जयपुर में भगंदर (फिस्टुला) की सर्जरी

भगंदर (फिस्टुला) क्या है और यह कैसे होता है

भगंदर (फिस्टुला) एक छोटी सुरंग होती है जो आपकी गुदा के पास की त्वचा और गुदा नली के अंदरूनी हिस्से के बीच बनती है। यह आमतौर पर तब शुरू होता है जब गुदा के अंदर की एक ग्रंथि संक्रमित हो जाती है और मवाद से भर जाती है।

जब मवाद अपने आप निकल जाता है या डॉक्टर उसे निकाल देता है, तो वह नाल खुली रह सकती है और भगंदर (फिस्टुला) बन जाती है। यह नाल एक सीधी सुरंग हो सकती है या अलग-अलग दिशाओं में शाखाओं वाली भी हो सकती है।

किसी भी इलाज का मुख्य लक्ष्य भगंदर (फिस्टुला) को बंद करना होता है, साथ ही गुदा की स्फिंक्टर मांसपेशियों को ठीक से काम करते रखना ताकि आपका मल त्याग पर नियंत्रण बना रहे। सर्जरी (ऑपरेशन) ही एकमात्र तरीका है जिससे इस सुरंग को स्थायी रूप से बंद किया जा सकता है।

घरेलू उपाय थोड़े समय के लिए लक्षणों को कम कर सकते हैं लेकिन वे अंदरूनी सुरंग को ठीक नहीं करते।

भगंदर (फिस्टुला) के लक्षण और कब तुरंत इलाज करवाएं

आम लक्षणों में गुदा के आसपास दर्द शामिल है जो लगातार बना रह सकता है या बैठने, चलने या मल त्याग करते समय बढ़ सकता है। आपको अंडरवियर पर या पोंछने के बाद टिश्यू पर मवाद या थोड़ा खून दिख सकता है। रिसाव के कारण खुलने के आसपास की त्वचा खुजलीदार और दर्दनाक हो सकती है। कुछ लोगों को गुदा के पास एक दर्दनाक गांठ महसूस होती है।

अगर आपको तेज बुखार हो, गुदा के आसपास लाली और सूजन बढ़ती जाए, भारी खून बहे जो हल्का दबाने पर भी न रुके, या आप पेशाब न कर पाएं, तो उसी दिन डॉक्टर को दिखाएं। ये लक्षण फैलते हुए संक्रमण या किसी और समस्या के हो सकते हैं जिन पर तुरंत ध्यान देना जरूरी है।

भगंदर (फिस्टुला) के कारण और जोखिम बढ़ाने वाले कारक

अधिकांश भगंदर (फिस्टुला) एक संक्रमित गुदा ग्रंथि से शुरू होते हैं जो फोड़ा (एब्सेस) बन जाती है। फोड़ा फूटने या निकाले जाने के बाद सुरंग बनी रह सकती है। कुछ स्थितियां भगंदर (फिस्टुला) को ज्यादा संभावित या जटिल बना देती हैं। क्रोहन रोग जटिल या बार-बार होने वाले भगंदर (फिस्टुला) का एक आम कारण है। गुदा के पास पहले हुई सर्जरी (ऑपरेशन), रेडिएशन थेरेपी, टीबी, और एचआईवी संक्रमण अन्य ज्ञात जोखिम कारक हैं।

अध्ययनों से पता चलता है कि एक ऊंची भगंदर (फिस्टुला) नाल जो स्फिंक्टर मांसपेशी के बड़े हिस्से से गुजरती है, इलाज के बाद भगंदर (फिस्टुला) के दोबारा होने की अधिक संभावना से जुड़ी होती है। पहले गुदा की सर्जरी (ऑपरेशन) होना भी दोबारा होने के अधिक जोखिम से जुड़ा है। लिंग, धूम्रपान, उम्र, मधुमेह, मोटापा और शराब का सेवन दोबारा होने के जोखिम को स्पष्ट रूप से नहीं बदलते।

भगंदर (फिस्टुला) की पहचान कैसे होती है: जांच और टेस्ट

आपका सर्जन (कंसल्टेंट / सर्जन) आपके लक्षणों के बारे में पूछेगा और उस जगह की जांच करेगा। वे नाल के बाहरी खुलने को ढूंढते हैं और गुदा नली के अंदर धीरे से महसूस करके अंदरूनी खुलने का पता लगा सकते हैं। अध्ययनों में, जांच के दौरान लगभग 86 में से 100 मरीजों में अंदरूनी खुलने की पहचान हुई।

अगर भगंदर (फिस्टुला) जटिल है या अंदरूनी खुलना साफ नहीं है, तो इमेजिंग ऑपरेशन की योजना बनाने में मदद करती है। पेल्विस का एमआरआई (MRI) नाल का पूरा रास्ता और शाखाएं दिखा सकता है। शोध में, एमआरआई (MRI) ने लगभग 87 में से 100 मामलों में भगंदर (फिस्टुला) का पता लगाया।

एंडोएनल अल्ट्रासाउंड (सोनोग्राफी) एक और विकल्प है; अध्ययनों में इसने लगभग 87 में से 100 मामलों में नाल का पता लगाया। कभी-कभी सर्जन (कंसल्टेंट / सर्जन) को ऑपरेशन थिएटर में बेहोशी (एनेस्थीसिया) देकर आपकी जांच करनी पड़ती है ताकि प्रक्रिया तय करने से पहले नाल का सही नक्शा बनाया जा सके।

भगंदर (फिस्टुला) के बिना सर्जरी (ऑपरेशन) वाले विकल्प और कब सर्जरी (ऑपरेशन) की सलाह दी जाती है

भगंदर (फिस्टुला) आमतौर पर अपने आप ठीक नहीं होते। गाइडलाइंस में बताए गए एकमात्र बिना सर्जरी (ऑपरेशन) वाले विकल्प में फाइब्रिन ग्लू होता है, जिसे बेहोशी (एनेस्थीसिया) देकर नाल में इंजेक्ट किया जाता है ताकि उसे सील किया जा सके।

यह स्फिंक्टर मांसपेशियों को काटने से बचाता है लेकिन ठीक होने की दर बहुत अलग-अलग होती है और अक्सर सर्जरी (ऑपरेशन) से कम होती है। जानवरों के ऊतकों से बना एक बायोप्रोस्थेटिक प्लग भी अंदरूनी खुलने को बंद करने के लिए लगाया जा सकता है, हालांकि नतीजे अलग-अलग होते हैं और कुछ लोगों में प्लग निकल सकता है।

सर्जरी (ऑपरेशन) की सलाह तब दी जाती है जब भगंदर (फिस्टुला) लगातार दर्द, बार-बार संक्रमण, या ऐसा रिसाव पैदा करे जो आपकी रोजमर्रा की जिंदगी पर असर डाले। ऑपरेशन का चुनाव इस पर निर्भर करता है कि नाल कहां है और यह कितनी स्फिंक्टर मांसपेशी को पार करती है।

आपका सर्जन (कंसल्टेंट / सर्जन) उन विकल्पों के बारे में बताएगा जो आपके शरीर की बनावट के अनुकूल हों और आपके मल त्याग पर नियंत्रण की रक्षा करें।

भगंदर (फिस्टुला) की सर्जरी (ऑपरेशन) की तैयारी

आपका सर्जन (कंसल्टेंट / सर्जन) ऑपरेशन के बारे में समझाएगा और आप जो दवाएं ले रहे हैं उनके बारे में पूछेगा। खून पतला करने वाली दवाएं, मधुमेह की गोलियां, या स्टेरॉयड को प्रक्रिया से पहले एडजस्ट करने की जरूरत हो सकती है। अपनी प्री-ऑपरेटिव विजिट में केमिस्ट से ली गई दवाओं सहित सभी मौजूदा दवाओं की सूची लेकर आएं।

सर्जरी (ऑपरेशन) के दिन से पहले भगंदर (फिस्टुला) की नाल का नक्शा बनाने के लिए आपको खून की जांच या एमआरआई (MRI) की जरूरत पड़ सकती है।

अगर आपको जनरल एनेस्थीसिया (पूरी बेहोशी) या स्पाइनल एनेस्थीसिया (कमर से नीचे सुन्न) दी जा रही है, तो आमतौर पर ऑपरेशन से छह घंटे पहले ठोस खाना बंद करने और दो घंटे पहले साफ तरल पदार्थ बंद करने को कहा जाता है।

ढीले, आरामदायक कपड़े पहनें और एक अटेंडेंट लेकर आएं जो घर जाने के बाद पहले 24 घंटे आपके साथ रह सके। अंडरवियर बदलने के लिए, अपनी नियमित दवाएं, और फोन चार्जर पैक करें। अस्पताल गाउन और बुनियादी टॉयलेटरीज़ देता है।

भगंदर (फिस्टुला) की सर्जरी कैसे की जाती है

भगंदर (फिस्टुला) की सर्जरी स्पाइनल एनेस्थीसिया (कमर से नीचे सुन्न) या जनरल एनेस्थीसिया (पूरी बेहोशी) के तहत की जाती है ताकि ऑपरेशन के दौरान आपको दर्द न हो। यह प्रक्रिया आमतौर पर 20 से 60 मिनट तक चलती है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि ट्रैक्ट (रास्ता) कितना जटिल है।

आपका सर्जन इस आधार पर तकनीक चुनेगा कि भगंदर (फिस्टुला) कहाँ स्थित है और यह स्फिंक्टर मांसपेशी (गुदा की गोल मांसपेशी) को कितना शामिल करता है।

एक साधारण भगंदर (फिस्टुला) के लिए जो स्फिंक्टर मांसपेशी से ज्यादा नहीं गुजरता, अक्सर फिस्टुलोटॉमी का उपयोग किया जाता है: ट्रैक्ट (रास्ता) को खोल दिया जाता है ताकि वह एक सपाट निशान के रूप में भर जाए।

यदि भगंदर (फिस्टुला) स्फिंक्टर के एक बड़े हिस्से से होकर गुजरता है, तो पहले एक सेटॉन (सर्जिकल धागा) डाला जा सकता है ताकि ट्रैक्ट (रास्ता) सूख जाए और सूजन कम हो जाए; टाइट सेटॉन बाद में भगंदर (फिस्टुला) को धीरे-धीरे काट सकते हैं।

जटिल भगंदर (फिस्टुला) के लिए जहां स्फिंक्टर काटने से मल असंयम (बॉवेल इनकॉन्टिनेंस) का खतरा अधिक होता है, स्फिंक्टर-बचाने वाले विकल्पों में LIFT प्रक्रिया शामिल है, जहां ट्रैक्ट (रास्ता) को स्फिंक्टर मांसपेशियों के बीच बांध दिया जाता है, या VAAFT और लेज़र (FiLaC) जो ट्रैक्ट (रास्ता) को अंदर से सील कर देते हैं।

आपका सर्जन चर्चा करेगा कि आपकी शारीरिक संरचना के लिए कौन सा विकल्प उपयुक्त है। उस दिन, आपको मॉड्यूलर ऑपरेशन थिएटर में ले जाया जाएगा, एनेस्थीसिया (बेहोशी) दी जाएगी, और चुनी गई प्रक्रिया की जाएगी। बाद में घाव पर ड्रेसिंग हो सकती है। ज्यादातर मरीज उसी दिन घर चले जाते हैं; जटिल मामलों के लिए रात भर रुकना पड़ सकता है।

भगंदर (फिस्टुला) की सर्जरी के जोखिम और संभावित जटिलताएं (कॉम्प्लिकेशन)

सभी ऑपरेशन में कुछ जोखिम होता है। भगंदर (फिस्टुला) की सर्जरी के मुख्य जोखिम हैं संक्रमण (इन्फेक्शन), भगंदर (फिस्टुला) का दोबारा होना, और मल असंयम (बॉवेल इनकॉन्टिनेंस)। संक्रमण (इन्फेक्शन) के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का कोर्स लेना पड़ सकता है; गंभीर मामलों में अस्पताल में इलाज की जरूरत हो सकती है। सर्जरी के बावजूद भगंदर (फिस्टुला) दोबारा हो सकता है।

अध्ययनों (स्टडी) में, विभिन्न प्रक्रियाओं में भारित औसत पुनरावृत्ति दर लगभग 17.7% थी। मल असंयम (बॉवेल इनकॉन्टिनेंस) गुदा भगंदर (फिस्टुला) के अधिकांश प्रकार के इलाज में एक संभावित जोखिम है, हालांकि गंभीर असंयम दुर्लभ है और इसे रोकने का हर संभव प्रयास किया जाता है। जोखिम का स्तर भगंदर (फिस्टुला) की स्थिति और विशिष्ट प्रक्रिया पर निर्भर करता है।

हाई ट्रांसस्फिंक्टेरिक भगंदर (फिस्टुला) दोबारा होने के उच्च जोखिम से जुड़े होते हैं। पहले की गुदा सर्जरी भी उच्च पुनरावृत्ति से जुड़ी होती है। घाव भरने के दौरान दर्द और बेचैनी आम है। घाव से थोड़ा खून बह सकता है। यदि सेटॉन डाला गया है, तो बलगम रिस सकता है और जलन या खुजली पैदा कर सकता है।

अगर आपको मेट्रोनिडाजोल एंटीबायोटिक दी जाती है, तो दवा लेते समय और कोर्स खत्म होने के दो दिन बाद तक शराब से बचना चाहिए, अन्यथा आपको हो सकता है:

• मतली (जी मिचलाना)
• उल्टी
• त्वचा का लाल होना (फ्लशिंग)
• सिरदर्द
• धड़कन तेज होना (पैल्पिटेशन)

अध्ययनों (स्टडी) में भारित औसत जटिलता दर लगभग 4.8% थी।

भगंदर (फिस्टुला) की सर्जरी के बाद रिकवरी (ठीक होना) और देखभाल

आपको घर ले जाने और कम से कम पहले 24 घंटे साथ रहने के लिए एक परिचारक (अटेंडेंट) की आवश्यकता होगी। घाव को साफ रखें: रोजाना गुनगुने पानी से जगह को धोएं, बिना साबुन, नमक, या सुगंधित उत्पादों के, जब तक यह भर न जाए।

हर मल त्याग के बाद पानी या अल्कोहल-फ्री गीले पोंछे (वेट वाइप्स) से धीरे से साफ करें। आपका सर्जन आपसे घाव को डिजिटेट (उंगली से धीरे से सहलाना) करने के लिए कह सकता है — धीरे से उसके साथ एक उंगली फिराना — ताकि त्वचा बहुत जल्दी न भर जाए और तरल अंदर न फंसे।

अंडरवियर में ड्रेनेज के लिए पैड पहनें और इसे बार-बार बदलें। निर्धारित दर्दनिवारक (पेनकिलर) नियमित रूप से लें; मल त्याग से 15 से 20 मिनट पहले इन्हें लेने से मदद मिल सकती है। अनुशंसित खुराक से अधिक न लें। मल को नरम रखने और मल त्याग आसान करने के लिए लैक्सेटिव (जुलाब) दिए जा सकते हैं।

जब इच्छा हो तब शौच जाएं। पहले सप्ताह के लिए भारी सामान उठाने, व्यायाम, या दौड़ने से बचें। जब तक घाव पूरी तरह से न भर जाए, तैराकी न करें। आप 1 से 2 सप्ताह में डेस्क जॉब पर लौट सकते हैं; घाव भरने में 4 से 8 सप्ताह लगते हैं।

जब आप सहज महसूस करें तो यौन गतिविधि फिर से शुरू कर सकते हैं। जब तक आपका सर्जन न कहे, नियमित फॉलो-अप अपॉइंटमेंट की जरूरत नहीं है; अगर पहले छह महीनों में चिंता हो तो अस्पताल से संपर्क कर सकते हैं। छह महीने बाद, जरूरत पड़ने पर अपने जीपी (जनरल प्रैक्टिशनर) से संपर्क करें ताकि वे रेफर कर सकें।

अगर बुखार आए, दर्द बढ़े, ज्यादा खून बहे, या पेशाब करने में दिक्कत हो तो जल्दी अस्पताल को कॉल करें।

परिणाम: भगंदर (फिस्टुला) की सर्जरी कितनी अच्छी तरह काम करती है

सर्जरी गुदा भगंदर (फिस्टुला) को ठीक करने का एकमात्र तरीका है। फिस्टुलोटॉमी कई गुदा भगंदर (फिस्टुला) के लिए सबसे प्रभावी इलाज है। एक बड़े विश्लेषण में, इस प्रक्रिया ने अध्ययन किए गए लगभग 95% लोगों में भगंदर (फिस्टुला) को ठीक किया।

जटिल भगंदर (फिस्टुला) के लिए जहां स्फिंक्टर मांसपेशी शामिल होती है, स्फिंक्टर-बचाने वाली प्रक्रियाओं जैसे LIFT, एडवांसमेंट फ्लैप, VAAFT, या लेज़र का उपयोग किया जाता है। साधारण भगंदर (फिस्टुला) के लिए फिस्टुलोटॉमी की तुलना में इनकी सफलता दर कम होती है लेकिन ये स्फिंक्टर को काटने से बचाती हैं।

नॉन-क्रोहन भगंदर (फिस्टुला) के अध्ययनों में, विभिन्न तकनीकों से क्लोजर (भरना) प्राप्त करने वाले रोगियों का अनुपात व्यापक रूप से भिन्न था, लगभग 20% से 86% तक। एनल फिस्टुला प्लग ने नॉन-क्रोहन रोगियों में लगभग 54% में क्लोजर (भरना) प्राप्त किया। फाइब्रिन ग्लू ने 14% से 74% के बीच परिवर्तनीय हीलिंग दर दिखाई।

VAAFT के बाद पुनरावृत्ति पिछली भगंदर (फिस्टुला) सर्जरी और आंतरिक उद्घाटन को कैसे बंद किया गया था, से संबंधित हो सकती है। सर्जरी के बाद स्थिति दोबारा हो सकती है। सफलता भगंदर (फिस्टुला) के प्रकार, पिछले इलाज, और आंतरिक उद्घाटन कितनी अच्छी तरह सील किया गया है, इस पर निर्भर करती है। आपका सर्जन आपके विशिष्ट मामले के लिए अपेक्षित परिणाम समझाएगा।

जयपुर में भगंदर (फिस्टुला) की सर्जरी का खर्च और बीमा (इंश्योरेंस)

जयपुर हॉस्पिटल में भगंदर (फिस्टुला) की सर्जरी की सामान्य कीमत सीमा ₹30,000 से ₹90,000 है। इसमें सर्जन की फीस, अस्पताल या सुविधा शुल्क, ऑपरेशन थिएटर शुल्क, एनेस्थीसिया (बेहोशी) शुल्क, और ऑपरेशन के बाद की दवाएं शामिल हैं।

अंतिम लागत उपयोग की गई तकनीक (फिस्टुलोटॉमी, सेटॉन, LIFT, VAAFT, या लेज़र) पर निर्भर करती है, चाहे आप दिन के लिए रुकें या रात भर, एनेस्थीसिया (बेहोशी) का प्रकार, और कोई अतिरिक्त जांच या दवाएं। लेज़र और VAAFT प्रक्रियाएं आमतौर पर अधिक महंगी होती हैं।

जयपुर हॉस्पिटल निम्नलिखित के तहत सूचीबद्ध (एम्पैनल्ड) है:

• RGHS
• मा योजना
• CGHS
• निजी बीमाकर्ताओं और TPA का एक पैनल

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