जयपुर में स्कल बेस सर्जरी (खोपड़ी के आधार की सर्जरी)

स्कल बेस सर्जरी किन रोगों का इलाज करती है और स्थिति कैसे विकसित होती है

स्कल बेस सर्जरी (खोपड़ी के आधार की सर्जरी) उन ट्यूमर और घावों का इलाज करती है जो खोपड़ी के निचले हिस्से में विकसित होते हैं, जहां मस्तिष्क उन हड्डीदार संरचनाओं पर टिका होता है जो इसे नाक, साइनस, कान और ऊपरी गर्दन से अलग करती हैं।

यह क्षेत्र महत्वपूर्ण नसों और रक्त वाहिकाओं से भरा होता है जो दृष्टि, गंध, सुनने, चेहरे की गति, निगलने और हार्मोन नियंत्रण को संचालित करते हैं। जब यहां ट्यूमर बढ़ता है, तो यह इन संरचनाओं पर दबाव डाल सकता है या उनमें घुस सकता है।

खोपड़ी के आधार पर घावों में पिट्यूटरी एडेनोमा, मेनिन्जियोमा, क्रैनियोफैरिन्जियोमा, कॉर्डोमा, एस्थेसियोन्यूरोब्लास्टोमा और अन्य सौम्य या घातक वृद्धि शामिल हैं। कुछ पिट्यूटरी ग्रंथि से उत्पन्न होते हैं, कुछ मस्तिष्क की झिल्ली (मेनिन्जिस) से, और अन्य हड्डी, तंत्रिका आवरण या नाक और साइनस की परत से।

जैसे-जैसे वे बड़े होते हैं, वे ऑप्टिक नसों या कायस्म, आंखों और चेहरे को हिलाने वाली कपाल नसों, कैरोटिड धमनियों, या हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी स्टॉक को दबा सकते हैं जो हार्मोन को नियंत्रित करते हैं।

एंडोस्कोपिक एंडोनसल दृष्टिकोण इन घावों तक नाक और स्फेनॉइड साइनस के माध्यम से बिना चेहरे पर चीरा लगाए पहुंचता है, जिससे मिडलाइन और वेंट्रल स्कल बेस घावों तक सीधा रास्ता मिलता है और मस्तिष्क को पीछे खींचने की जरूरत नहीं पड़ती। ओपन ट्रांसक्रेनियल दृष्टिकोण क्रैनियोटॉमी (खोपड़ी में एक छेद) का उपयोग करके पार्श्व या जटिल घावों तक पहुंचता है।

संवहनी भागीदारी वाले व्यापक ट्यूमर के लिए, संयुक्त एंडोस्कोपिक और ओपन दृष्टिकोण की योजना बनाई जा सकती है, कभी-कभी चरणों में। सर्जरी के बाद अवशिष्ट या पुनरावर्ती रोग के लिए स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी का उपयोग किया जा सकता है।

खोपड़ी के आधार के घावों के लक्षण और तत्काल देखभाल की आवश्यकता वाले चेतावनी संकेत

लक्षण इस बात पर निर्भर करते हैं कि घाव किन नसों या संरचनाओं को प्रभावित करता है। पिट्यूटरी मैक्रोएडेनोमा आमतौर पर दृष्टि क्षेत्र की कमी (46-75%) और दृष्टि तीक्ष्णता में कमी (14-44%) के साथ प्रस्तुत होते हैं, जो सीधे कायस्मल संपीड़न के कारण होती है।

कपाल नसों का संपीड़न आंखों की गति में कमी का कारण बन सकता है; आइसोलेटेड एबड्यूसेंस नर्व पाल्सी सबसे आम है और पिट्यूटरी एडेनोमा, नासोफैरिंजियल कार्सिनोमा, कोलेस्टीटोमा, कॉर्डोमा, कॉन्ड्रोसारकोमा और मेनिन्जियोमा जैसे घावों के कारण इसके मार्ग में कहीं भी दबाव से हो सकती है। ट्रोक्लियर नर्व पाल्सी आमतौर पर केवल अन्य कपाल तंत्रिका पाल्सी के साथ बताई जाती है।

हार्मोन गड़बड़ी तब होती है जब ट्यूमर पिट्यूटरी स्टॉक या ग्रंथि को संपीड़ित करता है। मैक्रोएडेनोमा माइक्रोएडेनोमा की तुलना में पूर्वकाल पिट्यूटरी हार्मोन अक्ष विकारों से अधिक जुड़े होते हैं, संभवतः इन्फंडिबुलम में पोर्टल वाहिकाओं के संपीड़न के कारण।

ट्यूमर के स्थान के आधार पर सिरदर्द, नाक में रुकावट, नकसीर, चेहरे का सुन्नपन, सुनने में कमी, निगलने में कठिनाई या आवाज बैठना भी हो सकता है।

उसी दिन तत्काल देखभाल लें यदि आपको उल्टी के साथ अचानक तेज सिरदर्द, अचानक दृष्टि हानि या दोहरी दृष्टि, चेहरे या शरीर के एक तरफ नई कमजोरी या सुन्नपन, भ्रम या नींद आना, या नाक से साफ तरल पदार्थ टपकना (जो सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड लीक का संकेत दे सकता है) विकसित होता है।

ये ट्यूमर रक्तस्राव (एपोप्लेक्सी), तीव्र हाइड्रोसेफलस, या कैरोटिड धमनी की चोट का संकेत दे सकते हैं और तत्काल मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।

खोपड़ी के आधार के ट्यूमर के कारण और जोखिम बढ़ाने वाले कारक

अधिकांश खोपड़ी के आधार के ट्यूमर बिना किसी ज्ञात कारण के सहज रूप से उत्पन्न होते हैं। मल्टीपल एंडोक्राइन निओप्लासिया टाइप 1 (MEN1), कार्नी कॉम्प्लेक्स, या न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस टाइप 2 जैसे आनुवंशिक सिंड्रोम पिट्यूटरी एडेनोमा, मेनिन्जियोमा या श्वानोमा के लिए पूर्वनिर्धारित कर सकते हैं, लेकिन ये एक छोटे अल्पसंख्यक के लिए जिम्मेदार हैं।

अन्य कैंसर के लिए सिर और गर्दन पर पूर्व विकिरण चिकित्सा बाद में खोपड़ी के आधार के ट्यूमर, विशेष रूप से मेनिन्जियोमा और सारकोमा के जोखिम को बढ़ाती है।

ट्यूमर का आकार और स्थान विशिष्ट जटिलताओं के जोखिम को प्रभावित करते हैं। बड़े ट्यूमर जो पिट्यूटरी स्टॉक और पीछे की ग्रंथि को शामिल करते हैं (उदाहरण के लिए, राथके क्लिस्ट सिस्ट और क्रैनियोफैरिन्जियोमा) सर्जरी के बाद हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी अक्ष डिसफंक्शन का उच्च जोखिम देते हैं। पार्स इंटरमीडिया ट्यूमर और सिस्टिक एडेनोमा को भी उच्च जोखिम देने वाला माना जाता है।

अधिक वजन और मोटे रोगियों में सामान्य बीएमआई की तुलना में पोस्टऑपरेटिव सीएसएफ लीक की घटना अधिक होती है (18.8% बनाम 11.6%)। कुछ बहुचर विश्लेषणों में महिला लिंग को पोस्टऑपरेटिव सीएसएफ लीक का एक स्वतंत्र भविष्यवक्ता माना गया है, जबकि अन्य अध्ययनों में लिंग के साथ कोई संबंध नहीं पाया गया।

कुछ बहु-संस्थागत अध्ययनों में कम उम्र को पुनर्निर्माण विफलता से जोड़ा गया है, हालांकि निष्कर्ष सुसंगत नहीं हैं। पहले से मौजूद हाइड्रोसेफलस पोस्टऑपरेटिव सीएसएफ लीक से महत्वपूर्ण रूप से जुड़ा हुआ है। पूर्व विकिरण या दोबारा सर्जरी इंट्राऑपरेटिव नर्व मॉनिटरिंग गतिविधि की घटनाओं को बढ़ाती है, संभवतः आसंजन के कारण।

खोपड़ी के आधार के घावों का निदान कैसे किया जाता है: जांच और परीक्षण

निदान विस्तृत इतिहास और न्यूरोलॉजिकल जांच से शुरू होता है, जिसमें दृष्टि क्षेत्र परीक्षण और कपाल तंत्रिका मूल्यांकन शामिल है। हार्मोन परीक्षण का उपयोग पिट्यूटरी ट्यूमर और न्यूरोएंडोक्राइन विकारों के निदान के लिए किया जाता है; पिट्यूटरी फंक्शन टेस्टिंग कोर्टिसोल, थायरॉयड, ग्रोथ हार्मोन, प्रोलैक्टिन और गोनाडल अक्ष का मूल्यांकन करती है।

कंट्रास्ट के साथ पिट्यूटरी क्षेत्र या खोपड़ी के आधार के एमआरआई, और हड्डी के विवरण के लिए सीटी स्कैन जैसे उन्नत इमेजिंग, ट्यूमर के आकार, स्थान, विस्तार और ऑप्टिक कायस्म, कैवर्नस साइनस, कैरोटिड धमनियों और कपाल तंत्रिका फोरामिना जैसी महत्वपूर्ण संरचनाओं से संबंध को परिभाषित करते हैं।

किसी भी हस्तक्षेप से पहले खून की जांच लीवर और किडनी फंक्शन, ब्लड काउंट और जमावट स्थिति का मूल्यांकन करती है।

न्यूरोसर्जन, न्यूरोरेडियोलॉजिस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, हेड एंड नेक स्कल बेस सर्जन, और स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी विशेषज्ञों सहित एक बहु-विषयक टीम उपचार की योजना बनाने के लिए इमेजिंग और नैदानिक डेटा की समीक्षा करती है। जिन मामलों में इमेजिंग घातकता का सुझाव देती है या ट्यूमर का व्यवहार अनिश्चित होता है, निश्चित निदान के लिए सर्जिकल बायोप्सी या रिसेक्शन की आवश्यकता हो सकती है।

गैर-सर्जिकल उपचार विकल्प और खोपड़ी के आधार की सर्जरी कब सलाह दी जाती है

सभी खोपड़ी के आधार के घावों को तत्काल सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है। छोटे, स्पर्शोन्मुख, गैर-कार्यशील पिट्यूटरी माइक्रोएडेनोमा या आकस्मिक मेनिन्जियोमा को सीरियल एमआरआई और हार्मोन पैनल के साथ निगरानी की जा सकती है। प्रोलैक्टिनोमा के लिए चिकित्सा चिकित्सा पहली पंक्ति है (डोपामाइन एगोनिस्ट) और कुछ कार्यशील एडेनोमा में हार्मोन की अधिकता को नियंत्रित कर सकती है।

स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी (SRS) अवशिष्ट या पुनरावर्ती ट्यूमर के लिए, या उन रोगियों के लिए एक विकल्प है जो सर्जिकल उम्मीदवार नहीं हैं।

सर्जरी आमतौर पर तब सलाह दी जाती है जब ट्यूमर संपीड़न लक्षण पैदा करता है जो दृष्टि या न्यूरोलॉजिकल फंक्शन को खतरे में डालते हैं, जब चिकित्सा प्रबंधन हार्मोन हाइपरसेक्रेशन को नियंत्रित करने में विफल रहता है, जब इमेजिंग घातकता का सुझाव देती है, या जब निदान अनिश्चित होता है और ऊतक की आवश्यकता होती है।

बड़े पिट्यूटरी ट्यूमर (मैक्रोएडेनोमा >1 सेमी) को सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होने की अधिक संभावना होती है। जोखिमों और लाभों पर चर्चा के बाद रोगी की प्राथमिकता भी निर्णय का मार्गदर्शन करती है।

सर्जिकल दृष्टिकोण - एंडोस्कोपिक एंडोनसल, ट्रांसक्रेनियल माइक्रोसर्जिकल, या संयुक्त - ट्यूमर के स्थान, आकार, संवहनी भागीदारी और सर्जन के मूल्यांकन के आधार पर चुना जाता है कि कौन सा कॉरिडोर सबसे सुरक्षित अधिकतम रिसेक्शन देता है। आपका सर्जन सलाह देगा कि कौन सी तकनीक आपके विशिष्ट घाव के अनुकूल है।

खोपड़ी के आधार की सर्जरी की तैयारी

खोपड़ी के आधार की सर्जरी से पहले आप न्यूरोसर्जरी टीम से मिलेंगे और, जब आवश्यक हो, विस्तृत परामर्श के लिए एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से। आपका चिकित्सा इतिहास देखा जाता है और पूरी शारीरिक जांच की जाती है। एमआरआई या सीटी स्कैन जैसे इमेजिंग ट्यूमर का आकार, स्थान और आस-पास की संरचनाओं से संबंध दिखाते हैं।

नियमित खून की जांच लीवर और किडनी फंक्शन, ब्लड काउंट और क्लॉटिंग की जांच करती है। आपको कुछ दवाओं को समायोजित या रोकने की आवश्यकता हो सकती है; अपने डॉक्टर के साथ हर गोली पर चर्चा करें। सर्जरी से पहले की रात के लिए उपवास के निर्देश दिए जाते हैं।

क्योंकि एंडोस्कोपिक रास्ता नाक से जाता है, आपको नाक के मार्ग को साफ रखने के लिए सेलाइन नेसल स्प्रे का उपयोग करने के लिए कहा जा सकता है। डिस्चार्ज के बाद आपके साथ रहने और मदद करने के लिए एक परिचारक की व्यवस्था करें। सर्जरी के दिन से पहले टीम के साथ अपेक्षित पोस्टऑपरेटिव देखभाल और रिकवरी योजना पर चर्चा करें।

स्कल बेस सर्जरी कैसे की जाती है

सर्जरी वाले दिन आपको भर्ती किया जाता है और जनरल एनेस्थीसिया (पूरी बेहोशी) में मॉड्यूलर ऑपरेशन थिएटर ले जाया जाता है। अप्रोच इस बात पर निर्भर करता है कि लेशन कहाँ है और कितना फैला है। एंडोस्कोपिक एंडोनैज़ल अप्रोच में नाक के रास्ते (ट्रांसनेज़ल कॉरिडोर) से मिडलाइन स्कल बेस लेशन तक पहुँचा जाता है, इसमें चेहरे पर चीरा नहीं लगता।

ट्रांसक्रेनियल माइक्रोसर्जिकल अप्रोच में ओपन क्रैनियोटॉमी की जाती है जैसे प्टेरियोनल या रेट्रोसिग्मॉइड, लेटरल या कॉम्प्लेक्स लेशन के लिए। बड़े लेशन जिनमें नसें शामिल हों, उनके लिए एंडोस्कोपिक और ओपन अप्रोच मिलाकर प्लान किया जा सकता है। सर्जरी के बाद बची या दोबारा हुई बीमारी के लिए स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी जोड़ी जा सकती है।

एंडोस्कोपिक रूट में सर्जन नेज़ल म्यूकोसा में छोटा चीरा लगाता है, स्फेनॉइड साइनस से गुज़रता है और हाई मैग्निफिकेशन में ट्यूमर निकालता है। निकालने के बाद स्कल बेस के डिफेक्ट को रीकंस्ट्रक्ट किया जाता है, अक्सर वास्कुलराइज़्ड नेसोसेप्टल फ्लैप से, ताकि CSF लीक न हो। ऑपरेशन आमतौर पर 6 से 12 घंटे चलता है। आपका सर्जन बताएगा कि आपके केस में कौन सी तकनीक ठीक रहेगी।

स्कल बेस सर्जरी के जोखिम और संभावित जटिलताएँ

CSF लीक एंडोस्कोपिक स्कल बेस सर्जरी के बाद सबसे आम जटिलता है। दरें ट्यूमर के प्रकार और डिफेक्ट की जगह के हिसाब से अलग होती हैं: मेनिन्जियोमा और क्रेनियोफैरिन्जियोमा में ज़्यादा, कॉर्डोमा, एस्थेसियोन्यूरोब्लास्टोमा या जायंट पिट्यूटरी एडेनोमा में ज़्यादा नहीं। शुरुआती सीरीज़ में लीक रेट 40% तक पहुँची; हाल की सीरीज़ में 2.9% जितनी कम बताई गई है।

सेलर डिफेक्ट में रीकंस्ट्रक्टिव फेल्योर रेट 1.3% से 13.5%; पैरासेलर लेशन में 2.9% से 15.3%; क्लाइवल डिफेक्ट में 6.7% से 32.7%। वास्कुलराइज़्ड नेसोसेप्टल फ्लैप ने लीक रेट को बहुत कम किया है। CSF लीक से मेनिन्जाइटिस, न्यूमोसेफेलस, सबड्यूरल हैमरेज, सेरिबेलर सैग या एब्डुसेंस पाल्सी हो सकती है और अस्पताल में रहना बढ़ जाता है।

पिट्यूटरी एडेनोमा केस में सर्जरी के बाद विज़ुअल फील्ड 4% तक बिगड़ सकते हैं। क्रेनियल नर्व पाल्सी हो सकती है: कैवर्नस साइनस के प्रेशर से ऑक्यूलोमोटर पाल्सी, ट्यूमर डिस्प्लेसमेंट या वैस्कुलर इंजरी से एब्डुसेंस पाल्सी। हाइपोथैलामिक-पिट्यूटरी एक्सिस के डिस्टर्बेंस से डायबिटीज़ इन्सिपिडस, SIADH और पैनहाइपोपिट्यूटरीज़्म हो सकते हैं; ज़्यादातर अस्थायी होते हैं लेकिन निगरानी ज़रूरी है।

इंटरनल कैरोटिड आर्टरी इंजरी दुर्लभ है, 0.016% से 1% के बीच रिपोर्टेड। लम्बर ड्रेन लगाने के अपने जोखिम हैं जिनमें मेनिन्जाइटिस, सिरदर्द, न्यूमोसेफेलस, एपिड्यूरल हेमेटोमा और लंबा स्टे शामिल हैं। हाई BMI, पहले रेडिएशन, और बड़े डिफेक्ट लीक का खतरा बढ़ाते हैं।

सर्जन का अनुभव मायने रखता है: जिन सेंटर में साल में 25 से ज़्यादा ट्रांसस्फेनॉइडल केस होते हैं वहाँ नतीजे सुरक्षित होते हैं।

स्कल बेस सर्जरी के बाद रिकवरी और देखभाल

सर्जरी के बाद आप 2 से 5 दिन ICU में रहते हैं, फिर वार्ड में, कुल अस्पताल स्टे 7 से 14 रात का होता है। क्रेनियल नर्व रिकवरी में हफ्ते से महीने लग सकते हैं। हार्मोन लेवल पर कड़ी नज़र रखी जाती है क्योंकि अस्थायी डायबिटीज़ इन्सिपिडस, SIADH या पिट्यूटरी डिसफंक्शन आम हैं।

एंडोस्कोपिक सर्जरी के बाद ट्रांजिएंट डायबिटीज़ इन्सिपिडस लगभग 4.6% से 8.7% केस में होता है। आपकी नाक में पैकिंग या स्प्लिंट लगे होंगे; कई हफ्तों तक नाक न फूँकें, भारी वज़न न उठाएँ या जोर न लगाएँ। घाव की जाँच, नाक की सफाई, हार्मोन टेस्ट और इमेजिंग के लिए फॉलो-अप अपॉइंटमेंट पर आएँ।

अगर नाक से साफ पानी जैसा तरल टपके, बुखार आए, तेज सिरदर्द हो, नज़र में बदलाव आए, कमज़ोरी बढ़े या कोई नया न्यूरोलॉजिकल लक्षण दिखे तो अस्पताल को कॉल करें। घर पर पहले हफ्तों में आपका अटेंडेंट दवाओं, चलने-फिरने और रोज़मर्रा के कामों में मदद करे।

स्कल बेस सर्जरी के नतीजे

अध्ययनों में एंडोस्कोपिक ट्रांसस्फेनॉइडल सर्जरी से सभी पिट्यूटरी एडेनोमा में 74% ग्रॉस टोटल रिसेक्शन हुआ जबकि माइक्रोस्कोपिक सर्जरी में 66%। नॉन-फंक्शनिंग एडेनोमा में दरें 71% बनाम 61% थीं। फंक्शनिंग एडेनोमा में अंतर महत्वपूर्ण नहीं था। सभी अध्ययनों में कुल रिमिशन लगभग 80% था। दोबारा होना लगभग 10% था; शॉर्ट-टर्म मृत्यु दर एंडोस्कोपिक में 0.4% और माइक्रोस्कोपिक सीरीज़ में 0% थी।

विज़ुअल सुधार के लिए हमेशा ग्रॉस टोटल रिसेक्शन ज़रूरी नहीं; केवल डीकंप्रेशन से भी नज़र सुधर सकती है। विज़ुअल नतीजे जल्दी डीकंप्रेशन और सर्जन के अनुभव से बेहतर होते हैं। क्रेनियोफैरिन्जियोमा, क्लाइवल कॉर्डोमा, एस्थेसियोन्यूरोब्लास्टोमा और जायंट पिट्यूटरी एडेनोमा के लिए एंडोस्कोपिक नतीजे ओपन अप्रोच के बराबर या बेहतर हैं।

मेनिन्जियोमा के लिए ओपन ट्रांसक्रेनियल अप्रोच अब भी ज़्यादा टोटल रिसेक्शन रेट देते हैं। बची या दोबारा हुई बीमारी के लिए रेडियोसर्जरी इस्तेमाल होती है। ज़्यादा सर्जिकल वॉल्यूम और अनुभव से नतीजे सुधरते हैं।

जयपुर में स्कल बेस सर्जरी का खर्च और बीमा

भारत में स्कल बेस सर्जरी की आम कीमत रेंज ₹3,50,000 से ₹8,00,000 है।

अंतिम खर्च इस पर निर्भर करता है:

• अप्रोच (एंडोस्कोपिक, ओपन या मिला-जुला)
• ICU और वार्ड स्टे की अवधि
• रीकंस्ट्रक्शन मटीरियल की ज़रूरत
• न्यूरोनैविगेशन या न्यूरोमॉनिटरिंग का उपयोग
• कोई सहायक रेडियोसर्जरी

जयपुर हॉस्पिटल एक एनएबीएच मान्यता प्राप्त मल्टीस्पेशियलिटी अस्पताल है जो 1991 में स्थापित हुआ। यह RGHS, मा योजना, CGHS और प्राइवेट इंश्योरर व TPA के पैनल को स्वीकार करता है। अस्पताल में 24×7 इमरजेंसी, ICU, इन-हाउस फार्मेसी, लैब, इमेजिंग, मॉड्यूलर ऑपरेशन थिएटर और डायटरी सेवाएँ हैं। व्यक्तिगत अनुमानित खर्च के लिए अस्पताल के बिलिंग ऑफिस से संपर्क करें।