स्किन कैंसर सर्जरी (त्वचा कैंसर ऑपरेशन): सवाल और जवाब

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ऑपरेशन में ट्यूमर को हेल्दी टिश्यू के मार्जिन के साथ निकाला जाता है और अक्सर डिफेक्ट बंद करने के लिए लोकल फ्लैप या स्किन ग्राफ्ट लगाया जाता है।

टिश्यू हैंडलिंग और ग्राफ्ट या फ्लैप के लिए नई ब्लड सप्लाई बनाने से अस्थायी सूजन और नीले निशान हो सकते हैं। इन्फेक्शन कम केस में होता है और आमतौर पर एंटीबायोटिक से मैनेज हो जाता है।

फ्लैप या ग्राफ्ट फेल्योर अनकॉमन है लेकिन दूसरी प्रोसीजर की ज़रूरत पड़ सकती है। नर्व इंजरी से सुन्नपन रेयर है और अक्सर महीनों में सुधर जाता है।

एडवांस्ड डिजीज के लिए सिस्टेमिक थेरेपी के एविडेंस में ग्रेड 3 या 4 एडवर्स इवेंट 13 से 35 प्रतिशत मरीज़ों में दिखे, लेकिन वे रेट इम्यूनोथेरेपी और कीमोथेरेपी के हैं, सर्जिकल प्रोसीजर के नहीं।

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वाइड लोकल एक्सिज़न ट्यूमर को सेफ्टी मार्जिन के साथ निकालता है। अगर डिफेक्ट बड़ा है तो लोकल फ्लैप आसपास के टिश्यू को अपनी ब्लड सप्लाई के साथ मूव करता है, या स्किन ग्राफ्ट दूसरी साइट से लिया जाता है।

दोनों तकनीकों को हेल्दी रिसिपिएंट वेसल्स चाहिए। डायबिटीज और धूम्रपान माइक्रोवैस्कुलर फ्लो कम करते हैं, जिससे ग्राफ्ट टेक कम भरोसेमंद होता है। इम्यूनोसप्रेसिव दवाएँ इन्फेक्शन से लड़ने की ताकत घटाती हैं।

पहले की रेडियोथेरेपी फाइब्रोसिस और खराब वैस्कुलैरिटी पैदा करती है, जिससे डिसेक्शन और फ्लैप सर्वाइवल मुश्किल होता है।

जयपुर हॉस्पिटल की सर्जिकल टीम प्रीऑपरेटिव वर्कअप में हर फैक्टर असेस करती है और रिकंस्ट्रक्शन प्लान एडजस्ट कर सकती है या प्रोसीड करने से पहले मेडिकल कंट्रोल ऑप्टिमाइज़ कर सकती है।

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ऑपरेशन एक से तीन घंटे चलता है, लोकल या जनरल एनेस्थीसिया (पूरी बेहोशी) के तहत। वाइड लोकल एक्सिज़न से ट्यूमर को क्लिनिकल मार्जिन के साथ निकाला जाता है। डिफेक्ट को लोकल फ्लैप (फ्लैप) या स्किन ग्राफ्ट से बंद किया जाता है।

फ्लैप प्राइमरी इंटेंशन से भरते हैं और ग्राफ्ट को घाव की सतह से नई खून की सप्लाई चाहिए होती है, जो लगभग पांच से सात दिन में बनती है।

सूजन और नीले निशान 48 घंटे में सबसे ज्यादा होते हैं और फिर कम होने लगते हैं। आपको ऑपरेट किए हुए हिस्से को ऊपर रखने और दो हफ्ते तक उस जगह को खींचने से बचने की सलाह दी जाएगी।

भारी सामान उठाना और कड़ी कसरत तीन से चार हफ्ते के लिए मना है। फॉलो-अप विज़िट में ग्राफ्ट टेक, फ्लैप वायबिलिटी और टांकों की लाइन का भरना चेक किया जाता है। हॉस्पिटल एक लिखित रिकवरी टाइमलाइन और किसी भी चिंता के लिए एक संपर्क नंबर देता है।

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प्रोसीजर में ट्यूमर को मार्जिन के साथ निकालकर डिफेक्ट को लोकल फ्लैप या स्किन ग्राफ्ट से रिकंस्ट्रक्ट किया जाता है। टिश्यू हैंडलिंग से इन्फ्लेमेटरी रिस्पांस होता है, इसलिए दर्द और सूजन होती है।

फ्लैप अपनी खून की सप्लाई पर निर्भर करता है; ग्राफ्ट को घाव की सतह से नई नसें बनानी पड़ती हैं। दोनों प्रक्रियाओं से खिंचाव का अहसास और कुछ नीले निशान होते हैं। सीरस फ्लूइड सामान्य है क्योंकि लिम्फेटिक्स फिर से सील होते हैं।

चेतावनी वाले लक्षण जिनमें तुरंत रिव्यू चाहिए: चमकदार लाल फैलती हुई एरिथीमा, बढ़ती गर्मी, मवाद, अचानक तेज दर्द जो दवा से न जाए, भारी खून बहना जो ड्रेसिंग भिगो दे, फ्लैप डस्की या काला दिखे, ग्राफ्ट बेड से उठ जाए, या 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर बुखार। ये संक्रमण, हेमेटोमा, या वैस्कुलर कॉम्प्रोमाइज़ बता सकते हैं जिनमें तुरंत इंटरवेंशन चाहिए।

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घाव को लोकल फ्लैप से बंद किया जा सकता है या स्प्लिट-थिकनेस या फुल-थिकनेस स्किन ग्राफ्ट से ढका जा सकता है।

दोनों को पहले पांच से सात दिन तक बिना छेड़छाड़ वाले माहौल की ज़रूरत होती है जब नई नसें बन रही हों या फ्लैप सेटल हो रहा हो।

ड्रेसिंग छेड़ने से नाजुक नए कनेक्शन कट सकते हैं और ग्राफ्ट लॉस या फ्लैप एज नेक्रोसिस हो सकता है। आपका सर्जन ग्राफ्ट पर बोल्स्टर ड्रेसिंग लगा सकता है ताकि बराबर प्रेशर बना रहे। टांके आमतौर पर 10 से 14 दिन में निकाले जाते हैं।

टांके निकलने के बाद, आपको सिंपल मॉइश्चराइज़र या सिलिकॉन जेल स्कार लाइन पर लगाने की सलाह दी जा सकती है, लेकिन केवल तब जब सर्जन कन्फर्म करे कि पूरी एपिथेलियलाइज़ेशन हो चुकी है। ठीक हुए स्कार पर धूप से बचाव कम से कम 12 महीने तक ज़रूरी है ताकि हाइपरपिगमेंटेशन न हो।

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ऑपरेशन से ताज़ा सर्जिकल घाव बनता है, अक्सर फ्लैप या ग्राफ्ट के साथ जो नाजुक नई खून की सप्लाई पर निर्भर करता है।

पानी में डुबाने से घाव के किनारे नरम होते हैं, बैक्टीरिया का खतरा बढ़ता है और ग्राफ्ट हिल सकता है या फ्लैप मार्जिन खराब हो सकता है। घाव को प्रोटेक्ट करके छोटा शावर लेने से हीलिंग खराब किए बिना सफाई हो जाती है।

अगर ड्रेसिंग वॉटरप्रूफ नहीं है, तो आपकी नर्स आपको दिखाएगी कि उसे स्टेराइल फिल्म या प्लास्टिक शीट से किनारों पर सील करके कैसे कवर करें। टांके निकलने और स्कार पूरी तरह बंद होने के बाद आप नॉर्मल नहा सकते हैं।

तब तक, आसपास की स्किन को थपथपाकर सुखाएं और चीरे की लाइन पर सीधा पानी का प्रेशर न आने दें।

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ये तीनों फैक्टर ट्रीटमेंट प्लान तय करते हैं। लो-रिस्क बेसल सेल कार्सिनोमा को केवल छोटे मार्जिन एक्सिज़न की ज़रूरत हो सकती है। हाई-ग्रेड या मोटे मेलेनोमा को चौड़े मार्जिन और शायद सेंटिनल नोड बायोप्सी की ज़रूरत होती है।

मोह्स सर्जरी कुछ हाई-रिस्क टाइप या साइट्स के लिए चुनी जाती है जहां टिश्यू बचाना ज़रूरी है। एडवांस्ड स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा की स्टडीज़ में, स्टेज और बायोमार्कर स्टेटस ने सिस्टेमिक थेरेपी तय की।

अर्ली स्किन कैंसर के लिए, टाइप, ग्रेड और स्टेज सर्जरी मार्जिन, रिकंस्ट्रक्शन मेथड और यह तय करते हैं कि आगे ट्रीटमेंट चाहिए या नहीं।

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मेलेनोमा, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा या हाई-रिस्क बेसल सेल कार्सिनोमा जैसे स्किन कैंसर लिम्फ नोड्स या दूर के अंगों में फैल सकते हैं। क्लिनिकल जांच में बड़े हुए नोड्स का पता चलता है, लेकिन इमेजिंग उस बीमारी को ढूंढती है जिसे छुआ नहीं जा सकता।

अल्ट्रासाउंड अक्सर पहला इमेजिंग कदम होता है क्योंकि यह नॉन-इनवेसिव है और नोड की बनावट दिखाता है। सीटी स्कैनिंग छाती, पेट और पेल्विस का व्यापक दृश्य देती है। जब दूर फैलने का जोखिम अधिक होता है तो PET-CT का उपयोग किया जा सकता है।

सेंटिनल नोड बायोप्सी एक सर्जिकल जांच है जो पहले ड्रेनिंग नोड का नमूना लेती है; यह 1 mm से मोटे या अल्सरेशन वाले मेलेनोमा के लिए मानक है। LDH जैसे खून की जांचें एडवांस्ड मेलेनोमा के लिए जोड़ी जा सकती हैं। आपका सर्जन ट्यूमर के प्रकार, मोटाई, मार्जिन स्टेटस और आपके संपूर्ण स्वास्थ्य के आधार पर जांचें चुनता है।

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मल्टीडिसिप्लिनरी रिव्यू हाई-रिस्क या एडवांस्ड स्किन कैंसर जैसे मोटे मेलेनोमा, रिकरंट स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, या मुश्किल एनाटॉमिकल साइट्स पर ट्यूमर के लिए मानक अभ्यास है। पैथोलॉजिस्ट सटीक प्रकार, गहराई और मार्जिन स्टेटस की पुष्टि करता है। रेडियोलॉजिस्ट इमेजिंग निष्कर्ष प्रस्तुत करता है।

सर्जिकल ऑन्कोलॉजिस्ट और प्लास्टिक सर्जन एक्सीज़न मार्जिन और रिकंस्ट्रक्शन विकल्पों पर चर्चा करते हैं। मेडिकल और रेडिएशन ऑन्कोलॉजिस्ट एडजुवेंट थेरेपी, इम्यूनोथेरेपी या रेडियोथेरेपी पर सलाह देते हैं जब जरूरी हो।

यह सामूहिक दृष्टिकोण इलाज के विकल्प छूटने की संभावना कम करता है और सर्जरी, सिस्टेमिक थेरेपी और फॉलो-अप के क्रम को समन्वयित करने में मदद करता है।

हर शुरुआती स्किन कैंसर को पूर्ण ट्यूमर बोर्ड की जरूरत नहीं होती; छोटे, लो-रिस्क घाव अक्सर ऑपरेटिंग सर्जन द्वारा ही प्रबंधित किए जाते हैं।

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उपयुक्त क्लिनिकल मार्जिन के साथ वाइड लोकल एक्सीज़न ज्यादातर स्किन कैंसर के लिए मानक है। मोह्स माइक्रोग्राफिक सर्जरी, जहां उपलब्ध हो, लेयर-बाई-लेयर मार्जिन कंट्रोल और अधिकतम ऊतक संरक्षण की अनुमति देती है, खासकर चेहरे पर।

रिकंस्ट्रक्शन लोकल फ्लैप या स्किन ग्राफ्ट का उपयोग करता है जो डिफेक्ट के आकार और स्थान से मेल खाते हैं।

अगर पैथोलॉजी हाई-रिस्क विशेषताएं दिखाती है जैसे पेरिन्यूरल इनवेजन या पॉजिटिव नोड्स, तो रिकरेंस जोखिम कम करने के लिए एडजुवेंट रेडियोथेरेपी या सिस्टेमिक थेरेपी की सिफारिश की जा सकती है।

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वाइड लोकल एक्सीज़न और मोह्स माइक्रोग्राफिक सर्जरी तत्काल ऊतक निदान और उच्च स्थानीय नियंत्रण दर प्रदान करती हैं। मोह्स 100 प्रतिशत मार्जिन की जांच करता है और स्वस्थ ऊतक को बचाता है, जो चेहरे पर मूल्यवान है।

एक्सीज़न के बाद फ्लैप या ग्राफ्ट से रिकंस्ट्रक्शन होता है। चेकपॉइंट इन्हिबिटर या BRAF/MEK इन्हिबिटर के साथ सिस्टेमिक थेरेपी ने एडवांस्ड मेलेनोमा में जीवित रहने की दर में सुधार किया है लेकिन इम्यून-संबंधी साइड इफेक्ट होते हैं।

रेडियोथेरेपी सर्जरी के बिना स्थानीय नियंत्रण देती है लेकिन पैथोलॉजी नमूना प्रदान नहीं करती और लंबे समय तक त्वचा परिवर्तन का कारण बन सकती है। इमिक्विमोड या 5-फ्लोरोयूरासिल जैसे टॉपिकल थेरेपी सतही बेसल सेल कार्सिनोमा या एक्टिनिक केराटोसिस तक सीमित हैं।

बिना इलाज निगरानी प्रगति का जोखिम रखती है और आमतौर पर उन मरीजों के लिए आरक्षित है जो कोई हस्तक्षेप बर्दाश्त नहीं कर सकते। चुनाव ट्यूमर प्रकार, स्टेज, स्थान, मरीज की फिटनेस और मल्टीडिसिप्लिनरी इनपुट पर निर्भर करता है।

• मोह्स 100 प्रतिशत मार्जिन की जांच करता है और स्वस्थ ऊतक को बचाता है, जो चेहरे पर मूल्यवान है।

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वाइड एक्सीज़न के बाद, घाव को लोकल फ्लैप या स्किन ग्राफ्ट से बंद किया जाता है। हीलिंग में दो से तीन सप्ताह लगते हैं।

इस दौरान, आपको प्रभावित क्षेत्र की गति सीमित करने, घाव को सूखा रखने, और ड्रेसिंग चेंज के लिए आने की आवश्यकता हो सकती है। फ्लैप और ग्राफ्ट अस्थायी सुन्नता, जकड़न, या रंग बेमेल पैदा कर सकते हैं। निशान महीनों में परिपक्व होते हैं।

अगर ट्यूमर आंख, होंठ, नाक या हाथ के पास है, तो कार्य को संरक्षित करने के लिए विशेष ध्यान रखा जाता है। रेडियोथेरेपी, अगर जरूरी हो, तो त्वचा में जलन, थकान, या दीर्घकालिक जकड़न पैदा कर सकती है।

सिस्टेमिक थेरेपी के अपने साइड इफेक्ट प्रोफाइल होते हैं। ज्यादातर मरीज सर्जरी के कुछ सप्ताह के भीतर सामान्य गतिविधियों पर लौट आते हैं। आपका सर्जन और फिजियोथेरेपी टीम जरूरत पड़ने पर पुनर्वास में मार्गदर्शन करेंगे।

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फॉलो-अप की गहराई ट्यूमर के टाइप, स्टेज और रिस्क फैक्टर्स पर निर्भर करती है। पतले मेलेनोमा के लिए हर छह से बारह महीने पर क्लिनिकल रिव्यू काफी हो सकता है।

मोटे मेलेनोमा या नोड-पॉजिटिव बीमारी में, अल्ट्रासाउंड ऑफ नोडल बेसिन या सीटी स्कैन जैसे इमेजिंग को अंतराल पर जोड़ा जा सकता है। एडवांस मेलेनोमा के लिए खून की जांच में LDH चेक किया जा सकता है।

जिन मरीजों को इम्यूनोथेरेपी मिली है, उन्हें समय-समय पर थायराइड फंक्शन, लिवर फंक्शन और कॉर्टिसोल चेक कराने की जरूरत होती है। रेडियोथेरेपी वाली जगहों पर लेट फाइब्रोसिस या सेकेंडरी बदलाव देखे जाते हैं।

ग्राफ्ट और फ्लैप वाली जगहों को कॉन्ट्रैक्चर, सेंसेशन और कॉस्मेटिक नतीजे के लिए जांचा जाता है। मरीजों को स्किन और नोड्स की सेल्फ-एग्जामिनेशन सिखाई जाती है। कोई भी नया या बदलता हुआ घाव तुरंत बताना चाहिए। मल्टीडिसिप्लिनरी टीम निगरानी को कोऑर्डिनेट करती है ताकि सर्जिकल, मेडिकल और रेडिएशन फॉलो-अप एक साथ चलें।

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वाइड लोकल एक्सिजन के मार्जिन ट्यूमर के टाइप और मोटाई से तय होते हैं, जो डिफेक्ट का साइज तय करता है। मोह्स सर्जरी, जहां उपलब्ध हो, 100 प्रतिशत मार्जिन चेक करके डिफेक्ट को कम करती है।

लोकल फ्लैप आस-पास के टिश्यू को उसकी ब्लड सप्लाई के साथ लेते हैं, जिससे अच्छा कलर और टेक्सचर मैच मिलता है लेकिन एक सेकेंडरी निशान रह जाता है।

स्किन ग्राफ्ट, स्प्लिट या फुल थिकनेस, बड़े एरिया को कवर करते हैं लेकिन कलर, टेक्सचर और कॉन्ट्रैक्शन में अलग हो सकते हैं। सर्जन बताते हैं कि आपकी साइट के लिए कौन सा ऑप्शन सही है और क्यों।

सर्जन समझाते हैं कि हीलिंग के अलग-अलग स्टेज पर निशान आम तौर पर कैसा दिखता है। ग्राफ्ट फेलियर, फ्लैप कॉम्प्रोमाइज, वाउंड डिहिसेंस या सेंसरी चेंज जैसे संभावित कॉम्प्लिकेशन पर चर्चा की जाती है।

अगर एडजुवेंट रेडियोथेरेपी प्लान है, तो निशान की क्वालिटी पर उसका असर भी बताया जाता है। मकसद संभावित एस्थेटिक और फंक्शनल रिजल्ट की साझा समझ बनाना है।

• मोह्स सर्जरी, जहां उपलब्ध हो, 100 प्रतिशत मार्जिन चेक करके डिफेक्ट को कम करती है।

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स्किन कैंसर मैनेजमेंट के लिए ट्यूमर बायोलॉजी, मार्जिन असेसमेंट और रीकंस्ट्रक्शन में दक्षता चाहिए। प्लास्टिक सर्जरी ट्रेनिंग में एनाटॉमिकल मार्जिन गाइडलाइंस के साथ वाइड लोकल एक्सिजन, मोह्स माइक्रोग्राफिक सर्जरी के सिद्धांत, और चेहरे व शरीर के डिफेक्ट के लिए फ्लैप डिजाइन शामिल हैं।

सेंटिनल नोड मैपिंग और डिसेक्शन का अनुभव मेलेनोमा और हाई-रिस्क स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के लिए जरूरी है। सर्जन को मल्टीडिसिप्लिनरी ट्यूमर बोर्ड डिस्कशन और मौजूदा स्टेजिंग सिस्टम जैसे AJCC की जानकारी होनी चाहिए।

नर्सिंग स्टाफ पोस्ट-ऑपरेटिव वाउंड केयर, ड्रेन मैनेजमेंट और लिम्फोएडिमा प्रिवेंशन में ट्रेंड हैं। हॉस्पिटल की NABH मान्यता सर्जिकल सेफ्टी चेकलिस्ट, इन्फेक्शन कंट्रोल प्रोटोकॉल और डॉक्यूमेंटेशन स्टैंडर्ड का पालन पक्का करती है।

कंटीन्यूइंग मेडिकल एजुकेशन और ऑन्कोलॉजी कॉन्फ्रेंस में भागीदारी टीम को इम्यूनोथेरेपी और टारगेटेड थेरेपी सीक्वेंसिंग के लिए विकसित गाइडलाइंस पर अपडेट रखती है।