जयपुर में डायबिटिक फुट केयर

डायबिटिक फुट अल्सर क्या है और यह कैसे होता है

डायबिटिक फुट अल्सर पैर पर एक खुला घाव है जो सामान्य रूप से ठीक नहीं होता। यह तब होता है जब डायबिटीज कई सालों में आपके पैरों की नसों और खून की नलियों को नुकसान पहुंचाती है। लंबे समय तक हाई ब्लड शुगर छोटी नसों को चोट पहुंचाता है, जिससे आपके पैरों में महसूस होना बंद हो जाता है।

आप एक छोटे कट, तंग जूतों से छाले, या जूते के अंदर पत्थर पर ध्यान नहीं दे पाते। साथ ही, डायबिटीज धमनियों को संकरा कर देती है, जिससे पैर तक कम खून पहुंचता है। अच्छे ब्लड फ्लो के बिना, त्वचा और टिश्यू खुद को ठीक नहीं कर पाते।

सामान्य हीलिंग के चरण — खून रोकना, कीटाणुओं से लड़ना, नया टिश्यू बनाना, और घाव को मजबूत करना — अटक जाते हैं। घाव लंबे समय तक इन्फ्लेमेटरी फेज में रहता है और क्रोनिक अल्सर बन जाता है।

लक्षण और चेतावनी के संकेत जिनमें उसी दिन इलाज जरूरी है

क्योंकि नसें डैमेज हो चुकी हैं, अल्सर गहरा होने पर भी आपको दर्द महसूस नहीं हो सकता। अपने पैरों को हर दिन देखें।

आम संकेत हैं:

• त्वचा में एक दरार जो ठीक न हो
• मोजों पर ड्रेनेज
• तेज बदबू
• घाव के आसपास लाली फैलना
• सूजन
• त्वचा का काला पड़ना

आपको उस जगह के आसपास गर्माहट या बुखार और ठंड लगना भी महसूस हो सकता है अगर संक्रमण फैल गया हो। सुन्नपन, झनझनाहट, या पैर के आकार में बदलाव भी चेतावनी के संकेत हो सकते हैं।

अगर आपको इनमें से कुछ भी दिखे, तो उसी दिन हॉस्पिटल जाएं: लाली या सूजन का तेजी से फैलना, मवाद या बदबूदार डिस्चार्ज, तेज बुखार, अचानक तेज दर्द (अगर आपको महसूस होता हो), काला या मरा हुआ दिखने वाला टिश्यू, या अगर आपको चक्कर आए या कन्फ्यूजन हो। ये गंभीर संक्रमण या खराब ब्लड फ्लो का मतलब हो सकते हैं जिनमें तुरंत इलाज जरूरी है।

कारण और किन्हें ज्यादा खतरा है

मुख्य कारण हैं नसों को नुकसान (न्यूरोपैथी), खराब ब्लड फ्लो (पेरिफेरल आर्टरी डिजीज), और पैर पर बार-बार दबाव या मामूली चोट। कई सालों तक हाई ब्लड शुगर नसों और नलियों दोनों को नुकसान पहुंचाती है।

अन्य कारण जो अल्सर की संभावना बढ़ाते हैं:

• लंबे समय से डायबिटीज होना
• बढ़ती उम्र
• धूम्रपान
• हाई ब्लड प्रेशर
• किडनी की बीमारी
• पहले पैर के अल्सर या एम्प्यूटेशन
• पैर की विकृति जैसे क्लॉ टोज या चारको फुट
• नंगे पैर चलना या गलत नाप के जूते पहनना
• रोज पैर चेक न करना

जिन लोगों में ये रिस्क फैक्टर हैं, उन्हें खास ध्यान रखना चाहिए और हर क्लिनिक विजिट पर पैर चेक करवाने चाहिए।

डायबिटिक फुट अल्सर की पहचान कैसे होती है: जांच और टेस्ट

आपका डॉक्टर पहले आपकी डायबिटीज की हिस्ट्री पूछेगा और आपके पैर को ध्यान से देखेगा। वे पतले फिलामेंट या ट्यूनिंग फोर्क से सेंसेशन चेक करते हैं, पैर की नब्ज महसूस करते हैं, और विकृति, कॉलस, और संक्रमण के लक्षण देखते हैं। अल्सर को नापा, ग्रेड किया, और गहराई व गंभीरता के हिसाब से क्लासिफाई किया जाता है।

खून की जांच की जाती है:

• शुगर कंट्रोल (HbA1c)
• किडनी फंक्शन
• संक्रमण या इन्फ्लेमेशन के मार्कर

साफ किए गए घाव से स्वैब या, बेहतर है, टिश्यू सैंपल कल्चर के लिए भेजा जाता है ताकि बैक्टीरिया पहचाना जाए और सही एंटीबायोटिक चुना जाए। इमेजिंग की अक्सर जरूरत होती है। एक्स-रे हड्डी में बदलाव या टिश्यू में गैस दिखाता है। एमआरआई हड्डी के संक्रमण (ऑस्टियोमाइलाइटिस) और गहरे फोड़े (एब्सेस) पता लगाने में ज्यादा सेंसिटिव है।

ब्लड फ्लो चेक करने के लिए, एंकल-ब्रेकियल इंडेक्स (ABI) नापा जाता है; 0.7 से कम वैल्यू आर्टरी डिजीज का संकेत देती है, और 0.4 से कम का मतलब गंभीर बीमारी है। अगर ब्लड फ्लो खराब है, तो आगे वैस्कुलर इमेजिंग की सलाह दी जा सकती है।

बिना सर्जरी के इलाज के विकल्प, और सर्जरी कब जरूरी होती है

बिना सर्जरी के इलाज के चार मुख्य हिस्से हैं जो एक साथ किए जाते हैं: ब्लड शुगर कंट्रोल करना, घाव साफ करना (डिब्राइडमेंट), अल्सर से दबाव हटाना (ऑफलोडिंग), और अगर संक्रमण है तो उसका इलाज। डिब्राइडमेंट मरे और संक्रमित टिश्यू को हटाता है ताकि हेल्दी टिश्यू बढ़ सके।

यह आमतौर पर क्लिनिक या ऑपरेशन थिएटर में लोकल या स्पाइनल एनेस्थीसिया (कमर से नीचे सुन्न करना) के तहत किया जाता है। ऑफलोडिंग में स्पेशल फुटवियर, टोटल कॉन्टैक्ट कास्ट, रिमूवेबल वॉकर, शू इंसर्ट, या ब्रेस का इस्तेमाल होता है ताकि अल्सर पर वजन न पड़े।

ड्रेसिंग ऐसी चुनी जाती है जो घाव को नम रखे लेकिन गीला न करे, अतिरिक्त तरल सोखे, और कीटाणुओं से बचाए। कई तरह की ड्रेसिंग होती हैं — फिल्म्स, फोम्स, हाइड्रोकॉलॉइड्स, हाइड्रोजेल्स, एल्जिनेट्स, हाइड्रोफाइबर्स, और सिल्वर वाली ड्रेसिंग — और आपका डॉक्टर आपके घाव की स्टेज के हिसाब से चुनता है।

एंटीबायोटिक तभी दी जाती है जब संक्रमण साबित हो; हल्के संक्रमण में खाने की गोलियां काफी हो सकती हैं, जबकि मध्यम या गंभीर संक्रमण में हॉस्पिटल में नसों के जरिए (IV) एंटीबायोटिक देनी पड़ती है।

ब्लड फ्लो डॉपलर टेस्ट से चेक किया जाता है; अगर बड़ी रुकावट मिलती है, तो वैस्कुलर सर्जन फ्लो ठीक करने की प्रोसीजर की सलाह दे सकते हैं।

सर्जरी तब जरूरी होती है जब: 4 से 6 हफ्ते अच्छे नॉन-सर्जिकल इलाज के बाद भी अल्सर न घटे, गहरा संक्रमण या हड्डी का संक्रमण हो जिसमें हड्डी निकालनी पड़े, मरा हुआ टिश्यू तुरंत साफ करना पड़े, पैर की विकृति बार-बार प्रेशर पॉइंट बनाती हो, या ब्लड फ्लो बिना वैस्कुलर ऑपरेशन के ठीक न हो सके।

आपकी सर्जिकल टीम ऑप्शन समझाएगी — जैसे टेंडन लेंथनिंग, बोन रिसेक्शन, जॉइंट फ्यूजन, स्किन ग्राफ्टिंग, या वैस्कुलर बाईपास — और आपकी कंडीशन के लिए कौन सा सही है।

जयपुर हॉस्पिटल में डायबिटिक फुट सर्जरी की तैयारी

किसी भी प्रोसीजर से पहले, आपकी सर्जिकल टीम आपके ब्लड शुगर के रिकॉर्ड और मौजूदा दवाएं देखेगी। हर गोली, इंसुलिन की डोज, और कोई ब्लड थिनर ले रहे हों तो उसकी लिस्ट साथ लाएं। आपका डॉक्टर सर्जरी से कुछ दिन पहले कुछ दवाएं एडजस्ट या रोकने को कह सकता है।

रूटीन खून की जांच, ईसीजी, और चेस्ट एक्स-रे आमतौर पर हमारी इन-हाउस लैब और रेडियोलॉजी डिपार्टमेंट में होते हैं। अगर आपके पास पैर का हाल का डॉपलर स्टडी या एमआरआई है, तो वे रिपोर्ट साथ लाएं। ऑपरेशन से छह से आठ घंटे पहले आपको खाली पेट रहने को कहा जाएगा।

ढीले कपड़े पहनें और दूसरे पैर के लिए आरामदायक, बंद जूते साथ लाएं। एक अटेंडेंट का प्लान होना चाहिए कि अगर रात भर एडमिशन की जरूरत पड़े तो वह आपके साथ रहे।

जयपुर हॉस्पिटल में डायबिटिक फुट सर्जरी कैसे की जाती है

ऑपरेशन घाव और खून की सप्लाई पर निर्भर करता है। आपका सर्जन बताएगा कि आपके लिए नीचे दिए गए कौन से स्टेप्स ज़रूरी हैं। डिब्राइडमेंट (Debridement) मरे हुए और संक्रमित टिश्यू को हटाता है ताकि घाव भर सके। ऑफलोडिंग (Offloading) में खास फुटवियर, कास्ट, ब्रेस, शू इन्सर्ट या कम्प्रेशन रैप का इस्तेमाल करके अल्सर से दबाव हटाया जाता है।

इन्फेक्शन कंट्रोल (Infection control) में घाव के कल्चर के हिसाब से एंटीबायोटिक दी जाती हैं और अगर पस हो तो उसे निकाला जाता है।

डॉपलर टेस्ट से वैस्कुलर असेसमेंट (Vascular assessment) करके खून का बहाव देखा जाता है; अगर बहाव कम है तो सिंथेटिक ग्राफ्ट या आपकी अपनी नसों से वैस्कुलर रिकंस्ट्रक्शन (Vascular reconstruction) करके सर्कुलेशन ठीक किया जा सकता है।

कुछ केस में रिकंस्ट्रक्टिव फुट एंड एंकल सर्जरी (Reconstructive foot and ankle surgery) जैसे टेंडन लेंथनिंग (tendon lengthening), ऑस्टियोटॉमी (osteotomy), आर्थ्रोडेसिस (arthrodesis) या आर्थ्रोप्लास्टी (arthroplasty) की जाती है ताकि ज्यादा दबाव पैदा करने वाली डिफॉर्मिटी ठीक हो सके। स्किन ग्राफ्टिंग (Skin grafting) से साफ़, ग्रैनुलेटिंग घाव को ढका जा सकता है।

हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी (Hyperbaric oxygen therapy) जोड़कर टिश्यू में ऑक्सीजन लेवल बढ़ाया जा सकता है और हीलिंग तेज़ की जा सकती है। प्रोसीजर में 20 मिनट से दो घंटे लगते हैं। एनेस्थीसिया (Anaesthesia) लोकल, स्पाइनल या जनरल हो सकती है, जिसे एनेस्थेटिस्ट आपकी सेहत और सर्जरी की हद देखकर तय करता है। मॉड्यूलर ऑपरेशन थिएटर और 24×7 क्रिटिकल केयर यूनिट प्रोसीजर को सपोर्ट करते हैं।

डायबिटिक फुट सर्जरी के जोखिम और संभावित जटिलताएं (complications)

हर ऑपरेशन में जोखिम होते हैं। डायबिटिक फुट अल्सर के लगभग आधे मरीज़ों में घाव का संक्रमण (wound infection) होता है और इससे हीलिंग देर हो सकती है। ऑस्टियोमाइलाइटिस (Osteomyelitis) यानी हड्डी का संक्रमण, पैर के घाव वाले कई मरीज़ों में पाया जाता है और इसके लिए आगे सर्जरी या लंबे समय तक एंटीबायोटिक की ज़रूरत पड़ सकती है।

अध्ययनों (studies) में, मध्यम से गंभीर संक्रमण के लगभग 20% केस में लोअर एक्सट्रीमिटी एम्प्यूटेशन (lower extremity amputation) यानी पैर काटने की नौबत आती है। एम्प्यूटेशन (Amputation) एक देर की जटिलता है जो खराब डायबिटीज कंट्रोल से मजबूती से जुड़ी है। कार्डियोवैस्कुलर डिजीज (Cardiovascular disease) डायबिटिक फुट अल्सर वाले मरीज़ों में 46.6% मौतों का कारण है, और संक्रमण 24.8% का।

ड्रग-रेसिस्टेंट माइक्रोऑर्गेनिज्म (Drug-resistant microorganisms) एंटीबायोटिक को कम असरदार बना सकते हैं। घाव लंबे समय तक इन्फ्लेमेटरी फेज (inflammatory phase) में रह सकता है, जिससे क्रॉनिक नॉन-हीलिंग अल्सर (chronic non-healing ulcer) बन जाता है। बार-बार डिब्राइडमेंट (Repeated debridement) से दर्द हो सकता है और खर्च बढ़ सकता है। आपकी सर्जिकल टीम आपकी स्थिति पर लागू होने वाले जोखिमों पर चर्चा करेगी।

डायबिटिक फुट सर्जरी के बाद रिकवरी (Recovery) और देखभाल

प्रोसीजर के बाद, घाव को ड्रेसिंग करके नम (मॉइस्ट) रखा जाता है लेकिन गीला नहीं, एक्सूडेट (exudate) कंट्रोल किया जाता है और संक्रमण से बचाया जाता है। आपको घर पर ड्रेसिंग की देखभाल करना सिखाया जाएगा या ओपीडी (OPD) में नियमित बदलवाने के लिए बुलाया जाएगा।

ऑफलोडिंग डिवाइस (Offloading devices) जैसे टोटल कॉन्टैक्ट कास्ट (total contact cast), रिमूवेबल वॉकर (removable walker), खास जूते या शू इन्सर्ट (shoe inserts) का इस्तेमाल ठीक वैसे ही करना है जैसा बताया गया हो; दबाव हटाना हीलिंग के लिए फर्स्ट-लाइन थेरेपी (first-line therapy) है।

रिकवरी के दौरान ब्लड शुगर कंट्रोल (Blood sugar control) ज़रूरी बना रहता है; इलाज के दौरान ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन (glycated haemoglobin) का टारगेट 7.0% से 8.0% रखने से अल्सर भरने में मदद मिल सकती है और मृत्यु दर (mortality) नहीं बढ़ती। एंटीबायोटिक (Antibiotics) तभी दी जाती हैं जब संक्रमण मौजूद हो, कल्चर रिजल्ट के हिसाब से।

फॉलो-अप (Follow-up) विजिट पहले हफ्तों में साप्ताहिक या उससे ज़्यादा होती हैं, फिर घाव सुधरने के हिसाब से। हीलिंग (Healing) में हफ्ते से महीने लगते हैं; एक अध्ययन (study) में एडवांस्ड ड्रेसिंग (advanced dressing) से पूरी क्लोजर (complete closure) का मीडियन टाइम 43 दिन था और स्टैंडर्ड केयर (standard care) से 78 दिन।

अगर आपको लाली बढ़ती दिखे, सूजन, गर्मी, बदबू, बुखार, अचानक दर्द हो, या ऑफलोडिंग डिवाइस टाइट लगे या नया घाव करे, तो हॉस्पिटल कॉल करें या 24×7 इमरजेंसी (emergency) डिपार्टमेंट जाएं। फिजियोथेरेपी (Physiotherapy) जॉइंट मोबिलिटी (joint mobility) बनाए रखने के लिए बताई जा सकती है। एक अटेंडेंट (attendant) को घर पर रोज़मर्रा के काम और घाव की देखभाल में मदद करनी चाहिए।

डायबिटिक फुट सर्जरी के नतीजे: हीलिंग (Healing) और दोबारा होना (Recurrence)

अध्ययनों (studies) में, मल्टीडिसिप्लिनरी केयर (multidisciplinary care) मेजर एम्प्यूटेशन (major amputation) की दर कम करने से जुड़ी है सामान्य देखभाल (usual care) की तुलना में (3.2% बनाम 4.4%)। स्टैंडर्ड ट्रीटमेंट (standard treatment) से लगभग 30% से 40% डायबिटिक फुट अल्सर 12 हफ्ते में भर जाते हैं।

एडवांस्ड ड्रेसिंग (advanced dressings) और एडजुवेंट थेरेपी (adjuvant therapies) जैसे नेगेटिव प्रेशर वाउंड थेरेपी (negative pressure wound therapy), ग्रोथ फैक्टर (growth factors), बायो-इंजीनियर्ड स्किन (bio-engineered skin) या हाइपरबेरिक ऑक्सीजन (hyperbaric oxygen) कुछ मरीज़ों में हीलिंग रेट सुधार सकते हैं।

एक ट्रायल (trial) में 16 हफ्ते में पूरी वाउंड क्लोजर (complete wound closure) डर्मल रीजेनरेशन टेम्पलेट (dermal regeneration template) से 51% थी बनाम कंट्रोल (control) से 32%। भरने के बाद दोबारा होने (recurrence) की दर एक साल में लगभग 40% और तीन से पांच साल में 65% है।

डायबिटीज में पैर के अल्सर का लाइफटाइम रिस्क (lifetime risk) 19% से 34% है। डायबिटीज और फुट अल्सर वाले 50% तक मरीज़ों में साथ में पेरिफेरल आर्टरी डिजीज (peripheral artery disease) होती है, जो नतीजों पर असर डालती है। डायबिटिक फुट अल्सर के बाद पांच साल की मृत्यु दर (five-year mortality) लगभग 30% से 50% है।

अच्छा ब्लड शुगर कंट्रोल (blood sugar control), लगातार ऑफलोडिंग (offloading), सही फुटवियर (footwear) और नियमित फुट चेक (foot checks) दोबारा होने का चांस कम करते हैं। आपका सर्जन बताएगा कि आपके घाव के ग्रेड (wound grade) और पूरी सेहत के हिसाब से कैसे नतीजे वास्तविक (realistic) हैं।

जयपुर हॉस्पिटल में डायबिटिक फुट केयर का खर्च और बीमा (Insurance)

भारत में डायबिटिक फुट अल्सर ट्रीटमेंट (diabetic foot ulcer treatment) की आम प्राइस रेंज ₹5,000 से ₹2,00,000 है, जो ज़रूरी ट्रीटमेंट पर निर्भर करती है।

खर्च प्रोसीजर के टाइप (डिब्राइडमेंट, ग्राफ्टिंग, वैस्कुलर सर्जरी, हाइपरबेरिक ऑक्सीजन), सिटिंग की संख्या, इस्तेमाल हुई ड्रेसिंग, हॉस्पिटल स्टे की लंबाई (डे केयर से दो हफ्ते तक), और क्या इम्प्लांट या एडवांस्ड वाउंड प्रोडक्ट चाहिए, इस पर बदलता है। डायग्नोस्टिक टेस्ट (Diagnostic tests) जैसे एक्स-रे (X-ray), एमआरआई (MRI) या डॉपलर (Doppler) कुल खर्च में जुड़ते हैं।

दवाएं, अल्सर ड्रेसिंग और समय-समय पर डिब्राइडमेंट (periodic debridement) डायरेक्ट मेडिकल कॉस्ट (direct medical costs) का सबसे बड़ा हिस्सा हैं। ट्रांसपोर्टेशन (Transportation) और आमदनी का नुकसान (loss of income) मुख्य इनडायरेक्ट कॉस्ट (indirect costs) हैं।

जयपुर हॉस्पिटल इनके तहत एम्पैनल्ड (empaneled) है:

• RGHS
• मा योजना (MAA Yojana)
• CGHS
• प्राइवेट इंश्योरर्स (private insurers) और टीपीए (TPA) का एक पैनल

योग्य स्कीम के लिए कैशलेस (cashless) सुविधा उपलब्ध है। एडमिशन टीम से अपने प्लान के हिसाब से अनुमानित खर्च (estimate) पूछें। इन-हाउस फार्मेसी (in-house pharmacy) और डायग्नोस्टिक लैब (diagnostic laboratory) सारी सेवाएं एक ही कैंपस पर रखते हैं।