जयपुर में एंडोमेट्रियोसिस और पेल्विक दर्द (एंडोमेट्रियोसिस)

एंडोमेट्रियोसिस और पेल्विक दर्द क्या है

एंडोमेट्रियोसिस एक पुरानी सूजन की बीमारी है जिसमें गर्भाशय की परत जैसा ऊतक गर्भाशय की गुहा के बाहर बढ़ता है। यह ऊतक हर महीने हार्मोनल बदलावों पर प्रतिक्रिया करता है, जिससे सूजन, निशान और दर्द होता है। अब इसे केवल पेल्विस तक सीमित बीमारी न मानकर एक सिस्टमिक बीमारी माना जाता है। यह स्थिति दुनिया भर में प्रजनन आयु की लगभग 5 से 10 प्रतिशत महिलाओं को प्रभावित करती है।

रेट्रोग्रेड मेंस्ट्रुएशन, जहां मासिक धर्म का रक्त फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से पीछे की ओर पेल्विक गुहा में बहता है, इन जमावों का एक महत्वपूर्ण कारण माना जाता है। अन्य कारकों में अनुकूल अंतःस्रावी और चयापचय वातावरण, कोशिका व्यवहार में परिवर्तन, और आनुवंशिक रूप से संवेदनशील महिलाओं में परिवर्तित प्रतिरक्षा और सूजन संबंधी प्रतिक्रियाएं शामिल हैं। अंडाशय द्वारा उत्पादित हार्मोन इस ऊतक के विकास को उत्तेजित करते हैं।

एंडोमेट्रियोसिस और पेल्विक दर्द के लक्षण और चेतावनी संकेत

सबसे अधिक बताए जाने वाले लक्षण हैं:

• दर्दनाक मासिक धर्म (डिसमेनोरिया)
• संभोग के दौरान गहरा दर्द (डिसपेरुनिया)
• मल त्याग के दौरान दर्द (डिस्केजिया)
• पेशाब के दौरान दर्द (डिस्यूरिया)

कई महिलाओं को पुराने पेट और पेल्विक दर्द, भारी या अनियमित मासिक धर्म रक्तस्राव, और गर्भधारण में कठिनाई का भी अनुभव होता है। एंडोमेट्रियोसिस लिवर और वसा ऊतक में चयापचय को प्रभावित कर सकता है, शरीर-व्यापी सूजन पैदा कर सकता है, और मस्तिष्क में जीन अभिव्यक्ति को बदल सकता है, जिससे दर्द संवेदनशीलता और मनोदशा विकार होते हैं। एंडोमेट्रियोसिस वाली हर महिला को दर्द नहीं होता।

अगर आपको अचानक, गंभीर पेट या पेल्विक दर्द हो जो ठीक न हो, भारी योनि रक्तस्राव जो एक घंटे में पैड भिगो दे, पेल्विक दर्द के साथ बुखार, या पेशाब या मल त्याग करने में असमर्थता हो, तो उसी दिन तत्काल देखभाल लें। ये फटी हुई सिस्ट, संक्रमण, या आंतों की रुकावट जैसी जटिलता का संकेत हो सकते हैं।

कारण और किन्हें अधिक जोखिम है

सटीक कारण पूरी तरह से ज्ञात नहीं है। रेट्रोग्रेड मेंस्ट्रुएशन को एक महत्वपूर्ण कारण माना जाता है, लेकिन अन्य कारक भी शामिल हैं, जिनमें अनुकूल अंतःस्रावी और चयापचय वातावरण, एपिथेलियल-मीसेनकाइमल ट्रांजिशन, और आनुवंशिक रूप से संवेदनशील महिलाओं में परिवर्तित प्रतिरक्षा और सूजन संबंधी प्रतिक्रियाएं शामिल हैं।

अंडाशय द्वारा उत्पादित हार्मोन बीमारी को उत्तेजित करते हैं, इसलिए उपचार अक्सर डिम्बग्रंथि गतिविधि को दबाने का लक्ष्य रखते हैं।

जिन महिलाओं की प्रथम-डिग्री रिश्तेदार को एंडोमेट्रियोसिस हो, जिन्हें कम उम्र में मासिक धर्म शुरू हुआ हो, छोटे मासिक धर्म चक्र हों, भारी या लंबे समय तक मासिक धर्म हो, या जिन्होंने कभी जन्म न दिया हो, उनमें जोखिम अधिक होता है। सामान्य मासिक धर्म प्रवाह को अवरुद्ध करने वाली स्थितियां भी जोखिम बढ़ा सकती हैं। एक क्लिनिकल सीरीज में निदान की औसत आयु लगभग 40 वर्ष थी।

एंडोमेट्रियोसिस और पेल्विक दर्द का निदान कैसे किया जाता है

निदान एक संरचित प्रक्रिया का पालन करता है जो आपके लक्षण इतिहास, एक क्लिनिकल जांच, और इमेजिंग को जोड़ती है। ओवेरियन एंडोमेट्रियोमा और गहरी नोड्यूलर बीमारी का पता अक्सर अल्ट्रासोनोग्राफी और एमआरआई के माध्यम से लगाया जा सकता है। हालांकि, निदान केवल सर्जिकल विज़ुअलाइज़ेशन और घावों के हिस्टोलॉजिकल सत्यापन के माध्यम से विश्वसनीय रूप से स्थापित होता है।

एक अध्ययन में, लेप्रोस्कोपिक विज़ुअलाइज़ेशन की संवेदनशीलता 90.1 प्रतिशत और सकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य 81.0 प्रतिशत था, लेकिन विशिष्टता 40.0 प्रतिशत पर कम थी। हिस्टोपैथोलॉजी ने 74.0 प्रतिशत महिलाओं में निदान की पुष्टि की। लक्षणों की शुरुआत और पुष्ट निदान के बीच अक्सर लंबी देरी होती है।

गैर-सर्जिकल उपचार विकल्प और एंडोमेट्रियोसिस और पेल्विक दर्द के लिए सर्जरी कब सुझाई जाती है

चिकित्सा उपचार पेल्विक दर्द के लिए पहली पंक्ति का विकल्प है जब गर्भावस्था की तत्काल इच्छा न हो। विकल्पों में संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक गोलियां, डाइनोजेस्ट जैसे प्रोजेस्टिन, और लंबे समय तक राहत के लिए लेवोनोर्जेस्ट्रेल इंट्रायूटेरिन सिस्टम (मीरेना आईयूएस) शामिल हैं।

जब पहली पंक्ति की दवाएं पर्याप्त राहत नहीं देती हैं तो गोनाडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन (GnRH) एगोनिस्ट या मौखिक GnRH एंटागोनिस्ट का उपयोग किया जा सकता है। चिकित्सा चिकित्सा लक्षणों को दबाती है लेकिन घावों को नहीं हटाती। दर्द को साइक्लोऑक्सीजनेज इनहिबिटर से भी प्रबंधित किया जा सकता है।

सर्जरी आमतौर पर तब सुझाई जाती है जब रूढ़िवादी उपचारों से पर्याप्त राहत न मिली हो, जब इमेजिंग में बड़े या दर्द पैदा करने वाले एंडोमेट्रियोमा दिखाई दें, या जब गहरी घुसपैठ करने वाली एंडोमेट्रियोसिस मौजूद हो।

एंडोमेट्रियोसिस का निदान की गई महिलाएं जो गर्भधारण के लिए संघर्ष कर रही हैं, उन्हें ऊतक हटाने और गर्भावस्था की संभावनाओं में सुधार के लिए सर्जरी की सलाह दी जा सकती है। गर्भावस्था के दौरान सर्जरी नहीं की जाती।

सक्रिय पेल्विक या पेट का संक्रमण सर्जरी को तब तक के लिए स्थगित करने का कारण है जब तक संक्रमण का इलाज न हो जाए। सर्जिकल दृष्टिकोण आमतौर पर पेरिटोनियल इम्प्लांट, गहरे नोड्यूल, और ओवेरियन सिस्ट का लेप्रोस्कोपिक एक्सिशन होता है।

लेप्रोस्कोपी में छोटे चीरे लगते हैं और आमतौर पर ओपन सर्जरी की तुलना में कम जटिलताएं, कम रक्तस्राव, और तेजी से रिकवरी होती है।

एंडोमेट्रियोसिस सर्जरी की तैयारी

आपका सर्जन आपसे ऑपरेशन से पहले कुछ जांच कराने के लिए कहेगा। इनमें आमतौर पर खून की जांच, पेशाब की जांच, और कभी-कभी छाती का एक्स-रे या ईसीजी शामिल होता है ताकि आपके दिल और फेफड़ों की जांच हो सके। अगर आप कोई नियमित दवा लेते हैं, तो अपने सर्जन और एनेस्थेटिस्ट को बताएं।

इसमें ब्लड थिनर, हार्मोनल गोलियां, दर्दनिवारक या सप्लीमेंट शामिल हैं। वे आपको बताएंगे कि किन्हें कब बंद करना है। सर्जरी से कम से कम छह घंटे पहले आपको कुछ भी खाना या पीना नहीं चाहिए। भर्ती के दिन, ढीले, आरामदायक कपड़े पहनें।

अपनी नियमित दवाएं उनके मूल पैकेट में, अपने बीमा या योजना कार्ड, और हाल की कोई स्कैन रिपोर्ट साथ लाएं। ऑपरेशन के बाद एक अटेंडेंट आपके साथ कमरे में रह सकता है।

एंडोमेट्रियोसिस की सर्जरी कैसे की जाती है

ऑपरेशन जनरल एनेस्थीसिया (पूरी बेहोशी) देकर किया जाता है। सर्जन पेट में कुछ छोटे चीरे लगाते हैं, आमतौर पर नाभि के पास और नीचे की तरफ। एक पतली ट्यूब जिसके सिरे पर कैमरा लगा होता है, जिसे लेप्रोस्कोप (दूरबीन) कहते हैं, एक चीरे से अंदर डाली जाती है। खास औज़ार दूसरे चीरों से अंदर जाते हैं।

सर्जन पेल्विक अंगों को देखकर एंडोमेट्रियोसिस के टिश्यू (ऊतक) ढूंढते हैं। आगे क्या होगा यह इस बात पर निर्भर करता है कि क्या मिला है और आपने अपने सर्जन से क्या तय किया है। डायग्नोस्टिक लेप्रोस्कोपी में सर्जन सिर्फ देखते हैं और लैब के लिए एक छोटा सा टिश्यू का टुकड़ा ले सकते हैं। इससे बीमारी कन्फर्म होती है।

एक्सिज़न सर्जरी में सर्जन गहरे घावों, अंडाशय पर सिस्ट (एंडोमेट्रियोमा) और किसी भी निशान वाले टिश्यू को काटकर निकाल देते हैं। मकसद बीमारी को हटाना और जहां तक मुमकिन हो सामान्य बनावट बहाल करना है। ऑपरेशन आमतौर पर एक से तीन घंटे चलता है। कंसेंट फॉर्म पर दस्तखत करने से पहले आपका सर्जन बताएगा कि आपके लिए कौन सा तरीका ठीक है।

एंडोमेट्रियोसिस सर्जरी के जोखिम और संभावित जटिलताएं

लेप्रोस्कोपी एक आम ऑपरेशन है और गंभीर समस्याएं कम होती हैं। अध्ययनों में लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के नतीजे में ओपन सर्जरी (चीरे वाली सर्जरी) के मुकाबले सर्जिकल जटिलताएं — जैसे खून बहना, संक्रमण (इन्फेक्शन) और पेट के दूसरे अंगों को संभावित चोट — कम पाई गई हैं। फिर भी, हर ऑपरेशन में कुछ जोखिम रहता है।

संभावित जटिलताओं में शामिल हैं:

• ऑपरेशन के दौरान या बाद में खून बहना
• घावों का या पेट के अंदर संक्रमण
• आंत, मूत्राशय, यूरेटर या खून की नसों को चोट

ये चोटें दुर्लभ हैं लेकिन इन्हें ठीक करने के लिए दूसरा ऑपरेशन करना पड़ सकता है। कुछ महिलाओं में तरल या खून जमा हो जाता है जिसे निकालना पड़ता है। एनेस्थीसिया (बेहोशी) से भी एक छोटा जोखिम होता है।

सर्जरी के बाद अगर आपको बुखार आए, पेट का दर्द बढ़े, ज्यादा योनि से खून बहे, चीरों के आसपास सूजन या लाली हो, या पेशाब या मल त्याग में दिक्कत हो तो अस्पताल से संपर्क करें।

एंडोमेट्रियोसिस सर्जरी के बाद रिकवरी और देखभाल

ज्यादातर महिलाएं अस्पताल में एक से दो रात रुकती हैं। आपको उसी दिन या अगली सुबह बिस्तर से उठकर थोड़ा चलने को कहा जाएगा। इससे खून के थक्के जमने से रोकथाम होती है और आंतें चलने लगती हैं। चीरे वाली जगहों पर दर्द होगा और कभी-कभी ऑपरेशन के दौरान इस्तेमाल गैस से कंधे की नोक में दर्द होता है।

दर्द की दवा नियमित दी जाती है। आप जब तैयार महसूस करें तब खा-पी सकते हैं। घर जाने से पहले टीम बताएगी कि घावों की देखभाल कैसे करनी है, कब नहा सकते हैं और कौन सी दवाएं लेनी हैं। पहले दो हफ्ते घर पर आराम करें और भारी वजन उठाने, कड़ी कसरत और यौन संबंध से बचें।

डेस्क जॉब वाले ज्यादातर लोग लगभग दो हफ्ते में काम पर लौट सकते हैं। अगर काम में भारी शारीरिक मेहनत है तो चार हफ्ते या ज्यादा लग सकते हैं। एडवांस बीमारी वालों को पूरी तरह ठीक होने में छह हफ्ते या ज्यादा लग सकते हैं।

एंडोमेट्रियोसिस सर्जरी के नतीजे: दर्द में राहत और दोबारा होना

सर्जरी का मकसद दर्द कम करना और कुछ महिलाओं में नेचुरल प्रेगनेंसी की संभावना सुधारना है। अध्ययनों में घावों को निकालने (एक्सिज़न) के बाद कई महिलाओं को अच्छी दर्द राहत मिली। हालांकि, एंडोमेट्रियोसिस दोबारा बढ़ सकता है। सर्जरी कराने वाले लगभग 20 प्रतिशत मरीजों पर असर नहीं होता और उन्हें आगे मेडिकल इलाज की जरूरत पड़ती है।

जिन पर असर होता है, उनमें भी समय के साथ दर्द लौट सकता है, खासकर अगर बीमारी पूरी तरह न निकाली गई हो या बाद में अंडाशय को दबाया (सप्रेस) न गया हो। अध्ययनों में सर्जरी के बाद दोबारा होने (रिकरेंस) की दर ज्यादा बताई गई है।

बांझपन के लिए, सर्जरी कई केस में नेचुरल प्रेगनेंसी की संभावना सुधार सकती है, लेकिन प्रजनन क्षमता पर फायदा मध्यम (मॉडरेट) बताया गया है। असिस्टेड रिप्रोडक्टिव टेक्नोलॉजी जैसे IVF कुछ महिलाओं के लिए एक वैध विकल्प या अगला कदम है।

ऑपरेशन के दौरान मिली बीमारी के प्रकार और फैलाव के आधार पर आपका सर्जन बताएगा कि आप किस नतीजे की उम्मीद कर सकते हैं।

जयपुर में एंडोमेट्रियोसिस सर्जरी का खर्च और बीमा

भारत में लेप्रोस्कोपिक एंडोमेट्रियोसिस सर्जरी की आम कीमत साठ हजार से एक लाख अस्सी हजार रुपये के बीच है। अंतिम खर्च सर्जरी की जटिलता, अस्पताल में रुकने की अवधि, आपके द्वारा चुने गए कमरे के प्रकार और क्या कोई अतिरिक्त प्रक्रिया चाहिए, इस पर निर्भर करता है। जयपुर हॉस्पिटल एक एनएबीएच मान्यता प्राप्त मल्टीस्पेशियलिटी अस्पताल है।

यह इन योजनाओं के तहत मरीजों को लेता है:

• RGHS
• मा योजना
• CGHS
• प्राइवेट इंश्योरर और टीपीए का एक पैनल

अगर आप इनमें से किसी योजना के तहत कवर हैं, तो भर्ती के समय अपना कार्ड और कोई प्री-ऑथराइज़ेशन लेटर साथ लाएं। अस्पताल में इन-हाउस फार्मेसी और डायग्नोस्टिक लैब है। आप भर्ती से पहले अनुमानित खर्च पूछ सकते हैं।