जयपुर में पुरुष बांझपन और एंड्रोलॉजी (मेल इनफर्टिलिटी एंड एंड्रोलॉजी)

पुरुष बांझपन और एंड्रोलॉजी (मेल इनफर्टिलिटी एंड एंड्रोलॉजी) क्या है

पुरुष बांझपन एक ऐसी स्थिति है जो पुरुषों को प्रभावित करती है और उनके प्रजनन तंत्र की महिला को गर्भवती करने की क्षमता में बाधा डालती है। इसका मतलब है कि आपने एक साल से ज़्यादा समय तक बिना सुरक्षा के बार-बार शारीरिक संबंध बनाए, लेकिन आपकी महिला साथी गर्भवती नहीं हुई।

बांझपन को 1 साल तक नियमित रूप से बिना सुरक्षा के शारीरिक संबंध बनाने के बाद गर्भधारण न कर पाने की स्थिति कहा जाता है। लगभग 50% जोड़ों में पुरुष कारण प्रमुख या योगदान देने वाला कारण होता है। पुरुष बांझपन एक बहु-कारक रोग स्थिति है जो लगभग 7% पुरुष आबादी को प्रभावित करती है।

दुनिया भर में बांझपन की व्यापकता 2.5% से 15% के बीच है, जो दुनिया भर में कम से कम 30 मिलियन बांझ पुरुषों से जुड़ी है। गर्भधारण एक जटिल प्रक्रिया है जो पुरुष और महिला प्रजनन तंत्र के कई कारकों पर निर्भर करती है।

गर्भावस्था के पूरे समय तक चलने के लिए भ्रूण का स्वस्थ होना ज़रूरी है, और महिला का हार्मोनल वातावरण भ्रूण के विकास के लिए पर्याप्त होना चाहिए।

शुक्राणुजनन (स्पर्मेटोजेनेसिस) वह प्रक्रिया है जिसमें स्पर्मेटोगोनिया नामक जनन कोशिकाएँ माइटोसिस, मायोसिस और स्पर्मियोजेनेसिस की जटिल प्रक्रिया से शुक्राणुओं में बदल जाती हैं। इस प्रक्रिया में लगभग 75 दिन लगते हैं। ज़्यादातर शुक्राणुजनन वृषण (टेस्टिस) की सिमिनिफेरस नलिकाओं में होता है। अतिरिक्त परिपक्वता एपिडिडाइमिस में होती है, जहाँ शुक्राणु स्खलन तक संग्रहित रहते हैं।

शुक्राणुजनन को वृषण के अंदर के टेस्टोस्टेरोन और डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन नियंत्रित करते हैं, जो आगे पिट्यूटरी ग्रंथि के संकेत हार्मोनों से प्रभावित होते हैं। हाइपोथैलेमस से निकलने वाले गोनैडोट्रोपिन रिलीज़िंग हार्मोन के जवाब में अग्र पिट्यूटरी ग्रंथि ल्यूटिनाइज़िंग हार्मोन (LH) और फॉलिकल स्टिमुलेटिंग हार्मोन (FSH) दोनों निकालती है।

ल्यूटिनाइज़िंग हार्मोन वृषण के भीतर लेडिग कोशिकाओं पर काम करके टेस्टोस्टेरोन बनाने को बढ़ावा देता है। FSH सर्टोली कोशिकाओं के स्तर पर काम करके शुक्राणुजनन को बढ़ावा देता है। इस जटिल संकेत नेटवर्क को हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-गोनैडल अक्ष कहा जाता है। इनमें से एक या ज़्यादा हार्मोनों का बिगड़ना प्रजनन संबंधी समस्याएँ पैदा कर सकता है।

वीर्य (सीमेन) वह सफेदी-भूरा तरल है जो चरम आनंद (ऑर्गैज़्म) पर लिंग से निकलता है (स्खलन)। वीर्य में शुक्राणु होते हैं, और ऐसे तरल भी होते हैं जो शुक्राणुओं को योनि के पिछले हिस्से की ओर पहुँचाने में मदद करते हैं, साथ ही प्रोटीन, विटामिन और खनिज जो शुक्राणुओं को पोषण देते हैं।

शुक्राणु ऑक्सीडेटिव स्ट्रेस के प्रति बहुत संवेदनशील हैं क्योंकि उनमें एंटीऑक्सीडेंट बचाव का स्तर सीमित है और DNA क्षति को पहचानने और ठीक करने का एक ही सीमित तंत्र है। ऑक्सीडेटिव स्ट्रेस का उच्च स्तर शुक्राणु DNA, RNA ट्रांसक्रिप्ट और टेलोमीयर्स को नुकसान पहुँचाता है। ऑक्सीडेटिव स्ट्रेस का मतलब है रिएक्टिव ऑक्सीजन स्पीशीज़ (ROS) और एंटीऑक्सीडेंट के स्तर में असंतुलन।

ROS का उच्च स्तर लिपिड पेरॉक्सीडेशन या DNA क्षति से बांझपन कर सकता है। ROS का उच्च स्तर शुक्राणुओं में एंज़ाइमों को निष्क्रिय करके और प्रोटीन के ऑक्सीकरण से भी बांझपन कर सकता है। एक नया शब्द सुझाया गया है, मेल ऑक्सीडेटिव स्ट्रेस इनफर्टिलिटी (MOSI)।

पुरुष बांझपन के लक्षण और चेतावनी के संकेत

पुरुष बांझपन का मुख्य लक्षण जैविक बच्चा न हो पाना है। अस्वस्थ शुक्राणु के कोई स्पष्ट संकेत नहीं होते। आपके शुक्राणु की सेहत का सही अंदाज़ा लगाने का एक ही तरीका है — वीर्य की जाँच (सीमेन एनालिसिस)। आम तौर पर वीर्य गाढ़ा और चिपचिपा होता है। पतला या पानी जैसा वीर्य कम शुक्राणु संख्या का संकेत हो सकता है, जिससे पुरुष बांझपन हो सकता है।

पुरुष बांझपन कई मानसिक और भावनात्मक लक्षण भी पैदा कर सकता है, जिनमें अवसाद, दुख या कमी की भावना शामिल है। ऐसे में थकान, नपुंसकता, अवसाद, वजन बढ़ना और उदासीनता जैसे लक्षण हो सकते हैं। अगर आप या आपका साथी ये भावनाएँ महसूस करते हैं, तो किसी थेरेपिस्ट या मनोचिकित्सक से बात करना अच्छा रहेगा।

थेरेपिस्ट से बात करने या सहायता समूह ढूँढने से आप अपनी भावनाओं से निपटने में मदद पा सकते हैं। अपने और अपने साथी के साथ नरमी रखें।

वेरिकोसील से वृषण में दर्द या असुविधा भी हो सकती है। कई वेरिकोसील में कोई लक्षण नहीं होता और कई मरीज़ों की वीर्य जाँच पूरी तरह सामान्य होती है।

जिन मरीज़ों में रेट्रोग्रेड स्खलन होता है, वहाँ स्खलन के समय वीर्य मूत्रमार्ग से बाहर निकलने के बजाय मूत्राशय में चला जाता है; ऐसे लोगों को वीर्य की मात्रा कम लग सकती है या चरम आनंद के बाद पेशाब धुँधला आ सकता है।

यह समग्र स्वास्थ्य के लिहाज़ से नुकसानदेह नहीं है, लेकिन पुरुष कारण वाले बांझपन का संभावित कारण हो सकता है। अगर आपको कैंसर है, तो इलाज शुरू करने से पहले अपने शुक्राणु सुरक्षित रखने (स्पर्म बैंकिंग) के बारे में स्वास्थ्य सेवा देने वाले से बात करें।

पुरुष बांझपन के कारण और जोखिम कारक

पुरुष उप-बांझपन (सबफर्टिलिटी) के कारण बहुत अलग-अलग होते हैं, लेकिन ये जन्मजात, अर्जित या अज्ञात (इडियोपैथिक) कारकों से जुड़े हो सकते हैं जो शुक्राणुजनन को प्रभावित करते हैं।

कई स्वास्थ्य स्थितियाँ पुरुष प्रजनन क्षमता को प्रभावित कर सकती हैं, इसलिए मरीज़ों की गहन जाँच ज़रूरी है ताकि इलाज योग्य या ठीक हो सकने वाले जीवनशैली कारकों या चिकित्सीय स्थितियों की पहचान हो सके।

पुरुष बांझपन का आनुवंशिक (जेनेटिक) स्वरूप बहुत जटिल है क्योंकि वीर्य और वृषण के ऊतक-संबंधी (हिस्टोलॉजिकल) लक्षण बहुत विषम होते हैं, और कम से कम 2,000 जीन शुक्राणुजनन में शामिल हैं। सेक्स क्रोमोसोम में गड़बड़ी गंभीर शुक्राणुजनन विकार में बड़ी भूमिका निभाती है।

ऑटोसोम से जुड़े जीन उत्परिवर्तन मुख्य रूप से केंद्रीय हाइपोगोनैडिज़्म, एक-रूपी टेराटोज़ूस्पर्मिया या एस्थेनोज़ूस्पर्मिया, जन्मजात रुकावट वाले अज़ूस्पर्मिया, और मात्रात्मक शुक्राणुजनन विकारों के पारिवारिक मामलों में शामिल होते हैं।

ऑक्सीडेटिव स्ट्रेस मुख्य रूप से कई जीवनशैली से जुड़े कारकों से होता है, जिनमें से ज़्यादातर बदले जा सकते हैं। ऑक्सीडेटिव स्ट्रेस कई बदले जा सकने वाले कारकों से होता है, और साधारण उपायों से ऑक्सीडेटिव स्ट्रेस का स्तर कम किया जा सकता है। अपरिपक्व शुक्राणु ROS का एक मुख्य स्रोत हैं।

सूजन पैदा करने वाले कारक ROS का एक मुख्य स्रोत हैं। जीन उत्परिवर्तन ROS का एक मुख्य स्रोत हैं। सेक्स हार्मोन के स्तर में बदलाव ROS का एक मुख्य स्रोत हैं। शुक्राणु ROS के नुकसानदेह असर के प्रति बहुत संवेदनशील हैं क्योंकि उनकी कोशिका झिल्ली में बड़ी मात्रा में असंतृप्त वसा अम्ल होते हैं।

बढ़े हुए ROS के साथ घटा हुआ एंटीऑक्सीडेंट बचाव रेडॉक्स असंतुलन, कम शुक्राणु गतिशीलता और शुक्राणु DNA क्षति पैदा करता है।

वेरिकोसील, जो पुरुष बांझपन का सबसे आम कारण है, बढ़े हुए ऑक्सीडेटिव बोझ और ROS से होने वाले शुक्राणु DNA नुकसान से जुड़ा पाया गया है। वेरिकोसील बढ़े हुए अंडकोश (स्क्रोटम) तापमान से जुड़ा है। बढ़ा तापमान ROS उत्पादन बढ़ने और वीर्य के अन्य मापदंडों पर नकारात्मक असर से जुड़ा है।

वेरिकोसील बांझपन कैसे करता है, इसका सटीक कारण अब भी बहस का विषय है, लेकिन मुख्य संभावित वजह तापमान का बिगड़ना है। फैली हुई नसों से खून वृषण के आसपास जमा हो जाता है, जिससे वृषण के अंदर का तापमान बढ़ जाता है।

चूँकि शुक्राणुजनन शरीर के अंदर के तापमान से कम तापमान पर अनुकूल रूप से होता है, ज़्यादा खून जमा होने से शुक्राणु उत्पादन और गुणवत्ता घटती है। वेरिकोसील वीर्य के मापदंडों पर बुरा असर डालता है। वेरिकोसील से टेस्टोस्टेरोन स्राव कम होता है, शुक्राणुजनन बिगड़ता है और वृषण सिकुड़ता (टेस्टिकुलर एट्रोफी) है।

आम आबादी में बड़ी संख्या में पुरुषों में वेरिकोसील देखी जाती है, इसकी व्यापकता लगभग 20% है। बांझ जोड़ों में वेरिकोसील आम रूप से मिलती है, जो प्राथमिक बांझपन वाले 15% से 40% पुरुषों और अज़ूस्पर्मिया वाले 5% से 10% पुरुषों को प्रभावित करती है।

धूम्रपान कम शुक्राणु सांद्रता, कम गतिशीलता और बदली हुई बनावट से जुड़ा है। धूम्रपान पुरानी सूजन प्रतिक्रिया भी पैदा करता है, जो जननांग मार्ग में श्वेत रक्त कोशिकाओं को लाती है और वीर्य में ROS के स्तर को काफी बढ़ा देती है।

शराब का ज़्यादा सेवन एसिटाल्डिहाइड का उत्पादन बढ़ाता है, जो प्रोटीन और लिपिड के साथ अपनी क्रिया के कारण ROS बनने को बढ़ावा देता है। शुक्राणु का बदला हुआ काम और बढ़ी हुई DNA क्षति सीसा, कैडमियम, लोहा और तांबा जैसी भारी धातुओं के औद्योगिक संपर्क, और थैलेट्स, कीटनाशकों तथा प्रदूषण के संपर्क से जोड़ी गई है।

कैंसर (मैलिग्नेंसी) ROS का एक और महत्वपूर्ण बाहरी स्रोत है, साथ ही विकिरण और कीमोथेरेपी का संपर्क भी। सिस्प्लाटिन, डॉक्सोरूबिसिन या साइक्लोफॉस्फामाइड जैसी कीमोथेरेपी दवाओं से इलाज कराए पुरुष बढ़े हुए ऑक्सीडेटिव स्ट्रेस से जोड़े गए हैं। रेडियोथेरेपी भी बढ़े हुए ऑक्सीडेटिव स्ट्रेस से जुड़ी है। हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया पिट्यूटरी से गोनैडोट्रोपिन (LH, FSH) के स्राव को दबा देता है।

हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के कारणों में एंटी-साइकोटिक्स जैसी अलग-अलग दवाएँ, पुरानी गुर्दे की बीमारी, हाइपोथायरायडिज़्म और पिट्यूटरी ट्यूमर (प्रोलैक्टिनोमा) तक शामिल हैं। रेट्रोग्रेड स्खलन मूत्राशय के गले की कमज़ोरी के कारण हो सकता है — यह जन्मजात हो सकता है या अर्जित, जैसे प्रोस्टेट की ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन के बाद होता है।

अगर मूत्राशय के गले का काम बदल जाए, तो वीर्य सबसे कम रुकावट वाले रास्ते से मूत्राशय की ओर बह सकता है। कभी-कभी पुरुष बांझपन वृषण से टेस्टोस्टेरोन के कम बनने से भी जुड़ा हो सकता है। इतनी कोशिशों के बावजूद लगभग 40% मरीज़ों में बांझपन का कारण अज्ञात रह जाता है।

लगभग 25% जोड़ों में प्राथमिक या द्वितीयक बांझपन का कोई मूल कारण नहीं पहचाना जा सकता, जिसे इडियोपैथिक बांझपन कहा जाता है।

आपके पुरुष बांझपन होने की संभावना ज़्यादा हो सकती है अगर आपको ज्ञात हाइपोगोनैडिज़्म है, ऑर्कियोपेक्सी या वृषण के किसी और ऑपरेशन का इतिहास है, पहले कीमोथेरेपी या पेल्विक विकिरण हुआ है, या परिवार में पुरुष कारण वाले बांझपन का इतिहास है। जिन पुरुषों में बांझपन के जोखिम कारक हैं, उनकी जाँच जल्दी होनी चाहिए। किसी भी पुरुष को बांझपन हो सकता है।

पुरुष बांझपन का निदान कैसे होता है

पुरुष कारण वाले बांझपन की जाँच हर उस जोड़े के लिए सुझाई जाती है जो एक साल या उससे ज़्यादा समय से बिना सुरक्षा के शारीरिक संबंध बनाकर गर्भधारण करने की कोशिश कर रहे हैं और सफल नहीं हुए।

बांझपन की जाँच हर उस पुरुष के लिए भी सोची जा सकती है जिसे अपनी मूल प्रजनन स्थिति की चिंता है, चाहे उसमें जोखिम कारक हों या वह सक्रिय रूप से गर्भधारण की कोशिश कर रहा हो। अगर आप और आपका साथी एक साल कोशिश करने के बाद गर्भधारण नहीं कर पाए हैं, तो स्वास्थ्य सेवा देने वाले से मिलें।

प्राथमिक देखभाल करने वाला डॉक्टर पुरुष बांझपन का निदान कर सकता है। या वे आपको पुरुष बांझपन में विशेषज्ञता रखने वाले यूरोलॉजिस्ट या प्रजनन एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के पास भेज सकते हैं। डॉक्टर आपकी पूरी शारीरिक जाँच करेंगे ताकि आपकी समग्र सेहत का पता चले और ऐसी कोई शारीरिक समस्या पहचानी जाए जो आपकी प्रजनन क्षमता को प्रभावित कर सकती है।

वे आपसे और आपके साथी से आपकी यौन आदतों और स्वास्थ्य इतिहास के बारे में सवाल भी पूछ सकते हैं।

पुरुष बांझपन की जाँच की नींव वीर्य की जाँच (सीमेन एनालिसिस) है। वीर्य की जाँच उन मुख्य परीक्षणों में से एक है जिनसे स्वास्थ्य सेवा देने वाले पुरुष बांझपन का निदान करने में मदद लेते हैं। यह वीर्य के नमूने की लैब जाँच है, जिसमें आपके शुक्राणुओं की मात्रा और गुणवत्ता देखी जाती है।

इसके सबसे नए दिशानिर्देश WHO (विश्व स्वास्थ्य संगठन) ने प्रकाशित किए हैं और वे इसके 6वें संस्करण में हैं। नमूना देने के एक घंटे के अंदर इसे माइक्रोस्कोप के नीचे देखा जाना चाहिए और नमूना 2-3 दिन के संयम के बाद देना चाहिए।

अगर पहली वीर्य जाँच में गड़बड़ी दिखे, तो अक्सर मूल नतीजों की पुष्टि के लिए लगभग एक महीने बाद जाँच दोहराने की सलाह दी जाती है। विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) ने वीर्य तरल की जाँच के मापदंडों के लिए संदर्भ मान प्रकाशित किए हैं।

कम शुक्राणु सांद्रता — जिसे < 15 ×106 शुक्राणु/ml के रूप में परिभाषित किया गया है — को ओलिगोज़ूस्पर्मिया कहा जाता है। एस्थेनोज़ूस्पर्मिया का मतलब है प्रगतिशील शुक्राणु गतिशीलता <32% या कुल शुक्राणु गतिशीलता 40% से कम। टेराटोस्पर्मिया को क्रुगर के सख्त मानदंडों के अनुसार सामान्य शुक्राणु गतिशीलता <4% के रूप में परिभाषित किया जाता है।

इन सभी गड़बड़ियों के मेल को ओलिगोएस्थेनोटेराटोज़ूस्पर्मिया कहा जाता है। वीर्य जाँच के अन्य मापदंड जो बताए जा सकते हैं, उनमें सीरम pH, फ्रुक्टोज़ की उपस्थिति/अनुपस्थिति, और श्वेत रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति/सांद्रता शामिल हैं। बिना पर्ची के (OTC) घर पर करने वाली वीर्य जाँच की जाँचें खरीदी जा सकती हैं। लेकिन ये उत्पाद उतने गहन नहीं होते और लैब जाँच जितने असरदार नहीं हो सकते।

पुरुष कारण वाले बांझपन के लिए खून की जाँच का इस्तेमाल बांझपन के हार्मोनल और आनुवंशिक कारणों का पता लगाने के लिए किया जाता है।

2020 AUA-ASRM बांझपन दिशानिर्देश समिति की सलाह है कि जिन मरीज़ों में यौन इच्छा (लिबिडो) में बदलाव, यौन क्रिया में गड़बड़ी (इरेक्टाइल डिसफंक्शन), छोटे वृषण, हाइपोगोनैडिज़्म के संकेत, और असामान्य वीर्य जाँच है, उनकी सीरम टेस्टोस्टेरोन और FSH से लैब जाँच होनी चाहिए।

हाइपोगोनैडिज़्म वाले मरीज़ों (यानी खून में टेस्टोस्टेरोन का स्तर कम) के लिए LH और प्रोलैक्टिन बताए जाते हैं। अगर प्रोलैक्टिन का स्तर बढ़ा हुआ दिखे, तो ट्यूमर को बाहर रखने के लिए पिट्यूटरी ग्रंथि का MRI बताया जाता है। गंभीर ओलिगोस्पर्मिया या अज़ूस्पर्मिया वाले हर मरीज़ की आनुवंशिक जाँच (कार्योटाइप और Y-क्रोमोसोम माइक्रोडिलीशन) होनी चाहिए।

नए AUA/ASRM बांझपन दिशानिर्देश के अनुसार, बढ़े हुए FSH या वृषण सिकुड़न के साथ शुक्राणु सांद्रता < 5 मिलियन / mL वाले मरीज़ों के लिए कार्योटाइप जाँच बताई जाती है।

Y-क्रोमोसोम माइक्रोडिलीशन जाँच उन प्राथमिक बांझपन वाले मरीज़ों के लिए बताई जाती है जिनमें अज़ूस्पर्मिया है या बढ़े हुए FSH या वृषण सिकुड़न के साथ शुक्राणु सांद्रता < 1 मिलियन / mL है।

जिन मरीज़ों में दोनों तरफ वास डिफेरेंस छूने पर नहीं मिलता, उनकी सिस्टिक फाइब्रोसिस जाँच (CFTR जाँच) होनी चाहिए, और उनकी भी जिनमें एक तरफ वास डिफेरेंस नहीं है और रुकावट वाला अज़ूस्पर्मिया है। शुक्राणु DNA फ्रैगमेंटेशन जैसी ज़्यादा उन्नत जाँच भी की जा सकती है।

जिन मरीज़ों में एस्पर्मिया या कम वीर्य मात्रा (< 1.5 cc) है, उनमें पेशाब में शुक्राणु की मौजूदगी देखने के लिए स्खलन के बाद पेशाब की जाँच की जा सकती है।

बांझपन वाले मरीज़ की नियमित जाँच में अंडकोश का अल्ट्रासाउंड (सोनोग्राफी) नहीं सुझाया जाता। यह उन मरीज़ों के लिए सोचा जा सकता है जिनमें शारीरिक जाँच में कोई गड़बड़ी मिली हो, जैसे वृषण या वृषण के बाहर अंडकोश में गाँठ। अंडकोश के अल्ट्रासाउंड से वेरिकोसील पहचानी जा सकती है, लेकिन ज़्यादातर मामलों में निदान के लिए यह ज़रूरी नहीं है।

क्लिनिकल वेरिकोसील की मौजूदगी शारीरिक जाँच से पहचानी गई थी और कुछ मामलों में अंडकोश के अल्ट्रासाउंड से इसकी पुष्टि हुई थी। शारीरिक जाँच एक ही जाँचकर्ता ने सीधे खड़े होकर की थी। जब वेरिकोसील स्पष्ट रूप से छूकर महसूस नहीं होती थी, तो मरीज़ों से वालसाल्वा क्रिया (Valsalva manoeuvre) करने को कहा गया था।

कम वीर्य मात्रा और वीर्य के pH में गड़बड़ी वाले मरीज़ों में स्खलन नली की रुकावट देखने के लिए गुदा से अल्ट्रासाउंड किया जा सकता है। जिन मरीज़ों में एक या दोनों तरफ वास डिफेरेंस नहीं है, उनका गुर्दे की गड़बड़ी को बाहर रखने के लिए गुर्दे का अल्ट्रासाउंड होना चाहिए। आनुवंशिक स्क्रीनिंग अपने निदान मूल्य, क्लिनिकल फैसले लेने और सही आनुवंशिक परामर्श के लिए ज़रूरी है।

पुरुष बांझपन का गैर-सर्जिकल इलाज और सर्जरी (ऑपरेशन) कब सलाह दी जाती है

ज़्यादातर मामलों में पुरुष बांझपन का इलाज ज़रूरी होता है। सिर्फ इसलिए कि आपको पुरुष बांझपन है, इसका मतलब यह नहीं कि आप कभी जैविक बच्चा नहीं कर सकते। आधुनिक तकनीक की वजह से कई जोड़ों में जैविक बच्चा पैदा करने की संभावना होती है।

जाँच का उद्देश्य पुरुष कारण वाले बांझपन के संभावित इलाज योग्य कारणों की पहचान करना है, या ऐसे कारणों की पहचान करना है जिनका इलाज नहीं हो सकता और जिनके लिए सहायक प्रजनन तकनीकें, दान किया हुआ शुक्राणु या गोद लेना जैसे वैकल्पिक रास्ते चाहिए हो सकते हैं।

योग और ध्यान जैसे जीवनशैली उपाय ऑक्सीडेटिव DNA क्षति का स्तर कम करके, ऑक्सीडेटिव स्ट्रेस को नियंत्रित करके और DNA मरम्मत, सेल-साइकल नियंत्रण तथा सूजन-रोधी असर के लिए ज़िम्मेदार जीनों की अभिव्यक्ति बढ़ाकर शुक्राणु DNA की अखंडता को काफी सुधार सकते हैं।

एंटीऑक्सीडेंट उपचार और जीवनशैली में बदलाव दोनों ही ऐसे संभावित इलाज के तरीके हो सकते हैं जिनसे ऑक्सीडेटिव स्ट्रेस से होने वाले पुरुष कारण वाले बांझपन का बोझ दूर किया जा सके। पुरुष बांझपन में ऑक्सीडेटिव स्ट्रेस से निपटने में मुँह से ली जाने वाली एंटीऑक्सीडेंट दवाएँ मददगार हो सकती हैं।

कुछ खास खाने-पीने की चीज़ों वाले ज़्यादा संतुलित आहार से आपको फायदा हो सकता है। कुछ अध्ययन (स्टडी) बताते हैं कि कुछ खास खाने-पीने की चीज़ें आपके शुक्राणु की गुणवत्ता को प्रभावित कर सकती हैं। जीवनशैली में बदलाव बांझपन को रोक सकते हैं, और सर्जरी तथा प्रक्रियाएँ कारणों का इलाज कर सकती हैं।

हार्मोन थेरेपी उन हार्मोन के स्तर को नियंत्रित कर सकती है जो बहुत ज़्यादा या बहुत कम हैं और आपके शुक्राणु की गुणवत्ता को प्रभावित करते हैं। आपको कुछ दवाएँ बंद करनी पड़ सकती हैं या उनके विकल्प ढूँढने पड़ सकते हैं।

इंट्रायूटेराइन इंसिमिनेशन (IUI) और IVF जैसी सहायक प्रजनन तकनीकें इडियोपैथिक बांझपन के कई संभावित कारणों को पार कर सकती हैं। यह अस्पष्ट बांझपन के लिए भी पसंद का इलाज है, यानी ऐसा बांझपन जिसमें पुरुष और महिला साथी दोनों की जाँच पूरी तरह सामान्य होती है।

सहायक प्रजनन तकनीक (ART) प्रक्रियाओं में आपके साथी के अंडाशय से एक अंडा निकालकर लैब में आपके शुक्राणु के साथ मिलाया जाता है।

सर्जिकल इलाज में वेरिकोसील की मरम्मत और शुक्राणु निकालने की प्रक्रियाएँ शामिल हो सकती हैं। वेरिकोसील का इलाज काफी संभव है। असरदार इलाज उपलब्ध हैं। भारत में वेरिकोसील सर्जरी के अलग-अलग प्रकार कौन-कौन से हैं? ओपन सर्जरी (चीरे वाली) एक पारंपरिक तरीका है जिसमें जांघ के जोड़ या पेट के हिस्से में चीरा लगाया जाता है।

माइक्रोसर्जिकल वेरिकोसीललेक्टॉमी में सटीकता से नसों की मरम्मत के लिए ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप का इस्तेमाल होता है। लेप्रोस्कोपिक (दूरबीन से) सर्जरी में कैमरा वाले लेप्रोस्कोप और छोटे चीरों का इस्तेमाल होता है। वेरिकोसील की मरम्मत एक ही ऑपरेटर ने माइक्रोसर्जिकल सबइंग्वाइनल तरीके से की थी। सभी प्रक्रियाओं में दोहरे नेत्र वाले सिस्टम वाला मानक ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप इस्तेमाल किया गया।

चीरे बाहरी इंग्वाइनल रिंग के स्तर पर लगाए गए, जब तक त्वचा के नीचे का ऊतक न पहुँच जाए। बढ़ी हुई नसों को पहचानकर बाँध दिया गया। जिन मरीज़ों का वेरिकोसील इलाज हुआ, उनमें वृषण के ऊतक-संबंधी पैटर्न बेहतर दिखे।

गैर-रुकावट वाले अज़ूस्पर्मिया और क्लिनिकल वेरिकोसील वाले पुरुष जिनका शुक्राणु निकालने की प्रक्रिया से पहले वेरिकोसील इलाज हुआ था, उनमें शुक्राणु निकलने की दर उन लोगों से ज़्यादा थी जिनका वेरिकोसील इलाज नहीं हुआ था।

एक अध्ययन में, शुक्राणु निकालने की प्रक्रिया से पहले वेरिकोसील इलाज कराने वाले 69.1% मरीज़ों में और इलाज न कराने वाले 27.4% मरीज़ों में गतिशील शुक्राणु मिले।

शुक्राणु निकालने की प्रक्रियाओं में अज़ूस्पर्मिया (रुकावट वाला/गैर-रुकावट वाला) के लिए Micro-TESE, PESA और TESA शामिल हैं। शुक्राणु निकालने की सभी प्रक्रियाएँ TESE से की गईं। TESE में वृषण पर छोटा चीरा लगाया गया, फिर वृषण के ऊतक का एक छोटा हिस्सा लिया गया।

लिए गए ऊतक को मानव सीरम एल्ब्यूमिन वाले माध्यम में रखा गया और मानक लैब माइक्रोस्कोप से देखा गया। SRR का मतलब था सफल शुक्राणु निष्कर्षण की संख्या, यानी ऐसे निष्कर्षण जिनमें जीवित शुक्राणु मौजूद थे, कुल शुक्राणु निष्कर्षण के मुकाबले। शुक्राणु निकालने की प्रक्रिया के दौरान हर वृषण के लिए मानक तरीके से वृषण की बायोप्सी की गई। वृषण की ऊतक-जाँच पाँच पैटर्नों के हिसाब से बताई गई, जो जॉनसेन स्कोरिंग प्रणाली पर आधारित हैं।

शुक्राणुजनन के आधार पर वृषण के पाँच ऊतक-संबंधी पैटर्न हैं:

• केवल सर्टोली कोशिकाएँ।
• स्पर्मेटोसाइट कोशिकाओं के साथ शुरुआती परिपक्वता रुकावट।
• स्पर्मेटिड के साथ देर से परिपक्वता रुकावट।
• हाइपोस्पर्मेटोजेनेसिस।
• सामान्य शुक्राणुजनन।

हर मरीज़ के इलाज का फैसला, यानी शुक्राणु निकालने से पहले वेरिकोसील इलाज होगा या बिना वेरिकोसील इलाज के शुक्राणु निकालने की प्रक्रिया होगी, यूरोलॉजिस्ट से बात करने के बाद मरीज़ की पसंद पर आधारित था। आपके सर्जन सलाह देंगे कि आपके लिए कौन सी तकनीक ठीक है।

जयपुर हॉस्पिटल में पुरुष बांझपन की सर्जरी की तैयारी

किसी भी प्रक्रिया से पहले आपके सर्जन आपकी वीर्य जाँच, हार्मोन प्रोफ़ाइल और अब तक कराई गई किसी भी आनुवंशिक जाँच के नतीजे देखेंगे।

अगर आप नियमित दवाएँ लेते हैं — ब्लड प्रेशर, डायबिटीज़, थायरॉइड या किसी और स्थिति के लिए — तो ऑपरेशन से पहले की मुलाकात में पर्ची की सूची लाएँ, ताकि एनेस्थीसिया (बेहोशी) टीम बता सके कि कौन सी दवाएँ जारी रखनी हैं और कौन सी रोकनी हैं।

खून पतला करने वाली दवाएँ और कुछ सप्लीमेंट आम तौर पर सर्जरी से कुछ दिन पहले बंद कर दिए जाते हैं; आपके सर्जन आपको सही समय बताएँगे। आपको प्रक्रिया से छह से आठ घंटे पहले भूखा रहने को कहा जाएगा, यानी सुबह के समय के लिए रात 12 बजे के बाद कुछ खाना या पीना नहीं।

ढीले, आरामदायक कपड़े पहनें और साथ में एक सहायक व्यक्ति लाएँ जो अस्पताल में आपके साथ रह सके और बाद में आपको घर ले जा सके। अगर आप CPAP मशीन इस्तेमाल करते हैं या आपको कोई एलर्जी है, तो पहुँचने पर नर्सिंग स्टाफ को बताएँ।

जयपुर हॉस्पिटल में पुरुष बांझपन की सर्जरी (ऑपरेशन) कैसे की जाती है

आपका ऑपरेशन इस बात पर निर्भर करता है कि आपकी जाँच में कौन-सा कारण मिला है।

वैरिकोसील में आम तौर पर माइक्रोसर्जिकल वैरिकोसेलेक्टॉमी किया जाता है: जांघ के जोड़ के ठीक ऊपर एक छोटा चीरा लगाया जाता है, छोटी नसों को साफ देखने के लिए ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप का इस्तेमाल किया जाता है, और बढ़ी हुई नसों को बांध दिया जाता है, जबकि धमनियाँ और लसीका वाहिकाएँ सुरक्षित रखी जाती हैं।

इस तकनीक को अध्ययनों (स्टडी) में सबइंग्वाइनल माइक्रोस्कोपिक तरीका बताया गया है। अगर वीर्य में शुक्राणु नहीं मिलते (अज़ूस्पर्मिया), तो शुक्राणु निकालने की योजना बनाई जाती है।

विकल्प हैं:

• PESA, जिसमें एक पतली सुई त्वचा से होकर एपिडीडिमिस में डाली जाती है
• TESA, जिसमें सुई सीधे वृषण से ऊतक लेती है
• माइक्रो-टीईएसई, जिसमें शुक्राणु बनने के छोटे हिस्सों को खोजने के लिए माइक्रोस्कोप के नीचे वृषण खोला जाता है

शुक्राणु निकालने का तरीका आपके सर्जन इस आधार पर चुनते हैं कि रुकावट ऑब्स्ट्रक्टिव है या नॉन-ऑब्स्ट्रक्टिव।

सर्जरी के दिन आपको डेकेयर यूनिट में भर्ती किया जाता है, एनेस्थीसिया (बेहोशी) टीम पहले से हुई चर्चा के अनुसार आपको लोकल एनेस्थीसिया (उस जगह को सुन्न करना), स्पाइनल एनेस्थीसिया (कमर से नीचे सुन्न) या जनरल एनेस्थीसिया (पूरी बेहोशी) देती है, और प्रक्रिया में 30 से 120 मिनट लगते हैं। अधिकतर मरीज़ उसी दिन घर जाते हैं; कुछ को निगरानी के लिए एक रात रुकना पड़ता है।

पुरुष बांझपन की सर्जरी के जोखिम और संभावित जटिलताएँ (कॉम्प्लिकेशन)

हर सर्जरी में कुछ जोखिम होता है। माइक्रोसर्जिकल वैरिकोसेलेक्टॉमी में मुख्य जोखिम हैं घाव पर संक्रमण (इन्फेक्शन), अंडकोश में खून का जमाव (हीमेटोमा), और हाइड्रोसील (वृषण के आसपास तरल पदार्थ), जिसे ठीक न होने पर तरल निकालने की ज़रूरत पड़ सकती है। माइक्रोस्कोप और बारीक टाँके इन जोखिमों की दर कम रखते हैं।

थोड़ी संभावना रहती है कि वैरिकोसील दोबारा हो जाए या शुक्राणु के मापदंड बेहतर न हों। शुक्राणु निकालने की प्रक्रियाओं में जोखिम हैं खून बहना, संक्रमण, और वृषण में अस्थायी दर्द या सूजन।

माइक्रो-टीईएसई में सिद्धांत रूप में वृषण की धमनी में चोट लगने का जोखिम रहता है, जिससे टेस्टोस्टेरोन बनने पर असर पड़ सकता है; माइक्रोस्कोपिक तकनीक के साथ यह कम ही होता है। एनेस्थीसिया के जोखिम किसी भी छोटी प्रक्रिया जैसे ही होते हैं — मतली, साँस की नली से गले में खराश, या दुर्लभ एलर्जी प्रतिक्रियाएँ। सहमति फॉर्म पर हस्ताक्षर करने से पहले आपके सर्जन आपके ऑपरेशन से जुड़े जोखिमों पर चर्चा करेंगे।

पुरुष बांझपन की सर्जरी के बाद रिकवरी (ठीक होना) और बाद की देखभाल

ऑपरेशन के बाद आप रिकवरी एरिया में आराम करेंगे, जब तक एनेस्थीसिया का असर खत्म नहीं हो जाता। आपको दर्द की गोलियाँ दी जाएँगी और ज़रूरत होने पर कुछ दिनों के लिए एंटीबायोटिक। पहले दिन अंडकोश पर बर्फ की पोटली लगाने से सूजन कम होने में मदद मिलती है।

एक से दो हफ्ते तक सहारा देने वाला अंडरवियर या अंडकोश का सपोर्ट पहनें। 24 घंटे बाद आप नहा सकते हैं; घाव को सूखा रखें और उसे हल्के से थपथपाएँ। दो हफ्ते तक भारी वजन उठाना, ज़ोर लगाने वाला व्यायाम और यौन संबंध से बचें।

डेस्क का काम आमतौर पर दो से तीन दिन में फिर शुरू किया जा सकता है। घाव की जाँच के लिए एक हफ्ते बाद फॉलो-अप अपॉइंटमेंट तय की जाती है। वैरिकोसील सर्जरी के मामले में, आमतौर पर तीन महीने बाद दोबारा सीमेन एनालिसिस किया जाता है, क्योंकि शुक्राणु चक्र में लगभग 75 दिन लगते हैं।

अगर आपकी शुक्राणु निकालने की प्रक्रिया हुई थी, तो प्रयोगशाला आपको बताएगी कि शुक्राणु मिले या नहीं और क्या उन्हें आगे के IVF या ICSI चक्रों के लिए फ्रीज़ किया गया है।

अगर आपको इनमें से कोई भी लक्षण हो, तो अस्पताल में फोन करें या इमरजेंसी विभाग जाएँ:

• 38°C से ऊपर बुखार
• बढ़ता दर्द जो गोलियों से कम न हो
• घाव से तेज़ खून बहना
• अंडकोश में अचानक सूजन

अध्ययनों में पुरुष बांझपन की सर्जरी के नतीजे

नॉन-ऑब्स्ट्रक्टिव अज़ूस्पर्मिया और क्लिनिकल वैरिकोसील वाले पुरुषों के अध्ययनों में, जिन्होंने शुक्राणु निकालने से पहले वैरिकोसील की मरम्मत कराई थी, उनमें शुक्राणु निकालने की दर उन लोगों से अधिक थी जो सीधे निकालने की प्रक्रिया पर गए थे।

104 पुरुषों के एक परीक्षण में, पहले मरम्मत कराने वाले समूह में 69.1 प्रतिशत में गतिशील शुक्राणु मिले, जबकि बिना मरम्मत वाले समूह में यह दर 27.4 प्रतिशत थी। मरम्मत के बाद वृषण की हिस्टोलॉजी में शुक्राणु बनने के बेहतर पैटर्न भी दिखे।

ऑब्स्ट्रक्टिव अज़ूस्पर्मिया में PESA या TESA से शुक्राणु निकालने की दर आमतौर पर अधिक होती है, क्योंकि शुक्राणु बनना सामान्य रहता है। वैरिकोसील सर्जरी की सफलता सीमेन के मापदंडों में सुधार से और अंत में सहायक प्रजनन के साथ या उसके बिना गर्भधारण दरों से मापी जाती है।

माइक्रोसर्जिकल मरम्मत के बाद वैरिकोसील के दोबारा होने की दर साहित्य में कम बताई गई है। आपके सर्जन समझाएँगे कि प्रकाशित आँकड़ों का आपकी स्थिति के लिए क्या मतलब है और किसी खास नतीजे का वादा नहीं करेंगे।

जयपुर में पुरुष बांझपन के इलाज का खर्च और बीमा (इंश्योरेंस)

भारत में आम खर्च की सीमा सीमेन एनालिसिस के लिए ₹2,000 से ₹5,000, वैरिकोसील सर्जरी के लिए ₹50,000 से ₹1,50,000, और शुक्राणु निकालने की प्रक्रिया के लिए ₹30,000 से ₹80,000 है।

अंतिम राशि सर्जरी के प्रकार (माइक्रोसर्जिकल, लेप्रोस्कोपिक (दूरबीन से) या ओपन सर्जरी (चीरे वाली)), इस्तेमाल किया गया एनेस्थीसिया, आपके डेकेयर या रात भर रुकने, आपके चुने हुए कमरे की श्रेणी, और प्रक्रिया से पहले या बाद में ज़रूरी अतिरिक्त जाँच या दवाओं पर निर्भर करती है।

जयपुर हॉस्पिटल RGHS, मा योजना, CGHS और निजी बीमा कंपनियों व टीपीए के पैनल में शामिल है। अगर आप इनमें से किसी योजना के तहत कवर हैं, तो भर्ती के समय अपना कार्ड और प्री-ऑथराइज़ेशन पत्र, अगर हो, साथ लाएँ।

बिलिंग टीम आपको समझने में मदद करेगी कि क्या कवर है और आपको कितना अपनी जेब से देना पड़ सकता है। भर्ती होने से पहले अनुमानित खर्च पूछें, ताकि आप उसके अनुसार योजना बना सकें।