जयपुर में कोलोनोस्कोपी

कोलोनोस्कोपी क्या है और यह क्यों की जाती है

कोलोनोस्कोपी एक कैमरे वाला टेस्ट है जिससे डॉक्टर आपकी बड़ी आंत (जिसे कोलन भी कहते हैं) के अंदर देख सकते हैं। एक पतली, लचीली ट्यूब जिसके सिरे पर लाइट और एक छोटा कैमरा लगा होता है, उसे पीछे के रास्ते (गुदा) से डालकर पूरी बड़ी आंत तक ले जाया जाता है।

कैमरा लाइव तस्वीर स्क्रीन पर भेजता है ताकि डॉक्टर आंत की अंदरूनी परत में किसी भी बदलाव को देख सकें।

यह टेस्ट दो मुख्य वजहों से किया जाता है। पहला, आंत के कैंसर या पॉलिप्स नामक उन गांठों के लक्षण जांचने के लिए जो समय के साथ कैंसर बन सकती हैं।

दूसरा, लक्षणों की वजह पता लगाने के लिए जैसे पीछे के रास्ते से खून आना, मल त्याग की आदत में बदलाव जो कुछ हफ्तों से ज्यादा रहे, बिना वजह पेट दर्द, या बिना कोशिश के वजन घटना।

अगर टेस्ट के दौरान डॉक्टर को पॉलिप दिखता है, तो उसे आमतौर पर उसी समय निकाल दिया जाता है। इसे पॉलिपेक्टोमी कहते हैं। जांच के लिए ऊतक के छोटे टुकड़े भी लिए जा सकते हैं। इसे बायोप्सी कहते हैं। दोनों काम उसी ट्यूब से हो जाते हैं, इसलिए अलग से कोई प्रोसीजर नहीं करना पड़ता।

टेस्ट में लगभग 20 से 45 मिनट लगते हैं। आपकी बांह में एक छोटी सुई से हल्की बेहोशी (सेडेशन) दी जाती है ताकि आप आराम से रहें और आमतौर पर प्रोसीजर याद न रहे। टेस्ट के बाद आप थोड़ी देर आराम करते हैं और एक से दो घंटे में घर जा सकते हैं।

आपको कोई साथ ले जाने वाला चाहिए क्योंकि बेहोशी के बाद गाड़ी नहीं चला सकते। ज्यादातर लोग अगले दिन अपने सामान्य काम पर लौट आते हैं।

लक्षण जिनसे कोलोनोस्कोपी की सलाह दी जा सकती है और वे चेतावनी जिनमें उसी दिन इमरजेंसी देखभाल जरूरी है

आपका डॉक्टर कोलोनोस्कोपी की सलाह दे सकता है अगर आपको इनमें से कोई लक्षण हो:

• पीछे के रास्ते से खून आना या मल के साथ खून मिलना
• मल त्याग की आदत में बदलाव जैसे पतला मल, कब्ज़, या सामान्य से ज्यादा या कम बार जाना जो कुछ हफ्तों से ज्यादा रहे
• लगातार पेट दर्द, मरोड़, या फूलना
• लगना कि आंत पूरी खाली नहीं हुई
• बिना वजह वजन घटना
• बिना वजह थकान जो खून की कमी (एनीमिया) से हो सकती है

कुछ लक्षणों में उसी दिन इमरजेंसी चिकित्सा ध्यान जरूरी है। इमरजेंसी विभाग जाएं अगर आपको:

• पीछे के रास्ते से बड़ी मात्रा में चमकीला लाल खून आए
• काला, चिपचिपा मल आए
• तेज पेट दर्द जो ठीक न हो
• चक्कर आना, बेहोशी, या बहुत ठंड और पसीना महसूस हो
• खून की उल्टी हो या कॉफी जैसी दिखने वाली सामग्री आए

ये गंभीर खून बहने या आंत में छेद के संकेत हो सकते हैं और इनका इंतजार रूटीन अपॉइंटमेंट के लिए नहीं करना चाहिए।

आंत के पॉलिप्स और कैंसर के कारण और किन्हें ज्यादा खतरा है

ज्यादातर आंत के कैंसर बड़ी आंत की अंदरूनी परत पर छोटी गांठों (पॉलिप्स) से शुरू होते हैं। सभी पॉलिप्स कैंसर नहीं बनते, लेकिन कुछ प्रकार कई सालों में बदल सकते हैं। सटीक कारण हमेशा पता नहीं होता, लेकिन कई चीजें पॉलिप्स और कैंसर की संभावना बढ़ाती हैं।

उम्र सबसे बड़ा जोखिम कारक है। 50 साल की उम्र के बाद खतरा लगातार बढ़ता है।

करीबी रिश्तेदार (माता-पिता, भाई, बहन, या बच्चे) में आंत का कैंसर या पॉलिप्स होने से आपका खतरा बढ़ता है, खासकर अगर रिश्तेदार को 60 साल से पहले पता चला हो।

कुछ आनुवंशिक स्थितियां, जैसे लिंच सिंड्रोम या फैमिलियल एडिनोमेटस पॉलीपोसिस, खतरा बहुत बढ़ा देती हैं और अक्सर स्क्रीनिंग कम उम्र से शुरू करनी पड़ती है।

अगर आपको पहले पॉलिप्स या आंत का कैंसर रह चुका है, तो नए पॉलिप्स होने की संभावना ज्यादा रहती है।

लंबे समय से चली आ रही इन्फ्लेमेटरी बॉवेल डिजीज, जैसे अल्सरेटिव कोलाइटिस या क्रोहन डिजीज जो बड़ी आंत को प्रभावित करे, खतरा बढ़ाती है।

जीवनशैली के कारक जो खतरे से जुड़े हैं:

• कम फाइबर और ज्यादा लाल या प्रोसेस्ड मीट वाला खानपान
• वजन ज्यादा होना
• शारीरिक गतिविधि कम होना
• धूम्रपान
• नियमित शराब का सेवन

टाइप 2 डायबिटीज वालों को आंत के कैंसर का खतरा ज्यादा होता है।

अगर आप इनमें से किसी समूह में आते हैं, तो आपका डॉक्टर सामान्य स्क्रीनिंग शेड्यूल से पहले या ज्यादा बार कोलोनोस्कोपी की सलाह दे सकता है।

आंत की स्थितियों का निदान: जांच और टेस्ट

निदान की शुरुआत आपके डॉक्टर द्वारा लक्षणों, चिकित्सा इतिहास, और पारिवारिक इतिहास के बारे में पूछने से होती है। शारीरिक जांच में पेट को छूकर देखना और दस्ताने पहनी उंगली से गुदा की जांच (रेक्टल एग्जामिनेशन) शामिल है ताकि किसी गांठ या खून का पता लग सके।

खून की जांच एनीमिया (कम हीमोग्लोबिन) देखने के लिए की जा सकती है, जो छिपे हुए खून बहने का संकेत हो सकता है, और सामान्य सेहत जांचने के लिए। मल की एक जांच जिसे FIT (फीकल इम्यूनोकेमिकल टेस्ट) कहते हैं, मल में खून की सूक्ष्म मात्रा ढूंढती है जो आपको दिखती नहीं।

कोलोनोस्कोपी पूरी बड़ी आंत को सीधे देखने का मुख्य टेस्ट है। इसे पॉलिप्स और शुरुआती कैंसर ढूंढने का सबसे गहन तरीका माना जाता है।

अगर कोलोनोस्कोपी पूरी न हो सके या उपयुक्त न हो, तो दूसरे इमेजिंग टेस्ट इस्तेमाल हो सकते हैं। इनमें CT कोलोनोग्राफी (आंत का विशेष CT स्कैन) या फ्लेक्सिबल सिग्मोइडोस्कोपी शामिल है, जो बड़ी आंत के केवल निचले हिस्से को देखती है।

कोलोनोस्कोपी के दौरान, अगर डॉक्टर को पॉलिप या असामान्य हिस्सा दिखता है, तो उसे तुरंत निकाला या सैंपल लिया जा सकता है। ऊतक को प्रयोगशाला भेजा जाता है जहां पैथोलॉजिस्ट माइक्रोस्कोप से जांचता है। इससे पुष्टि होती है कि यह सौम्य है, प्री-कैंसरस है, या कैंसर है।

साफ देखने के लिए अच्छी आंत की तैयारी जरूरी है। आपको टेस्ट से एक दिन पहले विशेष डाइट और तेज लैक्सेटिव दिए जाएंगे ताकि आंत खाली और साफ हो जाए। खराब तैयारी से पॉलिप्स छूट सकते हैं और टेस्ट दोहराना पड़ सकता है।

गैर-सर्जिकल इलाज के विकल्प और कब सर्जरी की सलाह दी जाती है

कोलोनोस्कोपी के दौरान मिलने वाले ज्यादातर पॉलिप्स उसी टेस्ट में निकाल दिए जाते हैं। इसे पॉलिपेक्टोमी कहते हैं। यह कोलोनोस्कोप के जरिए एक छोटे वायर लूप या फोरसेप्स डालकर पॉलिप को फंसाकर काटकर किया जाता है। पॉलिप को फिर जांच के लिए भेजा जाता है। पॉलिप्स निकालने से उन्हें कैंसर बनने से रोका जाता है।

अगर पॉलिप बहुत बड़ा, चपटा, या ऐसी जगह पर हो जहां साधारण कोलोनोस्कोपी में सुरक्षित निकालना मुश्किल हो, तो एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन (EMR) या एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल डिसेक्शन (ESD) नामक विशेष तकनीक इस्तेमाल हो सकती है। ये भी कोलोनोस्कोप से ही की जाती हैं लेकिन ज्यादा समय और विशेषज्ञता मांगती हैं। आपका सर्जन बताएगा कि आपके लिए कौन सा तरीका ठीक है।

अगर लैब रिपोर्ट दिखाती है कि पॉलिप पूरी तरह निकल गया और उसमें कैंसर सेल नहीं हैं, तो आमतौर पर आगे इलाज की जरूरत नहीं होती। मिले पॉलिप्स के प्रकार, आकार, और संख्या के आधार पर आपको दोबारा कोलोनोस्कोपी की निगरानी योजना दी जाएगी।

अगर पॉलिप में कैंसर मिलता है, तो सर्जरी की जरूरत इस पर निर्भर करती है कि कैंसर कितना गहरा गया है और क्या यह निकाले गए टुकड़े के किनारों तक फैल गया है। अगर कैंसर शुरुआती और कम जोखिम वाला है, तो कड़ी निगरानी काफी हो सकती है।

अगर फैलने का ज्यादा जोखिम है, तो आंत के उस हिस्से को निकालने की सर्जरी आमतौर पर सलाह दी जाती है।

जिन लोगों में कई पॉलिप्स (10 या ज्यादा) हों या कुछ आनुवंशिक सिंड्रोम हों, उनमें कैंसर रोकने के लिए बड़ी आंत का बड़ा हिस्सा या पूरी आंत निकालने की सर्जरी पर चर्चा हो सकती है। ऐसे मामलों में जेनेटिक काउंसलिंग की सलाह दी जाती है।

दवाएं पॉलिप्स या शुरुआती आंत के कैंसर का इलाज नहीं करतीं। जीवनशैली में बदलाव जैसे ज्यादा फाइबर खाना, कम लाल और प्रोसेस्ड मीट, स्वस्थ वजन रखना, नियमित व्यायाम, धूम्रपान बंद करना, और शराब सीमित करना नए पॉलिप्स बनने का खतरा कम कर सकता है।

भारत में कोलोनोस्कोपी का आम खर्च ₹4,000 से ₹12,000 के बीच होता है। पॉलिप निकालना और बायोप्सी का खर्च अलग जुड़ता है। अंतिम खर्च इस पर निर्भर करता है कि पॉलिप्स निकाले गए या नहीं, बायोप्सी ली गई या नहीं, बेहोशी का प्रकार क्या था, और कोई अतिरिक्त दवा या टेस्ट चाहिए या नहीं।

कोलोनोस्कोपी की तैयारी

आपका डॉक्टर पूछेगा कि आप कौन सी दवाएं ले रहे हैं, खासकर खून पतला करने वाली दवाएं, डायबिटीज की गोलियां या इंसुलिन, और आयरन सप्लीमेंट। टेस्ट से कुछ दिन पहले इनमें से कुछ को रोकना या बदलना पड़ सकता है। टीम को किसी एलर्जी, बेहोशी से पहले हुए रिएक्शन, या दिल और फेफड़ों की बीमारी के बारे में बताएं। अपॉइंटमेंट से एक या दो दिन पहले आमतौर पर खून की जांच और ECG होता है।

आंत पूरी तरह साफ होनी चाहिए ताकि कैमरा अंदरूनी परत साफ देख सके। आपको घर पर पीने के लिए लैक्सेटिव तैयारी दी जाएगी। ज्यादातर लोग स्प्लिट-डोज शेड्यूल अपनाते हैं: लैक्सेटिव का एक हिस्सा टेस्ट से एक दिन पहले शाम को और बाकी टेस्ट वाले दिन सुबह जल्दी, आपके आने से कम से कम दो घंटे पहले खत्म कर लेते हैं।

प्रोसीजर से एक दिन पहले कम फाइबर वाली डाइट लेने की सलाह दी जाती है। पानी, साफ सूप, या छना हुआ जूस जैसे साफ तरल पदार्थ उपवास के समय तक लिए जा सकते हैं। अस्पताल द्वारा दिए गए उपवास के समय के बाद ठोस खाना नहीं खाना चाहिए।

अपना बीमा कार्ड, कोई रेफरल लेटर, वर्तमान दवाओं की सूची, और कपड़े बदलने के लिए साथ लाएं। एक अटेंडेंट साथ आना जरूरी है क्योंकि बेहोशी के बाद आप गाड़ी नहीं चला सकते या अकेले यात्रा नहीं कर सकते। गहने और कीमती सामान घर पर छोड़ दें।

कोलोनोस्कोपी कैसे की जाती है

जांच वाले दिन आपको डे-केयर यूनिट में भर्ती किया जाएगा। नर्स आपके वाइटल साइन चेक करेगी और आपके हाथ या पैर की नस में एक छोटी सुई (कैनुला) लगाएगी। इसी सुई के जरिए हल्की बेहोशी (सेडेशन) दी जाती है ताकि आप आराम से रहें और आमतौर पर आपको प्रोसीजर की ज्यादा याद न रहे। आप जांच की टेबल पर बाईं करवट लेटेंगे।

डॉक्टर एक लंबी, लचीली ट्यूब जिसे कोलोनोस्कोप कहते हैं, गुदा के रास्ते मलाशय (रेक्टम) में डालते हुए पूरी बड़ी आंत तक ले जाते हैं। स्कोप आंत में थोड़ी हवा या कार्बन डाइऑक्साइड छोड़ता है ताकि आंत खुल जाए और अंदर साफ दिखे।

सिरे पर लगा एक छोटा कैमरा लाइव वीडियो स्क्रीन पर भेजता है जिससे डॉक्टर अंदर की परत को ध्यान से देख सकें। जांच में आमतौर पर 20 से 45 मिनट लगते हैं।

अगर डॉक्टर को पॉलिप (छोटी गांठ) दिखता है, तो उसे उसी सिटिंग में स्कोप के अंदर से निकाले गए छोटे वायर लूप या फोरसेप्स से निकाल दिया जाता है। इसे पॉलिपेक्टॉमी कहते हैं। अगर कोई हिस्सा असामान्य लगे, तो जांच के लिए छोटे-छोटे टिशू के टुकड़े (बायोप्सी) ले लिए जाते हैं।

पॉलिपेक्टॉमी और बायोप्सी दोनों से प्रोसीजर में थोड़ा समय और जुड़ जाता है। जांच के बाद आपका सर्जन आपको बताएगा कि आपके लिए कौन सा तरीका अपनाया गया।

कोलोनोस्कोपी के जोखिम और संभावित जटिलताएं

कोलोनोस्कोपी ज्यादातर लोगों के लिए एक सुरक्षित जांच है। गंभीर जटिलताएं (कॉम्प्लिकेशन) कम होती हैं। लगभग 10,000 लोगों पर की गई एक बड़ी स्टडी में, कोलोनोस्कोपी की तैयारी कर रहे लगभग 1.8 प्रतिशत लोगों में ऐसी जटिलता आई कि जांच आगे नहीं हो सकी।

तैयारी के दौरान सबसे आम समस्याएं थीं उल्टी (लगभग 6.7 प्रतिशत) और पेट दर्द जिसके लिए दवा लेनी पड़ी (लगभग 6 प्रतिशत)। कुछ लोगों को चक्कर आया या वे थोड़ी देर के लिए बेहोश हो गए; गिरने से सिर में चोट लगभग 0.6 प्रतिशत लोगों को लगी।

तैयारी के दौरान दिल की धड़कन में बदलाव जैसे धड़कन तेज होना (पैल्पिटेशन) लगभग 3.7 प्रतिशत लोगों में देखे गए। बहुत कम लोगों को सीने में दर्द या एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम हुआ। लगभग 3.3 प्रतिशत लोगों में ब्लड शुगर इतना गिर गया कि इलाज की जरूरत पड़ी, ज्यादातर उन्हें जिन्हें पहले से डायबिटीज थी। एलर्जी से त्वचा पर रिएक्शन बहुत कम हुए।

प्रोसीजर के दौरान या बाद में मुख्य जोखिम हैं खून बहना और आंत की दीवार में छेद (परफोरेशन)। एक स्टडी में, पॉलिप निकलवाने के बाद 15 लोगों को ज्यादा खून बहा। उस स्टडी में 30 दिन के अंदर कोई परफोरेशन या मौत दर्ज नहीं हुई।

स्टडीज में बताई गई अन्य दुर्लभ घटनाओं में रेक्टल प्रोलैप्स, तैयारी के दौरान आंत में रुकावट, और कार्डियक अरेस्ट का एक केस शामिल है जिसे सफलतापूर्वक ठीक कर लिया गया। आपकी टीम जांच के दौरान और बाद में आप पर कड़ी नजर रखती है ताकि किसी भी समस्या को जल्दी पकड़कर इलाज किया जा सके।

कोलोनोस्कोपी के बाद रिकवरी और देखभाल

जांच के बाद आप रिकवरी एरिया में तब तक आराम करेंगे जब तक बेहोशी (सेडेशन) का असर खत्म न हो जाए, आमतौर पर एक से दो घंटे। जांच में इस्तेमाल हुई हवा की वजह से आपको पेट फूला हुआ लग सकता है या गैस पास हो सकती है; यह कुछ घंटों में ठीक हो जाता है। पूरी तरह होश आने पर आप पानी पीना और हल्का खाना शुरू कर सकते हैं।

आपको बाकी दिन गाड़ी नहीं चलानी, मशीन नहीं चलानी, कानूनी कागजात पर दस्तखत नहीं करने, और शराब नहीं पीनी है। एक अटेंडेंट आपको घर ले जाए और रात भर आपके साथ रहे। ज्यादातर लोग अगले दिन से सामान्य कामकाज पर लौट आते हैं।

अगर पॉलिप निकाला गया या बायोप्सी ली गई, तो एक-दो दिन मल में थोड़ा खून आ सकता है। अगर ज्यादा खून आए, तेज पेट दर्द हो जो ठीक न हो, 38°C से ऊपर बुखार हो, या चक्कर आए और पानी भी न रुके, तो तुरंत हॉस्पिटल कॉल करें या इमरजेंसी में जाएं।

डॉक्टर आपको जाने से पहले लिखित रिपोर्ट देंगे और बताएंगे कि बायोप्सी का रिजल्ट कब मिलेगा, आमतौर पर कुछ दिनों में। नतीजों और आगे के प्लान पर बात करने के लिए फॉलो-अप अपॉइंटमेंट या फोन कॉल तय की जाएगी।

कोलोनोस्कोपी के नतीजे

कोलोनोस्कोपी पॉलिप ढूंढकर उन्हें कैंसर बनने से पहले निकालने का मानक टेस्ट है। बड़ी स्क्रीनिंग स्टडीज में, जिन लोगों को एक बार कोलोनोस्कोपी कराने के लिए बुलाया गया था, उनमें 10 साल में कोलोरेक्टल कैंसर का खतरा कम था (0.98 प्रतिशत) उनकी तुलना में जिन्हें नहीं बुलाया गया था (1.20 प्रतिशत)।

एक कैंसर केस रोकने के लिए 455 लोगों को बुलाने की जरूरत पड़ी। कोलोरेक्टल कैंसर से मौत भी बुलाए गए ग्रुप में कम थी (0.28 प्रतिशत बनाम 0.31 प्रतिशत)।

ऑब्जर्वेशनल स्टडीज और मेटा-एनालिसिस ने दिखाया है कि जिन लोगों ने असल में स्क्रीनिंग कोलोनोस्कोपी कराई, उनमें कोलोरेक्टल कैंसर के नए केस लगभग 69 प्रतिशत कम हुए और मौतें लगभग 68 प्रतिशत कम हुईं। फायदा निचली (डिस्टल) कोलन के कैंसर में सबसे ज्यादा था, लेकिन ऊपरी (प्रॉक्सिमल) कोलन में भी उल्लेखनीय कमी देखी गई।

पॉलिप छूट सकते हैं। टैंडेम कोलोनोस्कोपी स्टडीज में, जहां पहली जांच के तुरंत बाद दूसरी जांच की जाती है, एडेनोमा मिस रेट लगभग 26 प्रतिशत था और एडवांस्ड एडेनोमा मिस रेट लगभग 9 प्रतिशत। चपटे पॉलिप और हाई रिस्क वाले लोगों में मिस रेट ज्यादा था। अच्छी आंत की तैयारी और सावधान तकनीक मिस रेट कम करती है।

पॉलिप निकलवाने के बाद, आपका डॉक्टर पॉलिप की संख्या, आकार और प्रकार के आधार पर बताएगा कि अगली कोलोनोस्कोपी कब करानी है। लो-रिस्क नतीजे (एक या दो छोटे ट्यूबलर एडेनोमा) का आमतौर पर मतलब है 10 साल बाद दोबारा जांच।

हाई-रिस्क नतीजे (बड़े पॉलिप, विलस फीचर, हाई-ग्रेड डिसप्लेसिया, या तीन या ज्यादा एडेनोमा) का आमतौर पर मतलब है तीन साल बाद दोबारा जांच। अगर पहली निगरानी जांच में कोई हाई-रिस्क पॉलिप न दिखे, तो अंतराल बढ़ाकर पांच साल किया जा सकता है। जिन लोगों में 10 या ज्यादा एडेनोमा हों, उन्हें जेनेटिक काउंसलिंग के लिए भेजा जाता है। ये अंतराल अंतरराष्ट्रीय गाइडलाइंस के मुताबिक हैं और आपकी निजी हिस्ट्री के हिसाब से एडजस्ट किए जाते हैं।

जयपुर में कोलोनोस्कोपी का खर्च और बीमा

जयपुर में कोलोनोस्कोपी की आम कीमत ₹4,000 से ₹12,000 के बीच है। यह रेंज भुवनेश्वर जैसे मिलते-जुलते शहरों के प्रकाशित डेटा से मेल खाती है। अंतिम रकम इस पर निर्भर करती है कि जांच केवल डायग्नोस्टिक है या इसमें पॉलिप निकालना या बायोप्सी शामिल है, जिनका अलग चार्ज लगता है।

बेहोशी (सेडेशन) का प्रकार, अतिरिक्त दवाओं की जरूरत, और रिकवरी एरिया में रुकने का समय भी बिल पर असर डाल सकते हैं।

जयपुर हॉस्पिटल एक एनएबीएच मान्यता प्राप्त मल्टीस्पेशलिटी हॉस्पिटल है जिसकी स्थापना 1991 में हुई थी।

हॉस्पिटल इन योजनाओं के तहत मरीजों को लेता है:

• RGHS
• मा योजना
• CGHS
• प्राइवेट इंश्योरर और TPA का एक पैनल

अगर आप इनमें से किसी योजना के तहत कवर हैं, तो अपना योजना कार्ड और कोई प्री-ऑथराइजेशन लेटर साथ लाएं। सेल्फ-पे मरीजों के लिए, हॉस्पिटल भर्ती से पहले अनुमानित खर्च बता सकता है। हॉस्पिटल कैंपस में ही इन-हाउस फार्मेसी और डायग्नोस्टिक लैबोरेटरी मौजूद हैं जहां प्रोसीजर से पहले या बाद में जरूरी दवाएं या जांच कराई जा सकती हैं।