जयपुर में लेप्रोस्कोपिक (दूरबीन) सर्जरी

लेप्रोस्कोपिक (दूरबीन से) सर्जरी क्या है और यह कैसे की जाती है

लेप्रोस्कोपिक सर्जरी एक तरह की दूरबीन सर्जरी है जिसका इस्तेमाल पेट या पेल्विस (पेड़ू) की बीमारियों की जाँच और इलाज के लिए किया जाता है। इसमें एक बड़ा चीरा लगाने की बजाय, सर्जन (ऑपरेशन करने वाले डॉक्टर) कुछ छोटे चीरे लगाते हैं, आमतौर पर 3 से 4 चीरे, जिनमें से प्रत्येक लगभग 5 से 10 मिलीमीटर लंबा होता है।

एक चीरे से एक पतली नली अंदर डाली जाती है, जिसमें कैमरा और लाइट लगी होती है, जिसे लेप्रोस्कोप कहते हैं। यह कैमरा स्क्रीन पर अंदर की तस्वीरें दिखाता है ताकि सर्जन अंदर साफ़ देख सकें। बाकी चीरों से पतले, लंबे औज़ार डालकर ऑपरेशन किया जाता है।

पेट की दीवार को अंदरूनी अंगों से ऊपर उठाने के लिए पेट में कार्बन डाइऑक्साइड गैस भरी जाती है, जिससे सर्जन को काम करने के लिए अधिक जगह मिल सके। ऑपरेशन पूरा होने पर गैस बाहर निकाल दी जाती है और छोटे चीरों को टांकों या क्लिप से बंद कर दिया जाता है।

सामान्य लक्षण जिनके कारण लेप्रोस्कोपिक सर्जरी की ज़रूरत पड़ सकती है

लक्षण इस बात पर निर्भर करते हैं कि किस बीमारी का इलाज किया जा रहा है। आपको लगातार पेट दर्द, सूजन या कोई गांठ महसूस हो सकती है।

पाचन से जुड़ी परेशानियाँ जैसे बार-बार उल्टी होना, मल में खून आना या पेट साफ़ होने की आदत में बदलाव जो कुछ हफ़्तों से ज़्यादा समय तक बना रहे, इसके संकेत हो सकते हैं।

महिलाओं से जुड़ी बीमारियों में ये लक्षण हो सकते हैं:

• माहवारी में अधिक या अनियमित रक्तस्राव
• पेल्विस में दर्द
• गर्भधारण में कठिनाई

कुछ स्थितियाँ, जैसे शुरुआत का अपेंडिसाइटिस या अंडाशय में मरोड़ आना, बुखार और उल्टी के साथ अचानक तेज़ दर्द पैदा करती हैं। इनमें उसी दिन तुरंत इलाज की ज़रूरत होती है।

लेप्रोस्कोपी के बाद चीरों वाली जगह पर थोड़ा दर्द होना, गैस के कारण कंधे के ऊपरी हिस्से में दर्द होना और कुछ समय के लिए जी मिचलाना सामान्य बात है।

कारण और किन लोगों को इस सर्जरी की अधिक ज़रूरत पड़ सकती है

कई अलग-अलग बीमारियों में लेप्रोस्कोपिक सर्जरी की ज़रूरत पड़ सकती है।

सामान्य कारणों में शामिल हैं:

• पित्त की पथरी
• हर्निया
• अपेंडिसाइटिस
• एंडोमेट्रियोसिस
• फाइब्रॉएड
• कोलन, रेक्टम, पेट, लिवर या अंडाशय के कुछ कैंसर

वज़न बहुत अधिक होने से दूरबीन सर्जरी करना अधिक कठिन हो सकता है और कभी-कभी शरीर का वज़न बहुत अधिक होने पर इसे नहीं किया जाता है। पेट के अंदर बहुत ज़्यादा खून बहना या गंभीर संक्रमण (इन्फेक्शन) होने का मतलब भी यह हो सकता है कि दूरबीन सर्जरी सुरक्षित नहीं है।

दिल या फेफड़ों की गंभीर बीमारी वाले लोग इस ऑपरेशन के लिए ज़रूरी जनरल एनेस्थीसिया (पूरी बेहोशी) के लिए फिट नहीं हो सकते हैं। केवल उम्र कोई रुकावट नहीं है; यदि मरीज़ अन्य रूप से स्वस्थ थे, तो अध्ययनों में 80 वर्ष तक की उम्र के मरीज़ों को भी शामिल किया गया है।

सर्जरी से पहले बीमारी की जाँच कैसे की जाती है

आपके डॉक्टर आपके लक्षणों के बारे में पूछेंगे और आपके पेट की जाँच करेंगे। कारण का पता लगाने के लिए अक्सर खून की जाँच, पेशाब की जाँच और इमेजिंग जैसे कि अल्ट्रासाउंड (सोनोग्राफी), एक्स-रे, सीटी स्कैन या एमआरआई का उपयोग किया जाता है।

कुछ मामलों में, अंदर देखने और जाँच के लिए ऊतक का नमूना (बायोप्सी) लेने के लिए पहले एक डायग्नोस्टिक लेप्रोस्कोपी की जाती है। इससे बीमारी की पुष्टि करने और सही इलाज की योजना बनाने में मदद मिलती है। एक डायग्नोस्टिक लेप्रोस्कोपी में आमतौर पर 30 मिनट से एक घंटा लगता है।

बिना सर्जरी के इलाज और सर्जरी की सलाह कब दी जाती है

कई बीमारियों को पहले बिना सर्जरी के संभाला जा सकता है। दवाइयाँ, जीवनशैली में बदलाव, या सुई से तरल पदार्थ निकालने जैसी प्रक्रियाएँ आज़माई जा सकती हैं।

सर्जरी की सलाह आमतौर पर तब दी जाती है जब बीमारी गंभीर लक्षण पैदा कर रही हो, जब जटिलता (कॉम्प्लिकेशन) का ख़तरा हो जैसे कि आंत में रुकावट या अपेंडिक्स का फटना, या जब जाँच में ऐसी गांठ दिखे जो कैंसर हो सकती है।

उदाहरण के लिए, मलाशय (रेक्टल) के कैंसर में, लेप्रोस्कोपिक सर्जरी ओपन सर्जरी (चीरे वाली) का एक विकल्प है और कीमोरेडियोथेरेपी के बाद उपयुक्त मरीज़ों को इसकी सलाह दी जाती है। आपके सर्जन आपके साथ विकल्पों पर चर्चा करेंगे और केवल तभी सर्जरी की सलाह देंगे जब संभावित लाभ ख़तरे से अधिक हो।

लेप्रोस्कोपिक सर्जरी की तैयारी

अपने ऑपरेशन से पहले आप जयपुर हॉस्पिटल में प्री-असेसमेंट अपॉइंटमेंट के लिए आएँगे।

हमारी टीम आपकी पिछली बीमारियों और आपके द्वारा ली जाने वाली दवाओं की समीक्षा करेगी, जिनमें शामिल हैं:

• खून पतला करने वाली दवाइयाँ
• डायबिटीज़ की गोलियाँ या इंसुलिन
• हर्बल सप्लीमेंट्स

आपके सर्जन और एनेस्थेटिस्ट आपको बताएँगे कि सर्जरी के दिन से पहले कौन सी दवाइयाँ जारी रखनी हैं और कौन सी बंद करनी हैं। ज़रूरत के अनुसार आपकी नियमित खून की जाँच, पेशाब की जाँच, छाती का एक्स-रे और ईसीजी किया जाएगा; हॉस्पिटल की इन-हाउस लैब और रेडियोलॉजी विभाग ये जाँचें उसी दिन कर सकते हैं।

आपको जनरल एनेस्थीसिया से कम से कम 6 घंटे पहले कुछ भी खाना या पीना नहीं चाहिए। ढीले, आरामदायक कपड़े पहनें और अपने साथ एक तीमारदार को लाएँ जो आपके साथ रह सके और आपको घर ले जा सके।

अपनी नियमित दवाइयाँ उनके मूल पैकेट में लाएँ, अपने बीमा (इंश्योरेंस) या योजना के कार्ड (RGHS, मा योजना, CGHS या निजी टीपीए का विवरण), और अपनी पिछली जाँच रिपोर्ट साथ लाएँ। हॉस्पिटल में खान-पान की व्यवस्था वाली कैंटीन और छुट्टी मिलने के बाद आपकी ज़रूरत की हर चीज़ के लिए 24 घंटे खुली रहने वाली फ़ार्मेसी उपलब्ध है।

लेप्रोस्कोपिक (दूरबीन से) सर्जरी (ऑपरेशन) कैसे की जाती है

लेप्रोस्कोपिक सर्जरी जनरल एनेस्थीसिया (पूरी बेहोशी) में की जाती है, ताकि आप सोते रहें और ऑपरेशन के दौरान आपको दर्द महसूस न हो। सर्जन आपके पेट में, आमतौर पर नाभि के पास, छोटे चीरे लगाते हैं। फिर पेट में जगह बनाने और अंगों को आसानी से देखने के लिए कार्बन डाइऑक्साइड गैस भरी जाती है।

एक पतली नली, जिसमें कैमरा और लाइट होती है (लेप्रोस्कोप), एक चीरे से अंदर डाली जाती है और यह मॉनिटर पर लाइव वीडियो दिखाती है। बाकी चीरों से सर्जरी करने के लिए खास लंबे उपकरण डाले जाते हैं। अंत में, गैस बाहर निकाल दी जाती है और चीरों को टांकों या क्लिप से बंद करके पट्टी लगा दी जाती है।

आपके सर्जन आपसे चर्चा करेंगे कि कौन सी तकनीक आपके लिए सही है:

• स्टैंडर्ड लेप्रोस्कोपी: कैमरा और उपकरणों के लिए 3 से 4 छोटे चीरे।
• सिंगल-इन्सिशन लेप्रोस्कोपी: पूरा ऑपरेशन नाभि में एक ही चीरे से किया जाता है।
• ओपन सर्जरी (चीरे वाली) में बदलना: यदि दूरबीन से सर्जरी सुरक्षित नहीं है — उदाहरण के लिए, अधिक खून बहने, संक्रमण (इन्फेक्शन), अंगों के गंभीर रूप से आपस में चिपके होने, या दिल और फेफड़ों की बीमारी के कारण — तो सर्जन बड़ा चीरा लगाने का निर्णय लेते हैं। आपकी सुरक्षा को ध्यान में रखते हुए यह फैसला ऑपरेशन के दौरान ही लिया जाता है। प्रक्रिया के आधार पर ऑपरेशन में आमतौर पर 30 मिनट से 3 घंटे का समय लगता है।

लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के जोखिम और संभावित जटिलताएं (कॉम्प्लिकेशन)

लेप्रोस्कोपिक सर्जरी आमतौर पर ओपन सर्जरी की तुलना में अधिक सुरक्षित होती है क्योंकि इसमें शरीर पर बड़ा चीरा नहीं लगता। अध्ययन (स्टडी) में, लेप्रोस्कोपिक ग्रुप में ऑपरेशन के बाद जटिलता की दर 19% थी, जबकि ओपन सर्जरी ग्रुप में यह 31% थी।

इसी तरह की एक अन्य मिनिमली इनवेसिव प्रक्रिया के बड़े परीक्षण में लगभग 30% मरीजों में 30 दिनों के भीतर गंभीर प्रतिकूल घटनाएं देखी गईं।

विशिष्ट जटिलताओं में शामिल हो सकते हैं:

• बड़े चीरे वाली ओपन सर्जरी में बदलने की ज़रूरत पड़ना। मलाशय के कैंसर (रेक्टल कैंसर) के परीक्षणों में ओपन सर्जरी में बदलने की कुल दर लगभग 10% थी।
• चीरे वाली जगह पर हर्निया होना।
• किसी अंग को नुकसान पहुँचना, जैसे कि मूत्राशय (ब्लैडर)।
• किसी रक्त वाहिका (खून की नली) को नुकसान पहुँचना।
• जनरल एनेस्थीसिया से गंभीर एलर्जी (एनाफिलेक्सिस)।
• पैर में खून का थक्का जमना (डीप वेन थ्रोम्बोसिस) या फेफड़ों में थक्का पहुँचना (पल्मोनरी एम्बोलिज्म)।
• एक परीक्षण में लगभग 2% मरीजों में लक्षण के साथ खून बहने की समस्या देखी गई।
• एक परीक्षण में लगभग 1% मरीजों में बैक्टीरियल संक्रमण देखा गया।

सर्जरी के बाद ऑपरेशन में इस्तेमाल की गई गैस के कारण आपको कंधे के ऊपरी हिस्से में दर्द या पेट में असहजता महसूस हो सकती है। आपको उल्टी का मन होना या उल्टी आना भी हो सकता है। यह आमतौर पर कुछ दिनों में ठीक हो जाता है।

लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के बाद रिकवरी (ठीक होना) और देखभाल

ऑपरेशन के बाद आप लगभग 1 घंटा रिकवरी रूम में रहेंगे, जहाँ मेडिकल टीम आपके होश में आने तक आपकी सेहत और वाइटल संकेतों पर नज़र रखेगी। आपको दर्द और सूजन की दवा दी जाएगी।

ज़्यादातर लोग उसी दिन या 1 रात रुककर अस्पताल से घर चले जाते हैं; कुछ मरीजों को ऑपरेशन के आधार पर 2 रातों तक रुकना पड़ सकता है। घर जाने से पहले नर्स आपको समझाएंगी कि घाव की देखभाल कैसे करनी है, दर्द की कौन सी दवा लेनी है, और फॉलो-अप के लिए कब वापस आना है।

घर पर शुरुआती दिनों में, कम से कम 1 या 2 दिन आराम करें। पहले 24 घंटे घाव को सूखा रखें; इसके बाद आप नहा सकते हैं लेकिन बहुत गर्म पानी से बचें और 2 हफ़्ते तक या घाव भरने तक टब के पानी में न बैठें। भरपूर मात्रा में तरल पदार्थ पिएं और पौष्टिक खाना खाएं।

जितना हो सके चलें-फिरें और आराम करते समय पैरों व पंजों के हल्के व्यायाम करें ताकि खून के थक्के जमने का जोखिम कम हो। यदि आपको कम्प्रेशन स्टॉकिंग्स (विशेष मोज़े) दिए गए हैं, तो सलाह के अनुसार उन्हें पहनें।

48 घंटे तक या जब तक आप आराम से इमरजेंसी ब्रेक न लगा सकें, गाड़ी न चलाएं; अपनी बीमा कंपनी से भी इस बारे में जानकारी लें। 48 घंटे तक हवाई यात्रा न करें। 48 घंटे तक शराब से दूर रहें। धूम्रपान न करें, क्योंकि इससे घाव भरने की गति धीमी हो जाती है।

ठीक होने का समय ऑपरेशन पर निर्भर करता है। डायग्नोस्टिक लेप्रोस्कोपी के बाद आप लगभग 10 दिनों में डेस्क वर्क पर लौट सकते हैं, हालांकि इसमें 3 हफ़्ते तक का समय लग सकता है। बीमारी ठीक करने वाले लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन के बाद पूरी तरह ठीक होने में 6 से 8 हफ़्ते लग सकते हैं। जयपुर हॉस्पिटल में अधिकांश मरीज 1 से 2 हफ़्तों में अपने डेस्क वर्क पर लौट आते हैं।

यदि आपको इनमें से कोई भी समस्या हो, तो तुरंत अस्पताल या अपने सर्जन से संपर्क करें:

• तेज़ बुखार होना या बहुत ज़्यादा ठंड व कंपकंपी लगना
• गंभीर या लगातार उल्टी होना
• पेट का दर्द बढ़ना
• पेट फूलना
• एक पैर में दर्द और सूजन होना
• दिल की धड़कन बहुत तेज़ होना
• छाती में दर्द होना

यदि आपको तुरंत जाँच की ज़रूरत है, तो जयपुर हॉस्पिटल का 24×7 इमरजेंसी विभाग आपके लिए उपलब्ध है।

परिणाम: लेप्रोस्कोपिक सर्जरी कितनी प्रभावी है

रेक्टल कैंसर के लिए लेप्रोस्कोपिक और ओपन सर्जरी की तुलना करने वाले अध्ययनों में, 3 साल पर उसी हिस्से में बीमारी दोबारा होने (लोकोरीजनल रिकरेंस) की दर समान थी: दोनों ग्रुप में 5.0%, यानी 0 प्रतिशत अंकों का अंतर था।

3 साल पर रोग-मुक्त जीवन (डिज़ीज़-फ्री सर्वाइवल) लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के बाद 74.8% और ओपन सर्जरी के बाद 70.8% था, यानी 4 प्रतिशत अंकों का अंतर। 3 साल पर कुल जीवित रहने की दर (ओवरऑल सर्वाइवल) लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के बाद 86.7% और ओपन सर्जरी के बाद 83.6% थी, यानी 3.1 प्रतिशत अंकों का अंतर।

ये परिणाम क्लिनिकल ट्रायल में कुशल सर्जनों द्वारा इलाज किए गए मरीजों के समूहों से हैं; हर मरीज के नतीजे अलग हो सकते हैं।

पेट के कैंसर (गैस्ट्रिक कैंसर) के लिए, ऑपरेशन के बाद की रुग्णता (मॉर्बिडिटी) लेप्रोस्कोपिक गैस्ट्रेक्टॉमी के बाद 15.2% और ओपन गैस्ट्रेक्टॉमी के बाद 12.9% थी, और दोनों में जटिलताओं की गंभीरता समान थी। मृत्यु दर लेप्रोस्कोपिक गैस्ट्रेक्टॉमी के बाद 0.4% थी और ओपन गैस्ट्रेक्टॉमी के बाद शून्य थी।

दोनों समूहों में ट्यूमर पूरी तरह बाहर निकालने की दर (क्लियर रिसेक्शन मार्जिन) समान थी। इसी तरह की एक अन्य मिनिमली इनवेसिव प्रक्रिया में, 45% मरीजों को 1 साल में अच्छे परिणाम मिले, जबकि सामान्य देखभाल में यह दर 41% थी। आपके सर्जन आपसे चर्चा करेंगे कि आपकी स्थिति के अनुसार आप क्या परिणाम की उम्मीद कर सकते हैं।

जयपुर में लेप्रोस्कोपिक सर्जरी का खर्च और बीमा

भारत में लेप्रोस्कोपिक सर्जरी का सामान्य खर्च ₹40,000 से ₹2,00,000 के बीच होता है।

कुल खर्च ऑपरेशन के प्रकार (जैसे कि पित्ताशय निकालना, हर्निया रिपेयर, अपेंडिक्स, बच्चेदानी निकालना या रसौली की सर्जरी), आपके मामले की जटिलता, अस्पताल में ठहरने की अवधि, इस्तेमाल किए जाने वाले इम्प्लांट या मेश (जाली), और क्या किसी अतिरिक्त प्रक्रिया की ज़रूरत है, इस पर निर्भर करता है।

दिल्ली, मुंबई, चेन्नई, बैंगलोर, हैदराबाद और पुणे जैसे बड़े महानगरों में सामान्य प्रक्रियाओं के लिए खर्च अक्सर ₹60,000 से ₹1,50,000 के बीच बताया जाता है। आपके सर्जन द्वारा आपके मामले को देखने के बाद जयपुर हॉस्पिटल आपको अनुमानित खर्च बताएगा।

अस्पताल RGHS, मा योजना और CGHS के तहत मरीजों को स्वीकार करता है, और कई निजी बीमा (इंश्योरेंस) कंपनियों और टीपीए के पैनल में शामिल है। यदि आपके पास बीमा या कोई सरकारी योजना है, तो अपना कार्ड और पॉलिसी विवरण एडमिशन डेस्क पर लेकर आएं ताकि बिलिंग टीम कवरेज और प्री-ऑथराइजेशन की जांच कर सके।

अस्पताल के अंदर ही फार्मेसी और डायग्नोस्टिक लैब होने की वजह से इलाज के दौरान ज़रूरी दवाएं और खून की जाँच जैसी सुविधाएं यहीं उपलब्ध हो जाती हैं।