जयपुर में यूरोगायनोकोलॉजी और पेल्विक फ्लोर

यूरोगायनोकोलॉजी और पेल्विक फ्लोर की समस्याएं क्या हैं

यूरोगायनोकोलॉजी और पेल्विक फ्लोर की देखभाल उन समस्याओं से जुड़ी है जो तब होती हैं जब ब्लैडर, यूट्रस, वेजाइना और रेक्टम को सहारा देने वाली मांसपेशियां और टिश्यू कमजोर या डैमेज हो जाते हैं। पेल्विक फ्लोर एक झूले की तरह काम करता है जो इन अंगों को अपनी जगह पर रखता है।

जब यह कमजोर होता है, तो अंग नीचे खिसक सकते हैं और वेजाइना में दबाव डाल सकते हैं। इसे पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स (अंगों का नीचे खिसकना) कहते हैं।

इससे प्रभावित हो सकते हैं:

• ब्लैडर (सिस्टोसील)
• रेक्टम (रेक्टोसील)
• यूट्रस (यूट्राइन प्रोलैप्स)
• वेजाइना का ऊपरी हिस्सा (वेजाइनल वॉल्ट प्रोलैप्स)
• छोटी आंत (एंटेरोसील)

स्ट्रेस यूरिनरी इनकॉन्टिनेंस (तनाव में पेशाब छूटना) एक और आम समस्या है। इसका मतलब है कि जब आप खांसते, हंसते, छींकते या व्यायाम करते हैं तो पेशाब छूट जाता है क्योंकि यूरेथ्रा के नीचे का सहारा काफी मजबूत नहीं होता। अर्ज इनकॉन्टिनेंस (अचानक तेज इच्छा) में पेशाब करने की अचानक, तेज इच्छा होती है जिसे आप कंट्रोल नहीं कर सकते। कुछ महिलाओं को दोनों तरह की समस्या होती है।

ये स्थितियां आम हैं। अध्ययन बताते हैं कि जांच करने पर, बच्चे पैदा कर चुकी 100 में से 50 महिलाओं में प्रोलैप्स की कुछ न कुछ डिग्री पाई जाती है, हालांकि केवल 100 में से 3 से 6 महिलाओं को ही ऐसे लक्षण महसूस होते हैं जिन्हें वे नोटिस करें। लगभग 3 में से 1 महिला किसी न किसी रूप में इनकॉन्टिनेंस का अनुभव करती है।

पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स और इनकॉन्टिनेंस के लक्षण और कब तुरंत इलाज लें

लक्षण अलग-अलग हो सकते हैं। कई महिलाओं को वेजाइना या रेक्टम में भारीपन या दबाव महसूस होता है। आपको वेजाइना से एक उभार महसूस या दिख सकता है, जिसे कभी-कभी ऐसा लगता है जैसे कोई चीज बाहर गिर रही हो।

मूत्र संबंधी लक्षण आम हैं। गतिविधि, खांसने, हंसने या छींकने पर पेशाब छूट सकता है (स्ट्रेस इनकॉन्टिनेंस)। पेशाब करने की अचानक, बेकाबू इच्छा हो सकती है (अर्ज इनकॉन्टिनेंस)। बार-बार पेशाब जाना पड़ सकता है, या लग सकता है कि ब्लैडर पूरी तरह खाली नहीं हुआ।

मल संबंधी लक्षणों में कब्ज और मल त्यागने में जोर लगाना शामिल हो सकता है।

इनमें से ज्यादातर लक्षण इमरजेंसी नहीं हैं। हालांकि, आपको उसी दिन इलाज लेना चाहिए अगर आप अचानक बिल्कुल पेशाब न कर पाएं, अगर उल्टी के साथ तेज पेट दर्द हो, अगर पीरियड्स के अलावा भारी वेजाइनल ब्लीडिंग हो, या अगर बाहर आया हुआ अंग दर्दनाक हो जाए, उसका रंग बदल जाए या आप उसे वापस अंदर न धकेल पाएं। इसका मतलब हो सकता है कि अंग फंस गया है या उसकी खून की सप्लाई कट गई है।

पेल्विक फ्लोर की समस्याओं के कारण और जोखिम कारक

पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स का मुख्य कारण गर्भावस्था और वेजाइनल डिलीवरी है। डिलीवरी के दौरान होने वाली खिंचाव और दबाव से पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियां और सहायक टिश्यू कमजोर हो सकते हैं।

अन्य कारणों में मेनोपॉज के बदलाव, बढ़ती उम्र, और बार-बार भारी वजन उठाना शामिल है।

कोई भी चीज जो लंबे समय तक पेट के अंदर दबाव बढ़ाती है, इसमें योगदान दे सकती है। इसमें मोटापा, कब्ज और बार-बार जोर लगाना, और धूम्रपान, अस्थमा या फेफड़ों की अन्य स्थितियों से पुरानी खांसी शामिल है।

अगर कम उम्र में आपकी प्रोलैप्स की सर्जरी हुई है, तो संभावना है कि यह दोबारा हो जाए और बाद में और इलाज की जरूरत पड़े। अगर आप बड़ी उम्र की हैं, तो आपकी समग्र सेहत और पिछली सर्जरी प्रभावित कर सकती हैं कि कौन सा ऑपरेशन उपयुक्त है।

डायबिटीज, दिल की बीमारी, सांस की समस्या, या धूम्रपान जैसी मेडिकल स्थितियां सर्जरी को ज्यादा जोखिम भरा बना सकती हैं।

यूरोगायनोकोलॉजी और पेल्विक फ्लोर की समस्याओं की पहचान कैसे होती है

पहचान की शुरुआत आपके डॉक्टर द्वारा आपके लक्षणों के बारे में विस्तार से पूछने से होती है। गाइडलाइंस कहती हैं कि सभी संबंधित विशेषताओं के डॉक्टरों को विशेष रूप से यूरोगायनोकोलॉजिकल लक्षणों के बारे में पूछना चाहिए।

एक शारीरिक जांच की जाती है, जिसमें आमतौर पर प्रोलैप्स जांचने और पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की ताकत आंकने के लिए पेल्विक एग्जाम शामिल होता है। डॉक्टर आपसे खांसने या जोर लगाने को कह सकते हैं ताकि देखा जा सके कि लीकेज होता है या उभार दिखता है।

यूरोडायनामिक स्टडी एक प्रेशर-फ्लो टेस्ट है जो दिखाता है कि ब्लैडर और यूरेथ्रा कैसे काम करते हैं। यह इनकॉन्टिनेंस के प्रकार की पुष्टि करने और इलाज की योजना बनाने में मदद करता है। यह टेस्ट जयपुर हॉस्पिटल में उपलब्ध है।

अन्य टेस्ट में इन्फेक्शन रूल आउट करने के लिए यूरिन एनालिसिस, अल्ट्रासाउंड, या कुछ मामलों में MRI शामिल हो सकते हैं। टेस्ट का चुनाव आपके लक्षणों और जांच के नतीजों पर निर्भर करता है।

पेल्विक फ्लोर की समस्याओं के बिना ऑपरेशन वाले इलाज के विकल्प और कब सर्जरी पर विचार किया जाता है

बिना ऑपरेशन वाले इलाज आमतौर पर पहले आजमाए जाते हैं।

बायोफीडबैक और कीगल एक्सरसाइज के साथ पेल्विक फ्लोर फिजियोथेरेपी मांसपेशियों को मजबूत करती है। अध्ययनों में, फिजियोथेरेपी ने गर्भावस्था के दौरान यूरिनरी इनकॉन्टिनेंस को 62% और डिलीवरी के बाद पहले 3 से 6 महीनों में 29% तक कम किया। हमारा फिजियोथेरेपी विभाग यह देखभाल देता है।

वेजाइनल पेसरी एक उपकरण है जिसे वेजाइना में डालकर पेल्विक अंगों को सहारा दिया जाता है। यह अक्सर पहला बिना ऑपरेशन वाला विकल्प होता है जिसे आजमाया जाता है। इसके कई प्रकार होते हैं, और आपका डॉक्टर ऐसा चुनने में मदद करता है जो आराम से फिट हो। पेसरी इनकॉन्टिनेंस और प्रोलैप्स दोनों के लक्षणों में मदद कर सकती हैं।

जीवनशैली में बदलाव मदद कर सकते हैं। ज्यादा पानी पीना सीमित करने से यूरिनरी लीकेज कम हो सकता है। ज्यादा फाइबर खाने और स्टूल सॉफ्टनर का इस्तेमाल करने से कब्ज और जोर लगाना कम हो सकता है। अगर आपका वजन ज्यादा है, तो वजन घटाने से प्रोलैप्स के लक्षण सुधर सकते हैं।

मेनोपॉज के बाद की महिलाओं के लिए, वेजाइनल ओएस्ट्रोजेन दिया जा सकता है ताकि वेजाइनल टिश्यू की सेहत सुधरे और लक्षण कम हों।

ओवरएक्टिव ब्लैडर के साथ अर्ज इनकॉन्टिनेंस के लिए एंटीकॉलिनर्जिक्स या बीटा-3 एगोनिस्ट जैसी दवाएं इस्तेमाल होती हैं। स्ट्रेस यूरिनरी इनकॉन्टिनेंस के लिए सेलेक्टिव सेरोटोनिन-नॉरएड्रेनालिन रीअपटेक इनहिबिटर्स दिए जा सकते हैं।

गर्भावस्था के दौरान और डिलीवरी के बाद बचाव के लिए पेल्विक फ्लोर की देखभाल की सलाह दी जाती है।

सर्जरी पर विचार किया जाता है अगर बिना ऑपरेशन वाले विकल्प काम न करें और आपके लक्षण इतने गंभीर हों कि दैनिक गतिविधियों में बाधा डालें।

फैसला इस पर भी निर्भर करता है कि आप भविष्य में गर्भावस्था की योजना बना रही हैं या नहीं; आदर्श रूप से, सर्जरी तब तक टाली जाती है जब तक आपका परिवार पूरा न हो जाए।

सर्जिकल विकल्पों में स्ट्रेस इनकॉन्टिनेंस के लिए टेंशन-फ्री वेजाइनल टेप, और प्रोलैप्स के लिए नेटिव टिश्यू या मेश-अगमेंटेड रिपेयर शामिल हैं, जो वेजाइना या पेट के रास्ते किए जाते हैं। आपका सर्जन बताएगा कि कौन सी तकनीक आपके लिए उपयुक्त है।

यूरोगायनोकोलॉजी और पेल्विक फ्लोर सर्जरी की तैयारी

सर्जरी से पहले आपका सर्जन कुछ नियमित टेस्ट करवाने को कहेगा।

इनमें आमतौर पर शामिल हैं:

• ब्लड काउंट
• किडनी और लिवर फंक्शन
• ब्लड शुगर
• इन्फेक्शन रूल आउट करने के लिए यूरिन टेस्ट

अगर आप 45 साल से ज्यादा उम्र की हैं या दिल या फेफड़ों की बीमारी है, तो चेस्ट एक्स-रे और ECG आम हैं। अगर आप ब्लड थिनर, डायबिटीज की गोलियां, या कोई नियमित दवा लेती हैं, तो प्री-ऑपरेटिव विजिट पर अपने सर्जन को बताएं।

एनेस्थेटिस्ट तय करेगा कि कौन सी दवाएं कब बंद करनी हैं और कब दोबारा शुरू करनी हैं। आपको ऑपरेशन से कम से कम छह घंटे पहले उपवास रखने को कहा जाएगा; साफ पानी ऑपरेशन से दो घंटे पहले तक पीने दिया जा सकता है।

अपनी नियमित दवाएं उनके असली पैकेट में, एलर्जी की लिस्ट, अपना बीमा या योजना कार्ड, और डिस्चार्ज के लिए आरामदायक ढीले कपड़े साथ लाएं। एक अटेंडेंट को आपके घर जाने के बाद पहले 24 घंटे आपके साथ रहने की योजना बनानी चाहिए।

यूरोगायनोकोलॉजी और पेल्विक फ्लोर सर्जरी कैसे की जाती है

ऑपरेशन स्पाइनल या जनरल एनेस्थीसिया (पूरी बेहोशी) में किया जाता है और आमतौर पर एक से दो घंटे लगते हैं। आपका सर्जन बताएगा कि आपके लिए कौन सी तकनीक सही है। स्ट्रेस यूरिनरी इनकॉन्टिनेंस के लिए टेंशन-फ्री वेजाइनल टेप (मिड-यूरेथ्रल स्लिंग) एक आम विकल्प है।

पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स में रिपेयर आपके अपने टिश्यू (नेटिव टिश्यू रिपेयर) से या मेश-अगमेंटेड रिपेयर से हो सकती है, जो योनि या पेट के रास्ते की जाती है। सर्जरी से पहले यूरोडायनामिक स्टडी की जा सकती है ताकि इनकॉन्टिनेंस का प्रकार पक्का हो सके।

सर्जरी वाले दिन आपको भर्ती किया जाएगा, एनेस्थीसिया दिया जाएगा, और पेशाब निकालने के लिए एक कैथेटर लगाया जाएगा। सर्जिकल टीम चुनी हुई रिपेयर योनि के रास्ते या पेट पर छोटे चीरे लगाकर करती है। प्रक्रिया के अंत में कैथेटर लगा रहता है और आपको रिकवरी एरिया में ले जाया जाता है।

यूरोगायनोकोलॉजी और पेल्विक फ्लोर सर्जरी के जोखिम और संभावित जटिलताएं

हर ऑपरेशन में कुछ जोखिम होता है।

आम शुरुआती जोखिम हैं:

• ब्लीडिंग
• संक्रमण (इन्फेक्शन)
• दर्द
• पेशाब करने में अस्थायी परेशानी

अध्ययनों (स्टडी) में मेश इरोजन 11.4 प्रतिशत मामलों में (563 में से 64) पाया गया और इरोजन ठीक करने के लिए सर्जरी 6.8 प्रतिशत (470 में से 32) में जरूरी हुई। ब्लड लॉस और ऑपरेटिंग टाइम ट्रांसऑब्टुरेटर मेश के साथ नेटिव टिश्यू एंटीरियर रिपेयर के मुकाबले काफी ज्यादा थे।

एपिकल या पोस्टीरियर कम्पार्टमेंट में दोबारा होना (रिकरेंस) भी ट्रांसऑब्टुरेटर मेश के साथ ज्यादा था। डी नोवो स्ट्रेस यूरिनरी इनकॉन्टिनेंस ट्रांसऑब्टुरेटर मेश के साथ नेटिव टिश्यू रिपेयर के मुकाबले ज्यादा हुआ। प्रोलैप्स सर्जरी के बाद लगभग 12 प्रतिशत महिलाओं में ब्लैडर ओवरएक्टिविटी के नए लक्षण आए और लगभग 9 प्रतिशत में वॉयडिंग डिफिकल्टी नई आई।

आपका सर्जन बताएगा कि ये आंकड़े आप पर कैसे लागू होते हैं और हर जोखिम कम करने के लिए क्या कदम उठाए जाते हैं।

यूरोगायनोकोलॉजी और पेल्विक फ्लोर सर्जरी के बाद रिकवरी और देखभाल

आपको अस्पताल में दो से तीन रात रुकना होगा। कैथेटर आमतौर पर 24 से 48 घंटे लगा रहता है। दर्द की दवा नियमित गोलियों से दी जाती है। पहले दिन से थोड़ी दूर चलने को कहा जाएगा। छुट्टी से पहले टीम चेक करती है कि आप आराम से पेशाब कर पा रहे हैं और आपकी आंत चल रही है।

घर पर चार से छह हफ्ते तक भारी वजन न उठाएं, टॉयलेट पर जोर न लगाएं, और भारी व्यायाम न करें। हल्की वॉक और रोजमर्रा के काम धीरे-धीरे बढ़ाएं। घाव वाली जगह साफ और सूखी रखें। फॉलो-अप अपॉइंटमेंट आमतौर पर दो हफ्ते बाद होता है, उसमें जरूर आएं।

अस्पताल को कॉल करें अगर:

• बुखार आए
• ज्यादा योनि से ब्लीडिंग हो
• बदबूदार डिस्चार्ज हो
• पेशाब न आ रहा हो
• गोलियों से आराम न होने वाला तेज दर्द हो
• पेट के चीरे के आसपास लाली और सूजन हो

शुरुआती हीलिंग के बाद पेल्विक फ्लोर फिजियोथेरेपी बायोफीडबैक और कीगल एक्सरसाइज के साथ अक्सर सलाह दी जाती है ताकि मांसपेशियां मजबूत हों।

अध्ययनों में यूरोगायनोकोलॉजी और पेल्विक फ्लोर सर्जरी के नतीजे

अध्ययनों में एब्डॉमिनल सैक्रोकोलपोपेक्सी को सबसे टिकाऊ प्रोलैप्स सर्जरी माना गया है। इससे रिकरेंट वॉल्ट प्रोलैप्स कम हुआ और वेजाइनल सैक्रोस्पाइनस कोलपोपेक्सी के मुकाबले सेक्स के दौरान दर्द कम था।

सैक्रल कोलपोपेक्सी में जांच पर सफलता दर ज्यादा थी और हाई वेजाइनल यूटेरोसेक्रल सस्पेंशन के मुकाबले रीऑपरेशन रेट कम था, साथ ही ट्रांसवेजाइनल पॉलीप्रोपाइलीन मेश के मुकाबले भी रीऑपरेशन रेट कम था।

नेटिव टिश्यू एंटीरियर रिपेयर में एंटीरियर कम्पार्टमेंट प्रोलैप्स ज्यादा दोबारा हुआ जब अब्जॉर्बेबल मेश इनले के साथ तुलना की गई, लेकिन दोनों में प्रोलैप्स की मरीज की जानकारी (अवेयरनेस) में कोई फर्क नहीं था। स्टैंडर्ड एंटीरियर रिपेयर में जांच पर एंटीरियर कम्पार्टमेंट प्रोलैप्स पॉलीप्रोपाइलीन मेश रिपेयर के मुकाबले ज्यादा था, और स्टैंडर्ड रिपेयर के बाद प्रोलैप्स की अवेयरनेस ज्यादा थी।

जांच पर रिकरेंस रेट नेटिव टिश्यू रिपेयर में ट्रांसवेजाइनल पॉलीप्रोपाइलीन मेश के मुकाबले ज्यादा था। पोस्टीरियर वेजाइनल रिपेयर में रिकरेंट लक्षण कम थे और जांच पर रिकरेंस ट्रांसएनल रिपेयर के मुकाबले कम था। एक लंबी अवधि की स्टडी में 87.2 प्रतिशत मरीज सर्जरी के 17 साल बाद नतीजे से संतुष्ट थे।

प्रोलैप्स सर्जरी के समय यूरेथ्रोपेक्सी करने से स्ट्रेस यूरिनरी इनकॉन्टिनेंस बिना यूरेथ्रोपेक्सी के मुकाबले ज्यादा समय तक रुका रहा। सात साल में मेश इरोजन की संभावना 10.5 प्रतिशत आंकी गई। आपका सर्जन बताएगा कि इन नतीजों का आपके लिए क्या मतलब है।

जयपुर में यूरोगायनोकोलॉजी और पेल्विक फ्लोर सर्जरी का खर्च और बीमा

भारत में इन प्रक्रियाओं का आम प्राइस रेंज ₹60,000 से ₹1,80,000 है। अंतिम खर्च रिपेयर के प्रकार (नेटिव टिश्यू या मेश), सर्जिकल रूट (वेजाइनल, एब्डॉमिनल, लेप्रोस्कोपिक), अस्पताल में रहने की अवधि, एनेस्थीसिया के चुनाव, और यूरोडायनामिक्स जैसे अतिरिक्त टेस्ट पर निर्भर करता है। जयपुर हॉस्पिटल एनएबीएच मान्यता प्राप्त मल्टीस्पेशलिटी अस्पताल है जो फरवरी 1991 में स्थापित हुआ।

यह स्वीकार करता है:

• RGHS
• मा योजना
• CGHS
• प्राइवेट इंश्योरर और TPA का पैनल

अस्पताल में मॉड्यूलर ऑपरेशन थिएटर, 24×7 इमरजेंसी डिपार्टमेंट, इन-हाउस फार्मेसी, और इन-हाउस डायग्नोस्टिक लैब और इमेजिंग है। अपने केस के लिए खास अनुमानित खर्च जानने के लिए अस्पताल से 0141-2551500, 0141-2554139, या +91-7414-001-001 पर संपर्क करें, या [email protected] पर ईमेल करें।