकल्प देखे जाते हैं।

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ऑपरेशन का मकसद लगातार स्फिंक्टर प्रेशर को 20 से 50 प्रतिशत कम करना है। अध्ययन बताते हैं कि स्फिंक्टेरोटॉमी से आठ हफ्ते में हीलिंग रेट लगभग 95 प्रतिशत होती है, जबकि क्रीम या बोटुलिनम टॉक्सिन (बोटॉक्स) से कम।

स्फिंक्टेरोटॉमी के बाद दोबारा होने की दर लगभग 6.9 प्रतिशत बताई गई है, जबकि बोटुलिनम टॉक्सिन में यह लगभग 41.7 प्रतिशत के करीब है। प्रक्रिया में लगभग 15 से 30 मिनट लगते हैं।

ज्यादातर लोग कुछ दिन से एक हफ्ते में डेस्क वर्क पर लौट आते हैं, हालांकि पूरी हीलिंग में लगभग छह हफ्ते लगते हैं।

• अध्ययन बताते हैं कि स्फिंक्टेरोटॉमी से आठ हफ्ते में हीलिंग रेट लगभग 95 प्रतिशत होती है, जबकि क्रीम या बोटुलिनम टॉक्सिन (बोटॉक्स) से कम।

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फिशर, गुदा नली की परत में एक कट है। जब मल कट को खींचता है, तो खुले मांसपेशी फाइबर अपने आप सिकुड़ते हैं।

यह स्पैज़म रेस्टिंग एनल टोन बढ़ाता है, उस जगह की छोटी धमनियों को दबाता है, और लोकल इस्कीमिया (खून की कमी) पैदा करता है। कम खून का बहाव हीलिंग रोकता है, इसलिए हर मल त्याग के साथ चक्र दोहराता है।

दर्द अक्सर मल त्याग के बाद मिनटों से घंटों तक रहता है। चमकीला लाल खून टॉयलेट पेपर या पैन में दिखता है क्योंकि कट सतह के पास होता है।

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एक्यूट फिशर अक्सर साधारण उपायों से भर जाते हैं: हाई-फाइबर डाइट, खूब तरल, दिन में तीन बार सिट्ज़ बाथ, और डॉक्टर की लिखी क्रीम जो स्फिंक्टर प्रेशर कम करती हैं।

क्रॉनिक फिशर में किनारे मोटे हो जाते हैं, बेस पर इंटरनल स्फिंक्टर मांसपेशी दिखने लगती है, और कभी-कभी स्किन टैग होता है। बार-बार स्पैज़म से मांसपेशी मोटी हो जाती है, फिशर चौड़ा हो जाता है, और खून का बहाव और कम हो जाता है।

अध्ययन बताते हैं कि एक बार फिशर क्रॉनिक हो जाए तो मेडिकल थेरेपी बहुत कम असरदार रहती है। उस स्टेज पर, बोटुलिनम टॉक्सिन (बोटॉक्स) इंजेक्शन या लेटरल इंटरनल स्फिंक्टेरोटॉमी आम अगले कदम हैं।

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अध्ययन (स्टडी) दिखाते हैं कि तीन महीने बाद डिल्टियाज़ेम क्रीम से लगभग 43 प्रतिशत और बोटुलिनम टॉक्सिन (बोटॉक्स) इंजेक्शन से लगभग 43 प्रतिशत मरीज़ों में हीलिंग होती है, और दर्द में लगभग 78 से 82 प्रतिशत कमी आती है।

कैल्शियम चैनल ब्लॉकर जैसे डिल्टियाज़ेम, ग्लिसरिल ट्राइनाइट्रेट से ज्यादा असरदार हैं और उनसे सिरदर्द कम होता है। लेकिन, मेडिकल थेरेपी उन क्रॉनिक फिशर के लिए बहुत कम असरदार है जो आठ हफ्ते से ज्यादा पुराने हैं।

इन उपायों के बावजूद 40 प्रतिशत तक फिशर ठीक होने से इनकार कर सकते हैं और क्रॉनिक बन सकते हैं।

• इन उपायों के बावजूद 40 प्रतिशत तक फिशर ठीक होने से इनकार कर सकते हैं और क्रॉनिक बन सकते हैं।

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बोटुलिनम टॉक्सिन (बोटॉक्स) को इंटरनल स्फिंक्टर में इंजेक्ट किया जाता है ताकि मांसपेशी कुछ महीनों के लिए अस्थायी रूप से पैरालाइज़ हो जाए, प्रेशर कम हो और हीलिंग हो सके।

अध्ययन (स्टडी) बताते हैं कि तीन महीने में बोटुलिनम टॉक्सिन (बोटॉक्स) से हीलिंग लगभग 43 प्रतिशत होती है, जो डिल्टियाज़ेम क्रीम के बराबर है, लेकिन रिकरेंस (दोबारा होना) लगभग 41.7 प्रतिशत पर ज्यादा है।

लेटरल इंटरनल स्फिंक्टेरोटॉमी में स्फिंक्टर मांसपेशी में एक छोटा चीरा लगाया जाता है। इसमें आठ हफ्ते में हीलिंग लगभग 95 प्रतिशत और रिकरेंस (दोबारा होना) लगभग 6.9 प्रतिशत दिखती है।

इंजेक्शन डे-केस प्रोसीजर है; सर्जरी 15 से 30 मिनट में स्पाइनल एनेस्थीसिया (कमर से नीचे सुन्न) या लोकल एनेस्थीसिया (उस जगह को सुन्न करना) विद सेडेशन के तहत होती है और आप आमतौर पर उसी दिन घर जाते हैं।

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ऑपरेशन स्फिंक्टर प्रेशर को मांसपेशी में एक छोटे चीरे से 20 से 50 प्रतिशत कम करता है।

इसमें 15 से 30 मिनट लगते हैं स्पाइनल एनेस्थीसिया (कमर से नीचे सुन्न) या लोकल एनेस्थीसिया (उस जगह को सुन्न करना) विद सेडेशन के तहत, और आप आमतौर पर उसी दिन घर जाते हैं।

बोटुलिनम टॉक्सिन (बोटॉक्स) इंजेक्शन भी डे-केस प्रोसीजर है लेकिन इसका असर केवल कुछ महीने रहता है। क्रीम वाली मेडिकल थेरेपी प्रोसीजर से बचाती है लेकिन एक बार फिशर क्रॉनिक हो जाए तो बहुत कम असरदार होती है।

स्फिंक्टेरोटॉमी के बाद लॉन्ग-टर्म इनकॉन्टिनेंस (बॉवेल कंट्रोल खोना) दुर्लभ और आमतौर पर मामूली है, हालांकि कुछ लोगों को अस्थायी गैस लीकेज महसूस होती है जो वक्त के साथ सुधरती है। भारत में सर्जरी की आम कॉस्ट रेंज ₹25,000 से ₹70,000 है।

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अध्ययन (स्टडी) में, LIS के दो साल या ज्यादा पर लॉन्ग-टर्म कॉन्टिनेंस डिस्टर्बेंस लगभग 14 प्रतिशत मरीज़ों में हुआ। फ्लेटस इनकॉन्टिनेंस (गैस लीकेज) लगभग 9 प्रतिशत, सॉइलिंग लगभग 6 प्रतिशत, और एक्सीडेंटल डिफिकेशन 1 प्रतिशत से कम।

LIS के बाद ज्यादातर इनकॉन्टिनेंस दुर्लभ और आमतौर पर मामूली है। बोटुलिनम टॉक्सिन (बोटॉक्स) इंजेक्शन में डोज़-रिलेटेड इनकॉन्टिनेंस नहीं दिखा और कोई भी इनकॉन्टिनेंस हफ्तों में ठीक हो गया।

सर्जन का मकसद केवल उतनी मांसपेशी काटना है जितने से प्रेशर 20 से 50 प्रतिशत कम हो, कंट्रोल बरकरार रहे।

• अध्ययन (स्टडी) में, LIS के दो साल या ज्यादा पर लॉन्ग-टर्म कॉन्टिनेंस डिस्टर्बेंस लगभग 14 प्रतिशत मरीज़ों में हुआ।

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सख्त मल एनल लाइनिंग को खींचते हैं और एक भरे हुए फिशर को फिर से फाड़ सकते हैं। सबूत दिखाते हैं कि बढ़ा हुआ स्फिंक्टर प्रेशर और कम खून का दौरा हीलिंग में देरी करते हैं और नई दरार का जोखिम बढ़ाते हैं।

हर दिन फल, सब्ज़ियाँ, बीन्स और साबुत अनाज खाने से बल्क बढ़ता है। पर्याप्त पानी पीने से मल नरम रहता है। अगर डाइट अकेले काफी न हो तो फाइबर सप्लीमेंट या माइल्ड लैक्सेटिव सुझाया जा सकता है।

ज़ोर न लगाना और टॉयलेट पर फुट स्टूल का इस्तेमाल पेल्विक फ्लोर को रिलैक्स करने में मदद करता है। नियमित चलना भी बॉवेल मूवमेंट को बढ़ावा देता है। ये कदम एनल कैनाल पर प्रेशर कम करते हैं और हीलिंग टिशू को बचाते हैं।

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गुदा की अंदरूनी परत में दरार होने से आंतरिक स्फिंक्टर मांसपेशी खुल जाती है। इससे ऐंठन होती है जो घाव को खींचती है और खून का बहाव कम कर देती है, जिससे दर्द बढ़ जाता है।

मल त्याग के बाद दर्द मिनटों से लेकर घंटों तक रह सकता है। कुछ लोगों को फिशर के पास एक छोटा स्किन टैग या गांठ महसूस होती है।

आठ सप्ताह से ज्यादा चलने वाले पुराने (क्रॉनिक) फिशर में दर्द कम तेज हो सकता है लेकिन दरार खुली रहती है। ऐंठन और कम खून का बहाव भरने नहीं देते। अगर मल त्याग में खून दिखे या तेज दर्द हो, तो यह फिशर का आम संकेत है।

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सर्जन गुदा नली में पीछे की तरफ एक सीधी दरार ढूंढते हैं। वे नितंबों को धीरे से अलग करके फिशर देख सकते हैं। अगर फिशर पुराना (क्रॉनिक) है, तो किनारा मोटा या स्किन टैग हो सकता है।

पहली मुलाकात में डिजिटल रेक्टल एग्जामिनेशन या प्रोक्टोस्कोपी आमतौर पर नहीं की जाती क्योंकि इससे दर्द और ऐंठन बढ़ सकती है।

अगर फिशर असामान्य जगह पर है या सामान्य इलाज से नहीं भरता, तो बाद में एनोस्कोपी या सिग्मोइडोस्कोपी जैसी जांचें दूसरी स्थितियों जैसे क्रोहन रोग को खारिज करने के लिए सुझाई जा सकती हैं।

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दरार नीचे की आंतरिक स्फिंक्टर मांसपेशी को खोल देती है। इससे अनैच्छिक ऐंठन होती है जो घाव के किनारों को खींचती है और उस क्षेत्र को खून पहुंचाने वाली नलियों को दबा देती है। कम खून का बहाव भरने से रोकता है।

समय के साथ लगातार ऐंठन से मांसपेशी मोटी हो जाती है, जिससे फिशर चौड़ी हो जाती है। आठ सप्ताह में न भरने वाले फिशर को पुराना (क्रॉनिक) कहते हैं। पुराने फिशर में अक्सर दिखने वाला स्किन टैग या मोटा किनारा होता है।

ऐंठन, दर्द और कम खून के बहाव का चक्र दरार को तब तक खुला रखता है जब तक दबाव कम न किया जाए।

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सर्जन फिशर के नीचे स्फिंक्टर मांसपेशी में एक छोटा लेटरल चीरा लगाते हैं। लक्ष्य आराम के दबाव को लगभग 20 से 50 प्रतिशत कम करना है। इससे मांसपेशी ढीली होती है, ऐंठन रुकती है, और खून दरार तक पहुंच पाता है।

अध्ययनों में स्फिंक्टेरोटॉमी से आठ सप्ताह में भरने की दर लगभग 95 प्रतिशत और दोबारा होने की दर लगभग 7 प्रतिशत देखी गई है।

प्रक्रिया लगभग 15 से 30 मिनट लेती है और स्पाइनल एनेस्थीसिया (कमर से नीचे सुन्न) या लोकल एनेस्थीसिया (उस जगह को सुन्न करना) के साथ सेडेशन में होती है। ज्यादातर मरीज उसी दिन घर चले जाते हैं।

सर्जरी के बाद का दर्द आमतौर पर फिशर के दर्द से कम होता है और कुछ दिनों में सुधर जाता है।

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तीव्र (एक्यूट) फिशर (आठ सप्ताह से कम) आमतौर पर हाई-फाइबर आहार, तरल पदार्थ, सिट्ज़ बाथ (गुनगुने पानी में बैठना) और दी गई क्रीम से भर जाता है।

अगर फिशर पुराना (क्रॉनिक) है (आठ सप्ताह से ज्यादा) या बार-बार लौटता है, तो सर्जन बोटुलिनम टॉक्सिन (बोटॉक्स) इंजेक्शन देकर कुछ महीनों के लिए मांसपेशी ढीली कर सकते हैं।

अगर वह नाकाम हो या फिशर बहुत दर्दनाक हो, तो लेटरल इंटरनल स्फिंक्टेरोटॉमी (स्फिंक्टेरोटॉमी) पर विचार किया जाता है। सर्जन क्रोहन रोग जैसी दूसरी स्थितियों के संकेत भी देखते हैं। आपकी पसंद और फॉलो-अप (अनुवर्ती) के लिए आ पाने की क्षमता भी फैसले में मायने रखती है।

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सबूत बताते हैं कि कैल्शियम चैनल ब्लॉकर जैसी क्रीम आठ हफ्ते में लगभग 43 से 52 प्रतिशत क्रोनिक फिशर ठीक करती हैं। बोटुलिनम टॉक्सिन (बोटॉक्स) इंजेक्शन आठ हफ्ते में लगभग 67 प्रतिशत ठीक करता है लेकिन दोबारा होने की दर ज्यादा है, लगभग 42 प्रतिशत।

इंजेक्शन कुछ महीने चलता है, जिससे फिशर को ठीक होने का समय मिलता है। इसमें मसल नहीं काटा जाता, इसलिए इनकॉन्टिनेंस का खतरा बहुत कम है।

सर्जरी (लेटरल इंटरनल स्फिंक्टेरोटॉमी) में ठीक होने की दर ज्यादा है, लगभग 95 प्रतिशत, लेकिन लंबे समय तक इनकॉन्टिनेंस का छोटा खतरा रहता है। सर्जन आपको फायदे-नुकसान समझाएंगे ताकि आप चुन सकें।

• सर्जरी (लेटरल इंटरनल स्फिंक्टेरोटॉमी) में ठीक होने की दर ज्यादा है, लगभग 95 प्रतिशत, लेकिन लंबे समय तक इनकॉन्टिनेंस का छोटा खतरा रहता है।

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क्रोनिक फिशर की सर्जरी आमतौर पर लेटरल इंटरनल स्फिंक्टेरोटॉमी होती है। कई भारतीय शहरों के पब्लिश्ड डेटा में रेंज लगभग ₹25,500 से ₹90,000 से ज्यादा तक है, जो शहर, हॉस्पिटल और तरीके पर निर्भर करती है।

ओपन सर्जरी (चीरे वाली) निचले सिरे पर होती है, जबकि लेज़र या एडवांस तकनीक महंगी होती हैं। हॉस्पिटल स्टे आमतौर पर सेम डे होता है।

एनेस्थीसिया (बेहोशी) स्पाइनल एनेस्थीसिया (कमर से नीचे सुन्न) या लोकल एनेस्थीसिया (उस जगह को सुन्न करना) विद सेडेशन हो सकती है। अनुमानित खर्च में प्रोसीजर, रूटीन दवाएँ और नर्सिंग केयर शामिल हैं।

बीमा योजनाएँ जैसे RGHS, मा योजना, CGHS और प्राइवेट TPA लागू हो सकती हैं। सर्जन कंसल्टेशन में आपको डिटेल ब्रेकडाउन देंगे।

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अनुमानित खर्च चुनी गई सर्जिकल तकनीक पर आधारित होता है, जो लेटरल इंटरनल स्फिंक्टेरोटॉमी या बोटुलिनम टॉक्सिन (बोटॉक्स) इंजेक्शन हो सकती है।

सबूत बताते हैं कि दोनों क्रोनिक फिशर के लिए तकनीकी ऑप्शन हैं, जिसमें स्फिंक्टेरोटॉमी की ठीक होने की दर ज्यादा है लेकिन इनकॉन्टिनेंस का छोटा खतरा रहता है।

फाइनल ब्रेकडाउन एनेस्थीसिया (बेहोशी) के प्रकार, किसी अतिरिक्त प्रोसीजर और स्टे की लंबाई पर निर्भर करता है अगर रिकवरी के लिए ऑवरनाइट ऑब्जर्वेशन चाहिए।

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सबूत बताते हैं कि क्रोनिक फिशर के इलाज में लेटरल इंटरनल स्फिंक्टेरोटॉमी या बोटुलिनम टॉक्सिन (बोटॉक्स) इंजेक्शन शामिल हो सकते हैं। हर तकनीक अलग कंज्यूमेबल्स और ड्रग्स इस्तेमाल करती है।

अगर जटिलता (कॉम्प्लिकेशन) जैसे ब्लीडिंग या संक्रमण (इन्फेक्शन) हों, या ऑवरनाइट स्टे चाहिए, तो अतिरिक्त चार्ज लगते हैं। फॉलो-अप कंसल्टेशन, ड्रेसिंग और कोई रिपीट प्रोसीजर भी अलग से बिल होते हैं।

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कवरेज आपकी स्पेसिफिक पॉलिसी शर्तों, वेटिंग पीरियड और इस पर निर्भर करता है कि प्रोसीजर डे-केयर है या इनपेशेंट। सबूत बताते हैं कि लेटरल इंटरनल स्फिंक्टेरोटॉमी जैसे सर्जिकल ऑप्शन क्रोनिक फिशर के स्टैंडर्ड ट्रीटमेंट हैं।

हॉस्पिटल प्राइवेट इंश्योरर और TPA के पैनल के साथ एम्पैनल्ड है, जो कैशलेस क्लेम आसान बना सकता है अगर प्री-ऑथराइजेशन समय पर मिल जाए।

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इंश्योरेंस डेस्क को कवरेज लिमिट और नेटवर्क स्टेटस दिखाने वाला पॉलिसी शेड्यूल चाहिए। कुछ टीपीए आपके प्राइमरी डॉक्टर का रेफरल लेटर मांग सकते हैं। प्री-ऑथराइज़ेशन फॉर्म हॉस्पिटल में भरे जाते हैं।

सर्जरी के बाद, फाइनल आइटमाइज़्ड बिल, पेमेंट रसीद, ऑपरेशन नोट्स, और फॉलो-अप प्रिस्क्रिप्शन इंश्योरर को उनकी तय समय सीमा में जमा करें, आमतौर पर 30 दिन के अंदर।

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हॉस्पिटल में मॉड्यूलर ऑपरेशन थिएटर और 24×7 इमरजेंसी डिपार्टमेंट है। अध्ययन में लेटरल इंटरनल स्फिंक्टेरोटॉमी और बोटुलिनम टॉक्सिन इंजेक्शन को क्रोनिक फिशर के लिए तकनीकी विकल्प बताया गया है।

सर्जिकल टीम हर मरीज़ का मूल्यांकन करती है और क्लिनिकल फाइंडिंग और मरीज़ की पसंद के आधार पर सही तकनीक सुझाती है।