जयपुर में तंबाकू शराब और व्यसन चिकित्सा (टोबैको अल्कोहल एंड एडिक्शन मेडिसिन)

तंबाकू शराब और व्यसन चिकित्सा (टोबैको अल्कोहल एंड एडिक्शन मेडिसिन) क्या इलाज करती है

तंबाकू शराब और व्यसन चिकित्सा (टोबैको अल्कोहल एंड एडिक्शन मेडिसिन) पदार्थ उपयोग विकारों की चिकित्सा देखभाल है। ये स्वास्थ्य स्थितियाँ हैं जिनमें व्यक्ति तंबाकू, शराब या अन्य नशीली दवाओं के उपयोग को नियंत्रित नहीं कर पाता, भले ही इससे उसके शरीर, रिश्तों या दैनिक जीवन को नुकसान पहुँच रहा हो।

अल्कोहल उपयोग विकार पीने का एक पैटर्न है जो दो या अधिक लक्षणों से जुड़ी समस्याओं की ओर ले जाता है, जैसे तेज़ तलब, पीने को सीमित न कर पाना, या स्वास्थ्य या सामाजिक समस्याओं के बावजूद पीते रहना। यह इस बात पर निर्भर करता है कि कितने लक्षण मौजूद हैं, हल्का, मध्यम या गंभीर हो सकता है।

ओपिओइड उपयोग विकार एक पुरानी रिलैप्सिंग बीमारी है जो पहले मस्तिष्क के इनाम सर्किट को सक्रिय करती है और समय के साथ एंटी-रिवॉर्ड सर्किट को शामिल करती है जो नकारात्मक भावनात्मक अवस्थाओं और रिलैप्स को बढ़ावा देते हैं। तंबाकू निर्भरता में निकोटिन की लत शामिल है जो धूम्रपान या धुआँरहित तंबाकू का उपयोग बंद करना मुश्किल बना देती है।

भारत में, तंबाकू के अलावा शराब प्राथमिक पदार्थ है जिसका उपयोग किया जाता है, लगभग 21 प्रतिशत वयस्क शराब के उपयोग की रिपोर्ट करते हैं और लगभग 4 प्रतिशत निर्भरता के मानदंडों को पूरा करते हैं। तंबाकू का उपयोग अधिक बना हुआ है, विशेष रूप से 41 से 50 वर्ष की आयु के पुरुषों में।

कई लोग एक ही समय में एक से अधिक पदार्थों का उपयोग करते हैं; अध्ययन (स्टडी) दवा उपयोगकर्ताओं में शराब और तंबाकू के संयुक्त उपयोग की उच्च दर दिखाते हैं।

लक्षण और चेतावनी संकेत जिन्हें तत्काल देखभाल की आवश्यकता है

अल्कोहल उपयोग विकार के सामान्य लक्षणों में शामिल हैं:

• एक बार शुरू करने के बाद पीना बंद न कर पाना
• वही प्रभाव महसूस करने के लिए अधिक शराब की आवश्यकता होना
• पीने या उससे उबरने में बहुत समय बिताना
• स्वास्थ्य, काम या पारिवारिक समस्याएं पैदा होने पर भी पीते रहना

तंबाकू के साथ, मुख्य संकेत हैं:

• तेज़ तलब
• छोड़ने की कोशिश करते समय चिड़चिड़ापन या बेचैनी
• स्वास्थ्य जोखिम जानने के बावजूद धूम्रपान जारी रखना

ओपिओइड उपयोग विकार ओपिओइड उपयोग की प्रबल इच्छा, उपयोग को नियंत्रित करने में कठिनाई, और दवा का असर खत्म होने पर विदड्रॉल लक्षणों के रूप में सामने आता है।

कुछ स्थितियों में उसी दिन चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। यदि भारी शराब उपयोग वाला व्यक्ति अचानक पीना बंद कर देता है, तो उसे डेलिरियम ट्रेमेन्स विकसित हो सकता है, यह विदड्रॉल की एक गंभीर अवस्था है जो भ्रम, मतिभ्रम, दौरे का कारण बनती है और जानलेवा हो सकती है।

गंभीर अल्कोहल विदड्रॉल से ऐंठन भी हो सकती है। ओपिओइड विदड्रॉल भी डेलिरियम और ऐंठन से जटिल हो सकता है। यदि आप या परिवार का कोई सदस्य गंभीर भ्रम, कांपना, तेज़ बुखार, दौरे, या उन चीजों को देखना या सुनना नोटिस करे जो वहाँ नहीं हैं, तो तुरंत इमरजेंसी विभाग जाएँ। जयपुर हॉस्पिटल ऐसे संकटों के लिए गहन देखभाल इकाई के साथ 24×7 इमरजेंसी विभाग चलाता है।

कारण और किसे अधिक जोखिम है

अल्कोहल से संबंधित समस्याएं बहुत अधिक, बहुत तेज़, या बहुत बार पीने से आती हैं। लोग नौकरी छूटने, तलाक या शोक जैसी तनावपूर्ण घटनाओं से निपटने के लिए पीना शुरू कर सकते हैं।

ओपिओइड उपयोग विकार तब शुरू होता है जब ओपिओइड मस्तिष्क के इनाम सर्किट को सक्रिय करते हैं; निरंतर उपयोग के साथ मस्तिष्क अनुकूलित होता है और एंटी-रिवॉर्ड सर्किट हावी हो जाते हैं, जो दवा न होने पर लालसा और नकारात्मक मनोदशा को बढ़ाते हैं।

बचपन के अंत या किशोरावस्था की शुरुआत में नियमित शराब उपयोग शुरू करना वयस्क जीवन में भारी पीने की उच्चतम दरों से जुड़ा हुआ है।

जोखिम कारकों में पदार्थ उपयोग विकारों का पारिवारिक इतिहास, अवसाद या चिंता जैसी मानसिक स्वास्थ्य स्थितियाँ, और उच्च तनाव वाले वातावरण शामिल हैं। भारत में, अध्ययन (स्टडी) पदार्थ निर्भरता और अन्य मनोरोग बीमारियों के बीच लगभग 60 प्रतिशत आजीवन कॉमॉर्बिडिटी दिखाते हैं। औद्योगिक श्रमिकों में खतरनाक पीने का प्रसार 211 प्रति 1000 अनुमानित किया गया है।

पदार्थ उपयोग विकार सभी सामाजिक-आर्थिक समूहों की महिलाओं को प्रभावित करते हैं। कलंक लोगों को अलग-थलग महसूस करा सकता है और मदद मांगने में देरी करवा सकता है, लेकिन अल्कोहल उपयोग विकार एक चिकित्सा स्थिति है, कोई विकल्प या चरित्र दोष नहीं।

पदार्थ उपयोग विकारों का निदान कैसे किया जाता है

निदान मानक मानदंडों का उपयोग करके नैदानिक मूल्यांकन पर आधारित है। अल्कोहल उपयोग विकार के लिए, स्वास्थ्य सेवा प्रदाता DSM-5 मानदंडों का उपयोग करते हैं: एक व्यक्ति में 12 महीने की अवधि के भीतर ग्यारह लक्षणों में से दो या अधिक होने चाहिए।

इस स्थिति को तब इस प्रकार वर्गीकृत किया जाता है:

• हल्का (दो से तीन लक्षण)
• मध्यम (चार से पांच लक्षण)
• गंभीर (छह या अधिक लक्षण)

आपका डॉक्टर आपके पीने के पैटर्न के बारे में पूछेगा, यह आपके जीवन को कैसे प्रभावित करता है, और आपको किन विदड्रॉल लक्षणों का अनुभव हुआ है।

अल्कोहल विदड्रॉल की गंभीरता के लिए, लक्षणों की निगरानी और उपचार का मार्गदर्शन करने के लिए CIWA-A स्केल का उपयोग किया जाता है। लिवर फंक्शन टेस्ट अल्कोहल से संबंधित लिवर क्षति के निदान और रिकवरी (ठीक होना) की निगरानी के लिए उपयोगी हैं।

ओपिओइड और अन्य नशीली दवाओं के उपयोग के लिए, स्व-रिपोर्ट मूत्र या खून की जाँच के साथ मिलकर हाल के उपयोग की पुष्टि कर सकती है। भारी शराब उपयोग की जांच प्राथमिक देखभाल में करने की सिफारिश की जाती है और इसे सरल मान्य उपकरणों से किया जा सकता है।

गर्भावस्था में, पदार्थ उपयोग की जांच पहली प्रसव पूर्व यात्रा का हिस्सा होनी चाहिए। जयपुर हॉस्पिटल की सामान्य चिकित्सा और मनोरोग टीमें इन मूल्यांकनों को आउटपेशेंट परामर्श के दौरान करती हैं जो 30 से 60 मिनट तक चलते हैं।

व्यसन के लिए गैर-सर्जिकल उपचार विकल्प

उपचार पदार्थ, गंभीरता और आपकी व्यक्तिगत स्थिति के अनुरूप बनाया जाता है। अल्कोहल उपयोग विकार वाले अधिकांश लोग किसी न किसी प्रकार के उपचार से लाभ उठा सकते हैं, और कई अपने पीने को काफी हद तक कम कर देते हैं या पूरी तरह से बंद कर देते हैं।

अल्कोहल उपयोग विकार के लिए दवाओं में नाल्ट्रेक्सोन, एकैमप्रोसेट और डिसल्फिरम शामिल हैं।

नाल्ट्रेक्सोन मस्तिष्क के उन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है जो शराब से आनंद पैदा करते हैं और लालसा को कम करता है; अध्ययन (स्टडी) में यह किसी भी पीने पर वापस लौटने की संभावना को लगभग 5 प्रतिशत और भारी पीने के जोखिम को लगभग 10 प्रतिशत कम करता है।

एकैमप्रोसेट छोड़ने के बाद नकारात्मक लक्षणों को कम करके संयम बनाए रखने में मदद करता है; सबसे आम दुष्प्रभाव लगभग 10 प्रतिशत रोगियों में क्षणिक दस्त है। डिसल्फिरम शराब पीने पर अप्रिय प्रतिक्रिया पैदा करता है, जिसमें लालिमा, मतली, उल्टी और सिरदर्द शामिल हैं।

प्रतिकूल प्रभावों और अनुपालन कठिनाइयों के कारण प्राथमिक देखभाल में नियमित उपयोग के लिए इसकी सिफारिश नहीं की जाती है। टोपिरामेट और ओन्डेनसेट्रॉन ने कुछ अध्ययन (स्टडी) में पीने की आवृत्ति कम करने और संयम बढ़ाने में वादा दिखाया है।

अल्कोहल उपयोग विकार की सभी दवाएं गैर-नशे की लत वाली हैं और इन्हें अकेले या परामर्श के साथ इस्तेमाल किया जा सकता है।

तंबाकू छोड़ने के लिए, निकोटिन रिप्लेसमेंट थेरेपी (पैच, गम या लोजेंज) विदड्रॉल की लालसा को प्रबंधित करने में मदद करती है। वैरेनिकलाइन, एक निकोटिनिक रिसेप्टर आंशिक एगोनिस्ट जिसे धूम्रपान बंद करने के लिए मंजूरी दी गई है, ने कुछ परीक्षणों में अल्कोहल परिणामों के लिए भी प्रभावकारिता दिखाई है।

परामर्श दृष्टिकोणों में शामिल हैं:

• बदलाव के लिए तत्परता बढ़ाने के लिए मोटिवेशनल इंटरव्यूइंग
• ट्रिगर्स की पहचान करने और मुकाबला कौशल सिखाने के लिए कॉग्निटिव-बिहेवियरल थेरेपी
• मोटिवेशनल एनहांसमेंट थेरेपी (कम अवधि में लगभग चार सत्र)
• संक्षिप्त हस्तक्षेप (एक से चार सत्र)
• ठोस पुरस्कारों के साथ आकस्मिक प्रबंधन
• जोड़ों और पारिवारिक परामर्श
• 12-चरण सुविधा

अल्कोहलिक्स एनोनिमस जैसे पारस्परिक सहायता समूह सहकर्मी सहायता प्रदान करते हैं जो लोगों को रिकवरी (ठीक होना) बनाए रखने में मदद करती है।

गंभीर निर्भरता के लिए, चिकित्सा पर्यवेक्षण में इनपेशेंट डिटॉक्सिफिकेशन की आवश्यकता हो सकती है। इसमें आमतौर पर विदड्रॉल को सुरक्षित रूप से प्रबंधित करने के लिए 7 से 14 दिनों का अस्पताल प्रवास शामिल होता है, जिसमें अल्कोहल विदड्रॉल के लिए लोराजेपाम या क्लोरडायजेपॉक्साइड जैसी दवाएं दी जाती हैं।

अकेले डिटॉक्सिफिकेशन ओपिओइड उपयोग विकार के लिए पर्याप्त उपचार नहीं है; निरंतर दवा और मनोसामाजिक सहायता आवश्यक है। जयपुर हॉस्पिटल आउटपेशेंट परामर्श, फार्माकोथेरेपी, परामर्श और संकेत मिलने पर इनपेशेंट डिटॉक्सिफिकेशन प्रदान करता है।

रिकवरी (ठीक होना) 6 से 12 महीनों तक निरंतर समर्थन के साथ एक सतत प्रक्रिया है; रिलैप्स का मतलब यह नहीं है कि रिकवरी (ठीक होना) विफल हो गई। सर्जरी (ऑपरेशन) पदार्थ उपयोग विकारों का इलाज नहीं है।

तंबाकू शराब और व्यसन चिकित्सा (टोबैको अल्कोहल एंड एडिक्शन मेडिसिन) उपचार की तैयारी

आपकी पहली विज़िट एक मूल्यांकन है। टीम आपके पदार्थ उपयोग, चिकित्सा इतिहास, और आपके द्वारा ली जाने वाली किसी भी दवा के बारे में पूछेगी। वर्तमान दवाओं की सूची, हाल की खून की जाँच रिपोर्ट, और कोई डिस्चार्ज सारांश साथ लाएं।

यदि आप ओपिओइड दर्द की दवाएं ले रहे हैं, तो डॉक्टर को बताएं क्योंकि नाल्ट्रेक्सोन गंभीर विदड्रॉल पैदा कर सकता है यदि ओपिओइड अभी भी आपके सिस्टम में हैं। लिवर की बीमारी वाले लोगों को कुछ दवाएं शुरू करने से पहले लिवर फंक्शन टेस्ट की आवश्यकता होती है।

यदि आपको किडनी की समस्या है या एडवांस्ड सिरोसिस है, तो एकैमप्रोसेट उपयुक्त नहीं हो सकता है। यदि आपको हृदय रोग, मनोविकृति है, या हाल ही में मेट्रोनिडाजोल लिया है तो डिसल्फिरम नहीं दिया जाता है। आउटपेशेंट विज़िट के लिए उपवास की आवश्यकता नहीं है।

इनपेशेंट डिटॉक्स के लिए, आपको प्रवेश से कुछ घंटे पहले खाना-पीना बंद करने के लिए कहा जाएगा। अस्पताल प्रवास के दौरान एक परिचारक आपके साथ रह सकता है।

तंबाकू शराब और व्यसन चिकित्सा (टोबैको अल्कोहल एंड एडिक्शन मेडिसिन) का इलाज कैसे किया जाता है

इलाज पदार्थ और गंभीरता के हिसाब से तय होता है। तंबाकू के लिए, निकोटिन रिप्लेसमेंट थेरेपी (NRT) में पैच, गम या लोजेंज का इस्तेमाल करके विदड्रॉल (छोड़ने पर होने वाली तकलीफ) कम किया जाता है। शराब के लिए, आपका सर्जन आपकी सेहत देखकर नाल्ट्रेक्सोन, एकैमप्रोसेट या डिसल्फिरम लिख सकता है।

नाल्ट्रेक्सोन दिमाग के उन रिसेप्टर्स को ब्लॉक करता है जिनसे पीने में मज़ा आता है, और तलब कम कर सकता है। एकैमप्रोसेट छोड़ने के बाद होने वाले बुरे लक्षणों को आसान बनाकर परहेज़ बनाए रखने में मदद करता है। डिसल्फिरम शराब पीने पर तेज़ बुरी प्रतिक्रिया पैदा करता है, जो रोकथाम का काम करती है।

काउंसलिंग में मोटिवेशनल इंटरव्यूइंग (प्रेरणादायक बातचीत) से बदलाव की तैयारी बनाई जाती है। सेशन 30 से 60 मिनट के होते हैं। गंभीर निर्भरता के लिए, इनपेशेंट डिटॉक्सिफिकेशन (भर्ती करके शरीर से नशा निकालना) 7 से 14 दिन चलता है जिसमें मेडिकल निगरानी में विदड्रॉल को सुरक्षित तरीके से संभाला जाता है।

आउटपेशेंट विज़िट के दिन आप रजिस्टर कराते हैं, काउंसलर या डॉक्टर से मिलते हैं, प्रोग्रेस देखते हैं, ज़रूरत हो तो दवा बदलते हैं, और अगला सेशन तय करते हैं। इनपेशेंट एडमिशन में आपको वार्ड में रखा जाता है, बेसलाइन वाइटल्स और खून की जाँच होती है, और विदड्रॉल मॉनिटरिंग का शेड्यूल शुरू होता है।

तंबाकू शराब और व्यसन चिकित्सा (टोबैको अल्कोहल एंड एडिक्शन मेडिसिन) इलाज के जोखिम और संभावित जटिलताएँ

दवाओं के साइड इफेक्ट हो सकते हैं।

नाल्ट्रेक्सोन से आमतौर पर लगभग 10 प्रतिशत मरीज़ों को मतली होती है, साथ में:

• सिरदर्द
• बेचैनी
• नींद आना

ज़्यादा डोज़ पर यह लिवर पर असर डाल सकता है, इसलिए शुरू में लिवर एंजाइम हर महीने चेक किए जाते हैं और फिर हर तीन महीने पर। एकैमप्रोसेट आमतौर पर ठीक सहन होता है; सबसे आम साइड इफेक्ट लगभग 10 प्रतिशत मरीज़ों में थोड़े समय का दस्त है।

डिसल्फिरम किसी भी रूप में शराब लेने पर तेज़ प्रतिक्रिया दे सकता है, जिसमें चेहरा लाल होना, धड़कन तेज़ होना, मतली, उल्टी और सिरदर्द शामिल हैं। इसमें ज़्यादा गंभीर दुष्प्रभाव और दवा लेने में दिक्कत का जोखिम भी रहता है।

टोपिरामेट, जब इस्तेमाल होता है, तो इससे हो सकता है:

• चक्कर
• सुस्ती
• ध्यान लगाने में दिक्कत
• याददाश्त की समस्या
• झनझनाहट
• बोलने में परेशानी

भारी शराब अचानक मेडिकल निगरानी के बिना छोड़ने से डेलिरियम ट्रेमेन्स हो सकता है, जो जानलेवा हालत है जिसमें दौरे और मतिभ्रम होते हैं। ओपिओइड विदड्रॉल भी डेलिरियम और ऐंठन से जटिल हो सकता है। टीम इनपेशेंट डिटॉक्स के दौरान इन जोखिमों पर नज़र रखती है।

तंबाकू शराब और व्यसन चिकित्सा (टोबैको अल्कोहल एंड एडिक्शन मेडिसिन) इलाज के बाद रिकवरी और देखभाल

रिकवरी 6 से 12 महीने तक चलने वाली लगातार प्रक्रिया है। इनपेशेंट डिटॉक्स के बाद आप आउटपेशेंट फॉलो-अप जारी रखते हैं। शुरुआती दिनों में आप थकान महसूस कर सकते हैं, नींद में बदलाव हो सकता है, या तलब लग सकती है। टीम दवाएँ एडजस्ट करती है और मुकाबले के तरीके बताती है।

शुरुआती हफ्तों में काउंसलिंग सेशन ट्रिगर पहचानने, तनाव संभालने और नई दिनचर्या बनाने में मदद करते हैं। परिवार के सदस्य सेशन में शामिल होकर सहयोग और रिश्ते बेहतर बना सकते हैं। शुरुआती समस्याओं के लिए एक से चार सेशन के संक्षिप्त हस्तक्षेप (ब्रीफ इंटरवेंशन) इस्तेमाल हो सकते हैं।

अगर रिलैप्स (दोबारा नशा करना) हो जाए, तो तुरंत इलाज पर लौटें; रिलैप्स का मतलब यह नहीं कि आप रिकवर नहीं कर सकते। अस्पताल को कॉल करें अगर गंभीर विदड्रॉल लक्षण हों, खुद को नुकसान पहुँचाने के ख्याल आएँ, लिवर की समस्या के लक्षण जैसे पीली त्वचा या गहरा पेशाब दिखे, या दवा न रोक पाएँ। 24×7 इमरजेंसी विभाग तत्काल ज़रूरत के लिए उपलब्ध है।

अध्ययनों में तंबाकू शराब और व्यसन चिकित्सा (टोबैको अल्कोहल एंड एडिक्शन मेडिसिन) इलाज के नतीजे

अध्ययन दिखाते हैं कि शराब उपयोग विकार वाले ज्यादातर लोग इलाज से पीना कम या पूरी तरह बंद कर सकते हैं। नाल्ट्रेक्सोन किसी भी तरह पीने पर लौटने की संभावना लगभग 5 प्रतिशत और भारी पीने का जोखिम लगभग 10 प्रतिशत कम करता है।

छोटी अवधि के ट्रायल में, नाल्ट्रेक्सोन लेने वालों में निर्भरता पर रिलैप्स कम हुआ (38 प्रतिशत बनाम प्लेसिबो पर 60 प्रतिशत) और पीने पर लौटने वाले कम थे (61 प्रतिशत बनाम 69 प्रतिशत)। नाल्ट्रेक्सोन से इलाज किए गए हर पांच मरीज़ पर एक रिलैप्स रोका गया। एकैमप्रोसेट भी रिलैप्स दर घटाता है और परहेज़ बढ़ाता है।

काउंसलिंग के साथ मिलकर ये दवाएँ नतीजे सुधारती हैं। लंबी अवधि के नतीजे मिले-जुले हैं; कुछ ट्रायल में 6 से 12 महीने पर दवा और प्लेसिबो में कोई फर्क नहीं दिखा। टोपिरामेट परहेज़ वाले दिन बढ़ाने और भारी पीना घटाने में उम्मीद जगाता है। म्यूचुअल-सपोर्ट ग्रुप मुफ्त, लचीली मदद देते हैं जो रिकवरी बनाए रख सकते हैं।

ओपिओइड उपयोग विकार के लिए, मेथाडोन के साथ लंबी अवधि की एगोनिस्ट थेरेपी बहुत असरदार है और जान बचा सकती है। अकेले डिटॉक्सिफिकेशन के पक्ष में ओपिओइड उपयोग विकार के लिए सबूत नहीं है। रिकवरी में रिलैप्स का जोखिम बना रहता है, इसलिए लगातार सहयोग ज़रूरी है।

जयपुर में तंबाकू शराब और व्यसन चिकित्सा (टोबैको अल्कोहल एंड एडिक्शन मेडिसिन) इलाज का खर्च और बीमा

एक सामान्य आउटपेशेंट कंसल्टेशन का खर्च ₹1,500 से ₹3,000 होता है। एक इनपेशेंट डिटॉक्स प्रोग्राम आमतौर पर ₹50,000 से ₹2,00,000 तक होता है। अंतिम रकम ठहरने की अवधि, ज़रूरी दवाओं, जाँचों और जटिलताएँ आने पर निर्भर करती है। जयपुर हॉस्पिटल RGHS, मा योजना, CGHS, और प्राइवेट इंश्योरर व TPA के पैनल को स्वीकार करता है।

कवरेज डिटेल और किसी भी प्री-ऑथराइज़ेशन की ज़रूरत के लिए अपने इंश्योरर या अस्पताल से पूछें। अस्पताल में इन-हाउस फार्मेसी और डायग्नोस्टिक लैबोरेटरी है जिससे सहूलियत रहती है।