तरीक़े विस्तार से · हर्निया सर्जरी
एपिगैस्ट्रिक और वेंट्रल हर्निया की मरम्मत: तकनीकें और रिकवरी
यह लेख बताता है कि जयपुर हॉस्पिटल में एपिगैस्ट्रिक और वेंट्रल हर्निया की मरम्मत कैसे की जाती है। इसमें यह शामिल है कि सर्जरी के लिए कौन उपयुक्त है, उपयोग की जाने वाली विभिन्न तकनीकें, रिकवरी के दौरान क्या उम्मीद करें, और अन्य विकल्पों की तुलना में मुख्य जोखिम और परिणाम।
- 30 मिनट से 2 घंटे सामान्य ऑपरेशन का समय
- उसी दिन या एक रात आम अस्पताल में ठहराव
- 1 से 2 सप्ताह डेस्क के काम पर वापसी
- 4 से 6 सप्ताह भारी वजन उठाने पर रोक
एपिगैस्ट्रिक और वेंट्रल हर्निया क्या हैं
- वेंट्रल हर्निया
- पेट के बीच में फैशिया में अंतर
- एपिगैस्ट्रिक हर्निया
- ऊपरी मिडलाइन में वेंट्रल हर्निया का प्रकार
- ये क्यों होते हैं
- कमजोर फैशिया से चर्बी या आंत बाहर निकलती है
- आम कारण
- पहली सर्जरी, मोटापा, चोट, जोर लगाना
वेंट्रल हर्निया मजबूत ऊतक में एक अंतर है, जिसे फैशिया कहते हैं, जो पेट की मांसपेशियों को जगह पर रखता है। यह पेट के बीच में होता है, जांघ के जोड़ के इलाके से दूर। एपिगैस्ट्रिक हर्निया वेंट्रल हर्निया का एक प्रकार है जो पेट की ऊपरी मिडलाइन में दिखाई देता है, ब्रेस्टबोन और नाभि के बीच।
ये हर्निया तब होते हैं जब फैशिया की परतें कमजोर हो जाती हैं, जिससे पेट की सामग्री जैसे चर्बी या आंत बाहर निकल आती है। पेट की दीवार पर पहले का सर्जिकल कट हमेशा एक कमजोर क्षेत्र बना रहता है, इसीलिए इंसीज़नल हर्निया वेंट्रल हर्निया का एक आम रूप है।
पेट की दीवार को कमजोर करने वाले अन्य कारकों में शामिल हैं:
- मोटापा
- चोट
- खांसने, पेशाब करने या मल त्याग के दौरान जोर लगाना
हर्निया अपने आप ठीक नहीं होता और समय के साथ बड़ा हो सकता है। सर्जरी ही दोष को ठीक करने का एकमात्र तरीका है, हालांकि हर हर्निया को तुरंत ऑपरेशन की जरूरत नहीं होती।
सर्जरी कब सुझाई जाती है
अगर हर्निया दर्द, परेशानी या दिखाई देने वाली गांठ का कारण बनता है जो रोजमर्रा के कामों में दखल देती है, तो आपका सर्जन मरम्मत की सलाह दे सकता है। अगर ऊतक हर्निया के दोष में फंस जाता है, जिसे इन्कार्सरेशन कहते हैं, तो सर्जरी तुरंत जरूरी हो जाती है।
अगर फंसे हुए ऊतक की खून की सप्लाई कट जाती है, तो यह स्ट्रैंगुलेशन बन जाता है, जो एक सर्जिकल इमरजेंसी है। स्ट्रैंगुलेशन के चेतावनी संकेतों में तेज लगातार दर्द, गांठ का लाल या छूने पर कोमल होना, और मतली या उल्टी शामिल हैं।
इमरजेंसी लक्षणों के बिना भी, अगर हर्निया बढ़ रहा है या दिन के अंत में बढ़ने वाली सुस्त दर्द पैदा कर रहा है, तो इसे इलेक्टिव मरम्मत के लिए शेड्यूल किया जा सकता है। बिना ऑपरेशन के इलाज में कम समय की बीमारी का कम जोखिम होता है, लेकिन हर्निया सर्जरी के बिना ठीक नहीं होगा। फैसला ऑपरेशन के जोखिमों और भविष्य की जटिलताओं के जोखिम को संतुलित करके लिया जाता है।
कीहोल या ओपन मरम्मत के लिए कौन उपयुक्त है
कीहोल (लेप्रोस्कोपिक) और ओपन मरम्मत के बीच चुनाव कई कारकों पर निर्भर करता है। कीहोल सर्जरी छोटे कटों और कैमरे का उपयोग करती है, लेकिन यह विकल्प नहीं हो सकता अगर आपकी पहले पेट की सर्जरी हुई हो या पेट के अंदर बहुत ज्यादा निशान ऊतक हो।
यह तब भी कम उपयुक्त है अगर हर्निया बहुत छोटा या बहुत बड़ा हो, या सर्जन लेप्रोस्कोप से साफ न देख सके। गंभीर फेफड़ों की बीमारी वाले लोग कीहोल सर्जरी के दौरान पेट फुलाने के लिए इस्तेमाल होने वाली गैस को सहन नहीं कर पाते।
ओपन मरम्मत आमतौर पर बहुत बड़े, जटिल या दोबारा हुए हर्निया के लिए रखी जाती है जहां ज्यादा एक्सपोजर की जरूरत होती है। इलेक्टिव मरम्मत आमतौर पर उन मरीजों के लिए सुझाई नहीं जाती जिनका BMI 50 या उससे ज्यादा हो, जो अभी धूम्रपान करते हों, या जिनका HbA1c 8% या उससे ज्यादा हो।
जिन मरीजों का BMI 30 से 50 के बीच हो या HbA1c 6.5% से 8% के बीच हो, उन्हें सर्जिकल जोखिम कम करने के लिए व्यक्तिगत योजनाओं की जरूरत होती है। आपका सर्जन आपकी सामान्य सेहत, हर्निया का आकार और सर्जिकल इतिहास देखकर बताएगा कि कौन सी तकनीक आपके लिए सही है।
मरम्मत कैसे की जाती है: ओपन सर्जरी
- चीरा
- हर्निया पर सिंगल वर्टिकल कट
- मेश रीइन्फोर्समेंट
- 2 सेमी या बड़े दोषों के लिए सुझाया गया
- सबले प्लेसमेंट
- रेक्टस मांसपेशी के पीछे, सबसे कम दोबारा होना और इन्फेक्शन
- कंपोनेंट सेपरेशन
- बहुत बड़े हर्निया के लिए मांसपेशियों को बिना तनाव जोड़ने के लिए
ओपन मरम्मत में, सर्जन हर्निया पर एक बड़ा चीरा लगाता है, आमतौर पर वेंट्रल हर्निया के लिए पेट के बीच में एक वर्टिकल कट। हर्निया की सामग्री को वापस पेट में डाला जाता है, और सर्जन आमतौर पर मेश लगाने से पहले टांकों से फैशिया के दोष को बंद करने की कोशिश करता है ताकि मरम्मत मजबूत हो। 2 सेमी या उससे बड़े दोषों के लिए मेश रीइन्फोर्समेंट सुझाया जाता है।
मेश को अलग-अलग परतों में रखा जा सकता है:
- ऑनले (मांसपेशी के ऊपर)
- सबले (रेक्टस मांसपेशी के पीछे, जिसे रेट्रोरैक्टस भी कहते हैं)
- अंडरले (पेट के अंदर)
अध्ययन दिखाते हैं कि ओपन वेंट्रल हर्निया मरम्मत में सबले प्लेसमेंट में दूसरी मेश जगहों की तुलना में दोबारा होने और सर्जिकल साइट इन्फेक्शन की दर कम होती है। बहुत बड़े हर्निया के लिए, कंपोनेंट सेपरेशन या ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस रिलीज (TAR) नामक तकनीक की जरूरत हो सकती है ताकि मांसपेशियों की परतों को बिना तनाव के साथ लाया जा सके। ऑपरेशन आमतौर पर जटिलता के आधार पर 30 मिनट से 2 घंटे लेता है।
मरम्मत कैसे की जाती है: कीहोल (लेप्रोस्कोपिक) सर्जरी
- छोटे कट और कैमरा पोर्ट और लेप्रोस्कोप के लिए 5 से 10 मिमी कट
- पेट को गैस से फुलाना कार्बन डाइऑक्साइड काम की जगह बनाती है
- अंदर से मेश लगाना इंट्रापेरिटोनियल ऑनले मेश (IPUM) मरम्मत
- फैशियल दोष बंद करना क्लोजर ऑफ द फैशियल डिफेक्ट (CFD) सेरोमा कम करता है
- जरूरत पर ओपन पर स्विच अगर मरम्मत सुरक्षित न हो तो कन्वर्जन
लेप्रोस्कोपिक वेंट्रल हर्निया मरम्मत कई छोटे कटों से की जाती है, आमतौर पर प्रत्येक 5 से 10 मिमी। सर्जन एक पोर्ट और कैमरा (लेप्रोस्कोप) डालकर पेट के अंदर को स्क्रीन पर देखता है। पेट को कार्बन डाइऑक्साइड गैस से फुलाकर काम करने की जगह बनाई जाती है।
लंबे उपकरण दूसरे पोर्ट्स से डालकर हर्निया की सामग्री को वापस खींचा जाता है और दोष पर अंदर से मेश लगाया जाता है। इसे इंट्रापेरिटोनियल ऑनले मेश (IPUM) मरम्मत कहते हैं। सर्जन मेश लगाने से पहले फैशिया के दोष को टांकों से बंद करना चुन सकता है, जिसे क्लोजर ऑफ द फैशियल डिफेक्ट (CFD) कहते हैं।
सबूत दिखाते हैं कि CFD कीहोल मरम्मत के बाद सेरोमा बनना और उभार कम करता है। अगर सर्जन कीहोल कटों से सुरक्षित मरम्मत पूरी नहीं कर पाता, तो वह ओपन सर्जरी पर स्विच कर देगा। लेप्रोस्कोपिक मरम्मत के लिए जनरल एनेस्थीसिया जरूरी है। ऑपरेशन का समय आमतौर पर 30 मिनट से 2 घंटे होता है।
मेश के प्रकार और उनका उपयोग क्यों किया जाता है
- 2.7 प्रतिशत मेश के साथ दोबारा होना
- 8.2 प्रतिशत केवल सूचर के साथ दोबारा होना
- 0.218 सबले मेश का ऑड्स रेशियो दोबारा होने के लिए
- 0.449 सबले मेश का ऑड्स रेशियो इन्फेक्शन के लिए
मेश (जाली) सामग्री की एक शीट होती है जो हर्निया का गैप बंद होने के बाद पेट की दीवार को मजबूती देती है।
वेंट्रल हर्निया रिपेयर के अध्ययनों में, मेश का उपयोग केवल टांकों से टिश्यू जोड़ने की तुलना में कम दोबारा होने की दर से जुड़ा पाया गया; पूल्ड डेटा में मेश के साथ 2.7 प्रतिशत दोबारा होने की दर दिखाई गई जबकि सूचर रिपेयर में 8.2 प्रतिशत।
हालांकि, मेश रिपेयर में सीरोमा (त्वचा के नीचे तरल जमा होना) की दर अधिक थी और सर्जिकल साइट इन्फेक्शन (संक्रमण) की दर थोड़ी अधिक थी। आपका सर्जन आपके हर्निया के आकार और सेहत के हिसाब से इन जोखिमों का संतुलन समझाएंगे।
पेट की दीवार की परतों के अंदर मेश की पोजीशन नतीजों पर असर डालती है। ओपन वेंट्रल हर्निया रिपेयर में, मेश को सबले पोजीशन में रखना — रेक्टस मसल के पीछे लेकिन पोस्टीरियर शीथ के सामने — कई अध्ययनों में सबसे कम दोबारा होने और संक्रमण की दर से जुड़ा पाया गया।
5,891 मरीजों के एक नेटवर्क मेटा-एनालिसिस में सबले मेश का ऑड्स रेशियो दोबारा होने के लिए 0.218 और सर्जिकल साइट इन्फेक्शन के लिए 0.449 पाया गया अन्य पोजीशन की तुलना में।
कीहोल रिपेयर के लिए, मेश आमतौर पर पेट के अंदर मसल की दीवार के खिलाफ रखा जाता है (इंट्रापेरिटोनियल ऑनले) और टैक्स, टांकों या ग्लू से फिक्स किया जाता है। मेश के प्रकार का चुनाव — लाइटवेट सिंथेटिक, हेवीवेट या कम्पोजिट — डिफेक्ट के आकार, क्या मेश आंत के संपर्क में आएगा, और सर्जन की पसंद पर निर्भर करता है।
आम तौर पर 2 सेमी या बड़े डिफेक्ट के लिए मेश रिइन्फोर्समेंट की सलाह दी जाती है। बहुत छोटे डिफेक्ट के लिए, कुछ सर्जन सूचर-ओनली रिपेयर का विकल्प दे सकते हैं ताकि मेश से जुड़ी जटिलताओं से बचा जा सके, हालांकि हर्निया के दोबारा होने की संभावना अधिक रहती है।
मेश समय के साथ आपके अपने टिश्यू में शामिल हो जाता है, जिससे लंबे समय तक मजबूती मिलती है। अगर मेश इन्फेक्शन हो जाए, जो असामान्य है, तो मेश को निकालना या बदलना पड़ सकता है।
रिकवरी का समय और घर पर क्या उम्मीद करें
- घर पर पहला दिन चलें, नहाएं, सीढ़ी चढ़ें
- गाड़ी चलाना जब आप इमरजेंसी स्टॉप लगा सकें और स्ट्रॉन्ग पेनकिलर न ले रहे हों
अधिकांश वेंट्रल और एपिगैस्ट्रिक हर्निया रिपेयर जनरल एनेस्थीसिया (पूरी बेहोशी) में किए जाते हैं। सर्जरी के बाद आप रिकवरी रूम में एक से दो घंटे बिताएंगे जब तक आप पूरी तरह जाग न जाएं। कई मरीज उसी दिन घर चले जाते हैं, खासकर छोटी हर्निया के लिए कीहोल सर्जरी के बाद।
बड़े या जटिल रिपेयर, या जो ओपन सर्जरी से किए गए हों, उनमें रात भर रुकना या दर्द कंट्रोल और निगरानी के लिए कुछ दिन अस्पताल में रहना पड़ सकता है। लेप्रोस्कोपिक (दूरबीन से) रिपेयर के लिए आम अस्पताल स्टे एक से दो दिन होता है जबकि ओपन रिपेयर के लिए दो से चार दिन।
किसी भी हर्निया रिपेयर के बाद दर्द होना सामान्य है और यह व्यक्ति और तकनीक के अनुसार अलग होता है। कीहोल सर्जरी लगातार पहले दिनों और हफ्तों में कम दर्द से जुड़ी पाई गई है; लेप्रोस्कोपिक रिपेयर कराने वाले मरीजों ने पहले 48 घंटों में 42 प्रतिशत कम पेनकिलर इस्तेमाल किए और एक साल तक कम दर्द स्कोर रिपोर्ट किया।
आपको घर पर दर्द की दवा दी जाएगी, आमतौर पर पैरासिटामोल या आइबुप्रोफेन जैसी साधारण गोलियां, और कभी-कभी कुछ दिनों के लिए स्ट्रॉन्ग प्रिस्क्रिप्शन। घावों पर थोड़ी देर के लिए आइस पैक लगाने से भी मदद मिल सकती है।
आप पहले दिन से ही घर पर चल-फिर सकते हैं और नहाना, सीढ़ी चढ़ना जैसी हल्की गतिविधियां कर सकते हैं। डेस्क का काम आमतौर पर एक से दो हफ्ते में फिर से शुरू किया जा सकता है। भारी सामान उठाना और कड़ी एक्सरसाइज चार से छह हफ्ते बाद तक इंतजार करना चाहिए, या जब तक आपका सर्जन क्लियर न करे।
गाड़ी चलाना तब अनुमति है जब आप आराम से इमरजेंसी स्टॉप लगा सकें और स्ट्रॉन्ग पेनकिलर न ले रहे हों। फॉलो-अप विजिट आमतौर पर डिस्चार्ज के एक से चार हफ्ते बाद तय की जाती है।
जोखिम, जटिलताएं, और लंबे समय के नतीजे
- सीरोमा
- त्वचा के नीचे तरल जमा होना, कीहोल के बाद 16–22%
- घाव का संक्रमण
- मेश रिपेयर के लगभग 7%
- दोबारा होने की रेंज
- लंबे समय के अध्ययनों में 15–40%
- कीहोल में कम दोबारा होने का ऑड्स
- ओपन की तुलना में ऑड्स रेशियो 0.76
सीरोमा — त्वचा के नीचे साफ तरल जमा होना — वेंट्रल हर्निया रिपेयर के बाद सबसे आम घटनाओं में से एक है, खासकर कीहोल सर्जरी के बाद। अध्ययनों में, लेप्रोस्कोपिक रिपेयर के बाद सीरोमा की दर लगभग 16 से 22 प्रतिशत रही।
अधिकांश सीरोमा छोटे होते हैं, कम तकलीफ देते हैं, और हफ्तों से महीनों में अपने आप सूख जाते हैं। बड़े या बने रहने वाले सीरोमा को क्लिनिक में सुई से निकालने की जरूरत पड़ सकती है। कीहोल रिपेयर के दौरान फेशियल डिफेक्ट को बंद करने से सीरोमा बनना कम हो सकता है।
पूल्ड डेटा में मेश रिपेयर में घाव का संक्रमण लगभग 7 प्रतिशत में होता है। कीहोल सर्जरी ओपन सर्जरी की तुलना में कम घाव संक्रमण दर से जुड़ी है।
जटिलताओं के जोखिम कारकों में शामिल हैं:
- मोटापा
- धूम्रपान
- डायबिटीज जिसमें HbA1c 6.5 प्रतिशत या अधिक हो
धूम्रपान दोबारा होने की संभावना भी बढ़ाता है। आंत की चोट कीहोल सर्जरी का एक मान्य लेकिन असामान्य जोखिम है, जो ओपन रिपेयर की तुलना में अधिक रिपोर्ट होता है। जनरल एनेस्थीसिया के दुर्लभ जोखिम होते हैं जैसे एलर्जी, दिल या फेफड़ों की समस्या।
लंबे समय के अध्ययनों में वेंट्रल हर्निया रिपेयर के बाद दोबारा होने की दर 15 से 40 प्रतिशत के बीच बताई गई है, हालांकि आधुनिक मेश तकनीकें इसे कम करने का लक्ष्य रखती हैं। एक बड़े मेटा-एनालिसिस में, लेप्रोस्कोपिक रिपेयर में ओपन रिपेयर की तुलना में दोबारा होने का ऑड्स रेशियो काफी कम था (0.76)।
दोबारा होने के जोखिम को बढ़ाने वाले कारकों में 5 सेमी से चौड़ा डिफेक्ट, इंसीजनल या रिकरेंट हर्निया, BMI 30 से अधिक, धूम्रपान, डायबिटीज, COPD, और स्टेरॉयड उपयोग शामिल हैं।
ब्रिज्ड रिपेयर — जहां मेश बिना मसल्स को जोड़े गैप को कवर करता है — उन रिपेयर की तुलना में बहुत अधिक दोबारा होने का जोखिम रखते हैं जिनमें प्राइमरी फेशियल क्लोजर होता है। स्वस्थ वजन बनाए रखना और धूम्रपान न करना लंबे समय की सफलता में सुधार करता है।
अपने सर्जन से कब मिलें और क्या पूछें
अपने सर्जन से संपर्क करें या इमरजेंसी विभाग जाएं अगर डिस्चार्ज के बाद आपको इनमें से कोई लक्षण हों: तेज लगातार दर्द जो निर्धारित दवा से ठीक न हो; उभार जो लाल, छूने पर दर्दनाक या गर्म हो जाए; 38°C से ऊपर बुखार; मतली या उल्टी; या पेशाब या मल न निकलना।
ये संक्रमण, आंत की रुकावट, या अन्य तत्काल समस्याओं का संकेत हो सकते हैं। घाव पर गांठ या सूजन जो बढ़े या दर्दनाक हो, उसकी भी जांच करानी चाहिए, क्योंकि यह ड्रेनेज की जरूरत वाला सीरोमा या, दुर्लभ मामलों में, दोबारा होना हो सकता है।
अपनी प्री-ऑपरेटिव कंसल्टेशन में, अपने सर्जन से पूछें कि आपकी हर्निया के लिए वे कौन सी तकनीक — ओपन या कीहोल — सुझाते हैं और क्यों। ऐसे सवाल जो योजना समझने में मदद करें: डिफेक्ट का आकार क्या है, और क्या मेश लगाने से पहले मसल्स को जोड़ा जाएगा? मेश कहां रखा जाएगा (सबले, ऑनले, या इंट्रापेरिटोनियल)?
किस प्रकार का मेश उपयोग होगा, और क्या यह आंत के संपर्क में आएगा? अस्पताल में रहने की अपेक्षित अवधि क्या है और मैं अपने सामान्य काम पर कब लौट सकता हूं? दर्द कैसे कंट्रोल होगा, और मेरे वजन, धूम्रपान की स्थिति, या डायबिटीज कंट्रोल को देखते हुए मेरे लिए विशिष्ट जोखिम क्या हैं?
अगर आप धूम्रपान करते हैं, तो सर्जरी से कम से कम चार हफ्ते पहले बंद करने से जटिलता और दोबारा होने के जोखिम कम होते हैं। अगर आपको डायबिटीज है, तो सर्जरी से पहले ब्लड शुगर कंट्रोल सुधारने की सलाह दी जाती है।
BMI 30 से 50 के बीच या HbA1c 6.5 से 8.0 प्रतिशत के बीच वाले मरीजों के लिए व्यक्तिगत जोखिम-कमी योजनाएं सुझाई जाती हैं।
आमतौर पर इलेक्टिव रिपेयर नहीं दी जाती अगर:
- BMI 50 या अधिक हो
- HbA1c 8.0 प्रतिशत या अधिक हो
- आप वर्तमान में धूम्रपान करते हों
अपनी प्रक्रिया की अनुमानित खर्च रेंज और उसमें क्या शामिल है, इसके बारे में पूछें, क्योंकि कीमत तकनीक, मेश प्रकार, और अस्पताल स्टे के अनुसार अलग होती है।