जयपुर में हड्डी और जोड़ का संक्रमण (बोन एंड जॉइंट इन्फेक्शन)

हड्डी और जोड़ का संक्रमण क्या है और यह कैसे होता है

हड्डी और जोड़ का संक्रमण (बोन एंड जॉइंट इन्फेक्शन) का मतलब है कि बैक्टीरिया हड्डी (ऑस्टियोमाइलाइटिस) या जोड़ (सेप्टिक आर्थराइटिस) में घुस गए हैं और बढ़ने लगे हैं। जोड़ में संक्रमण एक बंद फोड़े (एब्सेस) की तरह काम करता है; सिर्फ एंटीबायोटिक्स से यह साफ नहीं होता।

बैक्टीरिया अक्सर खून के रास्ते शरीर में कहीं और हुए संक्रमण से जोड़ तक पहुंचते हैं। स्टैफिलोकोकस ऑरियस और स्ट्रेप्टोकोकस प्रजातियां सबसे आम कारण हैं। एक बार जब बैक्टीरिया हड्डी या इम्प्लांट पर जम जाते हैं, तो वे एक सुरक्षात्मक परत बनाते हैं जिसे बायोफिल्म कहते हैं।

बायोफिल्म मैट्रिक्स बैक्टीरिया को आपके इम्यून सिस्टम से बचाता है और उन्हें मुक्त तैरते बैक्टीरिया की तुलना में एंटीबायोटिक्स के प्रति 1,000 गुना तक अधिक प्रतिरोधी बना देता है। शरीर में लगभग 80% पुराने और बार-बार होने वाले संक्रमण बायोफिल्म से जुड़े होते हैं।

यही कारण है कि हड्डी और जोड़ के संक्रमण लंबे समय तक बने रहते हैं और इन्हें सर्जरी और लंबे एंटीबायोटिक कोर्स दोनों की जरूरत होती है।

लक्षण और चेतावनी के संकेत जिनमें उसी दिन इमरजेंसी देखभाल जरूरी है

सेप्टिक आर्थराइटिस के आधे से ज्यादा लोगों में जोड़ की सूजन, जोड़ का दर्द और बुखार दिखता है।

सबसे ज्यादा प्रभावित होने वाला जोड़ घुटना है, इसके बाद:

• कूल्हा
• कंधा
• टखना
• कोहनी और कलाई

जोड़ बिना किसी चोट के अचानक बहुत दर्दनाक हो जाता है और गर्म व सख्त महसूस हो सकता है। मूल जोड़ के संक्रमण (नेटिव जॉइंट इन्फेक्शन) में 24 से 48 घंटे से ज्यादा की देरी कार्टिलेज को नष्ट कर सकती है और जोड़ की स्थायी खराबी ला सकती है।

पहचान और इलाज में देरी गंभीर बीमारी और मृत्यु का कारण भी बन सकती है। अगर आपको अचानक दर्दनाक, सूजा हुआ जोड़ बुखार के साथ है, तो उसी दिन इमरजेंसी विभाग जाएं। अगर आपके जोड़ का रिप्लेसमेंट हुआ है और नया दर्द, सूजन, गर्माहट या घाव से तरल निकल रहा है, तो तुरंत इलाज करवाएं।

कारण और किन्हें ज्यादा खतरा है

संक्रमण खुले फ्रैक्चर के बाद, जोड़ रिप्लेसमेंट सर्जरी के बाद, या खून के रास्ते शरीर में दूसरी जगह से फैलकर शुरू हो सकता है। बैक्टीरिया इम्प्लांट जैसे जोड़ प्रोस्थेसिस पर बायोफिल्म बनाते हैं, जिससे संक्रमण मिटाना मुश्किल हो जाता है।

सेप्टिक आर्थराइटिस के जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• 80 साल से ज्यादा उम्र
• डायबिटीज मेलिटस
• रूमेटॉइड आर्थराइटिस
• हाल की जोड़ सर्जरी
• कूल्हे या घुटने का प्रोस्थेसिस
• त्वचा संक्रमण और इम्यूनोसप्रेसिव दवाओं का उपयोग

जिन लोगों के जोड़ के आसपास व्यापक ऑस्टियोमाइलाइटिस है, सफेद रक्त कोशिकाएं कम हैं या अन्य इम्यूनोसप्रेसिव स्थितियां हैं, उनमें इलाज नाकाम होने का खतरा ज्यादा होता है। जोड़ के आसपास मृत या नेक्रोटिक ऊतक की मौजूदगी "सेफ हेवन" बना सकती है जहां बैक्टीरिया एंटीबायोटिक्स से बच निकलते हैं। एंटीबायोटिक्स के बार-बार छोटे कोर्स प्रतिरोध बढ़ा सकते हैं।

हड्डी और जोड़ के संक्रमण की पहचान: जांच और टेस्ट

डॉक्टर जोड़ की जांच करेंगे कि सूजन, गर्माहट, हिलाने पर दर्द और मूवमेंट की रेंज कम तो नहीं है। खून की जांच में ESR और CRP शामिल हैं; कम कट-ऑफ इस्तेमाल करने पर सेप्टिक आर्थराइटिस के लिए दोनों 90% से ज्यादा सेंसिटिव हैं। 0.5 ng/mL या उससे ज्यादा के कट-ऑफ पर प्रोकैल्सिटोनिन की स्पेसिफिसिटी CRP से ज्यादा होती है। खून के संक्रमण का शक होने पर ब्लड कल्चर लिए जाते हैं।

साइनोवियल फ्लूइड निकालकर इनके लिए भेजा जाता है:

• ग्राम स्टेन
• एरोबिक और एनारोबिक कल्चर
• डिफरेंशियल के साथ सफेद रक्त कोशिकाओं की गिनती

50,000 प्रति µL से कम सफेद रक्त कोशिकाओं की गिनती सेप्टिक आर्थराइटिस को खारिज नहीं करती। हड्डी की भागीदारी जांचने के लिए X-ray या MRI जैसी इमेजिंग की जाती है। अगर फंगल या माइकोबैक्टीरियल संक्रमण संभव है, तो साइनोवियल बायोप्सी की जरूरत पड़ सकती है। इंफ्लेमेटरी मार्कर (CRP, प्रोकैल्सिटोनिन, ESR) को ट्रैक करके इलाज का असर देखा जाता है।

अगर सही एंटीबायोटिक्स के 5 दिन बाद जोड़ में सुधार नहीं होता, तो योजना की फिर से समीक्षा की जाती है।

बिना सर्जरी के इलाज के विकल्प और सर्जरी कब सुझाई जाती है

स्थानीय प्रतिरोध पैटर्न के आधार पर एंटीबायोटिक्स अनुभव के आधार पर शुरू की जाती हैं। मूल जोड़ के संक्रमण (नेटिव जॉइंट इन्फेक्शन) के लिए, आमतौर पर कम से कम 2 हफ्ते IV एंटीबायोटिक्स दी जाती हैं।

ज्यादातर मामलों में एक बार संक्रमण काबू में आने पर ओरल एंटीबायोटिक्स इस्तेमाल की जा सकती हैं, क्योंकि वे IV थैरेपी से कम असरदार नहीं होतीं। कुल एंटीबायोटिक कोर्स आमतौर पर 2 से 6 हफ्ते का होता है, हालांकि कुछ संक्रमणों में ज्यादा समय लग सकता है।

सर्जरी तब सुझाई जाती है जब एंटीबायोटिक्स और बार-बार सुई से ड्रेनेज के बाद 5 से 7 दिन में संक्रमण साफ न हो, जब जोड़ को एस्पिरेट करना मुश्किल हो (जैसे कूल्हा), या जब आसपास के सॉफ्ट टिश्यू में संक्रमण हो।

आर्थ्रोस्कोपिक वॉशआउट से सर्जन जोड़ के अंदर देख सकते हैं, मवाद निकाल सकते हैं, टिश्यू डीब्राइड कर सकते हैं और आसंजन तोड़ सकते हैं।

प्रोस्थेटिक जॉइंट इन्फेक्शन के लिए, इम्प्लांट रिटेंशन के साथ डीब्राइडमेंट (DAIR) आजमाया जा सकता है अगर संक्रमण शुरुआती है (लक्षण शुरू होने के 3 हफ्ते के अंदर या सर्जरी के 30 दिन के अंदर), इम्प्लांट स्थिर है और कोई साइनस ट्रैक्ट नहीं है।

अगर DAIR नाकाम होता है या संक्रमण पुराना है, तो इम्प्लांट निकालकर नया एक ही स्टेज में या दो स्टेज में लगाया जाता है। हड्डी के नुकसान वाले पुराने ऑस्टियोमाइलाइटिस के लिए, रेडिकल डीब्राइडमेंट (सॉसराइजेशन) और डेड स्पेस मैनेजमेंट किया जाता है, कभी-कभी बोन ट्रांसपोर्ट के लिए इलिजारोव फ्रेम जैसे एक्सटर्नल फिक्सेशन के साथ। आपका सर्जन बताएंगे कि आपकी स्थिति के लिए कौन सी तकनीक सही है।

हड्डी और जोड़ के संक्रमण की सर्जरी की तैयारी

सर्जरी से पहले आप OPD में प्री-एनेस्थीसिया चेकअप के लिए आएंगे।

टीम आमतौर पर ये मांगती है:

• खून की गिनती
• किडनी और लिवर फंक्शन टेस्ट
• ब्लड शुगर
• कोएगुलेशन प्रोफाइल

अगर आपका जोड़ रिप्लेसमेंट हुआ है, तो हाल के X-ray या MRI प्रक्रिया की योजना बनाने में मदद करते हैं। आप जो भी दवा लेते हैं उसकी सूची लाएं, खासकर ब्लड थिनर, स्टेरॉयड, या इम्यूनिटी पर असर डालने वाली दवाएं। आपका सर्जन बताएंगे कि कौन सी कब बंद करनी है।

एनेस्थीसिया से पहले आमतौर पर ठोस खाने के लिए 6 घंटे और साफ तरल पदार्थ के लिए 2 घंटे का उपवास होता है। आरामदायक कपड़े, अंडरगारमेंट्स का एक एक्स्ट्रा सेट, जो वॉकिंग एड आप इस्तेमाल करते हैं, और अपनी नियमित दवाएं उनके मूल पैकेट में रखें। एक अटेंडेंट को आपके साथ एडमिशन के दौरान रहने की योजना बनानी चाहिए।

हड्डी और जोड़ के संक्रमण (बोन एंड जॉइंट इन्फेक्शन) की सर्जरी (ऑपरेशन) कैसे की जाती है

ऑपरेशन में एक से तीन घंटे लगते हैं और यह अक्सर चरणों में किया जाता है। आपको स्पाइनल एनेस्थीसिया (कमर से नीचे सुन्न) या जनरल एनेस्थीसिया (पूरी बेहोशी) दी जाएगी। सर्जिकल टीम आपके संक्रमण के हिसाब से तकनीक चुनती है:

• सेप्टिक आर्थराइटिस आर्थ्रोस्कोपिक वॉशआउट: जोड़ को धोने और संक्रमित ऊतक निकालने के लिए छोटे चीरे लगाए जाते हैं।
• क्रोनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस डिब्राइडमेंट (सॉसराइज़ेशन): मृत हड्डी निकाली जाती है और गड्ढे को इस तरह संभाला जाता है कि भराव हो सके।
• प्रोस्थेटिक जॉइंट इन्फेक्शन (DAIR या एक्सचेंज): इम्प्लांट को साफ करके रखा जाता है, या एक या दो चरणों में निकालकर नया लगाया जाता है।
• इन्फेक्टेड नॉनयूनियन के लिए इलिज़ारोव या एक्सटर्नल फिक्सेशन: हड्डी को स्थिर करने के लिए एक फ्रेम लगाया जाता है और जरूरत पड़ने पर हड्डी के टुकड़ों को धीरे-धीरे खिसकाकर गैप भरा जाता है।

आपका सर्जन बताएगा कि आपके लिए कौन सा विकल्प सही है और क्यों। ऑपरेशन के दिन आपको मॉड्यूलर ऑपरेशन थिएटर ले जाया जाता है। प्रक्रिया के बाद आप रिकवरी एरिया में जाते हैं और फिर अपनी हालत के हिसाब से वार्ड या आईसीयू में।

हड्डी और जोड़ के संक्रमण (बोन एंड जॉइंट इन्फेक्शन) की सर्जरी (ऑपरेशन) के जोखिम और संभावित जटिलताएं (कॉम्प्लिकेशन)

हर सर्जरी में जोखिम होता है। क्रोनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस के डिब्राइडमेंट और फ्री टिश्यू ट्रांसफर से इलाज के अध्ययनों में, लगभग 10% मरीजों को फ्लैप की समस्या के लिए तुरंत दोबारा ऑपरेशन थिएटर जाना पड़ा। उनमें से ज्यादातर फ्लैप एक या दो अतिरिक्त ऑपरेशन से बचा लिए गए।

एक सीरीज में एक फ्लैप विफल हुआ और उसके लिए तीन और प्रक्रियाएं और 90 दिन रुकना पड़ा। कुछ मरीजों को बाद में मेटलवर्क निकलवाना पड़ा या कस्टम इम्प्लांट का रिवीजन कराना पड़ा।

हड्डी या इम्प्लांट पर बायोफिल्म बैक्टीरिया को मुक्त तैरते बैक्टीरिया की तुलना में एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति 1,000 गुना अधिक प्रतिरोधी बना सकते हैं, इसीलिए संक्रमण बना रह सकता है या दोबारा हो सकता है। सही इलाज शुरू करने में देरी से जोड़ को स्थायी नुकसान हो सकता है।

आपकी टीम फ्लैप पर कड़ी नजर रखती है और गड़बड़ी का कोई भी संकेत मिलते ही जल्दी कदम उठाती है, क्योंकि जल्दी बचाव से अस्पताल में ठहराव छोटा होता है और आगे की सर्जरी कम होती है।

हड्डी और जोड़ के संक्रमण (बोन एंड जॉइंट इन्फेक्शन) की सर्जरी (ऑपरेशन) के बाद रिकवरी (ठीक होना) और देखभाल

आपको अस्पताल में सात से 14 रात रुकना पड़ता है, अक्सर चरणबद्ध भर्ती में। इंट्रावेनस एंटीबायोटिक्स चार से छह हफ्ते चलती हैं; अगर आप स्थिर हैं और आपके इन्फ्लेमेटरी मार्कर सुधर रहे हैं तो टीम आपको जल्दी ओरल एंटीबायोटिक्स पर शिफ्ट कर सकती है।

OVIVA ट्रायल में, जिन मरीजों को छोटे IV कोर्स के बाद ओरल थेरेपी पर ले जाया गया, वे उतने ही बेहतर रहे जितने लंबे IV इलाज वाले। जोड़ की हल्की हरकत आमतौर पर तब शुरू होती है जब दर्द और सूजन बैठ जाए, अक्सर इलाज के पांच दिन बाद।

ज्यादातर लोगों को ताकत और मूवमेंट की रेंज वापस पाने के लिए नियमित फिजियोथेरेपी की जरूरत होती है। पूरी रिकवरी (ठीक होना) में तीन से छह महीने लगते हैं।

अस्पताल को कॉल करें या इमरजेंसी विभाग जाएं अगर आपको ये हों:

• नया बुखार
• घाव की लाली या डिस्चार्ज बढ़ना
• जोड़ में अचानक दर्द
• अगर आप अस्वस्थ महसूस करें

जयपुर हॉस्पिटल का 24×7 इमरजेंसी विभाग और इन-हाउस फार्मेसी किसी भी तत्काल चिंता के लिए उपलब्ध हैं।

हड्डी और जोड़ के संक्रमण (बोन एंड जॉइंट इन्फेक्शन) की सर्जरी (ऑपरेशन) के नतीजे

क्रोनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस के लिए डिब्राइडमेंट और फ्री फ्लैप कवर कराने वाले 60 मरीजों की एक सीरीज में, लगभग दो साल के औसत फॉलो-अप पर किसी को भी संक्रमण का दोबारा होना नहीं हुआ।

प्रोस्थेटिक जॉइंट इन्फेक्शन के डिब्राइडमेंट और इम्प्लांट रिटेंशन (DAIR) से इलाज में, शुरुआती संक्रमण में 74%, देर से आए तीव्र संक्रमण में 49% और पुराने संक्रमण में 44% हीलिंग दर बताई गई है। एंटीबायोटिक सीमेंट के साथ वन-स्टेज एक्सचेंज 70% से 90% मामलों में सफल रहा है।

प्रोस्थेटिक जॉइंट इन्फेक्शन के लिए छह हफ्ते बनाम बारह हफ्ते एंटीबायोटिक्स की तुलना करने वाले एक अध्ययन में, छह हफ्ते में विफलता दर 18% और बारह हफ्ते में 9% थी। लंबे IV इलाज की तुलना में छोटे IV कोर्स के बाद ओरल थेरेपी नॉन-इन्फीरियर (कम नहीं) साबित हुई है।

आपका सर्जन आपकी खास स्थिति के लिए अपेक्षित नतीजे पर चर्चा करेगा, जिसमें आगे सर्जरी की संभावना भी शामिल है।

जयपुर में हड्डी और जोड़ के संक्रमण (बोन एंड जॉइंट इन्फेक्शन) की सर्जरी (ऑपरेशन) का खर्च और बीमा (इंश्योरेंस)

भारत में हड्डी और जोड़ के संक्रमण (बोन एंड जॉइंट इन्फेक्शन) के सर्जिकल डिब्राइडमेंट और एंटीबायोटिक प्रबंधन का सामान्य मूल्य दायरा ₹1,00,000 से ₹3,50,000 है। अंतिम रकम प्रक्रिया के प्रकार, इस्तेमाल हुए इम्प्लांट या एक्सटर्नल फिक्सेटर, ठहराव की अवधि, जरूरी एंटीबायोटिक्स और चरणबद्ध भर्ती की जरूरत पर निर्भर करती है। जयपुर हॉस्पिटल एक एनएबीएच मान्यता प्राप्त मल्टीस्पेशियलिटी अस्पताल है जिसकी स्थापना फरवरी 1991 में हुई थी।

यह स्वीकार करता है:

• RGHS
• मा योजना
• CGHS
• निजी बीमाकर्ताओं और टीपीए का एक पैनल

अस्पताल में इन-हाउस फार्मेसी, डायग्नोस्टिक लैब, इमेजिंग, मॉड्यूलर ऑपरेशन थिएटर, आईसीयू, और 24×7 इमरजेंसी और एम्बुलेंस सेवाएं हैं। अपने नियोजित इलाज के आधार पर अनुमानित खर्च के लिए एडमिशन डेस्क से पूछें।