जयपुर में कमर दर्द और रीढ़ विकृति (बैक पेन एंड स्पाइनल डिफॉर्मिटी)

कमर दर्द और रीढ़ विकृति क्या है और यह कैसे होती है

कमर दर्द और रीढ़ विकृति कई स्थितियों को कवर करती हैं जो रीढ़ के आकार या काम करने के तरीके को बदल देती हैं। रीढ़ हड्डियों से बनी होती है जिन्हें वर्टिब्रा (कशेरुक) कहते हैं, और उनके बीच डिस्क होती हैं जो कुशन का काम करती हैं।

नसें स्पाइनल कैनाल से गुजरती हैं और पैरों व शरीर की तरफ निकलती हैं। जब कैनाल संकरी हो जाती है, तो नसें दब सकती हैं। इसे लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस (कमर की नली का संकरा होना) कहते हैं। यह एक क्लिनिकल सिंड्रोम है जिसमें नितंबों या निचले अंगों में दर्द होता है, कमर दर्द के साथ या उसके बिना।

यह स्थिति अक्सर खड़े होने, चलने, या कमर को पीछे झुकाने से बढ़ती है और आगे झुकने, बैठने, या लेटने से आराम मिलता है।

वयस्कों में रीढ़ विकृति थोरैसिक (छाती) या थोरैकोलम्बर (छाती-कमर) रीढ़ को उम्र बढ़ने के साथ प्रभावित करती है। वयस्कों में रीढ़ विकृति के सबसे आम कारण इयाट्रोजेनिक फ्लैटबैक (सर्जरी के बाद रीढ़ का सीधा रह जाना) और डीजेनेरेटिव स्कोलियोसिस (टेढ़ी रीढ़) हैं।

इयाट्रोजेनिक फ्लैटबैक पहले की रीढ़ की सर्जरी के बाद हो सकता है जिससे रीढ़ बहुत सीधी रह जाती है। डीजेनेरेटिव स्कोलियोसिस तब विकसित होती है जब डिस्क और जोड़ समय के साथ असमान रूप से घिस जाते हैं।

लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस कमर की रीढ़ के न्यूरल (नसों) और वास्कुलर (खून की नलियों) तत्वों के लिए उपलब्ध जगह कम होने से जुड़ा है। हर रीढ़ की सर्जरी में रीढ़ के कॉलम की सामान्य सक्रिय गति की अपरिवर्तनीय हानि होती है। कंट्रोल विषयों की तुलना में, सर्जरी वाले मरीजों की साइड में झुकने की क्षमता 20-60% कम हो गई। सर्जरी के बाद कठोर रीढ़ कंकाल के अनफ्यूज्ड (जो न जुड़े हों) हिस्सों पर तनाव डालती है।

कमर दर्द और रीढ़ विकृति के लक्षण और चेतावनी संकेत जिनमें उसी दिन तत्काल देखभाल की जरूरत है

आम लक्षणों में कमर, नितंबों, या पैरों में दर्द शामिल है जो खड़े होने या चलने से बढ़ता है और बैठने या आगे झुकने से सुधरता है। आपको पैरों में भारीपन, सुन्नपन, या झनझनाहट महसूस हो सकती है। चलने की दूरी अक्सर समय के साथ कम होती जाती है। लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस में, दर्द कमर को पीछे झुकाने से होता है और आगे झुकाने से आराम मिलता है।

चेतावनी संकेत जिनमें उसी दिन तत्काल देखभाल की जरूरत है उनमें अचानक पेशाब या मल पर नियंत्रण खोना, जांघ के जोड़ या अंदरूनी जांघों में सुन्नपन (सैडल एरिया), और एक या दोनों पैरों में बढ़ती कमजोरी शामिल हैं। ये गंभीर नस दबाव का संकेत देते हैं जिससे जल्दी डीकंप्रेसन न होने पर स्थायी नुकसान हो सकता है।

सर्जरी के बाद न्यूरोलॉजिकल क्षति के लक्षणों में आंशिक या पूर्ण पैराप्लेजिया (पैरालिसिस), क्वाड्रिप्लेजिया (चारों अंगों का पैरालिसिस), या पेरिफेरल नर्व डेफिसिट शामिल हैं। न्यूरोलॉजिकल डेफिसिट रीढ़ की सर्जरी की वास्कुलर, मेटाबोलिक, या मैकेनिकल जटिलताओं से हो सकते हैं। अगर आप इनमें से कोई भी देखें, तो बिना देरी इमरजेंसी विभाग जाएं।

कमर दर्द और रीढ़ विकृति के कारण और किन्हें अधिक खतरा है

वयस्कों में रीढ़ विकृति के सबसे आम कारण इयाट्रोजेनिक फ्लैटबैक और डीजेनेरेटिव स्कोलियोसिस हैं। डिस्क और फेसेट जोड़ों में डीजेनेरेटिव बदलाव स्पाइनल कैनाल के संकरा होने का कारण बन सकते हैं। लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस कमर की रीढ़ के न्यूरल और वास्कुलर तत्वों के लिए उपलब्ध जगह कम होने से जुड़ा है।

पिछली रीढ़ की सर्जरी रीढ़ के संतुलन को बदल सकती है और फ्लैटबैक सिंड्रोम का कारण बन सकती है। ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर रीढ़ के एलाइनमेंट को बदल सकते हैं।

जोखिम कारकों में बढ़ती उम्र शामिल है, क्योंकि लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस के क्लिनिकल सिंड्रोम का प्रसार उम्र के साथ बढ़ता है। लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस 65 साल से अधिक उम्र के मरीजों में रीढ़ की सर्जरी का सबसे आम कारण है।

क्लिनिकल देखभाल इस बात से जटिल होती है कि बूढ़े लोगों में इमेजिंग अध्ययनों पर एनाटॉमिक स्टेनोसिस की उच्च दर होती है जो पूरी तरह से एसिम्प्टोमैटिक (लक्षणरहित) होते हैं। स्थिति की विषमता और निदान के लिए मानक मानदंडों की कमी भी क्लिनिकल आकलन को कठिन बनाती है। बढ़ती बुजुर्ग आबादी सावधानीपूर्वक मूल्यांकन की आवश्यकता बढ़ाती है।

कमर दर्द और रीढ़ विकृति का निदान कैसे होता है: जांच और टेस्ट

निदान विस्तृत इतिहास और शारीरिक जांच से शुरू होता है। डॉक्टर आपकी चाल, मुद्रा, और गति की सीमा की जांच करते हैं। चाल और मुद्रा पर ध्यान केंद्रित करते हुए शारीरिक जांच, साथ में रेडियोग्राफिकल आकलन, मुख्य रूप से उपयोग किए जाते हैं और जोखिम स्तरीकरण सूचकांकों के साथ एकीकृत करके इष्टतम उपचार योजना स्थापित की जाती है।

लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस का निदान आमतौर पर कमर और निचले अंगों के दर्द के क्लिनिकल इतिहास के आधार पर किया जा सकता है जो कमर को पीछे झुकाने से होता है, आगे झुकाने से आराम मिलता है, और क्रॉस-सेक्शनल इमेजिंग से पुष्ट होता है।

इमेजिंग में आमतौर पर खड़े होकर पूरी रीढ़ के एक्स-रे शामिल होते हैं एलाइनमेंट देखने के लिए, और एमआरआई नसों, डिस्क, और सॉफ्ट टिश्यू दिखाने के लिए। सीटी स्कैन हड्डी के विवरण के लिए उपयोग किए जा सकते हैं। क्योंकि कई बूढ़े वयस्कों में इमेजिंग पर स्टेनोसिस होता है बिना लक्षणों के, क्लिनिकल तस्वीर स्कैन निष्कर्षों से मेल खानी चाहिए।

एसिम्प्टोमैटिक आबादी में रेडियोलॉजिकल निदान पर आधारित लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस का संयुक्त प्रसार 11% था। प्राइमरी केयर मरीजों में, क्लिनिकल निदान पर आधारित औसत प्रसार 25% था। आपका सर्जन आपके लक्षणों को छवियों के साथ सहसंबंधित करेगा यह तय करने के लिए कि निष्कर्ष आपकी समस्या को समझाते हैं या नहीं।

कमर दर्द और रीढ़ विकृति के बिना सर्जरी वाले इलाज विकल्प, और सर्जरी कब सुझाई जाती है

अधिकांश मरीजों के लिए गैर-सर्जिकल प्रबंधन पहली पंक्ति है।

विकल्पों में शामिल हैं:

• दवाएं
• फिजियोथेरेपी
• स्पाइनल इंजेक्शन
• जीवनशैली में बदलाव
• बहु-विषयक पुनर्वास

फर्स्ट-लाइन थेरेपी गतिविधि संशोधन, दर्द निवारक, और फिजिकल थेरेपी है। नॉनऑपरेटिव उपचार में गतिविधि संशोधन शामिल है जैसे खड़े होने या चलने की अवधि कम करना, दर्द कम करने के लिए मौखिक दवाएं जैसे नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs), और फिजिकल थेरेपी। लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस वाले अधिकांश मरीजों का नॉनऑपरेटिव इलाज किया जाता है।

एक व्यवस्थित समीक्षा ने निष्कर्ष निकाला कि किसी विशिष्ट प्रकार के गैर-सर्जिकल उपचार की सिफारिश करने के लिए अपर्याप्त सबूत हैं। लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस के लिए एपिड्यूरल स्टेरॉयड इंजेक्शन के दीर्घकालिक लाभ प्रदर्शित नहीं हुए हैं।

बिना ऑपरेटिव हस्तक्षेप के 3 साल तक फॉलो किए गए मरीजों की एक श्रृंखला में, लगभग एक-तिहाई ने सुधार की सूचना दी, लगभग 50% ने लक्षणों में कोई बदलाव नहीं होने की सूचना दी, और लगभग 10% से 20% ने बताया कि उनका कमर दर्द, पैर दर्द, और चलना बदतर था।

एक रैंडमाइज्ड ट्रायल में, डीकंप्रेसिव लैमिनेक्टोमी ने ऑसवेस्ट्री डिसएबिलिटी इंडेक्स पर नॉनऑपरेटिव थेरेपी की तुलना में लक्षणों में अधिक सुधार किया। सावधानीपूर्वक चुने गए मरीजों में सर्जरी प्रभावी प्रतीत होती है जिन्हें कमर, नितंब, और निचले अंगों में दर्द होता है जो कंजर्वेटिव प्रबंधन से सुधरते नहीं हैं।

चूंकि तेजी से गिरावट दुर्लभ है और लक्षण अक्सर घटते-बढ़ते हैं या धीरे-धीरे सुधरते हैं, सर्जरी लगभग हमेशा वैकल्पिक होती है और केवल तभी मानी जाती है जब पर्याप्त रूप से परेशान करने वाले लक्षण कम आक्रामक हस्तक्षेपों के परीक्षणों के बावजूद बने रहते हैं।

निरंतर दर्द और गतिविधि सीमा वाले चुने गए मरीज डीकंप्रेसिव सर्जरी के उम्मीदवार हो सकते हैं। लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस वाले मरीजों में, डीजेनेरेटिव स्पोंडिलोलिस्थीसिस के साथ या बिना, डीकंप्रेसन सर्जरी प्लस फ्यूजन सर्जरी के परिणाम 2 साल और 5 साल में डीकंप्रेसन सर्जरी अकेले से बेहतर क्लिनिकल परिणाम नहीं थे।

आपका सर्जन चर्चा करेगा कि कौन सी तकनीक आपके लिए उपयुक्त है:

• माइक्रोडिस्केक्टॉमी नस दबाव के लिए
• स्पाइनल फ्यूजन (TLIF/PLIF) अस्थिरता के लिए
• विकृति सुधार (ऑस्टियोटॉमी) स्कोलियोसिस या काइफोसिस के लिए
• वर्टेब्रोप्लास्टी/काइफोप्लास्टी ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर के लिए

कमर दर्द और रीढ़ विकृति सर्जरी की तैयारी

सर्जरी से पहले आपका प्री-एनेस्थीसिया चेक-अप होगा। इसमें आमतौर पर खून की जांच, चेस्ट एक्स-रे, ईसीजी, और कभी-कभी योजना की पुष्टि के लिए रीढ़ का एमआरआई या सीटी स्कैन शामिल होता है। अपने सर्जन और एनेस्थेटिस्ट को हर दवा के बारे में बताएं जो आप लेते हैं, खासकर ब्लड थिनर, डायबिटीज की गोलियां या इंसुलिन, और कोई हर्बल सप्लीमेंट।

आपका डॉक्टर बताएगा कि कौन सी दवाएं कब बंद करनी हैं। ऑपरेशन से कम से कम छह घंटे पहले आपको कुछ नहीं खाना-पीना चाहिए; एनेस्थेटिस्ट सहमत हो तो साफ पानी दो घंटे पहले तक ले सकते हैं। अपनी नियमित दवाएं, एलर्जी की सूची, आरामदायक ढीले कपड़े, नॉन-स्लिप चप्पल, और कोई वॉकिंग एड जो आप इस्तेमाल करते हैं, साथ लाएं। अस्पताल में रहने के दौरान एक अटेंडेंट आपके साथ रहना चाहिए।

कमर दर्द और रीढ़ विकृति की सर्जरी कैसे की जाती है

ऑपरेशन जनरल एनेस्थीसिया (पूरी बेहोशी) में किया जाता है और आमतौर पर दो से पांच घंटे लगते हैं। आपका सर्जन आपकी स्थिति के हिसाब से तकनीक चुनेगा। माइक्रोडिस्केक्टॉमी एक न्यूनतम इनवेसिव तरीका है जिसमें डिस्क का वह हिस्सा निकाला जाता है जो नस पर दबा रहा हो।

स्पाइनल फ्यूज़न (TLIF या PLIF) दो या अधिक वर्टिब्रा को स्क्रू और केज से जोड़ता है ताकि दर्द देने वाली हरकत रुक जाए। डिफॉर्मिटी करेक्शन (ऑस्टियोटॉमी) हड्डी को काटकर सीधा करता है, स्कोलियोसिस या काइफोसिस के लिए। वर्टिब्रोप्लास्टी या काइफोप्लास्टी में ऑस्टियोपोरोसिस से धंसी हुई वर्टिब्रा में बोन सीमेंट इंजेक्ट किया जाता है।

सर्जरी वाले दिन आपको मॉड्यूलर ऑपरेशन थिएटर ले जाया जाएगा, एनेस्थीसिया दी जाएगी, और एक खास टेबल पर पेट के बल लिटाया जाएगा। सर्जन चीरा लगाएगा, तय प्रक्रिया करेगा, और घाव को टांके या स्टेपल से बंद करेगा। एक ड्रेन एक दिन के लिए छोड़ा जा सकता है। आप रिकवरी एरिया में होश में आएंगे और फिर निगरानी के लिए वार्ड या ICU में जाएंगे।

कमर दर्द और रीढ़ विकृति की सर्जरी के जोखिम और संभावित जटिलताएं

सभी स्पाइनल ऑपरेशन में जोखिम होते हैं। अध्ययनों में, फ्यूज़न सर्जरी का संबंध अकेले डीकंप्रेशन के मुकाबले ज्यादा खून की कमी, ज्यादा संक्रमण दर, लंबे अस्पताल प्रवास और ज्यादा खर्च से पाया गया है। अन्यथा स्वस्थ मरीजों में मृत्यु दर 1% से कम बताई गई है। 447 मरीजों की एक सीरीज़ में दो मौतें फेफड़ों की जटिलताओं से हुईं।

न्यूरोलॉजिकल चोट जैसे पैराप्लेजिया, क्वाड्रिप्लेजिया या पेरिफेरल नर्व डेफिसिट, वास्कुलर, मेटाबोलिक या मैकेनिकल कारणों से हो सकती है। इम्प्लांट से जुड़ी समस्याओं में बोन ग्राफ्ट का स्पाइनल कैनाल में खिसकना और इम्प्लांट से नर्व रूट का दबना शामिल है। हर स्पाइनल सर्जरी से फ्यूज़्ड सेगमेंट में सामान्य सक्रिय गति की स्थायी हानि होती है।

सर्जरी न कराने वालों के मुकाबले साइड-बेंडिंग क्षमता 20 से 60% तक कम हो सकती है। कठोर फ्यूज़्ड सेगमेंट, स्पाइन के अनफ्यूज़्ड हिस्सों पर अतिरिक्त दबाव डालता है। एक गंभीर मामले में इससे पेल्विस के स्ट्रेस फ्रैक्चर हुए। आसन्न लेवल पर डिजनरेटिव बदलाव आम हैं और वयस्कों में दो साल के अंदर दिख सकते हैं।

करेक्शन की अधिक डिग्री, डिजनरेटिव ऑस्टियोआर्थराइटिस की अधिक दर से जुड़ी है। गहरा घाव संक्रमण महीनों या सालों बाद दिख सकता है; 5 से 10% मरीजों में सर्जरी के 11 से 45 महीने बाद गहरा संक्रमण विकसित हुआ। ऐसे संक्रमण के इलाज में आमतौर पर इम्प्लांट निकालने और घाव साफ करने के लिए और सर्जरी की जरूरत होती है।

संक्रमण ब्लड ट्रांसफ्यूजन या एलोग्राफ्ट बोन से भी फैल सकता है। दर्द दोबारा ऑपरेशन का मुख्य कारण है। 190 मरीजों के एक समूह में, 19% को दो से आठ साल के भीतर दोबारा ऑपरेशन की जरूरत पड़ी। महत्वपूर्ण पोस्ट-सर्जिकल दर्द वाले 34 मरीजों में, 56% ने अतिरिक्त सर्जरी के बाद दर्द कम होने की सूचना दी।

87 मरीजों में से 24% ने ग्राफ्ट-साइट दर्द बताया, और 15% ने कहा कि इससे दैनिक गतिविधियों में बाधा आई। जटिलता दर अध्ययनों के बीच व्यापक रूप से भिन्न होती है, 0 से 89% तक। आपका सर्जन आपकी विशिष्ट प्रक्रिया और स्वास्थ्य पर लागू जोखिमों पर चर्चा करेगा।

कमर दर्द और रीढ़ विकृति की सर्जरी के बाद रिकवरी और देखभाल

ऑपरेशन के बाद आप कुछ घंटे रिकवरी रूम में बिताएंगे और फिर वार्ड में जाएंगे। दर्द को मल्टीमोडल योजना से संभाला जाता है जिसमें IV दवाएं, गोलियां और कभी-कभी पेशेंट-कंट्रोल्ड पंप शामिल हो सकते हैं। यूरिनरी कैथेटर और घाव का ड्रेन आमतौर पर 24 से 48 घंटे में हटा दिए जाते हैं।

आपको पहले या दूसरे दिन सहारे से बैठने और थोड़ी दूर चलने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है। एक फिजियोथेरेपिस्ट आपको सुरक्षित तरीके से हिलना, बिस्तर पर चढ़ना-उतरना, और जरूरत पड़ने पर वॉकिंग एड इस्तेमाल करना सिखाएगा। आम अस्पताल प्रवास तीन से पांच रातों का होता है।

छुट्टी से पहले आपको घाव की देखभाल, संक्रमण के लक्षण (लालिमा, सूजन, बुखार, स्राव), दवा का समय और गतिविधि की सीमाओं के निर्देश मिलेंगे। घर पर, पहले छह हफ्तों के लिए झुकने, मुड़ने और दो से तीन किलोग्राम से ज्यादा वजन उठाने से बचें।

घर के अंदर चलने जैसी हल्की गतिविधि को प्रोत्साहित किया जाता है और धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है। ज्यादातर लोग चार से छह हफ्ते में हल्की दैनिक गतिविधि पर लौट आते हैं। टांके या स्टेपल फॉलो-अप विजिट पर निकाले जाते हैं, आमतौर पर दो हफ्ते के आसपास।

अस्पताल को कॉल करें या इमरजेंसी विभाग जाएं अगर आपको ये हों:

• 38°C से ऊपर बुखार
• घाव में बढ़ता दर्द या स्राव
• पैरों में नई सुन्नता या कमजोरी
• पेशाब करने में कठिनाई
• अचानक तेज कमर दर्द
• पिंडली में सूजन और दर्द

कमर दर्द और रीढ़ विकृति की सर्जरी के परिणाम

लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस के मरीजों के एक बड़े ट्रायल में, डिजनरेटिव स्पॉन्डिलोलिस्थीसिस के साथ या बिना, डीकंप्रेशन प्लस फ्यूज़न ने दो साल और पांच साल पर अकेले डीकंप्रेशन के मुकाबले बेहतर क्लिनिकल परिणाम नहीं दिए।

दो साल पर औसत ओस्वेस्ट्री डिसएबिलिटी इंडेक्स स्कोर फ्यूज़न ग्रुप में 27 और अकेले डीकंप्रेशन ग्रुप में 24 था, एक अंतर जो सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था। छह मिनट के वॉक टेस्ट पर चलने की दूरी भी समान थी (397 मीटर बनाम 405 मीटर)। परिणाम समान थे चाहे स्पॉन्डिलोलिस्थीसिस मौजूद हो या नहीं।

94 प्रतिभागियों के एक अन्य रैंडमाइज्ड ट्रायल में, डीकंप्रेसिव लैमिनेक्टॉमी ने नॉन-ऑपरेटिव थेरेपी के मुकाबले लक्षणों में ज्यादा सुधार किया, ओस्वेस्ट्री डिसएबिलिटी इंडेक्स पर औसत अंतर 7.8 पॉइंट का था। लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस और स्पॉन्डिलोलिस्थीसिस वाले व्यक्तियों में, लम्बर फ्यूज़न ने एक ट्रायल में 36-आइटम शॉर्ट फॉर्म हेल्थ सर्वे के शारीरिक आयाम पर 5.7 पॉइंट से लक्षण समाधान बढ़ाया।

सर्जरी के बिना, लगभग एक-तिहाई मरीज तीन साल में सुधार बताते हैं, लगभग 50% कोई बदलाव नहीं बताते हैं, और 10% से 20% कमर दर्द, पैर दर्द और चलने की क्षमता बिगड़ने की सूचना देते हैं। सर्जिकल परिणाम आमतौर पर निरंतर नॉन-ऑपरेटिव देखभाल के मुकाबले अनुकूल होते हैं।

आपका सर्जन बताएगा कि आपकी विशिष्ट स्थिति के लिए आप उचित रूप से कितने सुधार की उम्मीद कर सकते हैं।

जयपुर में कमर दर्द और रीढ़ विकृति की सर्जरी का खर्च और बीमा

भारत में स्पाइनल सर्जरी की सामान्य कीमत सीमा ₹1,50,000 से ₹4,50,000 है। अंतिम खर्च इस्तेमाल की गई तकनीक, ऑपरेट किए गए लेवल की संख्या, इम्प्लांट के प्रकार, अस्पताल प्रवास की अवधि, और क्या आपको ICU देखभाल की जरूरत है, इस पर निर्भर करता है। जयपुर हॉस्पिटल एक NABH मान्यता प्राप्त मल्टीस्पेशलिटी अस्पताल है जिसकी स्थापना फरवरी 1991 में हुई थी।

यह स्वीकार करता है:

• RGHS
• मा योजना
• CGHS
• निजी बीमाकर्ताओं और TPA का एक पैनल

अस्पताल में 24×7 इमरजेंसी विभाग, मॉड्यूलर ऑपरेशन थिएटर, इन-हाउस फार्मेसी, डायग्नोस्टिक लैब और इमेजिंग, और पोस्ट-ऑपरेटिव रिहैबिलिटेशन के लिए फिजियोथेरेपी विभाग है। अपनी तय प्रक्रिया और बीमा कवरेज के आधार पर अनुमानित खर्च के लिए एडमिशन डेस्क से पूछें।