जयपुर में बच्चों की न्यूरोसर्जरी (पीडियाट्रिक ब्रेन सर्जरी)

बच्चों की न्यूरोसर्जरी (पीडियाट्रिक ब्रेन सर्जरी) क्या इलाज करती है: बच्चों में जन्मजात दिमाग और रीढ़ की हड्डी की असामान्यताएं

जयपुर हॉस्पिटल में बच्चों की न्यूरोसर्जरी (पीडियाट्रिक ब्रेन सर्जरी) में बच्चों के दिमाग और रीढ़ की हड्डी की जन्मजात असामान्यताओं की सर्जरी (ऑपरेशन) शामिल है। ये स्थितियां जन्म से पहले विकसित होती हैं जब न्यूरल ट्यूब, जो दिमाग और रीढ़ की हड्डी बनाती है, ठीक से बंद नहीं होती।

सबसे आम असामान्यताओं में खुला स्पाइना बिफिडा (मायलोमेनिंगोसील) शामिल है, जहां रीढ़ की हड्डी और उसके आवरण पीठ में एक खुले हिस्से से बाहर निकल आते हैं; मेनिंगोसील, जहां केवल आवरण बाहर निकलते हैं; और बंद स्पाइना बिफिडा (स्पाइना बिफिडा ऑकल्टा), जो केवल रीढ़ की हड्डियों को प्रभावित करता है और जिसका पता बाद में चल सकता है।

खोपड़ी के टांकों का समय से पहले जुड़ना, जिसे क्रेनियोसिनोस्टोसिस कहते हैं, खोपड़ी के विकास को रोकता है और दिमाग के विकास को प्रभावित कर सकता है। हाइड्रोसेफलस, दिमाग में सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड का जमा होना, अक्सर स्पाइना बिफिडा और अन्य स्थितियों के साथ होता है।

बच्चों में दिमाग के ट्यूमर, जैसे पोस्टीरियर फोसा और सुप्राटेंटोरियल ट्यूमर, का भी इलाज किया जाता है। चियारी मैलफॉर्मेशन, जहां दिमाग का ऊतक रीढ़ की नली में चला जाता है, अक्सर खुले स्पाइना बिफिडा के साथ देखा जाता है।

ये असामान्यताएं चलने-फिरने, पेशाब और मल त्याग पर नियंत्रण, समझने की क्षमता और विकास को प्रभावित कर सकती हैं। गंभीरता दोष के प्रकार और स्थान पर निर्भर करती है। रीढ़ की हड्डी में ऊपर के दोष अधिक कार्यों को प्रभावित करते हैं।

लक्षण और चेतावनी के संकेत जिनमें उसी दिन तत्काल देखभाल की जरूरत होती है

लक्षण स्थिति और उसकी गंभीरता के अनुसार अलग-अलग होते हैं। खुले स्पाइना बिफिडा में, बच्चे की पीठ पर एक दिखाई देने वाला दोष आमतौर पर जन्म के समय देखा जाता है। बच्चे के पैरों में कमजोरी या लकवा, आंत और मूत्राशय की समस्याएं, और हाइड्रोसेफलस के कारण बड़ा सिर या उभरा हुआ फॉन्टानेल हो सकता है।

बंद स्पाइना बिफिडा में, कोई स्पष्ट संकेत नहीं हो सकता। कभी-कभी रीढ़ की हड्डी पर एक चर्बीदार पैड, असामान्य रंग, बालों का गुच्छा, या एक गड्ढा इस स्थिति का संकेत देता है।

लक्षण जैसे पैरों में कमजोरी, पीठ दर्द, स्कोलियोसिस, या पेशाब और मल त्याग के कार्य में बदलाव बचपन या किशोरावस्था में तब दिखाई दे सकते हैं जब रीढ़ की हड्डी बंध जाती है (टेदर्ड कॉर्ड)।

चियारी मैलफॉर्मेशन के कारण बार-बार एस्पिरेशन, एपनिया, गर्दन में दर्द, और बांहों में कमजोरी या अजीब सी सनसनी हो सकती है। हाइड्रोसेफलस के कारण लगातार सिरदर्द, उल्टी, चिड़चिड़ापन, और विकास में देरी हो सकती है।

पोस्टीरियर फोसा ट्यूमर के कारण बोलने में कमी, अटैक्सिया, भावनात्मक अस्थिरता, और उदासीनता हो सकती है, जिसे पोस्टीरियर फोसा सिंड्रोम के नाम से जाना जाता है।

चेतावनी के संकेत जिनमें उसी दिन तत्काल देखभाल की जरूरत होती है उनमें शामिल हैं:

• सिरदर्द का अचानक बढ़ना
• उल्टी
• सुस्ती
• सांस लेने में तकलीफ
• नई कमजोरी
• दौरे (सीज़र्स)
• शंट संक्रमण के संकेत जैसे बुखार, शंट ट्रैक्ट के साथ लाली, या पेट दर्द

शंट की खराबी या संक्रमण जानलेवा हो सकता है।

कारण और किन्हें अधिक जोखिम होता है

जन्मजात दिमाग और रीढ़ की हड्डी की असामान्यताओं के सटीक कारण पूरी तरह से समझ में नहीं आए हैं। रीढ़ की हड्डी गर्भावस्था के पहले कुछ हफ्तों में बनती है, और इस प्रक्रिया में रुकावट से न्यूरल ट्यूब दोष होते हैं। आनुवंशिक कारक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

जिन परिवारों में स्पाइना बिफिडा का इतिहास रहा है, उनमें प्रभावित बच्चे होने की संभावना अधिक होती है, हालांकि हल्के बंद रूपों में बढ़े हुए जोखिम का पता नहीं चलता।

गर्भावस्था की शुरुआत में पर्यावरणीय कारक विकास को प्रभावित कर सकते हैं। मातृ मधुमेह (मां को डायबिटीज), शरीर का तापमान बढ़ना, और फोलेट की कमी अधिक जोखिम से जुड़े हैं। गर्भावस्था से पहले और शुरुआती गर्भावस्था में पर्याप्त फोलेट का स्तर स्पाइना बिफिडा से बचाव में मदद करता है, लेकिन केवल फोलेट की कमी इसका कारण नहीं बनती।

समय से पहले जन्मे शिशुओं को प्रसवोत्तर रक्तस्रावी हाइड्रोसेफलस का अधिक जोखिम होता है। नवजात संक्रमण, जो विकासशील देशों में आम हैं, बच्चों में हाइड्रोसेफलस का बोझ बढ़ाते हैं। खुले स्पाइना बिफिडा वाले बच्चों में लगभग हमेशा चियारी II मैलफॉर्मेशन होता है और वे जीवन भर टेदर्ड कॉर्ड, सिरिंगोमायेलिया, और हाइड्रोसेफलस के जोखिम में रहते हैं।

जन्मजात दिमाग और रीढ़ की हड्डी की असामान्यताओं का निदान कैसे होता है: जांच और टेस्ट

खुले स्पाइना बिफिडा का निदान अक्सर जन्म से पहले अल्ट्रासाउंड (सोनोग्राफी) या मातृ रक्त परीक्षण से, या जन्म के समय दिखाई देने वाले दोष से होता है। मेनिंगोसील का निदान इसी तरह होता है। बंद स्पाइना बिफिडा नियमित गर्भावस्था स्कैन में नहीं मिल सकता।

इसका पता जन्म के समय लग सकता है अगर गांठ या गड्ढा मौजूद हो, या बाद में रीढ़ की हड्डी के एक्स-रे, एमआरआई, या सीटी स्कैन से, कभी-कभी आकस्मिक खोज के रूप में।

हाइड्रोसेफलस का निदान शिशुओं में अल्ट्रासाउंड (सोनोग्राफी) से, और बड़े बच्चों में एमआरआई या सीटी स्कैन से होता है। चियारी मैलफॉर्मेशन और टेदर्ड कॉर्ड की पुष्टि दिमाग और रीढ़ की हड्डी के एमआरआई से होती है। दिमाग के ट्यूमर का निदान कंट्रास्ट वाले एमआरआई से होता है। क्रेनियोसिनोस्टोसिस का आकलन नैदानिक जांच और खोपड़ी की इमेजिंग से किया जाता है।

विकास की प्रगति को मानकीकृत पैमानों का उपयोग करके ट्रैक किया जाता है जैसे:

• शिशुओं के लिए बेले स्केल
• बड़े बच्चों के लिए वेचस्लर स्केल
• स्कूल प्रदर्शन के माप

जीवन की गुणवत्ता और कार्यात्मक परिणाम का आकलन हाइड्रोसेफलस आउटकम क्वेश्चनेयर जैसे उपकरणों से किया जा सकता है।

बिना सर्जरी (ऑपरेशन) के इलाज के विकल्प, और सर्जरी (ऑपरेशन) कब सुझाई जाती है

बंद स्पाइना बिफिडा को अक्सर इलाज की जरूरत नहीं होती। सर्जरी (ऑपरेशन) की सलाह दी जा सकती है अगर टेदर्ड कॉर्ड के लक्षण हों, जैसे बढ़ती कमजोरी, दर्द, या पेशाब और मल त्याग में बदलाव।

खुले स्पाइना बिफिडा में दोष को बंद करने के लिए सर्जरी (ऑपरेशन) की जरूरत होती है, आमतौर पर जन्म के पहले 48 घंटों के भीतर, ताकि रीढ़ की हड्डी की रक्षा हो सके और संक्रमण (इन्फेक्शन) रोका जा सके। सर्जरी (ऑपरेशन) उस तंत्रिका क्षति को उलट नहीं सकती जो पहले ही हो चुकी है।

प्रसव पूर्व क्लोजर (जन्म से पहले ऑपरेशन) 26 सप्ताह की गर्भावस्था से पहले चुनिंदा मामलों में एक विकल्प है, लेकिन इसमें मां के लिए अधिक जोखिम और समय से पहले प्रसव की अधिक संभावना होती है।

हाइड्रोसेफलस का आमतौर पर इलाज वेंट्रिकुलोपेरिटोनियल शंट लगाकर किया जाता है ताकि अतिरिक्त तरल पदार्थ निकाला जा सके। शंट जीवन भर लगे रहते हैं और अगर वे ब्लॉक हो जाएं या संक्रमित (इन्फेक्टेड) हो जाएं तो उन्हें रिवाइज करने की जरूरत पड़ सकती है।

एंडोस्कोपिक थर्ड वेंट्रिकुलोस्टॉमी (ईटीवी) एक विकल्प है जो शंट से बचाता है, शिशुओं में एक्वेडक्टल स्टेनोसिस के लिए पसंद किया जाता है, लेकिन यह समय से पहले जन्मे शिशुओं में प्रसवोत्तर रक्तस्रावी हाइड्रोसेफलस के लिए अनुशंसित नहीं है।

चियारी मैलफॉर्मेशन की सर्जरी (ऑपरेशन) केवल स्पष्ट प्रगतिशील लक्षणों वाले रोगियों के लिए आरक्षित है और इसमें अधिक जगह बनाने के लिए हड्डी का एक छोटा टुकड़ा निकाला जाता है। क्रेनियोसिनोस्टोसिस की सर्जरी (ऑपरेशन) खोपड़ी को नया आकार देती है ताकि दिमाग का सामान्य विकास हो सके। दिमाग के ट्यूमर को निकालने का लक्ष्य अधिकतम सुरक्षित निष्कासन होता है।

पोस्टीरियर फोसा सिंड्रोम पोस्टीरियर फोसा ट्यूमर की सर्जरी (ऑपरेशन) के बाद 31% तक बच्चों में होता है और न्यूरोकॉग्निटिव परिणामों को प्रभावित कर सकता है।

एसिटाज़ोलामाइड या फ्यूरोसेमाइड जैसी दवाएं, सीरियल लम्बर पंक्चर, और इंट्रावेंट्रिकुलर थ्रोम्बोलाइटिक्स को समय से पहले जन्मे शिशुओं में शंट प्लेसमेंट से बचने के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता।

आपका सर्जन (कंसल्टेंट / सर्जन) विशिष्ट निदान, उम्र, और समग्र स्वास्थ्य के आधार पर सलाह देगा कि आपके बच्चे के लिए कौन सी तकनीक उपयुक्त है।

जयपुर हॉस्पिटल में बच्चों की न्यूरोसर्जरी (पीडियाट्रिक ब्रेन सर्जरी) की तैयारी

ऑपरेशन से पहले आपके बच्चे के कुछ टेस्ट होंगे। इनमें आमतौर पर खून की जाँच, एमआरआई या सीटी स्कैन जैसी इमेजिंग, और एनेस्थीसिया (बेहोशी) की जांच शामिल है। सर्जिकल टीम हाल के सभी न्यूरोइमेजिंग को CD में DICOM फॉर्मेट में और आधिकारिक रेडियोलॉजी रिपोर्ट की समीक्षा करती है।

अगर आपके बच्चे की पहले सर्जरी (ऑपरेशन) हुई है, तो सर्जिकल हिस्ट्री और टीकाकरण के रिकॉर्ड लाएं। एक नोटरीकृत पैरेंटल कंसेंट एफिडेविट जरूरी है। अगर आप विदेश से आ रहे हैं, तो आपको मेडिकल वीजा के लिए जयपुर हॉस्पिटल से एक औपचारिक निमंत्रण पत्र और पिछले दो साल के रिकॉर्ड चाहिए जो अंग्रेजी में अनुवादित हों।

एनेस्थेटिस्ट आपको बताएंगे कि आपके बच्चे को कब खाना-पीना बंद करना है, आमतौर पर सर्जरी (ऑपरेशन) से पहले आधी रात से। आरामदायक कपड़े, आपके बच्चे की कोई भी नियमित दवाएं, और 5 से 10 रातों के अस्पताल में रहने के लिए निजी सामान लाएं। एक अटेंडेंट वार्ड में आपके बच्चे के साथ रह सकता है।

जयपुर हॉस्पिटल में बच्चों की न्यूरोसर्जरी (पीडियाट्रिक ब्रेन सर्जरी) कैसे की जाती है

ऑपरेशन जनरल एनेस्थीसिया (पूरी बेहोशी) में किया जाता है और आमतौर पर 2 से 6 घंटे लगते हैं। आपका सर्जन बताएगा कि आपके बच्चे की स्थिति के लिए कौन सी तकनीक सही है।

मायलोमेनिंगोसील रिपेयर के लिए, सर्जन नवजात शिशु की खुली स्पाइनल खराबी को बंद करता है, आमतौर पर जन्म के पहले 48 घंटों के भीतर, ताकि स्पाइनल कॉर्ड को और नुकसान न हो। क्रेनियोसिनोस्टोसिस के लिए, टीम खोपड़ी को नया आकार देती है ताकि समय से पहले सूचर फ्यूजन ठीक हो सके।

बच्चों के ट्यूमर रिसेक्शन के लिए, सर्जन पोस्टीरियर फोसा या सुप्राटेंटोरियल क्षेत्रों से ट्यूमर निकालता है। शिशुओं में एक्वेडक्टल स्टेनोसिस के कारण हाइड्रोसेफलस के लिए, एंडोस्कोपिक थर्ड वेंट्रिकुलोस्टॉमी (ETV) अक्सर पहली पसंद होती है; यह सेरेब्रोस्पाइनल फ्लूइड के लिए नया रास्ता बनाती है और शंट की जरूरत टाल सकती है। कुछ केस में वेंट्रिकुलोपेरिटोनियल शंट लगाकर फ्लूइड निकाला जाता है।

खास कदम डायग्नोसिस और एनाटॉमी पर निर्भर करते हैं। प्रोसीजर मॉड्यूलर ऑपरेशन थिएटर में होता है जहां आईसीयू बैकअप मौजूद है।

बच्चों की न्यूरोसर्जरी (पीडियाट्रिक ब्रेन सर्जरी) के जोखिम और संभावित जटिलताएं (कॉम्प्लिकेशन)

हर सर्जरी में जोखिम होता है। अध्ययनों में, शंट इन्फेक्शन (संक्रमण) 5 से 8% सर्जरी में और लंबे फॉलो-अप में 15 से 30% मरीजों में देखा गया है। शंट इवेंट-फ्री सर्वाइवल एक साल में लगभग 70% और दस साल में 40% है।

हाइड्रोसेफलस और उसके इलाज से मृत्यु दर फॉलो-अप की अवधि के आधार पर 0 से 3% के बीच है। पोस्टीरियर फोसा सिंड्रोम इन्फ्राटेंटोरियल ट्यूमर वाले 31% तक बच्चों में होता है और इसकी पहचान कम बोलना, एटैक्सिया, भावनात्मक और व्यवहार संबंधी अस्थिरता, और उदासीनता से होती है। इससे समग्र न्यूरोकॉग्निटिव परिणाम खराब हो सकते हैं।

शंट खराब हो सकते हैं या संक्रमित हो सकते हैं और मरीज की पूरी जिंदगी में एक से ज्यादा बार बदलने या मरम्मत की जरूरत पड़ सकती है। एंडोस्कोपिक प्रोसीजर रुकावट या संक्रमण के कारण विफल हो सकते हैं।

ट्यूमर के लिए क्रैनियल रेडिएशन थेरेपी का संबंध कई न्यूरोकॉग्निटिव क्षेत्रों में गिरावट से देखा गया है जो सालों तक जारी रह सकती है। मिर्गी 6 से 30% मरीजों को प्रभावित करती है और परिणाम पर गंभीर असर डालती है। आपकी सर्जिकल टीम आपके बच्चे की खास प्रक्रिया पर लागू होने वाले जोखिमों पर चर्चा करेगी।

बच्चों की न्यूरोसर्जरी (पीडियाट्रिक ब्रेन सर्जरी) के बाद रिकवरी (ठीक होना) और देखभाल

ऑपरेशन के बाद आपके बच्चे को इंटेंसिव केयर यूनिट में निगरानी में रखा जाता है और फिर वार्ड में शिफ्ट किया जाता है। आमतौर पर अस्पताल में 5 से 10 रात रुकना पड़ता है। दर्द को दवा से कंट्रोल किया जाता है। सर्जिकल जगह को नियमित चेक किया जाता है।

अगर शंट या ETV किया गया है, तो टीम ब्लॉकेज या संक्रमण के लक्षण देखती है जैसे बुखार, उल्टी, सिरदर्द, या व्यवहार में बदलाव। डिस्चार्ज से पहले आपको घाव की देखभाल, गतिविधि की सीमाएं, और दवाओं के निर्देश मिलेंगे। घर पर मदद के लिए एक अटेंडेंट मौजूद होना चाहिए।

विकास संबंधी फॉलो-अप सालों तक चलता है और इसमें नियमित क्लिनिक विजिट, इमेजिंग, और मोटर फंक्शन, कॉग्निशन, और स्कूलिंग का असेसमेंट शामिल है।

अगर आपको ये दिखें तो तुरंत अस्पताल से संपर्क करें:

• बुखार
• घाव पर लाली या सूजन
• बढ़ता हुआ सिरदर्द
• उल्टी
• सुस्ती
• कमजोरी
• कोई भी नया न्यूरोलॉजिकल बदलाव

24×7 इमरजेंसी डिपार्टमेंट और एम्बुलेंस सेवा तत्काल मदद के लिए उपलब्ध है।

अध्ययनों में बच्चों की न्यूरोसर्जरी (पीडियाट्रिक ब्रेन सर्जरी) के परिणाम

परिणाम स्थिति और उम्र के अनुसार अलग होते हैं। मैनेजमेंट ऑफ मायलोमेनिंगोसील स्टडी (MOMs) ट्रायल में, प्रसव पूर्व क्लोजर से वेंट्रिकुलर शंट की जरूरत पारंपरिक क्लोजर के 82% से घटकर प्रसव पूर्व क्लोजर में 40% हो गई।

इसमें कियारी II मॉलफॉर्मेशन में कमी और निचले अंगों के मोटर फंक्शन स्कोर में सुधार भी दिखा जो एनाटॉमिकल लेसियन लेवल से अनुमानित स्कोर से औसतन एक लेवल बेहतर थे। एक कम्पोजिट न्यूरोडेवलपमेंटल स्कोर में महत्वपूर्ण सुधार बताया गया, हालांकि प्राइमरी स्कोर में महत्वपूर्ण सुधार नहीं दिखा।

MOMs कोहोर्ट के लंबे फॉलो-अप से पता चलता है कि हाइड्रोसेफलस, कियारी II मॉलफॉर्मेशन, मोटर फंक्शन और सीखने में सुधार लगातार बने रहते हैं। हाइड्रोसेफलस के लिए, 3 से 9% मरीजों में शंट इंडिपेंडेंस हासिल हो सकती है, लेकिन परिभाषाएं अलग-अलग हैं।

एंडोस्कोपिक थर्ड वेंट्रिकुलोस्टॉमी में शंट से बेहतर इवेंट-फ्री सर्वाइवल दिखता है, लेकिन लंबे समय के आंकड़े सीमित हैं और सिलेक्शन बायस दर्शा सकते हैं। कॉग्निटिव सीक्वेल अध्ययनों में 12 से 50% बच्चों को प्रभावित करते हैं, और स्कूल संबंधी कठिनाइयां 20 से 60% को। पोस्टीरियर फोसा सिंड्रोम खराब न्यूरोकॉग्निटिव परिणामों से जुड़ा है। आपका सर्जन बताएगा कि आपके बच्चे के डायग्नोसिस के लिए कौन से परिणाम वास्तविक हैं।

जयपुर में बच्चों की न्यूरोसर्जरी (पीडियाट्रिक ब्रेन सर्जरी) का खर्च और बीमा

भारत में बच्चों की न्यूरोसर्जरी की आम कीमत सीमा ₹2,00,000 से ₹5,50,000 है। अंतिम खर्च खास प्रक्रिया, रुकने की अवधि, शंट जैसे इम्प्लांट, और किसी अतिरिक्त देखभाल पर निर्भर करता है। जयपुर हॉस्पिटल एक एनएबीएच मान्यता प्राप्त मल्टीस्पेशलिटी अस्पताल है। यह RGHS, मा योजना, CGHS, और प्राइवेट इंश्योरर व टीपीए के पैनल को स्वीकार करता है। अपने बच्चे के डायग्नोसिस के आधार पर अस्पताल से अनुमानित खर्च पूछें। भुगतान अस्पताल में किया जाता है।

अंतरराष्ट्रीय मरीजों को सभी दस्तावेजों की तीन फिजिकल कॉपी लानी चाहिए जिनमें शामिल हैं:

• DICOM फॉर्मेट में न्यूरोइमेजिंग
• रेडियोलॉजी रिपोर्ट
• सर्जिकल हिस्ट्री
• इम्यूनाइजेशन लॉग
• नोटरीकृत पैरेंटल कंसेंट एफिडेविट
• मेडिकल वीजा के लिए जयपुर हॉस्पिटल का औपचारिक आमंत्रण पत्र