बुखार और उष्णकटिबंधीय संक्रमण (फीवर एंड ट्रॉपिकल इन्फेक्शन्स): सवाल और जवाब

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यह सेवा इस क्षेत्र में दिखने वाले पाँच मुख्य उष्णकटिबंधीय संक्रमणों (इन्फेक्शन) को कवर करती है।

अध्ययन (स्टडी) दिखाते हैं कि बीमारी के शुरुआती दिनों में डेंगू और टाइफाइड के लक्षण अक्सर एक जैसे होते हैं, जिससे बिना खून की जाँच के उनमें अंतर करना कठिन हो जाता है।

लेप्टोस्पायरोसिस को भी अनिर्धारित बुखार के एक बड़े कारण के रूप में पहचाना जा रहा है और इसके लक्षण मलेरिया या डेंगू जैसे लग सकते हैं।

एक से अधिक जीवों से एक साथ होने वाले संक्रमण भी होते हैं, जिनके मिले-जुले लक्षणों से सही पहचान में कठिनाई आती है। अस्पताल सटीक रोगाणु या उनके समूह की पहचान के लिए एक व्यवस्थित फीवर पैनल और त्वरित जाँच का उपयोग करता है।

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डेंगू में आमतौर पर बुखार, सिरदर्द, चकत्ते, आँखों के पीछे दर्द, उल्टी, जोड़ों में दर्द और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (प्लेटलेट्स की कमी) देखा जाता है। मलेरिया में अक्सर कंपकंपी और ठंड के साथ रुक-रुक कर बुखार आता है।

टाइफाइड बुखार में तापमान धीरे-धीरे बढ़ता है, साथ ही सिरदर्द, खांसी, कब्ज़ या दस्त और कभी-कभी हल्के गुलाबी चकत्ते होते हैं। लेप्टोस्पायरोसिस एक सामान्य बुखार, बदन दर्द और सिरदर्द के रूप में शुरू होता है, जिसे आसानी से इन्फ्लूएंजा या डेंगू समझा जा सकता है।

स्क्रब टाइफस में कीड़े के काटने की जगह पर पपड़ीदार घाव (एस्चार) के साथ बुखार और चकत्ते हो सकते हैं। मानसून के दौरान मच्छरों के पनपने और पानी के दूषित होने से इन संक्रमणों का जोखिम बढ़ जाता है।

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गंभीर डेंगू के लक्षण अक्सर बुखार उतरने के 1 से 2 दिन बाद शुरू होते हैं, जिनमें पेट दर्द, गंभीर उल्टी और ब्लीडिंग शामिल हैं। अंदरूनी ब्लीडिंग से ब्लड प्रेशर खतरनाक रूप से गिर सकता है और अंगों को नुकसान पहुँच सकता है।

गंभीर मलेरिया से मस्तिष्क पर असर, गंभीर एनीमिया, किडनी की समस्या या सांस लेने में गंभीर तकलीफ हो सकती है।

लेप्टोस्पायरोसिस से पल्मोनरी हेमरेज सिंड्रोम हो सकता है जिसमें मृत्यु दर 50 प्रतिशत से अधिक होती है, साथ ही वील्स डिज़ीज़ और कई अंगों के फेल होने का खतरा रहता है।

WHO का डेंगू फ्लूइड प्रोटोकॉल और शुरुआती ऑर्गन सपोर्ट समय पर मिलना बेहद ज़रूरी है। अस्पताल का 24x7 इमरजेंसी विभाग और आईसीयू वैसोप्रेसर सपोर्ट, डायलिसिस और ब्लड ट्रांसफ्यूजन की सुविधाओं से पूरी तरह सुसज्जित हैं।

• लेप्टोस्पायरोसिस से पल्मोनरी हेमरेज सिंड्रोम हो सकता है जिसमें मृत्यु दर 50 प्रतिशत से अधिक होती है, साथ ही वील्स डिज़ीज़ और कई अंगों के फेल होने का खतरा रहता है।

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यह परामर्श एक व्यवस्थित प्रोटोकॉल के तहत होता है।

डॉक्टर बुखार की शुरुआत, उसके तरीके और अवधि, अन्य लक्षणों, हाल ही में किसी प्रभावित क्षेत्र की यात्रा, मच्छर के काटने, जानवरों या बाढ़ के पानी के संपर्क में आने और पहले से ली गई किसी भी दवा के बारे में पूछेंगे।

शारीरिक जाँच में चकत्ते, आँखों का लाल होना, लिवर या तिल्ली का बढ़ना, लिम्फ नोड्स में सूजन, गर्दन में अकड़न और कीड़े के काटने का निशान (एस्चार) देखा जाता है। बीमारी की संभावना के आधार पर, डॉक्टर फीवर पैनल से सही रैपिड टेस्ट चुनते हैं।

इसमें किसी एनेस्थीसिया (बेहोशी) की ज़रूरत नहीं होती है। परामर्श शुल्क आमतौर पर ₹800 से ₹2,500 के बीच होता है।

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डेंगू NS1 एंटीजन रैपिड टेस्ट 55 से 82 प्रतिशत की संवेदनशीलता (सेंसिटिविटी) और 97 से 100 प्रतिशत की विशिष्टता (स्पेसिफिसिटी) के साथ अधिक सटीक होता है। डेंगू IgM रैपिड टेस्ट की सेंसिटिविटी 59.7 प्रतिशत और स्पेसिफिसिटी 40.2 प्रतिशत होती है।

टाइफिडॉट IgG/IgM रैपिड टेस्ट की सेंसिटिविटी 41.4 प्रतिशत और स्पेसिफिसिटी 56.5 प्रतिशत होती है। मलेरिया की रैपिड जाँच माइक्रोस्कोपी के साथ एक महत्वपूर्ण जांच है।

लेप्टोस्पायरोसिस के लगभग 50 प्रतिशत संदिग्ध मामलों में पूरी प्रयोगशाला जाँच नहीं हो पाती, जिससे मामलों की सही संख्या सामने नहीं आ पाती। आधुनिक जाँच पद्धतियों से जल्दी पहचान और एंटीबायोटिक उपचार शुरू करने में मदद मिलती है।

टाइफाइड के सटीक निदान के लिए ब्लड कल्चर सबसे पसंदीदा तरीका है, हालांकि लगभग 50 प्रतिशत मामलों में ही एक अकेला कल्चर पॉजिटिव आता है।

• लेप्टोस्पायरोसिस के लगभग 50 प्रतिशत संदिग्ध मामलों में पूरी प्रयोगशाला जाँच नहीं हो पाती, जिससे मामलों की सही संख्या सामने नहीं आ पाती।
• टाइफाइड के सटीक निदान के लिए ब्लड कल्चर सबसे पसंदीदा तरीका है, हालांकि लगभग 50 प्रतिशत मामलों में ही एक अकेला कल्चर पॉजिटिव आता है।

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हर संक्रमण (इन्फेक्शन) का एक तय प्रोटोकॉल होता है। गंभीर मलेरिया में नसों के ज़रिए आर्टिसुनेट दिया जाता है, जिससे एशिया में कुनैन की तुलना में मृत्यु दर 34.7 प्रतिशत कम देखी गई।

एंटरिक फीवर (टाइफाइड) का इलाज बैक्टीरिया के असर के आधार पर सेफ्ट्रियाक्सोन या एज़िथ्रोमाइसिन से किया जाता है; MDR और XDR टाइफाइड भी सामने आ रहे हैं। रिकेट्सियल संक्रमण में डॉक्सीसाइक्लिन असरदार है।

डेंगू की कोई खास एंटीवायरल दवा नहीं है; इसका इलाज हेमेटोक्रिट के रुझान के अनुसार शरीर में पानी की मात्रा संभालकर किया जाता है।

एक साथ दो संक्रमण — जैसे डेंगू के साथ टाइफाइड, जो एक अध्ययन (स्टडी) में डेंगू पॉजिटिव मरीजों में लगभग 19 प्रतिशत देखा गया — में दोनों दवाओं और सहायक इलाज की ज़रूरत होती है।

नतीजे यह भी तय करते हैं कि मरीज को भर्ती करना है या नहीं: खतरे के लक्षण या अंगों पर असर दिखने पर वार्ड या आईसीयू (ICU) में भर्ती किया जाता है।

• गंभीर मलेरिया में नसों के ज़रिए आर्टिसुनेट दिया जाता है, जिससे एशिया में कुनैन की तुलना में मृत्यु दर 34.7 प्रतिशत कम देखी गई।

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गंभीर मलेरिया में नसों के ज़रिए दिए जाने वाले आर्टिसुनेट ने एशिया में कुनैन के मुकाबले मृत्यु दर 34.7 प्रतिशत कम की। जहाँ 3 दिन का सामान्य इलाज असर न करे, वहाँ लंबे समय का आर्टिमिसिनिन कॉम्बिनेशन इलाज काम आता है।

एंटरिक फीवर के लिए आमतौर पर थर्ड-जनरेशन सेफलोस्पोरिन दवाएं दी जाती हैं। टाइफाइड के ठीक होने के 1 से 3 हफ्ते बाद 10 प्रतिशत तक मरीजों में यह दोबारा हो सकता है, जिसके लिए फिर से एंटीबायोटिक की ज़रूरत पड़ती है।

लगभग 1 से 4 प्रतिशत मरीज क्रोनिक कैरियर बन जाते हैं, जिन्हें लंबे समय तक एंटीबायोटिक लेनी होती है। लेप्टोस्पायरोसिस में पेशाब सामान्य रहने पर किडनी को ड्रिप और इलेक्ट्रोलाइट्स से संभाला जाता है; पेशाब बहुत कम होने पर तुरंत डायलिसिस की ज़रूरत होती है।

गंभीर डेंगू में ड्रिप से फ्लूइड या खून चढ़ाने की ज़रूरत पड़ सकती है। मलेरिया में अन्य अतिरिक्त तरीके मददगार साबित नहीं हुए हैं।

• गंभीर मलेरिया में नसों के ज़रिए दिए जाने वाले आर्टिसुनेट ने एशिया में कुनैन के मुकाबले मृत्यु दर 34.7 प्रतिशत कम की।
• टाइफाइड के ठीक होने के 1 से 3 हफ्ते बाद 10 प्रतिशत तक मरीजों में यह दोबारा हो सकता है, जिसके लिए फिर से एंटीबायोटिक की ज़रूरत पड़ती है।

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ज्यादातर लोग बिना किसी जटिलता (कॉम्प्लिकेशन) के डेंगू से ठीक हो जाते हैं, और हल्के लक्षण तीन से सात दिनों में अपने आप चले जाते हैं।

दवाएं शुरू होने के बाद भी मरीजों को 3 से 5 दिनों तक बुखार रह सकता है, लेकिन तापमान हर दिन कम होता जाता है। कुछ मरीजों को एंटीबायोटिक शुरू होने के शुरुआती दिनों में ज्यादा कमजोरी लग सकती है।

टाइफाइड को फैलने से रोकने के लिए साफ-सफाई ज़रूरी है: हाथ धोना, साफ पानी, अच्छी तरह पका खाना, कच्ची चीजें न खाना और बिना उबला दूध न पीना। कच्ची बस्तियों में, जहाँ साफ-सफाई कम और चूहे ज्यादा हों, वहाँ लेप्टोस्पायरोसिस का खतरा बढ़ जाता है।

मच्छर से बचाव से डेंगू और मलेरिया का खतरा घटता है। टाइफाइड और डेंगू के टीके भी उपलब्ध हैं, लेकिन वे तय नियमों के अनुसार ही लगाए जाते हैं।

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ज्यादातर ट्रॉपिकल संक्रमण दवाओं और फ्लूइड मैनेजमेंट से ठीक हो जाते हैं।

प्रमाण बताते हैं कि गंभीर डेंगू से प्लाज्मा लीकेज और रक्तस्राव हो सकता है, टाइफाइड से आंत में छेद या पेट में गंभीर संक्रमण हो सकता है, और लेप्टोस्पायरोसिस से फेफड़ों में ब्लीडिंग हो सकती है।

ऐसी स्थितियों में आईसीयू में ब्लड प्रेशर की दवाएं, डायलिसिस या खून चढ़ाने जैसी सहायता दी जाती है।

सर्जरी (ऑपरेशन) का विकल्प तभी चुना जाता है जब दवाओं से स्थिति न संभले, जैसे आंत में छेद की जांच के लिए पेट का ऑपरेशन या मवाद निकालना। यह फैसला रोज़ाना की जांच और रिपोर्ट देखकर कंसल्टेंट / सर्जन द्वारा लिया जाता है।

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तय नियमों के अनुसार दवाएं बीमारी पैदा करने वाले कीटाणु को खत्म करती हैं: गंभीर मलेरिया के लिए आर्टिसुनेट, एंटरिक फीवर के लिए सेफ्ट्रियाक्सोन या एज़िथ्रोमाइसिन, और रिकेट्सियल संक्रमण के लिए डॉक्सीसाइक्लिन।

प्रमाण बताते हैं कि परजीवी खत्म होने का समय अलग-अलग होता है और टाइफाइड का बुखार धीरे-धीरे उतरता है।

डेंगू में कोई खास एंटीवायरल दवा नहीं होती; शरीर की रोग प्रतिरोधक क्षमता जब तक वायरस को खत्म करती है, तब तक WHO फ्लूइड नियम के अनुसार इलाज चलता है।

लेप्टोस्पायरोसिस दवाओं से ठीक होता है, लेकिन अंगों पर असर होने से ठीक होने में ज्यादा समय लग सकता है। हेमेटोक्रिट, प्लेटलेट्स, जीसीएस (GCS), पेशाब की मात्रा और लैक्टेट की रोज़ाना निगरानी से इलाज की दिशा तय होती है। समय पर इलाज मिलने से ज्यादातर लोग पूरी तरह ठीक हो जाते हैं।

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उष्णकटिबंधीय संक्रमण बहुत तेजी से बढ़ सकते हैं। गंभीर डेंगू आमतौर पर बुखार कम होने के 1 या 2 दिन बाद विकसित होता है, जिसमें प्लाज्मा रिसाव से शॉक और रक्तस्राव हो सकता है।

यदि इलाज न किया जाए या अधूरा इलाज हो, तो दूसरे या तीसरे हफ्ते में आंत में छेद या पेरिटोनिटिस जैसी टाइफाइड की जटिलता (कॉम्प्लिकेशन) सामने आ सकती हैं।

लेप्टोस्पायरोसिस से फेफड़ों में रक्तस्राव या कई अंगों के काम न करने की समस्या हो सकती है। आर्टेमिसिनिन प्रतिरोधी मलेरिया में परजीवी खत्म होने में देरी दिख सकती है।

हमारे प्रोटोकॉल में गिरावट को जल्दी पहचानने के लिए हेमटोक्रिट, प्लेटलेट्स, कोएगुलेशन, जीसीएस, पेशाब की मात्रा और लैक्टेट की दैनिक निगरानी शामिल है।

यदि चेतावनी के लक्षण दिखाई देते हैं, तो टीम जरूरत के अनुसार तुरंत फ्लूइड रीससिटेशन, वैसोप्रेसर्स, रक्त उत्पाद या रीनल रिप्लेसमेंट शुरू करती है, और बिना किसी देरी के सर्जिकल या क्रिटिकल केयर कंसल्टेंट / सर्जन को शामिल करती है।

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शोध बताते हैं कि अधिकांश लोग बिना किसी स्थायी जटिलता के डेंगू से उबर जाते हैं, लेकिन वायरल के बाद थकान होना सामान्य है।

एंटीबायोटिक्स से इलाज करा रहे टाइफाइड के मरीजों को 3 से 5 दिनों तक बुखार रह सकता है और वे शुरुआत में अधिक अस्वस्थ महसूस कर सकते हैं।

लेप्टोस्पायरोसिस से किडनी या लिवर की खराबी हो सकती है, जिससे ठीक होने में अधिक समय लगता है। मलेरिया के परजीवी खत्म होने का समय अलग-अलग हो सकता है, और आर्टेमिसिनिन प्रतिरोध इलाज को लंबा खींच सकता है।

चेतावनी के लक्षण होने पर 3 से 5 दिनों का अस्पताल में भर्ती होना आम है।

भारी व्यायाम, भारी वजन उठाना और लंबी यात्रा से तब तक बचना चाहिए जब तक कि प्लेटलेट काउंट सामान्य न हो जाए, लिवर और किडनी के कार्य सामान्य स्तर पर न लौट आएं, और आप पूरी तरह ऊर्जावान महसूस न करने लगें। यदि आवश्यक हो तो आपके नियोक्ता के लिए मेडिकल फिटनेस प्रमाणपत्र प्रदान किया जा सकता है।

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गंभीर दौर से उबरने में 7 से 14 दिन लगते हैं, लेकिन वायरल के बाद की थकान हफ्तों तक बनी रह सकती है। टाइफाइड के मरीजों में पेट संबंधी लक्षण लंबे समय तक रह सकते हैं और उन्हें नरम, स्वच्छ आहार की आवश्यकता होती है।

लेप्टोस्पायरोसिस किडनी या लिवर को प्रभावित कर सकता है, जिसके लिए आहार में बदलाव और शरीर में तरल पदार्थों के संतुलन की निगरानी की आवश्यकता होती है।

रक्तस्राव से बचने के लिए डेंगू के मरीजों को ठीक होने के दौरान इबुप्रोफेन और एस्पिरिन से बचना चाहिए। तीमारदार को तापमान, तरल पदार्थों के सेवन, पेशाब की मात्रा और किसी भी नए दाने या रक्तस्राव पर नजर रखनी चाहिए।

हमारे डिस्चार्ज सारांश में घर पर देखभाल की चेकलिस्ट, दवा का शेड्यूल, और ऐसे खतरे के लक्षण शामिल होते हैं जिनके दिखने पर तुरंत इमरजेंसी विभाग लौटना होता है।

जब तक लंबे समय तक आईसीयू में रहने से कमजोरी न आई हो, फिजियोथेरेपी की आवश्यकता बहुत कम होती है।

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डेंगू, मलेरिया, टाइफाइड, स्क्रब टाइफस और लेप्टोस्पायरोसिस जैसे उष्णकटिबंधीय संक्रमण अक्सर एक जैसे अनिर्धारित बुखार के साथ शुरू होते हैं। अध्ययन (स्टडी) बताते हैं कि सह-संक्रमण भी हो सकते हैं, जिससे केवल लक्षणों के आधार पर निदान अविश्वसनीय हो जाता है।

48 से 72 घंटों के भीतर प्रारंभिक परीक्षण से पहचान आसान होती है: डेंगू के लिए NS1 एंटीजन शुरुआती कुछ दिनों में सबसे संवेदनशील होता है, मलेरिया एंटीजन या स्मियर तुरंत किया जाना चाहिए, और टाइफाइड ब्लड कल्चर को दोहराने की आवश्यकता हो सकती है।

लेप्टोस्पायरोसिस और स्क्रब टाइफस आईजीएम परीक्षण बीमारी में बाद में पॉजिटिव आते हैं। किसी भी चेतावनी संकेत, मुंह से तरल पदार्थ लेने में असमर्थता, गर्भावस्था, अत्यधिक उम्र, या अन्य सह-बीमारियों के लिए अस्पताल में भर्ती होने की सलाह दी जाती है।

हमारे प्रोटोकॉल में फ्लूइड प्रबंधन और अंग सहायता के मार्गदर्शन के लिए हेमटोक्रिट, प्लेटलेट्स, कोएगुलेशन, जीसीएस, पेशाब की मात्रा और लैक्टेट की दैनिक निगरानी शामिल है।

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साक्ष्य बताते हैं कि शुरुआती डेंगू में NS1 रैपिड टेस्ट की संवेदनशीलता 55 से 82 प्रतिशत और विशिष्टता 97 से 100 प्रतिशत होती है। डेंगू आईजीएम की संवेदनशीलता 59.7 प्रतिशत और विशिष्टता 40.2 प्रतिशत है।

टाइफीडॉट IgG/IgM की संवेदनशीलता 41.4 प्रतिशत और विशिष्टता 56.5 प्रतिशत है। टाइफाइड के लिए ब्लड कल्चर केवल 50 प्रतिशत मामलों में पॉजिटिव आता है; बार-बार कल्चर करने से इसकी पुष्टि बढ़ जाती है।

बोन मैरो कल्चर संवेदनशीलता को 80 प्रतिशत तक बढ़ाता है लेकिन यह शरीर में सुई या चीरे वाली प्रक्रिया है। प्लाज्मा रिसाव, लिवर की स्थिति या कोएगुलोपैथी की निगरानी के लिए भर्ती मरीजों में सीबीसी, एलएफटी और कोएगुलेशन रोजाना दोहराए जाते हैं।

• टाइफाइड के लिए ब्लड कल्चर केवल 50 प्रतिशत मामलों में पॉजिटिव आता है; बार-बार कल्चर करने से इसकी पुष्टि बढ़ जाती है।
• बोन मैरो कल्चर संवेदनशीलता को 80 प्रतिशत तक बढ़ाता है लेकिन यह शरीर में सुई या चीरे वाली प्रक्रिया है।

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साक्ष्य दिखाते हैं कि सटीक जाँच बीमारी के समय पर निर्भर करती है। टाइफाइड के लिए, ब्लड कल्चर की संवेदनशीलता कई सैंपल लेने से बेहतर होती है और एंटीबायोटिक शुरू करने से पहले पहले हफ्ते में सबसे अधिक होती है।

बोन मैरो कल्चर अधिक संवेदनशील है लेकिन इसमें शरीर के अंदर सुई डाली जाती है। डेंगू NS1 की संवेदनशीलता शुरुआत में 55 से 82 प्रतिशत होती है लेकिन बाद में घट जाती है; IgM संवेदनशीलता केवल लगभग 60 प्रतिशत होती है।

मलेरिया की रैपिड जाँच अत्यधिक संवेदनशील होती हैं लेकिन कम परजीवी या pfhrp2 डिलीशन होने पर गलत नेगेटिव परिणाम आ सकते हैं। लेप्टोस्पायरोसिस और स्क्रब टाइफस सीरोलॉजी आमतौर पर दिन 7 से 10 के बाद पॉजिटिव होती है।

एक साथ कई संक्रमण होने के मामले भी देखे गए हैं, इसलिए एक बीमारी का पॉजिटिव आना दूसरी बीमारी की संभावना को खारिज नहीं करता।

हमारे प्रोटोकॉल में डेंगू के लिए रोज़ाना CBC दोहराना, टाइफाइड का संदेह होने पर दोबारा ब्लड कल्चर कराना, और रिकेट्सियल तथा स्पाइरोकीटल संक्रमणों के लिए चरणबद्ध सीरोलॉजी तय की गई है।

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डेंगू एडीज़ मच्छरों द्वारा फैलाए जाने वाले चार प्रकार के वायरस से होता है; चिकनगुनिया भी इसी मच्छर से फैलने वाला दूसरा वायरस है। दोनों से अचानक बुखार, शरीर में दर्द और चकत्ते होते हैं।

अध्ययन (स्टडी) में देखा गया है कि डेंगू प्लेटलेट्स कम कर सकता है और प्लाज्मा लीकेज का कारण बन सकता है, जिससे लगभग 20 में से 1 व्यक्ति में गंभीर डेंगू हो जाता है। चिकनगुनिया से अक्सर लंबे समय तक जोड़ों में दर्द रहता है।

दोनों में से किसी के लिए भी कोई खास एंटीवायरल दवा नहीं है; देखभाल का ध्यान शरीर में पानी की मात्रा बनाए रखने, बुखार के लिए पैरासिटामोल लेने और इबुप्रोफेन या एस्पिरिन से बचने पर होता है क्योंकि वे खून बहने का खतरा बढ़ाती हैं।

हमारे फीवर पैनल में संक्रमणों में अंतर करने और जटिलता (कॉम्प्लिकेशन) पर नज़र रखने के लिए NS1 एंटीजन, IgM/IgG और CBC शामिल हैं।

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मलेरिया एनोफिलीज़ मच्छरों द्वारा फैलाई जाने वाली लाल रक्त कोशिकाओं का एक परजीवी संक्रमण है। फाल्सीपेरम मलेरिया से गंभीर एनीमिया, मस्तिष्क पर असर और कई अंगों की विफलता हो सकती है।

अध्ययन में, कुनैन की तुलना में पैरेंट्रल आर्टिसुनेट ने एशिया में गंभीर मलेरिया से होने वाली मृत्यु दर को 34.7% तक कम किया। केल्च13 म्यूटेशन से जुड़ी आर्टिमिसिनिन के प्रति प्रतिरोधकता दक्षिण पूर्व एशिया के कुछ हिस्सों में चिंता का विषय है।

हमारा प्रोटोकॉल रैपिड डायग्नोस्टिक टेस्ट और माइक्रोस्कोपी का उपयोग करता है। गंभीर मलेरिया के लिए नसों के ज़रिए आर्टिसुनेट दिया जाता है। सामान्य मामलों के लिए, आर्टिमिसिनिन-आधारित कॉम्बिनेशन थेरेपी दी जाती है। परजीवी पूरी तरह खत्म हुए या नहीं, इस पर रोज़ाना पैरासाइट काउंट से नज़र रखी जाती है।

• अध्ययन में, कुनैन की तुलना में पैरेंट्रल आर्टिसुनेट ने एशिया में गंभीर मलेरिया से होने वाली मृत्यु दर को 34.7% तक कम किया।

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टाइफाइड बुखार साल्मोनेला टाइफी और पैराटाइफी के कारण होता है, जो दूषित भोजन और पानी से फैलता है। यूके में, अधिकांश मामले भारत, पाकिस्तान या बांग्लादेश की यात्रा से जुड़े होते हैं।

ब्लड कल्चर लगभग 50% मामलों में पॉजिटिव आता है; कई बार कल्चर कराने से संवेदनशीलता बढ़ जाती है। विडाल टेस्ट भरोसेमंद नहीं है। टाइफिडॉट जैसी रैपिड जाँचों की संवेदनशीलता और सटीकता सीमित होती है। दक्षिण एशिया में फ्लोरोक्विनोलोन दवाओं के प्रति प्रतिरोध काफी अधिक है।

हमारा प्रोटोकॉल स्थानीय प्रतिरोध पैटर्न के आधार पर सेफ्ट्रिएक्सोन या एज़िथ्रोमाइसिन का उपयोग करता है। एंटीबायोटिक शुरू करने के बाद भी बुखार 3 से 5 दिनों तक बना रह सकता है।

इलाज कराने वाले 1 से 4% मरीज़ों में क्रोनिक कैरिज हो जाता है, जिसके लिए लंबे समय तक एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता होती है।

• ब्लड कल्चर लगभग 50% मामलों में पॉजिटिव आता है; कई बार कल्चर कराने से संवेदनशीलता बढ़ जाती है।

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स्क्रब टाइफस एक रिकेट्सियल संक्रमण है जो झाड़ियों में पाए जाने वाले चिगर माइट्स (कीटों) द्वारा फैलता है। लेप्टोस्पायरोसिस, जो बिना स्पष्ट लक्षणों वाले बुखार का एक अन्य कारण है, कृन्तकों (चूहों) के मूत्र से दूषित पानी के ज़रिए फैलता है।

दोनों में बुखार, मांसपेशियों में दर्द और सिरदर्द होता है। लेप्टोस्पायरोसिस से फेफड़ों में रक्तस्राव और वेइल रोग हो सकता है, जिसमें मृत्यु का जोखिम अधिक होता है। अध्ययनों में, लेप्टोस्पायरोसिस के लिए औसत मृत्यु अनुपात 6.85% था।

हमारे फीवर पैनल में स्क्रब टाइफस IgM और लेप्टोस्पाइरा IgM शामिल हैं। डॉक्सीसाइक्लिन रिकेट्सियल और लेप्टोस्पाइरल दोनों संक्रमणों का इलाज करता है। गंभीर मामलों में वैसोप्रेसर्स या डायलिसिस के साथ आईसीयू सहायता की आवश्यकता होती है।

• अध्ययनों में, लेप्टोस्पायरोसिस के लिए औसत मृत्यु अनुपात 6.85% था।

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ज़्यादातर मौसमी बुखार अपने आप ठीक होने वाले वायरल संक्रमण (इन्फेक्शन) होते हैं, जिनमें सिर्फ़ लक्षणों के अनुसार देखभाल की ज़रूरत होती है: खूब पानी और तरल पदार्थ, पैरासिटामोल और आराम।

हालांकि, कई उष्णकटिबंधीय संक्रमण शुरुआत के कुछ दिनों में वायरल बुखार जैसे ही लगते हैं। डेंगू, मलेरिया, टाइफाइड, स्क्रब टाइफस और लेप्टोस्पायरोसिस, इन सभी के लिए खास जांच और सटीक इलाज की ज़रूरत होती है।

अस्पताल के फीवर पैनल में डेंगू के लिए NS1/IgM, मलेरिया एंटीजन, टाइफाइड IgM, स्क्रब टाइफस और लेप्टोस्पायरोसिस IgM, सीबीसी, एलएफटी और खून के जमने की जांचें शामिल हैं।

तय नियमों पर आधारित यह तरीका बीमारी के कारण को जल्दी पहचानता है, गैर-ज़रूरी एंटीबायोटिक्स से बचाता है, और ज़रूरत पड़ने पर सही दवाएं शुरू करता है।

प्लेटलेट्स गिरना, हेमाटोक्रिट बढ़ना, पीलिया, पेशाब कम होना या बेहोशी जैसे ख़तरे के लक्षण दिखने पर अंगों की देखभाल के लिए तुरंत भर्ती किया जाता है।

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प्रमाण बताते हैं कि एक से अधिक संक्रमण एक साथ होने पर लक्षण आपस में मिल जाते हैं, जिससे सही पहचान करना चुनौतीपूर्ण हो जाता है। कुछ अध्ययन (स्टडी) में डेंगू और टाइफाइड एक साथ होने की दर लगभग 19 प्रतिशत तक देखी गई है।

लेप्टोस्पायरोसिस को अक्सर गलती से मलेरिया या डेंगू समझ लिया जाता है।

डायबिटीज़, हाई बीपी या किडनी की बीमारी जैसी पुरानी समस्याएं, और खून पतला करने वाली दवाएं, स्टेरॉयड या दर्द की दवाएं (NSAIDs) बीमारी के लक्षणों को बदल सकती हैं और जटिलता का ख़तरा बढ़ा सकती हैं।

हमारे प्रोटोकॉल में सीबीसी, लिवर और किडनी की कार्यप्रणाली, खून के जमने की जांच और सभी आम उष्णकटिबंधीय रोगाणुओं की सीरोलॉजी जांच शामिल है।

यह व्यवस्थित तरीका एक साथ मौजूद संक्रमणों की पहचान करता है और दवाओं तथा सहायक देखभाल को सुरक्षित रूप से तय करने में मदद करता है।

• कुछ अध्ययन (स्टडी) में डेंगू और टाइफाइड एक साथ होने की दर लगभग 19 प्रतिशत तक देखी गई है।

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उष्णकटिबंधीय संक्रमण शरीर के कई अंगों को प्रभावित कर सकते हैं। गंभीर डेंगू में प्लाज्मा लीकेज, शॉक और ब्लीडिंग हो सकती है, जिसके लिए आईसीयू और हेमेटोलॉजिस्ट की ज़रूरत पड़ती है।

मलेरिया से दिमाग पर असर, किडनी की समस्या या गंभीर एनीमिया हो सकता है, जिसके लिए न्यूरोलॉजी, नेफ्रोलॉजी या खून चढ़ाने की ज़रूरत पड़ सकती है।

लेप्टोस्पायरोसिस में अक्सर फेफड़ों से खून आना और किडनी फेल होना देखा जाता है, जिसके लिए पल्मोनोलॉजी और डायलिसिस की आवश्यकता होती है। टाइफाइड की जटिलताओं, जैसे आंत में छेद होना, में सर्जरी (ऑपरेशन) की राय ज़रूरी होती है।

स्क्रब टाइफस से मेनिन्जाइटिस या एआरडीएस हो सकता है। हमारे प्रोटोकॉल में हेमाटोक्रिट, प्लेटलेट्स, जीसीएस, पेशाब की मात्रा और लैक्टेट की दैनिक निगरानी शामिल है।

जब अंगों के तय मानक बिगड़ते हैं, तो इलाज कर रहे डॉक्टर तुरंत अस्पताल के संबंधित विशेषज्ञ को शामिल करते हैं।

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प्रकाशित आंकड़े बताते हैं कि भारत में बुखार के लिए अस्पताल में भर्ती होने का औसत खर्च अस्पताल और बीमारी के आधार पर अलग-अलग होता है।

निजी अस्पतालों में यह औसत लगभग ₹9,000 (दायरा ₹5,000 से ₹22,000) है, जबकि गैर-लाभकारी बड़े केंद्रों में यह औसत ₹9,600 के करीब है।

बुखार की बीमारियों में डेंगू का औसत खर्च सबसे अधिक लगभग ₹5,600 रहता है, जिसका मुख्य कारण बार-बार खून की जाँच (औसत ₹2,651) और भर्ती के शुल्क हैं।

आंतों का बुखार (एंटेरिक फीवर) और साधारण बुखार का औसत कम, लगभग ₹3,500 से ₹3,900 के बीच रहता है। भर्ती के दौरान दवाओं का खर्च अलग होता है; सीधे मेडिकल खर्च में एंटीबायोटिक्स का हिस्सा लगभग 10 से 33 प्रतिशत होता है।

हमारे तय प्रोटोकॉल का उद्देश्य अनावश्यक जांचों को कम करना और सही इलाज देना है, लेकिन आईसीयू में रुकने, डायलिसिस, वेंटिलेटर या खून चढ़ाने पर खर्च बढ़ जाता है।

विस्तार से

₹800 से ₹2,500 के परामर्श शुल्क में डॉक्टर द्वारा जांच और फीवर पैनल लिखना शामिल है।

वार्ड में भर्ती का ₹25,000 से ₹80,000 का खर्च आमतौर पर बेड चार्ज, सामान्य नर्सिंग, आईवी फ्लुइड्स, सेफ्ट्रिएक्सोन या डॉक्सीसाइक्लिन जैसी मानक दवाएं और दैनिक खून की जांच को कवर करता है। ₹1,00,000 या अधिक के आईसीयू खर्च में वेंटिलेटर सहायता, ब्लड प्रेशर बनाए रखने वाली दवाएं (वासोप्रेसर), ज़रूरत पड़ने पर डायलिसिस और गहन निगरानी शामिल होती है।

जिन चीज़ों का अक्सर अलग से चार्ज लगता है उनमें विशेष इमेजिंग, खून या प्लेटलेट्स चढ़ाना, जटिल बैक्टीरिया के लिए उच्च श्रेणी की एंटीबायोटिक्स, डायलिसिस का सामान, और कोई भी सर्जरी या प्रक्रिया शामिल है।

हमारे सामान्य प्रोटोकॉल बताते हैं कि ये भारत के सामान्य दायरे हैं और अपने मामले के अनुसार सही अनुमान पूछने की सलाह देते हैं।