नतीजे और लंबे समय की बात · हर्निया सर्जरी
दोबारा हुई हर्निया की सर्जरी के नतीजे और लंबे समय का नजरिया
दोबारा हुई हर्निया पिछले ऑपरेशन की जगह पर या उसके पास दिखाई देती है। यह गाइड बताती है कि हर्निया दोबारा क्यों होती है, दोबारा ऑपरेशन के क्या नतीजे मिलते हैं, और दोबारा होने का जोखिम कैसे कम करें।
- 3.8 प्रतिशत 15 साल में कुल दोबारा ऑपरेशन की दर
- दोबारा हुए केस का 17.25 प्रतिशत पहली सर्जरी के पहले साल में दोबारा होना
- 9 साल 8 महीने दोबारा होने का औसत समय
- ₹40,000 से ₹1,20,000 भारत में आम खर्च की रेंज
दोबारा होने वाली हर्निया क्या है
- 9 साल 8 महीना दोबारा होने का औसत समय
- 23.5 प्रतिशत 2 साल के अंदर दोबारा होना
- 7 प्रतिशत से कम 4 साल बाद दोबारा होने की दर
- लगभग 6 में से 1 10 साल में दोबारा सर्जरी कराने वाले वयस्क
- 3.8 प्रतिशत 15 साल की कुल दोबारा सर्जरी दर
दोबारा होने वाली हर्निया वह हर्निया है जो पहले ठीक की गई जगह पर या उसके पास फिर से उभर आती है। यह पहली सर्जरी के हफ्तों, महीनों या बरसों बाद भी दिख सकती है।
एक बड़े अध्ययन में दोबारा होने का औसत समय 9 साल 8 महीना पाया गया, और 23.5 प्रतिशत इंग्वाइनल (जांघ के जोड़ का) हर्निया 2 साल के अंदर दोबारा हुईं। 4 साल बाद दोबारा होने की दर घटकर 7 प्रतिशत से कम रह गई।
दोबारा होने वाली हर्निया दुर्लभ नहीं हैं; शोध बताता है कि लगभग 6 में से 1 वयस्क को पहली सर्जरी के 10 साल के अंदर दोबारा हर्निया की सर्जरी करानी पड़ती है। 15 साल की अवधि में इंग्वाइनल हर्निया की दोबारा सर्जरी की कुल दर 3.8 प्रतिशत थी।
हर्निया का दोबारा होना पेट की दीवार में पहले ठीक की गई जगह पर खराबी के रास्ते पेट की सामग्री या प्रीपेरिटोनियल चर्बी के बाहर निकलने के रूप में परिभाषित किया जाता है।
सर्जरी के बाद हर्निया दोबारा क्यों होती है
- मोटापा (BMI 30 से ऊपर)
- दोबारा होने का खतरा 1.54 गुना अधिक
- धूम्रपान
- दोबारा होने का खतरा 1.34 गुना अधिक
- मधुमेह और पुरानी फेफड़ों की बीमारी
- दोबारा होने का खतरा काफी अधिक
- घाव का संक्रमण या ठीक से न भरना
- दोबारा हर्निया पैदा कर सकता है
- पहली बार बड़ी हर्निया
- दोबारा होने का आम कारण
- पहले दोबारा हुई हर्निया की मरम्मत
- हर मरम्मत से अगली बार का खतरा बढ़ता है
हर्निया के दोबारा होने की वजह अक्सर कई कारणों का मेल होती है, जिनमें तकनीकी और मरीज़ से जुड़े गैर-तकनीकी जोखिम शामिल हैं। मोटापा दोबारा होने वाली हर्निया का एक आम कारण है। BMI 30 kg/m2 की सीमा पर दोबारा होने का ऑड्स रेशियो 1.54 पाया गया।
धूम्रपान इंग्वाइनल (जांघ के जोड़ का) हर्निया सर्जरी के बाद दोबारा होने का महत्वपूर्ण जोखिम कारक है, इसका ऑड्स रेशियो 1.34 है। मधुमेह, पुरानी फेफड़ों की बीमारी (COPD) और स्टेरॉयड के इस्तेमाल से भी दोबारा होने का खतरा काफी बढ़ जाता है। घाव भरने को प्रभावित करने वाले कारण, जैसे धूम्रपान और मधुमेह, दोबारा हर्निया पैदा कर सकते हैं।
सर्जरी का घाव संक्रमित होना या ठीक से न भरना भी दोबारा हर्निया की वजह बन सकता है। पहली बार बड़ी हर्निया होना दोबारा होने का आम कारण है। हर्निया ठीक करने की तकनीक दोबारा होने की दर पर असर डालती है।
अध्ययनों से पता चलता है कि सर्जरी में इस्तेमाल किए गए मेश (जाली) के ओवरलैप का क्षेत्रफल दोबारा होने से जुड़ा होता है। लेप्रोस्कोपिक (दूरबीन से) प्रक्रियाओं में मेश ओवरलैप का क्षेत्रफल बढ़ने पर दोबारा होने का जोखिम घटता देखा गया।
ओपन सर्जरी (चीरे वाली) में वेंट्रल हर्निया के लिए मेश ओवरलैप और दोबारा होने के जोखिम में कोई संबंध नहीं मिला। पहली सर्जरी में डायरेक्ट इंग्वाइनल हर्निया होना दोबारा होने का महत्वपूर्ण जोखिम कारक था। दोबारा हुई इंग्वाइनल हर्निया का ऑपरेशन आगे फिर से दोबारा होने का महत्वपूर्ण जोखिम कारक था।
हर बार जब आप दोबारा हुई हर्निया की मरम्मत करते हैं, तो उसके फिर से आने का खतरा बढ़ जाता है।
दोबारा होने वाली हर्निया की पहचान कैसे होती है
दोबारा होने वाली हर्निया के लक्षण अक्सर पहली हर्निया जैसे ही होते हैं। आपके पिछले हर्निया वाली जगह पर या उसके पास उभार या गांठ दोबारा हर्निया का लक्षण है। उस जगह के पास दर्द, दबाव या बेचैनी भी लक्षण है। तेज़ दर्द के साथ मतली या उल्टी होने पर दोबारा हर्निया के लिए तुरंत इलाज ज़रूरी है।
अगर आपको पुराने निशान के पास उभार दिखे या उस जगह दर्द या दबाव महसूस हो, तो आपको सर्जन को दिखाना चाहिए। सभी दोबारा होने वाली हर्निया को सर्जरी की ज़रूरत नहीं होती; अगर हर्निया परेशान न कर रही हो, तो उसकी नियमित निगरानी की जा सकती है।
सर्जरी की सलाह दी जा सकती है अगर हर्निया तेज़ दर्द या आंत की रुकावट पैदा करे। सर्जरी की सलाह दी जा सकती है अगर हर्निया में बड़ी मात्रा में ऊतक या आंत हो। सर्जरी की सलाह दी जा सकती है अगर हर्निया ऐसी जगह पर हो जहां इमरजेंसी में ऑपरेशन करना मुश्किल हो।
जिन लोगों को कई बार हर्निया दोबारा हुई हो, उनके लिए अनुभवी हर्निया विशेषज्ञ से अपॉइंटमेंट लेना बहुत ज़रूरी है। आपका सर्जन आपकी जांच करेगा और पहचान पक्की करने व मरम्मत की योजना बनाने के लिए इमेजिंग कराने को कह सकता है।
दोबारा होने वाली हर्निया के लिए सर्जरी के विकल्प
दोबारा होने वाली हर्निया का इलाज आमतौर पर सर्जरी से किया जाता है। सर्जरी तब ज़रूरी हो जाती है जब दोबारा हुई हर्निया बढ़ने लगे, दर्द देने लगे, या उसके फंसे हुए ऊतक में रुकावट या खून का दौरा रुकने (स्ट्रैंगुलेशन) जैसी जटिलताओं का खतरा हो।
लेप्रोस्कोपिक (दूरबीन से) मरम्मत अक्सर पसंद की जाती है क्योंकि यह पेट की मांसपेशियों की मजबूती बनाए रख सकती है। यह न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रिया छोटे चीरों, कैमरे और छोटे औजारों का इस्तेमाल करती है, जिससे रिकवरी (ठीक होना) तेज़ होती है और जटिलताएं कम होती हैं।
लेप्रोस्कोपिक सर्जरी दोनों तरफ या दोबारा होने वाली हर्निया वाले मरीज़ों के लिए खास तौर पर फायदेमंद है, क्योंकि यह पूरे इंग्वाइनल कैनाल का व्यापक दृश्य देती है, जिससे सर्जन एक ही प्रक्रिया में कई खराबियों को ठीक कर सकता है। दोबारा होने वाली हर्निया की मरम्मत अक्सर लेप्रोस्कोपी से ओपन सर्जरी (चीरे वाली) के मुकाबले आसान होती है।
दोबारा होने वाली हर्निया के अधिक जटिल मामलों में, जैसे कई बार दोबारा होना या दोबारा होने वाली इंसीज़नल (चीरे वाली जगह की) हर्निया, ओपन मरम्मत ज़रूरी हो सकती है। इससे सर्जन को पेट की दीवार को ठीक से ठीक करने के लिए सीधी पहुंच मिलती है।
ओपन सर्जरी का तरीका आमतौर पर बहुत बड़ी, जटिल और बार-बार दोबारा होने वाली हर्निया के लिए रखा जाता है। दोबारा हर्निया की मरम्मत के लिए न्यूनतम इनवेसिव विकल्पों में लेप्रोस्कोपिक सर्जरी शामिल है। कुछ मामलों में, दोबारा होने वाली हर्निया के लिए न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी सही विकल्प नहीं हो सकती।
लेप्रोस्कोपी और दूसरी तकनीकों का चुनाव अब भी स्थानीय विशेषज्ञता की उपलब्धता पर निर्भर करता है। केवल समर्पित केंद्र ही दोबारा होने वाली इंग्वाइनल हर्निया की मरम्मत के लिए नियमित रूप से लेप्रोस्कोपी की पेशकश कर पाते हैं।
आपका सर्जन आपके पिछले ऑपरेशन, हर्निया के आकार और जगह, और आपकी सेहत के आधार पर बताएगा कि कौन सा तरीका आपके लिए सही है।
दोबारा ऑपरेशन के बाद नतीजे और दोबारा होने की दर
- 9 साल और 8 महीने दोबारा ऑपरेशन तक औसत समय
- 15 से 40 प्रतिशत मरम्मत के बाद बताई गई दोबारा होने की दर
- 3.8 प्रतिशत कुल 15 साल की ग्रोइन हर्निया दोबारा ऑपरेशन दर
- 5.2 प्रतिशत डायरेक्ट इंग्वाइनल हर्निया दोबारा ऑपरेशन दर
- 2.7 प्रतिशत इनडायरेक्ट इंग्वाइनल हर्निया दोबारा ऑपरेशन दर
दोबारा हर्निया की सर्जरी आमतौर पर पहली बार के ऑपरेशन से ज्यादा जटिल होती है क्योंकि पिछली सर्जरी के निशान (scar tissue) से शरीर की बनावट पहचानना मुश्किल हो जाता है। अध्ययन (स्टडी) बताते हैं कि हर बार जब हर्निया की मरम्मत की जाती है, तो उसके दोबारा होने (दोबारा होना) का खतरा बढ़ जाता है।
इंग्वाइनल (जांघ के जोड़ का) हर्निया के दोबारा होने वाले मरीजों की एक बड़ी सीरीज़ में, पहली सर्जरी और दोबारा सर्जरी के बीच औसत समय लगभग 9 साल और 8 महीने था।
कुछ अध्ययनों में मरम्मत के बाद दोबारा होने की दर 15 से 40 प्रतिशत बताई गई है, हालांकि ये आंकड़े हर्निया के प्रकार और मरीज की सेहत के हिसाब से बहुत अलग-अलग होते हैं।
वेंट्रल और इंसीज़नल (चीरे वाली जगह का) हर्निया में, प्राइमरी (पहली बार) हर्निया की तुलना में दोबारा होने वाले हर्निया में दोबारा होने की संभावना काफी ज्यादा होती है। इंग्वाइनल हर्निया में वेंट्रल या इंसीज़नल हर्निया के मुकाबले दोबारा होने का खतरा कम होता है।
एक राष्ट्रव्यापी अध्ययन में 15 साल की अवधि में ग्रोइन (जांघ के जोड़) हर्निया की कुल दोबारा ऑपरेशन दर 3.8 प्रतिशत थी। डायरेक्ट इंग्वाइनल हर्निया की दोबारा ऑपरेशन दर 5.2 प्रतिशत थी, जबकि इनडायरेक्ट हर्निया की 2.7 प्रतिशत।
जब अनुभवी सर्जन दोबारा ऑपरेशन करते हैं, तो लेप्रोस्कोपिक (दूरबीन से) और ओपन (चीरे वाली) दोनों तरीकों में दोबारा होने की दर लगभग समान होती है। आपका सर्जन आपके खास हर्निया के प्रकार और पिछली मरम्मत के आधार पर लंबे समय के अपेक्षित नतीजों पर चर्चा करेगा।
दोबारा हर्निया सर्जरी के बाद रिकवरी (ठीक होने) का समय
- अस्पताल में रुकना ग्रोइन (जांघ के जोड़) और नाभि के हर्निया के लिए उसी दिन या एक रात
- लेप्रोस्कोपिक के बाद हल्की गतिविधि लगभग 8 दिन
- ओपन के बाद हल्की गतिविधि लगभग 14 दिन
- लेप्रोस्कोपिक के बाद पूरी गतिविधि औसत 13.6 दिन
- ओपन के बाद पूरी गतिविधि औसत 19.8 दिन
- डेस्क का काम 1 से 2 हफ्ते
दोबारा हर्निया मरम्मत के बाद रिकवरी (ठीक होना) पहली सर्जरी जैसी ही होती है, लेकिन निशान (scar tissue) की वजह से आपको ज्यादा तकलीफ महसूस हो सकती है। ग्रोइन (जांघ के जोड़) और नाभि के हर्निया के लिए ज्यादातर मरीज अस्पताल में उसी दिन या एक रात रुकते हैं।
लेप्रोस्कोपिक (दूरबीन से) सर्जरी के बाद मरीज आमतौर पर लगभग 8 दिन में हल्का काम शुरू कर देते हैं, जबकि ओपन (चीरे वाली) मरम्मत के बाद लगभग 14 दिन लगते हैं। पूरी गतिविधि पर लौटने का औसत समय लेप्रोस्कोपिक के लिए 13.6 दिन और ओपन सर्जरी के लिए 19.8 दिन है।
डेस्क का काम आमतौर पर 1 से 2 हफ्ते में दोबारा शुरू किया जा सकता है, जबकि भारी वजन उठाने के लिए 4 से 6 हफ्ते इंतजार करना चाहिए। तीन महीने से ज्यादा चलने वाले दर्द को पोस्ट-हर्नियोरैफी न्यूराल्जिया कहते हैं और यह किसी भी हर्निया ऑपरेशन के बाद हो सकता है।
अध्ययनों में, लेप्रोस्कोपिक मरम्मत वाले मरीजों ने पहले 48 घंटों में ओपन मरम्मत वालों की तुलना में 42 प्रतिशत कम दर्द की दवा (पेनकिलर) इस्तेमाल की। 6 से 12 महीने पर लंबे समय तक चलने वाले दर्द की दर लेप्रोस्कोपिक के लिए 10.3 प्रतिशत और ओपन के लिए 13.4 प्रतिशत थी।
एक साल से ज्यादा समय के बाद, लंबे समय के दर्द की दर लेप्रोस्कोपिक के लिए 6.6 प्रतिशत और ओपन के लिए 9.4 प्रतिशत थी। आपकी सर्जिकल टीम आपको दर्द राहत और गतिविधि के लिए एक व्यक्तिगत योजना देगी।
दोबारा होने का खतरा कम करने के उपाय
करें
- BMI 30 से नीचे रखने का लक्ष्य रखें
- सर्जरी से पहले ब्लड शुगर कंट्रोल करें
- पुरानी फेफड़ों की बीमारी को मैनेज करें
मरीज से जुड़े कई कारक इस बात पर बहुत असर डालते हैं कि हर्निया दोबारा आएगा या नहीं। मोटापा दोबारा होने का एक आम कारण है। एक बड़े मेटा-एनालिसिस में, 30 kg/m2 से ज्यादा बॉडी मास इंडेक्स (BMI) ने दोबारा होने की संभावना को 1.54 गुना बढ़ा दिया।
अध्ययन किए गए सभी BMI थ्रेशहोल्ड में ज्यादा मोटे मरीजों के लिए खतरा काफी ज्यादा पाया गया। धूम्रपान एक और बड़ा खतरा है; यह दोबारा होने की संभावना को 1.34 गुना बढ़ाता है। धूम्रपान घाव भरने (wound healing) को भी बिगाड़ता है, जिससे हर्निया दोबारा आ सकता है। डायबिटीज और पुरानी फेफड़ों की बीमारी भी खतरा बढ़ाती हैं।
सर्जरी से पहले ब्लड शुगर कंट्रोल करना जरूरी है; आमतौर पर इलेक्टिव वेंट्रल हर्निया मरम्मत की सलाह नहीं दी जाती अगर HbA1c 8.0 प्रतिशत या ज्यादा हो। जिन मरीजों का HbA1c 6.5 से 8.0 प्रतिशत के बीच है, उन्हें सर्जिकल खतरा कम करने के लिए व्यक्तिगत योजना की जरूरत होती है।
एक टीम-आधारित दृष्टिकोण जिसमें धूम्रपान छोड़ने में मदद, पोषण, दर्द प्रबंधन, और कोर ताकत बनाने के लिए फिजियोथेरेपी शामिल हो, जटिलताओं (कॉम्प्लिकेशन) और दोबारा होने को कम कर सकता है। आपका सर्जन आपसे ऑपरेशन से कई हफ्ते पहले वजन घटाने या धूम्रपान बंद करने को कह सकता है ताकि मरम्मत के लंबे समय तक टिकने की सबसे अच्छी संभावना बने।
सर्जन को कब दिखाएं और क्या पूछें
अगर आपको अपनी पिछली हर्निया मरम्मत की जगह पर या उसके पास कोई उभार या गांठ दिखे तो आपको सर्जन को दिखाना चाहिए। उसी जगह पर दर्द, दबाव या बेचैनी भी आम लक्षण हैं। तेज दर्द के साथ मितली या उल्टी होने पर तुरंत इलाज की जरूरत होती है, क्योंकि इसका मतलब आंत फंसना (bowel blockage) हो सकता है।
सभी दोबारा होने वाले हर्निया को सर्जरी की जरूरत नहीं होती; अगर हर्निया छोटा है और परेशान नहीं कर रहा, तो इस पर नजर रखी जा सकती है।
सर्जरी आमतौर पर तब सुझाई जाती है जब:
- हर्निया से तेज दर्द हो
- आंत में रुकावट (bowel blockage) हो
- इसमें आंत का बड़ा हिस्सा हो
यह तब भी सुझाई जा सकती है अगर हर्निया ऐसी जगह पर हो जहां इमरजेंसी में पहुंचना मुश्किल हो। आपके परामर्श (कंसल्टेशन) में, अपने सर्जन से पूछें कि आपकी पिछली सर्जरी को देखते हुए कौन सा तरीका — लेप्रोस्कोपिक (दूरबीन से) या ओपन (चीरे वाली) — उपयुक्त है।
योजना बनाए गए मेश (जाली) के प्रकार और उसे चुनने की वजह के बारे में पूछें। पूछें कि आपका वजन, धूम्रपान, या डायबिटीज नतीजे पर कैसे असर डाल सकते हैं और सर्जरी से पहले इन्हें सुधारने के लिए क्या सहायता उपलब्ध है।
अपने काम के प्रकार के लिए अपेक्षित रिकवरी (ठीक होने) का समय और भारी वजन कब उठा सकते हैं, इसके बारे में पूछें। पूछें कि अगर हर्निया तीसरी बार आ जाए तो क्या योजना है। जयपुर हॉस्पिटल की सर्जिकल टीम आपका इतिहास और इमेजिंग देखकर आपको एक स्पष्ट योजना देगी।