जयपुर में पेरिऑपरेटिव और प्री-एनेस्थीसिया देखभाल

पेरिऑपरेटिव और प्री-एनेस्थीसिया देखभाल क्या है

पेरिऑपरेटिव और प्री-एनेस्थीसिया देखभाल वह पूरी चिकित्सा सहायता है जो आपको ऑपरेशन से पहले, ऑपरेशन के दौरान और ऑपरेशन के बाद मिलती है।

इसकी शुरुआत प्री-एनेस्थीसिया क्लिनिक में विस्तृत जाँच से होती है, जहाँ:

• आपके स्वास्थ्य का इतिहास देखा जाता है
• शारीरिक परीक्षण किया जाता है
• बुनियादी जाँचें करवाई जाती हैं

एनेस्थीसिया विशेषज्ञ आपका ASA ग्रेड तय करते हैं, जो बताता है कि सर्जरी (ऑपरेशन) के लिए आपकी कुल सेहत कैसी है, और आपके साथ एनेस्थीसिया (बेहोशी) की योजना पर बात करते हैं।

ऑपरेशन के दौरान एनेस्थीसिया टीम तय की गई बेहोशी देती है, आपके दिल, ब्लड प्रेशर, साँस और बेहोशी की गहराई की लगातार निगरानी करती है, और शरीर को स्थिर रखने के लिए तरल पदार्थ और दवाइयाँ संभालती है।

सर्जरी के बाद आपकी देखभाल पोस्ट-एनेस्थीसिया केयर यूनिट में एक से चार घंटे तक होती है, जब तक आप जाग नहीं जाते, आरामदायक नहीं हो जाते और आपके शरीर के मुख्य संकेत स्थिर नहीं हो जाते। यह व्यवस्थित तरीका इसलिए बनाया गया है कि शरीर पर सर्जरी का दबाव कम हो और आपकी रिकवरी (ठीक होना) जल्दी हो सके।

लक्षण और चेतावनी के संकेत जिनमें तुरंत इलाज की ज़रूरत होती है

सर्जरी से पहले आपको अपने एनेस्थीसिया विशेषज्ञ को किसी भी नए या बढ़ते लक्षण के बारे में बताना चाहिए, जैसे:

• सीने में दर्द
• साँस लेने में तकलीफ
• दिल की धड़कन तेज़ होना
• बेहोशी के दौरे
• हाल में बुखार के साथ संक्रमण (इन्फेक्शन)

इनका मतलब हो सकता है कि एनेस्थीसिया से पहले आपके दिल या फेफड़ों की अतिरिक्त जाँच ज़रूरी है।

सर्जरी के बाद, जब आप रिकवरी यूनिट में होते हैं, नर्सें इन बातों पर नज़र रखती हैं:

• बहुत ज़्यादा नींद आना
• साँस लेने में तकलीफ
• तेज़ मतली या उल्टी जो दवा से भी ठीक न हो
• दर्द जो काबू में न आए
• घाव से तेज़ खून बहना
• हाथ या पैर में अचानक सूजन

अगर घर जाने के बाद इनमें से कोई भी बात हो — खासकर सीने में दर्द, अचानक साँस फूलना, पिंडली में दर्द के साथ सूजन, तेज़ बुखार या घाव से रिसाव — तो उसी दिन जयपुर हॉस्पिटल से संपर्क करें या नज़दीकी इमरजेंसी विभाग में जाएँ।

कारण और किसे ज़्यादा खतरा है

पेरिऑपरेटिव देखभाल की ज़रूरत इसलिए होती है क्योंकि आपका एक ऑपरेशन तय है। कुछ बातें एनेस्थीसिया और सर्जरी के दौरान या बाद में जटिलता (कॉम्प्लिकेशन) का खतरा बढ़ाती हैं।

इनमें शामिल हैं:

• धूम्रपान
• ज़्यादा शराब पीना
• खून की कमी (एनीमिया)
• कमज़ोर पोषण
• कम शारीरिक गतिविधि
• दिल, फेफड़े, किडनी या मेटाबॉलिक बीमारियाँ जो पहले से हैं

70 साल से ज़्यादा उम्र और III या IV का ASA ग्रेड भी आपको ज़्यादा खतरे वाले समूह में रखते हैं। सर्जरी से कम से कम चार हफ्ते पहले धूम्रपान छोड़ने से घाव और फेफड़ों की जटिलता का खतरा कम होता है।

सर्जरी से पहले खून की कमी का इलाज करने से खून चढ़ाने की ज़रूरत घट सकती है और संक्रमण तथा लंबे अस्पताल-प्रवास का खतरा कम हो सकता है। आपकी सर्जरी और एनेस्थीसिया टीमें प्री-एनेस्थीसिया विज़िट के दौरान इन खतरों का आकलन करेंगी और ऑपरेशन से पहले आपकी हालत सुधारने के कदम तय करेंगी।

इसका पता कैसे लगता है: जाँच और टेस्ट

प्री-एनेस्थीसिया जाँच में आमतौर पर 30 से 60 मिनट लगते हैं। एनेस्थीसिया विशेषज्ञ आपकी पूरी मेडिकल हिस्ट्री लेते हैं, पहले की बेहोशी, एलर्जी और अभी चल रही दवाइयों के बारे में पूछते हैं, और शारीरिक परीक्षण करते हैं, जिसमें साँस की नली की जाँच तथा दिल और फेफड़ों को सुनना शामिल है।

नियमित जाँचों में शामिल हो सकते हैं:

• खून की गिनती
• किडनी और लिवर की कार्य जाँच
• ब्लड शुगर
• खून का थक्का जमने की जाँच
• ECG
• छाती का एक्स-रे

इकोकार्डियोग्राफी, फेफड़ों की कार्य जाँच या हृदय रोग विशेषज्ञ की सलाह जैसे अतिरिक्त टेस्ट तभी करवाए जाते हैं जब आपकी हिस्ट्री या परीक्षण से लगे कि इनकी ज़रूरत है।

नतीजों का इस्तेमाल ASA ग्रेड तय करने, बेहोशी का तरीका चुनने और यह तय करने के लिए होता है कि सर्जरी से पहले दवाइयों में कोई बदलाव या आगे इलाज ज़रूरी है या नहीं।

बिना सर्जरी के इलाज के विकल्प और सर्जरी कब सलाह दी जाती है

पेरिऑपरेटिव देखभाल अपने आप में किसी बीमारी का इलाज नहीं है; यह वह सुरक्षा ढाँचा है जो सर्जरी को संभव बनाता है।

अगर आपकी कोई ऐसी समस्या है जिसे बिना ऑपरेशन के संभाला जा सकता है — जैसे काबू में ब्लड प्रेशर, दवाइयों से स्थिर एंजाइना, या जोड़ों का शुरुआती गठिया — तो आपके इलाज करने वाले डॉक्टर पहले बिना सर्जरी वाले विकल्पों पर बात करेंगे।

इनमें शामिल हो सकते हैं:

• दवाइयाँ
• फिज़ियोथेरेपी
• जीवनशैली में बदलाव
• नज़र रखते हुए इंतज़ार करना

सर्जरी तब सलाह दी जाती है जब ऑपरेशन का अपेक्षित फायदा एनेस्थीसिया और प्रक्रिया के खतरे से ज़्यादा हो, और जब बिना सर्जरी वाले उपाय आज़माए जा चुके हों या उनके लायक न हों। प्री-एनेस्थीसिया जाँच के बाद अंतिम फैसला आप, आपके सर्जन और आपके एनेस्थीसिया विशेषज्ञ मिलकर करते हैं।

जयपुर हॉस्पिटल साक्ष्य-आधारित पेरिऑपरेटिव प्रोटोकॉल अपनाता है, जिनमें दर्द से राहत के कई तरीके, जल्दी चलना-फिरना, मतली रोकना, लक्ष्य के अनुसार तरल पदार्थ संभालना और ज़रूरत से ज़्यादा नलियों और ड्रेनेज से बचना शामिल है, ताकि रिकवरी ज़्यादा आसान हो।

जयपुर हॉस्पिटल में पेरिऑपरेटिव और प्री-एनेस्थीसिया देखभाल की तैयारी

आपकी तैयारी प्री-एनेस्थीसिया क्लिनिक (PAC) की विज़िट से शुरू होती है, जहाँ एनेस्थीसिया टीम सर्जरी से पहले आपकी सेहत की जाँच करती है। यह जाँच आमतौर पर 30 से 60 मिनट लेती है और इसमें विस्तृत हिस्ट्री, शारीरिक परीक्षण और आपके सर्जरी के खतरे को समझने के लिए ASA ग्रेडिंग शामिल है।

आपकी उम्र, आपकी बीमारियों और तय ऑपरेशन के प्रकार के आधार पर आपको खून की जाँच, ECG, छाती का एक्स-रे या दूसरी जाँचों की ज़रूरत पड़ सकती है। अगर आपको दिल, फेफड़े या किडनी की समस्या है, तो टीम दिल, फेफड़े या किडनी की जाँच करवाएगी और ज़रूरत के अनुसार आपकी नियमित दवाइयों में बदलाव करेगी।

अपने साथ उन सभी दवाइयों की सूची लाएँ जो आप लेते हैं, जिनमें बिना पर्चे के दवा की दुकान से ली गई दवाइयाँ भी शामिल हैं, और हाल की जाँचों की रिपोर्टें भी लाएँ। अपने एनेस्थीसिया विशेषज्ञ को एलर्जी, पहले हुई एनेस्थीसिया की दिक्कतों और यह भी बताएँ कि आप धूम्रपान या शराब करते हैं या नहीं।

सर्जरी से कम से कम चार हफ्ते पहले धूम्रपान छोड़ने की ज़ोर से सलाह दी जाती है, क्योंकि जो अभी धूम्रपान करते हैं और जो पहले करते थे, दोनों में ऑपरेशन के बाद जटिलता और मौत का खतरा काफी ज़्यादा होता है।

शराब का ज़्यादा सेवन लंबे अस्पताल-प्रवास और ज़्यादा मेडिकल व सर्जिकल जटिलताओं से जुड़ा है, इसलिए ज़्यादा शराब पीने वालों के लिए शराब छोड़ने के उपाय सुझाए जाते हैं।

अगर आपको खून की कमी है, तो उसका कारण जाँचा और इलाज किया जाएगा, क्योंकि सर्जरी से पहले खून की कमी से खून चढ़ाने, संक्रमण और लंबे अस्पताल-प्रवास का खतरा बढ़ता है।

खाली पेट रहने के नियम मौजूदा साक्ष्यों पर आधारित हैं: आप बेहोशी शुरू होने से दो घंटे पहले तक साफ तरल पदार्थ पी सकते हैं, और छह घंटे पहले ठोस खाना बंद कर देना चाहिए।

घबराहट कम करने के लिए नियमित रूप से शामक दवाइयाँ नहीं दी जाती हैं, क्योंकि साक्ष्य इनके नियमित इस्तेमाल का समर्थन नहीं करते, हालाँकि स्पाइनल एनेस्थीसिया (कमर से नीचे सुन्न) जैसी किसी खास प्रक्रिया के लिए ज़रूरत पड़ने पर कम असर वाली दवाइयाँ दी जा सकती हैं।

आपके सर्जन और एनेस्थीसिया विशेषज्ञ दर्द से राहत, मतली रोकने और ऐसी किसी प्रीहैबिलिटेशन एक्सरसाइज की योजना पर बात करेंगे जो आपको जल्दी ठीक होने में मदद कर सके। सर्जरी के दिन ढीले और आरामदायक कपड़े पहनें और कीमती सामान घर पर छोड़ दें। भर्ती और छुट्टी के समय आपके साथ एक सहायक व्यक्ति होना चाहिए।

जयपुर हॉस्पिटल में पेरिऑपरेटिव और प्री-एनेस्थीसिया देखभाल कैसे दी जाती है

आपके ऑपरेशन के दिन आपको मॉड्यूलर ऑपरेशन थिएटर में ले जाया जाएगा। वहाँ एनेस्थीसिया (बेहोशी) टीम आपकी सर्जरी (ऑपरेशन) के प्रकार के अनुसार देखभाल करती है।

एनेस्थीसिया की तकनीक आपकी PAC विज़िट के दौरान तय की जाती है। इसमें ये शामिल हो सकते हैं:

• जनरल एनेस्थीसिया (पूरी बेहोशी)
• स्पाइनल (कमर से नीचे सुन्न) या एपिड्यूरल ब्लॉक जैसा रीजनल एनेस्थीसिया
• दोनों का मेल

ऑपरेशन के बाद जल्दी होश आने में मदद के लिए अक्सर कम समय तक असर करने वाली एनेस्थीसिया दवाएँ चुनी जाती हैं। बड़े ऑपरेशन में दिल और नसों की कार्यप्रणाली पर करीबी नजर रखने के लिए इनवेसिव मॉनिटरिंग लाइन, ट्रांसओसोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी (TEE) या न्यूरोमॉनिटरिंग का इस्तेमाल हो सकता है।

तरल पदार्थ गोल-डायरेक्टेड थेरेपी से दिए जाते हैं, जिसमें अक्सर डॉप्लर या दूसरे मॉनिटर मदद करते हैं। मकसद शरीर को संतुलित रखना है, न कि नस के जरिए बड़ी मात्रा में तरल देना।

सर्जिकल टीम जहाँ उचित हो वहाँ मिनिमली इनवेसिव तरीका अपनाने का लक्ष्य रखती है। इसका मतलब है छोटे चीरे और कम चोट। ऑपरेशन के दौरान एनेस्थेटिस्ट दर्द को मल्टीमॉडल योजना से संभालते हैं, जिससे तेज ओपियोइड दवाओं की जरूरत कम होती है। ट्यूब और ड्रेन जहाँ तक सुरक्षित हो सके, लगाए नहीं जाते या जल्दी निकाल दिए जाते हैं।

ऑपरेशन के बाद आपको पोस्ट-एनेस्थीसिया केयर यूनिट (PACU) में 1 से 4 घंटे तक नजदीकी निगरानी में रखा जाता है, जब तक आप पूरी तरह होश में, आरामदायक और स्थिर नहीं हो जाते। ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) कार्यक्रम सर्जन, एनेस्थेटिस्ट, नर्स, फिजियोथेरेपिस्ट और एक कोऑर्डिनेटर को साथ जोड़ता है।

सभी भर्ती से लेकर छुट्टी तक सबूतों पर आधारित कदमों का पालन करते हैं। यह मिलकर की गई देखभाल सर्जरी का तनाव कम करने और शरीर को एनाबॉलिक स्थिति में रखने के लिए बनाई गई है।

एनेस्थीसिया और सर्जरी के जोखिम और संभावित जटिलताएँ (कॉम्प्लिकेशन)

हर सर्जरी और एनेस्थीसिया में कुछ जोखिम होता है। PAC जाँच का मकसद ऑपरेशन थिएटर में जाने से पहले इन जोखिमों को पहचानना और कम करना है।

जनरल एनेस्थीसिया के आम साइड इफेक्ट्स में शामिल हैं:

• मतली और उल्टी
• गले में खराश
• कंपकंपी
• कुछ समय के लिए भ्रम

टीम मतली और उल्टी कम करने के लिए मल्टीमॉडल बचाव का इस्तेमाल करती है।

रीजनल एनेस्थीसिया से ये हो सकते हैं:

• कुछ समय के लिए सुन्नपन
• सिरदर्द
• कभी-कभार नस में चोट

एलर्जी, साँस लेने में दिक्कत, दिल का दौरा या स्ट्रोक जैसी गंभीर जटिलताएँ कम होती हैं, लेकिन हो सकती हैं। यह खासकर उन मरीजों में ज्यादा संभव है जिन्हें पहले से दिल या फेफड़े की बीमारी है।

ERAS तरीकों के अध्ययन (स्टडी) में आम देखभाल की तुलना में कुल जटिलताएँ काफी कम हुईं। हालाँकि सिर्फ सर्जरी से जुड़ी जटिलताओं में कमी हमेशा सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं थी। कुछ ट्रायल में ERAS और आम देखभाल की तुलना में जटिलता दर और अस्पताल में रहने का समय लगभग एक जैसा रहा।

ऑपरेशन से पहले शांति की दवा (सेडेटिव) आम तौर पर नहीं दी जाती। इससे ऑपरेशन के बाद सुस्ती हो सकती है और घबराहट में साफ फायदा नहीं मिलता। समीक्षा किए गए सबूतों में सर्जरी से पहले आंत की तैयारी से नतीजे बेहतर नहीं हुए। ERAS के अलग-अलग हिस्सों के सबूतों की गुणवत्ता अलग-अलग है।

कुछ सुझाव आम सहमति पर आधारित हैं, जहाँ अच्छे स्तर का डेटा नहीं है। आपके एनेस्थेटिस्ट आपकी सेहत और तय ऑपरेशन के आधार पर आप पर लागू होने वाले विशेष जोखिमों पर चर्चा करेंगे।

जयपुर हॉस्पिटल में सर्जरी के बाद रिकवरी (ठीक होना) और आगे की देखभाल

रिकवरी PACU में शुरू होती है, जहाँ नर्स 1 से 4 घंटे तक आपकी साँस, ब्लड प्रेशर, दर्द और मतली पर नजर रखती हैं। दर्द को ओपियोइड कम करने वाली मल्टीमॉडल दर्द-निवारक दवाओं से संभाला जाता है। इसमें नियमित पैरासिटामोल, सूजन-रोधी दवाएँ और रीजनल ब्लॉक शामिल हो सकते हैं।

आपको बैठने, गहरी साँस लेने और जैसे ही संभव हो चलने-फिरने के लिए प्रोत्साहित किया जाएगा। यह अक्सर ऑपरेशन वाले दिन ही होता है। पेट को जल्दी रिकवर करने में मदद के लिए ऑपरेशन के दिन पानी और हल्का खाना दिया जाता है। नाक से पेट तक की ट्यूब लगी हो तो उसे जल्दी निकाल दिया जाता है।

इससे जटिलताएँ कम होती हैं और अस्पताल में रहने का समय छोटा होता है। चुइंग गम चबाना, मतली रोकना और मिनिमली इनवेसिव सर्जरी, ये सब आंत का काम जल्दी लौटने में मदद करते हैं।

घर जाने से पहले टीम देखती है कि आपका दर्द मुँह की दवाओं से काबू में है, आप खा-पी सकते हैं, पेशाब कर सकते हैं और सुरक्षित चल सकते हैं। आपको घाव की देखभाल, दवाओं, गतिविधि की सीमाओं और फॉलो-अप की तारीखों के बारे में लिखित निर्देश मिलेंगे। घर पर पहले हफ्तों में गतिविधि धीरे-धीरे बढ़ाएँ। जब तक आपके सर्जन अनुमति न दें, भारी वजन उठाने और कड़ी कसरत से बचें।

अस्पताल से संपर्क करें या इमरजेंसी विभाग जाएँ अगर आपको ये हों:

• बुखार
• बढ़ता दर्द
• घाव में लाली या स्राव
• साँस फूलना
• सीने में दर्द
• पिंडली में सूजन
• लगातार उल्टी

अगर आपको तुरंत देखभाल चाहिए तो 24×7 इमरजेंसी विभाग और एम्बुलेंस सेवा उपलब्ध है। ओपीडी में फॉलो-अप आम तौर पर एक से दो हफ्ते के भीतर तय होता है।

पेरिऑपरेटिव और प्री-एनेस्थीसिया देखभाल के नतीजे और परिणाम

कई अध्ययनों के सबूत बताते हैं कि व्यवस्थित पेरिऑपरेटिव देखभाल तरीके लगभग सभी बड़ी सर्जिकल विशेषज्ञताओं में नतीजे बेहतर करते हैं। मेटा-विश्लेषण में ERAS प्रोटोकॉल का संबंध अस्पताल में 30% से 50% कम रहने के समय से जोड़ा गया है। कुल जटिलताएँ कम होती हैं और दोबारा भर्ती होने की दर नहीं बढ़ती।

कोलोरेक्टल सर्जरी में ERAS तरीकों ने जटिलताएँ और अस्पताल में रहने का समय काफी कम किया। ERAS कार्यक्रम लागू करने से इलाज के नतीजों और खर्च में बड़ा सुधार होता है।

प्रीहैबिलिटेशन (सर्जरी से पहले कसरत, पोषण और मन की तैयारी) से रैंडमाइज्ड ट्रायल में एरोबिक क्षमता और चलने की कार्यात्मक दूरी बढ़ती दिखी है। एक ट्रायल में प्रीहैबिलिटेशन समूह ने 6 मिनट वॉक टेस्ट में रिहैबिलिटेशन समूह की तुलना में लगभग 45 मीटर ज्यादा सुधार किया।

आठ सप्ताह पर प्रीहैबिलिटेशन वाले ज्यादा मरीज अपनी शुरुआती कसरत क्षमता तक या उससे ऊपर पहुँचे। लेकिन कुछ समीक्षाओं में सिर्फ ऑपरेशन से पहले की फिजियोथेरेपी से कम क्लिनिकल फायदा दिखा और अस्पताल में रहने का समय हमेशा कम नहीं हुआ।

कार्बोहाइड्रेट लोडिंग से सेहत अच्छी लग सकती है, लेकिन कम समय वाली या ओपीडी सर्जरी के लिए इसकी जरूरत नहीं है। ऑपरेशन से पहले की जानकारी घबराहट कम करती है, लेकिन इससे छुट्टी के समय जैसे ऑपरेशन के बाद के नतीजे अलग से बदलते नहीं दिखे।

ERAS सेंटरों में एल्गोरिदम से खून की कमी (एनीमिया) की जाँच का संबंध कम ब्लड ट्रांसफ्यूजन, कम दोबारा भर्ती और क्रिटिकल केयर में कम भर्ती से है। खून बचाने के तरीकों में ऑपरेशन से पहले आयरन या एरिथ्रोपोएटिन और सेल सेल्वेज शामिल हैं। ये दान किए खून के ट्रांसफ्यूजन की जरूरत कम करते हैं। सबूतों का आधार लगातार बढ़ रहा है और कई पेरिऑपरेटिव सवालों के लिए और शोध की जरूरत है।

जयपुर में पेरिऑपरेटिव और प्री-एनेस्थीसिया देखभाल का खर्च और बीमा (इंश्योरेंस)

भारत में प्री-एनेस्थीसिया जाँच का आम खर्च ₹1,000 से ₹5,000 तक है। अंतिम खर्च इस पर निर्भर करता है कि कितनी और किस तरह की जाँचें चाहिए, आपको विशेषज्ञ की सलाह चाहिए या नहीं (जैसे कार्डियोलॉजी या पल्मोनोलॉजी), और आपका मामला कितना जटिल है। PAC अपॉइंटमेंट से पहले अस्पताल से अनुमानित खर्च पूछें। अस्पताल में रहना उसी दिन का हो सकता है या आपकी सर्जरी के लिए भर्ती की योजना के अनुसार।

जयपुर हॉस्पिटल एनएबीएच मान्यता प्राप्त मल्टीस्पेशलिटी अस्पताल है, जिसकी स्थापना फरवरी 1991 में हुई थी:

• एनएबीएच मान्यता प्राप्त
• मल्टीस्पेशलिटी अस्पताल
• फरवरी 1991 में स्थापित

यह इन योजनाओं के तहत मरीज लेता है:

• RGHS
• मा योजना
• CGHS
• निजी बीमा कंपनियों और टीपीए का पैनल

अस्पताल में 24×7 इमरजेंसी विभाग, एम्बुलेंस सेवा, आईसीयू, अपनी फार्मेसी, जाँच लैब और इमेजिंग, मॉड्यूलर ऑपरेशन थिएटर और डाइट के हिसाब से खाना देने वाली कैंटीन है। अगर आप इनमें से किसी योजना के तहत आते हैं, तो अपना कार्ड और पहचान पत्र लाएँ।

बिलिंग टीम आपको बता सकती है कि क्या कवर है और अपनी जेब से कितना खर्च आएगा। बीमा न होने पर अस्पताल के काउंटर पर भुगतान किया जा सकता है।