रेक्टल प्रोलैप्स सर्जरी के प्रकार, रिकवरी और जोखिम

रेक्टल प्रोलैप्स (गुदा का बाहर निकलना) के लिए सर्जरी कब ज़रूरी होती है

रेक्टल प्रोलैप्स एक ऐसी स्थिति है जिसमें रेक्टम (बड़ी आंत का अंतिम हिस्सा) नीचे खिसककर गुदा के रास्ते बाहर निकल आता है। बड़ों में इसका इलाज केवल सर्जरी (ऑपरेशन) से होता है क्योंकि यह अपने आप ठीक नहीं होता और बिना ऑपरेशन के समय के साथ बढ़ता जाता है।

बच्चों में प्रोलैप्स अक्सर मूल कारण के इलाज से ठीक हो जाता है, जैसे पुरानी कब्ज़ (कॉन्स्टिपेशन) या दस्त (डायरिया) का इलाज, और बच्चों को सर्जरी की ज़रूरत शायद ही पड़ती है।

जो बड़े सर्जरी में देरी करते हैं, उनमें मल असंयम (फीकल इनकॉन्टिनेंस) बढ़ने और आंत की स्ट्रैंगुलेशन (खून का रुक जाना) जैसी गंभीर जटिलताओं (कॉम्प्लिकेशन) का खतरा रहता है।

लक्षण जिनके कारण सर्जरी के लिए रेफर किया जाता है:

• जोर लगाने पर गुदा से टिश्यू (ऊतक) बाहर महसूस होना
• बलगम (म्यूकस) का निकलना
• गुदा से खून आना
• गुदा-रेक्टल एरिया में दर्द
• मल का रिसाव या कब्ज़

यह स्थिति मुख्य रूप से बुजुर्गों और प्रसव करा चुकी महिलाओं को प्रभावित करती है, जिसकी अनुमानित घटना लगभग 2.5 प्रति 1,00,000 व्यक्ति है। पूर्ण बाहरी प्रोलैप्स में रेक्टल दीवार की पूरी मोटाई बाहर निकल आती है और इसे एक गहरी अक्षम करने वाली, जीवनशैली बदलने वाली स्थिति माना जाता है।

सर्जरी की सलाह देने से पहले, सर्जिकल टीम शारीरिक जांच और कोलोनोस्कोपी, एनोस्कोपी, एनल मैनोमेट्री, या डिफेकोग्राफी जैसे टेस्ट से निदान की पुष्टि करती है। ये टेस्ट पेल्विक फ्लोर का आकलन करने और अन्य बीमारियों को बाहर करने में मदद करते हैं। आपका सर्जन निष्कर्षों पर चर्चा करेगा और बताएगा कि आपकी विशेष स्थिति के लिए ऑपरेशन क्यों ज़रूरी है।

आपका सर्जन सर्जिकल तरीका कैसे चुनता है

रेक्टल प्रोलैप्स के लिए कोई एक स्वीकृत मानक सर्जिकल इलाज नहीं है, और 300 से अधिक अलग-अलग प्रक्रियाएं बताई गई हैं। आपका सर्जन आपके संपूर्ण स्वास्थ्य, उम्र, प्रोलैप्स के आकार और प्रकार, और टेस्ट परिणामों के आधार पर तरीका चुनता है।

मुख्य फैसला एब्डॉमिनल अप्रोच (पेट के रास्ते) और पेरिनियल अप्रोच (गुदा और जननांग के बीच के क्षेत्र के रास्ते) के बीच होता है।

एब्डॉमिनल सर्जरी आमतौर पर प्रोलैप्स के दोबारा होने (रिकरेंस) का कम जोखिम देती है लेकिन इसमें सर्जिकल जोखिम थोड़ा अधिक होता है। पेरिनियल सर्जरी अक्सर बुजुर्ग मरीजों या उन लोगों के लिए पसंद की जाती है जिन्हें गंभीर चिकित्सा समस्याएं हैं और जो एब्डॉमिनल सर्जरी को अच्छी तरह सहन नहीं कर सकते।

एक बड़े ट्रायल में, मरीजों को इन दो व्यापक तरीकों के बीच रैंडमाइज़ किया गया था ताकि परिणामों की तुलना की जा सके।

अगर एब्डॉमिनल रास्ता चुना जाता है, तो आपका सर्जन ओपन, लेप्रोस्कोपिक (दूरबीन से), या रोबोटिक तकनीक के बीच सलाह देगा, और यह भी कि मेश (जाली) का उपयोग करना है या बॉवेल रिसेक्शन (आंत का हिस्सा काटना) करना है। पेरिनियल सर्जरी के लिए, विकल्प आमतौर पर अल्टेमियर और डेलॉर्म प्रक्रियाओं के बीच होता है।

PROSPER ट्रायल और अन्य अध्ययन यह स्पष्ट करने का प्रयास करते हैं कि कौन सी तकनीक किस मरीज के लिए उपयुक्त है, लेकिन वर्तमान प्रमाण सभी मरीजों के लिए एक विधि की दूसरी पर स्पष्ट श्रेष्ठता नहीं दिखाते।

एब्डॉमिनल रेक्टोपेक्सी तकनीकें समझाई गईं

एब्डॉमिनल रेक्टोपेक्सी रेक्टम को पेल्विस की पिछली दीवार (सेक्रम) से टांके (सूचर) या मेश स्लिंग (जाली की पट्टी) से जोड़कर ठीक करती है। सर्जरी एक बड़े चीरे (ओपन), कई छोटे चीरों के साथ कैमरे और उपकरणों (लेप्रोस्कोपिक), या एक रोबोटिक सिस्टम से की जा सकती है जिसे सर्जन कंसोल से कंट्रोल करता है। रोबोटिक प्रक्रियाओं के दौरान एक सहायक सर्जन साथ खड़ा रहता है।

ऑपरेशन के दौरान, रेक्टम को मोबिलाइज़ (मुक्त) करके सही स्थिति में ऊपर खींचा जाता है। अगर रेक्टम के ऊपर कोलन के अतिरिक्त लूप हैं, तो कब्ज़ में मदद के लिए एक हिस्सा निकाला जा सकता है (रिसेक्शन रेक्टोपेक्सी)।

अध्ययन दिखाते हैं कि रेक्टोपेक्सी में रिसेक्शन जोड़ने से केवल सूचर रेक्टोपेक्सी की तुलना में ऑपरेशन के बाद कब्ज़ की दर कम होती है। मोबिलाइज़ेशन के दौरान लेटरल लिगामेंट्स को काटने से दोबारा प्रोलैप्स कम होता है लेकिन कब्ज़ अधिक होती है।

वेंट्रल मेश रेक्टोपेक्सी (VMR) एक नई तकनीक है जो मेश को रेक्टम के सामने रखती है, पोस्टरोलैटरल डिसेक्शन से बचकर कब्ज़ के जोखिम को कम करती है। लेप्रोस्कोपिक या रोबोटिक VMR तेजी से की जा रही है। प्रमाण बताते हैं कि VMR छोटी से मध्यम अवधि में कम रिकरेंस और जटिलता दर के साथ प्रभावी है।

ट्रायल में, रिसेक्शन रेक्टोपेक्सी के लिए रिकरेंस दर 13% थी जबकि सूचर रेक्टोपेक्सी के लिए 26%, हालांकि अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था। लेप्रोस्कोपिक रेक्टोपेक्सी ओपन सर्जरी की तुलना में कम जटिलताओं और छोटे अस्पताल प्रवास से जुड़ी है।

पेरिनियल सर्जरी के विकल्प: अल्टेमियर और डेलॉर्म प्रक्रियाएं

पेरिनियल सर्जरी गुदा के रास्ते या पेरिनियल क्षेत्र में एक छोटे चीरे से की जाती है, जिससे पेट का चीरा नहीं लगता। यह तरीका अक्सर उन मरीजों के लिए चुना जाता है जो कमजोर, बुजुर्ग हैं, या जिन्हें एनेस्थीसिया (बेहोशी) का उच्च जोखिम है। दो मुख्य तकनीकें अल्टेमियर प्रक्रिया और डेलॉर्म प्रक्रिया हैं।

अल्टेमियर प्रक्रिया (जिसे पेरिनियल प्रोक्टोसिग्मोइडेक्टोमी भी कहते हैं) में, बाहर निकला रेक्टम गुदा के रास्ते खींचा जाता है, और अतिरिक्त रेक्टम और निचला कोलन निकाल दिया जाता है। फिर बचे हुए कोलन को गुदा नली से जोड़ दिया जाता है (एनास्टोमोसिस)।

डेलॉर्म प्रक्रिया में, बाहर निकले रेक्टम की अंदरूनी परत (म्यूकोसा) हटा दी जाती है, और मांसपेशी की परत को मोड़कर टांका जाता है ताकि रेक्टम छोटा हो जाए। फिर म्यूकोसल परत को मरम्मत के ऊपर वापस टांका जाता है। डेलॉर्म प्रक्रिया आमतौर पर छोटे प्रोलैप्स के लिए उपयोग की जाती है।

रैंडमाइज़्ड ट्रायल में, तीन साल में रिकरेंस दर अल्टेमियर के लिए 24% और डेलॉर्म के लिए 31% थी, दोनों में कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। पेरिनियल प्रक्रियाएं कुल मिलाकर एब्डॉमिनल तरीकों की तुलना में अधिक रिकरेंस दर से जुड़ी हैं। आपका सर्जन बताएगा कि आपके प्रोलैप्स के आकार और सामान्य स्वास्थ्य के लिए कौन सी पेरिनियल तकनीक उपयुक्त है।

एनेस्थीसिया (बेहोशी) और ऑपरेशन थिएटर में क्या होता है

सभी एब्डॉमिनल रेक्टल प्रोलैप्स सर्जरी जनरल एनेस्थीसिया (पूरी बेहोशी) के तहत की जाती हैं, मतलब आप पूरी तरह सोए रहते हैं। पेरिनियल सर्जरी के लिए, एनेस्थीसियोलॉजिस्ट जनरल एनेस्थीसिया या एपिड्यूरल (स्पाइनल) एनेस्थीसिया (कमर से नीचे सुन्न) का उपयोग कर सकते हैं, यह आपके स्वास्थ्य और सर्जन की पसंद पर निर्भर करता है। यह विकल्प प्री-ऑपरेटिव असेसमेंट (ऑपरेशन से पहले की जांच) के दौरान आपके साथ चर्चा की जाती है।

ऑपरेशन थिएटर में, आपको सावधानी से पोजीशन किया जाता है ताकि सर्जिकल साइट तक पहुंच हो सके। एब्डॉमिनल सर्जरी के लिए, टीम या तो ओपन चीरा या लेप्रोस्कोपिक/रोबोटिक उपकरणों के लिए पोर्ट्स का उपयोग करती है। अध्ययनों में बताई गई औसत ऑपरेशन अवधि लगभग 122 मिनट है।

लेप्रोस्कोपिक से ओपन सर्जरी में बदलाव लगभग 1.8% से 2.9% मामलों में ज़रूरी होता है, आमतौर पर कठिन आसंजनों (स्कार टिश्यू) के कारण।

पेरिनियल प्रक्रियाओं के लिए, सर्जन गुदा के रास्ते या एक छोटे पेरिनियल चीरे से ऑपरेट करता है। मानक अल्टेमियर या डेलॉर्म प्रक्रियाओं में आमतौर पर मेश का उपयोग नहीं किया जाता। सर्जिकल टीम पूरे समय आपके वाइटल साइन्स (महत्वपूर्ण संकेत) की निगरानी करती है।

मरम्मत पूरी होने के बाद, घाव बंद किए जाते हैं, और आपको निगरानी के लिए रिकवरी एरिया में ले जाया जाता है, फिर वार्ड में शिफ्ट किया जाता है।

रिकवरी का समय और घर पर देखभाल

सर्जरी के बाद, आपको पेरिनियल सर्जरी के बाद दो या तीन दिन और एब्डॉमिनल सर्जरी के बाद एक हफ्ते तक अस्पताल में रहना पड़ सकता है। आपकी छुट्टी कई बातों पर निर्भर करती है, जैसे कि आप कब ठोस खाना खा पाते हैं, गैस पास कर पाते हैं और मल त्याग कर पाते हैं।

सर्जरी के बाद अस्पताल में रहना आमतौर पर एक से पांच दिन का होता है, लेकिन यह सर्जरी के प्रकार पर निर्भर करता है। रिकवरी का समय प्रक्रिया के अनुसार अलग होता है: ओपन रेक्टोपेक्सी में चार से छह हफ्ते लगते हैं, जबकि लेप्रोस्कोपिक (दूरबीन से) और रोबोटिक रिपेयर में लगभग चार हफ्ते लगते हैं। अल्टेमियर और डेलॉर्म प्रक्रियाओं में आमतौर पर तीन से चार हफ्ते लगते हैं।

आपको सर्जरी के बाद अपने रेक्टल एरिया में कुछ दर्द या बेचैनी महसूस हो सकती है। अगर आपकी एब्डॉमिनल प्रक्रिया हुई है, तो आपका पेट भी छूने पर दर्द कर सकता है। दर्द की मात्रा रिपेयर की सीमा और चीरे के आकार और जगह पर निर्भर करती है। घर ले जाने के लिए दर्द की गोलियाँ दी जा सकती हैं।

दर्द से राहत के लिए अपने हेल्थकेयर प्रोवाइडर की सलाह मानें। दिन में आराम के समय की योजना बनाएं क्योंकि आप थकान महसूस करेंगे।

अस्पताल से छुट्टी के बाद कम फाइबर वाला आहार लेना जरूरी है। मल को नरम रखने से मल त्याग के दौरान जोर नहीं लगाना पड़ता। स्टूल सॉफ्टनर या लैक्सेटिव की जरूरत पड़ सकती है। मल त्याग के दौरान जोर न लगाएं। डॉक्टर के ओके करने तक चलने के अलावा कोई भी मेहनत का काम न करें।

काम पर वापस जाने से पहले अपने डॉक्टर से पूछें। सर्जन के ओके करने तक सेक्स न करें। तीन से चार हफ्ते तक या नारकोटिक दर्द की गोलियाँ ले रहे हों तो गाड़ी न चलाएं। ढीले कपड़े पहनें।

सर्जरी के दो दिन बाद, आप नहा सकते हैं और हल्के साबुन और पानी से चीरों को धीरे से धो सकते हैं। चीरे भरने तक, जिसमें दो हफ्ते या ज्यादा लग सकते हैं, हॉट टब, बाथटब में न बैठें और तैराकी न करें। चीरों पर लोशन, मरहम या पाउडर न लगाएं।

चीरे की जगह पर छोटे नीले निशान होना सामान्य है। रोज अपने चीरे को संक्रमण के लक्षणों के लिए चेक करें। सर्जरी के दो से तीन हफ्ते बाद आप अपने सर्जन से मिलेंगे। सर्जरी के बाद मल त्याग की क्रिया पहले जैसी, खराब या बेहतर हो सकती है।

कई बार यह तय करने में कई महीने लग जाते हैं कि लंबे समय में मल त्याग की क्रिया कैसी रहेगी।

जोखिम और संभावित जटिलताएं

सभी सर्जरी में खून बहना, खून के थक्के जमना और निशान पड़ना जैसी जटिलताओं का खतरा होता है। एब्डॉमिनल तरीके पेरिनियल सर्जरी से थोड़े ज्यादा जोखिम वाले होते हैं, लेकिन उनमें प्रोलैप्स दोबारा होने का खतरा कम होता है।

अध्ययनों में, लेप्रोस्कोपिक रेक्टोपेक्सी ओपन रेक्टोपेक्सी की तुलना में कम ऑपरेशन के बाद की जटिलताओं और छोटे अस्पताल प्रवास से जुड़ी पाई गई। लगभग 2.9% मामलों में ओपन सर्जरी में बदलना पड़ा, ज्यादातर मुश्किल एडहेजियोलिसिस के कारण। एक बड़ी सीरीज में 4.8% मरीजों में बड़ी जटिलताएं हुईं। अध्ययनों में वेटेड मीन जटिलता दर 12.4% थी। कोई सर्जिकल मृत्यु दर नहीं बताई गई।

सबसे आम जटिलताएं यूरिनरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन और यूरिनरी रिटेंशन थीं। लेटरल लिगामेंट्स को काटने से दोबारा प्रोलैप्स कम हुआ लेकिन ऑपरेशन के बाद कब्ज़ ज्यादा हुई। रेक्टोपेक्सी के दौरान बाउएल रिसेक्शन से कब्ज़ की दर कम थी। मेश (जाली) से जुड़ी जटिलताएं 1.2% मामलों में बताई गईं।

कब्ज़ में सुधार 3% से 72% मरीजों में हुआ, जबकि कब्ज़ खराब होने या नई कब्ज़ 0% से 20% में हुई। जिन मरीजों को फीकल इनकॉन्टिनेंस था, उनमें 31% से 84% में सुधार हुआ। वेंट्रल मेश रेक्टोपेक्सी के बाद फीकल इनकॉन्टिनेंस और कब्ज़ में सुधार की वेटेड मीन दर क्रमशः 79.3% और 71% थी।

पेरिनियल प्रक्रियाओं में दोबारा होने (दोबारा होना) की दर ज्यादा होती है। एब्डॉमिनल रेक्टोपेक्सी कराने वाले 5% से कम लोगों को दोबारा रेक्टल प्रोलैप्स होता है, लेकिन पेरिनियल रेक्टोपेक्सी के बाद 4 में से 1 तक लोगों को दोबारा प्रोलैप्स हो सकता है। एक ट्रायल में, अल्टेमियर की दोबारा होने की दर 24% और डेलॉर्म की 31% थी।

रिसेक्शन रेक्टोपेक्सी में 13% दोबारा होने की दर थी, जबकि स्यूचर रेक्टोपेक्सी में 26%। पुरुष लिंग और मेश की लंबाई का वेंट्रल मेश रेक्टोपेक्सी के बाद दोबारा होने पर महत्वपूर्ण असर हो सकता है। सर्जरी के बिना, वयस्कों में रेक्टल प्रोलैप्स बदतर होता जाता है और गंभीर जटिलताओं जैसे बिगड़ती फीकल इनकॉन्टिनेंस का कारण बन सकता है।

नतीजों की तुलना: दोबारा होना, मल त्याग की क्रिया और जीवन की गुणवत्ता

रेक्टल प्रोलैप्स के लिए कोई स्वीकृत मानक सर्जिकल इलाज नहीं है। 300 से ज्यादा अलग-अलग प्रक्रियाओं के वर्णन के बावजूद, किसी एक सर्जिकल तकनीक की स्पष्ट श्रेष्ठता साबित नहीं हुई है। अध्ययनों में, दोबारा होने की दर उम्मीद से ज्यादा थी लेकिन किसी भी तुलना में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण रूप से अलग नहीं थी।

जीवन की गुणवत्ता के स्कोर (वेज़ी, बाउएल थर्मामीटर और EQ-5D) प्रक्रियाओं के बीच सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण रूप से अलग नहीं थे। सभी प्रक्रियाओं के बाद बेसलाइन से जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार देखा गया। अलग-अलग तरह की प्रोलैप्स सर्जरी कराने वाले मरीजों में जीवन की गुणवत्ता में कोई अंतर नहीं था।

कुछ सबूत हैं कि एब्डॉमिनल रेक्टल प्रोलैप्स सर्जरी पेरिनियल सर्जरी की तुलना में बेहतर लंबे समय के नतीजे देती है। केवल रेक्टम को मोबिलाइज करने की तुलना में रेक्टोपेक्सी में फुल-थिकनेस प्रोलैप्स दोबारा होना ज्यादा था। रेक्टोपेक्सी के दौरान फिक्सेशन के तरीकों में कोई पता लगाने योग्य अंतर नहीं था।

एक ट्रायल में पेरिनियल बनाम एब्डॉमिनल दोबारा होने की दर क्रमशः 20% और 26% थी, जो अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था। 23 महीने के मेडियन फॉलो-अप के साथ वेंट्रल मेश रेक्टोपेक्सी के बाद फुल-थिकनेस एक्सटर्नल रेक्टल प्रोलैप्स के दोबारा होने की वेटेड मीन दर 2.8% थी।

वेंट्रल मेश रेक्टोपेक्सी इंटरनल और एक्सटर्नल रेक्टल प्रोलैप्स के इलाज में कम दोबारा होने और जटिलता दर के साथ प्रभावी साबित हुई है।

रेक्टल प्रोलैप्स सर्जरी कराने से लक्षण रुक सकते हैं और आपकी जीवन की गुणवत्ता सुधर सकती है। आपका सर्जन ऊतक को वापस उसकी जगह पर रख सकता है ताकि आपको दर्द, मल त्याग में समस्या (इनकॉन्टिनेंस या कब्ज़) या अन्य गंभीर जटिलताएं न हों।

अलग-अलग तकनीकों पर उच्च गुणवत्ता वाले सबूतों की कमी, शामिल ट्रायल के छोटे सैंपल साइज और उनकी पद्धतिगत कमजोरियों की वजह से, समीक्षाओं की उपयोगिता अभ्यास का मार्गदर्शन करने के लिए गंभीर रूप से सीमित हो जाती है। वैकल्पिक सर्जिकल ऑपरेशन्स के बीच क्लिनिकली महत्वपूर्ण अंतरों की पहचान करना या खंडन करना असंभव है।

मौजूदा अध्ययनों के साथ लंबे फॉलो-अप और बड़े कठोर ट्रायल की जरूरत है ताकि इष्टतम सर्जिकल इलाज तय किया जा सके।

छुट्टी के बाद अपने सर्जन से कब संपर्क करें

अगर आपको छुट्टी के बाद कुछ चेतावनी के लक्षण महसूस हों तो आपको अपने हेल्थकेयर प्रोवाइडर को कॉल करना चाहिए। चीरे की जगह पर बढ़ी हुई लाली, सूजन या गर्मी संक्रमण का संकेत हो सकती है। चीरे की जगह पर खून या मवाद जैसा ड्रेनेज भी संक्रमण का संकेत हो सकता है।

मुंह से चार घंटे के अंतर पर दो रीडिंग में 38 डिग्री सेल्सियस से ज्यादा बुखार संक्रमण का संकेत हो सकता है। संक्रमण के लक्षण दिखने पर अपने सर्जन को कॉल करें।

दर्द भरी सूजन या ऐंठन होने पर अपने सर्जन को कॉल करें। दर्द की गोलियों से दर्द कंट्रोल न होने पर अपने सर्जन को कॉल करें। रेक्टल प्रोलैप्स वापस आने पर अपने सर्जन को कॉल करें। मल त्याग न कर पाने पर अपने सर्जन को कॉल करें। इन लक्षणों की गंभीर जटिलताओं को रोकने के लिए तत्काल समीक्षा की जरूरत होती है।