जयपुर में उच्च जोखिम गर्भावस्था (हाई रिस्क प्रेगनेंसी)

हाई रिस्क प्रेगनेंसी क्या है और यह कैसे होती है

हाई रिस्क प्रेगनेंसी वह गर्भावस्था है जिसमें गर्भवती महिला, भ्रूण या दोनों को स्वास्थ्य का खतरा बढ़ जाता है। इसका मतलब है कि आपको प्रसव से पहले, दौरान और बाद में अतिरिक्त चिकित्सा देखभाल की जरूरत पड़ सकती है। यह स्थिति महिला में पहले से मौजूद स्वास्थ्य जटिलताओं या भ्रूण में पाई गई समस्याओं के कारण हो सकती है।

मोटापे जैसी स्वास्थ्य स्थितियों के बढ़ने से जो गर्भावस्था को प्रभावित कर सकती हैं, अब पहले से ज्यादा महिलाओं को हाई रिस्क प्रेगनेंसी हो रही है।

सरल शब्दों में, जब कोई बात यह संभावना बढ़ा दे कि आपको या आपके बच्चे को स्वास्थ्य समस्या हो सकती है, तो गर्भावस्था हाई रिस्क बन जाती है।

यह इन कारणों से हो सकता है:

• कोई स्थिति जो गर्भावस्था से पहले से मौजूद हो
• कोई स्थिति जो गर्भावस्था के दौरान विकसित हो
• बच्चे की वृद्धि या विकास में पाई गई कोई समस्या

उदाहरण के लिए, भ्रूण की वृद्धि में रुकावट (Foetal growth restriction) मातृ, भ्रूण और प्लेसेंटा की विभिन्न स्थितियों के कारण हो सकती है। सूजन भ्रूण आरोपण, गर्भावस्था के रखरखाव और प्रसव के लिए आवश्यक है, लेकिन सूजन प्रक्रियाओं का असमय सक्रियण गर्भावस्था के परिणामों पर विनाशकारी प्रभाव डाल सकता है।

हाई रिस्क प्रेगनेंसी वाले कई लोगों को कोई समस्या नहीं होती और वे स्वस्थ बच्चे को जन्म देते हैं। हालांकि, हाई रिस्क प्रेगनेंसी गर्भवती महिला या भ्रूण के लिए जानलेवा हो सकती है। आम जटिलताओं में समय से पहले प्रसव (preterm birth) और भ्रूण की वृद्धि में रुकावट शामिल हैं।

गर्भावस्था से संबंधित जटिलताएं गर्भावस्था समाप्त होने के छह सप्ताह बाद तक हो सकती हैं। एक बार हाई रिस्क प्रेगनेंसी होने पर, आपकी भविष्य की गर्भावस्थाएं भी हाई रिस्क हो सकती हैं।

लक्षण और चेतावनी संकेत जिनमें उसी दिन तत्काल देखभाल जरूरी है

गर्भावस्था के दौरान कोई भी असामान्य लक्षण दिखने पर, चाहे जोखिम स्तर कुछ भी हो, तुरंत प्रसव देखभाल प्रदाता से संपर्क करें।

जिन चेतावनी संकेतों में उसी दिन तत्काल देखभाल जरूरी है उनमें शामिल हैं: तेज सिरदर्द जो दूर न हो, दृष्टि में बदलाव जैसे धुंधला दिखना या धब्बे दिखना, ऊपरी पेट में तेज दर्द, चेहरे, हाथों या पैरों में अचानक सूजन, योनि से रक्तस्राव या तरल पदार्थ का रिसाव, भ्रूण की गतिविधि कम होना या बंद होना, ठंड लगकर बुखार आना, तेज उल्टी जिससे तरल पदार्थ न रोक पाएं, और सांस लेने में तकलीफ या सीने में दर्द।

ये लक्षण गंभीर जटिलताओं का संकेत दे सकते हैं जैसे प्रीक्लेम्पसिया, प्लेसेंटा की समस्याएं, संक्रमण, या समय से पहले प्रसव। गर्भावस्था का पता चलते ही जल्दी और पूरी प्रसव पूर्व देखभाल (prenatal care) लेना हाई रिस्क प्रेगनेंसी का पता लगाने और प्रबंधन के लिए महत्वपूर्ण है। सभी प्रसव पूर्व अपॉइंटमेंट और इमेजिंग टेस्ट करवाकर लोग गर्भावस्था की जटिलताओं का जोखिम कम कर सकते हैं।

कारण और किन्हें अधिक जोखिम है

कुछ स्वास्थ्य स्थितियां और आपकी उम्र (गर्भवती होने पर 35 वर्ष से अधिक या 17 वर्ष से कम होना) गर्भावस्था को हाई रिस्क बना सकती हैं। मधुमेह, उच्च रक्तचाप, हृदय की समस्याएं, और 35 वर्ष से अधिक उम्र हाई रिस्क प्रेगनेंसी के सबसे आम कारणों में से हैं। एम्नियोटिक द्रव की असामान्य मात्रा चिंता का एक और आम कारण है।

पहले से मौजूद स्थितियों वाले लोगों को गर्भावस्था के दौरान स्वास्थ्य जोखिम बढ़ जाते हैं। गर्भावस्था से संबंधित स्वास्थ्य स्थितियां जो संभावित जटिलताएं पैदा कर सकती हैं उनमें जेस्टेशनल डायबिटीज और प्रीक्लेम्पसिया शामिल हैं।

PCOS की विशेषताएं, जैसे हाइपरएंड्रोजेनिज्म, मोटापा, इंसुलिन प्रतिरोध और चयापचय संबंधी असामान्यताएं, प्रसव संबंधी और नवजात जटिलताओं के बढ़ते जोखिम में योगदान दे सकती हैं। PCOS वाली महिलाओं में नियंत्रण समूह की तुलना में गर्भावस्था की जटिलताओं का चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण बढ़ा हुआ जोखिम दिखता है।

BMI या अन्य भ्रमित करने वाले कारकों के लिए समायोजित न किए गए डेटा में PCOS में गर्भावस्था-प्रेरित उच्च रक्तचाप और प्री-एक्लेम्पसिया का 3-4 गुना बढ़ा हुआ जोखिम, जेस्टेशनल डायबिटीज का 3 गुना बढ़ा हुआ जोखिम, और समय से पहले प्रसव का 2 गुना अधिक मौका दिखाया गया है।

PCOS में शामिल विविध कारणात्मक कारक और संबंधित सह-रुग्णताएं सभी समझौता की गई गर्भावस्था और बाल परिणामों में शामिल हो सकती हैं।

गर्भावस्था से पहले उच्च मातृ BMI और गर्भावस्था के दौरान वजन बढ़ना, उनकी पूरी श्रृंखला में, गर्भावधि उच्च रक्तचाप विकारों, जेस्टेशनल डायबिटीज, और जन्म के समय गर्भावधि आयु के लिए बड़े बच्चे के उच्च जोखिम से जुड़े थे। समय से पहले प्रसव का जोखिम कम और अधिक BMI और वजन बढ़ने पर अधिक था।

सामान्य वजन वाली माताओं की तुलना में जिनका गर्भावधि वजन बढ़ना मध्यम था, उच्च गर्भावधि वजन बढ़ने वाली मोटी माताओं में किसी भी गर्भावस्था जटिलता का सबसे अधिक जोखिम था (ऑड्स अनुपात 2.51, 95% CI 2.31-2.74)। स्वस्थ बॉडी मास इंडेक्स और गर्भावधि वजन बढ़ने को बढ़ावा देने से गर्भावस्था जटिलताओं का जनसंख्या बोझ कम हो सकता है।

कुछ गर्भावस्था जटिलताओं के इतिहास वाली महिलाओं को हृदय रोग का अधिक जोखिम होता है।

CVD का जोखिम उन महिलाओं में सबसे अधिक था जिन्हें:

• गर्भावधि उच्च रक्तचाप
• प्लेसेंटल एब्रप्शन
• समय से पहले प्रसव
• जेस्टेशनल डायबिटीज मेलिटस
• मृत जन्म

उम्र अपने आप में गर्भावस्था में एक जोखिम कारक है। यदि आपको गंभीर अंतर्निहित हृदय स्थिति है, तो प्रसव का शारीरिक तनाव आपके लिए जोखिम भरा हो सकता है। मातृ मृत्यु किशोरियों, गरीब महिलाओं, और ग्रामीण आबादी की महिलाओं में सबसे आम हैं।

हाई रिस्क प्रेगनेंसी का निदान: जांच और टेस्ट

गर्भावस्था के दौरान स्वास्थ्य और भ्रूण की निगरानी के लिए टेस्ट में अल्ट्रासाउंड और अन्य नैदानिक प्रक्रियाएं शामिल हो सकती हैं। एक नियमित अल्ट्रासाउंड दिखा सकता है कि भ्रूण सामान्य से छोटा है या उसमें जन्मजात दोष है, जिससे गर्भावस्था हाई रिस्क बन जाती है।

सामान्य कम जोखिम वाली गर्भावस्थाओं में पूरी गर्भावस्था के दौरान दो से तीन अल्ट्रासाउंड होते हैं। हाई रिस्क प्रेगनेंसी वाले लोगों को पूरी गर्भावस्था के दौरान तीन से अधिक अल्ट्रासाउंड की जरूरत पड़ सकती है।

यदि गर्भावस्था हाई रिस्क है, तो आप अधिक बार स्वास्थ्य देखभाल विज़िट की उम्मीद कर सकते हैं। सबसे हाई रिस्क गर्भावस्थाओं को नियमित भ्रूण निगरानी की आवश्यकता होगी ताकि यह जांचा जा सके कि भ्रूण ठीक है। आपको अपने भ्रूण की वृद्धि पर नजर रखने के लिए अधिक अल्ट्रासाउंड की आवश्यकता हो सकती है।

प्रारंभिक भ्रूण वृद्धि प्रतिबंध (32 सप्ताह से कम गर्भावधि) के साथ एक विस्तृत प्रसव संबंधी अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जानी चाहिए। हैडलॉक जैसे जनसंख्या-आधारित भ्रूण वृद्धि संदर्भों का उपयोग भ्रूण वजन पर्सेंटाइल निर्धारित करने में किया जाना चाहिए।

भ्रूण वृद्धि प्रतिबंध को गर्भावधि आयु के लिए 10वें पर्सेंटाइल से नीचे अल्ट्रासोनोग्राफिक अनुमानित भ्रूण वजन या पेट की परिधि के रूप में परिभाषित किया जा सकता है।

एक बार भ्रूण वृद्धि प्रतिबंध का निदान होने पर, गिरावट का आकलन करने के लिए सीरियल अम्बिलिकल आर्टरी डॉपलर मूल्यांकन किया जाना चाहिए। कम एंड-डायस्टोलिक वेग (फ्लो अनुपात 95वें पर्सेंटाइल से अधिक) या गंभीर भ्रूण वृद्धि प्रतिबंध (अनुमानित भ्रूण वजन तीसरे पर्सेंटाइल से कम) वाली गर्भावस्थाओं में, साप्ताहिक अम्बिलिकल आर्टरी डॉपलर मूल्यांकन का सुझाव दिया जाता है।

जब अम्बिलिकल आर्टरी में एब्सेंट एंड-डायस्टोलिक वेग पाया जाता है, तो डॉपलर मूल्यांकन सप्ताह में 2-3 बार तक किया जाना चाहिए।

एब्सेंट या रिवर्स्ड एंड-डायस्टोलिक वेग या अन्य सह-रुग्णताओं या जोखिम कारकों के बिना भ्रूण वृद्धि प्रतिबंध के लिए व्यवहार्यता के बाद साप्ताहिक कार्डियोटोकोग्राफी टेस्टिंग का सुझाव दिया जाता है, जिसकी आवृत्ति एब्सेंट या रिवर्स्ड एंड-डायस्टोलिक वेग या अन्य सह-रुग्णताओं या जोखिम कारकों से जटिल होने पर बढ़ जाती है।

जब भ्रूण वृद्धि प्रतिबंध का पता चलता है और भ्रूण विकृति, पॉलीहाइड्रेमनियोस, या दोनों भी मौजूद हों, तो महिलाओं को भ्रूण नैदानिक परीक्षण की पेशकश की जानी चाहिए, जिसमें क्रोमोसोमल माइक्रोएरे विश्लेषण शामिल है, चाहे गर्भावधि आयु कुछ भी हो।

गर्भवती महिलाओं को 32 सप्ताह से कम गर्भावधि में अस्पष्टीकृत आइसोलेटेड भ्रूण वृद्धि प्रतिबंध का निदान होने पर क्रोमोसोमल माइक्रोएरे विश्लेषण के साथ प्रसव पूर्व नैदानिक परीक्षण की पेशकश की जानी चाहिए।

यदि किसी अन्य विशेषज्ञ ने गर्भवती होने से पहले आपकी पहले से मौजूद स्थिति की देखभाल की थी, तो उन्हें भी आपकी प्रसव पूर्व देखभाल पर विचार करना चाहिए। यदि हाई रिस्क समस्या आपके भ्रूण के साथ है, तो हम बाल सर्जन, बाल हृदय रोग विशेषज्ञ, या अन्य विशेषज्ञ से परामर्श कर सकते हैं। आपके अस्पताल की नवजात गहन चिकित्सा इकाई (NICU) भी शामिल होगी।

सर्जरी के बिना इलाज के विकल्प, और सर्जरी कब सुझाई जाती है

हाई रिस्क प्रेगनेंसी का प्रबंधन गर्भवती महिला के विशिष्ट जोखिम प्रोफाइल पर निर्भर करेगा। नियमित प्रसव पूर्व देखभाल यह सुनिश्चित करने में मदद कर सकती है कि गर्भावस्था सुरक्षित रहे, भले ही यह हाई रिस्क हो। यदि किसी व्यक्ति को हाई रिस्क प्रेगनेंसी है, तो उन्हें पूरी गर्भावस्था के दौरान विशेष निगरानी की आवश्यकता हो सकती है।

इन गर्भावस्थाओं में अधिक निकट चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है। रक्तचाप और रक्त शर्करा नियंत्रण चिकित्सा प्रबंधन का हिस्सा है। बार-बार प्रसव पूर्व जांच उन्नत निगरानी का हिस्सा है।

लो-मोलेक्युलर-वेट हेपरिन का उपयोग केवल आवर्तक भ्रूण वृद्धि प्रतिबंध की रोकथाम के एकमात्र संकेत के लिए नहीं किया जाना चाहिए। सिल्डेनाफिल या गतिविधि प्रतिबंध का उपयोग गर्भाशय में भ्रूण वृद्धि प्रतिबंध के इलाज के लिए नहीं किया जाना चाहिए। ACOG अब गर्भावस्था के दौरान बेड रेस्ट या गतिविधि प्रतिबंध की सिफारिश नहीं करता।

शारीरिक गतिविधि स्वस्थ गर्भावस्था का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। बेड रेस्ट से किसी भी गर्भावस्था जटिलता के जोखिम को कम करने के लिए नहीं दिखाया गया है। समय से पहले प्रसव आमतौर पर सबसे बड़ी चिंता थी, लेकिन बेड रेस्ट महिला को प्रसव में जाने से नहीं रोकता। हर समय बिस्तर पर लेटे रहने से आपके रक्त के थक्के (ब्लड क्लॉट) का खतरा बढ़ जाता है।

यदि समय से पहले प्रसव का जोखिम मौजूद है तो भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता का समर्थन करने के लिए इंजेक्शन दिए जाते हैं।

यदि प्रसव 33 सप्ताह और 6 दिन की गर्भावधि से पहले होने की आशंका है या 34 सप्ताह और 36 सप्ताह और 6 दिन के बीच की गर्भावस्थाओं में जिन महिलाओं में कोई मतभेद नहीं है और जिन्हें 7 दिनों के भीतर समय से पहले प्रसव का जोखिम है और जिन्हें पहले कोई कोर्स नहीं मिला है, उन्हें एंटीनेटल कॉर्टिकोस्टेरॉइड दिए जाने चाहिए।

32 सप्ताह से कम गर्भावधि वाली गर्भावस्थाओं वाली महिलाओं के लिए इंट्रापार्टम मैग्नीशियम सल्फेट की सिफारिश भ्रूण और नवजात न्यूरोप्रोटेक्शन के लिए की जाती है।

प्रसव का समय और तरीका मातृ और भ्रूण की स्थितियों के आधार पर सावधानीपूर्वक तय किया जाता है। यदि संकेत हैं कि गर्भावस्था खतरे में है, तो एक स्वास्थ्य सेवा प्रदाता योजना से पहले प्रसव प्रेरण (लेबर इंडक्शन) या सिजेरियन डिलीवरी की सिफारिश कर सकता है। आपका प्रसूति विशेषज्ञ प्रसव प्रेरण की सिफारिश कर सकता है।

आपका प्रसूति विशेषज्ञ या MFM सिजेरियन जन्म निर्धारित करने की सिफारिश कर सकता है। एब्सेंट या रिवर्स्ड एंड-डायस्टोलिक वेग से जटिल भ्रूण वृद्धि प्रतिबंध वाली गर्भावस्थाओं के लिए, संपूर्ण नैदानिक परिदृश्य के आधार पर सिजेरियन डिलीवरी पर विचार किया जाना चाहिए।

कम डायस्टोलिक फ्लो वाले अम्बिलिकल आर्टरी डॉपलर वेवफॉर्म के साथ भ्रूण वृद्धि प्रतिबंध वाली गर्भावस्थाओं में लेकिन एब्सेंट या रिवर्स्ड एंड-डायस्टोलिक वेग के बिना या तीसरे पर्सेंटाइल से कम अनुमानित भ्रूण वजन वाले गंभीर भ्रूण वृद्धि प्रतिबंध के साथ 37 सप्ताह की गर्भावधि पर प्रसव की सिफारिश की जाती है।

एब्सेंट एंड-डायस्टोलिक वेग वाले भ्रूण वृद्धि प्रतिबंध वाली गर्भावस्थाओं के लिए 33-34 सप्ताह की गर्भावधि पर प्रसव की सिफारिश की जाती है। रिवर्स्ड एंड-डायस्टोलिक वेग वाले भ्रूण वृद्धि प्रतिबंध वाली गर्भावस्थाओं के लिए 30-32 सप्ताह की गर्भावधि पर प्रसव की सिफारिश की जाती है।

जब अनुमानित भ्रूण वजन 3वें और 10वें पर्सेंटाइल के बीच हो और अम्बिलिकल आर्टरी डॉपलर सामान्य हो, तो भ्रूण वृद्धि प्रतिबंध के साथ 38-39 सप्ताह की गर्भावधि पर प्रसव का सुझाव दिया जाता है।

रिवर्स्ड एंड-डायस्टोलिक वेग की स्थिति में, अस्पताल में भर्ती, एंटीनेटल कॉर्टिकोस्टेरॉइड का प्रशासन, कार्डियोटोकोग्राफी के साथ दिन में कम से कम 1-2 बार बढ़ी हुई निगरानी, और संपूर्ण नैदानिक तस्वीर और भ्रूण कल्याण के अतिरिक्त मूल्यांकन के परिणामों के आधार पर प्रसव पर विचार करने का सुझाव दिया जाता है।

पहले से मौजूद मधुमेह वाली महिलाओं को आमतौर पर गर्भावस्था के दौरान इंसुलिन की उच्च खुराक की आवश्यकता होती है। एक बार जब आप जन्म दे देती हैं, तो आपके प्रसूति विशेषज्ञ या MFM को आपके साथ काम करके आपकी इंसुलिन खुराक कम करनी चाहिए और आपकी रक्त शर्करा को नियंत्रण में लाना चाहिए।

आपके प्रसूति विशेषज्ञ को आपकी और आपके भ्रूण की बारीकी से निगरानी करनी चाहिए कि वही स्थिति फिर से विकसित होती है या नहीं। हाई रिस्क स्थितियों और गर्भावस्था में प्रारंभिक जटिलताओं की रोकथाम और प्रबंधन गर्भाधान पूर्व अवधि से शुरू होता है और पूरी गर्भावस्था के दौरान चलता है।

हाई रिस्क प्रेगनेंसी के साथ प्रसव की तैयारी

आपका सर्जन और बहु-विषयक टीम आपकी विशिष्ट स्थिति और आपके बच्चे की वृद्धि के आधार पर प्रसव के समय और तरीके की योजना बनाएगी। एक नियोजित प्रसव से पहले, आमतौर पर आपके हीमोग्लोबिन, थक्का जमने, ब्लड ग्रुप और संक्रमण मार्कर की जांच के लिए खून की जांच होगी।

बच्चे की भलाई और वृद्धि पैटर्न की पुष्टि के लिए आमतौर पर अम्बिलिकल आर्टरी के डॉपलर मूल्यांकन के साथ एक अल्ट्रासाउंड किया जाता है। यदि 34 सप्ताह से पहले समय से पहले प्रसव की संभावना है, तो आमतौर पर बच्चे के फेफड़ों को परिपक्व करने में मदद के लिए एंटीनेटल कॉर्टिकोस्टेरॉइड का एक कोर्स दिया जाता है।

32 सप्ताह से कम की गर्भावस्थाओं के लिए जहां प्रसव अपेक्षित है, भ्रूण न्यूरोप्रोटेक्शन के लिए मैग्नीशियम सल्फेट दिया जा सकता है।

यदि आप मधुमेह, उच्च रक्तचाप, थायराइड रोग या किसी अन्य स्थिति के लिए नियमित दवाएं लेती हैं, तो अपनी प्री-एडमिशन विज़िट पर पूरी सूची लेकर आएं। आपका डॉक्टर आपको बताएगा कि प्रसव की सुबह कौन सी दवाएं जारी रखनी हैं और कौन सी रोकनी हैं।

उपवास के निर्देश नियोजित एनेस्थीसिया पर निर्भर करते हैं; एक नियोजित सिजेरियन के लिए आप आमतौर पर ठोस भोजन छह घंटे पहले और स्पष्ट तरल पदार्थ दो घंटे पहले बंद कर देंगी। आरामदायक कपड़े, प्रसाधन सामग्री, अपने मैटरनिटी नोट्स, हाल की कोई स्कैन रिपोर्ट, बीमा या योजना कार्ड, और बच्चे के लिए सामान पैक करें। एक परिचारक वार्ड में आपके साथ रह सकता है।

उच्च जोखिम गर्भावस्था (हाई रिस्क प्रेगनेंसी) में डिलीवरी कैसे मैनेज की जाती है

तरीका इस बात पर निर्भर करता है कि आपकी प्रेगनेंसी हाई रिस्क क्यों है और उस समय आपकी और बच्चे की हालत कैसी है। आपके सर्जन जिन मुख्य विकल्पों पर चर्चा करेंगे वे हैं:

• डॉपलर अल्ट्रासाउंड (सोनोग्राफी) निगरानी: ग्रोथ रिस्ट्रिक्शन वाले बच्चों की निगरानी के लिए सीरियल अम्बिलिकल आर्टरी डॉपलर अध्ययन किए जाते हैं। अगर फ्लो पैटर्न बिगड़ते हैं तो जांच की फ्रीक्वेंसी बढ़ा दी जाती है, जिससे डिलीवरी का समय तय करने में मदद मिलती है।
• मल्टीडिसिप्लिनरी टीम रिव्यू: ऑब्स्टेट्रिशियन, फिजिशियन और नियोनेटोलॉजिस्ट मिलकर जटिल मेडिकल या फीटल कंडीशन के लिए सबसे सुरक्षित समय और डिलीवरी का तरीका प्लान करते हैं।
• इनपेशेंट मॉनिटरिंग: अगर आपको सीवियर प्रीएक्लेम्पसिया या दूसरी अस्थिर कंडीशन है, तो आपको एडमिट किया जा सकता है ताकि लगातार कार्डियोटोकोग्राफी (CTG), बार-बार ब्लड प्रेशर चेक और नियमित खून की जाँच डिलीवरी तक चलती रहे।
• प्लांड प्रीटर्म डिलीवरी: जब प्रेगनेंसी जारी रखना जल्दी डिलीवरी से ज्यादा रिस्की हो जाता है, तो टाइम्ड डिलीवरी प्लान की जाती है जिसमें फेफड़ों की मैच्योरिटी के लिए स्टेरॉइड कवर दिया जाता है और अगर 32 हफ्ते से कम है तो न्यूरोप्रोटेक्शन के लिए मैग्नीशियम सल्फेट दिया जाता है।

प्लांड डिलीवरी के दिन आपको लेबर वार्ड या प्री-ऑपरेटिव एरिया में एडमिट किया जाता है। एक इंट्रावेनस लाइन लगाई जाती है। लेबर इंडक्शन के लिए, सर्विक्स की तैयारी के हिसाब से प्रोस्टाग्लैंडिन या ऑक्सीटोसिन जैसे तरीके अपनाए जाते हैं।

प्लांड सिजेरियन के लिए, स्पाइनल या एपिड्यूरल एनेस्थीसिया (बेहोशी) सबसे आम है; जनरल एनेस्थीसिया (पूरी बेहोशी) खास स्थितियों के लिए रखी जाती है। प्रीटर्म या ग्रोथ-रिस्ट्रिक्टेड बच्चों के लिए नियोनेटल टीम डिलीवरी के समय मौजूद रहती है। जन्म के बाद आपको रिकवरी एरिया में और फिर जरूरत के हिसाब से पोस्टनेटल वार्ड या हाई-डिपेंडेंसी यूनिट में शिफ्ट किया जाता है।

उच्च जोखिम गर्भावस्था (हाई रिस्क प्रेगनेंसी) डिलीवरी के रिस्क और संभावित जटिलताएं

हाई रिस्क प्रेगनेंसी मां या बच्चे के लिए जानलेवा हो सकती है। आम जटिलताओं में प्रीटर्म बर्थ और फीटल ग्रोथ रिस्ट्रिक्शन शामिल हैं। प्रीटर्म बच्चों को सांस लेने में मदद, टेम्परेचर कंट्रोल और फीडिंग के लिए नियोनेटल इंटेंसिव केयर यूनिट (NICU) में केयर की जरूरत पड़ सकती है। ग्रोथ-रिस्ट्रिक्टेड बच्चों में स्टिलबर्थ और नियोनेटल मॉर्बिडिटी का रिस्क ज्यादा होता है।

मां के लिए रिस्क अंडरलाइंग कंडीशन पर निर्भर करते हैं। सीवियर प्रीएक्लेम्पसिया एक्लेम्पसिया (दौरे), स्ट्रोक, लिवर या किडनी फेलियर और प्लेसेंटल एब्रप्शन तक बढ़ सकता है। पहले से हार्ट डिजीज वाली महिलाओं पर लेबर के दौरान फ्लूइड शिफ्ट और कार्डियक आउटपुट में बदलाव का अतिरिक्त दबाव पड़ता है।

जेस्टेशनल डायबिटीज बड़े बच्चे, शोल्डर डिस्टोसिया और सिजेरियन डिलीवरी की संभावना बढ़ाती है। मोटापा हाइपरटेंसिव डिसऑर्डर, जेस्टेशनल डायबिटीज और लार्ज-फॉर-जेस्टेशनल-एज शिशुओं की संभावना बढ़ाता है। बेड रेस्ट की सलाह नहीं दी जाती; यह प्रीटर्म लेबर नहीं रोकता और खून के थक्के (ब्लड क्लॉट) का रिस्क बढ़ाता है।

सिजेरियन डिलीवरी में सर्जिकल रिस्क होते हैं जैसे ब्लीडिंग, संक्रमण (इन्फेक्शन), आस-पास के अंगों को चोट और एनेस्थीसिया (बेहोशी) की जटिलताएं। सिजेरियन के बाद और उन महिलाओं में जो इमोबाइल हैं, पैरों या फेफड़ों में खून के थक्कों का रिस्क ज्यादा होता है।

आपकी टीम इस रिस्क को कम करने के लिए कंप्रेशन डिवाइस और जल्दी मोबिलाइजेशन का इस्तेमाल करती है। प्रेगनेंसी से जुड़ी जटिलताएं डिलीवरी के छह हफ्ते बाद तक हो सकती हैं।

उच्च जोखिम गर्भावस्था (हाई रिस्क प्रेगनेंसी) डिलीवरी के बाद रिकवरी (ठीक होना) और आफ्टरकेयर

वेजाइनल डिलीवरी के बाद, अगर आप और बच्चा दोनों ठीक हैं तो आमतौर पर आप एक से दो दिन हॉस्पिटल में रहते हैं। सिजेरियन के बाद, आमतौर पर तीन से चार दिन रुकना होता है। अगर आपको सीवियर प्रीएक्लेम्पसिया था, तो डिलीवरी के बाद कम से कम 48 से 72 घंटे तक ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग जारी रहती है।

अगर प्रेगनेंसी में डायबिटीज थी तो ब्लड शुगर नियमित चेक किया जाता है। बच्चे को नर्सरी या NICU में ज्यादा देर रुकना पड़ सकता है अगर वह प्रीटर्म या ग्रोथ-रिस्ट्रिक्टेड पैदा हुआ है।

डिस्चार्ज से पहले, आपके सर्जन घाव भरने (अगर सिजेरियन हुआ था), ब्लीडिंग, ब्लड प्रेशर और ब्लड शुगर का रिव्यू करेंगे। आपको दर्द से राहत, घाव की देखभाल, ब्रेस्टफीडिंग सपोर्ट और कॉन्ट्रासेप्शन पर गाइडेंस मिलेगी। फॉलो-अप अपॉइंटमेंट आमतौर पर एक से दो हफ्ते में तय की जाती है।

प्रीएक्लेम्पसिया या जेस्टेशनल डायबिटीज जैसी कंडीशन के लिए, छह हफ्ते का पोस्टनेटल रिव्यू जिसमें ब्लड प्रेशर, ब्लड शुगर और किडनी फंक्शन टेस्ट शामिल हैं, स्टैंडर्ड है।

तुरंत हॉस्पिटल से संपर्क करें अगर आपको हैवी वेजाइनल ब्लीडिंग हो (एक घंटे में पैड भीग जाए), 38°C से ऊपर बुखार, तेज सिरदर्द या दिखने में दिक्कत, पिंडली में दर्द या सूजन, सांस फूलना, या अगर बच्चा ठीक से दूध न पी रहा हो, सुस्त हो या गीले नैपी कम हों।

हाई रिस्क प्रेगनेंसी वाले कई लोग स्वस्थ बच्चों को जन्म देते हैं। एक बार हाई रिस्क प्रेगनेंसी होने के बाद, भविष्य की प्रेगनेंसी को भी हाई रिस्क माना जाता है और उन्हें अर्ली बुकिंग और स्पेशलिस्ट केयर की जरूरत होगी।

उच्च जोखिम गर्भावस्था (हाई रिस्क प्रेगनेंसी) के बाद नतीजे और लॉन्ग-टर्म आउटकम

नतीजे खास कंडीशन, उसकी गंभीरता और डिलीवरी के समय जेस्टेशनल एज पर बहुत निर्भर करते हैं। अध्ययन (स्टडी) में, फीटल ग्रोथ रिस्ट्रिक्शन 10% तक प्रेगनेंसी में होता है और यह शिशु रुग्णता और मृत्यु दर का एक प्रमुख कारण है।

प्रीटर्म या ग्रोथ-रिस्ट्रिक्टेड पैदा हुए बच्चों में न्यूरोडेवलपमेंटल डिले की दर ज्यादा हो सकती है और बाद की जिंदगी में मेटाबोलिक और कार्डियोवैस्कुलर डिजीज का रिस्क भी। PCOS वाली महिलाओं के बच्चों में भविष्य में मेटाबोलिक और रिप्रोडक्टिव डिसफंक्शन का रिस्क बढ़ जाता है।

मांओं के लिए, जेस्टेशनल हाइपरटेंशन, प्रीएक्लेम्पसिया, जेस्टेशनल डायबिटीज, प्रीटर्म बर्थ, प्लेसेंटल एब्रप्शन या स्टिलबर्थ का इतिहास लॉन्ग-टर्म में कार्डियोवैस्कुलर डिजीज के ज्यादा रिस्क से जुड़ा है। हेल्दी बॉडी मास इंडेक्स और सही जेस्टेशनल वेट गेन को बढ़ावा देने से प्रेगनेंसी जटिलताओं का जनसंख्या पर बोझ कम हो सकता है।

ज्यादातर क्लिनिकल गाइडलाइन प्रीएक्लेम्पसिया, जेस्टेशनल डायबिटीज या प्रीटर्म बर्थ के इतिहास वाली महिलाओं के लिए पोस्टपार्टम फॉलो-अप की सलाह देती हैं। नतीजे पोस्टपार्टम पीरियड के बाद भी असेसमेंट और रिस्क फैक्टर मैनेजमेंट की जरूरत का समर्थन करते हैं। हाई रिस्क प्रेगनेंसी वाले कई लोगों को कोई समस्या नहीं होती और वे स्वस्थ बच्चों को जन्म देते हैं।

जयपुर में उच्च जोखिम गर्भावस्था (हाई रिस्क प्रेगनेंसी) केयर का खर्च और बीमा (इंश्योरेंस)

हाई रिस्क प्रेगनेंसी के लिए आउटपेशेंट कंसल्टेशन का खर्च आमतौर पर ₹1,000 से ₹3,000 प्रति विजिट होता है।

अगर मॉनिटरिंग या डिलीवरी के लिए एडमिशन जरूरी है, तो कुल खर्च आमतौर पर ₹50,000 से ₹2,00,000 या ज्यादा के बीच होता है, यह ठहरने की अवधि, इंटेंसिव केयर की जरूरत, बच्चे के लिए NICU एडमिशन, डिलीवरी का प्रकार, ब्लड प्रोडक्ट, और मैग्नीशियम सल्फेट या कॉर्टिकोस्टेरॉइड जैसी दवाओं पर निर्भर करता है। अंतिम रकम हर केस की जटिलता के हिसाब से अलग होती है।

जयपुर हॉस्पिटल इनके तहत एम्पैनल्ड है:

• RGHS
• मा योजना
• CGHS

प्राइवेट इंश्योरर और TPA का एक पैनल भी स्वीकार किया जाता है। कवरेज और प्री-ऑथराइजेशन नियम स्कीम और पॉलिसी के हिसाब से अलग होते हैं; डिटेल के लिए अपने इंश्योरर या हॉस्पिटल की इंश्योरेंस कोऑर्डिनेशन टीम से चेक करें।

हॉस्पिटल में इन-हाउस फार्मेसी और डायग्नोस्टिक लैबोरेटरी है, इसलिए आपके ठहरने के दौरान लिखी गई जांच और दवाओं का बिल सीधे बनता है। प्री-कंसेप्शन काउंसलिंग और अर्ली रिस्क असेसमेंट के लिए प्रिवेंटिव हेल्थ चेक पैकेज उपलब्ध हैं।