जयपुर में आपातकालीन न्यूरोसर्जरी सेवाएं (इमरजेंसी न्यूरोसर्जरी)

आपातकालीन न्यूरोसर्जरी किन स्थितियों का इलाज करती है और वे कैसे विकसित होती हैं

जयपुर हॉस्पिटल में आपातकालीन न्यूरोसर्जरी सेवाएं मस्तिष्क और रीढ़ की उन जानलेवा स्थितियों को संभालती हैं जिनमें तुरंत ऑपरेशन की जरूरत होती है। इनमें गंभीर सिर की चोट, खोपड़ी के अंदर रक्तस्राव, सेरेब्रोस्पाइनल फ्लूइड का अचानक रुकना, और फटी हुई एन्यूरिज्म शामिल हैं।

हर मामले में, सख्त खोपड़ी के अंदर दबाव तेजी से बढ़ता है और मिनटों से घंटों में मस्तिष्क को नुकसान पहुंचा सकता है।

दर्दनाक मस्तिष्क चोट (ट्रॉमैटिक ब्रेन इंजरी) तब होती है जब सिर पर चोट या झटका मस्तिष्क के सामान्य कार्य को बाधित करता है। गिरना अब सड़क दुर्घटनाओं को पीछे छोड़कर ट्रॉमैटिक ब्रेन इंजरी का प्रमुख कारण बन गया है।

यांत्रिक बल सफेद पदार्थ में लंबे तंत्रिका तंतुओं (एक्सॉन) को खींचते और काटते हैं, जिससे वे विशेष रूप से कमजोर हो जाते हैं। यह एक्सोनल चोट प्रारंभिक प्रभाव के वर्षों बाद भी विकसित होती रह सकती है और बाद में न्यूरोडिजनरेटिव परिवर्तनों से जुड़ी हुई है।

फटी हुई एन्यूरिज्म से एन्यूरिज्मल सबअरैक्नॉइड हेमरेज होता है, एक गंभीर और अक्सर घातक स्थिति जहां खून मस्तिष्क के चारों ओर की जगह में फैल जाता है। एक्यूट हाइड्रोसेफलस तब विकसित होता है जब सेरेब्रोस्पाइनल फ्लूइड का सामान्य प्रवाह अवरुद्ध हो जाता है, जिससे तरल पदार्थ से भरे वेंट्रिकल बड़े होकर मस्तिष्क पर दबाव डालते हैं।

चोट या स्ट्रोक से बड़े खून के थक्के (हेमेटोमा) भी मस्तिष्क के ऊतकों को संकुचित करते हैं। इन सभी स्थितियों में, खोपड़ी फैल नहीं सकती, इसलिए बढ़ता हुआ इंट्राक्रैनियल दबाव खून की आपूर्ति काट देता है और जल्दी राहत न मिलने पर बेहोशी, कोमा, या मृत्यु का कारण बनता है।

लक्षण और चेतावनी संकेत जिनमें उसी दिन तत्काल देखभाल की जरूरत होती है

लक्षण इस बात पर निर्भर करते हैं कि मस्तिष्क का कौन सा हिस्सा प्रभावित है और दबाव कितनी तेजी से बढ़ रहा है। सामान्य चेतावनी संकेत जिनमें उसी दिन आपातकालीन मूल्यांकन की जरूरत होती है, उनमें शामिल हैं:

• अचानक, गंभीर सिरदर्द जिसे अक्सर जीवन का सबसे बुरा सिरदर्द बताया जाता है
• बेहोशी, चक्कर आना, या जागने में असमर्थता
• भ्रम, दिशाहीनता, या अचानक याददाश्त चली जाना
• चेहरे, बांह, या पैर के एक तरफ कमजोरी या सुन्नता
• बोलने या बोली समझने में कठिनाई
• दृष्टि चली जाना, दोहरी दृष्टि, या असमान पुतली का आकार
• बिना मतली के बार-बार उल्टी होना
• ऐसे व्यक्ति में दौरे पड़ना जिसे पहले कभी मिर्गी का इतिहास न हो
• गर्दन में अकड़न और रोशनी से संवेदनशीलता (खून से मेनिन्जियल जलन का संकेत)

चोट की गंभीरता और सीमा के आधार पर, ये परिवर्तन तीव्र रूप से तत्काल बेहोशी या भ्रम के रूप में प्रकट हो सकते हैं और कोमा और/या संज्ञानात्मक शिथिलता के रूप में बने रह सकते हैं।

सिर की चोट के बाद या बिना किसी स्पष्ट कारण के इनमें से कोई भी लक्षण होने पर तुरंत एम्बुलेंस बुलाएं या निकटतम इमरजेंसी विभाग जाएं।

कारण और किन्हें अधिक जोखिम है

आपातकालीन न्यूरोसर्जरी की ओर ले जाने वाले मुख्य कारण हैं:

• गिरना, खासकर बुजुर्गों और छोटे बच्चों में
• सड़क यातायात टक्कर
• हमले या खेल की चोटें
• मस्तिष्क एन्यूरिज्म का स्वतः फटना (सबअरैक्नॉइड हेमरेज)
• सेरेब्रोस्पाइनल फ्लूइड मार्गों का अचानक अवरुद्ध होना (एक्यूट हाइड्रोसेफलस)
• ट्यूमर में रक्तस्राव या असामान्य रक्त वाहिकाओं से रक्तस्राव

एन्यूरिज्मल सबअरैक्नॉइड हेमरेज के जोखिम कारकों में महिला लिंग, अधिक उम्र, उच्च रक्तचाप, और धूम्रपान शामिल हैं। जनसंख्या अध्ययनों में, महिलाओं को पुरुषों की तुलना में अधिक जोखिम होता है; महिलाओं के लिए जोखिम अनुपात 1.3 था।

उम्र के साथ घटना तेजी से बढ़ती है; 45 से 54 वर्ष के पुरुषों की तुलना में, 75 वर्ष से अधिक उम्र की जापानी महिलाओं में जोखिम अनुपात 2.5 था और यूरोपीय महिलाओं में 1.5 था। सबअरैक्नॉइड हेमरेज की वैश्विक घटना हाल के दशकों में घटी है, जो सिस्टोलिक रक्तचाप और धूम्रपान की व्यापकता में कमी से जुड़ी है।

ट्रॉमैटिक ब्रेन इंजरी के लिए, प्रभावित व्यक्तियों की औसत उम्र बढ़ रही है। पिछले दो दशकों में TBI-संबंधी मृत्यु दर में कोई स्पष्ट कमी नहीं देखी गई है।

आपातकालीन न्यूरोसर्जरी स्थितियों का निदान कैसे किया जाता है: जांच और टेस्ट

निदान उसी क्षण शुरू होता है जब आप इमरजेंसी विभाग में पहुंचते हैं। टीम ग्लासगो कोमा स्केल का उपयोग करके आपके होश के स्तर की जांच करती है, पुतली के आकार और प्रतिक्रिया की जांच करती है, और कमजोरी या असामान्य रिफ्लेक्स देखती है। खून की जांच की जाती है ताकि थक्का जमना, खून की गिनती, और अंगों का कार्य देखा जा सके।

इमेजिंग मुख्य आधार है।

सिर का नॉन-कंट्रास्ट सीटी स्कैन आमतौर पर पहला टेस्ट होता है क्योंकि यह जल्दी दिखाता है:

• ताजा खून
• खोपड़ी के फ्रैक्चर
• बड़े थक्के
• वेंट्रिकल का बढ़ना

यदि एन्यूरिज्म का संदेह हो, तो सीटी एंजियोग्राफी या डिजिटल सब्ट्रैक्शन एंजियोग्राफी रक्त वाहिकाओं का नक्शा बनाती है। एमआरआई का उपयोग बाद में मस्तिष्क ऊतक की चोट के विस्तृत मूल्यांकन के लिए किया जा सकता है, खासकर डिफ्यूज एक्सोनल इंजरी के लिए।

गंभीर ट्रॉमैटिक ब्रेन इंजरी में, इंट्राक्रैनियल-प्रेशर मॉनिटरिंग को इलाज का मार्गदर्शन करने के लिए देखभाल का मानक माना जाता है। एन्यूरिज्मल सबअरैक्नॉइड हेमरेज के लिए 2023 का दिशानिर्देश निदान और प्रबंधन के लिए एक साक्ष्य-आधारित ढांचा प्रदान करता है।

बिना सर्जरी के इलाज के विकल्प, और सर्जरी कब सलाह दी जाती है

हर मस्तिष्क चोट या रक्तस्राव को ऑपरेशन की जरूरत नहीं होती। छोटी चोटें, मामूली सबड्यूरल हेमेटोमा, या स्थिर हाइड्रोसेफलस को न्यूरो-आईसीयू में करीबी निगरानी, रक्तचाप नियंत्रण, बेहोशी की दवाएं, और मस्तिष्क की सूजन कम करने की दवाओं से प्रबंधित किया जा सकता है। इंट्राक्रैनियल-प्रेशर मॉनिटरिंग टीम को यह तय करने में मदद करती है कि चिकित्सा चिकित्सा पर्याप्त है या नहीं।

जब बढ़ते दबाव से जीवन को खतरा हो या कोई इलाज योग्य संरचनात्मक समस्या हो, तो सर्जरी की सलाह दी जाती है। सामान्य संकेतों में शामिल हैं:

• बड़ा एक्यूट सबड्यूरल या एपिड्यूरल हेमेटोमा जिससे मिडलाइन शिफ्ट या न्यूरोलॉजिकल गिरावट हो रही हो
• घातक मस्तिष्क सूजन जो चिकित्सा प्रबंधन से ठीक न हो रही हो, जहां डीकंप्रेसिव क्रैनिएक्टोमी (हड्डी का फ्लैप हटाना) मृत्यु दर कम कर सकती है
• फटी हुई एन्यूरिज्म जिसे 24 घंटे के भीतर क्लिपिंग या कोइलिंग द्वारा सुरक्षित करने की जरूरत हो ताकि दोबारा रक्तस्राव रोका जा सके
• एक्यूट हाइड्रोसेफलस जिसके लिए एक्सटर्नल वेंट्रिकुलर ड्रेन की जरूरत हो सेरेब्रोस्पाइनल फ्लूइड डायवर्जन के लिए

रिफ्रैक्टरी इंट्राक्रैनियल हाइपरटेंशन के लिए डीकंप्रेसिव क्रैनिएक्टोमी के अध्ययनों में, सर्जरी से मृत्यु दर कम थी, लेकिन वेजिटेटिव स्टेट और गंभीर विकलांगता की दरें अधिक थीं; मध्यम विकलांगता और अच्छी रिकवरी की दरें सर्जिकल और मेडिकल समूहों में समान थीं।

तकनीक का चुनाव — डीकंप्रेसिव क्रैनिएक्टोमी, आपातकालीन बर होल, एक्सटर्नल वेंट्रिकुलर ड्रेन, एन्यूरिज्म क्लिपिंग या कोइलिंग — विशिष्ट समस्या पर निर्भर करता है। आपका सर्जन सलाह देगा कि कौन सा दृष्टिकोण आपकी स्थिति के अनुकूल है। इन प्रक्रियाओं के लिए जनरल एनेस्थीसिया (पूरी बेहोशी) का उपयोग किया जाता है।

मस्तिष्क की सर्जरी में जटिलता के आधार पर दो से छह घंटे या अधिक लग सकते हैं; जयपुर हॉस्पिटल में सामान्य ऑपरेशन समय एक से तीन घंटे है। सर्जरी के बाद, आप दिनों से हफ्तों तक आईसीयू में रहेंगे, उसके बाद वार्ड में रहेंगे; कुल अस्पताल में ठहराव आमतौर पर पांच से 14 रातों का होता है।

चोट या सर्जरी से प्रभावित कार्यों को बहाल करने में मदद के लिए पुनर्वास रिकवरी का हिस्सा हो सकता है।

आपातकालीन न्यूरोसर्जरी सेवाओं की तैयारी

आपातकालीन न्यूरोसर्जरी की जरूरत अक्सर बिना चेतावनी के पड़ती है। आप सिर की चोट, अचानक गंभीर सिरदर्द, या स्ट्रोक के लक्षणों के बाद 24x7 इमरजेंसी विभाग के माध्यम से आ सकते हैं। सर्जिकल टीम तेजी से काम करेगी। आपकी शारीरिक जांच होगी और खून की जांच की जाएगी।

सीटी या एमआरआई जैसे इमेजिंग टेस्ट मस्तिष्क, रक्त वाहिकाओं, और किसी भी रक्तस्राव या सूजन की विस्तृत तस्वीरें बनाते हैं।

डॉक्टर को अपनी हर दवा के बारे में बताएं, खासकर खून पतला करने वाली दवाएं, एस्पिरिन, या क्लोपिडोग्रेल। किसी भी एलर्जी, पिछली सर्जरी, और मधुमेह या उच्च रक्तचाप जैसी चिकित्सा स्थितियों का जिक्र करें। यदि आप गर्भवती हैं या सोचती हैं कि हो सकती हैं, तो टीम को तुरंत सूचित करें।

जनरल एनेस्थीसिया (पूरी बेहोशी) से पहले आपको खाना-पीना बंद करने (उपवास) के लिए कहा जाएगा। एनेस्थीसिया टीम योजना समझाएगी। जनरल एनेस्थीसिया का मतलब है कि ऑपरेशन के दौरान आप पूरी तरह से बेहोश और सोए हुए रहते हैं।

अपना आईडी, बीमा या योजना कार्ड (RGHS, मा योजना, CGHS, या निजी TPA विवरण), और वर्तमान दवाओं की सूची साथ लाएं। एक परिचारक आपके साथ रहना चाहिए ताकि निर्णय लेने और सहमति फॉर्म पर हस्ताक्षर करने में मदद कर सके। अस्पताल में इन-हाउस फार्मेसी और डायग्नोस्टिक लैब है, इसलिए नुस्खे और दोबारा स्कैन साइट पर ही किए जा सकते हैं।

आपातकालीन न्यूरोसर्जरी सेवाएं कैसे की जाती हैं

ऑपरेशन इमरजेंसी के प्रकार पर निर्भर करता है। आपका सर्जन बताएगा कि आपके लिए कौन सी तकनीक सही है। आम विकल्पों में शामिल हैं:

• डीकंप्रेसिव क्रैनिएक्टोमी: सूजे हुए दिमाग को फैलने की जगह देने के लिए खोपड़ी का एक हिस्सा (बोन फ्लैप) निकाल दिया जाता है। यह गंभीर चोट या बड़े स्ट्रोक के बाद होने वाली मैलिग्नेंट ओडिमा के लिए किया जाता है।
• इमरजेंसी बर होल्स: एक्यूट सबड्यूरल हेमेटोमा को जल्दी निकालने के लिए खोपड़ी में एक या अधिक छोटे छेद किए जाते हैं।
• एक्सटर्नल वेंट्रिकुलर ड्रेन (EVD): दिमाग की तरल भरी जगहों में एक पतली ट्यूब डालकर अतिरिक्त सेरेब्रोस्पाइनल फ्लूइड निकाला जाता है और एक्यूट हाइड्रोसेफलस का दबाव कम किया जाता है।
• एन्यूरिज्म क्लिपिंग या कोइलिंग: फटे हुए एन्यूरिज्म को 24 घंटे के अंदर सुरक्षित किया जाता है। क्लिपिंग ओपन क्रैनियोटोमी से की जाती है; कोइलिंग एंडोवैस्कुलर तरीके से खून की नसों के जरिए की जाती है।

सर्जरी वाले दिन आपको मॉड्यूलर ऑपरेशन थिएटर ले जाया जाता है। एनेस्थीसिया टीम जनरल एनेस्थीसिया (पूरी बेहोशी) देती है। सर्जन समस्या की जगह के हिसाब से चीरा लगाते हैं। ओपन प्रोसीजर में दिमाग तक पहुंचने के लिए खोपड़ी का एक हिस्सा निकाला जा सकता है।

खोपड़ी का टुकड़ा आमतौर पर अंत में वापस लगा दिया जाता है, सिवाय डीकंप्रेसिव क्रैनिएक्टोमी के जहां इसे बाद में लगाने के लिए रख दिया जाता है। एंडोवैस्कुलर कोइलिंग में खोपड़ी का चीरा नहीं लगता। सर्जरी में आमतौर पर 1 से 3 घंटे लगते हैं, लेकिन जटिल केस में ज्यादा समय लग सकता है। प्रोसीजर के बाद आपको न्यूरो-आईसीयू में कड़ी निगरानी के लिए ले जाया जाता है।

आपातकालीन न्यूरोसर्जरी सेवाओं के जोखिम और संभावित जटिलताएं

दिमाग की हर सर्जरी में जोखिम होते हैं। एनेस्थीसिया के सामान्य जोखिमों में सांस की दिक्कत, ब्लड प्रेशर में बदलाव और एलर्जिक रिएक्शन शामिल हैं। सर्जरी के खास जोखिमों में संक्रमण (इन्फेक्शन), खून बहना, खून के थक्के, और दिमाग के टिश्यू, नसों या खून की नसों को चोट लगना शामिल है।

नई न्यूरोलॉजिकल दिक्कतें जैसे कमजोरी, बोलने में परेशानी, या नजर में बदलाव हो सकते हैं। सर्जरी के बाद दौरे (सीज़र्स) पड़ सकते हैं। हाइड्रोसेफलस (तरल जमा होना) के लिए EVD या शंट की जरूरत पड़ सकती है। सबअरैक्नॉइड हेमरेज के बाद वैसोस्पाज्म (दिमाग की धमनियों का सिकुड़ना) हो सकता है और इससे देर से स्ट्रोक आ सकता है।

डीकंप्रेसिव क्रैनिएक्टोमी के अध्ययनों में, जब दिमाग का दबाव दवाओं से काबू नहीं आता, गंभीर प्रतिकूल घटनाएं सर्जरी और मेडिकल केयर दोनों ग्रुप में लगभग बराबर बंटी थीं। डीकंप्रेसिव क्रैनिएक्टोमी से मृत्यु दर घटी लेकिन वेजिटेटिव स्टेट और गंभीर विकलांगता की दर मेडिकल केयर की तुलना में बढ़ गई।

मध्यम विकलांगता और अच्छी रिकवरी की दर दोनों ग्रुप में समान थी। ये नतीजे ट्रायल में शामिल मरीजों के ग्रुप के हैं; आपका अपना नतीजा चोट, उम्र और इलाज कितनी जल्दी शुरू हुआ इस पर निर्भर करता है।

सर्जिकल टीम जोखिम कम करने के कदम उठाती है: संक्रमण रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स, खून रोकने के लिए सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस, और सर्जरी के दौरान न्यूरो-मॉनिटरिंग। न्यूरो-आईसीयू में आपको जटिलताओं के शुरुआती लक्षणों के लिए कड़ी नजर से देखा जाएगा।

आपातकालीन न्यूरोसर्जरी सेवाओं के बाद रिकवरी और देखभाल

सर्जरी के बाद आप न्यूरो-आईसीयू में रहते हैं। केयर टीम चौबीसों घंटे वाइटल साइन, दिमाग का दबाव और न्यूरोलॉजिकल स्थिति देखती है। कुछ समय के लिए आप वेंटिलेटर पर हो सकते हैं। दर्द, दौरे रोकने और दिमाग का दबाव काबू करने के लिए दवाएं दी जाती हैं।

आईसीयू में रहना हालत और जटिलताओं के हिसाब से कुछ दिनों से हफ्तों तक हो सकता है। स्थिर होने पर आपको वार्ड में शिफ्ट किया जाता है। कुल अस्पताल में रहना आमतौर पर 5 से 14 रातों का होता है (आईसीयू और वार्ड मिलाकर)। इस दौरान आप थकान, दर्द या सिरदर्द महसूस कर सकते हैं। सर्जरी के बाद दिमाग की जांच के लिए नियमित इमेजिंग टेस्ट होते हैं।

रिहैबिलिटेशन अक्सर अस्पताल में शुरू होता है और डिस्चार्ज के बाद जारी रहता है। फिजियोथेरेपी, ऑक्यूपेशनल थेरेपी और स्पीच थेरेपी से हलचल, रोजमर्रा के काम और बातचीत वापस लाने में मदद मिलती है। रिकवरी महीनों चलती है। अस्पताल का फिजियोथेरेपी विभाग लगातार रिहैब में मदद कर सकता है।

घर पर घाव को साफ और सूखा रखें। सभी दी गई दवाएं समय पर लें। टांके कटवाने, इमेजिंग और न्यूरोलॉजिकल जांच के लिए फॉलो-अप अपॉइंटमेंट पर आएं।

अस्पताल को कॉल करें या 24x7 इमरजेंसी विभाग में आएं अगर आपको दिखे:

• बुखार
• घाव में लाली या डिस्चार्ज
• बढ़ता हुआ सिरदर्द
• नई कमजोरी या सुन्नपन
• दौरे
• भ्रम
• उल्टी
• होश में कोई अचानक बदलाव

आपातकालीन न्यूरोसर्जरी सेवाओं के नतीजे

इमरजेंसी न्यूरोसर्जरी कितनी कारगर होती है यह बीमारी, गंभीरता और इलाज के समय पर निर्भर करता है। एन्यूरिज्मल सबअरैक्नॉइड हेमरेज के लिए, जल्दी और विशेषज्ञ इलाज से नतीजे पर बड़ा असर पड़ सकता है। गाइडलाइन कहती हैं कि फटे हुए एन्यूरिज्म को दोबारा खून बहने से रोकने के लिए 24 घंटे के अंदर सुरक्षित किया जाए।

गंभीर ट्रॉमैटिक ब्रेन इंजरी में जब दिमाग का दबाव दवाओं से काबू नहीं आता (रिफ्रैक्टरी इंट्राक्रैनियल हाइपरटेंशन), डीकंप्रेसिव क्रैनिएक्टोमी के ट्रायल में सर्जरी से 6 महीने में मृत्यु दर घटी लेकिन वेजिटेटिव स्टेट या गंभीर विकलांगता वाले मरीजों का अनुपात बढ़ गया। मध्यम विकलांगता और अच्छी रिकवरी की दर सर्जरी और मेडिकल केयर ग्रुप में समान थी।

एक अध्ययन में इंट्राक्रैनियल प्रेशर मॉनिटरिंग की तुलना इमेजिंग और क्लिनिकल जांच से की गई, जिसमें 6 महीने की मृत्यु दर क्रमशः 39% और 41% थी, और फंक्शनल नतीजे में कोई खास अंतर नहीं था।

एक्यूट सबड्यूरल हेमेटोमा के लिए, बर होल्स या क्रैनियोटोमी से जल्दी निकासी का मकसद दबाव घटाना और सेकेंडरी ब्रेन इंजरी रोकना है। हाइड्रोसेफलस के लिए एक्सटर्नल वेंट्रिकुलर ड्रेन अगर जल्दी डाला जाए तो होश जल्दी सुधार सकता है।

लंबी अवधि की रिकवरी बहुत अलग-अलग होती है; कुछ मरीज खुद से जीने लायक हो जाते हैं, जबकि दूसरों को लगातार देखभाल की जरूरत रहती है। समस्या दोबारा हो सकती है — जैसे नया एन्यूरिज्म बन सकता है, या क्रोनिक सबड्यूरल हेमेटोमा हफ्तों बाद विकसित हो सकता है। नियमित फॉलो-अप इमेजिंग निगरानी का हिस्सा है।

ये आंकड़े अध्ययनों में मरीजों के ग्रुप से आए हैं; ये किसी एक व्यक्ति के लिए भविष्यवाणी नहीं करते। आपका सर्जन चर्चा करेगा कि ये सबूत आपकी स्थिति के लिए क्या मायने रखते हैं।

जयपुर में आपातकालीन न्यूरोसर्जरी सेवाओं का खर्च और बीमा

भारत में इमरजेंसी न्यूरोसर्जरी की आम कीमत ₹2,00,000 से ₹8,00,000 या ज्यादा है। अंतिम खर्च प्रोसीजर के प्रकार और जटिलता, आईसीयू और वार्ड में रहने की अवधि, इस्तेमाल हुए इम्प्लांट या कॉइल, दवाएं, इमेजिंग, और रिहैबिलिटेशन या रेडियोथेरेपी जैसे अतिरिक्त इलाज पर निर्भर करता है। अपने केस के हिसाब से अस्पताल से अनुमानित खर्च पूछें।

जयपुर हॉस्पिटल एनएबीएच मान्यता प्राप्त मल्टीस्पेशलिटी हॉस्पिटल है।

यह स्वीकार करता है:

• RGHS
• मा योजना
• CGHS
• प्राइवेट इंश्योरर और TPA का एक पैनल

इन-हाउस फार्मेसी और डायग्नोस्टिक लैब का मतलब है कि दवाएं और टेस्ट सीधे बिल होते हैं। 24x7 इमरजेंसी विभाग और एम्बुलेंस सेवा तुरंत भर्ती पक्की करती है। कैशलेस या रीइम्बर्समेंट क्लेम के लिए, आपके अटेंडेंट को अस्पताल के इंश्योरेंस डेस्क और आपके TPA से तालमेल करना चाहिए। क्लेम प्रोसेसिंग के लिए सभी बिल, रिपोर्ट और डिस्चार्ज समरी संभालकर रखें।