जयपुर में एलर्जिक राइनाइटिस प्रबंधन (नाक की एलर्जी का इलाज)

एलर्जिक राइनाइटिस क्या है और यह कैसे होती है

एलर्जिक राइनाइटिस एक पुरानी, IgE-मध्यस्थ टाइप 2 सूजन की बीमारी है जो बड़ों और बच्चों दोनों को प्रभावित करती है। यह नाक और आंखों का एक एलर्जी विकार है जो सामान्य आबादी के लगभग पांचवें हिस्से को प्रभावित करता है।

भारत में, एलर्जिक राइनाइटिस 20% से 30% लोगों को प्रभावित करती है, और उनमें से 15% लोगों को आगे चलकर अस्थमा हो जाता है। यह स्थिति सांस के साथ अंदर जाने वाले एलर्जन के प्रति इम्युनोग्लोबुलिन E (IgE) की मध्यस्थता वाली प्रतिक्रियाओं के कारण होती है।

सांस के एलर्जन के प्रति संवेदनशीलता जीवन के पहले वर्ष में शुरू होती है; इनडोर एलर्जन की संवेदनशीलता पराग की संवेदनशीलता से पहले आती है। एलर्जिक राइनाइटिस की नैदानिक अभिव्यक्ति नाक में एलर्जी प्रतिक्रिया के प्रारंभिक और देर के चरणों दोनों से प्रभावित होती है।

प्रारंभिक चरण एलर्जन के संपर्क में आने के कुछ मिनटों के भीतर होता है, जब हिस्टामाइन, प्रोटीएज और साइटोकाइन मुक्त होते हैं, जिससे छींक, बहती नाक और खुजली होती है। देर की चरण की प्रतिक्रिया, जो घंटों बाद होती है, नाक की रुकावट और हाइपररिएक्टिविटी की विशेषता है जो ईोसिनोफिल और Th2 सेल-प्रधान सूजन के कारण होती है।

बार-बार होने वाले लक्षण, आमतौर पर नाक की रुकावट, अक्सर बने रहते हैं क्योंकि प्रारंभिक चरणों में उत्पादित साइटोकाइन और मध्यस्थ एक दूसरी सेलुलर सूजन प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं जो 4 से 8 घंटे तक रहती है।

प्राइमिंग बार-बार संपर्क के साथ एलर्जन के प्रति नाक की बढ़ी हुई प्रतिक्रियाशीलता का वर्णन करता है, और यह वायु प्रदूषण के कारण भी हो सकता है। "एक वायुमार्ग, एक बीमारी" दृष्टिकोण दर्शाता है कि एलर्जिक राइनाइटिस अक्सर कंजंक्टिवाइटिस और/या अस्थमा से जुड़ी होती है।

पारंपरिक रूप से एलर्जिक राइनाइटिस को चक्रीय पराग या साल भर रहने वाले एलर्जन जैसे धूल के कण, जानवरों की रूसी, तिलचट्टे और फफूंद के प्रति संवेदनशीलता के आधार पर मौसमी या बारहमासी के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

अंतरराष्ट्रीय स्तर पर निर्धारित ARIA दिशानिर्देशों का पालन करते हुए, एलर्जिक नाक की बीमारी को अब हल्के या मध्यम-से-गंभीर, रुक-रुक कर होने वाली या लगातार बनी रहने वाली के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

एलर्जिक राइनाइटिस के लक्षण और वे चेतावनी संकेत जिनमें उसी दिन देखभाल की जरूरत हो

क्लासिक लक्षणों में शामिल हैं:

• छींक
• राइनोरिया (बहती नाक)
• नाक की रुकावट
• नाक और आंखों में खुजली
• पोस्टनेज़ल ड्रिप

साफ नाक स्राव अक्सर देखे जाते हैं, साथ में बढ़े हुए टर्बाइनेट और आमतौर पर पीली और ढीली नाक की श्लेष्मा झिल्ली। एलर्जिक राइनाइटिस अक्सर अस्थमा और कंजंक्टिवाइटिस के साथ होती है।

यह नींद में खलल, थकान, चिड़चिड़ापन, अवसाद, काम या स्कूल में ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता, और काम से अनुपस्थिति से जुड़ी हो सकती है, जिससे जीवन की गुणवत्ता पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है। यह जीवन की गुणवत्ता और स्कूल व काम के प्रदर्शन को कम करती है। यह सामान्य अभ्यास में ओपीडी विज़िट का एक लगातार कारण है।

चेतावनी संकेत जिनमें उसी दिन तत्काल देखभाल की जरूरत होती है उनमें अचानक गंभीर सांस लेने में कठिनाई, चेहरे या गले की सूजन, घरघराहट जो आपके सामान्य इनहेलर से नहीं सुधरती, या गंभीर एलर्जी प्रतिक्रिया (एनाफिलेक्सिस) के संकेत जैसे पूरे शरीर पर पित्ती, चक्कर आना, या गिर जाना शामिल हैं। ये एलर्जिक राइनाइटिस के सामान्य लक्षण नहीं हैं और इनमें तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

कारण और किन्हें अधिक जोखिम है

एलर्जिक राइनाइटिस सांस के साथ अंदर जाने वाले एलर्जन के प्रति इम्युनोग्लोबुलिन E (IgE) की मध्यस्थता वाली प्रतिक्रियाओं के कारण होती है। गैर-इंजेक्शन मार्गों के विकास के लिए मुख्य प्रेरणा इंजेक्टेड SIT की सुरक्षा की समस्या थी।

सांस के एलर्जन के प्रति संवेदनशीलता जीवन के पहले वर्ष में शुरू होती है; इनडोर एलर्जन की संवेदनशीलता पराग की संवेदनशीलता से पहले आती है। जीवन के दूसरे से चौथे दशक में एलर्जिक राइनाइटिस सबसे आम है, जिसके बाद यह धीरे-धीरे कम होती जाती है।

राइनाइटिस के लक्षण आमतौर पर बचपन में शुरू होने के बाद जीवन के दूसरे, तीसरे और चौथे दशक में चरम पर होते हैं। हालांकि कुल IgE स्तर और विशिष्ट एलर्जन संवेदनशीलता के आनुवंशिक निर्धारक हैं, न तो एटोपिक बीमारी का प्रकार और न ही विशिष्ट संवेदनशीलता सरल आनुवंशिक लक्षणों के रूप में वंशानुगत प्रतीत होती है।

10 साल की उम्र तक फॉलो-अप किए गए बच्चों के एक समूह में एलर्जिक राइनाइटिस विकसित होने की संभावना ट्रांसक्रिप्शन कारकों GATA बाइंडिंग प्रोटीन 3, ट्रांस-एक्टिंग T-सेल-विशिष्ट ट्रांसक्रिप्शन कारक, और इंटरल्यूकिन (IL)-13 के पॉलीमॉर्फिज्म के साथ संबंधित पाई गई। जोखिम कारकों में सांस के और व्यावसायिक एलर्जन, साथ ही आनुवंशिक कारक शामिल हैं।

अंतर्निहित आनुवंशिक और प्रतिरक्षाविज्ञान अंतरों के कारण, कुछ आबादी अधिक संवेदनशील होती है। जीन TSLP, GATA3, IL-4, IL-13, और IL-33, जो Th2 सेल विभेदन और IgE संश्लेषण को नियंत्रित करते हैं, में पॉलीमॉर्फिज्म जीनोम-वाइड एसोसिएशन अध्ययनों द्वारा पाए गए हैं। IL1RL1 और HLA-DQ में वेरिएंट को भी एटोपी और एलर्जिक वायुमार्ग सूजन की बढ़ी हुई घटना से जोड़ा गया है।

जिन लोगों के परिवार में एटोपिक बीमारियों का इतिहास होता है जिसमें अस्थमा, एक्जिमा, या एलर्जिक कंजंक्टिवाइटिस शामिल हैं, उनमें आनुवंशिक रूप से प्राइम्ड प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया होती है जो बढ़े हुए Th2 ध्रुवीकरण और ईोसिनोफिलिया द्वारा चिह्नित होती है।

वायु प्रदूषण और सूक्ष्मजीवविज्ञान जोखिम पर्यावरणीय तनाव हैं जो एपिजेनेटिक परिवर्तन पैदा कर सकते हैं, जैसे बदला हुआ DNA मेथिलेशन, जो प्रतिरक्षात्मक सहनशीलता और बीमारी की अभिव्यक्ति को प्रभावित करते हैं। कई सहवर्ती विकार एलर्जिक राइनाइटिस से जुड़े हुए हैं जिनमें अस्थमा, साइनसाइटिस, ओटिटिस मीडिया, नेज़ल पॉलीपोसिस, निचले श्वसन पथ का संक्रमण, और दंत मैलोक्लूजन शामिल हैं।

एलर्जिक राइनाइटिस का निदान कैसे किया जाता है: जांच और टेस्ट

एलर्जिक राइनाइटिस का निदान नैदानिक इतिहास पर आधारित होता है और यदि आवश्यक हो तो त्वचा परीक्षण या एलर्जन के प्रति सीरम-विशिष्ट IgE एंटीबॉडी की उपस्थिति पर।

चिकित्सकों को नैदानिक निदान करना चाहिए जब रोगी एक ऐसे इतिहास और शारीरिक जांच के साथ प्रस्तुत होते हैं जो एलर्जी कारण के अनुरूप हो और निम्नलिखित में से एक या अधिक लक्षण हों: नाक की रुकावट, बहती नाक, नाक में खुजली, या छींक।

एलर्जी कारण के अनुरूप निष्कर्षों में साफ राइनोरिया, नाक की रुकावट, नाक की श्लेष्मा झिल्ली का पीला मलिनकिरण, और लाल और पानी भरी आंखें शामिल हैं। नाक की श्लेष्मा झिल्ली का पीला मलिनकिरण विशेषज्ञों द्वारा निदान में सहायता के लिए किया गया एक नैदानिक अवलोकन है।

एक निश्चित निदान तीन लक्षणों (छींक और नाक की खुजली, राइनोरिया, और नाक की रुकावट), एलर्जन जोखिम के रोगी इतिहास, और महत्वपूर्ण नैदानिक जांच निष्कर्षों (साफ राइनोरिया, नाक की श्लेष्मा झिल्ली का पीला मलिनकिरण, और पानी भरी और लाल आंखें) के आधार पर किया जाता है।

चिकित्सा इतिहास, शारीरिक जांच, और यदि आवश्यक हो तो नेज़ल एंडोस्कोपी का उपयोग एलर्जिक राइनाइटिस के निदान के लिए किया जाता है। कुछ मामलों में, एलर्जन-विशिष्ट IgE (त्वचा चुभन या सीरम-विशिष्ट IgE) का परीक्षण भी किया जाता है।

मौसमी और बारहमासी एरोएलर्जन के लिए त्वचा परीक्षण गैर-एलर्जिक राइनाइटिस को एलर्जिक राइनाइटिस से अलग करने के लिए और यह दिखाने के लिए उपयोगी है कि IgE एंटीबॉडी मौजूद हैं या अनुपस्थित। लगभग एक सदी से, क्लिनिकल स्किन प्रिक टेस्टिंग (SPT) का उपयोग एटोपिक, IgE-मध्यस्थ विकारों के निदान में मदद के लिए किया जाता रहा है।

SPT एलर्जी की पहचान करने का एक विश्वसनीय और प्रभावी तरीका साबित हुआ है। SPT एक ही सत्र में कई एलर्जन के आकलन को सक्षम बनाता है, जिसमें परिणाम 15 से 20 मिनट में उपलब्ध होते हैं।

नेज़ल एलर्जन प्रोवोकेशन टेस्ट एक संवेदनशील, विशिष्ट और पुनरुत्पादन योग्य विधि है, लेकिन इसमें लंबा समय लगता है और विशेषज्ञ कर्मियों की आवश्यकता होती है।

चिकित्सकों को उन रोगियों के लिए विशिष्ट IgE (त्वचा या रक्त) एलर्जी परीक्षण करना और व्याख्या करना चाहिए, या किसी ऐसे चिकित्सक के पास भेजना चाहिए जो ऐसा कर सके, जिनका नैदानिक निदान हो लेकिन जो अनुभवजन्य उपचार का जवाब न दें, या जब निदान अनिश्चित हो, या जब विशिष्ट कारण एलर्जन का ज्ञान चिकित्सा को लक्षित करने के लिए आवश्यक हो।

चिकित्सकों को रोगियों का मूल्यांकन करना चाहिए और चिकित्सा रिकॉर्ड में सहवर्ती स्थितियों की उपस्थिति का दस्तावेजीकरण करना चाहिए जैसे अस्थमा, एटोपिक डर्मेटाइटिस, नींद-विकार श्वास, कंजंक्टिवाइटिस, राइनोसाइनसाइटिस, और ओटिटिस मीडिया। एलर्जिक राइनाइटिस के अनुरूप लक्षणों के साथ प्रस्तुत होने वाले रोगियों में नियमित साइनोनेज़ल इमेजिंग नहीं की जानी चाहिए।

यह उन रोगियों में माना जा सकता है जो चिकित्सा का जवाब नहीं देते हैं। एलर्जिस्ट/इम्यूनोलॉजिस्ट के पास रेफरल उन रोगियों के लिए माना जाना चाहिए जिनमें गंभीर या रिफ्रैक्टरी बीमारी हो, चिकित्सकीय रूप से प्रासंगिक एलर्जन के बारे में अनिश्चितता हो, एलर्जन इम्यूनोथेरेपी पर विचार हो, या जीवन की गुणवत्ता में पर्याप्त कमी हो।

ओटोलरींगोलॉजिस्ट के पास रेफरल तब उपयुक्त हो सकता है जब संरचनात्मक असामान्यताएं, पुरानी राइनोसाइनसाइटिस, नेज़ल पॉलीप्स, बार-बार नकसीर, या अन्य स्थितियां जिनमें एंडोस्कोपिक मूल्यांकन या सर्जिकल प्रबंधन की आवश्यकता हो, का संदेह हो।

एलर्जिक राइनाइटिस के गैर-सर्जिकल उपचार विकल्प और कब सर्जरी की सलाह दी जाती है

एलर्जिक राइनाइटिस का प्रबंधन लक्षणों की गंभीरता, लक्षणों की आवृत्ति, एलर्जन जोखिम, रोगी की प्राथमिकताओं, और अस्थमा जैसी सहवर्ती स्थितियों की उपस्थिति पर आधारित होता है। उपचार में आमतौर पर जब संभव हो तब एलर्जन से बचाव, फार्माकोथेरेपी, और चयनित रोगियों के लिए एलर्जन इम्यूनोथेरेपी शामिल होती है।

फार्माकोलॉजिकल थेरेपी अधिकांश रोगियों के इलाज का मुख्य आधार है, जिसमें इंट्रानेज़ल कॉर्टिकोस्टेरॉइड लगातार या मध्यम-से-गंभीर बीमारी के लिए पहली पंक्ति की चिकित्सा के रूप में कार्य करते हैं। रुक-रुक कर लक्षणों वाले रोगियों को अक्सर दूसरी पीढ़ी की मौखिक या इंट्रानेज़ल एंटीहिस्टामाइन से पर्याप्त रूप से प्रबंधित किया जाता है।

इंट्रानेज़ल कॉर्टिकोस्टेरॉइड लगातार या मध्यम-से-गंभीर एलर्जिक राइनाइटिस के लिए सबसे प्रभावी मोनोथेरेपी हैं और अधिकांश रोगियों के लिए पहली पंक्ति के उपचार के रूप में अनुशंसित हैं।

दूसरी पीढ़ी की एंटीहिस्टामाइन का उपयोग हल्की एलर्जिक राइनाइटिस के इलाज के लिए किया जाता है और आमतौर पर पहली पीढ़ी के एजेंटों पर पसंद की जाती हैं क्योंकि वे कम शामक और एंटीकॉलिनर्जिक प्रतिकूल प्रभावों के साथ समान प्रभावकारिता प्रदान करती हैं।

पहली पीढ़ी की एंटीहिस्टामाइन से आमतौर पर बचा जाना चाहिए, विशेष रूप से छोटे बच्चों और बड़े वयस्कों में, उनके प्रतिकूल प्रभाव प्रोफाइल के कारण।

मध्यम-से-गंभीर एलर्जिक राइनाइटिस या मोनोथेरेपी से अपर्याप्त रूप से नियंत्रित लक्षणों के लिए, इंट्रानेज़ल कॉर्टिकोस्टेरॉइड और इंट्रानेज़ल एंटीहिस्टामाइन के साथ संयोजन उपचार अकेले किसी भी एजेंट की तुलना में अधिक लक्षण नियंत्रण प्रदान कर सकता है। फिक्स्ड-डोज़ संयोजन इंट्रानेज़ल स्प्रे, जैसे एज़ेलास्टाइन/फ्लुटिकासोन और ओलोपैटाडाइन/मोमेटासोन, उपलब्ध हैं।

उपचार प्रतिक्रिया का समय-समय पर पुनर्मूल्यांकन किया जाना चाहिए, जिसमें लक्षण नियंत्रण, पालन, दवा तकनीक, प्रतिकूल प्रभाव, और रोगी की प्राथमिकताओं द्वारा निर्देशित चिकित्सा में वृद्धि, कमी, या परिवर्तन शामिल हैं। अनुकूलित फार्माकोथेरेपी के बावजूद लगातार लक्षणों वाले रोगियों का पालन, वैकल्पिक निदान, और एलर्जन इम्यूनोथेरेपी के लिए उम्मीदवारी के लिए मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

एलर्जन इम्यूनोथेरेपी (AIT) एकमात्र वर्तमान में उपलब्ध उपचार है जो अंतर्निहित पैथोफिजियोलॉजी को लक्षित करता है, और इसका रोग-संशोधक प्रभाव हो सकता है। या तो सबक्यूटेनियस (SCIT) या सबलिंगुअल (SLIT) मार्गों का उपयोग किया जा सकता है। SCIT और SLIT को मौसमी और बारहमासी एलर्जिक राइनाइटिस दोनों के लिए अल्पकालिक लाभ के लिए अनुशंसित किया जाता है।

दीर्घकालिक प्रभावकारिता प्राप्त करने के लिए, न्यूनतम 3 साल की चिकित्सा का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है। चिकित्सकों को उन रोगियों के लिए इम्यूनोथेरेपी (सबलिंगुअल या सबक्यूटेनियस) की पेशकश करनी चाहिए, या किसी ऐसे चिकित्सक के पास भेजना चाहिए जो पेशकश कर सके, जिनका फार्माकोलॉजिकल थेरेपी के साथ पर्याप्त प्रतिक्रिया न हो, पर्यावरणीय नियंत्रण के साथ या बिना।

सबलिंगुअल इम्यूनोथेरेपी (SLIT) चयनित रोगियों के लिए एक प्रभावी विकल्प है और विशिष्ट एलर्जन के लिए उपलब्ध है, जिसमें कुछ घास पराग, रैगवीड पराग, और हाउस डस्ट माइट्स शामिल हैं। SLIT आमतौर पर वर्तमान में उपलब्ध उत्पादों द्वारा कवर किए गए एलर्जन के लिए चिकित्सकीय रूप से प्रासंगिक संवेदनशीलता वाले रोगियों के लिए सबसे उपयुक्त है।

यह उन रोगियों के लिए कम उपयुक्त हो सकता है जिन्हें कई असंबंधित एलर्जन के उपचार की आवश्यकता होती है। सबक्यूटेनियस इम्यूनोथेरेपी (SCIT) को एलर्जिक राइनाइटिस के लक्षणों और दवा आवश्यकताओं को कम करने और उपचार पूरा होने के बाद निरंतर नैदानिक लाभ प्रदान करने के लिए दिखाया गया है।

चिकित्सा आमतौर पर 3 से 5 वर्षों में प्रशासित की जाती है और इसे उचित रूप से प्रशिक्षित चिकित्सकों द्वारा किया जाना चाहिए क्योंकि प्रणालीगत एलर्जी प्रतिक्रियाएं, जिनमें एनाफिलेक्सिस शामिल है, हो सकती हैं।

पर्यावरणीय नियंत्रण उपायों को रोगी के इतिहास के माध्यम से पहचाने गए चिकित्सकीय रूप से प्रासंगिक एलर्जन को लक्षित करना चाहिए और जब संकेत दिया हो, एलर्जी परीक्षण। व्यापक या अंधाधुंध एलर्जन परिहार आमतौर पर अनुशंसित नहीं है।

मौसमी एलर्जन के लिए, उच्च पराग संख्या की अवधि के दौरान बाहरी जोखिम को सीमित करना, खिड़कियां बंद रखना, जब उपयुक्त हो एयर कंडीशनिंग का उपयोग करना, और बाहरी गतिविधियों के बाद नहाना एलर्जन जोखिम को कम करने में मदद कर सकता है। इनडोर एलर्जन के लिए, रणनीतियों को पहचाने गए ट्रिगर के अनुसार व्यक्तिगत किया जाना चाहिए।

डस्ट माइट जोखिम को एक व्यापक, बहु-घटक दृष्टिकोण द्वारा कम किया जा सकता है, जैसे एलर्जन-अभेद्य गद्दे और तकिया कवर, बिस्तर को नियमित रूप से गर्म पानी में धोना, और कम इनडोर नमी बनाए रखना, क्योंकि एकल पृथक हस्तक्षेप से पर्याप्त नैदानिक लाभ मिलने की संभावना नहीं है।

मोल्ड जोखिम को इनडोर नमी को नियंत्रित करके कम किया जा सकता है, और पालतू जानवरों से परहेज जानवरों की एलर्जी के लिए सबसे प्रभावी रणनीति बनी हुई है, हालांकि पालतू जानवरों की पहुंच को बेडरूम तक सीमित करना और हाई-एफिशिएंसी पार्टिकुलेट एयर (HEPA) निस्पंदन का उपयोग करना कुछ लाभ प्रदान कर सकता है जब हटाना संभव न हो।

व्यावसायिक एलर्जी वाले रोगियों को जब भी संभव हो जोखिम को कम करना चाहिए या उचित कार्यस्थल सुरक्षा उपायों का उपयोग करना चाहिए। गैर-विशिष्ट उत्तेजक पदार्थों से परहेज, जिसमें तंबाकू का धुआं, वायु प्रदूषण, तेज गंध, और तेज तापमान परिवर्तन शामिल हैं, संवेदनशील व्यक्तियों में लक्षणों में सुधार कर सकते हैं।

धूम्रपान बंद करना और सेकेंडहैंड धुएं और अन्य हवाई उत्तेजक पदार्थों से परहेज की सिफारिश की जाती है क्योंकि ये जोखिम राइनाइटिस के लक्षणों को खराब कर सकते हैं। प्रत्याशित एलर्जन जोखिम से पहले और दौरान निर्धारित फार्माकोथेरेपी का पालन, विशेष रूप से मौसमी पराग अवधि के दौरान, लक्षणों को बढ़ने से रोकने में मदद कर सकता है।

सर्जरी अंतर्निहित एलर्जी बीमारी का इलाज नहीं है लेकिन संबंधित संरचनात्मक असामान्यताओं या सहवर्ती स्थितियों के लिए संकेतित हो सकती है, जिसमें पुरानी राइनोसाइनसाइटिस, गंभीर सेप्टल डेविएशन, इन्फीरियर टर्बाइनेट हाइपरट्रॉफी, नेज़ल पॉलीप्स, या लगातार नाक की रुकावट के अन्य शारीरिक कारण शामिल हैं।

चिकित्सक एलर्जिक राइनाइटिस वाले रोगियों में इन्फीरियर टर्बाइनेट रिडक्शन की पेशकश कर सकते हैं, या किसी सर्जन के पास भेज सकते हैं जो पेशकश कर सके, जिनमें नाक की वायुमार्ग रुकावट और बढ़े हुए इन्फीरियर टर्बाइनेट हों और जिनका चिकित्सा प्रबंधन विफल हो गया हो।

एलर्जिक राइनाइटिस प्रबंधन की तैयारी

जयपुर हॉस्पिटल में एलर्जिक राइनाइटिस प्रबंधन एक आउटडोर प्रक्रिया है। आपको उपवास करने या अस्पताल में रहने की आवश्यकता नहीं है। अपनी पहली विज़िट से पहले, नोट कर लें कि आपके लक्षण कब सबसे खराब होते हैं, क्या उन्हें ट्रिगर करता प्रतीत होता है, और आपने पहले कौन सी दवाएं आजमाई हैं।

वर्तमान दवाओं की एक सूची लाएं, जिसमें कोई आई ड्रॉप या स्किन क्रीम शामिल हों, ताकि आपका डॉक्टर इंटरैक्शन की जांच कर सके। यदि आपने पहले एलर्जी टेस्ट या ब्लड रिपोर्ट करवाई हैं, तो उन्हें भी साथ ले आएं।

स्किन प्रिक टेस्टिंग से कुछ दिन पहले आपका सर्जन आपसे एंटीहिस्टामाइन रोकने के लिए कह सकता है, क्योंकि वे प्रतिक्रिया को छिपा सकते हैं। आपको ठीक-ठीक बता दिया जाएगा कि कौन सी दवाएं रोकनी हैं और कितने समय के लिए। किसी विशेष आहार या आंत्र तैयारी की आवश्यकता नहीं है।

आरामदायक कपड़े पहनें और चाहें तो एक अटेंडेंट साथ लाएं, हालांकि अधिकांश रोगी विज़िट को अकेले ही प्रबंधित कर लेते हैं।

एलर्जिक राइनाइटिस प्रबंधन कैसे किया जाता है

इलाज आपके लक्षणों के पैटर्न, गंभीरता और जाँच में पहचाने गए एलर्जन के हिसाब से तय होता है। मुख्य विकल्प हैं:

• इंट्रानेज़ल कॉर्टिकोस्टेरॉइड: एक रोज़ाना का स्प्रे जो नाक की परत की सूजन कम करता है। यह लगातार या मध्यम से गंभीर लक्षणों के लिए पहली पसंद का इलाज है।
• एंटीहिस्टामाइन: खाने की गोलियाँ या नाक के स्प्रे जो हिस्टामाइन को रोकते हैं। दूसरी पीढ़ी के खाने वाले एंटीहिस्टामाइन पसंद किए जाते हैं क्योंकि उनसे नींद कम आती है। इंट्रानेज़ल एंटीहिस्टामाइन तेज़ असर करते हैं और उनके पूरे शरीर पर असर कम होते हैं।
• सबलिंगुअल इम्यूनोथेरेपी (SLIT): जीभ के नीचे रखी जाने वाली बूँदें या गोलियाँ, रोज़ाना। SLIT का इस्तेमाल घास के पराग, रैगवीड और घर की धूल के कण जैसे खास एलर्जन के लिए किया जाता है। यह आमतौर पर तब सबसे सही होता है जब आप उन एलर्जन के प्रति संवेदनशील हों जिनके लिए उपलब्ध उत्पाद हैं।
• सबक्यूटेनियस इम्यूनोथेरेपी (SCIT): त्वचा के नीचे दिए जाने वाले एलर्जी के इंजेक्शन। बिल्ड-अप फेज़ में छह महीने तक हर हफ्ते या हफ्ते में दो बार इंजेक्शन लगते हैं, उसके बाद मेंटेनेंस फेज़ में तीन से पाँच साल तक हर महीने इंजेक्शन लगते हैं।

आपका सर्जन बताएगा कि आपके लिए कौन सा विकल्प सही है। SCIT के विज़िट वाले दिन आपको क्लिनिक में इंजेक्शन दिया जाता है और निगरानी के लिए लगभग 30 मिनट रुकना पड़ता है। SLIT की पहली खुराक डॉक्टरी निगरानी में दी जाती है, उसके बाद खुराक घर पर ली जाती है।

इंट्रानेज़ल स्प्रे और खाने की दवाएँ सही तरीके की हिदायत के साथ घर पर शुरू की जाती हैं। सेलाइन नेसल इरिगेशन (नाक धोना) एलर्जन और बलगम साफ़ करने के लिए जोड़ा जा सकता है।

एलर्जिक राइनाइटिस प्रबंधन के जोखिम और संभावित जटिलताएँ

इंट्रानेज़ल कॉर्टिकोस्टेरॉइड अच्छी तरह सहन होते हैं। नई दूसरी पीढ़ी के स्प्रे का पूरे शरीर में अवशोषण बहुत कम होता है, इसलिए पूरे शरीर पर असर वाले साइड इफेक्ट कम होते हैं। नाक में जलन, सूखापन या हल्का खून आ सकता है; सही स्प्रे तकनीक से यह कम होता है।

खाने वाले एंटीहिस्टामाइन से हल्की नींद, मुँह सूखना या सिरदर्द हो सकता है। पहली पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन नहीं दिए जाते क्योंकि उनसे तेज़ बेहोशी और एंटीकॉलिनर्जिक असर होते हैं। इंट्रानेज़ल डीकॉन्जेस्टेंट स्प्रे तीन से पाँच दिन से ज़्यादा नहीं इस्तेमाल करने चाहिए, क्योंकि उनसे रिबाउंड कंजेशन (राइनाइटिस मेडिकामेंटोसा) हो सकता है और नाक की परत को नुकसान पहुँच सकता है।

SCIT के लिए इंजेक्शन वाली जगह पर लाली, गर्मी, खुजली या सूजन आम है। पूरे शरीर पर असर वाले रिएक्शन जैसे पित्ती, दूसरी जगह खुजली या साँस लेने में तकलीफ कम होते हैं। एनाफिलैक्सिस दुर्लभ है लेकिन मुमकिन है, इसलिए इंजेक्शन इमरजेंसी केयर वाली जगह पर दिए जाते हैं।

24 घंटे के अंदर कोई देर से होने वाला रिएक्शन हो तो बताना ज़रूरी है। एक अध्ययन में तीन मरीज़ों में ब्रोंकोस्पाज्म हुआ जो गलत तकनीक से जुड़ा था। बीटा-ब्लॉकर और ACE इन्हिबिटर गंभीर रिएक्शन का खतरा बढ़ा सकते हैं या उन्हें इलाज करना मुश्किल बना सकते हैं।

SLIT से आमतौर पर मुँह में खुजली या गले में जलन होती है; गंभीर पूरे शरीर वाले रिएक्शन बहुत दुर्लभ हैं। मोंटेलुकास्ट पर न्यूरोसाइकियाट्रिक असर का बॉक्स्ड वार्निंग है और यह चुनिंदा मरीज़ों के लिए रखा जाता है। खाने वाले स्टेरॉइड के छोटे कोर्स सिर्फ़ गंभीर भड़काव के लिए इस्तेमाल होते हैं।

एलर्जिक राइनाइटिस प्रबंधन के बाद रिकवरी और देखभाल

इसमें कोई सर्जिकल रिकवरी नहीं होती। इंट्रानेज़ल कॉर्टिकोस्टेरॉइड और एंटीहिस्टामाइन से लक्षणों पर काबू आमतौर पर दो से चार हफ्ते में शुरू होता है। आपको दिखाया जाएगा कि स्प्रे को नेज़ल सेप्टम (नाक की बीच की दीवार) से दूर कैसे निशाना बनाना है ताकि खून कम आए।

स्टेरॉइड स्प्रे से पहले सेलाइन रिंस (नमक के पानी से धोना) बलगम साफ़ करने के लिए किया जा सकता है। SCIT के लिए हर इंजेक्शन के बाद लगभग 30 मिनट क्लिनिक में रुकना होता है। इंजेक्शन वाली जगह के लोकल रिएक्शन कुछ घंटों में ठीक हो जाते हैं।

अगर जाने के बाद सूजन बढ़े, पित्ती हो, साँस लेने में तकलीफ हो या चक्कर आए तो इमरजेंसी डिपार्टमेंट जाएँ या अस्पताल को कॉल करें। SLIT के लिए पहली खुराक निगरानी में ली जाती है; उसके बाद रोज़ाना घर पर जारी रखें। लक्षणों की डायरी रखें और किसी भी साइड इफेक्ट को नोट करें।

फॉलो-अप विज़िट तय की जाती हैं ताकि असर जाँचा जा सके, खुराक एडजस्ट हो और इन्हेलर या स्प्रे की तकनीक देखी जा सके। अगर बेहतर दवा इलाज के बावजूद लक्षण बने रहें तो डॉक्टर डायग्नोसिस दोबारा देखेंगे, दवा लेने की नियमितता जाँचेंगे और इम्यूनोथेरेपी की संभावना पर बात करेंगे। धूम्रपान छोड़ना और सेकेंड-हैंड धुएँ से बचना नतीजे बेहतर करता है। आपके खास एलर्जन को ध्यान में रखकर पर्यावरण कंट्रोल एक्सपोज़र कम करने में मदद करते हैं।

एलर्जिक राइनाइटिस प्रबंधन के नतीजे

अध्ययनों में इंट्रानेज़ल कॉर्टिकोस्टेरॉइड लगातार या मध्यम से गंभीर एलर्जिक राइनाइटिस के लिए सबसे असरदार मोनोथेरेपी हैं और नाक व आँख के लक्षणों के साथ नींद की क्वालिटी भी सुधारते हैं। इंट्रानेज़ल कॉर्टिकोस्टेरॉइड और इंट्रानेज़ल एंटीहिस्टामाइन का कॉम्बिनेशन थेरेपी मध्यम से गंभीर बीमारी में अकेले किसी भी इलाज से बेहतर लक्षण कंट्रोल देता है। फिक्स्ड-डोज़ कॉम्बिनेशन स्प्रे उपलब्ध हैं।

एलर्जन इम्यूनोथेरेपी अकेला रोग-परिवर्तक इलाज है। सही चुने गए मरीज़ों में जिनमें IgE-माध्यमित बीमारी कन्फर्म हो, इम्यूनोथेरेपी लक्षण कम करती है, दवा का इस्तेमाल घटाती है और एलर्जिक बीमारी के लंबे समय के कोर्स को बदल सकती है। SCIT से इलाज खत्म होने के बाद भी लंबे समय तक क्लिनिकल फायदा दिखा है।

SLIT घास के पराग, रैगवीड और घर की धूल के कण जैसे खास एलर्जन के लिए असरदार है। लंबे समय के फायदे का सबसे मजबूत सबूत घास एलर्जन इम्यूनोथेरेपी के लिए है, खासकर गोलियों के लिए, जहाँ फायदा रोकने के बाद भी रहता है। लंबे समय की असरदार के लिए कम से कम तीन साल की थेरेपी सुझाई जाती है।

एक फॉलो-अप अध्ययन में लोकल नेसल इम्यूनोथेरेपी रोकने के बाद क्लिनिकल असर कायम नहीं रहा, जिससे लगता है कि हर साल प्री-सीज़नल कोर्स ज़रूरी हो सकता है। हालांकि, एक प्रोस्पेक्टिव ऑब्जर्वेशनल अध्ययन में कुछ मरीज़ों में रोकने के बाद तीन से पाँच साल तक असर कायम रहने का ज़िक्र है।

विशेषज्ञ ठीक से नहीं जानते कि एलर्जी शॉट रोकने के बाद कब तक काम करते हैं; कुछ लोग लक्षण-मुक्त रहते हैं जबकि कुछ में कुछ साल में एलर्जी लौट आती है। इम्यूनोथेरेपी एलर्जिक राइनाइटिस वाले बच्चों में अस्थमा विकसित होने से भी रोक सकती है। सही इलाज जीवन की गुणवत्ता, स्कूल और काम की उत्पादकता सुधारता है।

जयपुर में एलर्जिक राइनाइटिस प्रबंधन का खर्च और बीमा

दवा इलाज का आम सालाना खर्च ₹2,000 से ₹15,000 तक होता है। इम्यूनोथेरेपी का पूरा कोर्स (तीन से पाँच साल) आमतौर पर ₹50,000 से ₹1,00,000 का होता है। अंतिम रकम इम्यूनोथेरेपी के प्रकार (SLIT या SCIT), इलाज किए गए एलर्जन की संख्या, एक्सट्रैक्ट या स्प्रे के ब्रांड और इलाज की अवधि पर निर्भर करती है।

एलर्जिक राइनाइटिस के मेडिकल खर्च बड़े हैं, और काम की उत्पादकता खोने से होने वाले बचाए जा सकने वाले खर्च उससे भी बड़े हैं। LNIT इंजेक्शन का खर्च और समय की बचत करता है क्योंकि यह घर पर खुद दिया जाता है।

जयपुर हॉस्पिटल RGHS, मा योजना, CGHS और प्राइवेट इंश्योरर व TPA के पैनल को स्वीकार करता है। इम्यूनोथेरेपी का कवरेज योजना और पॉलिसी के हिसाब से अलग होता है; कुछ प्लान एक्सट्रैक्ट और एडमिनिस्ट्रेशन कवर करते हैं, कुछ सिर्फ़ कंसल्टेशन और दवाएँ। अपने इंश्योरर से पूछें कि एलर्जी इलाज में क्या शामिल है।

अस्पताल का इंश्योरेंस डेस्क बेनिफिट वेरिफाई करने और क्लेम प्रोसेस करने में मदद कर सकता है। OPD विज़िट के लिए कोई एडवांस डिपॉजिट नहीं देना पड़ता। आप इन-हाउस फार्मेसी पर दवाओं का और हर इम्यूनोथेरेपी विज़िट का तय शेड्यूल के हिसाब से भुगतान करते हैं।