जयपुर में जलन पश्चात पुनर्निर्माण और निशान देखभाल (पोस्ट बर्न रिकंस्ट्रक्शन)

पोस्ट बर्न रिकंस्ट्रक्शन और निशान देखभाल क्या है

पोस्ट बर्न रिकंस्ट्रक्शन और निशान देखभाल (पोस्ट बर्न रिकंस्ट्रक्शन) जले हुए घाव भरने के बाद के लंबे समय के असर का इलाज करती है। जब जलन त्वचा की गहरी परतों को नुकसान पहुँचाती है, तो घाव सामान्य त्वचा के बजाय निशान ऊतक (स्कार टिश्यू) बनाकर भरता है। यह निशान ऊतक मूल त्वचा से ज्यादा कसा और छोटा होता है।

जैसे-जैसे यह पकता है, यह आसपास की जगह पर खिंचाव डाल सकता है और हिलने-डुलने को सीमित कर सकता है। इस खिंचाव को कॉन्ट्रैक्चर (सिकुड़न) कहते हैं। कॉन्ट्रैक्चर अक्सर जोड़ों को प्रभावित करते हैं जैसे गर्दन, कोहनी, कलाई, घुटना या टखना, जिससे अंग को सीधा या मोड़ना मुश्किल हो जाता है।

निशान उभरे हुए, लाल, खुजली वाले या दर्दनाक भी हो सकते हैं। इन्हें हाइपरट्रॉफिक स्कार (मोटे निशान) कहते हैं। कुछ निशान मूल घाव के किनारों से आगे बढ़ जाते हैं; इन्हें केलॉइड कहते हैं। दोनों तरह के असहज हो सकते हैं और दिखावट पर असर डालते हैं।

भरी हुई त्वचा का रंग भी आसपास की त्वचा से हल्का या गहरा हो सकता है। पोस्ट बर्न रिकंस्ट्रक्शन का मकसद कसे हुए निशान के बैंड को ढीला करना, निशान ऊतक को स्वस्थ त्वचा से बदलना, और कामकाज व दिखावट दोनों को बेहतर बनाना है।

निशान देखभाल में बिना सर्जरी वाले इलाज शामिल हैं जो मौजूदा निशानों को मुलायम, चपटा करते हैं और लक्षण घटाते हैं। लक्ष्य यह है कि आप रोजमर्रा की जिंदगी में ज्यादा आसानी से चल-फिर सकें और आराम महसूस करें।

लक्षण और चेतावनी संकेत जिनमें उसी दिन इलाज जरूरी है

पोस्ट बर्न निशानों के आम लक्षणों में शामिल हैं:

• कसाव जो जोड़ की हरकत सीमित करे
• उभरा या मोटा हुआ निशान ऊतक
• लगातार खुजली
• दर्द
• त्वचा के रंग में बदलाव

निशान सख्त या कठोर महसूस हो सकता है और लाल या गहरा दिख सकता है। खुजली इतनी तेज हो सकती है कि नींद खराब करे। कुछ निशान बार-बार टूटते हैं, जिससे खुले घाव बनते हैं जो आसानी से नहीं भरते। इन्हें अनस्टेबल स्कार (अस्थिर निशान) कहते हैं।

जोड़ सख्त हो सकते हैं या गंभीर कॉन्ट्रैक्चर होने पर डिस्लोकेट भी हो सकते हैं। बच्चों में, बढ़ते जोड़ पर कसा हुआ निशान हड्डी के विकास पर असर डाल सकता है।

चेतावनी संकेत जिनमें उसी दिन चिकित्सा ध्यान जरूरी है: दर्द में अचानक बढ़ोतरी, निशान के आसपास सूजन या लाली, खुली जगह से मवाद या बदबूदार स्राव, बुखार साथ में घाव जो संक्रमित लगे, और अंग में अचानक हरकत या संवेदना का चले जाना।

अगर पलक निशान से नीचे खिंच जाए या बाहर निकल जाए और आंख लाल, दर्दनाक या पानी वाली हो जाए, तो तुरंत इलाज लें ताकि नजर बची रहे। ऐसा निशान जो मामूली चोट से आसानी से खून बहाए या जिसमें नई गांठ बने, उसकी भी बिना देरी जाँच करवानी चाहिए।

ये संकेत संक्रमण, अल्सरेशन या, कम ही सही, लंबे समय से बने निशान में घातक बदलाव की ओर इशारा कर सकते हैं।

कारण और किन्हें ज्यादा जोखिम है

पोस्ट बर्न निशान और कॉन्ट्रैक्चर गहरी जलन के प्रति शरीर की भरपाई की प्रतिक्रिया से होते हैं। जब जलन त्वचा की पूरी मोटाई नष्ट कर देती है, तो घाव सिकुड़कर और निशान ऊतक से ढककर भरता है। यह प्रक्रिया फाइब्रोब्लास्ट और मायोफाइब्रोब्लास्ट नाम की कोशिकाएँ चलाती हैं जो अतिरिक्त कोलेजन बनाती हैं।

निशानों में कोलेजन सामान्य त्वचा से अलग ढंग से व्यवस्थित होता है, जिससे यह कम लचीला होता है। लंबे समय तक सूजन और भरते घाव पर यांत्रिक तनाव हाइपरट्रॉफिक स्कार और कॉन्ट्रैक्चर का जोखिम बढ़ाते हैं।

गहरे रंग की त्वचा वाले लोग, बच्चे और युवा वयस्क मोटे या उभरे निशान विकसित करने की ज्यादा संभावना रखते हैं।:

• गहरे रंग की त्वचा
• बच्चे
• युवा वयस्क

छाती, कंधे, गर्दन और जोड़ों पर बने निशान भी ज्यादा जोखिम पर होते हैं।:

• छाती
• कंधे
• गर्दन
• जोड़

जिन जलन को भरने में दो हफ्ते से ज्यादा लगते हैं, या जिनमें स्किन ग्राफ्ट (त्वचा प्रत्यारोपण) की जरूरत पड़ती है, उनमें समस्याग्रस्त निशान की संभावना ज्यादा होती है। बिजली की जलन अक्सर गहरे ऊतकों को नुकसान पहुँचाती है, जिससे गंभीर कॉन्ट्रैक्चर होते हैं।

लंबे समय से बने कॉन्ट्रैक्चर मांसपेशियों, टेंडन और नसों को छोटा कर सकते हैं, जिससे बाद में रिलीज करना ज्यादा मुश्किल हो जाता है। भारत में पोस्ट बर्न कॉन्ट्रैक्चर की घटना ज्यादा है क्योंकि जलन की चोटें बड़ी तादाद में होती हैं और जल्दी विशेष देखभाल की पहुँच सीमित है।

इसकी पहचान कैसे होती है: जाँच और टेस्ट

पहचान मुख्य रूप से क्लिनिकल (नैदानिक) होती है। आपका सर्जन निशान और प्रभावित जोड़ की जाँच करेगा। वह हरकत की रेंज नापेगा और दूसरी तरफ से तुलना करेगा। वह निशान की मोटाई, रंग, लचीलापन और यह देखेगा कि यह स्थिर है या आसानी से टूट जाता है।

वैंकूवर स्कार स्केल या ऐसा ही कोई टूल निशान को ग्रेड करने के लिए इस्तेमाल हो सकता है। रिकॉर्ड और प्रगति पर नजर रखने के लिए फोटो खींचे जाते हैं। अगर जोड़ का कॉन्ट्रैक्चर लंबे समय से है, तो हड्डी की विकृति, जोड़ की सबलक्सेशन या डिस्लोकेशन जाँचने के लिए एक्स-रे जरूरी हो सकते हैं।

गर्दन के कॉन्ट्रैक्चर वाले बच्चों में जबड़े और दांतों के संरेखण का आकलन किया जा सकता है। अगर ऐसा अल्सर है जो नहीं भरता, तो घातक बदलाव खारिज करने के लिए बायोप्सी की जा सकती है। सुन्नी या कमजोरी होने पर नस की कार्यक्षमता जाँची जाती है।

निशान के लिए कोई नियमित खून की जाँच जरूरी नहीं, लेकिन योजनाबद्ध सर्जरी से पहले करवाई जा सकती है। सर्जन आपके लक्षणों के बारे में भी पूछेगा, जैसे खुजली, दर्द और रोजमर्रा के कामों में दिक्कत, ताकि समझ सके कि निशान आपकी जिंदगी पर कैसे असर डाल रहा है।

बिना सर्जरी वाले इलाज के विकल्प, और सर्जरी कब सुझाई जाती है

बिना सर्जरी वाला इलाज ज्यादातर निशानों के लिए पहला कदम है। सिलिकॉन जेल शीट या सिलिकॉन जेल निशान पर दिन में 12 से 24 घंटे लगाए जाते हैं, अक्सर 6 से 12 महीने तक। ये निशान को हाइड्रेट करके और कोलेजन जमाव घटाकर काम करते हैं।

प्रेशर गारमेंट्स (दबाव वाले कपड़े) कस्टम-मेड इलास्टिक कपड़े होते हैं जिन्हें नहाने के अलावा दिन के 24 घंटे पहना जाता है, 9 से 12 महीने या उससे ज्यादा। ये तब सबसे असरदार होते हैं जब जल्दी शुरू किए जाएँ, इससे पहले कि निशान मोटा हो जाए।

ये खून का बहाव और कोलेजन बनना सीमित करके निशान को चपटा और मुलायम बनाने में मदद करते हैं। इंट्रालेशनल स्टेरॉयड इंजेक्शन, आमतौर पर ट्रायम्सिनोलोन, उभरे निशानों के लिए हर 4 हफ्ते में दिए जाते हैं। ये सूजन, फाइब्रोब्लास्ट गतिविधि और निशान की मोटाई घटाते हैं।

फ्रैक्शनल CO2 लेजर थेरेपी सूक्ष्म उपचार क्षेत्र बनाकर रीमॉडेलिंग उत्तेजित करती है, जिससे निशान का लचीलापन, बनावट और लाली सुधरती है। यह पके हुए निशानों के लिए इस्तेमाल होती है। फिजियोथेरेपी में कोमल, लगातार खिंचाव निशान के बैंड लंबे करने और जोड़ की हरकत की रेंज बनाए रखने में मदद करता है।

मॉइश्चराइजर निशान को कोमल रखते हैं और खुजली घटाते हैं। कपड़े और सनस्क्रीन (SPF 20–25) से धूप से बचाव हाइपरपिग्मेंटेशन रोकता है। गंभीर खुजली के लिए एंटीहिस्टामाइन या गैबापेंटिन लिखी जा सकती है।

सर्जरी तब सुझाई जाती है जब कॉन्ट्रैक्चर कामकाज को काफी सीमित करे, जैसे जोड़ सीधा न कर पाना, खाना न खा पाना, आँख बंद न कर पाना या सीधे चल न पाना। यह अनस्टेबल स्कार, पुराने अल्सर, या जब बिना सर्जरी वाले उपाय पर्याप्त समय के बाद निशान न सुधार पाएँ, तब भी विचार में लाई जाती है।

सर्जरी आमतौर पर तब तक टाली जाती है जब तक निशान पका, मुलायम और पीला न हो जाए, जिसमें लगभग एक साल लगता है। अपवाद हैं: पलक का कॉन्ट्रैक्चर जिससे नजर को खतरा हो, गंभीर गर्दन का कॉन्ट्रैक्चर, माइक्रोस्टोमिया जिससे पोषण प्रभावित हो, और हाथ का गंभीर कॉन्ट्रैक्चर।

सर्जरी के विकल्पों में शामिल हैं:

• स्किन ग्राफ्ट (फुल-थिकनेस या स्प्लिट-थिकनेस) के साथ कॉन्ट्रैक्चर रिलीज
• लोकल फ्लैप जैसे Z-प्लास्टी
• बड़े डिफेक्ट के लिए टिश्यू एक्सपैंशन
• जटिल मामलों के लिए फ्री फ्लैप

चुनाव जगह, आकार और कॉन्ट्रैक्चर की गहराई, और आसपास की त्वचा की हालत पर निर्भर करता है। आपका सर्जन बताएगा कि आपके लिए कौन सा विकल्प ठीक है।

पोस्ट बर्न रिकंस्ट्रक्शन और निशान देखभाल सर्जरी की तैयारी

आपका सर्जन कॉन्ट्रैक्चर और आसपास की त्वचा की जाँच करेगा, और जोड़ की हरकत की रेंज के फोटो या माप माँग सकता है। खून की जाँच, चेस्ट एक्स-रे और ईसीजी आमतौर पर एनेस्थीसिया (बेहोशी) के लिए फिटनेस जाँचने को किए जाते हैं।

अपने सर्जन को हर दवा के बारे में बताएँ जो आप लेते हैं, खासकर ब्लड थिनर, स्टेरॉयड या कोई हर्बल उत्पाद, ताकि वे बता सकें कि कौन सी कब बंद करनी है। अगर आप प्रेशर गारमेंट्स या सिलिकॉन शीट इस्तेमाल करते हैं, तो उन्हें अपॉइंटमेंट पर साथ लाएँ।

ऑपरेशन से कम से कम छह घंटे पहले उपवास रखने को कहा जाएगा। आगे खुलने वाले ढीले कपड़े, अपनी रोज की दवाएँ, जो प्रेशर गारमेंट्स आप पहनते हैं, और एक अटेंडेंट जो आपके साथ रह सके, पैक करें। अस्पताल एक अटेंडेंट के लिए बिस्तर देता है।

जलन पश्चात पुनर्निर्माण और निशान देखभाल (पोस्ट बर्न रिकंस्ट्रक्शन) सर्जरी कैसे की जाती है

ऑपरेशन जनरल या रीजनल एनेस्थीसिया (बेहोशी) में किया जाता है और आमतौर पर हर स्टेज में एक से चार घंटे लगते हैं। आपका सर्जन (कंसल्टेंट / सर्जन) जगह, कॉन्ट्रैक्चर की गहराई और आसपास की त्वचा की गुणवत्ता के हिसाब से तकनीक चुनेगा।

विकल्पों में शामिल हैं:

• Z-प्लास्टी या अन्य लोकल फ्लैप (फ्लैप) से टिश्यू को फिर से व्यवस्थित करना
• आपके शरीर के दूसरे हिस्से से ली गई फुल-थिकनेस स्किन ग्राफ्ट (त्वचा का टुकड़ा)
• एक बड़ा फ्लैप (फ्लैप) जो अपनी रक्त आपूर्ति साथ लाता है

बहुत बड़े डिफेक्ट के लिए पहले टिश्यू एक्सपेंशन किया जा सकता है: एक एक्सपेंडर निशान के पास की स्वस्थ त्वचा के नीचे रखकर कई हफ्तों तक सेलाइन (नमक का पानी) से भरा जाता है ताकि अतिरिक्त त्वचा बने, जिसे फिर रिलीज़ किए गए क्षेत्र को ढकने के लिए ले जाया जाता है।

फ्रैक्शनल CO2 लेज़र रीसरफेसिंग का उपयोग परिपक्व निशानों पर लचीलापन, बनावट और लालिमा सुधारने के लिए किया जा सकता है। सर्जरी के दिन आपको मॉड्यूलर ऑपरेशन थिएटर ले जाया जाएगा, एनेस्थीसिया (बेहोशी) दी जाएगी, और कॉन्ट्रैक्चर को रिलीज़ किया जाएगा। फिर डिफेक्ट को चुनी गई ग्राफ्ट या फ्लैप (फ्लैप) से ढका जाता है।

जोड़ को सही स्थिति में रखने के लिए स्प्लिंट या प्लास्टर लगाया जा सकता है। आप रिकवरी एरिया में होश में आएंगे और फिर वार्ड में जाएंगे।

जलन पश्चात पुनर्निर्माण और निशान देखभाल के जोखिम और संभावित जटिलताएं

हर सर्जरी (सर्जरी) में जोखिम होते हैं। रक्तस्राव, संक्रमण (इन्फेक्शन), घाव का खुलना और ग्राफ्ट का ठीक से न लगना हो सकता है।

निशान फिर से हाइपरट्रॉफिक या केलॉइड बन सकता है, और कॉन्ट्रैक्चर दोबारा हो सकता है; एक अध्ययन में फ्लैप (फ्लैप) से इलाज किए गए 10% मरीजों में और फुल-थिकनेस स्किन ग्राफ्ट से इलाज किए गए 27% मरीजों में रीकॉन्ट्रैक्चर देखा गया। खुजली (प्रुराइटस) फ्लैप (फ्लैप) ग्रुप के 38% और ग्राफ्ट ग्रुप के 48% मरीजों में बताई गई।

सर्जरी (सर्जरी) के बाद दर्द लगभग 3% फ्लैप (फ्लैप) मरीजों और 8% ग्राफ्ट मरीजों में हुआ। टेंडन, नसें और रक्त वाहिकाएं जैसे गहरे ढांचे लंबे समय से चले आ रहे कॉन्ट्रैक्चर के कारण तंग हो सकते हैं, जिससे कितना रिलीज़ संभव है यह सीमित हो जाता है। गंभीर मामलों में पूरा रिलीज़ एक ऑपरेशन (ऑपरेशन) में संभव नहीं हो सकता।

अस्थिर निशान या पुराने अल्सर (मार्जोलिन अल्सर) में घातक परिवर्तन का जोखिम होता है। बढ़ते बच्चों में अगर कॉन्ट्रैक्चर जल्दी ठीक न किए जाएं तो हड्डियां विकृत हो सकती हैं। प्रेशर गारमेंट और सिलिकॉन शीट से त्वचा की प्रतिक्रिया, मैकरेशन, रैश, बदबू और खराब अनुपालन हो सकता है, खासकर गर्म नम मौसम में।

लेज़र थेरेपी से अस्थायी लालिमा, सूजन या पिगमेंट परिवर्तन हो सकते हैं। आपका सर्जन (कंसल्टेंट / सर्जन) आपके मामले पर लागू जोखिमों पर चर्चा करेगा।

जलन पश्चात पुनर्निर्माण और निशान देखभाल के बाद रिकवरी (ठीक होना) और देखभाल

आपको हर स्टेज के लिए अस्पताल में एक से पांच रात रुकना होगा। शुरुआती पोस्ट-ऑपरेटिव रिहैबिलिटेशन भर्ती के दौरान शुरू होता है। ऑपरेट किए गए क्षेत्र को सलाह के अनुसार स्प्लिंट या प्लास्टर से स्थिर रखा जाता है।

फिजियोथेरेपी सर्जन (कंसल्टेंट / सर्जन) की अनुमति मिलते ही शुरू हो जाती है, आमतौर पर पहले कुछ दिनों में, और तीन से छह महीने तक चलती है। आपको प्राप्त गति सीमा को बनाए रखने के व्यायाम सिखाए जाएंगे।

घाव भरने के बाद आमतौर पर प्रेशर गारमेंट लिखे जाते हैं; इन्हें नहाने और मालिश के अलावा 24 घंटे पहनना होता है, कम से कम नौ से बारह महीने तक। सिलिकॉन जेल या शीट दिन में दो बार लगाई जाती है या 12 से 24 घंटे पहनी जाती है, छह से बारह महीने तक।

भरी हुई त्वचा को कपड़े, टोपी या सनस्क्रीन (SPF 20–25) से धूप से बचाना चाहिए जब तक यह परिपक्व न हो जाए। इमोलिएंट क्षेत्र को कोमल रखते हैं और खुजली कम करते हैं। खुजली के लिए एंटीहिस्टामाइन दिए जा सकते हैं, खासकर रात में। लगातार खुजली के लिए गैबापेंटिन या प्रीगैबालिन पर विचार किया जा सकता है।

फॉलो-अप (फॉलो-अप) विज़िट शुरू में हर कुछ हफ्ते में, फिर कम से कम एक साल तक हर तीन महीने में तय की जाती हैं। अगर आपको दर्द बढ़ता हुआ, लालिमा, सूजन, डिस्चार्ज, बुखार, अचानक मूवमेंट खत्म होना, या स्प्लिंट या गारमेंट बहुत तंग लगे या त्वचा खराब हो तो अस्पताल (जयपुर हॉस्पिटल) को कॉल करें।

जलन पश्चात पुनर्निर्माण और निशान देखभाल के परिणाम

लक्ष्य जोड़ की गति सुधारना, निशान की मोटाई कम करना और दिखावट सुधारना है। जोड़ के बर्न स्कार कॉन्ट्रैक्चर वाले 88 मरीजों के दस साल के अध्ययन में, फ्लैप (फ्लैप) से इलाज किए गए मरीजों का फंक्शनल सैटिस्फैक्शन स्कोर अधिक था (5 में से 4.38) फुल-थिकनेस स्किन ग्राफ्ट वाले मरीजों (3.88) की तुलना में।

एस्थेटिक सैटिस्फैक्शन भी फ्लैप (फ्लैप) ग्रुप में अधिक था (3.45 बनाम 3.29)। वैंकूवर स्कार स्केल पर फ्लैप (फ्लैप) ग्रुप का स्कोर बेहतर था (कम स्कोर का मतलब बेहतर निशान) समग्र गुणवत्ता के लिए (5.77 बनाम 6.55), पिगमेंटेशन (1.60 बनाम 1.69), वैस्कुलैरिटी (1.33 बनाम 1.42), लचीलापन (1.80 बनाम 1.92) और ऊंचाई (0.95 बनाम 1.08)।

रीकॉन्ट्रैक्चर फ्लैप (फ्लैप) के साथ काफी कम था (10%) फुल-थिकनेस ग्राफ्ट (27%) की तुलना में। फ्रैक्शनल एब्लेटिव लेज़र रीसरफेसिंग से ट्रॉमैटिक स्कार की इलास्टिसिटी और दिखावट में सुधार दिखा है, अधिक सामान्य कोलेजन डिपोजिशन बहाल करके। सिलिकॉन जेल शीट को फर्स्ट-लाइन थेरेपी माना जाता है और कई अध्ययनों में प्रभावी पाई गई हैं।

प्रेशर गारमेंट व्यापक रूप से उपयोग होते हैं, हालांकि अध्ययनों में नो प्रेशर पर उनकी श्रेष्ठता पर मिश्रित परिणाम दिखे हैं। इंट्रालेशनल स्टेरॉयड हाइपरट्रॉफिक स्कार नियंत्रण के लिए प्रभावी हैं। तौर-तरीकों का संयोजन सफल इलाज की अधिकतम संभावना देता है।

परिणाम मरीजों में अलग-अलग होते हैं; आपका सर्जन (कंसल्टेंट / सर्जन) चर्चा करेगा कि आपके कॉन्ट्रैक्चर के लिए क्या यथार्थवादी है।

जयपुर (जयपुर) में जलन पश्चात पुनर्निर्माण और निशान देखभाल का खर्च और बीमा (इंश्योरेंस)

भारत में सामान्य मूल्य सीमा ₹60,000 से ₹3,00,000 प्रति स्टेज है। अंतिम खर्च कॉन्ट्रैक्चर के प्रकार और गंभीरता, उपयोग की गई तकनीक (ग्राफ्ट, फ्लैप (फ्लैप), टिश्यू एक्सपेंशन या लेज़र), आवश्यक स्टेज की संख्या, अस्पताल में रहने की अवधि और किसी अतिरिक्त जांच या फिजियोथेरेपी सत्र पर निर्भर करता है।

फिजियोथेरेपी और मामूली प्रक्रियाओं से प्रबंधित हल्के मामले निचली सीमा में आते हैं, जबकि उन्नत पुनर्निर्माण सर्जरी (सर्जरी) की आवश्यकता वाले जटिल कॉन्ट्रैक्चर ऊपरी छोर पर आते हैं।

जयपुर हॉस्पिटल (जयपुर हॉस्पिटल) इनके अंतर्गत सूचीबद्ध (एम्पैनल्ड) है:

• RGHS
• मा योजना
• CGHS
• निजी बीमाकर्ताओं (इंश्योरेंस) और TPA का एक पैनल

भर्ती के समय अपना योजना कार्ड या बीमा (इंश्योरेंस) विवरण लाएं ताकि बिलिंग टीम कवरेज सत्यापित कर सके और आपकी पॉलिसी शर्तों के अनुसार कैशलेस (कैशलेस) या प्रतिपूर्ति दावे संसाधित कर सके।