तरीक़े विस्तार से · हर्निया सर्जरी
जयपुर में फीमोरल हर्निया रिपेयर सर्जरी
यह लेख बताता है कि फीमोरल हर्निया रिपेयर कैसे की जाती है, ओपन और कीहोल (लेप्रोस्कोपिक) तरीकों में क्या फ़र्क है, रिकवरी में क्या होता है, और मुख्य जोखिम क्या हैं। यह जयपुर के उन मरीज़ों और परिवारों के लिए लिखा गया है जो सर्जन से मिलने से पहले साफ़, तथ्यात्मक जानकारी चाहते हैं।
- 4% ग्रोइन हर्निया में फीमोरल हर्निया का हिस्सा
- 30 मिनट से 2 घंटे ऑपरेशन का सामान्य समय
- 1 से 2 हफ़्ते डेस्क वर्क पर लौटना
- 4 से 6 हफ़्ते भारी वज़न उठाने की मनाही
फीमोरल हर्निया क्या है
- 4% जांघ के जोड़ की हर्निया में हिस्सा
- 22% जिन महिलाओं को जांघ के जोड़ की हर्निया का ऑपरेशन चाहिए
- 50 साल से अधिक उम्र की महिलाएं मुख्य प्रभावित समूह
फीमोरल हर्निया जांघ के जोड़ (ग्रोइन) में एक कमजोर जगह से बाहर निकला हुआ ऊतक होता है, जो आमतौर पर आंत का हिस्सा होता है। यह जांघ के ऊपरी हिस्से में, जांघ के जोड़ के पास, अंगूर के आकार की एक छोटी गांठ के रूप में दिखता है।
सभी जांघ के जोड़ की हर्निया में से 4% फीमोरल हर्निया होती हैं। ये महिलाओं में अधिक पाई जाती हैं और इनकी थैली में आमतौर पर छोटी आंत और ओमेंटम होता है। महिलाओं में जांघ के जोड़ की हर्निया के ऑपरेशन में से 22% फीमोरल हर्निया के होते हैं और पुरुषों में 1.1%।
फीमोरल हर्निया मुख्य रूप से 50 साल से अधिक उम्र की महिलाओं में होती है। सर्जरी (ऑपरेशन) की सलाह दी जाती है क्योंकि यह आमतौर पर अपने आप ठीक नहीं होती और गंभीर जटिलताएं (कॉम्प्लिकेशन) पैदा कर सकती है।
सर्जरी (ऑपरेशन) कब कराने की सलाह दी जाती है
फीमोरल हर्निया की मरम्मत करानी चाहिए, भले ही इसके लक्षण न हों। ज्यादातर फीमोरल हर्निया कसकर दब जाती हैं (स्ट्रैंगुलेटेड) जिससे खून की सप्लाई प्रभावित हो सकती है। एक आम जटिलता (कॉम्प्लिकेशन) तब होती है जब हर्निया के अंदर की आंत और अन्य ऊतक की खून की सप्लाई कट जाती है (स्ट्रैंगुलेटेड हर्निया)।
स्ट्रैंगुलेशन से आंत में रुकावट (ऑब्सट्रक्शन) भी हो सकती है। अगर हर्निया की मरम्मत न कराई जाए तो आंत हर्निया के अंदर फंस सकती है। इसे इन्कार्सरेटेड या स्ट्रैंगुलेटेड हर्निया कहते हैं। यह आंतों की खून की सप्लाई काट सकता है। यह जानलेवा हो सकता है। अगर ऐसा हो तो आपको इमरजेंसी सर्जरी (ऑपरेशन) की जरूरत होगी।
अगर आपको फीमोरल हर्निया है और बहुत तेज पेट दर्द हो, जी मिचलाए (नॉज़िया) या उल्टी हो रही हो, गैस या मल न निकल रहा हो, या अचानक भ्रम हो रहा हो तो तुरंत 999 पर कॉल करें या ए एंड ई (A&E) जाएं।
अगर आपको डायबिटीज, दिल की बीमारी या अन्य मेडिकल कंडीशन हैं, तो आपका सर्जन आपको उस डॉक्टर को दिखाने को कह सकता है जो इनका इलाज करते हैं। इलेक्टिव सर्जरी (पहले से तय ऑपरेशन) टाली जा सकती है अगर मरीज की हालत ऐसी हो कि एनेस्थीसिया (बेहोशी) या सर्जरी बहुत जोखिम भरा हो।
जिन मरीजों के दिल, फेफड़े, मेटाबॉलिक, किडनी या खून के विकार ठीक से कंट्रोल में नहीं हैं, उन्हें सर्जरी के दौरान जटिलताओं का ज्यादा खतरा हो सकता है। जांघ के जोड़ के आसपास की त्वचा या सॉफ्ट टिश्यू में संक्रमण (इन्फेक्शन) होने पर इलेक्टिव सर्जरी को तब तक टालना पड़ सकता है जब तक संक्रमण ठीक न हो जाए।
गंभीर कमजोरी, खराब शारीरिक क्षमता, एडवांस्ड अंग की बीमारी, या ऑपरेशन के बाद जटिलताओं का ज्यादा खतरा होने पर सावधानी से मिलकर फैसला लेना जरूरी है। फैसला लेने की क्षमता रखने वाला मरीज इसके फायदे, जोखिम और विकल्पों पर चर्चा के बाद इलेक्टिव फीमोरल हर्निया रिपेयर न कराने का विकल्प चुन सकता है।
ओपन बनाम कीहोल (लेप्रोस्कोपिक) रिपेयर
ऑपरेशन या तो ओपन या लेप्रोस्कोपिक (दूरबीन से) तकनीक से किया जा सकता है। रिपेयर का चुनाव इस पर निर्भर करता है कि हर्निया इमरजेंसी है या नहीं, हर्निया की विशेषताएं क्या हैं, पहले कोई सर्जरी हुई है या नहीं, मरीज का पूरा स्वास्थ्य कैसा है, और सर्जन की विशेषज्ञता क्या है।
फीमोरल हर्निया रिपेयर ओपन सर्जरी (चीरे वाली) या मिनिमली इनवेसिव तकनीकों से किया जा सकता है। प्रक्रिया का चुनाव हर्निया के आकार और स्थान, पहले सर्जरी के बाद इसके दोबारा होने, मरीज के स्वास्थ्य, और सर्जन की सलाह पर निर्भर करता है।
ओपन सर्जरी में, कमजोर जगह से बाहर निकले ऊतक को वापस रखा जाता है, और खुलने को टांकों से या, जब उपयुक्त हो, सर्जिकल मेश (जाली) से ठीक किया जाता है। लेप्रोस्कोपिक फीमोरल हर्निया रिपेयर में कुछ छोटे चीरे लगाकर एक कैमरा और सर्जिकल उपकरण डाले जाते हैं।
सर्जन प्रीपेरिटोनियल स्पेस में मेश रखकर फीमोरल डिफेक्ट को ढकता और मजबूत करता है। रोबोटिक-असिस्टेड सर्जरी एक और मिनिमली इनवेसिव विकल्प है जहां सर्जन रोबोटिक सिस्टम के जरिए उपकरणों को कंट्रोल करता है। मरम्मत की गई जगह को अतिरिक्त सहारा देने के लिए मेश लगाया जा सकता है।
लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के लिए जनरल एनेस्थीसिया (पूरी बेहोशी), विशेष ट्रेनिंग, और एडवांस्ड उपकरणों की जरूरत होती है। लेप्रोस्कोपिक हर्निया रिपेयर के दौरान जनरल एनेस्थीसिया दिया जाता है। जनरल एनेस्थीसिया के तहत आपको कोई दर्द महसूस नहीं होगा क्योंकि आप सोए रहेंगे।
फीमोरल हर्निया रिपेयर की सर्जरी अस्पताल में जनरल एनेस्थेटिक देकर की जाती है, यानी ऑपरेशन के दौरान आप सोए रहते हैं। फीमोरल हर्निया रिपेयर में आमतौर पर लगभग 30 मिनट लगते हैं, लेकिन इसमें ज्यादा समय भी लग सकता है। ऑपरेशन का समय 30 मिनट से 2 घंटे तक होता है, यह प्रकार पर निर्भर करता है। एनेस्थीसिया: जनरल या स्पाइनल; कुछ छोटी हर्निया के लिए लोकल।
रिपेयर कैसे की जाती है चरण दर चरण
- हर्निया की सामग्री वापस धकेली गई जरूरत पड़ने पर क्षतिग्रस्त ऊतक निकाला गया
- मांसपेशी की दीवार टांकों से बंद की गई मजबूती के लिए अक्सर मेश डाला जाता है
- चीरे बंद करके ड्रेसिंग की गई टांके, स्टेपल्स या गोंद इस्तेमाल हुए
ओपन सर्जरी के दौरान, सर्जन आपके जांघ के जोड़ (ग्रोइन) एरिया में एक चीरा (इंसीजन) लगाता है। हर्निया का पता लगाकर उसे आसपास के ऊतकों से अलग किया जाता है। हर्निया के कुछ अतिरिक्त ऊतक को निकाला जा सकता है। हर्निया की बाकी सामग्री को धीरे से आपके पेट के अंदर वापस धकेला जाता है।
फिर सर्जन आपकी कमजोर पेट की मांसपेशियों को टांकों से बंद करता है। अक्सर पेट की दीवार को मजबूत करने के लिए एक मेश (जाली) का टुकड़ा भी जगह पर सिल दिया जाता है। रिपेयर के अंत में, चीरों को टांकों, स्टेपल्स या गोंद से बंद किया जाता है।
लेप्रोस्कोपिक सर्जरी में, सर्जन आपके जांघ के जोड़ और निचले पेट में 3 से 5 छोटे चीरे लगाता है। एक मेडिकल डिवाइस जिसे लेप्रोस्कोप कहते हैं, एक चीरे के जरिए डाला जाता है। स्कोप एक पतली, रोशनी वाली ट्यूब होती है जिसके सिरे पर कैमरा लगा होता है। आपके पेट में गैस भरकर जगह बनाई जाती है।
दूसरे उपकरण बाकी चीरों से डाले जाते हैं। वही रिपेयर की जाती है जो ओपन सर्जरी में होती है। रिपेयर के अंत में, स्कोप और दूसरे उपकरण निकाल लिए जाते हैं। चीरे टांकों, स्टेपल्स या गोंद से बंद किए जाते हैं। फीमोरल हर्निया रिपेयर सर्जरी के दौरान: सर्जन हर्निया के पास आपकी त्वचा में छोटे चीरे लगाता है।
वह हर्निया की थैली के अंदर के किसी भी स्वस्थ ऊतक को धीरे से वापस जगह पर धकेलता है, और जिन हिस्सों की खून की सप्लाई खत्म हो गई है उन्हें निकाल देता है। सर्जन उस जगह को मजबूत करने के लिए टांकों या आसपास की मांसपेशियों या लिगामेंट्स का इस्तेमाल करता है ताकि दोबारा हर्निया न हो।
वह त्वचा के चीरों को टांकों या गोंद से बंद करके ड्रेसिंग लगा देता है। आपकी सर्जरी से पहले वाले हफ्ते में, आपको खून पतला करने की दवाएं (ब्लड थिनर्स) अस्थायी रूप से बंद करने को कहा जा सकता है।
मेश का उपयोग और दोबारा होने की दरें
- 6.5% बिना मेश मरम्मत में दोबारा होना
- 1.9% मेश मरम्मत में दोबारा होना
- 0.71% चुनिंदा सर्जरी में दोबारा होना
- 3.7% इमरजेंसी सर्जरी में दोबारा होना
फीमोरल हर्निया के लिए मेश से मरम्मत मानक तरीका है क्योंकि अध्ययन दिखाते हैं कि इससे हर्निया के दोबारा होने की संभावना कम होती है।
एक बड़े विश्लेषण में, प्राथमिक फीमोरल हर्निया की ओपन मरम्मत के बाद कच्ची दोबारा होने की दर लगभग 4% थी, लेकिन यह दर तब अधिक थी जब मेश का उपयोग नहीं किया गया था और जब सर्जरी इमरजेंसी में की गई थी। मेश मरम्मत से शायद बिना मेश वाली मरम्मत की तुलना में दोबारा होने का जोखिम कम होता है।
एक मेटा-विश्लेषण में बिना मेश वाली मरम्मत के लिए दोबारा होने की संभावना 6.5% और मेश मरम्मत के लिए 1.9% पाई गई। चुनिंदा (इलेक्टिव) मामलों में दोबारा होने की दर 0.71% थी, जबकि इमरजेंसी स्थितियों में यह बढ़कर 3.7% हो गई। अधिकांश दोबारा होने पहले साल के भीतर होते हैं।
आपका सर्जन चर्चा करेगा कि आपके लिए मेश उपयुक्त है या नहीं और मेश लगाने का कौन सा प्रकार आपकी शारीरिक संरचना के अनुकूल है।
रिकवरी का समय और गतिविधियों की सीमाएं
- 1 से 2 सप्ताह डेस्क के काम पर वापसी
- 4 से 6 सप्ताह पूरी रिकवरी और भारी सामान उठाना
फीमोरल हर्निया मरम्मत के बाद ज्यादातर लोग उसी दिन घर चले जाते हैं या एक रात रुकते हैं। पूरी तरह ठीक होने में आमतौर पर 4 से 6 सप्ताह लगते हैं। आप 1 से 2 सप्ताह में डेस्क का काम शुरू कर सकते हैं, जबकि भारी सामान उठाने वाले काम के लिए 4 से 6 सप्ताह इंतजार करना पड़ता है।
पहले कुछ हफ्तों में आपको भारी सामान उठाने और उन गतिविधियों से बचना चाहिए जिनसे जांघ के जोड़ (ग्रोइन) पर दबाव बढ़ता है।
लेटने से बैठने तक धीरे-धीरे उठना, खूब तरल पदार्थ पीना और फाइबर खाना कब्ज़ और जोर लगाने से बचाव में मदद करता है:
- लेटने से बैठने तक धीरे-धीरे उठना
- खूब तरल पदार्थ पीना
- फाइबर खाना
कट के आसपास थोड़ी सूजन, नीला पड़ना या दर्द होना सामान्य है और दर्द की दवाओं से आराम मिल सकता है। घर पहुंचने के पहले दिन से ही हल्का चलना-फिरना बढ़ावा दिया जाता है।
जोखिम और संभावित जटिलताएं
- घाव का संक्रमण
- मेश के साथ थोड़ा अधिक
- सेरोमा और सूजन
- मेश के साथ अधिक बार
- लेप्रोस्कोपिक सेरोमा दर
- 15.8% से 22% बताई गई
किसी भी ऑपरेशन की तरह, फीमोरल हर्निया मरम्मत में जोखिम होते हैं। घाव का संक्रमण कुछ लोगों में होता है; यह मेश मरम्मत में बिना मेश वाली मरम्मत की तुलना में थोड़ा अधिक पाया गया। सेरोमा (तरल पदार्थ जमा होना) और घाव की सूजन शायद मेश मरम्मत में अधिक बार होती है।
मेश मरम्मत ने बिना मेश वाली मरम्मत की तुलना में हेमेटोमा का जोखिम कम किया। हर्निया मरम्मत के बाद तीन महीने से अधिक समय तक रहने वाला पुराना दर्द लगभग 2 से 5% रोगियों को प्रभावित करता है। तंत्रिका या रक्त वाहिका की चोटें बिना मेश वाले समूहों में अधिक आम थीं।
मूत्र प्रतिधारण का जोखिम मेश मरम्मत में कम था। लेप्रोस्कोपिक मरम्मत में सेरोमा की दर 15.8% से 22% तक बताई गई है। आपका सर्जन बताएगा कि ये जोखिम आप पर कैसे लागू होते हैं और उन्हें कम करने के लिए क्या कदम उठाए जाते हैं।
सर्जन को कब दिखाएं और क्या पूछें
अगर आपको जांघ के ऊपरी हिस्से या ग्रोइन में गांठ महसूस हो, खासकर अगर वह दर्दनाक है या बढ़ रही है, तो आपको सर्जन को दिखाना चाहिए। सर्जरी की सलाह दी जाती है क्योंकि फीमोरल हर्निया अपने आप ठीक नहीं होता और इससे गंभीर जटिलताएं जैसे स्ट्रैंगुलेशन या आंत की रुकावट हो सकती हैं।
तत्काल देखभाल लें अगर आपको तेज पेट दर्द, उल्टी, गैस या मल न निकलना, या अचानक भ्रम हो।
जब आप अपने सर्जन से मिलें, तो पूछें कि आपके लिए कौन सी तकनीक (ओपन या लेप्रोस्कोपिक) सुझाई गई है और क्यों, क्या मेश इस्तेमाल होगा, किस प्रकार की एनेस्थीसिया (बेहोशी) की योजना है, और आपके काम व दैनिक गतिविधियों के लिए रिकवरी का अनुमानित समय क्या है।
यह भी पूछें कि अगर सर्जरी के दौरान हर्निया स्ट्रैंगुलेटेड पाया जाता है तो क्या योजना है। अगर आपको डायबिटीज, हृदय रोग या अन्य बीमारियां हैं, तो सर्जरी से पहले आपका सर्जन उन बीमारियों का इलाज करने वाले डॉक्टर से मिलने को कह सकता है।