जयपुर में प्ल्यूरल रोग प्रबंधन (प्ल्यूरल डिजीज मैनेजमेंट)

प्ल्यूरल रोग क्या है

प्ल्यूरा दो पतली झिल्लियाँ होती हैं जो आपके फेफड़ों और छाती की अंदरूनी दीवार को ढकती हैं। आमतौर पर इन परतों के बीच थोड़ा सा तरल पदार्थ होता है जो प्राकृतिक चिकनाई का काम करता है, जिससे साँस लेते समय फेफड़े आसानी से चलते हैं। प्ल्यूरल रोग का मतलब है कि इस संतुलन में गड़बड़ी आ गई है।

सबसे आम समस्या प्ल्यूरल इफ्यूज़न है, जिसमें फेफड़ों के आसपास अतिरिक्त तरल जमा हो जाता है। हम जिन अन्य स्थितियों का इलाज करते हैं उनमें एम्पाइमा शामिल है, जहाँ मवाद प्ल्यूरल स्पेस में जमा हो जाता है, और न्यूमोथोरैक्स, जहाँ हवा उस जगह में चली जाती है और फेफड़े को पिचका सकती है। ये स्थितियाँ कारण के आधार पर तेज़ी से या धीरे-धीरे विकसित हो सकती हैं।

प्ल्यूरल इफ्यूज़न के लक्षण और तुरंत देखभाल कब लेनी चाहिए

छोटे प्ल्यूरल इफ्यूज़न वाले कई लोगों में कोई लक्षण नहीं होते और पता तभी चलता है जब वे किसी और कारण से चेस्ट एक्स-रे करवाते हैं।

जब लक्षण दिखाई देते हैं, तो उनमें अक्सर शामिल होते हैं:

• साँस फूलना
• सीने में दर्द जो साँस लेने या खाँसने पर बढ़ता है
• सूखी खाँसी
• कभी-कभी बुखार

मैलिग्नेंट प्ल्यूरल इफ्यूज़न में गंभीर साँस फूलना आम है।

उसी दिन डॉक्टर को दिखाएँ अगर आपको अचानक बहुत ज़्यादा साँस फूले, साँस लेने पर तेज़ सीने का दर्द हो, चक्कर आए, खून की खाँसी आए, या ठंड लगने के साथ तेज़ बुखार हो। ये बड़े इफ्यूज़न, न्यूमोथोरैक्स, या एम्पाइमा जैसे संक्रमण का संकेत हो सकते हैं जिनमें तुरंत ड्रेनेज की ज़रूरत होती है।

प्ल्यूरल रोग के कारण और किन्हें ज़्यादा खतरा है

प्ल्यूरल इफ्यूज़न के कई कारण होते हैं, और कुछ लोगों में एक से ज़्यादा कारण होते हैं। डॉक्टर तरल को दो प्रकार में बाँटते हैं: ट्रांसडेटिव (पानी जैसा) और एक्सयूडेटिव (प्रोटीन से भरपूर)। ट्रांसडेटिव इफ्यूज़न के सबसे आम कारण हैं कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर, लिवर की बीमारी (सिरोसिस), और किडनी की बीमारी (नेफ्रोटिक सिंड्रोम)। एक्सयूडेटिव इफ्यूज़न के आम कारणों में निमोनिया, कैंसर, पल्मोनरी एम्बोलिज़्म, और टीबी शामिल हैं।

कम आम कारणों में:

• ऑटोइम्यून बीमारियाँ
• पैनक्रियाटाइटिस
• कुछ दवाओं का रिएक्शन

मैलिग्नेंट प्ल्यूरल इफ्यूज़न अक्सर पुरुषों में लंग कैंसर और महिलाओं में ब्रेस्ट कैंसर से होता है। मेसोथेलियोमा, प्ल्यूरा का प्राइमरी ट्यूमर, एस्बेस्टस एक्सपोज़र से जुड़ा है और 90% से ज़्यादा मामलों में मैलिग्नेंट इफ्यूज़न का कारण बनता है। प्राइमरी स्पॉन्टेनियस न्यूमोथोरैक्स आमतौर पर युवा, अन्यथा स्वस्थ लोगों को होता है, और धूम्रपान मुख्य जोखिम कारक है।

एम्पाइमा अक्सर अधूरे इलाज वाले निमोनिया के बाद होता है। ऐसी कोई भी स्थिति जो छाती में तरल की अधिकता या सूजन पैदा करती है, आपका खतरा बढ़ा देती है।

प्ल्यूरल रोग की पहचान: जाँच और टेस्ट

आपका डॉक्टर आपकी मेडिकल हिस्ट्री, अन्य बीमारियों, और लक्षण कब शुरू हुए, इस बारे में पूछेगा। शारीरिक जाँच में स्टेथोस्कोप से फेफड़ों की आवाज़ सुनी जाती है।

इमेजिंग अगला कदम है। चेस्ट एक्स-रे आमतौर पर पहला टेस्ट होता है। चेस्ट का अल्ट्रासाउंड, सीटी के मुकाबले फाइब्रस सेप्टेशन की पहचान करने में काफी बेहतर है और सुई लगाने में मदद करता है। कंट्रास्ट-एनहांस्ड सीटी थोरैक्स, प्ल्यूरा के लिए गोल्ड-स्टैंडर्ड इमेजिंग है और मोटापन, नोड्यूल, और बीमारी की सीमा दिखाता है।

कारण पता करने के लिए, सुई से तरल निकाला जाता है (थोरैसेन्टेसिस या प्ल्यूरल टैप) और लैब भेजा जाता है।

तरल की जाँच की जाती है:

• प्रोटीन
• लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (LDH)
• सेल काउंट
• माइक्रोबायोलॉजी
• साइटोलॉजी

प्ल्यूरल फ्लूइड साइटोलॉजी पहले सैंपल में लगभग 65% मामलों में मैलिग्नेंट सेल पकड़ लेती है, लेकिन मेसोथेलियोमा के लिए यील्ड कम है। अगर साइटोलॉजी नेगेटिव है और कारण साफ नहीं है, तो इमेज-गाइडेड प्ल्यूरल बायोप्सी या मेडिकल थोरैकोस्कोपी (प्ल्यूरोस्कोपी) की सलाह दी जाती है।

मेडिकल थोरैकोस्कोपी से सीधे देखकर और लोकल एनेस्थीसिया (बेहोशी) विद सेडेशन में बायोप्सी ली जाती है, मैलिग्नेंट प्ल्यूरल इफ्यूज़न के लिए इसकी डायग्नोस्टिक सेंसिटिविटी 90% से ऊपर है। अल्ट्रासाउंड-गाइडेड प्ल्यूरल बायोप्सी कमज़ोर मरीज़ों या टेथर्ड लंग वालों के लिए एक वैध विकल्प है, जिसकी रिपोर्टेड यील्ड 94% है।

प्ल्यूरल रोग के नॉन-सर्जिकल इलाज विकल्प और सर्जरी कब ज़रूरी है

इलाज मूल कारण पर और इस बात पर निर्भर करता है कि तरल या हवा आपकी साँस को कितना प्रभावित कर रही है।

लक्षण वाले प्ल्यूरल इफ्यूज़न के लिए, थैरेप्यूटिक थोरैसेन्टेसिस (अल्ट्रासाउंड-गाइडेड तरल निकालना) तुरंत राहत देता है। अगर इफ्यूज़न बड़ा है, तो प्ल्यूरल प्रेशर की निगरानी करते हुए धीरे-धीरे ड्रेनेज किया जाता है ताकि री-एक्सपैंशन पल्मोनरी ओडिमा, एक दुर्लभ लेकिन गंभीर जटिलता, से बचा जा सके।

एम्पाइमा, हीमोथोरैक्स, या बड़े न्यूमोथोरैक्स के लिए, इंटरकोस्टल चेस्ट ड्रेन (ट्यूब) लोकल एनेस्थीसिया (बेहोशी) विद सेडेशन में डाला जाता है। ट्यूब 2 से 5 दिन तक लगी रहती है जब तक फेफड़ा फैल न जाए और ड्रेनेज बंद न हो जाए।

अगर तरल लोकुलेटेड है (पॉकेट में फँसा हुआ), तो इंट्राप्ल्यूरल फाइब्रिनोलाइटिक थेरेपी (TPA/DNase) चेस्ट ट्यूब के ज़रिए दी जा सकती है ताकि सेप्टेशन टूटें और ड्रेनेज सुधरे।

बार-बार होने वाले मैलिग्नेंट प्ल्यूरल इफ्यूज़न के लिए, इंडवेलिंग टनेल्ड प्ल्यूरल कैथेटर (IPC) लगाया जा सकता है। यह सिलिकॉन ट्यूब त्वचा के नीचे टनेल की जाती है और आपको या अटेंडेंट को घर पर तरल निकालने की सुविधा देती है, जिससे अस्पताल में रहना कम होता है।

अध्ययनों में, IPCs ने 6 हफ्ते में टैल्क प्ल्यूरोडेसिस के बराबर साँस फूलने की राहत दी, लेकिन अस्पताल के दिन काफी कम रहे।

मेडिकल थोरैकोस्कोपी (प्ल्यूरोस्कोपी) की सलाह तब दी जाती है जब फ्लूइड एनालिसिस के बाद भी डायग्नोसिस साफ न हो, या जब आसंजन (एडहेज़न) काटने हों (एडहेज़ियोलिसिस) ताकि फेफड़ा फैल सके। थोरैकोस्कोपी के दौरान, टैल्क पाउड्रेज (स्टेराइल टैल्क स्प्रे) साथ में किया जा सकता है ताकि प्ल्यूरल परतें आपस में चिपक जाएँ और तरल दोबारा न आए।

टैल्क प्ल्यूरोडेसिस के लिए सबसे आम एजेंट है, और ग्रेडेड (कैलिब्रेटेड) टैल्क का इस्तेमाल एक्यूट रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम का खतरा कम करने के लिए किया जाता है।

सर्जरी (वीडियो-असिस्टेड थोरैसिक सर्जरी या VATS) पर विचार किया जाता है जब ड्रेनेज और प्ल्यूरोडेसिस फेल हो जाए, जब फेफड़ा न फैल सके (ट्रैप्ड लंग), या बार-बार होने वाले न्यूमोथोरैक्स के पक्के इलाज के लिए। आपका सर्जन आपकी स्थिति और समग्र स्वास्थ्य के हिसाब से बताएगा कि कौन सा तरीका सही है।

प्ल्यूरल रोग प्रबंधन सर्जरी की तैयारी

किसी भी प्ल्यूरल प्रक्रिया से पहले, आपकी सर्जिकल टीम आपकी मेडिकल हिस्ट्री और वर्तमान दवाओं की समीक्षा करेगी। खून की जाँच आमतौर पर क्लॉटिंग और किडनी फंक्शन जाँचने के लिए की जाती है।

अगर आप ब्लड थिनर लेते हैं जैसे वारफेरिन, एपिक्साबैन या क्लोपिडोग्रेल, तो आपका डॉक्टर चर्चा करेगा कि उन्हें कब रोकना है; एस्पिरिन आमतौर पर जारी रखना सुरक्षित माना जाता है। अर्जेंट प्रक्रियाओं के लिए जहाँ एंटीकोगुलेशन नहीं रोका जा सकता, जोखिम और फायदा आपके साथ मिलकर आँका जाता है।

आपको प्रक्रिया से कम से कम छह घंटे पहले उपवास रखना होगा क्योंकि सेडेशन इस्तेमाल होता है। ढीले कपड़े पहनें और हाल की इमेजिंग रिपोर्ट, अपनी दवाओं की सूची, और एक अटेंडेंट साथ लाएँ जो अस्पताल में आपके साथ रह सके। टीम छाती के जिस तरफ इलाज होना है उसकी पुष्टि करेगी और अल्ट्रासाउंड स्कैन के बाद साइट मार्क करेगी।

प्ल्यूरल रोग प्रबंधन (प्ल्यूरल डिजीज मैनेजमेंट) की सर्जरी कैसे की जाती है

आपको कौन सी प्रक्रिया दी जाएगी यह प्ल्यूरल समस्या के प्रकार और कारण पर निर्भर करता है। आपका सर्जन बताएगा कि आपके लिए कौन सी तकनीक सही है।

थेरेप्यूटिक थोरासेंटेसिस एक अल्ट्रासाउंड-गाइडेड सुई ड्रेनेज है जो लोकल एनेस्थीसिया (उस जगह को सुन्न करना) और सेडेशन के साथ की जाती है; इसमें लगभग 30 मिनट लगते हैं और यह लक्षण वाले फ्लूइड को निकालने के लिए की जाती है।

इंटरकोस्टल चेस्ट ड्रेन (ICD) इंसर्शन में लोकल एनेस्थीसिया (उस जगह को सुन्न करना) और सेडेशन के साथ चेस्ट वॉल के माध्यम से एक ट्यूब डाली जाती है ताकि एम्पाइमा, हेमोथोरैक्स या बड़े न्यूमोथोरैक्स को निकाला जा सके; ट्यूब दो से पांच दिन तक लगी रहती है।

इंट्राप्ल्यूरल फाइब्रिनोलाइटिक थेरेपी में मौजूदा चेस्ट ट्यूब के माध्यम से टिशू प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर और DNase डाला जाता है ताकि एम्पाइमा में जमा मवाद को तोड़ा जा सके।

मेडिकल थोरैकोस्कोपी (प्ल्यूरोस्कोपी) में एक छोटे चीरे के माध्यम से रिजिड या सेमी-रिजिड स्कोप डाला जाता है जो लोकल एनेस्थीसिया (उस जगह को सुन्न करना) और सेडेशन या जनरल एनेस्थीसिया (पूरी बेहोशी) के तहत होता है; यह सीधी दृष्टि, बायोप्सी और एडहेजियोलिसिस की अनुमति देता है अनडायग्नोज्ड एक्सयूडेटिव इफ्यूजन के लिए।

उस दिन आप अपनी करवट लेटते हैं जिसमें प्रभावित साइड ऊपर होती है। त्वचा को साफ किया जाता है, लोकल एनेस्थेटिक इंजेक्ट किया जाता है, और चुने गए उपकरण को अल्ट्रासाउंड गाइडेंस के तहत डाला जाता है ताकि वेसल्स और एडहेजन से बचा जा सके। प्रक्रिया आमतौर पर 30 से 60 मिनट तक चलती है।

अगर टैल्क प्ल्यूरोडेसिस की जरूरत है, तो स्टेराइल ग्रेडेड टैल्क को थोरैकोस्कोपी के अंत में दृष्टि के तहत इंसफ्लेट किया जाता है। एक इंडवेलिंग टनेल्ड प्ल्यूरल कैथेटर को उसी सिटिंग में लगाया जा सकता है रिकरेंट मैलिग्नेंट इफ्यूजन के लिए।

प्ल्यूरल रोग प्रबंधन के जोखिम और संभावित जटिलताएं (कॉम्प्लिकेशन)

प्ल्यूरल प्रक्रियाएं आमतौर पर सुरक्षित होती हैं। अध्ययनों में, थोरासेंटेसिस के दौरान या बाद में दर्द 5 से 39 प्रतिशत रोगियों में बताया गया है। चेस्ट ट्यूब प्लेसमेंट के लिए, 8 प्रतिशत प्रक्रिया के दौरान दर्द बताते हैं और 15.6 प्रतिशत बाद में दर्द बताते हैं।

महत्वपूर्ण ब्लीडिंग असामान्य है; अधिकांश पोस्ट-प्रोसीजरल ब्लीडिंग सतही होती है और बाहरी दबाव से नियंत्रित होती है। बड़े पैमाने पर हैमरेज हो सकता है लेकिन यह दुर्लभ है। लीवर, स्प्लीन या डायाफ्राम को चोट 0.3 प्रतिशत थोरासेंटेसिस और 0.6 प्रतिशत चेस्ट ट्यूब प्लेसमेंट में बताई गई है।

प्रक्रिया स्थल पर संक्रमण (इन्फेक्शन) स्टेराइल तकनीक के उपयोग से दुर्लभ है; इंडवेलिंग कैथेटर की उचित देखभाल से संक्रमण दर कम बनी रहती है। री-एक्सपैंशन पल्मोनरी ओडिमा मेडिकल थोरैकोस्कोपी के बाद लगभग 2 प्रतिशत रोगियों में बताई गई है; क्लिनिकली लक्षण वाले केस बड़े वॉल्यूम ड्रेनेज के बाद 1 प्रतिशत से कम में होते हैं।

लगातार एयर लीक तीन से सात दिन तक प्ल्यूरल प्रक्रियाओं के बाद हो सकता है। एंट्री ट्रैक्ट का मैलिग्नेंट सीडिंग मेसोथेलियोमा में विशेष चिंता का विषय है। थोरैकोस्कोपी के 48 घंटे बाद आर्टेरियल कार्बन डाइऑक्साइड में अस्थायी वृद्धि और फेफड़ों के कार्य में कमी हो सकती है, इसलिए बेसलाइन हाइपरकैप्निया वाले रोगियों की बारीकी से निगरानी की जाती है। अध्ययनों में कुल प्रमुख जटिलता दर लगभग 1.5 प्रतिशत है।

प्ल्यूरल रोग प्रबंधन के बाद रिकवरी (ठीक होना) और देखभाल

थोरासेंटेसिस के बाद आपको आमतौर पर दो दिन आराम करने की सलाह दी जाती है। अगर चेस्ट ट्यूब डाली गई है, तो आप अस्पताल में दो से छह रात रुकते हैं जब तक ड्रेनेज कम न हो जाए और फेफड़ा फैला रहे; ट्यूब आमतौर पर दो से पांच दिन में हटा दी जाती है।

घाव भरने में एक से दो सप्ताह लगते हैं। मेडिकल थोरैकोस्कोपी या VATS के बाद अस्पताल में कुछ दिन रहना आम है; ओपन थोरैकोटॉमी में लगभग एक सप्ताह लगता है। इंडवेलिंग प्ल्यूरल कैथेटर प्लेसमेंट अक्सर उसी दिन डिस्चार्ज की अनुमति देता है।

डिस्चार्ज से पहले आपको घाव की देखभाल, सांस लेने के व्यायाम और सामान्य गतिविधि कब शुरू करनी है, इस पर निर्देश मिलते हैं।

आपके अटेंडेंट को इन पर नजर रखनी चाहिए:

• बुखार
• बढ़ता हुआ सीने का दर्द
• अचानक सांस फूलना
• घाव स्थल पर लाली या डिस्चार्ज
• ड्रेनेज बोतल में लगातार एयर बबलिंग अगर ट्यूब अभी भी लगी है

अगर इनमें से कुछ भी हो तो जयपुर हॉस्पिटल से संपर्क करें या 24×7 इमरजेंसी विभाग जाएं। इलाज के बाद आमतौर पर फॉलो-अप चेस्ट एक्स-रे किए जाते हैं।

प्ल्यूरल रोग प्रबंधन के परिणाम: यह कितना अच्छा काम करता है और दोबारा होना

मैलिग्नेंट प्ल्यूरल इफ्यूजन के अध्ययनों में, इंडवेलिंग प्ल्यूरल कैथेटर और टैल्क प्ल्यूरोडेसिस दोनों पहले छह हफ्तों में सांस फूलने में सुधार करते हैं और कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं होता। छह महीने में, कैथेटर वाले रोगियों ने डिस्पनिया स्कोर में अधिक सुधार बताया।

बड़े रैंडमाइज्ड ट्रायल में प्ल्यूरोडेसिस सफलता दर 80 प्रतिशत से कम रहती है और नियमित अभ्यास में इससे कम होने की संभावना है। थोरैकोस्कोपी के दौरान टैल्क पौड्रेज और चेस्ट ट्यूब के माध्यम से टैल्क स्लरी ने कुल मिलाकर समान सफलता दिखाई है, हालांकि एक सबग्रुप विश्लेषण ने लंग और ब्रेस्ट कैंसर के लिए पौड्रेज के साथ बेहतर परिणाम सुझाए।

हाल के मेटा-विश्लेषण में टैल्क पौड्रेज को स्लरी से बेहतर पाया गया। इंडवेलिंग कैथेटर प्रक्रिया से मृत्यु या 12 महीने तक कुल अस्पताल के दिन कम करते हैं (मीडियन 10 बनाम 12 दिन) और इफ्यूजन-संबंधी एडमिशन कम करते हैं (मीडियन 1 बनाम 4 दिन)।

प्राइमरी स्पॉन्टेनियस न्यूमोथोरैक्स के लिए, रिकरेंस के बाद प्ल्यूरोडेसिस के साथ निश्चित इलाज आगे रिकरेंस का जोखिम कम करता है। प्ल्यूरल इफ्यूजन दोबारा हो सकता है, खासकर जब कारण मैलिग्नेंसी हो। मैलिग्नेंट प्ल्यूरल इफ्यूजन के साथ मीडियन सर्वाइवल तीन से 12 महीने तक होता है। आपका आउटलुक अंतर्निहित कारण पर निर्भर करता है।

जयपुर में प्ल्यूरल रोग प्रबंधन का खर्च और बीमा (इंश्योरेंस)

जयपुर हॉस्पिटल में प्ल्यूरल प्रक्रियाओं की सामान्य कीमत सीमा ₹30,000 से ₹1,20,000 है। अंतिम खर्च प्रक्रिया के प्रकार (थोरासेंटेसिस, चेस्ट ट्यूब, फाइब्रिनोलाइटिक थेरेपी या थोरैकोस्कोपी), अस्पताल में ठहरने की अवधि, क्या प्ल्यूरोडेसिस या इंडवेलिंग कैथेटर की जरूरत है, और किसी अतिरिक्त जांच या ICU देखभाल पर निर्भर करता है।

जयपुर हॉस्पिटल एक NABH-मान्यता प्राप्त मल्टीस्पेशलिटी अस्पताल है जो 1991 में स्थापित हुआ था जिसमें मॉड्यूलर ऑपरेशन थिएटर, इंटेंसिव केयर, इन-हाउस लैबोरेटरी और इमेजिंग, और 24×7 इमरजेंसी और एम्बुलेंस सेवाएं हैं।

अस्पताल स्वीकार करता है:

• RGHS
• मा योजना
• CGHS
• निजी बीमाकर्ताओं और TPA का एक पैनल

अपने नियोजित प्रक्रिया और बीमा कवरेज के आधार पर अनुमानित खर्च के लिए एडमिशन डेस्क से पूछें।