पेरिएनल एब्सेस (फोड़ा) की ड्रेनेज: लक्षण और इलाज

पेरिएनल एब्सेस (गुदा के आसपास फोड़ा) क्या है

पेरिएनल एब्सेस गुदा के आसपास की त्वचा के नीचे मवाद (पस) का जमा होना है। यह एक आम अचानक होने वाली सर्जिकल स्थिति है। लगभग 90 प्रतिशत मामलों में, समस्या तब शुरू होती है जब गुदा नली के अंदर की एक गुदा ग्रंथि (एनल ग्लैंड) बंद होकर संक्रमित हो जाती है। इस जगह को इंटरस्फिंक्टेरिक स्पेस कहते हैं।

संक्रमण फिर अलग-अलग रास्तों से फैल सकता है। यह गुदा के पास की त्वचा की ओर नीचे जा सकता है, जिसे पेरिएनल एब्सेस कहते हैं। यह मलाशय (रेक्टम) के साथ-साथ इस्कियोरेक्टल स्पेस में, पेल्विक फ्लोर के ऊपर सुप्रालेवेटर स्पेस में, या आंतरिक और बाहरी स्फिंक्टेर मांसपेशियों के बीच इंटरस्फिंक्टेरिक एब्सेस के रूप में रह सकता है।

इन्फ्लेमेटरी बॉवेल डिजीज (आंत की सूजन की बीमारी) इन फोड़ों का एक और महत्वपूर्ण कारण है। पेल्विस में गहरे हाई एब्सेस के लिए सर्जरी को चिकित्सकीय रूप से पसंदीदा इलाज माना जाता है।

लक्षण और चेतावनी के संकेत

सबसे आम लक्षण गुदा के पास लगातार, धड़कता हुआ दर्द है जो तब बढ़ जाता है जब आप:

• बैठते हैं
• हिलते-डुलते हैं
• मल त्याग करते हैं

आपको गुदा के मुंह के पास एक दर्दनाक, सूजी हुई गांठ महसूस हो सकती है। उस जगह की त्वचा अक्सर लाल दिखती है और छूने पर गर्म लगती है। संक्रमण फैलने पर कई लोगों को बुखार आता है और वे आम तौर पर बीमार महसूस करते हैं। कुछ लोगों को अंडरवियर पर मवाद या खून के धब्बे दिखते हैं।

अगर आपको तेज बुखार आए, चक्कर या भ्रम महसूस हो, या दर्द बहुत तेज हो जाए और फैलने लगे, तो तुरंत चिकित्सा सहायता लें:

• तेज बुखार
• चक्कर या भ्रम महसूस होना
• दर्द बहुत तेज होना और फैलना

ये संकेत बताते हैं कि संक्रमण खून या गहरे ऊतकों में फैल रहा होगा। पेशाब करने में कठिनाई होना भी बिना देर किए इमरजेंसी विभाग में जाने का एक कारण है।

पेरिएनल एब्सेस किसे होता है

पेरिएनल एब्सेस महिलाओं की तुलना में पुरुषों में दोगुना आम है। इलाज के लिए आने की औसत उम्र लगभग 40 साल है। कई कारक जोखिम बढ़ाते हैं। धूम्रपान करने से पेरिएनल एब्सेस होने का दोगुना जोखिम होता है। डायबिटीज मेलिटस एक मान्यता प्राप्त जोखिम कारक है।

इन्फ्लेमेटरी बॉवेल डिजीज वाले लोग, जैसे क्रोहन डिजीज, इन फोड़ों के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। पहले कभी एब्सेस या गुदा की सर्जरी होने से दोबारा होने (रिकरेंस) की संभावना बढ़ जाती है। क्लिनिकल अध्ययनों में ज्यादातर मरीज पुरुष होते हैं, एक बड़े अध्ययन में 67.6 प्रतिशत पुरुष बताए गए हैं। शोध अध्ययनों में औसत उम्र 32.5 से 48 साल के बीच होती है।

निदान कैसे किया जाता है

आपका सर्जन आमतौर पर आपके लक्षणों के बारे में पूछकर और गुदा क्षेत्र की जांच करके निदान करता है। एक सतही एब्सेस को अक्सर गुदा के पास एक दर्दनाक, लहरदार सूजन के रूप में देखा और महसूस किया जा सकता है।

गहरे एब्सेस, जैसे इस्कियोरेक्टल या इंटरस्फिंक्टेरिक संग्रह, सतह पर दिखाई नहीं दे सकते लेकिन गहरे पेल्विक दर्द और बुखार का कारण बनते हैं। अगर जांच दर्दनाक है या एब्सेस गहरा है, तो आपका सर्जन ऑपरेशन थिएटर में जनरल एनेस्थीसिया (पूरी बेहोशी) के तहत जांच (एग्जामिनेशन अंडर एनेस्थीसिया) की सलाह दे सकता है।

इससे एब्सेस की सीमा का पूरा आकलन होता है और फिस्टुला ट्रैक्ट की जांच होती है। जब एनाटॉमी स्पष्ट नहीं होती या जटिल फिस्टुला का संदेह होता है, तो एंडोएनल अल्ट्रासाउंड या एमआरआई जैसी इमेजिंग का उपयोग किया जाता है।

फिस्टुला का पता लगाने के लिए अल्ट्रासाउंड की सेंसिटिविटी 0.87 है, जबकि एमआरआई की संयुक्त सेंसिटिविटी 0.87 और स्पेसिफिसिटी 0.69 है। इन आकलन के दौरान लगभग 85.7 प्रतिशत रोगियों में फिस्टुला का आंतरिक छिद्र (इंटरनल ओपनिंग) पता चलता है।

ड्रेनेज प्रक्रिया और एनेस्थीसिया के विकल्प

पेरिएनल एब्सेस (फोड़ा) का मुख्य इलाज सर्जिकल चीरा और ड्रेनेज है ताकि मवाद बाहर निकल सके। जयपुर हॉस्पिटल में, आपका सर्जन तय करेगा कि प्रक्रिया लोकल एनेस्थीसिया (उस जगह को सुन्न करना) में प्रोसीजर रूम में की जा सकती है या आपको ऑपरेशन थिएटर में स्पाइनल एनेस्थीसिया (कमर से नीचे सुन्न) या जनरल एनेस्थीसिया (पूरी बेहोशी) की जरूरत है।

यह चुनाव फोड़े के आकार और गहराई, आपके दर्द और भगंदर (फिस्टुला) के संदेह पर निर्भर करता है। प्रक्रिया आमतौर पर जल्दी होती है, सरल ड्रेनेज के लिए लगभग 15 से 30 मिनट लगते हैं, या जटिल फोड़े के लिए एक घंटे तक। आपको आराम से लिटाया जाएगा, आमतौर पर करवट लेकर, ताकि सर्जन को उस जगह तक अच्छी पहुंच मिले।

एनेस्थीसिया असर करने के बाद, सर्जन फोड़े पर एक छोटा चीरा लगाकर मवाद निकालते हैं। वे कैविटी के अंदर मवाद की किसी भी थैली को तोड़ सकते हैं ताकि पूरा ड्रेनेज हो सके। फिर उस जगह को अच्छी तरह साफ किया जाता है।

कुछ मामलों में, एक छोटा ड्रेन या सर्जिकल धागे का टुकड़ा जिसे सेटॉन (धागा) कहते हैं, रखा जाता है ताकि घाव खुला रहे और बाकी तरल निकल सके। अगर प्रक्रिया के दौरान भगंदर (फिस्टुला) मिलता है, तो अक्सर सेटॉन (धागा) डाला जाता है ताकि ट्रैक्ट ड्रेन हो सके और फोड़ा दोबारा न बने।

घाव आमतौर पर अंदर से बाहर की ओर भरने के लिए खुला छोड़ दिया जाता है, हालांकि कभी-कभी कुछ टांके लगाए जा सकते हैं। प्रक्रिया के बाद थोड़ी देर निगरानी के बाद आपको घर की देखभाल के निर्देश दिए जाएंगे।

ड्रेनेज के बाद: घाव की देखभाल और पैकिंग

ड्रेनेज के बाद, घाव को आमतौर पर अब्जॉर्बेंट ड्रेसिंग से ढका जाता है। आपको बताया जाएगा कि पहली ड्रेसिंग कब हटानी है, आमतौर पर 24 घंटे बाद। जयपुर हॉस्पिटल में, हमारी सर्जिकल टीम पेरिएनल एब्सेस (फोड़ा) की सर्जरी के बाद घाव की कैविटी की आगे की आंतरिक पैकिंग को नियमित रूप से करने की सलाह नहीं देती।

यह तरीका अध्ययनों (स्टडी) द्वारा समर्थित है जो दिखाते हैं कि कैविटी को पैक न करने से दर्द कम होता है और भरना तेज होता है। एक बड़े ट्रायल में, नॉन-पैकिंग ग्रुप ने पैकिंग ग्रुप की तुलना में पहले 10 दिनों में अधिकतम दर्द स्कोर में 26 प्रतिशत की कमी बताई। ड्रेसिंग बदलते समय दर्द भी पैकिंग के बिना काफी कम था।

नॉन-पैकिंग ग्रुप में भरने का समय कम था, औसतन लगभग 19.5 दिन बनाम पैकिंग ग्रुप में 26.8 दिन। रोगी संतुष्टि भी अधिक थी, नॉन-पैकिंग ग्रुप में 85 प्रतिशत ने अपनी देखभाल को अच्छा या उत्कृष्ट माना बनाम पैकिंग ग्रुप में 72 प्रतिशत। दोनों तरीकों में भगंदर (फिस्टुला) बनने या फोड़ा दोबारा होने में कोई स्पष्ट अंतर नहीं था।

आपका सर्जन आपको सटीक ड्रेसिंग रूटीन बताएगा, जिसमें आमतौर पर रोज नहाकर जगह को साफ रखना और ड्रेनेज सोखने के लिए पैड का उपयोग शामिल है। जब तक घाव पूरी तरह न भर जाए, नहाने के पानी में साबुन या सुगंधित उत्पादों के इस्तेमाल से बचें।

रिकवरी (ठीक होने) की समय-सीमा और गतिविधि पर वापसी

ज्यादातर लोगों को ड्रेनेज के तुरंत बाद फोड़े के दर्द से काफी राहत महसूस होती है। आपको चीरे से कुछ दिनों तक हल्की असुविधा हो सकती है।

जयपुर हॉस्पिटल में, आप आमतौर पर उसी दिन घर जा सकते हैं, लेकिन अगर आपको जनरल या स्पाइनल एनेस्थीसिया (कमर से नीचे सुन्न) दिया गया था तो पहले 24 घंटे के लिए एक जिम्मेदार वयस्क का आपके साथ रहना जरूरी है।

आप 1 से 2 हफ्ते में डेस्क वर्क या हल्की गतिविधि पर लौट सकते हैं, यह इस पर निर्भर करता है कि आप कैसा महसूस करते हैं। घाव का पूरा भरना अधिक समय लेता है, आमतौर पर 4 से 8 हफ्ते। इस दौरान, कुछ तरल का रिसाव और कभी-कभी खून आना सामान्य है, जो धीरे-धीरे कम होगा।

रिकवरी (ठीक होने) में मदद के लिए, आपको पहले कुछ दिनों तक नियमित रूप से लेने के लिए दर्द की दवाएं दी जाएंगी। मल को नरम रखने और जोर लगाने से बचने के लिए लैक्सेटिव (दस्तावर दवा) दी जा सकती है। आपको हर बार मल त्याग के बाद उस जगह को धीरे से धोना चाहिए।

अपनी गतिविधि का स्तर धीरे-धीरे बढ़ाएं और भारी सामान उठाने, दौड़ने, या साइकिल चलाने से बचें जब तक घाव पूरी तरह न भर जाए। तैराकी भी भरने पूरा होने तक टालनी चाहिए। यौन गतिविधि तब शुरू कर सकते हैं जब आप सहज महसूस करें।

सरल ड्रेनेज के बाद एंटीबायोटिक्स नियमित रूप से जरूरी नहीं हैं जब तक कि फोड़ा बड़ा न हो या आपके अन्य जोखिम कारक न हों। अगर एंटीबायोटिक्स दी जाती हैं, तो आपको पूरा कोर्स करना होगा। फॉलो-अप अपॉइंटमेंट हमेशा जरूरी नहीं होता, लेकिन अगर जरूरी हो तो यह आमतौर पर सर्जरी के लगभग 12 हफ्ते बाद होता है।

सर्जन को कब दिखाएं और क्या पूछें

अगर आपको गुदा के पास तेज धड़कता दर्द, दर्दनाक सूजन, बुखार, या पेशाब या मल त्याग में कठिनाई हो तो तुरंत सर्जिकल राय लें। ये लक्षण ऐसे फोड़े का संकेत देते हैं जिसे ड्रेनेज की जरूरत है। अगर आप एंटीबायोटिक्स ले रहे हैं लेकिन दर्द और सूजन में सुधार नहीं हो रहा, तो ड्रेनेज आमतौर पर जरूरी होता है।

जयपुर हॉस्पिटल में, हमारी सर्जिकल टीम आपकी जांच करेगी और फोड़े की गहराई और भगंदर (फिस्टुला) के ट्रैक्ट को देखने के लिए अल्ट्रासाउंड (सोनोग्राफी) या एमआरआई करवा सकती है। इससे सबसे सुरक्षित ड्रेनेज की योजना बनाने और यह तय करने में मदद मिलती है कि सेटॉन (धागा) की जरूरत है या नहीं।

यह जानना जरूरी है कि पेरिएनल एब्सेस (फोड़ा) के बाद काफी संख्या में लोगों में भगंदर (फिस्टुला) विकसित होता है। एक बड़े जनसंख्या-आधारित अध्ययन (स्टडी) में, यह दर लगभग 15.5 प्रतिशत थी। अगर भगंदर (फिस्टुला) बनता है, तो यह अपने आप नहीं भरेगा और अलग ऑपरेशन की जरूरत होगी।

जब आप सर्जन से मिलें, तो आप पूछ सकते हैं: किस प्रकार की एनेस्थीसिया (बेहोशी) इस्तेमाल होगी? क्या ड्रेन या सेटॉन (धागा) लगाया जाएगा? भरने में कितना समय लगेगा? बाद में भगंदर (फिस्टुला) विकसित होने की कितनी संभावना है? प्रक्रिया के बाद बुखार या बढ़ता दर्द होने पर मुझे क्या करना चाहिए?

आपको डायबिटीज या इन्फ्लेमेटरी बॉवेल डिजीज जैसी लंबे समय से चली आ रही स्थितियों पर भी चर्चा करनी चाहिए, क्योंकि ये भरने और दोबारा होने के जोखिम को प्रभावित करती हैं।