भगंदर (फिस्टुला) की सर्जरी: सवाल और जवाब

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मुख्य तकनीकों में फिस्टुलोटॉमी शामिल है, जहाँ सुरंग को खोलकर समतल निशान की तरह भरने दिया जाता है; सेटॉन (धागा) लगाना, जो सुरंग को बहाता है या धीरे-धीरे काटता है; LIFT, जो स्फिंक्टर मांसपेशियों के बीच सुरंग को बांध देता है; और स्फिंक्टर बचाने वाले विकल्प जैसे VAAFT और लेज़र (FiLaC)।

अध्ययनों से पता चलता है कि फिस्टुलोटॉमी कई सरल भगंदर के लिए सबसे प्रभावी इलाज है, जबकि LIFT और एडवांसमेंट फ्लैप पर तब विचार किया जाता है जब भगंदर स्फिंक्टर के बड़े हिस्से से गुजरता हो और काटने से असंयम (बॉवेल इनकॉन्टिनेंस) का खतरा अधिक हो।

अध्ययनों में भारित औसत दोबारा होने की दर लगभग 17.7% है, और मुख्य जोखिमों में संक्रमण (इन्फेक्शन), दोबारा होना, और मल असंयम शामिल हैं, हालांकि गंभीर असंयम दुर्लभ है।

• अध्ययनों में भारित औसत दोबारा होने की दर लगभग 17.7% है, और मुख्य जोखिमों में संक्रमण (इन्फेक्शन), दोबारा होना, और मल असंयम शामिल हैं, हालांकि गंभीर असंयम दुर्लभ है।

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सबूत पुष्टि करते हैं कि सर्जरी ही इस स्थिति को निश्चित रूप से हल करने का एकमात्र तरीका है। नॉन-सर्जिकल विकल्प जैसे फाइब्रिन ग्लू मौजूद हैं लेकिन उनकी सफलता दर कम है और वे आमतौर पर सरल भगंदर के लिए कम प्रभावी हैं।

भगंदर-इन-एनो का प्रबंधन भगंदर बंद करने और संयम (कंटिनेंस) बनाए रखने के बीच संतुलन रखता है। सरल, निचले भगंदर के लिए, फिस्टुलोटॉमी की सफलता दर अधिक होती है।

स्फिंक्टर को शामिल करने वाले जटिल या ऊंचे भगंदर के लिए, सेटॉन, LIFT, एडवांसमेंट फ्लैप, या VAAFT जैसी तकनीकों का उपयोग असंयम का जोखिम कम करने के लिए किया जाता है।

दोबारा होना संभव है, अध्ययनों में भारित औसत पुनरावृत्ति दर लगभग 17.7% बताई गई है, और उच्च ट्रांसस्फिंक्टेरिक भगंदर और पूर्व गुदा सर्जरी जैसे कारक उच्च पुनरावृत्ति से जुड़े हैं।

• दोबारा होना संभव है, अध्ययनों में भारित औसत पुनरावृत्ति दर लगभग 17.7% बताई गई है, और उच्च ट्रांसस्फिंक्टेरिक भगंदर और पूर्व गुदा सर्जरी जैसे कारक उच्च पुनरावृत्ति से जुड़े हैं।

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सबूत दिखाते हैं कि MRI या एंडोएनल अल्ट्रासाउंड (सोनोग्राफी) से ज्यादातर मरीज़ों में आंतरिक ओपनिंग का पता चल जाता है। सर्जन सक्रिय संक्रमण (इन्फेक्शन), फोड़ा (एब्सेस) या जटिल शाखाओं के संकेत देखते हैं। अगर भगंदर निचला और सरल है, तो फिस्टुलोटॉमी उपयुक्त हो सकती है।

अगर यह स्फिंक्टर के बड़े हिस्से को शामिल करता है, तो सेटॉन या स्फिंक्टर बचाने वाली प्रक्रिया जैसे LIFT या VAAFT पर विचार किया जाता है। फैसले में क्रोहन रोग, पूर्व सर्जरी और आपका समग्र स्वास्थ्य भी शामिल होता है।

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सबूत दिखाते हैं कि गुदा भगंदर अक्सर गुदा या मलाशय के पास संक्रमण (इन्फेक्शन) से होते हैं, और जब मवाद निकल जाता है, तो यह सुरंग बनाता है। निश्चित सर्जरी के बिना, संक्रमण और ड्रेनेज का चक्र जारी रहता है।

बार-बार सेप्सिस से सुरंग शाखित हो सकती है या स्फिंक्टर मांसपेशियों में ऊपर तक फैल सकती है। अध्ययन बताते हैं कि उच्च ट्रांसस्फिंक्टेरिक भगंदर काफी अधिक पुनरावृत्ति जोखिम (रिलेटिव रिस्क 4.77) से जुड़े हैं। पूर्व गुदा सर्जरी भी पुनरावृत्ति जोखिम बढ़ाती है।

पुरानी सूजन बाद में स्फिंक्टर बचाने वाली प्रक्रियाओं को कम संभव बना सकती है। जबकि फाइब्रिन ग्लू एक नॉन-सर्जिकल विकल्प है, इसकी हीलिंग दर खराब और परिवर्तनशील है (14% से 74%)। एंटीबायोटिक्स और घरेलू उपचार केवल लक्षणों को प्रबंधित करते हैं और मूल कारण को संबोधित नहीं करते।

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सबूत इंगित करते हैं कि फाइब्रिन ग्लू एकमात्र नॉन-सर्जिकल विकल्प है, लेकिन हीलिंग दरें व्यापक रूप से भिन्न होती हैं (14% से 74%)। एनल भगंदर प्लग नॉन-क्रोहन मरीज़ों में लगभग 54% मामलों में क्लोजर दिखाता है, कुछ मामलों में एक्सट्रूज़न के साथ।

स्फिंक्टर बचाने वाली सर्जिकल तकनीकें जैसे LIFT, VAAFT और लेज़र (FiLaC) जटिल भगंदर के लिए काटने वाली प्रक्रियाओं के विकल्प हैं। घरेलू उपचार मूल कारण का इलाज नहीं करते। सर्जन सुरंग की शारीरिक रचना, पिछले इलाज और आपकी प्राथमिकताओं के आधार पर चुनाव करता है।

• एनल भगंदर प्लग नॉन-क्रोहन मरीज़ों में लगभग 54% मामलों में क्लोजर दिखाता है, कुछ मामलों में एक्सट्रूज़न के साथ।

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सबूत दिखाते हैं कि जटिल भगंदर के लिए कई तकनीकें मौजूद हैं, जिनमें सेटॉन, LIFT, एडवांसमेंट फ्लैप, VAAFT और लेज़र शामिल हैं। हर एक की ठीक होने की दर और कंटिनेंस (मल रोकने की क्षमता) को जोखिम अलग होता है।

सर्जन का अनुभव और आपकी विशेष ट्रैक्ट की बनावट सिफारिश का मार्गदर्शन करती है। दूसरी राय खासकर तब उपयोगी है जब आपकी पहले भगंदर की सर्जरी हुई हो, क्रोहन रोग हो या हाई ट्रांसस्फिंक्टेरिक भगंदर हो, जहां दोबारा होने का जोखिम अधिक होता है। जयपुर हॉस्पिटल की सर्जिकल टीम सवालों का स्वागत करती है और बाहर की इमेजिंग की समीक्षा कर सकती है।

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शोध (रिसर्च) एनल फिस्टुला (गुदा भगंदर) को एक छोटा चैनल या टनल बताता है जो गुदा के अंदर संक्रमित जगह से बाहर की त्वचा तक जाता है।

सर्जरी ही एकमात्र तरीका है इस स्थिति को ठीक करने का क्योंकि भगंदर (फिस्टुला) आमतौर पर अपने आप ठीक नहीं होते। सर्जरी का मकसद भगंदर (फिस्टुला) को ठीक करना है जबकि स्फिंक्टेर मसल्स को नुकसान पहुँचाए बिना, जो मल त्याग को कंट्रोल करती हैं। तकनीक का चुनाव इस पर निर्भर करता है कि भगंदर (फिस्टुला) स्फिंक्टेर का कितना हिस्सा ले रहा है।

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फिस्टुला-इन-एनो (fistula-in-ano) का शाब्दिक अर्थ है गुदा में भगंदर (फिस्टुला)। यह एक ट्रैक बताता है जो इंटरनल एनल स्फिंक्टेर एरिया को पेरिएनल त्वचा से जोड़ता है। यह स्थिति अक्सर एनल ग्लैंड में संक्रमण (इन्फेक्शन) से शुरू होती है जो फोड़ा (एब्सेस) बन जाता है।

जब फोड़ा (एब्सेस) फूटता है या निकाला जाता है, तो टनल खुली रह सकती है। शोध (रिसर्च) दिखाता है कि बिना सर्जरी के ट्रैक बना रहता है और बार-बार दर्द, सूजन, और डिस्चार्ज का कारण बनता है।

सर्जरी का लक्ष्य ट्रैक को खत्म करना है जबकि स्फिंक्टेर मसल्स को बचाए रखना जो कंटिनेंस कंट्रोल करती हैं। तकनीक का चुनाव भगंदर (फिस्टुला) की ऊंचाई, ब्रांचिंग, और यह कितनी मसल ले रहा है, इस पर निर्भर करता है।

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शोध (रिसर्च) दिखाता है कि फिस्टुलोटॉमी (fistulotomy) में टनल को खोलकर संक्रमण (इन्फेक्शन) साफ किया जाता है। यह अक्सर सिंपल भगंदर (फिस्टुला) के लिए सबसे असरदार इलाज है।

लेकिन अगर भगंदर (फिस्टुला) स्फिंक्टेर मसल्स के बड़े हिस्से से गुजरता है, तो उसे काटकर खोलने से बॉवेल इनकंटिनेंस का खतरा होता है। ऐसे केस में सर्जन सेटॉन (धागा), LIFT, या स्फिंक्टेर-बचाने वाली तकनीक सुझा सकते हैं। प्रोसीजर आमतौर पर 20 से 60 मिनट लेता है स्पाइनल या जनरल एनेस्थीसिया (पूरी बेहोशी) के तहत।

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MRI और एंडोएनल अल्ट्रासाउंड (सोनोग्राफी) की संयुक्त सेंसिटिविटी भगंदर का पता लगाने के लिए लगभग 0.87 होती है, जबकि स्पेसिफिसिटी क्रमशः 0.69 और 0.87 होती है।

ये स्कैन सर्जन को यह तय करने में मदद करते हैं कि भगंदर सिंपल है या कॉम्प्लेक्स, लो है या हाई, और इसकी शाखाएं हैं या नहीं।

इससे तय होता है कि फिस्टुलोटॉमी उपयुक्त है या स्फिंक्टर-बचाने वाली तकनीक जैसे सेटॉन, LIFT, एडवांसमेंट फ्लैप या VAAFT की ज़रूरत है। एनेस्थीसिया (बेहोशी) की फिटनेस के लिए आमतौर पर खून की जांच जैसे कम्प्लीट ब्लड काउंट, ब्लड शुगर और कोएगुलेशन प्रोफाइल की जाती हैं।

अगर आपको डायबिटीज जैसी स्थितियां हैं या आप दवाएं ले रहे हैं, तो अतिरिक्त टेस्ट की ज़रूरत हो सकती है। सर्जन आपसे सर्जरी की सुबह एनिमा लेने के लिए भी कह सकते हैं।

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तैयारी का फोकस संक्रमण (इन्फेक्शन) का जोखिम कम करना और सुरक्षित एनेस्थीसिया (बेहोशी) सुनिश्चित करना है। सबूत दिखाते हैं कि आपको स्पाइनल या जनरल एनेस्थीसिया (पूरी बेहोशी) दी जाएगी ताकि सर्जरी के दौरान दर्द न हो।

अगर आपको जनरल एनेस्थीसिया (पूरी बेहोशी) मिलती है, तो आपका सर्जन आपसे कह सकता है कि रात भर कुछ न खाएं और सर्जरी से चार घंटे पहले तरल पदार्थ बंद कर दें।

एनेस्थीसिया (बेहोशी) देकर शुरुआती जांच कभी-कभी ज़रूरी होती है ताकि भगंदर की बनावट कन्फर्म हो सके और सही तकनीक जैसे फिस्टुलोटॉमी, सेटॉन, LIFT या स्फिंक्टर-बचाने वाला विकल्प चुना जा सके।

सर्जिकल टीम आपकी नियमित दवाओं की समीक्षा करेगी और ऑपरेशन से पहले ब्लड थिनर या डायबिटीज की दवाएं एडजस्ट कर सकती है।

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फास्टिंग (भूखा रहना) पेट की चीज़ों को फेफड़ों में जाने से रोकता है जब आप बेहोश होते हैं।

सबूत बताते हैं कि अगर आपको जनरल एनेस्थीसिया (पूरी बेहोशी) मिलती है, तो आपका सर्जन आपसे कह सकता है कि अपनी सर्जरी से पिछली रात खाना बंद कर दें और चार घंटे पहले तरल पदार्थ पीना बंद कर दें।

एनेस्थीसिया (बेहोशी) टीम हर मरीज़ के लिए ये मानक सुरक्षा दिशानिर्देश फॉलो करती है। प्रोसीजर में स्पाइनल या जनरल एनेस्थीसिया (पूरी बेहोशी) के तहत 20 से 60 मिनट लगते हैं।

साफ तरल पदार्थ का मतलब आमतौर पर पानी, बिना दूध की चाय, या सेब का जूस होता है; दूध, गूदे वाले जूस या शराब से बचें।

अगर आप नियमित सुबह की दवाएं लेते हैं, तो एनेस्थेटिस्ट बताएगा कि कौन सी दवाएं पानी की एक घूंट के साथ लेनी हैं।

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दवाएं ब्लीडिंग, ब्लड शुगर कंट्रोल और एनेस्थीसिया (बेहोशी) की सुरक्षा को प्रभावित करती हैं। सबूत दिखाते हैं कि सर्जिकल टीम आपकी नियमित दवाओं की समीक्षा करेगी और ऑपरेशन से पहले ब्लड थिनर या डायबिटीज की दवाएं एडजस्ट कर सकती है।

सर्जरी के बाद मेट्रोनिडाजोल जैसी एंटीबायोटिक्स लिखी जा सकती हैं; ये गोलियां शराब के साथ मिलने पर अप्रिय रिएक्शन पैदा कर सकती हैं, जिसमें मतली, उल्टी, फ्लशिंग, सिरदर्द और दिल की धड़कन बढ़ना शामिल है।

दी गई किसी भी एंटीबायोटिक का पूरा कोर्स पूरा करना ज़रूरी है। घाव भरने के दौरान मल नरम रखने के लिए अक्सर लैक्सेटिव लिखे जाते हैं।

अपनी प्री-ऑपरेटिव विज़िट पर सभी दवाओं, खुराक और सप्लीमेंट की लिखित सूची ले जाएं ताकि टीम स्पष्ट रोकें-या-जारी-रखें निर्देश दे सके।

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सर्जिकल टीम आपके फिजिशियन के साथ मिलकर इन स्थितियों को बेहतर बनाती है। अध्ययन (स्टडी) दिखाते हैं कि टीम आपकी नियमित दवाओं की समीक्षा करेगी और ऑपरेशन से पहले खून पतला करने की दवाओं या डायबिटीज की दवाओं को एडजस्ट कर सकती है।

डायबिटीज के लिए आपका HbA1c और फास्टिंग शुगर चेक किया जाता है; सर्जरी वाले दिन इंसुलिन या टैबलेट की डोज बदली जा सकती है। हाइपरटेंशन के लिए सुबह की दवाएं आमतौर पर फास्टिंग के दौरान भी एक घूंट पानी के साथ ली जाती हैं।

खून पतला करने वाली दवाओं के लिए, अगर क्लॉट का खतरा ज्यादा है तो छोटी अवधि वाले इंजेक्शन से ब्रिजिंग प्लान इस्तेमाल हो सकता है। प्रक्रिया में स्पाइनल या जनरल एनेस्थीसिया (पूरी बेहोशी) के तहत 20 से 60 मिनट लगते हैं।

अच्छी तरह नियंत्रित स्थितियों से रिकवरी (ठीक होना) आसान होती है और घाव की जटिलता (कॉम्प्लिकेशन) की संभावना कम होती है।

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स्पाइनल एनेस्थीसिया (कमर से नीचे सुन्न) में आप जागते हुए रहते हैं और शरीर का निचला हिस्सा सुन्न हो जाता है। जनरल एनेस्थीसिया (पूरी बेहोशी) में आप सो जाते हैं।

अध्ययन (स्टडी) दिखाते हैं कि भगंदर (फिस्टुला) की सर्जरी के लिए दोनों का उपयोग होता है। एनेस्थेटिस्ट आपकी मेडिकल हिस्ट्री और जांच देखने के बाद फैसला लेते हैं। ऑपरेशन के बाद दर्द चीरे के आकार और तकनीक के अनुसार अलग होता है।

आपको पेनकिलर शेड्यूल और कभी-कभी एंटीबायोटिक्स दी जाती हैं। अगर मेट्रोनिडाजोल निर्धारित है तो इसे अल्कोहल के साथ नहीं लेना चाहिए।

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प्रक्रिया की अवधि तकनीक और एनाटॉमी के अनुसार बदलती है। अध्ययन (स्टडी) दिखाते हैं कि प्रक्रिया में 30 मिनट से एक घंटा तक लग सकता है और सर्जरी का समय भगंदर (फिस्टुला) के आकार पर निर्भर करता है।

आमतौर पर, भगंदर (फिस्टुला) जितना बड़ा होगा, सर्जरी उतनी लंबी होगी। अध्ययनों (स्टडी) में औसत ऑपरेशन समय लगभग 42 मिनट था। सर्जन का उद्देश्य सेप्सिस को खत्म करना और स्फिंक्टर मांसपेशियों को बचाते हुए हीलिंग को बढ़ावा देना होता है।

आप पूरी अवधि के लिए स्पाइनल या जनरल एनेस्थीसिया (पूरी बेहोशी) के तहत रहेंगे। ऑपरेशन के बाद आप रिकवरी एरिया में तब तक रहेंगे जब तक एनेस्थीसिया (बेहोशी) का असर खत्म नहीं हो जाता।

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डिस्चार्ज का समय सुरक्षा जांच के बाद तय होता है। अध्ययन (स्टडी) दिखाते हैं कि ज्यादातर लोग सर्जरी वाले दिन ही अस्पताल छोड़ सकते हैं।

अगर आपका भगंदर (फिस्टुला) अलग-अलग दिशाओं में शाखाओं वाला जटिल है, तो आपको रात भर अस्पताल में रुकना पड़ सकता है।

सर्जिकल टीम यह सुनिश्चित करती है कि आप पेशाब कर सकें, मुंह से तरल पदार्थ ले सकें और दर्द नियंत्रण पर्याप्त हो तब डिस्चार्ज करती है। घाव पर ड्रेसिंग होगी और अगले दिन गुनगुने पानी के स्नान में उसे हटाना पड़ सकता है।

घर के लिए लैक्सेटिव और एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं। डेस्क वर्क के लिए रिकवरी (ठीक होना) में एक से दो हफ्ते लगते हैं; घाव पूरी तरह भरने में चार से आठ हफ्ते लगते हैं।

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सुरक्षित डिस्चार्ज के लिए अटेंडेंट आवश्यक है। अध्ययन (स्टडी) कहते हैं कि आपको सर्जरी के बाद घर जाने और कम से कम 24 घंटे साथ रहने के लिए एक परिवार के सदस्य या दोस्त की जरूरत होती है।

आपको सर्जरी के बाद घर ले जाने के लिए किसी की योजना बनानी चाहिए। अटेंडेंट गुनगुने पानी के स्नान, पैड बदलने और समय पर पेनकिलर देने में मदद कर सकता है।

अगर आप खुद घाव की ड्रेसिंग नहीं कर सकते, तो अटेंडेंट या प्रैक्टिस नर्स मदद कर सकते हैं। एनेस्थीसिया (बेहोशी) के 24 घंटे बाद तक आपको गाड़ी नहीं चलानी, मशीनरी नहीं चलानी या महत्वपूर्ण फैसले नहीं लेने चाहिए।

ज्यादातर लोग कुछ दिन की छुट्टी लेते हैं, यह इस पर निर्भर करता है कि वे कैसा महसूस करते हैं और उनका काम कैसा है।

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सबूत बताते हैं कि दर्द चीरे के आकार और इस्तेमाल की गई तकनीक पर निर्भर करता है। फिस्टुलोटॉमी से स्फिंक्टेर-स्पेयरिंग तरीकों जैसे LIFT या लेज़र के मुकाबले ज्यादा तकलीफ हो सकती है, क्योंकि इसमें ज्यादा टिश्यू काटा जाता है।

ज्यादातर मरीजों को पहले हफ्ते नियमित पेनकिलर की जरूरत पड़ती है और मल त्याग से 15 से 20 मिनट पहले दवा लेने से तकलीफ कम होती है।

सर्जिकल टीम सही दर्द निवारक लिखेगी और एंटीबायोटिक जैसे मेट्रोनिडाजोल दे सकती है; अगर दी जाए तो कोर्स खत्म होने के दो दिन बाद तक शराब से परहेज करना जरूरी है।

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कम पाए जाने वाले लेकिन गंभीर कॉम्प्लिकेशन में घाव का संक्रमण (इन्फेक्शन) शामिल है जिसमें एंटीबायोटिक या अस्पताल में देखभाल की जरूरत पड़ सकती है, भगंदर (फिस्टुला) का दोबारा होना, और बॉवेल इनकॉन्टिनेंस (मल पर नियंत्रण न रहना)।

सबूत बताते हैं कि इनकॉन्टिनेंस गुदा भगंदर (फिस्टुला) के ज्यादातर इलाज में एक संभावित जोखिम है, हालांकि गंभीर इनकॉन्टिनेंस दुर्लभ है। सर्जन स्फिंक्टेर मांसपेशियों को बचाकर इस जोखिम को कम करने की पूरी कोशिश करते हैं।

अगर मेट्रोनिडाजोल दी जाए और शराब पी जाए तो मतली, चेहरा लाल होना, सिरदर्द या धड़कन बढ़ने जैसे दुर्लभ रिएक्शन हो सकते हैं।

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सबूत बताते हैं कि हाई ट्रांसस्फिंक्टेरिक भगंदर (फिस्टुला) में रिकरेंस का रिलेटिव रिस्क 4.77 होता है। पिछली गुदा सर्जरी का रिलेटिव रिस्क 1.52 और सेटॉन प्लेसमेंट सर्जरी का 2.97 होता है।

जेंडर, धूम्रपान, उम्र, टर्शियरी रेफरल, शराब का उपयोग, डायबिटीज, मोटापा, प्रीऑपरेटिव सेटॉन ड्रेनेज, हाई इंटरनल ओपनिंग, एडवांसमेंट फ्लैप सर्जरी, सुप्रालेवेटर एक्सटेंशन और भगंदर (फिस्टुला) की लोकेशन का अध्ययनों में रिकरेंस से कोई महत्वपूर्ण संबंध नहीं दिखा।

जोखिम का स्तर इस पर निर्भर करता है कि आपका भगंदर (फिस्टुला) कहां स्थित है और आपको कौन सी प्रक्रिया दी जाती है। सर्जन स्फिंक्टेर फंक्शन को बचाने का लक्ष्य रखते हैं और ऐसी तकनीक चुनते हैं जो हीलिंग और कॉन्टिनेंस में संतुलन बनाए।

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सबूत इंगित करते हैं कि भगंदर (फिस्टुला) क्लोजर दर तकनीक और जटिलता के अनुसार अलग होती है। अध्ययनों में, नॉन-क्रोहन भगंदर (फिस्टुला) के लिए क्लोजर हासिल करने वाले मरीजों का पूल्ड अनुपात लगभग 54 प्रतिशत था, हालांकि दरें व्यापक रूप से भिन्न होती हैं।

फिस्टुलोटॉमी को कई सिंपल भगंदर (फिस्टुला) के लिए सबसे प्रभावी इलाज माना जाता है। स्फिंक्टेर-स्पेयरिंग प्रक्रियाएं जैसे LIFT या VAAFT की क्लोजर दर कम हो सकती है लेकिन वे कॉन्टिनेंस बचाती हैं। आपका सर्जन फॉलो-अप पर जगह की जांच करके वेरीफाई करेगा कि इंटरनल ओपनिंग सील हो गई है।

• अध्ययनों में, नॉन-क्रोहन भगंदर (फिस्टुला) के लिए क्लोजर हासिल करने वाले मरीजों का पूल्ड अनुपात लगभग 54 प्रतिशत था, हालांकि दरें व्यापक रूप से भिन्न होती हैं।

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सबूत दिखाते हैं कि नौ महीने के मीडियन फॉलो-अप के बाद 112 मरीजों (14.2 प्रतिशत) में रिकरेंस हुई।

इंटरनल ओपनिंग को बंद करने के तरीके के अनुसार रिकरेंस दर अलग थी: स्टेपलर के बाद 15.3 प्रतिशत, स्यूचरिंग के बाद 17.7 प्रतिशत से लेकर एडवांसमेंट फ्लैप के बाद 25 प्रतिशत तक। हाई ट्रांसस्फिंक्टेरिक भगंदर (फिस्टुला) का रिकरेंस के लिए रिलेटिव रिस्क 4.77 है।

पिछली गुदा सर्जरी और पिछला सेटॉन प्लेसमेंट भी रिकरेंस जोखिम बढ़ाते हैं। अध्ययनों में वेटेड मीन रिकरेंस दर 17.7 प्रतिशत थी। कुछ स्फिंक्टेर-संरक्षण प्रक्रियाओं की सफलता दर सिंपल भगंदर (फिस्टुला) के लिए फिस्टुलोटॉमी से कम होती है और नतीजे लंबे समय तक नहीं टिक सकते। एंडोस्कोपिक एब्लेशन और फाइब्रिन ग्लू की हीलिंग दर 14 प्रतिशत से 74 प्रतिशत तक परिवर्तनीय है।

• अध्ययनों में वेटेड मीन रिकरेंस दर 17.7 प्रतिशत थी।

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सबूत बताते हैं कि जब एक तरीका काम न करे, तो सर्जन अक्सर स्फिंक्टर को बचाने वाले तरीके अपनाते हैं। मिसाल के लिए, नाकाम फिस्टुलोटॉमी के बाद, पक्की प्रक्रिया से पहले नली को सुखाने के लिए सेटॉन (धागा) डाला जा सकता है।

LIFT प्रक्रिया उन भगंदर (फिस्टुला) के लिए सोची जाती है जहाँ फिस्टुलोटॉमी बहुत जोखिम भरी हो। VAAFT और लेज़र इलाज मुश्किल नलियों के लिए नए विकल्प हैं। चुनाव दोबारा जाँच में मिली शारीरिक बनावट पर निर्भर करता है।

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सबूत के मुताबिक नौ महीने के औसत फॉलो-अप (निगरानी) में 112 मरीज़ों (14.2 प्रतिशत) में दोबारा हुआ। हाई ट्रांसस्फिंक्टेरिक भगंदर (फिस्टुला) में दोबारा होने का रिलेटिव रिस्क 4.77 है।

पहले गुदा की सर्जरी और पहले सेटॉन (धागा) डलवाने से भी आगे इलाज की संभावना बढ़ जाती है। अध्ययनों में औसत दोबारा होने की दर 17.7 प्रतिशत रही।

कुछ स्फिंक्टर बचाने वाली प्रक्रियाओं की सफलता दर साधारण भगंदर (फिस्टुला) के लिए फिस्टुलोटॉमी से कम है और नतीजे लंबे समय तक नहीं टिकते।

जटिल भगंदर (फिस्टुला) में, जहाँ गुदा स्फिंक्टर का बड़ा हिस्सा शामिल हो, सर्जन अक्सर चरणबद्ध प्रक्रियाएँ प्लान करते हैं ताकि इनकॉन्टिनेंस (मल पर काबू न रहना) न हो।

लिगेशन ऑफ इंटरस्फिंक्टेरिक फिस्टुला ट्रैक्ट प्रक्रिया सुरक्षित और असरदार लगती है और जटिल भगंदर (फिस्टुला) के लिए नियमित रूप से अपनाई जा सकती है।

• अध्ययनों में औसत दोबारा होने की दर 17.7 प्रतिशत रही।

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सबूत बताते हैं कि फिस्टुलोटॉमी आपकी दैनिक दिनचर्या को दो हफ्ते तक प्रभावित कर सकती है। सर्जिकल घाव को पूरी तरह भरने में कई महीने लग सकते हैं। ज्यादातर लोग सर्जरी वाले दिन ही हॉस्पिटल से जा सकते हैं।

अगर आपका भगंदर (फिस्टुला) शाखाओं वाला जटिल है तो आपको हॉस्पिटल में रात भर रुकना पड़ सकता है। सर्जरी के बाद कम से कम 24 घंटे घर जाने और आपके साथ रहने के लिए परिवार का कोई सदस्य या दोस्त चाहिए।

जगह को साफ रखें और रोज़ गुनगुने पानी के टब में घाव को हल्के से धोएँ। ठीक होने तक साबुन या सुगंधित उत्पाद न लगाएँ। पहले हफ्ते भारी गतिविधि जैसे वजन उठाना, व्यायाम या दौड़ना न करें। घाव भरने तक तैराकी न करें।

आप सेक्स तब कर सकते हैं जब आप सहज महसूस करें। सर्जन आपसे रोज़ घाव को उंगली से छूकर (डिजिटेट) जाँचने को कह सकते हैं ताकि त्वचा बहुत जल्दी न जुड़ जाए।

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सबूत बताते हैं कि प्रभावित जगह पहले एक-दो दिन काफी दर्द दे सकती है और दर्द बेहतर होने से पहले बढ़ा हुआ लग सकता है। पहली बार मल त्यागते समय थोड़ी बेचैनी और हल्का रक्तस्राव हो सकता है।

म्यूकस (बलगम जैसा स्राव) रिसने से त्वचा में खराश और खुजली हो सकती है। तुरंत ध्यान देने वाले लक्षण: रुक न रहा भारी रक्तस्राव, बुखार, बढ़ती सूजन या लाली, बदबूदार स्राव, या पेशाब न आ पाना। ये संक्रमण या दूसरी जटिलताओं (कॉम्प्लिकेशन) के संकेत हो सकते हैं जिनमें जल्दी दिखाना ज़रूरी है।

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सबूत सलाह देते हैं कि घाव को रोज़ हल्के से धोएँ। मल त्याग के बाद जगह धोएँ या अल्कोहल-फ्री गीले वाइप्स इस्तेमाल करें।

आपका सर्जन आपसे घाव को डिजिटेट (उंगली से छूकर जाँचना) करने को कह सकता है, यानी रोज़ उंगली घाव के साथ चलाएँ ताकि त्वचा बहुत जल्दी न जुड़ जाए और संक्रमण अंदर न फँसे।

अंडरवियर में पैड लगाएँ ताकि स्राव सोख ले और उसे बार-बार बदलें। एंटीबायोटिक का कोर्स पूरा करें और अगर मेट्रोनिडाजोल ले रहे हैं तो शराब न पिएँ।

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सर्जिकल यूनिट के अध्ययन (स्टडी) के अनुसार आप सर्जरी के अगले दिन नहाते समय ड्रेसिंग हटा सकते हैं। रोज़ गुनगुने पानी से नहाने की सलाह दी जाती है ताकि जगह को आराम मिले और सफ़ाई बनी रहे।

घाव को न रगड़ें; पानी को उस पर बहने दें। हर बार मल त्याग के बाद जगह को गुनगुने पानी से धोएँ या अल्कोहल-फ्री गीले वाइप्स का उपयोग करें।

पहले कुछ हफ्तों तक बहुत गर्म पानी में न बैठें और घाव के पास बबल बाथ, शावर जेल या टैल्कम पाउडर का उपयोग न करें, क्योंकि ये ठीक हो रहे ऊतक को परेशान कर सकते हैं और रिकवरी (ठीक होना) में देरी कर सकते हैं।

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सबूत (एविडेंस) दिखाते हैं कि लैक्सेटिव (दस्तावर दवा) मल को मुलायम रखते हैं और हीलिंग के दौरान मल त्याग को आसान बनाते हैं। शौच जाने से 15 से 20 मिनट पहले दर्द की दवा (पेनकिलर) लेने से तकलीफ़ कम हो सकती है।

अगर आपको मेट्रोनिडाजोल जैसी एंटीबायोटिक दी गई है, तो गोलियाँ लेते समय और कोर्स खत्म होने के दो दिन बाद तक शराब बिल्कुल न पिएँ। इस दवा के साथ शराब से मतली, उल्टी, चेहरा लाल होना, सिरदर्द और दिल की धड़कन तेज़ हो सकती है। खाने-पीने की कोई अन्य विशेष पाबंदी नहीं है, लेकिन संतुलित आहार समग्र हीलिंग में मदद करता है।

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सबूत (एविडेंस) दिखाते हैं कि फिस्टुलोटॉमी आपकी दैनिक दिनचर्या को दो हफ्ते तक प्रभावित कर सकती है। आप जितना प्रबंध कर सकें उतना कर सकते हैं, लेकिन पहले हफ्ते में भारी गतिविधि जैसे वजन उठाना, व्यायाम या दौड़ना न करें।

आप सेक्स तब कर सकते हैं जब आप सहज महसूस करें। गाड़ी चलाने के लिए, आप एनेस्थीसिया (बेहोशी) और तेज़ दर्द की दवा (पेनकिलर) के असर से मुक्त होने चाहिए और दर्द के बिना इमरजेंसी स्टॉप लगा सकने चाहिए। यह आमतौर पर कुछ दिनों के बाद होता है, लेकिन अपने सर्जन से पुष्टि करें।

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सबूत (एविडेंस) सलाह देते हैं कि आप जितना कर सकें उतना करें, लेकिन भारी मेहनत ठीक हो रहे घाव पर दबाव बढ़ाती है और रक्तस्राव, दर्द या देरी से हीलिंग का कारण बन सकती है।

जटिल भगंदर (फिस्टुला) या सेटॉन (धागा) प्रक्रियाओं के लिए, सर्जन लंबी पाबंदी की सलाह दे सकते हैं। पहले दिन से हल्का चलना प्रोत्साहित किया जाता है।

तैराकी तब तक न करें जब तक घाव पूरी तरह ठीक न हो जाए, जिसमें चार से आठ हफ्ते लग सकते हैं। अपने शरीर की सुनें और सर्जिकल जगह पर दर्द या तकलीफ़ महसूस होने पर रुक जाएँ।

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सबूत (एविडेंस) दिखाते हैं कि रिकवरी (ठीक होना) घाव को साफ़ रखने और उसे आधार से ऊपर की ओर ठीक होने देने पर केंद्रित है।

आपको घाव को रोज़ डिजिटेट (उंगली से जाँच) करने के लिए कहा जा सकता है, जिसमें उंगली को उसके साथ घुमाकर ऊपर की परत को बहुत जल्दी ठीक होने से रोका जाता है। यह एक सेल्फ-केयर कदम है, औपचारिक फिजियोथेरेपी नहीं।

पेल्विक फ्लोर एक्सरसाइज प्रोटोकॉल का मानक हिस्सा नहीं हैं, जब तक कि आपका सर्जन कोई विशेष आवश्यकता न पहचाने। अगर किसी कारण से रेफरल किया जाए तो हॉस्पिटल में फिजियोथेरेपी विभाग उपलब्ध है।

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सर्जिकल सेंटर्स के अध्ययन (स्टडी) से पता चलता है कि रूटीन फॉलो-अप अपॉइंटमेंट की ज़रूरत नहीं होती जब तक सर्जन न माँगे। अगर आपकी हालत बदलती है तो आप टीम से संपर्क करके फॉलो-अप शुरू कर सकते हैं।

अध्ययनों (स्टडी) में दोबारा होने की दर अलग-अलग है, जिसका वेटेड मीन लगभग 17.7 प्रतिशत है नौ महीने के मीडियन फॉलो-अप पर।

अगर लगातार डिस्चार्ज, दर्द, या नई गांठ जैसे लक्षण हों तो सर्जन एग्जामिनेशन अंडर एनेस्थीसिया (बेहोशी में जाँच), एमआरआई, या एंडोएनल अल्ट्रासाउंड (सोनोग्राफी) लिख सकते हैं ताकि भगंदर (फिस्टुला) के ट्रैक्ट को देखा जा सके।

अध्ययनों (स्टडी) में भगंदर (फिस्टुला) पकड़ने के लिए एमआरआई की सेंसिटिविटी लगभग 87 प्रतिशत और अल्ट्रासाउंड (सोनोग्राफी) की लगभग 87 प्रतिशत है।

• अध्ययनों (स्टडी) में दोबारा होने की दर अलग-अलग है, जिसका वेटेड मीन लगभग 17.7 प्रतिशत है नौ महीने के मीडियन फॉलो-अप पर।

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ज़्यादातर लोग बिना गंभीर समस्या के ठीक हो जाते हैं, लेकिन कॉम्प्लिकेशन जैसे संक्रमण (इन्फेक्शन) या घाव खुलना पहले कुछ हफ्तों में दिख सकते हैं। शोध (रिसर्च) बताता है कि जल्दी रिव्यू से छोटी समस्या के बड़ा होने का चांस कम होता है।

जयपुर हॉस्पिटल की सर्जिकल टीम ने आपको खास घाव देखभाल के निर्देश और एक फॉलो-अप प्लान दिया होगा।

अगर आप सर्जिकल टीम तक न पहुँच पाएँ, तो 24 घंटे का इमरजेंसी डिपार्टमेंट पोस्ट-ऑपरेटिव चिंताएँ देखने और ज़रूरत पड़ने पर आपके सर्जन से रिव्यू करवाने के लिए तैयार रहता है।

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बवासीर (पाइल्स) बड़े हुए वस्कुलर कुशन हैं जिनसे खून आ सकता है या वे बाहर निकल सकते हैं। गुदा फिशर (गुदा में दरार) गुदा म्यूकोसा में एक दर्दनाक दरार है, जो अक्सर सख्त मल से होती है।

फोड़ा (एब्सेस) एक तीव्र संक्रमण (इन्फेक्शन) है जिसमें मवाद होता है और जिसे आमतौर पर तुरंत निकालने की जरूरत होती है। जब फोड़ा निकल जाता है लेकिन रास्ता खुला रह जाता है, तो भगंदर (फिस्टुला) बनता है, जिससे बार-बार डिस्चार्ज होता है।

अध्ययन (स्टडी) दिखाते हैं कि भगंदर (फिस्टुला) बिना सर्जरी (ऑपरेशन) के ठीक नहीं होता, जबकि बवासीर (पाइल्स) और गुदा फिशर (गुदा में दरार) अक्सर दवाओं और जीवनशैली में बदलाव से बेहतर हो जाते हैं। फोड़ा (एब्सेस) इमरजेंसी स्टेज है; भगंदर (फिस्टुला) पुराना नतीजा है। जांच और कभी-कभी एमआरआई फिस्टुलोग्राम से पता चलता है कि आपको कौन सी स्थिति है।

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अध्ययन (स्टडी) दिखाते हैं कि जब संक्रमण (इन्फेक्शन) से मवाद निकलता है, तो एक सुरंग बन जाती है। बाहरी खुलना कुछ समय के लिए ठीक हो सकता है, जिससे मवाद अंदर फंस जाता है, दबाव बनता है और वह फिर से फूट पड़ता है।

इससे बार-बार डिस्चार्ज, दर्द, और सूजन होती है। एंटीबायोटिक्स या घरेलू उपाय कुछ समय के लिए लक्षण कम कर सकते हैं लेकिन सुरंग को नहीं हटाते। सर्जरी (ऑपरेशन) का मकसद सेप्सिस खत्म करना और स्फिंक्टर मेकैनिज्म को बचाते हुए रास्ते को ठीक करना है।

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अध्ययन (स्टडी) दिखाते हैं कि एमआरआई अधिकांश मामलों में आंतरिक खुलने का पता लगाता है और शाखाओं, फोड़े (एब्सेस), और शामिल स्फिंक्टर मांसपेशी की मात्रा दिखाता है। यह जानकारी महत्वपूर्ण है क्योंकि सर्जिकल योजना भगंदर (फिस्टुला) की जटिलता के साथ बदलती है।

एक साधारण लो भगंदर (फिस्टुला) को केवल फिस्टुलोटॉमी की जरूरत हो सकती है, जबकि एक हाई ट्रांसस्फिंक्टेरिक या हॉर्सशू भगंदर (फिस्टुला) के लिए सेटॉन (धागा), LIFT, या VAAFT या लेज़र जैसी स्फिंक्टर-बचाने वाली तकनीक की जरूरत हो सकती है।

केवल क्लिनिकल जांच गहरे एक्सटेंशन को मिस कर सकती है। एमआरआई आमतौर पर आउटपेशेंट के रूप में होता है और एडमिशन की जरूरत नहीं होती।

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अध्ययन (स्टडी) दिखाते हैं कि भगंदर (फिस्टुला) का वर्गीकरण ऑपरेशन के चुनाव को निर्देशित करता है। साधारण लो भगंदर (फिस्टुला) फिस्टुलोटॉमी के लिए उपयुक्त होते हैं।

जटिल भगंदर (फिस्टुला) में हाई ट्रांसस्फिंक्टेरिक रास्ते, हॉर्सशू एक्सटेंशन, कई ट्रैक, या इन्फ्लेमेटरी बॉवेल डिजीज वाले मरीज़ों के भगंदर (फिस्टुला) शामिल हैं।

इन्हें काटकर खोलने से इनकॉन्टिनेंस (मल पर नियंत्रण न रहना) का खतरा ज्यादा होता है, इसलिए सेटॉन (धागा) ड्रेनेज, LIFT, एडवांसमेंट फ्लैप, या VAAFT या लेज़र जैसी स्फिंक्टर-बचाने वाली तकनीकों पर विचार किया जाता है।

दोबारा होने वाले भगंदर (फिस्टुला) में अक्सर निशान ऊतक और बदली हुई एनाटॉमी होती है, जिससे दोबारा सर्जरी (ऑपरेशन) ज्यादा चुनौतीपूर्ण हो जाती है। सर्जन पिछले ऑपरेशन की भी जांच करते हैं, जिसे अध्ययन (स्टडी) दोबारा होने के ज्यादा जोखिम से जोड़ते हैं।

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चुनाव भगंदर (फिस्टुला) की एनाटॉमी और स्फिंक्टर की भागीदारी पर निर्भर करता है। फिस्टुलोटॉमी साधारण भगंदर (फिस्टुला) के लिए प्रभावी है लेकिन स्फिंक्टर मांसपेशी काटती है।

सेटॉन (धागा) ड्रेनेज और धीरे-धीरे काटने की अनुमति देते हैं ताकि इनकॉन्टिनेंस (मल पर नियंत्रण न रहना) का खतरा कम हो। LIFT इंटरस्फिंक्टेरिक प्लेन में रास्ते को बंद करके स्फिंक्टर काटने से बचाता है।

एडवांसमेंट फ्लैप स्वस्थ ऊतक का उपयोग करके आंतरिक खुलने को बंद करता है, स्फिंक्टर कार्य को बचाता है। लेज़र और VAAFT बिना मांसपेशी काटे रास्ते को सील करने के लिए ऊर्जा का उपयोग करते हैं।

अध्ययन (स्टडी) में, क्लोजर रेट तकनीक और भगंदर (फिस्टुला) की जटिलता के अनुसार व्यापक रूप से भिन्न होती हैं। आपका सर्जन वह विकल्प सुझाएगा जो ठीक होने और कॉन्टिनेंस (नियंत्रण) बनाए रखने में संतुलन रखे।

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साधारण भगंदर जिनमें स्फिंक्टर मांसपेशी कम या बिल्कुल शामिल नहीं होती, उनके लिए फिस्टुलोटॉमी सुरक्षित हो सकती है। जब भगंदर स्फिंक्टर के बड़े हिस्से से गुजरता है, तो स्फिंक्टर को बचाने वाले विकल्प पसंद किए जाते हैं।

सेटॉन (धागा) ड्रेनेज देता है और हफ्तों में धीरे-धीरे ट्रैक्ट को काट सकता है, जिससे अचानक मांसपेशी को नुकसान कम होता है। LIFT मांसपेशियों की परतों के बीच ट्रैक्ट को बिना उन्हें काटे बंद करता है।

एडवांसमेंट फ्लैप रेक्टल टिश्यू से अंदरूनी खुलाव को ढकता है, जिससे स्फिंक्टर सलामत रहता है। लेज़र (FiLaC) और VAAFT अंदर से ट्रैक्ट को सील करने के लिए एनर्जी का इस्तेमाल करते हैं, जिससे मांसपेशी की संरचना बची रहती है।

अध्ययनों से पता चलता है कि ये तरीके कॉन्टिनेंस (मल नियंत्रण) को बनाए रखते हुए हीलिंग हासिल करने का लक्ष्य रखते हैं।

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गुदा स्फिंक्टर मांसपेशियों का एक घेरा बनाते हैं जो मल और हवा को रोकता है। अगर भगंदर इस मांसपेशी के बड़े हिस्से से गुजरता है, तो इसे खोलना (फिस्टुलोटॉमी) घेरे को कमजोर कर सकता है।

अध्ययनों से पता चलता है कि स्फिंक्टर मांसपेशियों को नुकसान पहुंचने से बॉवेल कंट्रोल जा सकता है। स्फिंक्टर को बचाने वाली तकनीकें जैसे LIFT, एडवांसमेंट फ्लैप, लेज़र, या VAAFT मांसपेशी काटने से बचने का लक्ष्य रखती हैं।

सेटॉन का इस्तेमाल पहले संक्रमण निकालने और ट्रैक्ट को मैच्योर होने देने के लिए किया जा सकता है, जिससे बाद में काटने के लिए मांसपेशी की मात्रा कम हो जाती है।

अध्ययनों में, रिकरेंस और इनकॉन्टिनेंस की दरें तकनीक और भगंदर की जटिलता के अनुसार अलग-अलग होती हैं। सर्जन इनकॉन्टिनेंस के जोखिम को कम करने की हर कोशिश करता है, खासकर जब मांसपेशी का केवल एक छोटा हिस्सा काटना पड़ता है।

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अध्ययनों से पता चलता है कि 9 महीने के मीडियन फॉलो-अप के बाद 14.2% मरीज़ों में रिकरेंस हुआ। अंदरूनी खुलाव बंद करने के तरीके के अनुसार रिकरेंस दरें अलग थीं: स्टेपलर के बाद 15.3%, स्यूचरिंग के बाद 17.7%, और एडवांसमेंट फ्लैप के बाद 25%।

हाई ट्रांसस्फिंक्टेरिक भगंदर में रिकरेंस का जोखिम ज्यादा होता है। पिछली भगंदर सर्जरी भी रिकरेंस से जुड़ी होती है। सेटॉन के साथ स्टेज्ड इलाज ड्रेनेज और फाइब्रोसिस देता है, जिससे दूसरा स्टेज स्फिंक्टर के लिए ज्यादा सुरक्षित होता है।

अध्ययनों में, स्टडीज़ में वेटेड मीन रिकरेंस दर 17.7% थी। आपका सर्जन बताएगा कि क्या आपके भगंदर को स्टेज्ड अप्रोच की संभावना है या रिकरेंस का जोखिम ज्यादा है।

• अध्ययनों से पता चलता है कि 9 महीने के मीडियन फॉलो-अप के बाद 14.2% मरीज़ों में रिकरेंस हुआ।
• अध्ययनों में, स्टडीज़ में वेटेड मीन रिकरेंस दर 17.7% थी।

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अध्ययनों से पता चलता है कि स्टडीज़ अक्सर क्रोहन और नॉन-क्रोहन मरीज़ों को अलग करती हैं क्योंकि परिणाम अलग होते हैं। एनल फिस्टुला प्लग का क्रोहन आबादी में ठीक से मूल्यांकन नहीं किया गया है। फाइब्रिन ग्लू ने खराब और परिवर्तनीय हीलिंग दरें दिखाईं।

अध्ययनों में, नॉन-क्रोहन भगंदर के लिए फिस्टुला क्लोजर हासिल करने वाले मरीज़ों का अनुपात व्यापक रूप से भिन्न था। VAAFT के बाद रिकरेंस पिछली भगंदर सर्जरी और क्लोजर के तरीके से संबंधित हो सकता है।

अगर क्रोहन रोग मौजूद है, तो इम्यूनोसप्रेसेन्ट या बायोलॉजिक्स के साथ मेडिकल थेरेपी अक्सर सर्जरी के साथ-साथ जरूरी होती है।

अगर भगंदर बार-बार होते हैं या जटिल लगते हैं, तो सर्जन क्रोहन या अन्य स्थितियों की जांच के लिए खून की जाँच, कोलोनोस्कोपी, या MRI का आदेश दे सकता है।

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मुख्य जोखिम हैं संक्रमण, भगंदर की रिकरेंस, और बॉवेल इनकॉन्टिनेंस। संक्रमण के लिए एंटीबायोटिक्स का कोर्स जरूरी हो सकता है; गंभीर मामलों में अस्पताल में इलाज की जरूरत पड़ सकती है।

अध्ययनों में रिकरेंस दरें तकनीक और भगंदर के प्रकार के अनुसार अलग होती हैं, जिसमें स्टडीज़ में वेटेड मीन रिकरेंस दर 17.7% थी। स्फिंक्टर मांसपेशियों को नुकसान पहुंचने से बॉवेल कंट्रोल जा सकता है, लेकिन इसे रोकने की हर कोशिश की जाती है।

दर्द चीरे के आकार के अनुसार अलग होता है। घाव भरने में 4 से 8 हफ्ते लगने तक आपको असुविधा महसूस हो सकती है। अगर सेटॉन लगाया गया है, तो म्यूकस लीकेज से खराश और खुजली हो सकती है। घाव से ब्लीडिंग हो सकती है।

अगर मेट्रोनिडाजोल जैसी एंटीबायोटिक्स दी जाती हैं, तो इलाज के दौरान और दो दिन बाद तक शराब से बचना चाहिए। जोखिम का स्तर भगंदर की जगह और विशिष्ट प्रक्रिया पर निर्भर करता है।

• अध्ययनों में रिकरेंस दरें तकनीक और भगंदर के प्रकार के अनुसार अलग होती हैं, जिसमें स्टडीज़ में वेटेड मीन रिकरेंस दर 17.7% थी।

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भगंदर (फिस्टुला) एक सुरंग है जो फोड़ा (एब्सेस) निकलने के बाद बनती है। यह गुदा नली को त्वचा से जोड़ती है। सर्जरी के बिना यह ट्रैक्ट बनी रहती है, जिससे बार-बार संक्रमण (इन्फेक्शन), दर्द और डिस्चार्ज होता है।

सबूत बताते हैं कि सर्जरी ही भगंदर (फिस्टुला) को भरोसे से बंद करने का एकमात्र तरीका है। फाइब्रिन ग्लू एक नॉन-सर्जिकल ऑप्शन है लेकिन इसकी हीलिंग रेट बदलती रहती है और सिंपल भगंदर (फिस्टुला) के लिए यह आमतौर पर फिस्टुलोटॉमी से कम असरदार है। सर्जन देखेंगे कि आपका भगंदर (फिस्टुला) नॉन-सर्जिकल तरीके के लिए सही है या ऑपरेशन की ज़रूरत है।

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सबूत कहते हैं कि भगंदर (फिस्टुला) के इलाज के लिए अक्सर सर्जरी चाहिए क्योंकि वे आमतौर पर अपने आप ठीक नहीं होते। फाइब्रिन ग्लू एकमात्र नॉन-सर्जिकल ऑप्शन है लेकिन अध्ययन (स्टडी) में इसकी हीलिंग रेट 14% से 74% तक खराब और बदलती रही।

यह उन भगंदर (फिस्टुला) के लिए काम आ सकती है जो स्फिंक्टर मसल्स से गुजरते हैं क्योंकि उन्हें काटने की ज़रूरत नहीं होती। हालांकि, सिंपल भगंदर (फिस्टुला) के लिए यह आमतौर पर फिस्टुलोटॉमी से कम असरदार है और नतीजे लंबे समय तक नहीं टिकते।

घरेलू नुस्खे इलाज का दूसरा तरीका नहीं हैं। सर्जरी के बाद कंडीशन दोबारा हो सकती है, लेकिन बिना सर्जरी के भगंदर (फिस्टुला) आमतौर पर बना रहता है और बार-बार संक्रमण (इन्फेक्शन) दे सकता है। सर्जन एनेस्थीसिया (बेहोशी) के लिए फिटनेस और भगंदर (फिस्टुला) की एनाटॉमी देखने के बाद इलाज की सलाह देते हैं।

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सबूत बताते हैं कि भगंदर (फिस्टुला) ऑपरेशन के बिना शायद ही कभी बंद होते हैं क्योंकि संक्रमित सुरंग खुली रहती है।

सर्जन कई तकनीकों में से चुनते हैं: फिस्टुलोटॉमी सिंपल ट्रैक्ट को खोल देती है, सेटॉन (धागा) कॉम्प्लेक्स ट्रैक्ट को स्टेज में ड्रेन करता है, LIFT स्फिंक्टर के बीच की ट्रैक्ट को बांध देता है, और VAAFT या लेज़र (FiLaC) मुश्किल केस के लिए स्फिंक्टर-बचाने वाले ऑप्शन हैं।

चुनाव इस पर निर्भर करता है कि भगंदर (फिस्टुला) कितनी स्फिंक्टर मसल्स को पार करता है और इसकी ब्रांच हैं या नहीं।

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क्लिनिकल गाइडलाइन कहती हैं कि सबसे सही ऑप्शन भगंदर (फिस्टुला) की पोजीशन और यह सिंगल चैनल है या ब्रांच वाली, इस पर निर्भर करता है। अगर ट्रैक्ट कम स्फिंक्टर मसल्स पार करती है, तो फिस्टुलोटॉमी सही हो सकती है।

जब स्फिंक्टर का बड़ा हिस्सा शामिल हो, तो सर्जन पहले सेटॉन (धागा) डालकर संक्रमण (इन्फेक्शन) ड्रेन कर सकते हैं और कंटीनेंस (मल रोकने की ताकत) बचा सकते हैं, फिर सेकंड स्टेज जैसे LIFT या एडवांसमेंट फ्लैप प्लान करते हैं। MRI या एंडोएनल अल्ट्रासाउंड (सोनोग्राफी) जैसी इमेजिंग कॉम्प्लेक्स ट्रैक्ट मैप करने में मदद करती है।

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सबूत बताते हैं फाइब्रिन ग्लू बिना मसल काटे भगंदर (फिस्टुला) सील करती है, फिर भी हीलिंग रेट 14 से 74 पर्सेंट तक बहुत बदलती है।

स्फिंक्टर-बचाने वाली तकनीक जैसे LIFT, VAAFT, और लेज़र (FiLaC) फिस्टुलोटॉमी से कम इनवेसिव हैं और कंटीनेंस (मल रोकने की ताकत) बचाने का लक्ष्य रखती हैं, खासकर कॉम्प्लेक्स या हाई भगंदर (फिस्टुला) के लिए।

सेटॉन (धागा) पहले डाला जा सकता है ताकि इन्फेक्शन कंट्रोल हो, फिर डेफिनिटिव प्रोसीजर हो। सर्जन बताएंगे कि इनमें से कौन आपकी एनाटॉमी को सूट करता है और क्या ट्रेड-ऑफ हैं।

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खर्च तकनीक पर निर्भर करता है: फिस्टुलोटॉमी (fistulotomy) निचले सिरे पर होती है, जबकि स्फिंक्टर बचाने वाली प्रक्रियाएँ जैसे LIFT, VAAFT या लेज़र (FiLaC) उपकरण और विशेषज्ञता के कारण महँगी होती हैं।

प्रकाशित डेटा के मुताबिक फिस्टुलोटॉमी न्यूनतम ₹25,000, सेटॉन (seton) लगाना ₹20,500 से ₹55,000, LIFT ₹30,500 से ₹86,950 और लेज़र सर्जरी न्यूनतम ₹55,000 से शुरू होती है। अंतिम अनुमान में सर्जन की फीस, ऑपरेशन थिएटर चार्ज, एनेस्थीसिया (बेहोशी), अस्पताल में रहना और दवाएँ शामिल होती हैं। जटिल या चरणबद्ध प्रक्रियाएँ कुल खर्च बढ़ा सकती हैं।

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प्रकाशित लागत डेटा में आम घटक सूचीबद्ध हैं: सर्जन फीस (लगभग ₹21,600 से ₹28,800), सुविधा शुल्क (₹7,200 से ₹9,600), OT चार्ज (₹9,900 से ₹13,200), एनेस्थीसिया (₹4,500 से ₹6,000) और ऑपरेशन के बाद की दवाएँ (₹2,400 तक)।

जो चीज़ें अतिरिक्त हो सकती हैं उनमें प्री-ऑपरेटिव MRI या अल्ट्रासाउंड (सोनोग्राफी), खून की जाँच, विशेष ड्रेसिंग, स्टोमा देखभाल अगर ज़रूरी हो, एक रात से ज़्यादा रहना, और शुरुआती रिकवरी (ठीक होना) अवधि के बाद फॉलो-अप विज़िट शामिल हैं। अनुमान दिखाएगा कि कौन से आइटम बंडल हैं और कौन से अलग से बिल होंगे।

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बेस अनुमान मानक सर्जरी और नियमित उसी दिन या एक रात के रहन को कवर करता है।

अगर आपका भगंदर (फिस्टुला) जटिल है और चरणबद्ध सेटॉन (seton) के बाद LIFT या VAAFT की ज़रूरत है, तो हर चरण में सर्जन फीस, OT समय और एनेस्थीसिया (बेहोशी) जुड़ते हैं। लेज़र फाइबर और VAAFT स्कोप सिंगल-यूज़ आइटम हैं जो उपकरण लागत बढ़ाते हैं।

मानक कोर्स से आगे ऑपरेशन के बाद एंटीबायोटिक्स, दर्दनिवारक और लैक्सेटिव, साथ ही क्लिनिक में ड्रेसिंग बदलना, अतिरिक्त हैं। एडमिशन टीम आपके सर्जिकल प्लान के आधार पर संभावित अतिरिक्त खर्च बताएगी।

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कवरेज आपकी विशिष्ट पॉलिसी शर्तों, वेटिंग पीरियड और एनोरेक्टल प्रक्रियाओं के लिए किसी सब-लिमिट पर निर्भर करता है। अस्पताल सर्जन का अनुमान, जाँच रिपोर्ट और क्लिनिकल नोट्स बीमाकर्ता को मंज़ूरी के लिए जमा करता है।

एम्पैनल्ड योजनाओं के लिए कैशलेस सुविधा उपलब्ध है; अन्यथा आप भुगतान करके रीइम्बर्समेंट क्लेम करते हैं। सभी मूल बिल, डिस्चार्ज समरी और डॉक्टर के सर्टिफिकेट रखें। बीमा डेस्क आपको प्रक्रिया और समयसीमा के माध्यम से गाइड करता है।

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कैशलेस क्लेम के लिए अस्पताल क्लिनिकल नोट्स, MRI या अल्ट्रासाउंड (सोनोग्राफी) रिपोर्ट, और लागत अनुमान के साथ प्री-ऑथराइज़ेशन फॉर्म जमा करता है। रीइम्बर्समेंट के लिए, डिस्चार्ज के बाद आपको मूल बिल, भुगतान रसीदें, डिस्चार्ज समरी, ऑपरेशन नोट्स, प्रिस्क्रिप्शन और जाँच रिपोर्ट इकट्ठा करनी होंगी।

कुछ TPAs मरीज़ और इलाज करने वाले डॉक्टर द्वारा हस्ताक्षरित क्लेम फॉर्म माँगते हैं। आप जो भी जमा करें उसकी फोटोकॉपी रखें।

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जयपुर हॉस्पिटल एक एनएबीएच मान्यता प्राप्त मल्टीस्पेशलिटी हॉस्पिटल है जिसमें एक समर्पित जनरल एंड लेप्रोस्कोपिक सर्जरी डिपार्टमेंट है। सर्जिकल टीम भगंदर (फिस्टुला) की सर्जरी फिस्टुलोटॉमी, सेटॉन (धागा) प्लेसमेंट, LIFT, VAAFT और लेज़र (FiLaC) जैसी तकनीकों से करती है।

तकनीक का चुनाव भगंदर (फिस्टुला) के प्रकार, स्फिंक्टर मांसपेशियों से उसके संबंध और यह सिंपल है या कॉम्प्लेक्स, इस पर निर्भर करता है। हॉस्पिटल में मॉड्यूलर ऑपरेशन थिएटर, 24×7 इमरजेंसी और एनेस्थीसिया (बेहोशी) सपोर्ट, और प्री-ऑपरेटिव असेसमेंट के लिए इन-हाउस डायग्नोस्टिक्स हैं। यह सेवा RGHS, मा योजना, CGHS और प्राइवेट इंश्योरेंस पैनल्स के तहत उपलब्ध है।