जयपुर में पुराने संक्रमण और इम्युनिटी (क्रॉनिक इन्फेक्शन्स एंड इम्युनिटी)

पुराने संक्रमण और इम्युनिटी की समस्याएं क्या हैं

पुराने संक्रमण और इम्युनिटी की समस्याओं का मतलब है कि आपका शरीर कीटाणुओं से उस तरह नहीं लड़ पाता जैसे लड़ना चाहिए। इम्यून सिस्टम कोशिकाओं, ऊतकों और अंगों का एक नेटवर्क है जो आपको संक्रमण और दूसरी बीमारियों से बचाता है।

आप कुछ सुरक्षा के साथ पैदा होते हैं, जिसे जन्मजात इम्युनिटी (innate immunity) कहते हैं, इसमें त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली (mucous membranes) जैसी बाधाएं शामिल हैं। जब आप किसी कीटाणु से मिलते हैं या टीका लगवाते हैं तो आप सक्रिय इम्युनिटी (active immunity) बनाते हैं, और यह सुरक्षा आमतौर पर लंबे समय तक रहती है।

निष्क्रिय इम्युनिटी (passive immunity) बाहर से मिलने वाली एंटीबॉडी से आती है, और यह केवल कुछ हफ्तों या महीनों तक रहती है।

जब इम्यून सिस्टम कमजोर होता है, तो संक्रमण आसानी से पकड़ सकते हैं, लंबे समय तक रह सकते हैं और ज्यादा गंभीर हो सकते हैं। तपेदिक (TB) और ह्यूमन इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (HIV) दो बड़ी सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्याएं हैं जो अक्सर साथ होती हैं।

दुनिया की लगभग एक-तिहाई आबादी बिना लक्षणों के TB के बैक्टीरिया लेकर चलती है, लेकिन उनमें से केवल 5 से 10 प्रतिशत लोगों को कभी सक्रिय बीमारी होती है। HIV आपके इम्यून सिस्टम को नुकसान पहुंचाता है क्योंकि यह सफेद रक्त कोशिकाओं, खासकर CD4+ T कोशिकाओं को नष्ट करता है।

अगर HIV का इलाज न किया जाए, तो यह AIDS की ओर ले जा सकता है, जहां इम्यून सिस्टम बुरी तरह क्षतिग्रस्त हो जाता है।

जब इम्युनिटी कम होती है तो फंगल संक्रमण भी ज्यादा आम हो जाते हैं। मानव शरीर में आमतौर पर त्वचा पर, श्वसन तंत्र में, आंत में और दूसरी श्लेष्मा सतहों पर कई कवक (fungi) होते हैं। जन्मजात और अनुकूली प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाएं (innate and adaptive immune responses) इन कवकों को नियंत्रण में रखती हैं।

जब इम्युनिटी गिरती है, तो आमतौर पर हानिरहित कवक आक्रामक बीमारी (invasive disease) पैदा कर सकते हैं। प्राथमिक इम्युनोडेफिशिएंसी विकार (Primary immunodeficiency disorders) जैसे कॉमन वेरिएबल इम्युनोडेफिशिएंसी (Common Variable Immunodeficiency), सीवियर कंबाइंड इम्युनोडेफिशिएंसी (Severe Combined Immunodeficiency), एक्स-लिंक्ड एगैमाग्लोबुलिनेमिया (X-Linked Agammaglobulinemia) और कई अन्य विशिष्ट स्थितियां हैं जहां इम्यून सिस्टम जन्म से ही ठीक से काम नहीं करता।

रूमेटिक या ऑटोइम्यून स्थितियां और उनके इलाज में इस्तेमाल होने वाली दवाएं भी इम्यून सिस्टम को कमजोर कर सकती हैं।

लक्षण और चेतावनी संकेत जिनमें उसी दिन इलाज की जरूरत हो

अगर आपको इम्युनोडेफिशिएंसी या पुराना संक्रमण है, तो आप ज्यादा बार बीमार पड़ सकते हैं और आपके संक्रमण लंबे समय तक रह सकते हैं और इलाज में मुश्किल हो सकते हैं। आम लक्षण संक्रमण पर निर्भर करते हैं। TB में अक्सर दो हफ्ते से ज्यादा खांसी, बुखार, रात को पसीना और वजन घटना होता है।

HIV से हो सकता है:

• लगातार बुखार
• सूजी हुई लिम्फ नोड्स (lymph nodes)
• दस्त
• बार-बार संक्रमण

फंगल संक्रमण से बुखार, खांसी, सांस फूलना, त्वचा के घाव या सिरदर्द हो सकता है, यह इस पर निर्भर करता है कि कौन सा अंग प्रभावित है।

कुछ चेतावनी संकेत हैं जिनमें आपको उसी दिन देखभाल लेनी चाहिए:

• कंपकंपी या ठंड लगने के साथ अचानक तेज बुखार
• गंभीर सांस फूलना या सीने में दर्द
• भ्रम, उनींदापन या जागने में कठिनाई
• गर्दन में अकड़न या रोशनी से परेशानी के साथ तेज सिरदर्द
• खून की खांसी
• तरल पदार्थ न रख पाना या डिहाइड्रेशन के संकेत
• शरीर के किसी भी हिस्से में नई कमजोरी या सुन्नपन

ये लक्षण गंभीर जटिलताओं की ओर इशारा कर सकते हैं जैसे न्यूमोसिस्टिस जिरोवेसी निमोनिया (PCP), जो HIV के साथ जी रहे लोगों में सबसे आम अवसरवादी संक्रमणों (opportunistic infections) में से एक है, या क्रिप्टोकोकल मेनिनजाइटिस (cryptococcal meningitis), जो देर-चरण AIDS में आम है।

टैलरोमाइकोसिस (Talaromycosis), जो टैलरोमाइसीज मार्नेफेई (Talaromyces marneffei) से होता है, एक आक्रामक फंगल बीमारी है जो मुख्य रूप से दक्षिण-पूर्व एशिया और भारत में देखी जाती है। हिस्टोप्लाज्मोसिस (Histoplasmosis), जो हिस्टोप्लाज्मा कैप्सुलेटम (Histoplasma capsulatum) से होता है, HIV के साथ जी रहे लोगों में एक और स्थानिक माइकोसिस (endemic mycosis) है।

आक्रामक फंगल संक्रमण HIV के साथ जी रहे लोगों पर भारी पड़ते हैं और HIV से संबंधित मौत का एक प्रमुख कारण हैं। एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी (antiretroviral therapy) के साथ भी, उन लोगों के लिए फंगल बीमारी का बोझ ज्यादा रहता है जिनका निदान नहीं हुआ, इलाज नहीं हुआ या इलाज विफल रहा।

कारण और किन्हें ज्यादा जोखिम है

पुराने संक्रमण और इम्युनिटी की समस्याओं के कई कारण हैं। HIV, CD4+ T कोशिकाओं को नष्ट करता है, जो माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (Mycobacterium tuberculosis) और दूसरे संक्रमणों को नियंत्रित करने के लिए महत्वपूर्ण हैं। IL-12, IFN-γ और TNF जैसे साइटोकाइन्स (cytokines) भी TB नियंत्रण के लिए आवश्यक हैं।

जब CD4+ T कोशिकाएं 200 कोशिकाएं प्रति माइक्रोलीटर से नीचे गिर जाती हैं, तो अवसरवादी संक्रमणों का जोखिम तेजी से बढ़ता है। क्रिप्टोकोकल मेनिनजाइटिस आमतौर पर तब होता है जब CD4+ T कोशिकाएं 100 कोशिकाएं प्रति माइक्रोलीटर से नीचे चली जाती हैं। टैलरोमाइकोसिस का जोखिम CD4+ T कोशिकाओं के 200 कोशिकाएं प्रति माइक्रोलीटर से नीचे होने पर ज्यादा होता है।

मेजबान (host) के आनुवंशिक कारक (genetic factors) सक्रिय तपेदिक विकसित होने का जोखिम बढ़ा सकते हैं। HIV में, CD4+ T कोशिकाओं की कमी एंटीफंगल इम्युनिटी में कमी लाती है। IL-17 और IL-22 उत्पादक Th17 कोशिकाओं की कमी श्लेष्मा बाधाओं (mucosal barriers) को नुकसान पहुंचा सकती है, जिससे कवक आंत से रक्तप्रवाह में जा सकते हैं।

माइक्रोबायोम में कुछ फंगल जेनेरा (fungal genera) उच्च वायरल लोड (viral load) और कम CD4 गिनती से जुड़े हैं। TLR2 में सिंगल-न्यूक्लियोटाइड पॉलीमॉर्फिज्म (single-nucleotide polymorphisms) कुछ आबादी में टैलरोमाइकोसिस की संवेदनशीलता और गंभीरता बढ़ा सकते हैं। विशिष्ट HLA एलील (HLA alleles) से जुड़े एंटी-IFN-γ ऑटोएंटीबॉडी (anti-IFN-γ autoantibodies) दक्षिण-पूर्व एशिया में गंभीर टैलरोमाइकोसिस से जुड़े हैं।

इम्यून कमियां जो CD4+ T कोशिकाओं और IFN-γ, IL-12 और IL-17 के कार्य को कम करती हैं, टैलरोमाइकोसिस की ओर प्रवृत्त कर सकती हैं।

रूमेटिक या ऑटोइम्यून स्थितियों के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं अक्सर इम्यून सिस्टम को कमजोर करती हैं। बायोलॉजिक दवाओं (biologic medications) से इलाज करा रहे लोगों को संक्रमण के जोखिम पर विशेष ध्यान देने की जरूरत होती है। खराब नींद की गुणवत्ता संक्रमण का जोखिम बढ़ाती है।

क्यों कुछ व्यक्ति संक्रमण से सुरक्षित रहते हैं जबकि अन्य बीमारी विकसित करते हैं, यह पूरी तरह समझा नहीं गया है।

पुराने संक्रमण और इम्युनिटी की समस्याओं का निदान कैसे होता है

निदान विस्तृत इतिहास और शारीरिक जांच से शुरू होता है। आपका डॉक्टर आपके लक्षणों, पिछली बीमारियों, दवाओं, पारिवारिक इतिहास और किसी हाल की यात्रा या जोखिम के बारे में पूछेगा। खून की जांच (blood test) आपकी इम्यून स्थिति जांचने के लिए की जाती है। HIV के लिए, CD4+ T कोशिका गिनती और वायरल लोड मानक हैं।

TB के लिए, थूक की जांच (sputum tests), छाती का एक्स-रे (chest X-ray) और जीनएक्सपर्ट (GeneXpert) जैसे आणविक परीक्षण (molecular tests) उपयोग किए जाते हैं। दवा संवेदनशीलता परीक्षण (drug susceptibility testing) एंटीबायोटिक्स के चुनाव का मार्गदर्शन करता है।

फंगल संक्रमणों को विशिष्ट परीक्षणों की आवश्यकता होती है। खून, थूक, मस्तिष्कमेरु द्रव (cerebrospinal fluid) या ऊतक के नमूनों की कल्चर (culture) कवक की पहचान कर सकती है। एंटीजन परीक्षण (antigen tests) जैसे खून या मस्तिष्कमेरु द्रव में क्रिप्टोकोकल एंटीजन (cryptococcal antigen), और पेशाब में हिस्टोप्लाज्मा एंटीजन (histoplasma antigen), तेजी से परिणाम देते हैं।

PCR और नेक्स्ट-जेनरेशन सीक्वेंसिंग (next-generation sequencing) जैसे आणविक तरीके (molecular methods) माइकोबायोम पहचान (mycobiome detection) के लिए तेजी से उपयोग किए जा रहे हैं। इंटरनल ट्रांसक्राइब्ड स्पेसर (ITS) सीक्वेंसिंग और 18S rRNA कवक की पहचान के लिए सामान्य तकनीकें हैं। क्योंकि कई कवक मानक कल्चर में नहीं उगाए जा सकते, ये आणविक तरीके मूल्यवान हैं।

प्राथमिक इम्युनोडेफिशिएंसी विकारों का निदान इम्युनोग्लोबुलिन स्तर (immunoglobulin levels), वैक्सीन एंटीबॉडी प्रतिक्रियाओं, लिम्फोसाइट सबसेट (lymphocyte subsets) और जरूरत पड़ने पर आनुवंशिक परीक्षण (genetic testing) को मापकर किया जाता है। TB-HIV सह-संक्रमण (co-infection) में, आक्रामक फंगल संक्रमणों की व्यवस्थित जांच महत्वपूर्ण है क्योंकि सह-संक्रमण दर नियमित जांच के बिना भी अधिक होती है।

एक अध्ययन में, 77.8 प्रतिशत TB-HIV रोगियों की कम से कम एक आक्रामक फंगल संक्रमण के लिए जांच की गई, और 13.9 प्रतिशत में पुष्ट सह-संक्रमण था। क्रिप्टोकोकोसिस (cryptococcosis) और हिस्टोप्लाज्मोसिस (histoplasmosis) सबसे आम फंगल सह-संक्रमण थे।

बिना सर्जरी के इलाज के विकल्प और कब सर्जरी की सलाह दी जाती है

इलाज विशिष्ट संक्रमण और आपकी इम्यून स्थिति पर निर्भर करता है। TB के लिए, मानक चिकित्सा कम से कम छह महीने तक ली जाने वाली एंटीबायोटिक्स का संयोजन है।

आम दवाओं में शामिल हैं:

• आइसोनियाजिड (Isoniazid)
• रिफैम्पिन (Rifampin)
• एथेम्बुटोल (Ethambutol)
• पायराजिनामाइड (Pyrazinamide)
• रिफापेंटाइन (Rifapentine)

डॉक्टर के बताए अनुसार पूरा कोर्स पूरा करना महत्वपूर्ण है; जल्दी रोकने से बैक्टीरिया जिंदा रह सकते हैं और दवा प्रतिरोध (drug resistance) पैदा हो सकता है। कुछ मामलों में इलाज नौ महीने तक बढ़ सकता है। दवा-प्रतिरोधी TB (drug-resistant TB) के लिए, प्रभावी इलाज के लिए कई दवाओं की जरूरत होती है।

अगर TB मस्तिष्क, रीढ़ की हड्डी या दिल के आसपास के क्षेत्र को प्रभावित करता है, तो कुछ हफ्तों के लिए स्टेरॉयड दवा जोड़ी जा सकती है। सक्रिय TB के प्रारंभिक चरण में प्रसार रोकने के लिए आइसोलेशन (isolation) आवश्यक हो सकता है।

संपर्क ट्रेसिंग (contact tracing) और करीबी संपर्कों की जांच दूसरों को जल्दी खोजने और इलाज करने के लिए महत्वपूर्ण है।

HIV के लिए, एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी (ART) जल्द से जल्द शुरू की जाती है। ART वायरल लोड कम करती है, CD4+ T कोशिकाओं को ठीक होने देती है और अवसरवादी संक्रमणों का जोखिम कम करती है। एक अध्ययन में, HIV संक्रमित लोगों का मौखिक माइकोबायोम (oral mycobiome) छह महीने के ART के बाद असंक्रमित व्यक्तियों के समान हो गया।

प्रतिरोध परीक्षण (resistance testing) सही दवा संयोजन चुनने में मदद करता है। वायरल लोड और CD4 गिनती की नियमित निगरानी दीर्घकालिक प्रबंधन का मार्गदर्शन करती है।

आक्रामक फंगल संक्रमणों के लिए, एंटीफंगल स्टीवर्डशिप (antifungal stewardship) एजोल (azoles) और इचिनोकैंडिन (echinocandins) जैसी दवाओं के चुनाव का मार्गदर्शन करती है। मस्तिष्कमेरु द्रव में IFN-γ का उच्च स्तर तेजी से फंगल क्लीयरेंस (fungal clearance) और कम फंगल बोझ (fungal burden) से जुड़ा है।

प्राथमिक या माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी के लिए, IVIG रिप्लेसमेंट थेरेपी संक्रमण से लड़ने में मदद करने के लिए एंटीबॉडी प्रदान करती है। यह निष्क्रिय इम्युनिटी (passive immunity) है और नियमित इन्फ्यूजन (infusions) की जरूरत होती है।

इन स्थितियों के लिए सर्जरी शायद ही कभी मुख्य इलाज होती है। इसकी सलाह तब दी जा सकती है जब संक्रमण से फोड़ा (abscess) बन जाए जिसे निकालने की जरूरत हो, जब संक्रमित ऊतक को हटाना हो, या जब निदान की पुष्टि के लिए बायोप्सी (biopsy) की जरूरत हो। आपका सर्जन (surgeon) अगर जरूरी हुआ तो इस पर आपके साथ चर्चा करेंगे।

जीवनशैली के उपाय आपके इम्यून सिस्टम का समर्थन करते हैं। नियमित हाथ धोना और रहने की जगहों को साफ रखना कीटाणुओं के संपर्क को कम करता है। बड़ी सभाओं में मास्क पहनना और बीमार लोगों के संपर्क से बचना मदद कर सकता है।

रात में 7 से 9 घंटे की अच्छी नींद का लक्ष्य रखें, सोने की दिनचर्या और सोने से पहले सीमित स्क्रीन टाइम के साथ। वैक्सीन अतिरिक्त सुरक्षा देती हैं; कुछ को बायोलॉजिक दवाओं के आसपास समय देना पड़ सकता है। ध्यान, गहरी सांस, योग या शौक के माध्यम से तनाव कम करना मदद करता है।

हफ्ते में कम से कम 3 से 5 दिन 30 मिनट की एरोबिक एक्सरसाइज करें। फल, सब्जियां, साबुत अनाज और लीन प्रोटीन (lean proteins) के साथ संतुलित आहार महत्वपूर्ण है। पानी और हाइड्रेटिंग खाद्य पदार्थों के साथ उचित जलयोजन (hydration) समग्र स्वास्थ्य का समर्थन करता है।

जीवनशैली में छोटे बदलावों का महत्वपूर्ण प्रभाव हो सकता है, जो आपको कमजोर इम्यून सिस्टम के बावजूद एक पूर्ण जीवन जीने के लिए सशक्त बनाता है।

पुराने संक्रमण और इम्युनिटी के इलाज की तैयारी

इलाज शुरू करने से पहले, आपका डॉक्टर आपकी वर्तमान दवाओं की समीक्षा करेगा। आप जो भी गोली, इंजेक्शन या सप्लीमेंट लेते हैं, उन सब की सूची लाएं, जिसमें कोई स्टेरॉयड, बायोलॉजिक्स, या डायबिटीज या ब्लड प्रेशर की दवाएं शामिल हैं।

इनमें से कुछ आपके इम्यून सिस्टम को और कमजोर कर सकते हैं या एंटी-ट्यूबरकुलर या एंटीफंगल दवाओं के साथ परस्पर क्रिया (interact) कर सकते हैं। आपको अपने लिवर, किडनी और खून की गिनती जांचने के लिए खून की जांच की जरूरत हो सकती है, और अगर आप HIV के साथ जी रहे हैं तो CD4 गिनती की।

TB के लिए अक्सर छाती का एक्स-रे या CT स्कैन किया जाता है, और अगर मेनिनजाइटिस का संदेह हो तो लम्बर पंक्चर (lumbar puncture) की जरूरत हो सकती है। अगर आप IVIG रिप्लेसमेंट शुरू कर रहे हैं, तो पहले आपके इम्युनोग्लोबुलिन स्तर मापे जाएंगे।

आमतौर पर खाने की दवाओं के लिए उपवास (fasting) की जरूरत नहीं होती, लेकिन अगर आपको IV एंटीफंगल थेरेपी या IVIG के लिए भर्ती किया जाता है, तो इन्फ्यूजन से कुछ घंटे पहले उपवास करने को कहा जा सकता है।

अपना आधार या दूसरा फोटो ID, पिछले अस्पताल के कागजात, अपना बीमा या योजना कार्ड (RGHS, मा योजना, CGHS), और एक अटेंडेंट लाएं जो भर्ती होने पर आपके साथ रह सके। ढीले, आरामदायक कपड़े पहनें और एक पानी की बोतल और सुबह की अपनी नियमित दवाएं साथ रखें।

पुराने संक्रमण और इम्युनिटी (क्रॉनिक इन्फेक्शन्स एंड इम्युनिटी) का इलाज कैसे किया जाता है

इलाज आपके डॉक्टर तय करते हैं, यह देखकर कि संक्रमण कौन सा है और आपकी इम्युनिटी कैसी है। टीबी (क्षय रोग) के लिए मानक कोर्स में आइसोनियाजिड, रिफैम्पिसिन, एथेम्बुटोल और पायराजिनामाइड जैसे एंटीबायोटिक्स का मेल कम से कम छह महीने तक दिया जाता है; अगर दिमाग, रीढ़ या दिल की झिल्ली में असर हो तो स्टेरॉइड भी जोड़े जाते हैं।

दवा-प्रतिरोधी टीबी के लिए सेकेंड-लाइन दवाओं से लंबा कोर्स चलता है। एचआईवी में एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी (ART) जल्द से जल्द शुरू की जाती है और जिंदगी भर चलती है, साथ में नियमित वायरल लोड और CD4 की जांच होती है।

गंभीर फंगल संक्रमण में एज़ोल या इकाइनोकैंडिन दिए जाते हैं, जो फंगस और संक्रमण की जगह के हिसाब से चुने जाते हैं। अगर आपको प्राइमरी या सेकेंडरी इम्युनोडेफिशिएंसी है और एंटीबॉडी लेवल कम है, तो IVIG रिप्लेसमेंट हर कुछ हफ्तों में इन्फ्यूजन (ड्रिप) से दिया जाता है।

शुरू होने के दिन आपको ओपीडी में देखा जाएगा या वार्ड में भर्ती करेंगे। खाने वाली दवाएं पानी के साथ दी जाती हैं। IV दवाएं कुछ घंटों तक ड्रिप से चलती हैं, जबकि नर्स आपका ब्लड प्रेशर, टेम्परेचर और ऑक्सीजन चेक करती रहती हैं। एक्टिव टीबी के पहले हफ्तों में दूसरों को बचाने के लिए आइसोलेशन रखा जा सकता है। आपका सर्जन या फिजिशियन बताएंगे कि आपके लिए कौन सा तरीका ठीक है और क्यों।

पुराने संक्रमण और इम्युनिटी (क्रॉनिक इन्फेक्शन्स एंड इम्युनिटी) के इलाज के जोखिम और संभावित जटिलताएं (कॉम्प्लिकेशन)

सभी दवाओं के साइड इफेक्ट हो सकते हैं। एंटी-ट्यूबरकुलर दवाएं लिवर पर असर डाल सकती हैं, मितली (उल्टी जैसा लगना) हो सकती है या नसों में झनझनाहट हो सकती है; नियमित खून की जांच से इस पर नजर रखी जाती है।

ART से पेट खराब, सिरदर्द, चकत्ते (रैश), या लिपिड और ब्लड शुगर में बदलाव हो सकते हैं; डॉक्टर जरूरत पड़ने पर दवाओं का मेल बदल देते हैं। एज़ोल और इकाइनोकैंडिन से लिवर एंजाइम बढ़ सकते हैं, इलेक्ट्रोलाइट में बदलाव हो सकता है, या दूसरी दवाओं के साथ रिएक्शन हो सकता है।

IVIG इन्फ्यूजन से सिरदर्द, बुखार, कंपकंपी, या कभी-कभी एलर्जिक रिएक्शन हो सकता है; ऐसा होने पर ड्रिप धीमी कर देते हैं या रोक देते हैं। संक्रमण खुद भी गंभीर खतरे लाते हैं। टीबी-एचआईवी को-इन्फेक्शन में क्रिप्टोकोकल मेनिनजाइटिस, हिस्टोप्लाज्मोसिस और एस्परजिलोसिस जैसे गंभीर फंगल संक्रमण आम हैं और मौत का खतरा बढ़ाते हैं।

PCP निमोनिया अक्सर तब होता है जब CD4 काउंट 200 से नीचे चला जाता है। टैलरोमाइकोसिस एचआईवी की आखिरी स्टेज में दिखता है, खासकर दक्षिण-पूर्व एशिया और भारत के कुछ हिस्सों में। इम्यून रिकॉन्स्टीट्यूशन इन्फ्लेमेटरी सिंड्रोम (IRIS) ART शुरू करने के बाद आ सकता है, जिससे लक्षण कुछ समय के लिए बढ़ जाते हैं।

ऑटोइम्यून बीमारियों के लिए बायोलॉजिक्स या स्टेरॉइड लेने वालों को भी संक्रमण का खतरा ज्यादा रहता है। आपकी टीम आप पर कड़ी नजर रखती है और जटिलताओं का जल्द इलाज करती है।

पुराने संक्रमण और इम्युनिटी (क्रॉनिक इन्फेक्शन्स एंड इम्युनिटी) के इलाज के बाद रिकवरी (ठीक होना) और देखभाल

रिकवरी का मतलब है संक्रमण का माइक्रोबायोलॉजिकल कंट्रोल या ठीक होना और आपके इम्यून मार्कर का स्थिर होना। टीबी में आपको छह से नौ महीने या उससे ज्यादा रोज गोलियां लेनी होती हैं; डोज छोड़ने से रेजिस्टेंस हो सकता है।

एचआईवी में ART जिंदगी भर चलती है; अगर आप हर डोज लेते हैं तो वायरल लोड आमतौर पर कुछ महीनों में अनडिटेक्टेबल हो जाता है। फंगल इलाज हफ्तों से महीनों तक चल सकता है, यह इस पर निर्भर करता है कि संक्रमण कहां है और आपकी इम्युनिटी कैसे ठीक हो रही है।

IVIG नियमित अंतराल पर दिया जाता है, आमतौर पर हर तीन से चार हफ्ते में। घर जाने के बाद खून की जांच, थूक की जांच या इमेजिंग के लिए सभी फॉलो-अप अपॉइंटमेंट पर जाएं। दवाएं ठीक वैसे ही लें जैसे लिखी गई हैं; पिल बॉक्स या फोन रिमाइंडर का इस्तेमाल करें।

संतुलित खाना खाएं जिसमें हों:

• फल
• सब्जियां
• साबुत अनाज
• लीन प्रोटीन

पर्याप्त पानी पिएं। सात से नौ घंटे सोने की कोशिश करें। हल्की एरोबिक एक्सरसाइज जैसे ज्यादातर दिन 30 मिनट टहलना करें। बार-बार हाथ धोएं, आसपास सफाई रखें, और बीमार लोगों के करीब जाने से बचें। अगर डॉक्टर सलाह दें तो भीड़ में मास्क पहनें।

वैक्सीन लगवाने की सलाह दी जा सकती है लेकिन कुछ लाइव वैक्सीन तब नहीं लगतीं जब इम्युनिटी कम हो; इसका समय आपके इलाज के साथ तय किया जाता है। सांस की एक्सरसाइज, योग या पसंदीदा शौक से तनाव कम करें।

अगर तेज बुखार, नई या बढ़ी हुई खांसी, सांस फूलना, तेज सिरदर्द, भ्रम (कन्फ्यूजन), चकत्ते, चेहरे या होंठों पर सूजन, या हालत में कोई अचानक बदलाव आए तो जयपुर हॉस्पिटल कॉल करें या इमरजेंसी डिपार्टमेंट जाएं।

अध्ययनों (स्टडी) में पुराने संक्रमण और इम्युनिटी (क्रॉनिक इन्फेक्शन्स एंड इम्युनिटी) के इलाज के नतीजे

अध्ययनों में, ड्रग-ससेप्टिबल टीबी वाले ज्यादातर लोग जो पूरा कोर्स करते हैं, उनमें माइक्रोबायोलॉजिकल हील (ठीक होना) होता है। एचआईवी में, ART वायरस को ज्यादातर मरीजों में अनडिटेक्टेबल लेवल तक दबा देती है जो इलाज का पालन करते हैं, और CD4 काउंट आमतौर पर समय के साथ बढ़ता है।

गंभीर फंगल संक्रमण सही एंटीफंगल से ठीक होते हैं, लेकिन मौत की दर तब ज्यादा रहती है जब डायग्नोसिस देर से हो या इम्युनिटी बहुत कम हो। टीबी-एचआईवी को-इन्फेक्टेड मरीजों के एक अध्ययन में पाया गया कि 38 प्रतिशत की मौत हुई, और गंभीर फंगल संक्रमण एक बड़ा कारण था।

PCP और क्रिप्टोकोकल मेनिनजाइटिस में मौत की दर ज्यादा होती है अगर जल्दी इलाज न हो। भारत में एचआईवी संक्रमित लोगों में टैलरोमाइकोसिस का प्रसार लगभग 3.2 प्रतिशत बताया गया है। IVIG रिप्लेसमेंट प्राइमरी एंटीबॉडी डेफिशिएंसी में गंभीर संक्रमण की बारंबारता कम करता है।

अगर इलाज जल्दी बंद कर दिया जाए, रेजिस्टेंस पैदा हो जाए, या मूल इम्यून डिफेक्ट बना रहे तो रिलैप्स या दोबारा होना (रिकरेंस) हो सकता है। लंबे समय तक फॉलो-अप और इलाज का पालन करना ही लगातार कंट्रोल के सबसे मजबूत संकेत हैं।

जयपुर में पुराने संक्रमण और इम्युनिटी (क्रॉनिक इन्फेक्शन्स एंड इम्युनिटी) के इलाज का खर्च और बीमा

भारत में पुराने संक्रमण और इम्युनिटी के इलाज की आम खर्च सीमा ₹5,000 से ₹3,00,000 है। अंतिम रकम डायग्नोसिस, जरूरी दवाओं, आप आउटपेशेंट हैं या भर्ती हैं, रहने की अवधि, और किसी जटिलता या अतिरिक्त जांच पर निर्भर करती है।

राष्ट्रीय कार्यक्रम के तहत टीबी इलाज सरकारी केंद्रों पर मुफ्त है; प्राइवेट केयर में कंसल्टेशन, टेस्ट और ब्रांडेड दवाओं का खर्च जुड़ता है। एचआईवी ART, ART सेंटरों पर मुफ्त मिलती है; प्राइवेट प्रिस्क्रिप्शन और मॉनिटरिंग टेस्ट के पैसे लगते हैं। एंटीफंगल दवाएं, खासकर नए एज़ोल और इकाइनोकैंडिन, और IVIG इन्फ्यूजन, फंगल और इम्युनोडेफिशिएंसी केयर में मुख्य खर्च हैं।

भारत में अध्ययन दिखाते हैं कि टीबी का औसत खर्च लगभग ₹4,600 से ₹7,300 होता है, और एचआईवी को-इन्फेक्शन होने पर खर्च बढ़ जाता है। कई परिवारों को भारी खर्च और आमदनी का नुकसान झेलना पड़ता है।

जयपुर हॉस्पिटल स्वीकार करता है:

• RGHS
• मा योजना
• CGHS
• प्राइवेट इंश्योरर और TPA का एक पैनल

रजिस्ट्रेशन के समय अपनी स्कीम या इंश्योरेंस कार्ड लाएं। बिलिंग टीम आपको समझने में मदद करेगी कि क्या कवर है और आपको क्या देना पड़ सकता है। शुरू करने से पहले अपने डॉक्टर से अनुमानित खर्च पूछ लें।