जयपुर में कटे होंठ और तालु की सर्जरी (क्लेफ्ट लिप पैलेट)

कटे होंठ और तालु क्या है और यह कैसे होता है

कटे होंठ (क्लेफ्ट लिप) में ऊपरी होंठ के दोनों किनारे अलग-अलग हो जाते हैं। कटे तालु (क्लेफ्ट पैलेट) में मुंह की छत में दरार या छेद होता है। ये दोनों एक साथ या अलग-अलग हो सकते हैं, हालांकि दोनों का एक साथ होना सबसे आम है।

कटे होंठ और तालु तब होता है जब गर्भ में भ्रूण के विकास के दौरान ऊतक ठीक से नहीं जुड़ पाते। यह गर्भावस्था की शुरुआत में होता है जब चेहरे के वे हिस्से जो होंठ और तालु बनाते हैं, सामान्य रूप से नहीं जुड़ते।

नतीजा एक अंतर होता है जो होंठ, मसूड़े, मुंह की छत के आगे के कठोर तालु और पीछे के नरम तालु को प्रभावित कर सकता है। कटे होंठ और तालु दुनिया भर में सबसे आम जन्मजात स्थितियों में से हैं और सर्जरी से ठीक किए जा सकते हैं।

लक्षण और चेतावनी संकेत जिनमें उसी दिन डॉक्टर से संपर्क करें

होंठ या मुंह की छत में दिखने वाला अंतर मुख्य लक्षण है। कटे तालु वाले कई बच्चों को स्तनपान में दिक्कत होती है क्योंकि मुंह की छत में अंतर होता है। वे मुंह से ठीक से पकड़ नहीं बना पाते, इसलिए वे बहुत हवा निगल लेते हैं और दूध नाक से निकल सकता है। उनके पहले कुछ महीनों में वजन बढ़ने में भी दिक्कत हो सकती है।

अगर कटे होंठ मसूड़े वाले हिस्से में है:

• कटे के दोनों तरफ के दांत तिरछे या अपनी जगह से हटे हो सकते हैं
• एक दांत गायब हो सकता है
• एक अतिरिक्त दांत हो सकता है

वेलोफैरिंजियल इनसफिशिएंसी (वीपीआई) से बोलने में नाक जैसी आवाज आ सकती है या बोलना समझ न आए, जब नरम तालु गले के पीछे ठीक से बंद नहीं होता। कटे तालु वाले बच्चों में ग्लू ईयर (कान में तरल जमा होना) होने की आशंका ज्यादा होती है, जिससे सुनने में कमी आ सकती है।

उसी दिन डॉक्टर से संपर्क करें अगर आपके बच्चे में डिहाइड्रेशन के लक्षण दिखें (छह घंटे तक गीला नैपी न हो, सिर में धंसा हुआ हिस्सा, सुस्ती), सांस लेने में दिक्कत हो, या तेज बुखार हो जो पैरासिटामोल से न उतरे।

ये कटे होंठ/तालु से सीधे नहीं होते लेकिन दूध पिलाने में दिक्कत होने पर ये आसानी से हो सकते हैं।

कारण और किन्हें ज्यादा खतरा है

सटीक कारण हमेशा पता नहीं होता। यह तब होता है जब गर्भावस्था की शुरुआत में होंठ और तालु के ऊतक नहीं जुड़ पाते। आनुवंशिक और पर्यावरणीय कारण हो सकते हैं। परिवार में पहले किसी को कटे होंठ/तालु होने पर आशंका बढ़ सकती है।

गर्भावस्था में ली गई कुछ दवाएं, धूम्रपान, शराब, और फोलिक एसिड की कमी कुछ अध्ययनों में ज्यादा जोखिम से जुड़ी पाई गई हैं। कटे होंठ या तालु वाले बच्चों को सुनने में कमी, दांतों की समस्या, और बोलने की समस्या का खतरा होता है।

उन्हें दांतों में सड़न जल्दी हो सकती है, इसलिए अच्छी मुंह की सफाई और नियमित दांतों की जांच जरूरी है। कुछ बच्चों को कटे होंठ/तालु के साथ दूसरी स्वास्थ्य समस्याएं भी होती हैं, जो इलाज की योजना पर असर डाल सकती हैं।

कटे होंठ और तालु की पहचान: जांच और टेस्ट

यह स्थिति आमतौर पर जन्म के समय या गर्भावस्था में रूटीन अल्ट्रासाउंड स्कैन में दिख जाती है। जन्म के बाद, बाल रोग विशेषज्ञ बच्चे की जांच करके कटे की गहराई देखते हैं और दूसरी समस्याएं ढूंढते हैं। एक विशेषज्ञ कटे होंठ/तालु टीम बच्चे का आकलन करती है।

इसमें ग्लू ईयर और सुनने की कमी जांचने के लिए नियमित सुनने के टेस्ट शामिल हैं। बाल दंत विशेषज्ञ दांतों की सेहत देखते हैं और जरूरी इलाज बताते हैं।

स्पीच और लैंग्वेज थेरेपिस्ट बच्चे के बड़े होने पर कई बार बोलने का आकलन करते हैं, पर्सेप्चुअल स्पीच इवैल्यूएशन और कभी-कभी नेजोमेट्री या नेजोएंडोस्कोपी का इस्तेमाल करके यह जांचते हैं कि बोलते समय तालु कैसे काम कर रहा है। एमआरआई जैसी इमेजिंग से वेलोफैरिंजियल मेकैनिज्म की बनावट बिना रेडिएशन के देखी जा सकती है।

टीम इन आकलनों का इस्तेमाल सर्जरी के समय और प्रकार तथा दूसरी देखभाल की योजना बनाने के लिए करती है।

बिना सर्जरी के इलाज के विकल्प और कब सर्जरी की सलाह दी जाती है

कटे होंठ/तालु को बंद करने के लिए सर्जरी मुख्य इलाज है। सर्जरी से पहले और बीच में, बिना सर्जरी वाली देखभाल बहुत जरूरी है। दूध पिलाने में सहायता अक्सर चाहिए: एक विशेषज्ञ कटे होंठ/तालु नर्स पोजिशनिंग, दूध पिलाने के दूसरे तरीकों, और छुड़ाने के बारे में सलाह दे सकती है।

अगर स्तनपान संभव न हो, तो कटे तालु वाले बच्चों के लिए बनी लचीली बोतल में मां का दूध निकालकर देना मदद कर सकता है। बहुत कम मामलों में, बच्चे को नाक से नली डालकर दूध पिलाना पड़ सकता है जब तक सर्जरी न हो जाए। ग्लू ईयर के लिए हियरिंग एड की सलाह दी जा सकती है।

सर्जरी के बाद भी अक्सर स्पीच थेरेपी की जरूरत होती है। ऑर्थोडॉन्टिक इलाज, जिसमें ब्रेस या दूसरे डेंटल उपकरण शामिल हैं, दांतों को सीधा करने के लिए जरूरी हो सकता है। कटे होंठ की मरम्मत की सर्जरी आमतौर पर तब होती है जब बच्चा 3 से 6 महीने का होता है।

कटे तालु की सर्जरी आमतौर पर 12 महीने की उम्र में होती है, इससे पहले कि बच्चा बोलना सीखे। कुछ प्रक्रियाएं, जैसे मसूड़े की मरम्मत के लिए बोन ग्राफ्ट, बाद में की जाती हैं, आमतौर पर 8 से 12 साल की उम्र में। आपका सर्जन आपके बच्चे की सेहत और कटे के प्रकार के आधार पर सही समय बताएगा।

कटे होंठ और तालु की सर्जरी की तैयारी

ऑपरेशन से पहले आपके बच्चे को बाल रोग विशेषज्ञ देखेंगे कि वे जनरल एनेस्थीसिया (पूरी बेहोशी) के लिए काफी ठीक हैं या नहीं। डॉक्टर सर्जरी से पहले के हफ्ते में कुछ दवाएं बंद करने को कह सकते हैं। प्रक्रिया के दिन आपके बच्चे का पेट खाली होना चाहिए।

कोई भी नियमित दवाएं, पसंदीदा खिलौना या कंबल, और आगे से बटन वाले ढीले कपड़े साथ लाएं। एक अटेंडेंट को रात भर रुकने की योजना बनानी चाहिए। हमारी टीम सर्जरी के बाद दूध पिलाने की योजना समझाएगी और आपके सवालों के जवाब देगी।

कटे होंठ और तालु की सर्जरी कैसे की जाती है

ऑपरेशन जनरल एनेस्थीसिया (पूरी बेहोशी) के तहत किया जाता है ताकि आपका बच्चा सो रहा हो और प्रक्रिया के दौरान उसे कोई दर्द महसूस न हो। सर्जन कटे हुए किनारों के साथ चीरे लगाते हैं और टांके लगाकर ऊतकों को जोड़ते हैं, जिससे होंठ और नथुनों को कटे होंठ की मरम्मत के लिए नया आकार दिया जाता है।

कटे तालु की मरम्मत के लिए सर्जन मुंह की छत और नाक की गुहा में ऊतकों की परतों को अलग करके फिर से लगाते हैं, फिर घुलनशील टांकों से गैप को बंद कर देते हैं। तकनीक का चुनाव कटे के प्रकार और चौड़ाई पर निर्भर करता है।

होंठ के लिए सामान्य विकल्पों में मिलार्ड रोटेशन-एडवांसमेंट और टेनिसन-रैंडल ट्रायंगुलर फ्लैप शामिल हैं, और तालु के लिए फर्लो डबल-ओपोजिंग जेड-प्लास्टी या वॉन लैंगनबेक पैलेटोप्लास्टी शामिल हैं। आपका सर्जन सलाह देगा कि आपके बच्चे के लिए कौन सा तरीका उपयुक्त है। ऑपरेशन में आमतौर पर 2 से 4 घंटे लगते हैं।

सर्जरी के बाद आपके बच्चे की बांहों पर नरम स्प्लिंट या कफ लगाए जाते हैं ताकि मरम्मत की रक्षा हो सके। एक इंट्रावेनस ड्रिप से तरल पदार्थ दिए जाते हैं जब तक कि आपका बच्चा खुद पीने लायक न हो जाए।

अस्पताल से छुट्टी मिलने से पहले आपको घाव की देखभाल, दर्द से राहत और दूध पिलाने के बारे में लिखित निर्देश दिए जाएंगे।

कटे होंठ और तालु की सर्जरी के जोखिम और संभावित जटिलताएं

हर सर्जरी में कुछ जोखिम होता है। सामान्य शुरुआती प्रभावों में कई दिनों तक मुंह के आसपास सूजन और चोट के निशान, लार या बलगम में थोड़ी मात्रा में खून, और बेचैनी शामिल है जिसके लिए पहले कुछ दिनों तक नियमित दर्द की दवा की आवश्यकता हो सकती है।

आपका बच्चा सामान्य से अधिक चिड़चिड़ा हो सकता है और बांहों के प्रतिबंधों को असहज महसूस कर सकता है। तालु की मरम्मत से तालु के किनारों पर हड्डी खुली रह सकती है; यह सामान्य है और अपने आप भर जाती है।

नाक से अधिक स्राव हो सकता है, कभी-कभी गुलाबी या खूनी, और कई हफ्तों तक खर्राटे या भरी हुई नाक जैसी आवाज आ सकती है।

अध्ययनों में दर्ज कम सामान्य जटिलताओं में घाव का संक्रमण (इन्फेक्शन), घाव का खुलना (डिहिसेंस), तालु में फिस्टुला (छेद), और वेलोफैरिंजियल इनसफिशिएंसी (VPI) शामिल है जहां बोलते समय हवा नाक से निकलती है, जिससे नाक जैसी आवाज आती है। प्राथमिक तालु मरम्मत के बाद 5 से 20 प्रतिशत रोगियों में VPI की सूचना मिली है।

दस हजार से अधिक रोगियों की एक बड़ी समीक्षा में, लगभग 20 प्रतिशत में पहली तालु सर्जरी के बाद VPI के लक्षण दिखाई दिए। अन्य रिपोर्ट की गई समस्याओं में निगलने में कठिनाई, आवाज में बदलाव, स्वाद में गड़बड़ी और गले में विदेशी वस्तु का अहसास शामिल है।

VPI के लिए फैरिंजियल फ्लैप सर्जरी के बाद वायुमार्ग में रुकावट एक मान्यता प्राप्त जोखिम है। यदि आपके बच्चे को सांस लेने में कठिनाई, तेज बुखार, भारी रक्तस्राव, या घाव संक्रमित दिखे, तो तुरंत अस्पताल से संपर्क करें।

कटे होंठ और तालु की सर्जरी के बाद रिकवरी और देखभाल

आपका बच्चा प्रति चरण 3 से 5 रातों तक अस्पताल में रहेगा। पहले दिनों में वे कप से स्तनपान या फॉर्मूला दूध पीना शुरू कर सकते हैं; होंठ के ठीक होने तक स्ट्रॉ और निप्पल वाली बोतलों का उपयोग नहीं किया जाता।

तालु की मरम्मत के बाद नरम या मैश किया हुआ भोजन दिया जाता है; कुछ भी कुरकुरा या कठोर नहीं। होंठ के टांके आमतौर पर लगभग छह दिनों के बाद हटा दिए जाते हैं; तालु के टांके एक से चार सप्ताह में अपने आप घुल जाते हैं।

मरम्मत को छूने से रोकने के लिए दो सप्ताह तक बांहों के प्रतिबंध पहनाए जाते हैं। घर ले जाने के लिए दर्द की दवा और कभी-कभी एंटीबायोटिक दी जाती है। अधिकांश बच्चे एक सप्ताह के भीतर अपने सामान्य व्यवहार में लौट आते हैं, हालांकि पूर्ण रिकवरी में चार सप्ताह तक का समय लग सकता है।

होंठ पर निशान पहले गुलाबी या लाल होगा, सख्त महसूस हो सकता है, और समय के साथ नरम और हल्का हो जाएगा; सर्जन इसे होंठ की प्राकृतिक रेखाओं के साथ रखते हैं ताकि यह कम ध्यान देने योग्य हो। ठीक होने के बाद निशान को सनस्क्रीन से धूप से बचाएं।

फॉलो-अप अपॉइंटमेंट आमतौर पर छुट्टी के एक से दो सप्ताह बाद निर्धारित की जाती है। जैसे-जैसे आपका बच्चा बड़ा होता है, स्पीच और भाषा थेरेपी का मूल्यांकन नियमित अंतराल पर जारी रहता है।

बाद में स्पीच के लिए, 8 से 12 साल की उम्र में मसूड़े की हड्डी ग्राफ्टिंग के लिए, या ऑर्थोडॉन्टिक उपचार के लिए और सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

कटे होंठ और तालु की सर्जरी के परिणाम

कटे होंठ और तालु की सर्जरी होंठ और मुंह के कार्य को बहाल करती है और रूप-रंग में सुधार करती है। अधिकांश बच्चों का सफलतापूर्वक इलाज होता है और कोई दीर्घकालिक समस्या नहीं होती।

तालु की मरम्मत से स्पीच समस्याओं की संभावना काफी कम हो जाती है, लेकिन तालु बंद होने के बाद भी कुछ बच्चों को स्पीच थेरेपी की आवश्यकता होती है।

अध्ययनों में, प्राथमिक पैलेटोप्लास्टी के बाद लगभग 5 से 30 प्रतिशत रोगियों में VPI होता है, सबसे कम दर तब देखी जाती है जब पहली तालु मरम्मत 6 से 12 महीने की उम्र के बीच की जाती है।

VPI के लिए तालु की पुनर्मरम्मत कई रोगियों में सामान्य स्पीच रेजोनेंस प्राप्त करती है लेकिन सभी में नहीं; एक समीक्षा में पाया गया कि पुनर्मरम्मत के बाद लगभग 61 प्रतिशत में लगातार हाइपरनेजैलिटी नहीं थी। लगभग 21 प्रतिशत रोगियों को लगातार VPI के लिए और सर्जरी की आवश्यकता पड़ी।

VPI के लिए फैरिंजियल फ्लैप सर्जरी के बाद लगभग 28 प्रतिशत रोगियों में ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एप्निया की सूचना मिली। लंबे समय तक फॉलो-अप तब तक जारी रहता है जब तक वृद्धि पूरी नहीं हो जाती, आमतौर पर लगभग 21 साल तक, स्पीच, सुनने, दांतों के विकास और जबड़े के विकास की नियमित जांच के साथ।

जयपुर में कटे होंठ और तालु की सर्जरी का खर्च और बीमा

भारत में चरणबद्ध कटे होंठ और तालु पुनर्निर्माण की सामान्य मूल्य सीमा ₹80,000 से ₹3,00,000 है। अंतिम खर्च आवश्यक चरणों की संख्या, कटे की जटिलता, अस्पताल में रहने की अवधि, और हड्डी ग्राफ्टिंग या ऑर्थोडॉन्टिक उपचार जैसी किसी भी अतिरिक्त प्रक्रिया पर निर्भर करता है। जयपुर हॉस्पिटल एक एनएबीएच मान्यता प्राप्त मल्टीस्पेशलिटी अस्पताल है जिसकी स्थापना 1991 में हुई थी।

हम RGHS, मा योजना, CGHS और निजी बीमाकर्ताओं और टीपीए के पैनल के तहत मरीजों को स्वीकार करते हैं। अस्पताल में मॉड्यूलर ऑपरेशन थिएटर, 24×7 इमरजेंसी विभाग, इन-हाउस फार्मेसी, डायग्नोस्टिक प्रयोगशाला और इमेजिंग, और आहार भोजन के साथ कैंटीन है।

विस्तृत अनुमानित खर्च के लिए कृपया अस्पताल से 0141-2551500, 0141-2554139 या 7414 001 001 पर संपर्क करें, या ईमेल करें [email protected]।