जयपुर में बुखार और उष्णकटिबंधीय संक्रमण (फीवर एंड ट्रॉपिकल इन्फेक्शन्स)

बुखार और उष्णकटिबंधीय संक्रमण क्या हैं और कैसे होते हैं

बुखार और उष्णकटिबंधीय संक्रमण में शामिल हैं:

• डेंगू
• मलेरिया
• टाइफॉइड
• स्क्रब टाइफस और लेप्टोस्पायरोसिस

ये भारत में अस्पताल में भर्ती होने के आम कारण हैं, खासकर मानसून के दौरान और बाद में। डेंगू एक वायरल बीमारी है जो संक्रमित एडीज मच्छर के काटने से फैलती है।

डेंगू वायरस के चार प्रकार होते हैं, इसलिए डेंगू एक से अधिक बार हो सकता है; एक अलग प्रकार का दूसरा संक्रमण गंभीर बीमारी का खतरा बढ़ा देता है। मलेरिया लाल रक्त कोशिकाओं का एक परजीवी संक्रमण है जो एनोफिलीज मच्छरों से फैलता है।

टाइफॉइड बुखार एक जीवाणु रोग है जो साल्मोनेला टाइफी और साल्मोनेला पैराटाइफी के कारण होता है, आमतौर पर यह गंदा पानी पीने या ऐसा खाना खाने से होता है जिसे अच्छी तरह पकाया न गया हो या साफ पानी से न धोया गया हो।

स्क्रब टाइफस एक जीवाणु के कारण होता है जो संक्रमित चिगर्स (लार्वा माइट्स) के काटने से फैलता है। लेप्टोस्पायरोसिस एक जीवाणु जनित जूनोसिस है जो संक्रमित जानवरों, खासकर चूहों के मूत्र से दूषित पानी या मिट्टी के संपर्क में आने से फैलता है। भारी बारिश और बाढ़ से लेप्टोस्पायरोसिस के प्रकोप का खतरा बढ़ जाता है।

ये संक्रमण अक्सर पहले कुछ दिनों में एक जैसे लक्षण पैदा करते हैं, जिससे बिना जांच के इन्हें अलग बताना मुश्किल होता है।

लक्षण और खतरे के वे संकेत जिनमें उसी दिन इमरजेंसी देखभाल जरूरी है

डेंगू के ज्यादातर मरीजों में हल्के या कोई लक्षण नहीं होते, खासकर पहली बार संक्रमित होने पर। जब लक्षण दिखते हैं, तो वे आमतौर पर मच्छर काटने के चार से दस दिन बाद शुरू होते हैं और उनमें तेज बुखार, तेज सिरदर्द, आंखों के पीछे दर्द, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द, और चकत्ते शामिल हैं।

गंभीर डेंगू के खतरे के संकेत आमतौर पर बुखार उतरने के एक या दो दिन बाद शुरू होते हैं और उनमें तेज पेट दर्द, लगातार उल्टी, मसूड़ों या नाक से खून बहना, उल्टी या मल में खून आना, और बहुत थकान या बेचैनी महसूस होना शामिल है।

गंभीर डेंगू जानलेवा हो सकता है और इसे तुरंत अस्पताल में इलाज की जरूरत होती है। मलेरिया आमतौर पर ठंड लगने और पसीना आने के साथ बुखार के चक्र पैदा करता है।

टाइफॉइड बुखार अक्सर धीरे-धीरे बढ़ते बुखार, सिरदर्द, खांसी, बदन दर्द, कब्ज या दस्त, और भूख न लगने से शुरू होता है; कुछ लोगों को धड़ पर हल्के गुलाबी चकत्ते हो जाते हैं। स्क्रब टाइफस में बुखार, सिरदर्द, बदन दर्द और काटने की जगह पर गहरी पपड़ी (एस्कार) हो सकती है।

लेप्टोस्पायरोसिस आमतौर पर अचानक बुखार, तेज मांसपेशियों के दर्द (खासकर पिंडलियों में) और सिरदर्द के रूप में सामने आता है, और इसे डेंगू या इन्फ्लुएंजा समझने की भूल हो सकती है।

उसी दिन इमरजेंसी विभाग जाएं अगर गंभीर डेंगू का कोई खतरे का संकेत हो, अगर आप तरल पदार्थ न रोक पा रहे हों, अगर खून बह रहा हो, अगर आप भ्रमित या बहुत सुस्त हो जाएं, या अगर पेशाब बहुत कम आ रहा हो।

कारण और किन्हें ज्यादा खतरा है

डेंगू, मलेरिया और स्क्रब टाइफस कीटों के काटने से फैलते हैं; टाइफॉइड दूषित खाने और पानी से फैलता है; लेप्टोस्पायरोसिस जानवरों के मूत्र से दूषित पानी या मिट्टी के संपर्क से फैलता है। मानसून का मौसम मच्छरों के प्रजनन स्थल बनाता है और पानी के दूषित होने का खतरा बढ़ाता है।

उष्णकटिबंधीय और उपोष्णकटिबंधीय क्षेत्रों में रहने या यात्रा करने से आपका खतरा बढ़ जाता है। जयपुर में, बारिश के दौरान और बाद में खतरा बढ़ जाता है। वयस्कों और पुरुषों को लेप्टोस्पायरोसिस का ज्यादा खतरा होता है, खासकर 20 से 49 साल की उम्र के वे लोग जो चूहों के संपर्क वाले माहौल में काम करते या रहते हैं।

खराब सफाई और आवास वाले शहरी झुग्गी इलाकों में रहने वाले लोगों को चूहों के संपर्क और लेप्टोस्पायरोसिस का ज्यादा खतरा होता है। डेंगू के एक प्रकार का पिछला संक्रमण बाकी तीन प्रकारों से नहीं बचाता, और दूसरा संक्रमण गंभीर बीमारी का खतरा बढ़ा देता है।

पांच साल से कम उम्र के बच्चों में तीव्र ज्वर संबंधी बीमारियों के लिए अस्पताल में भर्ती होने की दर सबसे ज्यादा होती है। बड़े वयस्क, खासकर 60 साल से ऊपर के, अगर उन्हें गंभीर लेप्टोस्पायरोसिस हो जाए तो मृत्यु दर ज्यादा होती है।

डेंगू से पीड़ित गर्भवती महिलाएं संक्रमण बच्चे को दे सकती हैं और उन्हें गर्भपात, कम वजन के बच्चे या समय से पहले प्रसव का ज्यादा खतरा होता है।

बुखार और उष्णकटिबंधीय संक्रमण की जांच कैसे होती है: परीक्षण और टेस्ट

आपका डॉक्टर आपके बुखार के पैटर्न, यात्रा इतिहास, और मच्छरों, जानवरों या दूषित पानी के संपर्क के बारे में पूछेगा। खून की जांच निदान की पुष्टि का मुख्य तरीका है।

डेंगू के लिए, खून की जांच से वायरस (NS1 एंटीजन) या एंटीबॉडी (IgM, IgG) का पता लगाया जा सकता है और यह भी पहचाना जा सकता है कि आपको चार में से कौन सा वायरस प्रकार है। NS1 एंटीजन रैपिड टेस्ट की संवेदनशीलता 55 से 82 प्रतिशत और विशिष्टता 97 से 100 प्रतिशत होती है।

मलेरिया के लिए, रैपिड एंटीजन टेस्ट और खून की स्मीयर की माइक्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है; रैपिड टेस्ट माइक्रोस्कोपी के लिए एक महत्वपूर्ण सहायक बन गए हैं।

टाइफॉइड के लिए, ब्लड कल्चर तीव्र संक्रमण का निदान करने का पसंदीदा तरीका बना हुआ है, लेकिन एक ही ब्लड कल्चर केवल लगभग 50 प्रतिशत मामलों में पॉजिटिव आता है; एक से ज्यादा कल्चर संवेदनशीलता बढ़ाते हैं।

बोन मैरो कल्चर ज्यादा संवेदनशील होता है (लगभग 80 प्रतिशत) और इस पर पहले ली गई एंटीबायोटिक का असर कम पड़ता है, लेकिन यह ज्यादा आक्रामक है। टाइफॉइड के लिए रैपिड टेस्ट (जैसे टाइफीडॉट) की संवेदनशीलता सीमित होती है (लगभग 41 प्रतिशत) और विशिष्टता (लगभग 57 प्रतिशत)।

विडाल टेस्ट एंटीबॉडी टाइट्र मापता है लेकिन यह अविश्वसनीय है और वर्तमान संक्रमण को पिछले संक्रमण या टीकाकरण से अलग नहीं कर सकता। स्क्रब टाइफस और लेप्टोस्पायरोसिस के लिए, IgM एंटीबॉडी टेस्ट का उपयोग किया जाता है, लेकिन पर्याप्त जांच टेस्ट की कमी कम रिपोर्टिंग का कारण बनती है।

गंभीरता और अंगों की भागीदारी का आकलन करने के लिए कम्पलीट ब्लड काउंट, लिवर फंक्शन टेस्ट और कोएगुलेशन स्टडी की जाती हैं। सह-संक्रमण (जैसे डेंगू के साथ टाइफॉइड) हो सकते हैं और उनके लिए टेस्ट के एक पैनल की जरूरत हो सकती है।

बिना सर्जरी के इलाज के विकल्प और कब सर्जरी की सलाह दी जाती है

डेंगू के लिए कोई खास एंटीवायरल दवा नहीं है; इलाज सहायक होता है जिसमें WHO डेंगू एल्गोरिदम के मुताबिक सावधानीपूर्वक तरल पदार्थ का प्रबंधन, हेमाटोक्रिट और प्लेटलेट्स की निगरानी, और जरूरत पड़ने पर खून चढ़ाना शामिल है।

अगर डेंगू का शक हो तो दर्द या बुखार के लिए आइबुप्रोफेन या एस्पिरिन न लें, क्योंकि ये खून बहने का खतरा बढ़ा सकते हैं। बुखार और दर्द के लिए पैरासिटामोल इस्तेमाल की जाती है।

गंभीर मलेरिया का इलाज इंट्रावेनस आर्टेसुनेट से किया जाता है, जिससे अफ्रीका और एशिया दोनों में क्विनाइन की तुलना में मृत्यु दर कम करने में मदद मिली है। साधारण मलेरिया का इलाज आर्टेमिसिनिन-आधारित कॉम्बिनेशन थेरेपी से किया जाता है। टाइफॉइड बुखार का इलाज सेफ्ट्रिएक्सोन या एजिथ्रोमाइसिन जैसी एंटीबायोटिक से किया जाता है; चुनाव स्थानीय प्रतिरोध पैटर्न पर निर्भर करता है।

स्क्रब टाइफस और लेप्टोस्पायरोसिस का इलाज डॉक्सीसाइक्लिन या एजिथ्रोमाइसिन से किया जाता है। जल्दी एंटीबायोटिक इलाज नतीजे सुधारता है। किडनी फेल होने वाले गंभीर लेप्टोस्पायरोसिस में, जल्दी डायलिसिस जान बचा सकती है। गंभीर डेंगू या सेप्टिक शॉक वाले मरीजों को वासोप्रेसर और अंग सपोर्ट के साथ गहन देखभाल की जरूरत हो सकती है।

इन संक्रमणों के लिए सर्जरी प्राथमिक इलाज नहीं है। इसकी जरूरत केवल तब पड़ सकती है जब टाइफॉइड से आंत में छेद या गंभीर अंदरूनी खून बहने जैसी जटिलता के लिए ऑपरेशन जरूरी हो। टाइफॉइड के इलाज वाले ज्यादातर लोग पूरी तरह ठीक हो जाते हैं।

गंभीर डेंगू वाले ज्यादातर लोग बच जाते हैं अगर उनका तुरंत अस्पताल में इलाज हो। तीव्र चरण से रिकवरी आमतौर पर 7 से 14 दिन लेती है, लेकिन थकान हफ्तों तक बनी रह सकती है।

बुखार और उष्णकटिबंधीय संक्रमण के लिए भर्ती की तैयारी

डेंगू, मलेरिया, टाइफॉइड, स्क्रब टाइफस या लेप्टोस्पायरोसिस के ज्यादातर मरीजों का इलाज आउटपेशेंट के रूप में होता है। भर्ती की जरूरत तब पड़ती है जब खतरे के संकेत दिखें, जैसे लगातार उल्टी, तेज पेट दर्द, खून बहना, सुस्ती, कम पेशाब आना या गिरता ब्लड प्रेशर।

अगर आपका डॉक्टर भर्ती की सलाह दे, तो हाल की खून की रिपोर्ट, चल रही दवाओं की सूची, और अपना बीमा या योजना कार्ड (RGHS, मा योजना, CGHS या प्राइवेट TPA) साथ लाएं। ढीले कपड़े पहनें और एक अटेंडेंट साथ लाएं जो आपके साथ रह सके।

बुखार की जांच के लिए उपवास जरूरी नहीं है, लेकिन अगर बाद में कोई प्रक्रिया या सर्जरी जरूरी हो, तो टीम बताएगी कि कब खाना-पीना बंद करना है।

अपने डॉक्टर को बताएं अगर आप खून पतला करने की दवा, एस्पिरिन, आइबुप्रोफेन या कहीं और से शुरू की गई कोई एंटीबायोटिक ले रहे हैं, क्योंकि ये खून बहने का खतरा या कल्चर के नतीजे प्रभावित कर सकते हैं।

बुखार और उष्णकटिबंधीय संक्रमण का इलाज कैसे दिया जाता है

इलाज राष्ट्रीय और WHO प्रोटोकॉल के अनुसार होता है। सही दवाएं पक्की जांच और गंभीरता पर निर्भर करती हैं।

• डेंगू: कोई खास एंटीवायरल नहीं है। देखभाल WHO डेंगू फ्लूइड एल्गोरिदम के मुताबिक फ्लूइड बैलेंस पर केंद्रित है, रोज़ हीमैटोक्रिट और प्लेटलेट्स की निगरानी, और एस्पिरिन या आइबुप्रोफेन से परहेज। गंभीर मामलों में इंट्रावेनस फ्लूइड, ब्लड प्रोडक्ट या इंटेंसिव केयर की ज़रूरत हो सकती है।
• मलेरिया: गंभीर फाल्सीपेरम मलेरिया का इलाज इंट्रावेनस आर्टेसुनेट से होता है; बिना जटिलता वाले मामलों में आर्टेमिसिनिन-बेस्ड कॉम्बिनेशन थेरेपी दी जाती है। पैरासाइट क्लीयरेंस पर नज़र रखी जाती है।
• एंटेरिक फीवर (टाइफाइड और पैराटाइफाइड): स्थानीय रेजिस्टेंस पैटर्न के आधार पर सेफ्ट्रिएक्सोन या एज़िथ्रोमाइसिन इस्तेमाल होती हैं। एंटीबायोटिक शुरू करने के बाद 3 से 5 दिन तक बुखार रह सकता है, जिसमें पीक टेम्परेचर हर दिन गिरता है।
• स्क्रब टाइफस और लेप्टोस्पायरोसिस: डॉक्सीसाइक्लिन आमतौर पर पहली दवा है। गंभीर लेप्टोस्पायरोसिस में इंट्रावेनस पेनिसिलिन या सेफ्ट्रिएक्सोन, और किडनी फेल होने पर डायलिसिस जैसे ऑर्गन सपोर्ट की ज़रूरत हो सकती है।

भर्ती वाले दिन, आपका सर्जन या फिजिशियन फीवर पैनल (NS1, IgM, मलेरिया एंटीजन, टाइफाइड IgM, स्क्रब या लेप्टोस्पायरा IgM, CBC, LFT, कोएगुलेशन) देखेंगे और प्रोटोकॉल-बेस्ड एंटीमाइक्रोबियल थेरेपी शुरू करेंगे। फ्लूइड मैनेजमेंट और ऑर्गन सपोर्ट पहले 24 से 48 घंटे में हर कुछ घंटे पर एडजस्ट किए जाते हैं।

जटिलताओं की निगरानी में डेंगू के लिए रोज़ ब्लड काउंट, और सेप्सिस के लिए ग्लासगो कोमा स्केल, यूरिन आउटपुट और लैक्टेट शामिल हैं।

बुखार और उष्णकटिबंधीय संक्रमण के जोखिम और जटिलताएं

जटिलताएं संक्रमणों से होती हैं, अस्पताल में रहने से नहीं। अध्ययनों में, लगभग 20 में से 1 डेंगू मरीज़ गंभीर डेंगू की ओर बढ़ता है जिसमें अंदरूनी रक्तस्राव, खतरनाक रूप से कम ब्लड प्रेशर या अंगों को नुकसान होता है। गंभीर डेंगू के लक्षण अक्सर बुखार उतरने के एक-दो दिन बाद शुरू होते हैं।

लेप्टोस्पायरोसिस से पल्मोनरी हैमरेज सिंड्रोम हो सकता है जिसकी मृत्यु दर 50 प्रतिशत से ऊपर है, और वील्स डिजीज जिसकी मृत्यु दर 70 प्रतिशत से ऊपर है। अनुपचारित टाइफाइड से आंतों का छिद्र, पेरिटोनाइटिस या अंदरूनी रक्तस्राव हो सकता है। इलाज कराए टाइफाइड मरीज़ों में 10 प्रतिशत तक को 1 से 3 हफ्ते के भीतर रिलैप्स होता है।

अनुमानित 1 से 4 प्रतिशत इलाज कराए टाइफाइड मरीज़ क्रोनिक कैरियर बन जाते हैं, जो 12 महीने या अधिक समय तक मल में बैक्टीरिया छोड़ते हैं। को-इन्फेक्शन (जैसे डेंगू के साथ टाइफाइड) सामने आते हैं और पहचान व प्रबंधन को मुश्किल बना सकते हैं। लेप्टोस्पायरोसिस से मृत्यु उम्र के साथ बढ़ती है, खासकर 60 साल के बाद। गंभीर मलेरिया की मृत्यु पैरेंटरल आर्टेसुनेट से क्विनाइन की तुलना में कम होती है।

बुखार और उष्णकटिबंधीय संक्रमण के बाद रिकवरी और देखभाल

तीव्र चरण आमतौर पर 7 से 14 दिन रहता है। थकान और कम भूख डिस्चार्ज के बाद कई हफ्तों तक बनी रह सकती है। डेंगू के ज्यादातर मरीज़ बिना स्थायी जटिलताओं के ठीक हो जाते हैं। टाइफाइड के इलाज कराए ज्यादातर मरीज़ पूरी तरह ठीक हो जाते हैं।

गंभीर मलेरिया या लेप्टोस्पायरोसिस के बाद, अगर किडनी या फेफड़े जैसे अंग प्रभावित हुए हों तो रिकवरी में अधिक समय लग सकता है।

अस्पताल में आपकी रोज़ निगरानी होगी। बुखार ठीक होने, मुंह से खाना-पीना सुधरने और ब्लड काउंट स्थिर होने पर डिस्चार्ज की योजना बनेगी। घर पर आराम, पर्याप्त फ्लूइड और सामान्य खान-पान की सलाह है। डेंगू के बाद कम से कम दो हफ्ते तक एस्पिरिन और आइबुप्रोफेन न लें। एंटीबायोटिक का पूरा कोर्स पूरा करें, भले ही आप बेहतर महसूस करें।

फॉलो-अप ओपीडी विज़िट पर जाएं, आमतौर पर 7 से 10 दिन के भीतर, रिपीट ब्लड काउंट और क्लिनिकल रिव्यू के लिए। अस्पताल से संपर्क करें या इमरजेंसी विभाग में लौटें अगर ताज़ा रक्तस्राव, लगातार उल्टी, कम यूरिन आउटपुट, सुस्ती, सांस फूलना या 48 घंटे से अधिक बुखार न रहने के बाद बुखार लौट आए।

बुखार और उष्णकटिबंधीय संक्रमण के नतीजे और दोबारा होना

अध्ययनों में, पैरेंटरल आर्टेसुनेट ने गंभीर मलेरिया मृत्यु को अफ्रीका में 22.5 प्रतिशत और एशिया में 34.7 प्रतिशत कम किया क्विनाइन की तुलना में। पश्चिमी कंबोडिया में, एंटीमलेरियल थेरेपी के 6-दिन के कोर्स ने 42 दिन पर 97.7 प्रतिशत हीलिंग रेट हासिल की जहां स्टैंडर्ड 3-दिन के इलाज विफल हो रहे थे।

टाइफाइड के लिए, ज्यादातर इलाज कराए मरीज़ पूरी तरह ठीक हो जाते हैं। रिलैप्स शुरुआती रिकवरी के हफ्तों के भीतर 10 प्रतिशत तक में होता है। क्रोनिक कैरिज इलाज कराए मामलों के 1 से 4 प्रतिशत में होता है।

डेंगू के चार सीरोटाइप हैं; एक से संक्रमण उस सीरोटाइप के प्रति आजीवन इम्युनिटी देता है लेकिन बाकी तीन के प्रति नहीं। एक अलग सीरोटाइप से दूसरा संक्रमण गंभीर बीमारी का अधिक जोखिम लाता है। लेप्टोस्पायरोसिस रीइन्फेक्शन अलग सीरोवैर से संभव है।

एंटीबायोटिक रेजिस्टेंस बढ़ती चिंता है: मल्टीड्रग-रेजिस्टेंट एंटेरिक फीवर आइसोलेट दक्षिण एशिया में 9 प्रतिशत से लेकर अफ्रीका के कुछ हिस्सों में 36 से 59 प्रतिशत तक हैं। एक्सटेंसिवली ड्रग-रेजिस्टेंट टाइफाइड दक्षिण एशिया से लौटने वाले यात्रियों में दर्ज हुआ है। आपका डॉक्टर वर्तमान स्थानीय सेंसिटिविटी पैटर्न के आधार पर एंटीबायोटिक चुनेगा।

जयपुर में बुखार और उष्णकटिबंधीय संक्रमण का खर्च और बीमा

आम कंसल्टेशन फीस ₹800 से ₹2,500 तक होती है। अगर भर्ती की ज़रूरत हो, तो 3 से 5 दिन का वार्ड स्टे आमतौर पर ₹25,000 से ₹80,000 तक आता है। ICU केयर ₹1,00,000 या अधिक होती है।

ये भारत में आम रेंज हैं; अंतिम रकम जांच, गंभीरता, ठहराव की अवधि, ऑर्गन सपोर्ट (जैसे डायलिसिस या वेंटिलेटर), ब्लड प्रोडक्ट, और चुने गए कमरे की श्रेणी पर निर्भर करती है। जांच का खर्च डेंगू के लिए अधिक होता है (एक अध्ययन में माध्य ₹2,651) अन्य बुखारों की तुलना में। दवा का खर्च अलग होता है; एक अध्ययन में बुखार भर्ती में एंटीबायोटिक का माध्य खर्च ₹416 था।

जयपुर हॉस्पिटल RGHS, मा योजना, CGHS और प्राइवेट इंश्योरर्स व TPAs के पैनल के तहत एम्पैनल्ड है। कैशलेस या रीइम्बर्समेंट क्लेम अस्पताल के इंश्योरेंस डेस्क से प्रोसेस होते हैं। भर्ती के समय अपना स्कीम या पॉलिसी कार्ड लाएं। अस्पताल में इन-हाउस फार्मेसी और डायग्नोस्टिक लैब है, इसलिए जांच और दवाएं साइट पर उपलब्ध हैं। विस्तृत अनुमान के लिए, कार्य घंटों के दौरान एडमिशन ऑफिस से पूछें।