जयपुर में घरेलू श्वसन देखभाल (रेस्पिरेटरी फेल्योर होम केयर)

क्रोनिक रेस्पिरेटरी फेल्योर क्या है और यह कैसे होता है

क्रोनिक रेस्पिरेटरी फेल्योर का मतलब है कि आपके फेफड़े लंबे समय तक खून में ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड का सही संतुलन नहीं रख पाते। जब आप सांस लेते हैं, तो ऑक्सीजन फेफड़ों की हवा की थैलियों से खून में जाती है।

जब आप सांस छोड़ते हैं, तो कार्बन डाइऑक्साइड खून से निकलकर हवा की थैलियों में जाती है और बाहर निकल जाती है। क्रोनिक रेस्पिरेटरी फेल्योर में यह अदला-बदली ठीक से नहीं हो पाती। ऑक्सीजन का स्तर बहुत कम हो सकता है, या कार्बन डाइऑक्साइड बहुत ज्यादा जमा हो सकती है, या दोनों बातें एक साथ हो सकती हैं।

ऐसा इसलिए हो सकता है क्योंकि सांस की नलियां सिकुड़ी हुई हैं, फेफड़ों का ऊतक क्षतिग्रस्त है, छाती हिलाने वाली मांसपेशियां कमजोर हैं, या दिमाग सांस लेने के लिए पर्याप्त मजबूत संकेत नहीं भेजता।

इसके कारण बनने वाली आम स्थितियों में शामिल हैं:

• क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD)
• न्यूरोमस्कुलर बीमारियां जैसे मोटर न्यूरोन डिजीज या मस्कुलर डिस्ट्रॉफी
• रीढ़ या छाती की दीवार का गंभीर टेढ़ापन
• मोटापा हाइपोवेंटिलेशन सिंड्रोम

यह समस्या महीनों या वर्षों में धीरे-धीरे विकसित होती है, और शरीर कुछ हद तक एडजस्ट कर लेता है, लेकिन आखिर में आपको सांस लेने में मदद की जरूरत पड़ती है।

होम मैकेनिकल वेंटिलेशन का उपयोग 50 साल से अधिक समय से हो रहा है, जो पोलियो महामारी के दौरान शुरू हुआ था, और इसका उपयोग कई स्थितियों के लिए लगातार बढ़ा है। यूरोप में प्रसार लगभग 6.6 लोग प्रति 1,00,000 है, और हाल के कनाडाई आंकड़े लगभग 10.9 प्रति 1,00,000 दिखाते हैं।

लक्षण और चेतावनी संकेत जिनमें उसी दिन इलाज की जरूरत हो

क्रोनिक रेस्पिरेटरी फेल्योर के आम लक्षणों में शामिल हैं:

• रोजमर्रा के काम करते समय या आराम करते समय भी सांस फूलना
• सांस फूलकर या सिरदर्द के साथ नींद खुलना
• दिन में असामान्य रूप से थकान या नींद आना
• ध्यान केंद्रित करने में परेशानी

आप टखनों में सूजन, होंठों या उंगलियों पर नीला रंग, या सीधे लेटने पर हांफने जैसी स्थिति देख सकते हैं। सुबह सिरदर्द और खराब नींद आम है क्योंकि नींद के दौरान सांस धीमी हो जाती है और कार्बन डाइऑक्साइड बढ़ जाती है।

कुछ बदलावों का मतलब है कि आपको उसी दिन चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।

अपने डॉक्टर को कॉल करें या इमरजेंसी विभाग जाएं अगर आप अचानक सामान्य से बहुत ज्यादा सांस फूलने लगें, अगर आप भ्रमित या बहुत नींद में महसूस करें, अगर आपके होंठ या उंगलियां नीली पड़ जाएं, अगर आप छोटे वाक्य भी न बोल पाएं, या अगर आपकी होम मॉनिटरिंग में ऑक्सीजन सैचुरेशन आपकी टीम द्वारा तय स्तर से नीचे गिर जाए।

सांस लेने की दर में तेज वृद्धि, नई छाती में दर्द, या खांसी और रंगीन बलगम के साथ बुखार की भी तत्काल समीक्षा जरूरी है। ये एक्यूट फ्लेयर-अप या छाती के संक्रमण के संकेत हो सकते हैं जिनका त्वरित इलाज जरूरी है।

कारण और किन्हें ज्यादा जोखिम है

मुख्य कारण चार समूहों में आते हैं। पहला, वायुमार्ग की बीमारियां जैसे COPD जहां सांस की नलियां सिकुड़ जाती हैं और हवा फंस जाती है।

दूसरा, न्यूरोमस्कुलर और छाती की दीवार की स्थितियां जहां सांस लेने की मांसपेशियां कमजोर होती हैं या छाती पूरी तरह फैल नहीं पाती — इसमें मोटर न्यूरोन डिजीज, मस्कुलर डिस्ट्रॉफी, स्पाइनल कॉर्ड इंजरी, और गंभीर काइफोस्कोलियोसिस शामिल हैं।

तीसरा, मोटापा हाइपोवेंटिलेशन सिंड्रोम, जहां अतिरिक्त वजन छाती पर दबाव डालता है और दिमाग की सांस लेने की इच्छा कम हो जाती है। चौथा, अन्य फेफड़ों की बीमारियां जैसे इंटरस्टिशियल लंग डिजीज या ब्रोंकिएक्टेसिस जो गैस एक्सचेंज की सतह को नुकसान पहुंचाती हैं।

आपको ज्यादा जोखिम है अगर आपको इनमें से कोई स्थिति है और साथ ही:

• आप धूम्रपान करते हैं
• आपको बार-बार छाती के संक्रमण होते हैं
• आप बड़े हैं
• आपका बॉडी मास इंडेक्स ज्यादा है
• आपको दिल की विफलता जैसी अन्य बीमारियां हैं

एक बड़े UK ट्रायल में, मरीजों को तभी शामिल किया गया था अगर एक्यूट एपिसोड के ठीक होने के दो से चार सप्ताह बाद भी उनमें लगातार हाइपरकैपनिया (कार्बन डाइऑक्साइड का दबाव 53 mm Hg से ऊपर) था, और जिन लोगों का बॉडी मास इंडेक्स 35 से ज्यादा था, ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया था, या रेस्पिरेटरी फेल्योर के अन्य कारण थे, उन्हें बाहर रखा गया था। मोटापा हाइपोवेंटिलेशन सिंड्रोम वाले सुपर-ओबेस मरीजों के एक अन्य अध्ययन में, औसत बॉडी मास इंडेक्स लगभग 50 kg/m² था।

क्रोनिक रेस्पिरेटरी फेल्योर की पहचान कैसे होती है: जांच और टेस्ट

आपका डॉक्टर आपके लक्षणों, पिछली बीमारियों, और दैनिक गतिविधियों के बारे में पूछेगा। वे आपकी छाती सुनेंगे, सांस लेने की दर जांचेंगे, और गर्दन की मांसपेशियों का सांस लेने में उपयोग, नीले होंठ, या टखनों की सूजन जैसे संकेत देखेंगे।

मुख्य टेस्ट आर्टेरियल ब्लड गैस एनालिसिस है, जहां धमनी (आमतौर पर कलाई) से खून का एक छोटा नमूना लेकर ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड के स्तर को सीधे मापा जाता है। इससे पता चलता है कि आपको कम ऑक्सीजन, ज्यादा कार्बन डाइऑक्साइड, या दोनों हैं।

अन्य टेस्ट में शामिल हैं:

• स्पाइरोमेट्री यह मापने के लिए कि आप कितनी हवा कितनी तेजी से बाहर निकाल सकते हैं
• छाती का एक्स-रे या CT स्कैन फेफड़ों की संरचना देखने के लिए
• रात भर का स्लीप स्टडी (पॉलीसोम्नोग्राफी या लिमिटेड चैनल स्टडी) नींद से जुड़ी सांस की समस्याएं जांचने के लिए

कुछ केंद्रों में, ट्रांसक्यूटेनियस कार्बन डाइऑक्साइड मॉनिटरिंग (त्वचा पर एक सेंसर) का उपयोग बार-बार धमनी पंचर के बिना कार्बन डाइऑक्साइड को ट्रैक करने के लिए किया जाता है। टेलीमॉनिटरिंग कार्यक्रमों में, मरीज सप्ताह के दिनों में वाइटल साइन मापते हैं और सप्ताह में दो दिन स्पाइरोमेट्री करते हैं, डेटा स्वचालित रूप से एक क्लिनिकल कॉल सेंटर को भेजा जाता है।

बिना सर्जरी के इलाज के विकल्प, और सर्जरी कब सुझाई जाती है

मुख्य गैर-सर्जिकल इलाज हैं लॉन्ग-टर्म ऑक्सीजन थेरेपी (LTOT) और नॉन-इनवेसिव वेंटिलेशन (NIV)। LTOT का मतलब है नेजल कैनुला के जरिए अतिरिक्त ऑक्सीजन लेना, दिन में कम से कम 15 घंटे, आमतौर पर घर पर एक कंसंट्रेटर या सिलेंडर से लगभग 1 लीटर प्रति मिनट की फ्लो रेट पर।

यह तब दिया जाता है जब आपका खून में ऑक्सीजन लगातार कम हो। NIV एक मास्क का उपयोग करता है जो मशीन (BiPAP या CPAP) से जुड़ा होता है, जो सांस लेते समय अतिरिक्त दबाव देता है और सांस छोड़ते समय कम दबाव।

आम घरेलू सेटिंग्स हैं: इनस्पिरेटरी प्रेशर लगभग 24 cm H₂O, एक्सपिरेटरी प्रेशर लगभग 4 cm H₂O, और बैकअप रेट 14 सांस प्रति मिनट। AVAPS जैसे ऑटोमैटिक मोड टारगेट वॉल्यूम हासिल करने के लिए प्रेशर एडजस्ट करते हैं।

न्यूरोमस्कुलर या छाती की दीवार की बीमारी वाले लोगों के लिए, NIV गैस एक्सचेंज, जीवन की गुणवत्ता, और सर्वाइवल में सुधार कर सकता है।

मोटापा हाइपोवेंटिलेशन सिंड्रोम में यह सुधार करता है:

• नींद आना
• सांस फूलना
• नींद की गुणवत्ता

स्थिर हाइपरकैपनिक COPD में सबूत अधिक विवादित हैं; कुछ गाइडलाइन नियमित NIV का समर्थन नहीं करतीं, और यह क्षेत्र विवादास्पद बना हुआ है। हालांकि, अध्ययनों से पता चला है कि घर पर NIV शुरू करना अस्पताल में शुरू करने से कमतर नहीं है गैस एक्सचेंज, जीवन की गुणवत्ता, और लक्षणों के लिए।

घर पर शुरू करने से लागत भी अस्पताल में शुरू करने की तुलना में आधे से कम हो जाती है।

वेंटिलेटर डेटा, ऑक्सीजन सैचुरेशन, और ट्रांसक्यूटेनियस कार्बन डाइऑक्साइड की टेलीमॉनिटरिंग केयर टीम को समस्याएं जल्दी पहचानने में मदद कर सकती है। एक ट्रायल में, टेलीहेल्थ ग्रुप में इमरजेंसी विभाग के दौरे कम थे और अस्पताल के दिनों में कमी की प्रवृत्ति थी। मरीजों और पेशेवरों दोनों ने टेलीहेल्थ के साथ उच्च संतुष्टि बताई।

सर्जरी — आमतौर पर ट्रेकियोस्टॉमी (गर्दन के जरिए विंडपाइप में डाली गई सांस की नली) — पर विचार किया जाता है जब NIV सहन न हो, जब कफ-असिस्ट डिवाइस के बावजूद स्राव साफ न हो सकें, या जब बीमारी इतनी बढ़ जाए कि आपको दिन के ज्यादातर समय वेंटिलेशन की जरूरत पड़े।

NIV और कफ-असिस्ट डिवाइस के संयोजन ने कुछ स्थितियों में ट्रेकियोस्टॉमी की जरूरत कम की है और कुछ समूहों में सर्वाइवल बढ़ाया है। अगर जरूरी हो तो आपका सर्जन ट्रेकियोस्टॉमी के समय और प्रकार पर चर्चा करेगा।

रेस्पिरेटरी फेल्योर होम केयर की तैयारी

सेटअप विजिट से पहले, आपका डॉक्टर हाल की ब्लड गैस रिपोर्ट, स्लीप स्टडी के नतीजे, और आपके पास मौजूद कोई भी लंग फंक्शन टेस्ट की समीक्षा करेगा। सभी वर्तमान दवाएं साथ लाएं, जिनमें इनहेलर और कोई ब्लड थिनर शामिल हैं, ताकि टीम इंटरैक्शन जांच सके।

अगर आप होम ऑक्सीजन कंसंट्रेटर या सिलेंडर उपयोग करते हैं, तो फ्लो रेट और रोजाना उपयोग के घंटे नोट करें। घर पर आपकी मदद करने वाला अटेंडेंट ट्रेनिंग सत्र में आना चाहिए। उपवास की जरूरत नहीं है क्योंकि कोई एनेस्थीसिया उपयोग नहीं होता। ढीले कपड़े पहनें जो छाती और पेट तक आसान पहुंच दें मास्क फिटिंग के लिए।

कोई पसंदीदा मास्क या ट्यूब जो आपके पास पहले से है, इमरजेंसी कॉन्टैक्ट की सूची, और आपके बीमा या योजना के कार्ड जैसे:

• RGHS
• मा योजना
• CGHS

पैक करें।

घरेलू श्वसन देखभाल (रेस्पिरेटरी फेल्योर होम केयर) कैसे शुरू की जाती है

पहली मुलाकात 2 से 4 घंटे की होती है और यह ओपीडी में की जाती है। कुछ मामलों में 1 से 2 रात अस्पताल में भर्ती करना पड़ सकता है ताकि नज़र रखी जा सके। आपकी हालत के हिसाब से टीम नीचे दिए गए एक या ज़्यादा विकल्प चुनेगी:

• नॉन-इनवेसिव वेंटिलेशन (NIV) शुरू करना: जब आप जाग रहे हों और फिर सोते समय BiPAP या CPAP का प्रेशर एडजस्ट (टाइट्रेट) किया जाता है। यह COPD या न्यूरोमस्कुलर बीमारी में काम आता है। AVAPS जैसे ऑटोमैटिक मोड प्रेशर सपोर्ट को अपने आप बदलकर एक तय वॉल्यूम टारगेट कर सकते हैं।
• लॉन्ग-टर्म ऑक्सीजन थेरेपी (LTOT): एक ऑक्सीजन कंसंट्रेटर या सिलेंडर लिखा जाता है जिसे दिन में 15 घंटे से ज़्यादा इस्तेमाल करना होता है। फ्लो रेट ऐसा सेट किया जाता है कि आपका ऑक्सीजन सैचुरेशन टारगेट रेंज में रहे।
• ट्रेकियोस्टोमी देखभाल की ट्रेनिंग: अगर आपकी ट्रेकियोस्टोमी है, तो नर्स आपके अटेंडेंट को सक्शनिंग, ह्यूमिडिफिकेशन और इमरजेंसी में ट्यूब बदलना सिखाती है।
• होम वेंटिलेटर मॉनिटरिंग: एक टेलीमॉनिटरिंग डिवाइस वेंटिलेटर का इस्तेमाल, ऑक्सीजन सैचुरेशन और ट्रांसक्यूटेनियस कार्बन डाइऑक्साइड जैसे डेटा अस्पताल के कॉल सेंटर को भेजता है। क्लिनिकल टीम डेटा देखकर ज़रूरत पड़ने पर आपको कॉल कर सकती है और सेटिंग बदल सकती है।

आपका सर्जन या पल्मोनोलॉजिस्ट बताएंगे कि आपके लिए कौन सी तकनीक ठीक है। उपकरण आपके बेड के पास सेट किए जाते हैं, आप उनकी निगरानी में उसे आज़माते हैं, और अटेंडेंट घर जाने से पहले सभी स्टेप्स की प्रैक्टिस करता है।

घरेलू श्वसन देखभाल के जोखिम और संभावित जटिलताएं

घर पर क्रॉनिक NIV शुरू करना आमतौर पर सुरक्षित और तकनीकी रूप से संभव है। अध्ययनों में गंभीर घटनाएं सामने आई हैं। एक होम-इनिशिएशन ग्रुप में दो मरीज़ों की मौत हुई; एक की घर पर NIV शुरू करने के तीन दिन बाद अचानक मौत हो गई और दूसरे ने 20 दिन बाद इच्छामृत्यु चुनी, जबकि गैस एक्सचेंज बेहतर हुआ था।

एक हॉस्पिटल-इनिशिएशन ग्रुप में एक मरीज़ की 199 दिन तक सफल NIV के बाद घर पर अचानक मौत हो गई। आम छोटी समस्याओं में मास्क की असुविधा, हवा का रिसाव, नाक या मुंह का सूखना, और मास्क सील पर त्वचा की जलन शामिल हैं।

ट्रेकियोस्टोमी के जोखिमों में ट्यूब का ब्लॉक होना, स्टोमा के आसपास संक्रमण, और अचानक ट्यूब निकल जाना (डीकैनुलेशन) शामिल हैं। ट्रेनिंग सत्र में इन समस्याओं को पहचानना और कब अस्पताल कॉल करना है, यह बताया जाता है। टेलीमॉनिटरिंग से टीम को बिगड़ते लक्षण जल्दी पता चल जाते हैं।

घरेलू श्वसन देखभाल के बाद रिकवरी और देखभाल

ज़्यादातर लोग 1 से 2 हफ्ते में डिवाइस के आदी हो जाते हैं। पहले कुछ रातों में आपको लग सकता है कि मास्क टाइट है या हवा का प्रेशर अजीब है। मशीन को जितने घंटे हो सके उतना इस्तेमाल करें, डॉक्टर ने जितना समय बताया है उतना पूरा करने की कोशिश करें।

अटेंडेंट को रोज़ ह्यूमिडिफायर का पानी चेक करना चाहिए, मास्क और ट्यूबिंग को सिखाए अनुसार साफ़ करना चाहिए, और त्वचा की लाली पर नज़र रखनी चाहिए। टीम की सलाह के बिना ऑक्सीजन फ्लो न बदलें। टेलीमॉनिटरिंग डेटा की समीक्षा सप्ताह के दिनों में होती है; अगर वैल्यू सेट रेंज से बाहर जाती हैं तो क्लिनिकल कॉल सेंटर आपसे संपर्क करेगा।

अगर आपको ये लक्षण दिखें तो अस्पताल कॉल करें या इमरजेंसी विभाग जाएं:

• सांस फूलना अचानक बढ़ जाना
• नई उलझन या सुस्ती
• लगातार मास्क लीक जो ठीक न हो
• बलगम बढ़ने के साथ बुखार
• ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब निकल जाए और दोबारा न लग सके

जयपुर हॉस्पिटल में 24×7 इमरजेंसी विभाग और एम्बुलेंस सेवा उपलब्ध है। फॉलो-अप ओपीडी विज़िट आमतौर पर 2 हफ्ते, 1 महीने, और फिर हर 3 महीने पर तय की जाती हैं ताकि सेटिंग्स और ब्लड गैस दोबारा चेक की जा सकें।

घरेलू श्वसन देखभाल के नतीजे

अध्ययनों में, NIV को घर पर शुरू करना, दिन के समय कार्बन डाइऑक्साइड लेवल कम करने, जीवन की गुणवत्ता सुधारने, और लक्षणों के स्कोर बेहतर करने में अस्पताल में शुरू करने जितना ही असरदार पाया गया (नॉन-इनफीरियर)।

एक बड़े ट्रायल में, होम ऑक्सीजन के साथ होम NIV ग्रुप में रीएडमिशन या मौत का मीडियन समय 4.3 महीना था, जबकि अकेले होम ऑक्सीजन ग्रुप में 1.4 महीना। 12 महीने पर, होम ऑक्सीजन प्लस होम NIV ग्रुप में 16 मरीज़ों की मौत हुई बनाम अकेले होम ऑक्सीजन ग्रुप में 19।

रीएडमिशन या मौत के लिए एडजस्टेड हैज़र्ड रेशियो 0.49 (95% CI 0.31–0.77) था। जीवन की गुणवत्ता में दोनों होम और हॉस्पिटल इनिशिएशन ग्रुप में उल्लेखनीय सुधार हुआ। खास स्थितियों के लिए: ALS या MND वाले मरीज़ों में NIPPV से नींद, थकान में सुधार और सर्वाइवल बढ़ा।

ओबेसिटी हाइपोवेंटिलेशन सिंड्रोम में, नींद, थकान, सांस फूलना, और नींद की गुणवत्ता में सुधार दिखा। रेस्ट्रिक्टिव थोरैसिक बीमारियों में, सांस फूलना, नींद की गुणवत्ता, शारीरिक कार्य, और मानसिक व सामाजिक कार्य के माप बेहतर हुए। टेलीहेल्थ मॉनिटरिंग का संबंध कम इमरजेंसी विज़िट और अस्पताल में भर्ती के दिनों में कमी की प्रवृत्ति से था।

मरीज़ों और हेल्थकेयर प्रोफेशनल्स दोनों ने टेलीहेल्थ प्रोग्राम से ज़्यादा संतुष्टि बताई। ये नतीजे क्लिनिकल ट्रायल में मरीज़ों के ग्रुप से आए हैं; व्यक्तिगत नतीजे अलग हो सकते हैं।

जयपुर में घरेलू श्वसन देखभाल का खर्च और बीमा

भारत में आम कीमत रेंज शुरुआती सेटअप के लिए ₹15,000 से ₹50,000 और उपकरण के किराए के लिए ₹5,000 से ₹15,000 प्रति माह है। अंतिम खर्च डिवाइस के प्रकार (BiPAP, CPAP, या होम वेंटिलेटर), टेलीमॉनिटरिंग मॉड्यूल जुड़ा है या नहीं, ऑक्सीजन स्रोत (कंसंट्रेटर या सिलेंडर), और किराए की अवधि पर निर्भर करता है।

क्रॉनिक NIV को घर पर शुरू करने से, अस्पताल में शुरू करने की तुलना में खर्च 50% से ज़्यादा कम होता है। यूरोपीय डेटा में, होम NIV इनिशिएशन का खर्च €3,768 था जबकि इन-हॉस्पिटल इनिशिएशन का €8,537, यानी प्रति मरीज़ €3,000 से ज़्यादा की बचत।

जयपुर हॉस्पिटल एक एनएबीएच मान्यता प्राप्त मल्टीस्पेशलिटी अस्पताल है।

निम्नलिखित योजनाएं और पैनल स्वीकार किए जाते हैं:

• RGHS
• मा योजना
• CGHS
• प्राइवेट इंश्योरर और TPA का एक पैनल

कृपया भर्ती या ओपीडी विज़िट के समय अपना स्कीम या इंश्योरेंस कार्ड साथ लाएं। अस्पताल में इन-हाउस फार्मेसी और डायग्नोस्टिक लैब है ताकि फॉलो-अप के दौरान ज़रूरी जांच हो सकें। अपनी प्रिस्क्रिप्शन के आधार पर विस्तृत अनुमानित खर्च के लिए हमारी टीम से पूछें।