जयपुर में सामान्य न्यूरोलॉजी चिकित्सा (जनरल न्यूरोलॉजी मेडिकल केयर)

सामान्य न्यूरोलॉजी चिकित्सा (जनरल न्यूरोलॉजी मेडिकल केयर) क्या है

सामान्य न्यूरोलॉजी चिकित्सा (जनरल न्यूरोलॉजी मेडिकल केयर) उन स्थितियों का बिना सर्जरी वाला प्रबंधन है जो मस्तिष्क, रीढ़ की हड्डी, नसों और मांसपेशियों को प्रभावित करती हैं। न्यूरोलॉजिस्ट एक मेडिकल डॉक्टर होते हैं जो मस्तिष्क और तंत्रिका तंत्र के विकारों का निदान, उपचार और प्रबंधन करते हैं। जयपुर हॉस्पिटल में हमारी मेडिकल टीम स्ट्रोक, मिर्गी, सिरदर्द के विकारों और न्यूरोपैथी की निरंतर देखभाल करती है।

स्ट्रोक तब होता है जब मस्तिष्क के किसी हिस्से में रक्त का प्रवाह रुक जाता है या मस्तिष्क की कोई रक्त वाहिका फट जाती है। जिन रोगियों में प्रॉक्सिमल इंट्राक्रैनियल आर्टेरियल ऑक्लूजन के कारण एक्यूट इस्केमिक स्ट्रोक होता है, उनमें इंट्राआर्टेरियल उपचार आपातकालीन रिवैस्कुलराइजेशन के लिए अत्यधिक प्रभावी होता है।

एंटीरियर सर्कुलेशन में प्रॉक्सिमल वेसल ऑक्लूजन वाले रोगियों में, 60 से 80% रोगियों की स्ट्रोक शुरू होने के 90 दिनों के भीतर मृत्यु हो जाती है या अल्टेप्लेज उपचार के बावजूद वे कार्यात्मक स्वतंत्रता हासिल नहीं कर पाते।

मिर्गी एक ऐसी स्थिति है जिसमें दौरे पड़ते हैं। दौरे आपके मस्तिष्क में अनियंत्रित विद्युत गतिविधि के फटने होते हैं। अनुपचारित दौरे खतरनाक हो सकते हैं।

माइग्रेन एक प्राथमिक सिरदर्द विकार है जिसमें धड़कते हुए एकतरफा दर्द के बार-बार, अक्सर जीवन भर चलने वाले दौरे पड़ते हैं जो गतिविधि से बढ़ते हैं और इनके साथ होते हैं:

• फोटोफोबिया (रोशनी से परेशानी)
• फोनोफोबिया (आवाज से परेशानी)
• मतली
• उल्टी
• क्यूटेनियस एलॉडीनिया (त्वचा पर हल्के स्पर्श से दर्द)

माइग्रेन प्रबंधन में तीव्र और निवारक उपचार शामिल हैं। विश्व स्तर पर, स्ट्रोक और नवजात एन्सेफैलोपैथी के बाद, माइग्रेन विकलांगता-समायोजित जीवन वर्षों में न्यूरोलॉजिकल विकारों में तीसरे स्थान पर है।

भारत में, सिरदर्द के विकार सबसे प्रचलित न्यूरोलॉजिकल स्थिति हैं, जो 488 मिलियन लोगों को प्रभावित करते हैं, जिनमें अकेले माइग्रेन के 213.9 मिलियन मामले हैं, मुख्य रूप से महिलाओं में।

न्यूरोपैथी का तात्पर्य नसों को नुकसान या शिथिलता से है जो सुन्नता, झुनझुनी, कमजोरी या दर्द का कारण बन सकती है। पुराना दर्द वह दर्द है जो महीनों या वर्षों तक रहता है।

लक्षण और चेतावनी संकेत जिनमें तत्काल देखभाल की आवश्यकता है

यदि आप निम्नलिखित में से कुछ भी देखें तो आपको उसी दिन चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए:

• अचानक सुन्नता या झुनझुनी जो शरीर के एक तरफ को प्रभावित करती है, वह भी स्ट्रोक का संकेत हो सकती है।
• अचानक मांसपेशियों की कमजोरी या द्रव्यमान की हानि न्यूरोलॉजिकल स्थिति का लक्षण हो सकती है।
• अनैच्छिक झटके, हरकतें या कंपन जैसी गति की समस्याएं तंत्रिका तंत्र की समस्याओं की ओर इशारा कर सकती हैं।
• अचानक, गंभीर दृष्टि हानि का न्यूरोलॉजिकल कारण हो सकता है।
• अचानक, गंभीर सिरदर्द जो आपके सामान्य सिरदर्द से अलग महसूस हो।
• पांच मिनट से अधिक समय तक चलने वाला दौरा, या जल्दी-जल्दी आने वाला दूसरा दौरा।
• नई भ्रम की स्थिति, बोलने या भाषण समझने में परेशानी।
• चक्कर के साथ संतुलन या समन्वय की हानि।

अन्य लक्षण जो ओपीडी जाने का संकेत देते हैं उनमें दीर्घकालिक नींद की समस्याएं शामिल हैं, जो किसी चिकित्सीय स्थिति का संकेत हो सकती हैं, और नार्कोलेप्सी या रेस्टलेस लेग सिंड्रोम जैसे नींद के विकार, जो न्यूरोलॉजिकल समस्याएं हैं।

कारण और किन्हें अधिक जोखिम है

न्यूरोलॉजिकल स्थितियां कई कारणों से उत्पन्न हो सकती हैं। मस्तिष्क की चोटें, ट्यूमर, और अल्जाइमर रोग जैसी स्थितियां सभी स्मृति समस्याओं का कारण बन सकती हैं। स्ट्रोक मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति करने वाली रक्त वाहिकाओं के अवरोध या टूटने के कारण होता है।

स्ट्रोक के जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• उच्च रक्तचाप
• मधुमेह
• उच्च कोलेस्ट्रॉल
• धूम्रपान
• एट्रियल फाइब्रिलेशन
• स्ट्रोक का पारिवारिक इतिहास

मिर्गी आनुवंशिक कारकों, मस्तिष्क की चोट, स्ट्रोक, मस्तिष्क के संक्रमण, या विकासात्मक विकारों के परिणामस्वरूप हो सकती है। कई मामलों में, कोई स्पष्ट कारण नहीं मिलता।

माइग्रेन में एक मजबूत आनुवंशिक घटक होता है। ट्रिगर व्यक्ति-दर-व्यक्ति भिन्न होते हैं और उनमें तनाव, भोजन न करना, नींद में बदलाव, हार्मोनल उतार-चढ़ाव, कुछ खाद्य पदार्थ, तेज रोशनी और तेज गंध शामिल हो सकते हैं।

वैश्विक स्तर पर प्रसार अनुमान पुरुषों में 11.6% और महिलाओं में 21.0% हैं, और एक भारतीय अध्ययन में पुरुष व्यक्तियों में 7.9% बनाम महिला व्यक्तियों में 25.3%।

न्यूरोपैथी मधुमेह, विटामिन की कमी, शराब का उपयोग, ऑटोइम्यून रोग, संक्रमण, विषाक्त पदार्थों के संपर्क, और कुछ दवाओं के कारण हो सकती है। मधुमेह भारत में परिधीय न्यूरोपैथी का सबसे आम कारण है।

उम्र कई न्यूरोलॉजिकल स्थितियों के लिए एक जोखिम कारक है। बड़े स्ट्रोक परीक्षणों में औसत आयु 65 वर्ष थी, जिसकी सीमा 23 से 96 वर्ष तक थी।

निदान कैसे किया जाता है: जांच और परीक्षण

आपका न्यूरोलॉजिस्ट आपके चिकित्सा इतिहास, पारिवारिक इतिहास, दवा इतिहास और किसी भी वर्तमान लक्षण के बारे में पूछेगा।

इसके बाद एक न्यूरोलॉजिकल जांच होती है, जिसमें निम्नलिखित के परीक्षण शामिल हैं:

• समन्वय
• संतुलन
• रिफ्लेक्स और चाल
• मांसपेशियों की ताकत
• मानसिक स्वास्थ्य
• दृष्टि, श्रवण और भाषण
• संवेदना

संदिग्ध स्थिति के आधार पर, आपका न्यूरोलॉजिस्ट स्थिति की गंभीरता को समझने या दवा के स्तर की जांच के लिए रक्त, मूत्र या अन्य तरल पदार्थ के परीक्षण का आदेश दे सकता है। आनुवंशिक परीक्षण का आदेश विरासत में मिले विकारों की पहचान के लिए दिया जा सकता है।

तंत्रिका तंत्र के इमेजिंग अध्ययन, जैसे कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग (एमआरआई), एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड, सामान्य न्यूरोलॉजिकल परीक्षण हैं। एंजियोग्राफी दिखा सकती है कि आपके मस्तिष्क, सिर या गर्दन में रक्त वाहिकाएं अवरुद्ध, क्षतिग्रस्त या असामान्य हैं या नहीं।

दौरे और मिर्गी के लिए, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी (ईईजी) मस्तिष्क की विद्युत गतिविधि को मापती है और दौरे और एन्सेफलाइटिस, मस्तिष्क की चोट और ट्यूमर जैसे संक्रमणों के निदान में मदद करने के लिए उपयोग की जाती है। नियमित ईईजी लगभग 30 से 40 मिनट तक चलता है।

लंबा ईईजी आमतौर पर एक से दो घंटे तक चलता है, लेकिन यह कई दिनों तक चल सकता है यदि न्यूरोलॉजिस्ट अतिरिक्त डेटा चाहता है। एम्बुलेटरी ईईजी दैनिक गतिविधियों के दौरान दिन और रात मस्तिष्क की गतिविधि को कैप्चर करता है।

वीडियो ईईजी मस्तिष्क के कार्य के बारे में अधिक विवरण प्रदान कर सकता है, जब्ती गतिविधि की तीव्रता की पुष्टि कर सकता है और उस मस्तिष्क क्षेत्र का पता लगा सकता है जहां यह शुरू होता है। स्लीप ईईजी का उपयोग मुख्य रूप से नींद विकारों के लक्षणों का मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है।

इनवेसिव ईईजी का उपयोग यह जांचने के लिए किया जा सकता है कि क्या जटिल मिर्गी के लिए सर्जरी एक विकल्प है। भारत में ईईजी स्कैन की लागत 1,100 रुपये से 3,800 रुपये तक होती है।

न्यूरोपैथी और रेडिकुलोपैथी के लिए, इलेक्ट्रोमायोग्राफी (ईएमजी) मांसपेशियों में विद्युत गतिविधि को रिकॉर्ड करती है और तंत्रिका और मांसपेशी विकारों, स्पाइनल नर्व रूट कम्प्रेशन और मोटर न्यूरॉन विकारों के निदान के लिए उपयोग की जाती है। तंत्रिका चालन अध्ययन न्यूरोपैथी और रेडिकुलोपैथी के लिए एक नैदानिक तकनीक है।

विकसित क्षमताएं मापती हैं कि विद्युत संकेत आपकी आंखों, कानों या त्वचा पर स्पर्श से आपके मस्तिष्क तक कितनी जल्दी और पूरी तरह से पहुंचते हैं और मल्टीपल स्केलेरोसिस, एकॉस्टिक न्यूरोमा और रीढ़ की हड्डी की चोट का निदान करने में मदद कर सकते हैं।

अन्य परीक्षण जिनका उपयोग किया जा सकता है उनमें सेरेब्रोस्पाइनल फ्लूइड विश्लेषण शामिल है जो मस्तिष्क रक्तस्राव, संक्रमण, मल्टीपल स्केलेरोसिस और चयापचय रोगों के साक्ष्य का पता लगाने के लिए; पोजीट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी) ट्यूमर दिखाने या मिर्गी, मस्तिष्क ट्यूमर, मनोभ्रंश और अल्जाइमर रोग का मूल्यांकन करने के लिए; और सिंगल-फोटॉन एमिशन कंप्यूटेड टोमोग्राफी (स्पेक्ट) ट्यूमर, संक्रमण का निदान करने और दौरे के स्थान का आकलन करने के लिए।

बिना सर्जरी के उपचार विकल्प और कब सर्जरी की सलाह दी जाती है

जयपुर हॉस्पिटल में सामान्य न्यूरोलॉजी चिकित्सा गैर-सर्जिकल प्रबंधन पर केंद्रित है। उपचार की अवधि निरंतर प्रबंधन है। एनेस्थीसिया की आवश्यकता नहीं है। रिकवरी का अर्थ है पुरानी स्थिति का नियंत्रण। अस्पताल में ठहराव ओपीडी विजिट से लेकर 5 रातों तक होता है। भारत में सामान्य मूल्य सीमा ₹3,000 से ₹1,50,000 है; हमसे अनुमानित खर्च पूछें।

एक्यूट इस्केमिक स्ट्रोक के लिए, लक्षण शुरू होने से 4.5 घंटे की विंडो के भीतर tPA के साथ IV थ्रोम्बोलिसिस दिया जाता है। एंटीरियर सर्कुलेशन में प्रॉक्सिमल इंट्राक्रैनियल ऑक्लूजन वाले रोगियों को कुछ परीक्षणों में लक्षण शुरू होने के 12 घंटे तक शामिल किया गया था।

योग्य रोगियों में वेसल इमेजिंग पर पुष्टि किया गया प्रॉक्सिमल आर्टेरियल ऑक्लूजन था जिसे 6 घंटे के भीतर इंट्राआर्टेरियल रूप से इलाज किया जा सकता था। सीटी और सीटी एंजियोग्राफी पर बड़े इन्फार्क्ट कोर या खराब कोलेटरल सर्कुलेशन वाले रोगियों को बाहर रखा गया था।

अध्ययनों में, एंडोवास्कुलर थ्रोम्बेक्टोमी ने नियंत्रण की तुलना में 90 दिनों में विकलांगता को काफी कम कर दिया। एक परीक्षण में थ्रोम्बेक्टोमी समूह में 90 दिनों में कार्यात्मक स्वतंत्रता की दर 49% थी जबकि नियंत्रण समूह में 13% थी। थ्रोम्बेक्टोमी समूह में लक्षणात्मक इंट्राक्रैनियल हेमरेज की दर 6% और नियंत्रण समूह में 3% थी।

कुछ विश्लेषणों में मृत्यु दर या लक्षणात्मक इंट्रासेरेब्रल हेमरेज की घटना में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। एक अन्य विश्लेषण में लक्षणात्मक इंट्राक्रैनियल हेमरेज की दर समूहों के बीच महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं थी। 90-दिन की मृत्यु दर थ्रोम्बेक्टोमी समूह में 19% और नियंत्रण समूह में 18% थी। आपका सर्जन सलाह देगा कि एंडोवास्कुलर उपचार आपके लिए उपयुक्त है या नहीं।

मिर्गी के लिए, एंटी-एपिलेप्टिक थेरेपी में दवा चयन और स्तर निगरानी शामिल है। एक न्यूरोलॉजिस्ट दौरे के दौरान मस्तिष्क में क्या हो रहा है यह पता लगाने के लिए परीक्षणों का आदेश दे सकता है और दौरे को नियंत्रित करने के लिए दवाएं और अन्य उपचार दे सकता है।

माइग्रेन के लिए, हमले की गंभीरता और रोगी प्रोफाइल के आधार पर ट्रिप्टान, एर्गोटामाइन डेरिवेटिव, डिटान, गेपेंट, नॉन-स्टेरॉयडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs), और न्यूरोमॉड्यूलेशन डिवाइस जैसी तीव्र चिकित्सा चुनी जाती हैं। महत्वपूर्ण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षणों के बिना हल्के से मध्यम हमलों के लिए, मौखिक NSAIDs (जैसे नेप्रोक्सन, इबुप्रोफेन, डाइक्लोफेनाक) या एसिटामिनोफेन, अकेले या कैफीन के साथ संयोजन में, अनुशंसित हैं।

शुरुआत से मध्यम से गंभीर हमलों के लिए, या हल्के से मध्यम हमलों के लिए जो सरल एनाल्जेसिक के प्रति अनुत्तरदायी हैं, ट्रिप्टान जैसे माइग्रेन-विशिष्ट एजेंटों की सिफारिश की जाती है। अमेरिकन एकेडमी ऑफ न्यूरोलॉजी मध्यम से गंभीर हमलों के लिए ट्रिप्टान को प्रथम-पंक्ति चिकित्सा के रूप में अनुशंसित करती है।

अमेरिकन हेडेक सोसाइटी सर्वसम्मति बयान दवा बदलने से पहले कम से कम दो मौखिक ट्रिप्टान के परीक्षण की सलाह देता है। ट्रिप्टान सेलेक्टिव सेरोटोनिन (5-HT1B/1D) रिसेप्टर एगोनिस्ट के रूप में कार्य करते हैं, जिससे कपाल वाहिकासंकीर्णन को बढ़ावा मिलता है और प्रो-इंफ्लेमेटरी न्यूरोपेप्टाइड्स की रिहाई बाधित होती है।

ट्रिप्टान से कोरोनरी आर्टरी रोग, सेरेब्रोवास्कुलर रोग, अनियंत्रित उच्च रक्तचाप, या अन्य वैसोस्पास्टिक विकारों वाले रोगियों में बचा जाना चाहिए। ट्रिप्टान और एर्गोट दोनों को गहन हृदय जोखिम मूल्यांकन के बाद निर्धारित किया जाना चाहिए। एर्गोट डेरिवेटिव को उनके सहनशीलता और हृदय जोखिमों के कारण सुरक्षित विकल्पों के प्रति अनुत्तरदायी मामलों के लिए आरक्षित रखा जाता है।

लंबे हमलों या अपर्याप्त ट्रिप्टान प्रतिक्रिया वाले रोगियों के लिए, एर्गोट डेरिवेटिव, विशेष रूप से डाइहाइड्रोएर्गोटामाइन (DHE), एक विकल्प बने हुए हैं। डाइहाइड्रोएर्गोटामाइन रिफ्रैक्टरी माइग्रेन मामलों में नैदानिक उपयोगिता प्रदर्शित करता रहता है जिनमें कई फॉर्मूलेशन उपलब्ध हैं।

निवारक उपचारों में शामिल हैं:

• एंटीकॉन्वल्सेंट्स
• बीटा-ब्लॉकर्स
• एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स
• ट्रिप्टान
• कैल्सीटोनिन जीन-संबंधित पेप्टाइड (CGRP) मोनोक्लोनल एंटीबॉडी
• न्यूरोमॉड्यूलेशन डिवाइस

बीटा-ब्लॉकर्स बिना मतभेद वाले रोगियों के लिए प्रथम-पंक्ति निवारक उपचार के रूप में सबसे पसंदीदा विकल्प थे। जयपुर हॉस्पिटल में माइग्रेन प्रोफिलैक्सिस में बीटा-ब्लॉकर्स, टोपिरामेट, या CGRP इनहिबिटर शामिल हो सकते हैं। न्यूरोमॉड्यूलेशन डिवाइस, जिनमें REN शामिल हैं, अक्सर फार्माकोलॉजिकल थेरेपी के साथ सहायक उपचार के रूप में उपयोग किए जाते हैं, विशेष रूप से रिफ्रैक्टरी माइग्रेन मामलों में।

आक्रामक या न्यूनतम आक्रामक न्यूरोमॉड्यूलेशन तकनीकों ने रिफ्रैक्टरी रोगियों की छोटी केस सीरीज में दर्द की तीव्रता और सिरदर्द के दिनों में उल्लेखनीय कमी दिखाई है।

न्यूरोपैथी के लिए, तंत्रिका चालन अध्ययन निदान की पुष्टि करने और प्रबंधन का मार्गदर्शन करने में मदद करते हैं। उपचार अंतर्निहित कारण को नियंत्रित करने पर केंद्रित है, जैसे मधुमेह में रक्त शर्करा नियंत्रण, विटामिन पूरकता, और न्यूरोपैथिक दर्द के लिए दवाएं।

सर्जरी सामान्य न्यूरोलॉजी चिकित्सा का हिस्सा नहीं है। यदि सर्जिकल राय की आवश्यकता है, उदाहरण के लिए कुछ स्ट्रोक मामलों के लिए, दवा के प्रति अनुत्तरदायी मिर्गी, या तंत्रिका संपीड़न के लिए, तो आपका न्यूरोलॉजिस्ट आपको न्यूरोसर्जरी विभाग में रेफर करेगा।

सामान्य न्यूरोलॉजी चिकित्सा की तैयारी

आपका न्यूरोलॉजिस्ट आपके चिकित्सा इतिहास, पारिवारिक इतिहास, दवा इतिहास और किसी भी वर्तमान लक्षण के बारे में पूछेगा।

इसके बाद एक न्यूरोलॉजिकल जांच होगी, जिसमें निम्नलिखित के परीक्षण शामिल हैं:

• समन्वय
• संतुलन
• रिफ्लेक्स
• चाल
• मांसपेशियों की ताकत
• मानसिक स्वास्थ्य
• दृष्टि
• श्रवण
• भाषण
• संवेदना

स्थिति की गंभीरता को समझने या दवा के स्तर की जांच के लिए आपको रक्त, मूत्र या अन्य तरल पदार्थ के परीक्षण की आवश्यकता हो सकती है। सीटी, एमआरआई, एक्स-रे या अल्ट्रासाउंड जैसे इमेजिंग अध्ययन का आदेश दिया जा सकता है।

यदि मिर्गी का संदेह है, तो एक ईईजी मस्तिष्क की विद्युत गतिविधि को मापता है और दौरे का निदान करने में मदद करता है। नियमित ईईजी लगभग 30 से 40 मिनट तक चलता है; लंबा ईईजी एक से दो घंटे या कई दिनों तक चल सकता है।

तंत्रिका या मांसपेशी लक्षणों के लिए, एक ईएमजी मांसपेशियों में विद्युत गतिविधि को रिकॉर्ड करता है। तंत्रिका चालन अध्ययन न्यूरोपैथी और रेडिकुलोपैथी के लिए एक नैदानिक विकल्प है। आप जो भी दवाएं लेते हैं, उनकी सूची लाएं, जिसमें पूरक शामिल हैं। अपने डॉक्टर को किसी भी एलर्जी के बारे में बताएं।

यदि थ्रोम्बोलिसिस जैसी प्रक्रिया की योजना है, तो आपको कुछ घंटों के लिए उपवास करने के लिए कहा जा सकता है। एक परिचारक ओपीडी विजिट और प्रवेश के दौरान आपके साथ रह सकता है।

सामान्य न्यूरोलॉजी चिकित्सा कैसे दी जाती है

इलाज बिना सर्जरी का होता है और आपकी बीमारी के हिसाब से तय किया जाता है। प्रॉक्सिमल इंट्राक्रैनियल आर्टेरियल ऑक्लूजन (नस का बंद होना) से होने वाले एक्यूट इस्कीमिक स्ट्रोक में, एल्टेप्लेज से IV थ्रोम्बोलिसिस 4.5 घंटे की विंडो में दी जा सकती है। योग्य मरीजों के लिए रिट्रीवेबल स्टेंट से इंट्राआर्टेरियल ट्रीटमेंट एक और विकल्प है।

अध्ययनों में, CT स्कैन से पहली रीपरफ्यूजन (खून का दौरा फिर शुरू होने) तक का औसत समय 84 मिनट था। मिर्गी के लिए, एंटी-एपिलेप्टिक थेरेपी में दवा चुनना और उसका लेवल जांचना शामिल है। न्यूरोलॉजिस्ट टेस्ट लिखकर पता लगा सकते हैं कि दौरे के वक्त दिमाग में क्या हो रहा है और दौरे काबू करने की दवाएं दे सकते हैं।

माइग्रेन के लिए, अटैक की गंभीरता और मरीज की प्रोफाइल के आधार पर ट्रिप्टान, NSAIDs, डिटान, जेपेंट और न्यूरोमॉड्यूलेशन डिवाइस जैसी एक्यूट थेरेपी चुनी जाती हैं। बिना गंभीर पेट की तकलीफ वाले हल्के से मध्यम अटैक के लिए, ओरल NSAIDs या एसिटामिनोफेन, अकेले या कैफीन के साथ, लेने की सलाह दी जाती है।

शुरुआत से ही मध्यम से गंभीर अटैक होने पर, या सादा दर्दनिवारक काम न करने पर, ट्रिप्टान जैसी माइग्रेन-विशेष दवाएं लेने की सलाह दी जाती है। ट्रिप्टान सेलेक्टिव सेरोटोनिन रिसेप्टर एगोनिस्ट की तरह काम करते हैं, जिससे खोपड़ी की नसें सिकुड़ती हैं और प्रो-इन्फ्लेमेटरी न्यूरोपेप्टाइड रुकते हैं।

अगर अटैक लंबे चलें या ट्रिप्टान से फायदा न हो, तो एर्गोट डेरिवेटिव जैसे डाइहाइड्रोएर्गोटामाइन एक विकल्प बने रहते हैं।

निवारक इलाज में शामिल हैं:

• एंटीकॉन्वल्सेंट
• बीटा-ब्लॉकर
• एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर
• CGRP मोनोक्लोनल एंटीबॉडी
• न्यूरोमॉड्यूलेशन डिवाइस

बीटा-ब्लॉकर अक्सर पहली पसंद की निवारक दवा होते हैं। CGRP इन्हिबिटर प्रोफिलैक्सिस के लिए उपलब्ध हैं। न्यूरोमॉड्यूलेशन डिवाइस अक्सर जिद्दी माइग्रेन में सहायक इलाज की तरह इस्तेमाल होते हैं। आपका सर्जन बताएगा कि आपके लिए कौन सी तकनीक ठीक है।

देखभाल OPD में या पांच रात तक भर्ती रहकर दी जाती है, जिसके साथ 24×7 इमरजेंसी, ICU, इन-हाउस फार्मेसी, लैब और इमेजिंग की सुविधा है।

सामान्य न्यूरोलॉजी चिकित्सा के जोखिम और संभावित जटिलताएं

ट्रिप्टान उन मरीजों को नहीं दिए जाने चाहिए जिन्हें कोरोनरी आर्टरी डिजीज, सेरेब्रोवैस्कुलर डिजीज, अनकंट्रोल्ड हाइपरटेंशन या दूसरी वैसोस्पास्टिक डिसऑर्डर हों। एर्गोट डेरिवेटिव उन मामलों के लिए रखे जाते हैं जो सुरक्षित विकल्पों से ठीक न हों, क्योंकि इनमें सहनशीलता और दिल के जोखिम होते हैं।

ट्रिप्टान और एर्गोट दोनों, आज के ग्लोबल और भारतीय दिशानिर्देशों के मुताबिक पूरी हार्ट रिस्क जांच के बाद ही लिखे जाने चाहिए। स्ट्रोक के लिए एंडोवैस्कुलर थ्रोम्बेक्टॉमी के अध्ययनों में, सिम्प्टोमैटिक इंट्राक्रैनियल हैमरेज (दिमाग में खून बहना) की दर थ्रोम्बेक्टॉमी ग्रुप में 6% और कंट्रोल ग्रुप में 3% थी।

कुछ विश्लेषणों में इलाज ग्रुप के बीच मृत्यु दर या सिम्प्टोमैटिक इंट्रासेरेब्रल हैमरेज में कोई खास फर्क नहीं मिला। अनुपचारित दौरे खतरनाक हो सकते हैं। आपका न्यूरोलॉजिस्ट आपकी दवाओं और हालत पर लागू जोखिमों पर बात करेगा।

सामान्य न्यूरोलॉजी चिकित्सा के बाद रिकवरी और देखभाल

रिकवरी का मतलब है लंबी चलने वाली बीमारी को काबू में रखना और लगातार मैनेजमेंट। एक्यूट स्ट्रोक के बाद, 90 दिन पर विकलांगता मॉडिफाइड रैंकिन स्केल से नापी जाती है, जो 0 (कोई लक्षण नहीं) से 6 (मृत्यु) तक होती है। अध्ययनों में, एंडोवैस्कुलर थ्रोम्बेक्टॉमी से कंट्रोल के मुकाबले 90 दिन पर विकलांगता में खासी कमी आई।

फंक्शनल इंडिपेंडेंस (मॉडिफाइड रैंकिन स्कोर 0 से 2) की दर 90 दिन पर थ्रोम्बेक्टॉमी ग्रुप में 53.0% थी बनाम कंट्रोल ग्रुप में 29.3%। माइग्रेन और मिर्गी के लिए लक्ष्य अटैक की बारंबारता और गंभीरता घटाना है। आपके फॉलो-अप विजिट होंगे ताकि दवाएं एडजस्ट हों और लेवल चेक हों।

अगर आपको नए या बढ़ते लक्षण दिखें — जैसे अचानक कमजोरी, एक तरफ सुन्नपन, नजर चली जाना, या दौरे के पैटर्न में बदलाव — तो हॉस्पिटल से संपर्क करें। 24×7 इमरजेंसी डिपार्टमेंट और एम्बुलेंस सेवा उपलब्ध है। घर पर दवाओं और अपॉइंटमेंट में एक अटेंडेंट आपकी मदद कर सकता है।

सामान्य न्यूरोलॉजी चिकित्सा के नतीजे

प्रॉक्सिमल वेसल ऑक्लूजन, छोटा इन्फार्क्ट कोर और मध्यम से अच्छी कोलेटरल सर्कुलेशन वाले एक्यूट इस्कीमिक स्ट्रोक के अध्ययनों में, जल्दी एंडोवैस्कुलर ट्रीटमेंट से फंक्शनल नतीजे बेहतर हुए और मृत्यु दर घटी। पूल्ड पॉपुलेशन में प्राइमरी आउटकम के लिए एडजस्टेड कॉमन ऑड्स रेशियो 2.49 (95% CI 1.76 से 3.53) था।

90 दिन पर फंक्शनल इंडिपेंडेंस में निरपेक्ष फर्क 13.5 प्रतिशत अंक था (32.6% बनाम 19.1%)। एक और विश्लेषण में, फंक्शनल इंडिपेंडेंस की दर थ्रोम्बेक्टॉमी से 49% और कंट्रोल से 13% थी। 90-दिन की मृत्यु दर थ्रोम्बेक्टॉमी ग्रुप में 19% और कंट्रोल ग्रुप में 18% थी।

माइग्रेन के लिए, वैश्विक स्तर पर यह स्ट्रोक और नवजात एन्सेफेलोपैथी के बाद डिसएबिलिटी-एडजस्टेड लाइफ ईयर्स में न्यूरोलॉजिकल डिसऑर्डर में तीसरे नंबर पर है। किसी भी दिन 15.8% आबादी को सिरदर्द होता है और उनमें 7.0% माइग्रेन होता है।

भारत में, सिरदर्द के विकार सबसे आम न्यूरोलॉजिकल हालत हैं, जो 48.8 करोड़ लोगों को प्रभावित करते हैं, जिनमें माइग्रेन के 21.39 करोड़ केस हैं, ज्यादातर महिलाओं में। वैश्विक प्रसार अनुमान पुरुषों में 11.6% और महिलाओं में 21.0% हैं। अमेरिकन एकेडमी ऑफ न्यूरोलॉजी मध्यम से गंभीर अटैक के लिए ट्रिप्टान को फर्स्ट-लाइन थेरेपी मानती है।

अमेरिकन हेडेक सोसायटी दवा बदलने से पहले कम से कम दो ओरल ट्रिप्टान आजमाने की सलाह देती है। डाइहाइड्रोएर्गोटामाइन जिद्दी माइग्रेन में क्लिनिकल उपयोगिता दिखाता रहा है। न्यूरोमॉड्यूलेशन तकनीकों ने जिद्दी मरीजों की छोटी केस सीरीज में दर्द की तीव्रता और सिरदर्द के दिन घटाए हैं। नतीजे व्यक्ति-दर-व्यक्ति अलग होते हैं; आपका न्यूरोलॉजिस्ट आपकी हालत के लिए क्या उम्मीद रखें, इस पर बात करेगा।

जयपुर में सामान्य न्यूरोलॉजी चिकित्सा का खर्च और बीमा

भारत में आम कीमत ₹3,000 से ₹1,50,000 के बीच है। खर्च बीमारी, जरूरी जांच, लिखी गई दवाओं और इस पर निर्भर करता है कि देखभाल OPD में है या पांच रात तक भर्ती होने की जरूरत है। भारत में EEG ₹1,100 से ₹3,800 तक होता है।

जयपुर हॉस्पिटल स्वीकार करता है:

• RGHS
• मा योजना
• CGHS
• प्राइवेट इंश्योरर और TPA का एक पैनल

हॉस्पिटल में इन-हाउस फार्मेसी और डायग्नोस्टिक लैब है। अनुमानित खर्च के लिए हॉस्पिटल में पूछें।