कटे होंठ और तालु की सर्जरी (क्लेफ्ट एंड क्रेनियोफेशियल सर्जरी): सवाल और जवाब

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अध्ययन बताते हैं कि कटे होंठ और तालु आम जन्मजात विसंगतियाँ हैं जो ऊपरी होंठ या मुँह की छत को प्रभावित करती हैं और एक साथ या अलग-अलग हो सकती हैं।

मसूड़ों के क्षेत्र में क्लेफ्ट होने पर दांत टेढ़े, गायब या अतिरिक्त हो सकते हैं। कटे तालु वाले बच्चों में अक्सर ग्लू ईयर (कान में तरल जमा होना) विकसित होता है, जिससे सुनने की क्षमता कम हो जाती है।

स्पीच और लैंग्वेज थेरेपिस्ट बच्चे के बढ़ने के साथ कई बार बोली का आकलन करते हैं।

अमेरिक्लेफ्ट प्रोजेक्ट और यूरोक्लेफ्ट स्टडी इस बात पर जोर देते हैं कि उपचार का परिणाम हस्तक्षेप की तीव्रता से नहीं, बल्कि कम बोझ वाले एक सरल प्रोटोकॉल से जुड़ा होता है।

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कटे तालु वाले शिशु अक्सर सक्शन नहीं बना पाते, जिससे वजन कम बढ़ता है। मसूड़ों के क्षेत्र में क्लेफ्ट दांतों के विकास को बाधित करता है, जिससे टेढ़े, गायब या अतिरिक्त दांत होते हैं।

कटे तालु वाले बच्चों में ग्लू ईयर होने की संभावना अधिक होती है, जिससे सुनने की क्षमता कम होती है।

स्पीच और लैंग्वेज थेरेपिस्ट बच्चे के बढ़ने के साथ बार-बार बोली का आकलन करते हैं क्योंकि नाक से हवा निकलने के कारण हाइपरनेज़ल स्पीच होती है।

जल्दी विशेषज्ञ समीक्षा से दूध पिलाने का सहारा, सुनने की जांच, दांतों की निगरानी और समय पर सर्जिकल योजना में समन्वय होता है।

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कटे तालु वाले शिशुओं को ट्यूब फीडिंग की जरूरत पड़ सकती है अगर मुंह से दूध पिलाना संभव न हो। सर्जरी के बाद थूक में थोड़ा खून और नाक से गुलाबी स्राव सामान्य है।

हालांकि, मैक्सिलरी सर्जरी के बाद जानलेवा पोस्टऑपरेटिव हैमरेज, हालांकि दुर्लभ (0 से 0.7%), आपातकालीन हस्तक्षेप की मांग करता है। सूजन या रक्तस्राव से वायुमार्ग में रुकावट आ सकती है। मिनीप्लेट्स के आसपास संक्रमण या मैक्सिलरी साइनसाइटिस मूल्यांकन किए गए 6.82% लेखों में होता है।

कुछ मैंडिबुलर सर्जरी समूहों में हीलिंग में गड़बड़ी 26% बताई गई है। सांस, चेतना में अचानक कोई बदलाव, या अनियंत्रित रक्तस्राव इमरजेंसी विभाग में जाने का संकेत है।

• मिनीप्लेट्स के आसपास संक्रमण या मैक्सिलरी साइनसाइटिस मूल्यांकन किए गए 6.82% लेखों में होता है।
• कुछ मैंडिबुलर सर्जरी समूहों में हीलिंग में गड़बड़ी 26% बताई गई है।

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आगे बढ़ने का निर्णय क्लेफ्ट की गंभीरता, बच्चे के स्वास्थ्य, और संभावित विकासात्मक चुनौतियों पर आधारित होता है। अनियंत्रित मधुमेह, हृदय या श्वसन रोग, सक्रिय संक्रमण, या कुपोषण वाले बच्चों को सर्जरी से पहले अनुकूलन की आवश्यकता हो सकती है।

देखभाल करने वालों का धूम्रपान हीलिंग को बाधित करता है।

सर्जन क्रम बताते हैं: होंठ की मरम्मत आमतौर पर 3 से 6 महीने में, तालु की मरम्मत 9 से 18 महीने में, एल्वियोलर बोन ग्राफ्टिंग 8 से 12 साल में, और ऑर्थोग्नैथिक या डिस्ट्रैक्शन ऑस्टियोजेनेसिस किशोरावस्था या वयस्कता में। एक विशेषज्ञ क्लेफ्ट नर्स पोजिशनिंग, वैकल्पिक दूध पिलाने के तरीकों और वीनिंग पर सलाह देती है।

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कटे तालु वाले बच्चों की नियमित सुनने की जांच होती है ताकि ग्लू ईयर की जांच की जा सके। एक बाल दंत चिकित्सक दांतों के स्वास्थ्य की निगरानी करता है अगर क्लेफ्ट मसूड़ों को प्रभावित करता है।

स्पीच और लैंग्वेज थेरेपिस्ट बच्चे के बढ़ने के साथ कई बार बोली का आकलन करते हैं। ऑर्थोग्नैथिक सर्जरी के लिए, वर्चुअल 3D प्लानिंग सीटी डेटा का उपयोग करके मैक्सिलरी और मैंडिबुलर स्थितियों को 1 मिमी से कम औसत रैखिक अंतर के साथ मापती है।

सर्जन किसी भी दवा, सप्लीमेंट, और धूम्रपान की स्थिति की भी समीक्षा करता है, क्योंकि ये हीलिंग को प्रभावित करते हैं। कुपोषण और सक्रिय संक्रमण सर्जरी में तब तक देरी कर सकते हैं जब तक ठीक न हो जाए।

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अगर सुनने की जाँच में लगातार ग्लू ईयर (कान में तरल) दिखे, तो सर्जन तालु की मरम्मत के साथ ही ग्रोमेट लगा सकते हैं ताकि दूसरी बार बेहोश न करना पड़े।

दाँतों के एक्स-रे बताते हैं कि एल्वियोलर क्लेफ्ट में दाँतों के निकलने के लिए काफी हड्डी है या नहीं; अगर नहीं है, तो 8 से 12 साल की उम्र में बोन ग्राफ्टिंग तय की जाती है।

नेजोएंडोस्कोपी या वीडियोफ्लोरोस्कोपी से स्पीच जाँच वेलोफैरिंजियल इनसफिशिएंसी पकड़ती है, जिसमें फैरिंजियल फ्लैप या स्फिंक्टेरोफैरिंजियोप्लास्टी की जरूरत हो सकती है। खराब न्यूट्रिशनल मार्कर या सक्रिय संक्रमण (इन्फेक्शन) होने पर सर्जरी तब तक टाली जाती है जब तक वे ठीक न हो जाएँ।

सबूत बताते हैं कि नतीजे बेहतर होते हैं जब इलाज केवल उम्र के बजाय ऑब्जेक्टिव नतीजों से मेल खाते हैं।

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क्रम एविडेंस-आधारित है: अगर होंठ और तालु दोनों कटे हों तो पहले लिप रिपेयर। पैलेट रिपेयर का मकसद छेद बंद करना, सामान्य स्पीच को सपोर्ट करना, और नेजल रेगर्जिटेशन रोकना है। एल्वियोलर बोन ग्राफ्टिंग दाँतों के निकलने और आर्च की स्थिरता को सपोर्ट करती है।

ऑर्थोग्नैथिक सर्जरी मैक्सिलरी या मैंडिबुलर असमानताओं को ठीक करती है; वर्चुअल 3D प्लानिंग सटीकता बढ़ाती है। डिस्ट्रैक्शन ऑस्टियोजेनेसिस धीरे-धीरे हड्डी बढ़ाती है। स्पीच थेरेपी कई बच्चों के लिए जरूरी है। ग्रोमेट्स मिडिल ईयर का तरल निकालते हैं।

होंठ, तालु, या नाक की रिवीजन सर्जरी तभी सोची जाती है जब फंक्शनल या एस्थेटिक लक्ष्य पूरे न हों। अमेरिक्लेफ्ट प्रोजेक्ट ने पाया कि केवल प्राइमरी सर्जरी के मुकाबले रिवीजन सर्जरी से ग्रुप एस्थेटिक नतीजे बेहतर नहीं हुए।

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जनरल एनेस्थीसिया (पूरी बेहोशी) में सर्जरी क्लेफ्ट लिप और पैलेट का पक्का इलाज है। एंटीबायोटिक्स पेरिऑपरेटिवली IV से दी जाती हैं। दर्द की दवा ऑपरेशन के बाद दो हफ्ते तक चाहिए।

फीडिंग रिहैबिलिटेशन तुरंत शुरू होता है: स्पेशल बोतलें, बिना स्ट्रॉ कप फीडिंग, और हफ्तों तक सॉफ्ट डाइट। स्पीच थेरेपी सालों चलती है। ऑर्थोडॉन्टिक ट्रीटमेंट दाँतों को अलाइन करता है और बोन ग्राफ्ट के लिए तैयार करता है। हियरिंग एड्स की सलाह दी जा सकती है।

धूम्रपान हीलिंग खराब करता है। कुपोषण जटिलताएँ (कॉम्प्लिकेशन) बढ़ाता है। देखभाल का बोझ यात्रा, समय, और आर्थिक तनाव शामिल करता है; कम्युनिटी-आधारित थेरेपी इसे कम करती है।

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सर्जरी पर विचार तब किया जाता है जब क्लेफ्ट फीडिंग, वजन बढ़ने, या कान के संक्रमण (इन्फेक्शन) और सुनने की कमी के खतरे को प्रभावित करती है। क्लेफ्ट लिप रिपेयर आमतौर पर 3 से 6 महीने की उम्र में की जाती है।

क्लेफ्ट पैलेट रिपेयर आमतौर पर 9 से 18 महीने की उम्र में की जाती है ताकि सामान्य स्पीच डेवलपमेंट को सपोर्ट मिले। बाद की प्रोसीजर जैसे एल्वियोलर बोन ग्राफ्टिंग 8 से 12 साल में की जाती हैं जब स्थायी दाँत निकल रहे होते हैं।

ऑर्थोग्नैथिक सर्जरी या डिस्ट्रैक्शन ऑस्टियोजेनेसिस किशोरावस्था या वयस्कता में प्लान की जाती है जब चेहरे की ग्रोथ लगभग पूरी हो चुकी होती है। फैसला क्लेफ्ट के प्रकार और गंभीरता, बच्चे की समग्र सेहत, और पोषण स्थिति पर निर्भर करता है।

सक्रिय संक्रमण (इन्फेक्शन) या अनियंत्रित मेडिकल कंडीशन सर्जरी को तब तक टाल सकते हैं जब तक वे मैनेज न हो जाएँ।

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लिप रिपेयर के पहले हफ्ते में सूजन और चिड़चिड़ापन आम है और निशान लाल दिखेगा। दो हफ्ते तक ज्यादातर बच्चे अच्छी तरह फीड करते हैं और निशान फीका पड़ने लगता है।

पैलेट रिपेयर के बाद अस्पताल में आमतौर पर दो से चार रात रहना होता है। सर्जरी के तुरंत बाद लिक्विड शुरू होते हैं लेकिन कई हफ्तों तक सॉफ्ट फूड चाहिए।

स्पीच तुरंत बेहतर नहीं होती; रिपेयर किया गया तालु बोलते समय गले के साथ बंद करना सीखता है। नियमित स्पीच थेरेपी असेसमेंट सर्जरी के कुछ महीने बाद शुरू होते हैं और स्कूल के सालों तक चलते हैं।

पैलेट रिपेयर के बाद सुनना अक्सर बेहतर होता है क्योंकि यूस्टेशियन ट्यूब बेहतर काम करती है, लेकिन कुछ बच्चों को फिर भी ग्रोमेट्स या हियरिंग एड्स चाहिए।

बड़े मरीजों में जबड़े की सर्जरी से बाइट करेक्शन तुरंत दिखता है, हालांकि सुन्नपन और सूजन हफ्तों तक रहती है। हर बच्चा अपनी गति से हील करता है, इसलिए टीम हर रिव्यू पर प्लान एडजस्ट करती है।

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शुरुआती दिनों में कुछ लक्षण आम हैं: हल्का रिसना, चिड़चिड़ापन, नाक बंद होना और भूख कम लगना। ये दवा और समय से ठीक हो जाते हैं।

लेकिन 38.5 डिग्री सेल्सियस से ऊपर बुखार रहना, घाव से मवाद आना, टांकों की लाइन में गैप खुलना, या डीहाइड्रेशन के लक्षण जैसे सूखे नैपी और धंसा हुआ फॉन्टानेल सामान्य नहीं हैं।

बड़े मरीजों में जबड़े की सर्जरी के बाद अचानक तेज दर्द, सुन्नपन बढ़ना या मुंह न खुल पाना नस की चोट या फिक्सेशन की गड़बड़ी बता सकता है।

अध्ययन बताते हैं कि तालु में फिस्टुला लगभग पांच से अठारह प्रतिशत केस में होती है क्लेफ्ट के प्रकार पर निर्भर करके, और बाद में उसकी मरम्मत की जरूरत पड़ सकती है।

जल्दी बताने से टीम छोटी समस्या को बड़ी रिवीजन बनने से पहले संभाल लेती है। डिस्चार्ज समरी और दवा की लिस्ट साथ रखें जब कॉल करें।

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शिशु अवस्था में एक पैरेंट आमतौर पर हर एडमिशन में बच्चे के साथ रहता है। होंठ की मरम्मत के बाद आर्म स्प्लिंट बच्चे को घाव छूने से रोकते हैं लगभग दो हफ्ते, इसलिए गोद लेना और नहलाना अतिरिक्त सावधानी से करना पड़ता है।

तालु की मरम्मत में नरम खाना और कप से दूध पिलाना हफ्तों तक चलता है, जो घर पर संभव है। स्पीच थेरेपी सेशन सालों तक साप्ताहिक या पाक्षिक हो सकते हैं; टेलीहेल्थ से यात्रा कम हो सकती है।

ऑर्थोडॉन्टिक विजिट सात साल की उम्र से शुरू होकर बोन ग्राफ्टिंग और जबड़े की सर्जरी तक चलती हैं।

बड़े बच्चों और वयस्कों के लिए ऑर्थोग्नेथिक सर्जरी में दो से चार हफ्ते स्कूल या काम से छुट्टी, शुरुआत में लिक्विड डाइट, और छह से आठ हफ्ते कोई कॉन्टैक्ट स्पोर्ट्स नहीं।

हवाई यात्रा आमतौर पर दो हफ्ते बाद सुरक्षित है अगर हीलिंग बिना रुकावट हो, लेकिन अपने सर्जन से पूछ लें। कुल समय की प्रतिबद्धता बड़ी है, इसलिए नियोक्ता और स्कूल के साथ जल्दी प्लानिंग मदद करती है।

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होंठ की मरम्मत के बाद नरम आर्म कफ बच्चे को टांके खींचने से रोकते हैं। आप निकाला हुआ मां का दूध या फॉर्मूला कप या खास बोतल से पिलाएंगे, स्ट्रॉ और चम्मच से बचते हुए जो टांकों की लाइन को छू सकते हैं।

दर्द की सिरप और एंटीबायोटिक समय पर दी जाती हैं। टांकों की लाइन को नर्सों द्वारा दिखाए अनुसार धीरे से साफ किया जाता है। तालु की मरम्मत के बाद केवल लिक्विड और चिकनी प्यूरी कई हफ्तों तक; कोई सख्त, कुरकुरा या चिपचिपा खाना नहीं।

स्पीच थेरेपी एक्सरसाइज तालु ठीक होने के बाद शुरू होती हैं, और आप उन्हें रोज घर पर करेंगे।

एल्वियोलर बोन ग्राफ्टिंग और जबड़े की सर्जरी के लिए मरीज को ब्लेंडेड डाइट, हर खाने के बाद माउथ रिंस, और इलास्टिक बैंड में मदद चाहिए अगर जबड़े गाइड किए गए हों। फिजियोथेरेपी जबड़े की गतिशीलता के लिए जरूरी हो सकती है।

परिवार की भूमिका मुंह साफ रखने, दवा समय पर देने, और थेरेपी होमवर्क करने में सीधे लंबे समय के नतीजे पर असर डालती है।

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प्रोटोकॉल ऊतक की परिपक्वता, एनेस्थीसिया (बेहोशी) सुरक्षा और विकास की खिड़कियों को संतुलित करता है। तीन से छह महीने पर होंठ की मरम्मत शिशु ऊतकों की प्राकृतिक लोच का उपयोग करती है और स्पीच विकास से पहले होती है।

अठारह महीने तक तालु की मरम्मत मुंह की छत बंद करने का लक्ष्य रखती है स्पीच ध्वनियां सीखने से पहले, जिससे नेज़ल स्पीच कम होती है।

अगर क्लेफ्ट मसूड़े में है, तो एल्वियोलर बोन ग्राफ्ट मिश्रित दंत चरण में की जाती है, आमतौर पर आठ से बारह साल, ताकि कैनाइन दांत नई हड्डी से निकल सके।

ऑर्थोग्नेथिक सर्जरी या डिस्ट्रैक्शन ऑस्टियोजेनेसिस जबड़े के मिसमैच के लिए कंकाल की परिपक्वता तक इंतजार करती है, आमतौर पर लड़कियों के लिए सोलह साल और लड़कों के लिए अठारह साल के बाद, ताकि आगे की वृद्धि से रिलैप्स न हो।

सिंड्रोम या अन्य स्वास्थ्य समस्याओं वाले बच्चों को एडजस्टेड टाइमिंग चाहिए हो सकती है। बहुविषयक टीम हर स्टेज पर ग्रोथ चार्ट, डेंटल पैनोरमिक एक्स-रे और स्पीच रिकॉर्डिंग की समीक्षा करती है अगली प्रक्रिया सुझाने से पहले।

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पहले ऑपरेशन होंठ और तालु के विभाजन को बंद करते हैं। जैसे-जैसे चेहरा बढ़ता है, मरम्मत किए गए ऊतक गति नहीं रख पाते, जिससे नेज़ल स्पीच, फिस्टुला या चपटी नाक हो सकती है। लगभग बीस प्रतिशत बच्चों को सेकेंडरी स्पीच सर्जरी चाहिए जैसे फैरिंजियल फ्लैप।

एल्वियोलर बोन ग्राफ्ट आठ से बारह साल दांत निकलने को सपोर्ट करती है और मसूड़े का गैप बंद करती है। ब्रेसेज के साथ ऑर्थोडॉन्टिक इलाज आमतौर पर बोन ग्राफ्ट के साथ और बाद में चलता है।

किशोरावस्था में, अगर ऊपरी जबड़ा अविकसित है, तो ऑर्थोग्नेथिक सर्जरी या डिस्ट्रैक्शन ऑस्टियोजेनेसिस जबड़े को आगे लाती है। नाक की समरूपता के लिए राइनोप्लास्टी अक्सर उसी समय या जबड़े की सर्जरी के बाद की जाती है। हर स्टेज पिछली पर बनती है।

अध्ययन दिखाते हैं कि न्यूनतम हस्तक्षेप वाला सरल प्रोटोकॉल गहन प्रोटोकॉल के बराबर नतीजे दे सकता है, इसलिए टीम अनावश्यक ऑपरेशन से बचती है।

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नवजात अवधि में, एक क्लेफ्ट नर्स पोजिशनिंग, लचीली बोतलों और निकाले गए माँ के दूध पर सलाह देती है। अगर वजन बढ़ना रुक जाए, तो नासोगैस्ट्रिक ट्यूब फीडिंग का अस्थायी इस्तेमाल किया जा सकता है जब तक सर्जरी न हो।

तालु की मरम्मत के बाद, यूस्टेशियन ट्यूब अक्सर बेहतर काम करती है, लेकिन ग्लू ईयर आम है; बच्चों की हर छह महीने में सुनने की जाँच होती है और अगर तरल बना रहता है तो ग्रोमेट्स डाले जाते हैं।

स्पीच एंड लैंग्वेज थेरेपिस्ट तुतलाहट के पैटर्न, फिर शब्द, फिर वाक्यों को तय अंतराल पर जाँचते हैं और माता-पिता को घर के व्यायाम सिखाते हैं। एक पीडियाट्रिक डेंटिस्ट पहले दाँत से ही दाँत निकलना, इनेमल की गुणवत्ता और सड़न का जोखिम देखता है।

ऑर्थोडॉन्टिक एक्सपैंशन बोन ग्राफ्ट से पहले आर्च को सीधा करने के लिए शुरू हो सकता है। आठ से बारह साल की उम्र में एल्वियोलर बोन ग्राफ्ट से कैनाइन दाँत ठोस हड्डी से निकल पाता है।

किशोरावस्था में, सेफेलोमेट्रिक एक्स-रे और 3D स्कैन जबड़े की बढ़त ट्रैक करते हैं; अगर ऊपरी जबड़ा पीछे रह जाए, तो ऑर्थोग्नैथिक सर्जरी या डिस्ट्रैक्शन ऑस्टियोजेनेसिस से उसे ठीक किया जाता है। हर स्पेशलिस्ट शेयर्ड प्लान में जानकारी डालता है ताकि कुछ भी न छूटे।

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सबूत दिखाते हैं कि कटे होंठ और तालु को लंबे समय तक इंटरडिसिप्लिनरी केयर की ज़रूरत होती है।

कटे तालु वाले बच्चों को नियमित सुनने की जाँच चाहिए क्योंकि उनमें ग्लू ईयर होने की संभावना ज़्यादा होती है, जहाँ तरल जमा होकर सुनना कम कर देता है।

एक पीडियाट्रिक डेंटिस्ट दाँतों की निगरानी करता है अगर क्लेफ्ट मसूड़े वाले हिस्से में है, जहाँ दाँत टेढ़े, गायब या एक्स्ट्रा हो सकते हैं।

एक स्पीच एंड लैंग्वेज थेरेपिस्ट बच्चे के बढ़ने के साथ कई बार बोलने की जाँच करता है और वयस्क होने तक निगरानी रखता है।

ब्रेसेज़ से ऑर्थोडॉन्टिक ट्रीटमेंट दाँतों और जबड़े को सीधा करने के लिए ज़रूरी हो सकता है, जो अक्सर दूध के दाँत गिरने के बाद या एल्वियोलर बोन ग्राफ्टिंग से पहले शुरू होता है।

सर्जन प्रोसीजर का समय तय करता है जैसे प्राइमरी लिप रिपेयर 3 से 6 महीने, तालु रिपेयर 9 से 18 महीने, एल्वियोलर बोन ग्राफ्टिंग 8 से 12 साल, और ऑर्थोग्नैथिक सर्जरी किशोरावस्था या वयस्कता में।

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कटे होंठ की मरम्मत होंठ में गैप को बंद करती है और ऊपरी होंठ व नाक का आकार सुधारती है। ऑपरेशन आमतौर पर 1 से 2 घंटे जनरल एनेस्थीसिया (पूरी बेहोशी) में होता है।

सर्जन क्लेफ्ट के किनारों के साथ चीरे लगाती है, मसल को जोड़ती है, और त्वचा के किनारों को मिलाती है। ज्यादातर बच्चे 1 से 2 दिन अस्पताल में रहते हैं।

आगे बढ़ने का फैसला क्लेफ्ट की गंभीरता, बच्चे की सेहत और पोषण की स्थिति पर निर्भर करता है। अनकंट्रोल्ड स्वास्थ्य समस्याएँ या सक्रिय संक्रमण (इन्फेक्शन) सर्जरी में देरी कर सकते हैं।

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कटे तालु की सर्जरी मुँह की छत में छेद को बंद करती है, एक ऐसा तालु बनाती है जो सामान्य बोलने के विकास को सहारा देता है, और खाने-पीने की चीज़ों को नाक से निकलने से रोकती है।

प्रोसीजर आमतौर पर 2 से 3 घंटे जनरल एनेस्थीसिया (पूरी बेहोशी) में होता है। सर्जन मुँह की छत के टिश्यू को अलग करके फिर से लगाती है, फिर बाएँ और दाएँ हिस्से को अब्जॉर्बेबल टाँकों से जोड़ती है।

कुछ बच्चों को तालु पूरी तरह ठीक करने के लिए दो या अधिक सर्जरी चाहिए। ज्यादातर बच्चे 1 से 3 दिन अस्पताल में रहते हैं।

रिकवरी में कई हफ्तों तक सिर्फ़ कप से लिक्विड दूध पिलाना होता है (स्ट्रॉ या बर्तन नहीं) और मुलायम या मसला हुआ खाना। तालु की मरम्मत से बोलने की समस्याओं की संभावना काफ़ी कम हो जाती है।

कटे तालु वाले बच्चों को नियमित सुनने की जाँच भी चाहिए क्योंकि उनमें ग्लू ईयर होने का जोखिम ज़्यादा होता है।

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एल्वियोलर बोन ग्राफ्टिंग मसूड़े में क्लेफ्ट को बोन ग्राफ्ट से ठीक करती है, जिसे आमतौर पर कूल्हे से लिया जाता है। यह स्थायी कैनाइन दाँत के निकलने के लिए हड्डी देती है और ऊपरी जबड़े को स्थिर करती है।

ग्राफ्ट से पहले दाँतों को सीधा करने के लिए ब्रेसेज़ से ऑर्थोडॉन्टिक ट्रीटमेंट ज़रूरी हो सकता है। एक पीडियाट्रिक डेंटिस्ट पूरे समय डेंटल हेल्थ की निगरानी करता है। प्रोसीजर जनरल एनेस्थीसिया (पूरी बेहोशी) में होता है और कुछ दिन अस्पताल में रहना पड़ता है।

समय बहुत अहम है: बहुत जल्दी करने से बढ़त रुक सकती है, बहुत देर करने से प्राकृतिक दाँत निकलने का मौका छूट सकता है।

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वेलोफैरिंजियल इनसफिशिएंसी का मतलब है कि नरम तालु बोली के दौरान गले के पिछले हिस्से से ठीक से बंद नहीं होता, जिससे हवा नाक से निकल जाती है। इससे बोली में नाक का भारीपन (हाइपरनेज़ल स्पीच) आता है।

स्पीच एंड लैंग्वेज थेरेपिस्ट कई चरणों में बोली के विकास पर नजर रखते हैं। अगर समस्या बनी रहती है, तो वे आगे की जांच की सलाह दे सकते हैं, जैसे नेज़एंडोस्कोपी या वीडियोफ्लोरोस्कोपी, ताकि पता चले कि तालु कैसे हिलता है।

सर्जरी के विकल्पों में फैरिंजियल फ्लैप, स्फिंक्टर फैरिंजोप्लास्टी, या रिविज़न पैलेटोप्लास्टी शामिल हैं। चुनाव इस बात पर निर्भर करता है कि बंद होने का पैटर्न कैसा है और बच्चे की शारीरिक बनावट कैसी है।

सर्जरी आमतौर पर प्राइमरी तालु मरम्मत के ठीक होने और स्पीच थेरेपी की कोशिश के बाद ही सोची जाती है। यह प्रक्रिया जनरल एनेस्थीसिया (पूरी बेहोशी) में की जाती है। रिकवरी में सर्जरी के बाद स्पीच थेरेपी शामिल है ताकि उच्चारण को फिर से सिखाया जा सके।

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सबूत बताते हैं कि रिविज़न सर्जरी हर मरीज़ में सौंदर्य परिणाम (एस्थेटिक आउटकम) को नहीं सुधारती और कभी-कभी इसे खराब भी कर सकती है। होंठ की मरम्मत के निशान प्राकृतिक रेखाओं के साथ रखे जाते हैं लेकिन दिखते रहते हैं।

तालु के निशान मुंह के अंदर होते हैं। तालु की मरम्मत के बाद सुनने में सुधार हो सकता है, और बोली की समस्याएं काफी कम हो जाती हैं लेकिन हर बच्चे में पूरी तरह खत्म नहीं होतीं।

टीम भविष्य के संभावित चरणों पर चर्चा करती है, जैसे बोन ग्राफ्टिंग, ऑर्थोडॉन्टिक्स, या राइनोप्लास्टी। वे यह भी बताते हैं कि परिणाम अलग-अलग हो सकते हैं और आगे सर्जरी की जरूरत पड़ सकती है।

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क्लेफ्ट की देखभाल के लिए ऐसा सर्जन चाहिए जो हर प्रक्रिया के तकनीकी चरणों में कुशल हो: प्राइमरी लिप रिपेयर (मिलार्ड या रोटेशन एडवांसमेंट) 3 से 6 महीने में, पैलेट रिपेयर (फर्लो या वॉन लैंगनबेक) 9 से 18 महीने में, एल्वियोलर बोन ग्राफ्टिंग 8 से 12 साल में, और ऑर्थोग्नैथिक या डिस्ट्रैक्शन ऑस्टियोजेनेसिस किशोरावस्था या वयस्कता में।

सर्जन को चेहरे के विकास, बोली के लिए वेलोफैरिंजियल मेकैनिज्म के काम, और ऑर्थोडॉन्टिक्स, स्पीच थेरेपी, और ENT के साथ तालमेल की समझ होनी चाहिए। सबूत बताते हैं कि प्राइमरी मरम्मत की गुणवत्ता रिविज़न सर्जरी की दर को प्रभावित करती है।

सर्जन का अनुभव और इलाज प्रोटोकॉल का पालन परिणामों में योगदान देता है।

सर्जन को जटिलता दरों पर चर्चा करने में सक्षम होना चाहिए, जैसे फिस्टुला बनना (कुल घटना लगभग 8.6 प्रतिशत, कटे होंठ और तालु दोनों में अधिक), और लंबे समय तक फॉलो-अप की जरूरत। उन्हें अस्पताल की मल्टीडिसिप्लिनरी क्लेफ्ट क्लिनिक में भाग लेना चाहिए।

• सर्जन को जटिलता दरों पर चर्चा करने में सक्षम होना चाहिए, जैसे फिस्टुला बनना (कुल घटना लगभग 8.6 प्रतिशत, कटे होंठ और तालु दोनों में अधिक), और लंबे समय तक फॉलो-अप की जरूरत।

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क्लेफ्ट का इलाज कई सालों में कई चरणों में होता है। प्राइमरी क्लेफ्ट लिप रिपेयर, पैलेट रिपेयर, एल्वियोलर बोन ग्राफ्टिंग, और ऑर्थोग्नैथिक सर्जरी प्रत्येक अलग चरण हैं जिनकी अपनी लागत है। भारत में सामान्य सीमा ₹60,000 से ₹2,50,000 प्रति चरण है।

अस्पताल में रहना आमतौर पर 2 से 4 रातों का होता है। ऑपरेशन का समय जनरल एनेस्थीसिया (पूरी बेहोशी) में 2 से 4 घंटे का होता है।

अतिरिक्त लागत में प्री-ऑपरेटिव जांच, ऑर्थोडॉन्टिक इलाज, स्पीच थेरेपी सत्र, जरूरत पड़ने पर हियरिंग एड, और फॉलो-अप विजिट शामिल हो सकते हैं।

सबूत बताते हैं कि भारत में परिवार अक्सर स्वास्थ्य देखभाल का खर्च अपनी जेब से देते हैं, और क्लेफ्ट की देखभाल आर्थिक बोझ हो सकती है। अस्पताल की योजनाएं और TPA पैनल आपकी पात्रता के आधार पर लागत का कुछ हिस्सा कवर कर सकते हैं। सर्जन द्वारा विशिष्ट केस का आकलन करने के बाद विस्तृत अनुमान दिया जाता है।

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अनुमान दो से चार घंटे के ऑपरेशन समय और मानक इनपेशेंट रिकवरी अवधि को दर्शाता है। हमारे सामान्य प्रोटोकॉल दिखाते हैं कि फीडिंग केयर दो हफ्ते चाहिए और स्पीच थेरेपी लंबे समय तक चलती है, जो आउटपेशेंट सेवाएं हैं।

सबूत बताते हैं कि ऑर्थोडॉन्टिक इलाज, 8 से 12 साल की उम्र में एल्वियोलर बोन ग्राफ्टिंग, और संभावित रिविज़न सर्जरी अलग-अलग चरण हैं जिनकी अपनी लागत है। अस्पताल में रहना केवल नर्सिंग और नियमित वार्ड केयर को कवर करता है।