जयपुर में लैमिनेक्टॉमी (कमर की हड्डी का ऑपरेशन)

लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस क्या है और यह कैसे होता है

लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस आपकी निचली कमर में रीढ़ की नली (स्पाइनल कैनाल) का संकरा होना है। रीढ़ की नली वह सुरंग है जिसमें आपकी रीढ़ की हड्डी की नसें (स्पाइनल कॉर्ड और नर्व रूट्स) सुरक्षित रहती हैं। लैमिना हड्डी का वह मेहराब (आर्च) है जो इस सुरंग की पिछली दीवार बनाता है।

समय के साथ, इस सुरंग के अंदर की जगह कम हो सकती है। यह संकरापन नसों और स्पाइनल कॉर्ड पर दबाव डालता है।

यह समस्या अक्सर उम्र बढ़ने के साथ सामने आती है। रीढ़ के टिशू धीरे-धीरे घिसने लगते हैं। रीढ़ की हड्डियों (वर्टिब्रा) के बीच की गद्दियाँ (डिस्क) सूखने लगती हैं और उनकी मोटाई कम हो जाती है। जोड़ और लिगामेंट्स मोटे हो सकते हैं। हड्डियों पर उभार (बोन स्पर्स) बन सकते हैं। इन सभी बदलावों की वजह से नसों के लिए जगह कम हो जाती है।

हर्नियेटेड डिस्क की वजह से भी यह जगह संकरी हो सकती है। ऐसा तब होता है जब डिस्क का भीतरी मुलायम हिस्सा अपनी बाहरी परत को फाड़कर बाहर आ जाता है। तब यह डिस्क रीढ़ की नस या स्पाइनल कॉर्ड को दबा सकती है।

जब नसों पर दबाव पड़ता है, तो वे ठीक से काम नहीं कर पाती हैं। इससे दर्द, सुन्नपन या कमजोरी महसूस हो सकती है, जो आपकी कमर से होते हुए नितंबों और पैरों तक जा सकती है।

लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस के लक्षण और चेतावनी संकेत जिनके लिए उसी दिन तुरंत इलाज की ज़रूरत होती है

सबसे आम लक्षण नितंबों या पैरों के निचले हिस्से में दर्द होना है, जिसके साथ कमर दर्द हो भी सकता है और नहीं भी। खड़े होने या चलने पर यह दर्द अक्सर बढ़ जाता है। बैठने, आगे झुकने या लेटने पर आमतौर पर आराम मिलता है।

आपको महसूस हो सकता है:

• सुन्नपन
• झनझनाहट
• पैरों या पंजों में सुई चुभने जैसा अहसास

कुछ लोगों को पैरों में कमजोरी महसूस होती है। इस समस्या की वजह से आप रुकने और आराम करने से पहले कितनी दूर चल पाते हैं, इसकी सीमा तय हो सकती है।

लक्षण अक्सर आते-जाते रहते हैं। महीनों या सालों में ये धीरे-धीरे बढ़ सकते हैं।

कुछ लक्षणों पर उसी दिन डॉक्टर को दिखाना ज़रूरी होता है। अगर आपका पेशाब या शौच पर नियंत्रण छूट जाए, या आपकी भीतरी जांघों और जांघ के जोड़ (सैडल एरिया) में सुन्नपन आ जाए, तो तुरंत इमरजेंसी विभाग में जाएँ। दोनों पैरों में अचानक गंभीर कमजोरी आना भी एक इमरजेंसी है।

ये कॉडा इक्विना सिंड्रोम के संकेत हो सकते हैं, जिसमें हमेशा के नुकसान से बचने के लिए तुरंत सर्जरी (ऑपरेशन) की ज़रूरत होती है।

लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस के कारण और किन लोगों को अधिक जोखिम है

इसका मुख्य कारण रीढ़ की हड्डी में उम्र के साथ होने वाला घिसाव है। जैसे-जैसे आपकी उम्र बढ़ती है, डिस्क सूखने और सिकुड़ने लगती हैं। गठिया (अर्थराइटिस) की वजह से फैसेट जोड़ बढ़ सकते हैं। रीढ़ की नली के अंदर के लिगामेंट्स मोटे और सख्त हो सकते हैं। नली के अंदर हड्डी के उभार उग आते हैं। ये सभी नसों के लिए जगह को कम कर देते हैं।

कुछ लोग जन्म से ही संकरी रीढ़ की नली के साथ पैदा होते हैं। इसे जन्मजात स्टेनोसिस कहते हैं। इससे लक्षण कम उम्र में ही दिखाई दे सकते हैं।

रीढ़ की पुरानी चोट या पहले हुई रीढ़ की सर्जरी से निशान (स्कारिंग) या ढीलापन आ सकता है, जिससे बाद में नली संकरी हो जाती है।

ऑस्टियोअर्थराइटिस, रूमेटॉइड अर्थराइटिस, या हड्डी की पेजेट्स बीमारी जैसी स्थितियाँ भी इसका कारण बन सकती हैं।

यह समस्या 60 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों में सबसे आम है। 65 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में रीढ़ की सर्जरी का यह सबसे आम कारण है। लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस दुनिया भर में बड़ी संख्या में वयस्कों को प्रभावित करता है।

लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस की जाँच कैसे होती है: परीक्षण और टेस्ट

आपके डॉक्टर सबसे पहले आपके लक्षणों और मेडिकल हिस्ट्री के बारे में पूछेंगे। वे देखेंगे कि अलग-अलग स्थितियों में आपका दर्द कैसे बदलता है। खड़े होने या चलने पर दर्द का बढ़ना और बैठने या आगे झुकने पर आराम मिलना इसका एक खास तरीका है।

डॉक्टर आपकी पीठ की जाँच करेंगे, आपके पैरों की ताकत, रिफ्लेक्स और सनसनी की जाँच करेंगे। वे आपसे एड़ियों और पंजों के बल चलने के लिए कह सकते हैं। इससे यह समझने में मदद मिलती है कि कौन सी नसें प्रभावित हैं।

इमेजिंग टेस्ट से बीमारी की पुष्टि होती है। एमआरआई स्कैन (MRI) कोमल ऊतकों, डिस्क, नसों और रीढ़ की नली को विस्तार से दिखाता है। यह सबसे ज़्यादा किया जाने वाला टेस्ट है। सीटी स्कैन (CT) हड्डियों को साफ़ दिखा सकता है।

कभी-कभी सीटी मायलोग्राम किया जाता है, जिसमें स्कैन से पहले रीढ़ के पानी में एक दवा (डाई) डाली जाती है। एक्स-रे हड्डियों की सीध दिखाता है और जोड़ के ढीलेपन या गठिया का पता लगा सकता है।

बीमारी की पहचान आपके लक्षणों और इमेजिंग रिपोर्ट के मिलान पर आधारित होती है। केवल इमेजिंग काफी नहीं है, क्योंकि बहुत से लोगों के स्कैन में नली संकरी दिखती है लेकिन उन्हें कोई लक्षण नहीं होते।

लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस के बिना ऑपरेशन के इलाज और लैमिनेक्टॉमी की सलाह कब दी जाती है

लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस के ज़्यादातर मरीज़ों का इलाज पहले बिना ऑपरेशन के किया जाता है।

शुरुआती इलाज में शामिल हैं:

• दिनचर्या में बदलाव (एक्टिविटी मॉडिफिकेशन)
• दर्द कम करने की दवाइयाँ
• फ़िज़ियोथेरेपी

दिनचर्या में बदलाव का मतलब है उन कामों को कम करना जिनसे दर्द शुरू होता है, जैसे देर तक खड़े रहना या चलना। थोड़ा आगे झुककर चलने के लिए छड़ी या वॉकर का सहारा लेने से आप सक्रिय रह सकते हैं।

दर्द और सूजन कम करने के लिए अक्सर नॉन-स्टेरॉयडल एंटी-इन्फ्लेमेटरी दवाइयाँ (NSAIDs) दी जाती हैं। ज़रूरत पड़ने पर आपके डॉक्टर दर्द की दूसरी दवाइयाँ भी लिख सकते हैं।

फ़िज़ियोथेरेपी का ध्यान ऐसे व्यायामों पर होता है जो लचीलापन लाते हैं, आपके पेट और पीठ की मांसपेशियों को मज़बूत करते हैं, और आपको ऐसी मुद्राएँ सिखाते हैं जिनसे नसों पर दबाव कम हो।

एपिड्यूरल स्टेरॉयड इंजेक्शन दिए जा सकते हैं। इनसे कुछ लोगों को थोड़े समय के लिए राहत मिल सकती है। हालाँकि, अध्ययनों (स्टडी) में लंबे समय के फायदों के पक्के सबूत नहीं मिले हैं।

किसी एक प्रकार के गैर-सर्जिकल इलाज को दूसरे से बेहतर बताने के लिए पर्याप्त प्रमाण मौजूद नहीं हैं।

सर्जरी लगभग हमेशा वैकल्पिक (इलेक्टिव) होती है। इस पर तब विचार किया जाता है जब लक्षण काफी परेशान करने वाले हों और बिना ऑपरेशन के पर्याप्त इलाज के बाद भी बने रहें। अचानक हालत बहुत तेज़ी से बिगड़ना दुर्लभ है।

अध्ययनों में पाया गया है कि सही तरीके से चुने गए उन मरीज़ों में सर्जरी असरदार होती है जो सामान्य उपचार से ठीक नहीं होते। एक यादृच्छिक परीक्षण (रैंडमाइज्ड ट्रायल) में पाया गया कि डीकंप्रेसिव लैमिनेक्टॉमी (कमर की हड्डी का ऑपरेशन) ने दो साल में विकलांगता स्कोर पर गैर-ऑपरेशन वाले उपचार की तुलना में लक्षणों को बेहतर ढंग से सुधारा।

बिना सर्जरी के तीन साल तक फॉलो-अप किए गए मरीज़ों के एक समूह में, लगभग एक-तिहाई ने सुधार बताया, लगभग आधे लोगों ने कोई बदलाव नहीं बताया, और 10% से 20% लोगों ने समस्या बढ़ने की बात कही।

आपके कंसल्टेंट / सर्जन आपके लक्षणों, शारीरिक जाँच और इमेजिंग को देखने के बाद चर्चा करेंगे कि क्या लैमिनेक्टॉमी आपके लिए सही है।

लैमिनेक्टॉमी सर्जरी की तैयारी

आपकी लैमिनेक्टॉमी से पहले, सर्जिकल टीम आपसे कुछ सामान्य टेस्ट करवाने को कहेगी। इनमें आमतौर पर खून की जाँच, छाती का एक्स-रे, और ईसीजी शामिल होते हैं ताकि यह पक्का हो सके कि आप जनरल एनेस्थीसिया (पूरी बेहोशी) के लिए फिट हैं।

अगर आपको कोई अन्य स्वास्थ्य समस्या है, तो आप मंज़ूरी के लिए फ़िज़िशियन या दिल के डॉक्टर (कार्डियोलॉजिस्ट) से भी मिल सकते हैं।

आप जो भी दवा और सप्लीमेंट लेते हैं, उन सभी की एक सूची साथ लाएँ, जिसमें खून पतला करने वाली दवाइयाँ, दर्द निवारक या देसी-हर्बल उत्पाद शामिल हैं। आपके सर्जन आपको बताएंगे कि कौन सी दवाएँ कब बंद करनी हैं। अपने मन से कोई भी दवा तब तक बंद न करें जब तक आपके डॉक्टर ऐसा न कहें।

अगर आप तंबाकू का सेवन करते हैं, तो ऑपरेशन से कई हफ्ते पहले इसे छोड़ने की कोशिश करें। निकोटीन से आपके शरीर के ठीक होने (रिकवरी) के तरीके पर असर पड़ सकता है और जटिलताओं (कॉम्प्लिकेशन) का खतरा बढ़ सकता है।

आपको सर्जरी से पहले वाली रात के 12 बजे से खाली पेट रहने को कहा जाएगा। इसका मतलब है कि एनेस्थीसिया टीम द्वारा दिए गए समय के बाद न तो खाना खाना है और न ही पानी पीना है। ऑपरेशन की सुबह, सिर्फ वही दवाइयाँ पानी के एक घूँट के साथ लें जिनकी अनुमति आपके एनेस्थेटिस्ट ने दी हो।

आरामदायक ढीले कपड़े, अपना रोज़मर्रा का ज़रूरी सामान, चलने के लिए काम आने वाला सहारा (वॉकर या छड़ी), और अपने बीमा (इंश्योरेंस) कार्ड या सरकारी योजना के कागज़ात साथ रखें। अस्पताल में रहने के दौरान कमरे में आपके साथ एक तीमारदार (अटेंडेंट) रह सकता है।

लैमिनेक्टॉमी (कमर की हड्डी का ऑपरेशन) कैसे किया जाता है

लैमिनेक्टॉमी जनरल एनेस्थीसिया (पूरी बेहोशी) में की जाती है। पूरे ऑपरेशन के दौरान आप सो रहे होंगे और आपको कोई दर्द महसूस नहीं होगा।

ऑपरेशन के दिन, आपको एक खास टेबल पर पेट के बल लिटाया जाएगा। इस टेबल पर पैड लगे होते हैं जो आपके शरीर के अगले हिस्से को सुरक्षित रखते हैं, जबकि सर्जन आपकी रीढ़ की हड्डी पर काम करते हैं।

सर्जन आपकी निचली पीठ के बीच में एक चीरा लगाते हैं। रीढ़ के मनकों तक पहुँचने के लिए माँसपेशियों को एक तरफ हटाया जाता है। फिर लैमिना, जो मनके का पीछे का घुमावदार हिस्सा होता है, उसे हटा दिया जाता है ताकि स्पाइनल कैनाल में अधिक जगह बन सके।

इससे स्पाइनल कॉर्ड और नसों पर से दबाव कम हो जाता है। नसों को दबाने वाले हड्डियों के बढ़े हुए हिस्से (बोन स्पर्स) भी हटा दिए जाते हैं।

आपके सर्जन वह तकनीक चुनेंगे जो आपकी स्थिति के लिए सही होगी:

• ओपन लैमिनेक्टॉमी: यह मानक तरीका है जिसमें लैमिना को पूरी तरह से हटा दिया जाता है।
• बाईलैटरल लैमिनेक्टॉमी: इसमें स्पाइनल कैनाल के दोनों तरफ से दबाव कम किया जाता है, जो अक्सर सेंट्रल स्टेनोसिस के लिए इस्तेमाल होता है।
• लैमिनेक्टॉमी के साथ फ्यूज़न: यदि रीढ़ में ढीलापन या अस्थिरता है, तो हड्डियों को आपस में जुड़ने तक सहारा देने के लिए पेडिकल स्क्रू और रॉड लगाए जाते हैं।

यह ऑपरेशन आमतौर पर 2 से 3 घंटे लेता है। यदि एक से अधिक स्तरों का इलाज किया जाए या फ्यूज़न भी जोड़ा जाए, तो इसमें अधिक समय लग सकता है।

कई बार लैमिनेक्टॉमी दो चरणों वाली प्रक्रिया का पहला हिस्सा होती है, जिसमें डिसेक्टॉमी, फोरामिनोटॉमी या स्पाइनल फ्यूज़न भी शामिल हो सकता है।

लैमिनेक्टॉमी के जोखिम और संभावित जटिलताएँ

हर ऑपरेशन में कुछ जोखिम होते हैं। लैमिनेक्टॉमी के साथ, सबसे आम जोखिमों में संक्रमण (इन्फेक्शन), खून बहना, रीढ़ के पानी का रिसाव (ड्यूरोटॉमी), और घाव के पास खून जमा होना (हेमाटोमा) शामिल हैं। नसों को नुकसान पहुँचना संभव है लेकिन ऐसा बहुत कम होता है।

सर्जरी वाले समूहों की तुलना करने वाले अध्ययन (स्टडी) में, जटिलता (कॉम्प्लिकेशन) की दर 10% से 24% मरीजों के बीच रही।

दर्ज की गई जटिलताओं में शामिल थीं:

• स्पाइनस प्रोसेस फ्रैक्चर
• कोरोनरी इस्किमिया (हार्ट की नसों में रक्त प्रवाह की कमी)
• साँस लेने में तकलीफ (रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस)
• हेमाटोमा
• स्ट्रोक
• दोबारा ऑपरेशन की आवश्यकता
• पल्मोनरी एडिमा (फेफड़ों में पानी भरना) के कारण मृत्यु

जब डीकंप्रेशन के साथ फ्यूज़न भी जोड़ा जाता है, तो खून बहने, संक्रमण, अस्पताल में लंबे समय तक रहने और अधिक खर्च जैसी जटिलताओं का जोखिम बढ़ जाता है। एक अध्ययन में पाया गया कि एक मरीज को पहले ऑपरेशन के 9 महीने बाद दोबारा सर्जरी (रिवीजन सर्जरी) की जरूरत पड़ी।

आपकी सर्जिकल टीम आपकी उम्र, सामान्य सेहत और आपके तय ऑपरेशन के आधार पर इन जोखिमों के बारे में बात करेगी। वे ऑपरेशन के दौरान और वार्ड में इन जोखिमों को कम करने के लिए कदम उठाते हैं, जैसे संक्रमण रोकने के लिए एंटीबायोटिक देना और आपके जरूरी संकेतों (वाइटल साइन्स) की नियमित निगरानी करना।

लैमिनेक्टॉमी के बाद रिकवरी और देखभाल

ऑपरेशन के बाद आप रिकवरी (ठीक होना) क्षेत्र में जागेंगे और फिर आपको वार्ड में भेज दिया जाएगा। नर्सें आपके दर्द के स्तर, पैरों की हलचल और घाव की नियमित जाँच करेंगी। आपको ड्रिप या गोलियों के जरिए दर्द निवारक दवाएं दी जाएंगी ताकि आप आराम से हिल-डुल सकें।

ज़्यादातर लोग पहले या दूसरे दिन सहारे के साथ चलना शुरू कर देते हैं। एक फिजियोथेरेपिस्ट आपको बिस्तर से उठने और लेटने, चलने और सीढ़ियाँ चढ़ने के सुरक्षित तरीके सिखाएंगे। आमतौर पर आपको अस्पताल में 3 से 5 रातें रुकना होगा।

घर जाने से पहले, टीम आपको समझाएगी कि घाव की देखभाल कैसे करनी है, आप कब नहा सकते हैं, और किन कामों से बचना है। शुरुआती कुछ हफ्तों के लिए भारी वजन उठाना, आगे झुकना और शरीर को मरोड़ना मना होता है। टाँके या क्लिप हटाने और जाँच के लिए आपको एक फॉलो-अप अपॉइंटमेंट दिया जाएगा।

घर लौटने पर, हर दिन धीरे-धीरे चलने की दूरी बढ़ाएँ। डेस्क का काम आमतौर पर 4 से 6 हफ्तों में फिर से शुरू किया जा सकता है। जिन कामों में भारी वजन उठाना, देर तक खड़े रहना या गाड़ी चलाना शामिल है, उनमें लंबे आराम की आवश्यकता हो सकती है। आपके कंसल्टेंट / सर्जन आपको सही समय-सीमा के बारे में बताएंगे।

यदि आपको इनमें से कुछ भी दिखे तो अस्पताल को फोन करें या इमरजेंसी विभाग में जाएं:

• घाव से लाली, सूजन या रिसाव का बढ़ना
• बुखार
• पैरों में नई या बढ़ती हुई कमजोरी
• जांघों के अंदरूनी हिस्से (सैडल एरिया) में सुन्नपन
• पेशाब करने में परेशानी

इन लक्षणों में तुरंत डॉक्टर से जाँच कराना जरूरी है।

लैमिनेक्टॉमी सर्जरी के परिणाम

अध्ययनों में पाया गया है कि डीकंप्रेसिव लैमिनेक्टॉमी से बिना ऑपरेशन वाले इलाज की तुलना में लक्षणों में अधिक सुधार हुआ। 94 प्रतिभागियों के एक रैंडमाइज्ड ट्रायल में, बिना ऑपरेशन वाली थेरेपी की तुलना में सर्जरी ने ऑस्वेस्ट्री डिसेबिलिटी इंडेक्स (ODI) स्कोर में 7.8 अंकों का सुधार किया।

2 साल के समय पर, केवल डीकंप्रेशन कराने वाले मरीजों और डीकंप्रेशन के साथ फ्यूज़न कराने वाले मरीजों में डिसेबिलिटी स्कोर लगभग एक जैसे रहे (ODI 24 बनाम 27) और 6 मिनट के वॉक टेस्ट में चलने की दूरी भी समान रही (405 मीटर बनाम 397 मीटर)। इन अंतरों में कोई सांख्यिकीय महत्व नहीं था। 5 साल पर भी दोनों समूहों के चिकित्सकीय परिणाम एक समान बने रहे।

स्पोंडिलोलिस्थेसिस वाले मरीजों के लिए जब फ्यूज़न जोड़ा गया, तो एक अध्ययन में शारीरिक कार्यक्षमता स्कोर (SF-36 फिजिकल डायमेंशन पर 5.7 अंक) में मामूली सुधार देखा गया।

जिन मरीजों पर बिना सर्जरी के 3 साल तक नजर रखी गई, उनमें से लगभग एक-तिहाई ने सुधार बताया, लगभग आधे लोगों ने कोई बदलाव नहीं महसूस किया, और 10% से 20% ने पीठ दर्द, पैर दर्द और चलने की क्षमता में खराबी की शिकायत की।

उम्र बढ़ने के साथ रीढ़ में बदलाव आते रहते हैं, इसलिए समय के साथ लक्षण दोबारा हो सकते हैं। एक और ऑपरेशन की संभावना इस बात पर निर्भर करती है कि शुरुआती बीमारी क्या थी, कितने स्तरों का इलाज किया गया था, और क्या फ्यूज़न किया गया था। आपके सर्जन आपसे चर्चा करेंगे कि आपके लिए लंबे समय का कैसा फॉलो-अप सही रहेगा।

जयपुर में लैमिनेक्टॉमी का खर्च और बीमा

भारत में लैमिनेक्टॉमी का सामान्य खर्च ₹1,50,000 से ₹3,00,000 के बीच होता है। इस खर्च में सर्जरी (ऑपरेशन), एनेस्थीसिया, फ्यूज़न की जरूरत होने पर इम्प्लांट्स, और अस्पताल में 3 से 5 रातों का सामान्य प्रवास शामिल है।

अंतिम खर्च आपके कमरे के प्रकार, रीढ़ के कितने स्तरों का इलाज हुआ है, क्या फ्यूज़न जोड़ा गया है, और पहले से मौजूद किसी अन्य बीमारी जिसकी अतिरिक्त देखभाल की जरूरत हो, उस पर निर्भर करता है।

जयपुर हॉस्पिटल एक एनएबीएच मान्यता प्राप्त मल्टीस्पेशलिटी अस्पताल है।

हम स्वीकार करते हैं:

• RGHS
• मा योजना
• CGHS
• निजी बीमा (इंश्योरेंस) कंपनियों और टीपीए का पैनल

यदि आप इनमें से किसी योजना के अंतर्गत आते हैं, तो भर्ती के समय अपना योजना कार्ड और प्री-ऑथराइजेशन पत्र साथ लाएं। बिलिंग टीम आपको यह समझने में मदद करेगी कि योजना में क्या शामिल है और आपको अपनी जेब से कितना भुगतान करना पड़ सकता है।

भारत में ऑर्थोपेडिक या न्यूरोसर्जरी कंसल्टेशन का शुल्क आमतौर पर ₹800 से ₹2,500 होता है। ऑपरेशन से पहले की जांचें, ऑपरेशन के बाद की दवाएं और फिजियोथेरेपी सेशन का बिल अलग से बनता है। अपने तय ऑपरेशन और कमरे की श्रेणी के आधार पर अनुमानित खर्च जानने के लिए एडमिशन डेस्क से संपर्क करें।