जयपुर में एथलीट मूल्यांकन और खेल वापसी (एथलीट असेसमेंट एंड रिटर्न टू प्ले)

एथलीट मूल्यांकन और खेल वापसी (एथलीट असेसमेंट एंड रिटर्न टू प्ले) आपके लिए क्या मायने रखता है

एथलीट मूल्यांकन और खेल वापसी एक तय जाँच प्रक्रिया है। इसमें देखा जाता है कि चोट या सर्जरी (ऑपरेशन) के बाद आपका शरीर खेल की मांगों के लिए तैयार है या नहीं। यह सामान्य क्लिनिक जाँच से आगे जाती है। इसमें ताकत, मूवमेंट कंट्रोल और खेल के खास हुनर को मापने के ठोस तरीके इस्तेमाल होते हैं।

मकसद यह है कि आपको और आपके सर्जन को साफ जानकारी मिले। इससे तय करना आसान होता है कि बिना रोक-टोक ट्रेनिंग और प्रतियोगिता कब सुरक्षित है।

घुटने की आम चोटों में एक एंटीरियर क्रूसिएट लिगामेंट (ACL) का टूटना है। यह उन एथलीट्स में ज़्यादा होता है जो घूमने और तेज़ दिशा बदलने वाले खेल खेलते हैं। यह लिगामेंट अचानक दिशा बदलने, लैंड करने और रफ्तार कम करने के दौरान घुटने को स्थिर रखने में मदद करता है।

टूटने पर घुटना लड़खड़ा सकता है, सूज सकता है और अस्थिर लग सकता है। रिकंस्ट्रक्शन सर्जरी का मकसद स्थिरता लौटाना है। इससे आप चोट से पहले के अपने एक्टिविटी लेवल पर वापस जा सकते हैं।

शोध बताता है कि सिर्फ कुछ तय महीने इंतज़ार करना काफी नहीं है। पुराने तरीकों में ज़्यादातर सर्जरी के बाद बीते समय और घुटने की बुनियादी जाँच पर ध्यान दिया जाता था। लेकिन सही जाँचों के मेल पर सबकी एक राय नहीं है।

एक पूरी जाँच में छह हिस्से शामिल होते हैं:

• समय
• ताकत
• हॉप टेस्टिंग
• क्लिनिकल जाँच
• मरीज़ के खुद के बताए नतीजे
• प्रदर्शन पर आधारित मानक

जयपुर हॉस्पिटल इसी कई हिस्सों वाले तरीके को अपनाता है। जाँचों की पूरी सीरीज़ पास करना खेल में वापसी की ज़्यादा दर और ग्राफ्ट टूटने के कम खतरे से जुड़ा है।

लक्षण और खतरे के संकेत जिन पर उसी दिन ध्यान देना ज़रूरी है

ACL की चोट या रिकंस्ट्रक्शन के बाद आम लक्षण हैं:

• घुटने में सूजन
• वज़न डालने पर दर्द
• घुटना लड़खड़ाने जैसा लगना
• खेल के मूवमेंट में आत्मविश्वास कम होना

आपको क्वाड्रिसेप्स की ताकत कम लग सकती है, मूवमेंट की सीमा घट सकती है, और लैंड करने का तरीका बदल सकता है, जैसे घुटना अंदर की ओर मुड़ना।

उसी दिन इलाज के लिए पहुँचें अगर अचानक बहुत ज़्यादा सूजन आए जिससे घुटना तना और गर्म लगे। पैर पर ज़रा भी वज़न न डाल पाएँ, घुटना लड़खड़ाने के साथ नई चटकने जैसी आवाज़ आए, या सर्जरी के बाद संक्रमण (इन्फेक्शन) के संकेत दिखें जैसे लालिमा बढ़ना, गर्मी या बुखार।

ये नई लिगामेंट चोट, ग्राफ्ट की दिक्कत या जोड़ के संक्रमण की ओर इशारा कर सकते हैं। इनकी तुरंत जाँच ज़रूरी है।

मानसिक तैयारी भी मायने रखती है। ज़्यादा किनेसियोफोबिया (मूवमेंट का डर), खुद पर कम भरोसा और कम प्रेरणा खेल में वापसी के कमज़ोर नतीजों से जुड़ी हैं। अगर शारीरिक रिकवरी (ठीक होना) के बाद भी खेल के मूवमेंट से लगातार डर लगे या उनसे बचने का मन करे, तो अपने सर्जन या फिजियोथेरेपिस्ट से तुरंत बात करें।

कारण और दोबारा चोट का ज़्यादा खतरा किसे है

ACL के टूटने आमतौर पर बिना टक्कर के घूमने, तेज़ दिशा बदलने या लैंड करने के दौरान होते हैं। ऐसे खेल हैं:

• फुटबॉल
• बास्केटबॉल
• कबड्डी
• स्कीइंग

इस चोट में घुटने पर तेज़ घुमाव और बाहर की ओर झुकाव का ज़ोर पड़ता है। रिकंस्ट्रक्शन के बाद दूसरी ACL चोट का खतरा — चाहे ग्राफ्ट में या दूसरे घुटने में — एक बड़ी चिंता है।

मज़बूत सबूत बताते हैं कि कम उम्र के और ज़्यादा सक्रिय एथलीट्स में दूसरी ACL चोट का खतरा खास तौर पर ज़्यादा होता है। यह खतरा सर्जरी के बाद पहले दो साल में ज़्यादा रहता है। खेल में लौटने वाले कम उम्र के समूहों में लगभग एक-तिहाई को दो साल के अंदर दूसरी ACL चोट होती है। पहले साल में दूसरी चोट की दर दूसरे साल के मुकाबले काफी ज़्यादा होती है।

जिन खतरों को बदला जा सकता है, उनमें लगातार बनी रहने वाली ताकत की कमी, लैंड करने का गलत तरीका और मानसिक तैयारी शामिल हैं। अध्ययन (स्टडी) बताते हैं कि कूल्हे, घुटने और टखने की मांसपेशियों में ताकत की कमी सर्जरी के बाद पाँच साल तक बनी रह सकती है।

हैमस्ट्रिंग और क्वाड्रिसेप्स का कामकाजी अनुपात 0.6 से कम होना हैमस्ट्रिंग चोट के ज़्यादा खतरे से जुड़ा है; 0.7 से 1.0 के बीच के आंकड़े ठीक माने जाते हैं। लैंड करते समय घुटने के वैल्गस मूमेंट में दोनों तरफ का अंतर 2.81 × 10⁻² N·m/kg की सीमा से ऊपर होना दोबारा चोट का संकेत देता है। जिन एथलीट्स में सर्जरी से पहले खुद पर भरोसा और प्रेरणा ज़्यादा होती है, उनके नतीजे बेहतर होते हैं।

एथलीट मूल्यांकन और खेल वापसी की जाँच कैसे होती है

यह जाँच जयपुर हॉस्पिटल में ओपीडी विज़िट के रूप में होती है। पहला सेशन 90 से 120 मिनट का होता है; फॉलो-अप सेशन लगभग 60 मिनट का। एनेस्थीसिया (बेहोशी) की ज़रूरत नहीं होती।

आपका सर्जन और फिजियोथेरेपी टीम मानकों पर आधारित जाँचों की सीरीज़ इस्तेमाल करती है, जिसमें सबूतों से जुड़े छह हिस्से शामिल हैं। आइसोकाइनेटिक डायनामोमेट्री से घुटने को सीधा करने और मोड़ने वाली मांसपेशियों का पीक टॉर्क मापा जाता है, ताकि अंगों की समानता सूचकांक और हैमस्ट्रिंग-क्वाड्रिसेप्स अनुपात निकाला जा सके।

फोर्स प्लेट जाँच से कूदकर लैंड करने का तरीका, ताकत पैदा होने की रफ्तार और दोनों तरफ का अंतर पकड़ा जाता है।

मूवमेंट की गुणवत्ता की जाँच में शामिल हैं:

• Y-बैलेंस टेस्ट
• एक पैर के हॉप टेस्ट
• टक जंप जाँच
• लैंडिंग एरर स्कोरिंग

खेल से जुड़े सिमुलेशन अभ्यास प्रतियोगिता की मांगों को दोहराते हैं, जैसे तेज़ दिशा बदलना, घूमना और प्रतिक्रिया के साथ फुर्ती। यह मंज़ूरी मिलने से पहले किया जाता है।

मरीज़ के खुद के बताए नतीजों में ACL-RSI (चोट के बाद खेल में वापसी) स्केल जैसे माप मानसिक तैयारी आँकते हैं। दो साल के फॉलो-अप पर 65 से ऊपर और छह महीने पर 60 से ऊपर स्कोर उसी खेल में पेशेवर या प्रतिस्पर्धी स्तर पर सफल वापसी से जुड़ा है।

क्लिनिकल जाँच में जोड़ में पानी, मूवमेंट की सीमा और लिगामेंट की ढीलापन देखा जाता है। प्रदर्शन पर आधारित मानकों में स्प्रिंट का समय, दिशा बदलने की जाँच और खेल के खास हुनर का प्रदर्शन शामिल हो सकता है।

शोध के समूहों में सिर्फ 23% मरीज़ पूरी RTS जाँच सीरीज़ पास कर पाए। इससे पता चलता है कि गहराई से जाँच कितनी ज़रूरी है। आपका सर्जन बताएगा कि आपके खेल, स्तर और रिहैब के चरण के लिए कौन-सी जाँचों का मेल सही है।

बिना सर्जरी इलाज और सर्जरी की सलाह कब दी जाती है

हर ACL टूटने के लिए रिकंस्ट्रक्शन ज़रूरी नहीं होता। कुछ एथलीट्स के लिए व्यवस्थित रिहैब बिना सर्जरी का अच्छा विकल्प हो सकता है। यह खासकर उनके लिए सही है जिनकी एक्टिविटी की मांग कम है या जिन्हें "कॉपर" माना जाता है — यानी वे लोग जो बिना सर्जरी के कामकाजी स्थिरता हासिल कर लेते हैं।

लेकिन यह अनुमान लगाना मुश्किल है कि कौन बिना सर्जरी के अच्छी तरह संभल पाएगा। जो एथलीट्स बिना सर्जरी के घूमने-मुड़ने वाले खेलों में लौटते हैं, वे अक्सर कम प्रदर्शन स्तर पर या कम तीव्रता के साथ लौटते हैं।

सर्जरी की सलाह आमतौर पर तब दी जाती है जब रोज़ की गतिविधियों में घुटना बार-बार लड़खड़ाए। यह भी सलाह दी जाती है जब आप ऊँचे स्तर के घूमने-मुड़ने वाले खेलों में लौटना चाहते हों। अगर साथ में मेनिस्कस या कार्टिलेज की चोट है जिसकी मरम्मत ज़रूरी है, तो भी सर्जरी की सलाह दी जाती है।

और अगर कम से कम तीन से छह महीने के पूरे रिहैब कार्यक्रम के बाद भी कामकाजी स्थिरता न आए, तो भी सर्जरी की सलाह दी जाती है।

अगर आपका ACL रिकंस्ट्रक्शन होता है, तो सबूतों पर आधारित रिहैब और खेल में वापसी के दिशानिर्देश ज़रूरी हैं। रिहैब के बुनियादी सिद्धांतों को अपनाने और मानकों पर आधारित प्रगति से नतीजे बेहतर हो सकते हैं। इससे किसी भी पैर में दोबारा चोट कम हो सकती है।

सलाह यह है कि कई चरणों वाले तरीके से रिहैब के दौरान बार-बार खेल मूल्यांकन किए जाएँ, फिर पर्याप्त फॉलो-अप के साथ खेल में चरणों में धीरे-धीरे वापसी हो। अध्ययनों में खेल में वापसी का औसत समय 6 से 13 महीने है। लेकिन जोड़ की शुरुआती सेहत और कामकाज हासिल करने में लगभग दो साल लग सकते हैं। आपका सर्जन सिर्फ समय देखकर नहीं, बल्कि आपके जाँच नतीजों के आधार पर समय तय करेगा।

अपने एथलीट मूल्यांकन और खेल वापसी सेशन की तैयारी

यह जाँच ओपीडी विज़िट है। इसमें पहला सेशन लगभग 90 से 120 मिनट और फॉलो-अप लगभग 60 मिनट का होता है। आपको एनेस्थीसिया या खाली पेट रहने की ज़रूरत नहीं है। आरामदेह खेल कपड़े पहनें और ट्रेनिंग या प्रतियोगिता में इस्तेमाल होने वाले जूते साथ लाएँ।

अगर आपके पास हाल की इमेजिंग रिपोर्ट, सर्जन के नोट्स या रिहैब का सारांश है, तो उन्हें साथ रखें। जाँच करने वाले थेरेपिस्ट को उन सभी दवाओं के बारे में बताएँ जो आप नियमित रूप से लेते हैं, खासकर खून पतला करने वाली दवाएँ या दर्द की दवा। इससे वे इसे आपके रिकॉर्ड में लिख सकेंगे। अगर आप चाहें तो जाँच के दौरान कोई साथी आपके साथ रह सकता है।

एथलीट मूल्यांकन और खेल वापसी (एथलीट असेसमेंट एंड रिटर्न टू प्ले) की टेस्टिंग कैसे होती है

अपॉइंटमेंट के दिन आप स्पोर्ट्स इंजरी विभाग में चेक-इन करेंगे और उस फिजियोथेरेपी टीम से मिलेंगे जो यह मूल्यांकन करती है। यह सत्र ऑब्जेक्टिव टेस्ट की एक बैटरी पर बना है, जो ताकत, मूवमेंट कंट्रोल और खेल के लिए खास तैयारी मापते हैं। आपके सर्जन सलाह देंगे कि आपकी चोट और आपके खेल के लिए टेस्ट का कौन-सा मेल सही है।

• आइसोकाइनेटिक स्ट्रेंथ टेस्टिंग में डायनेमोमीटर से दोनों पैरों के क्वाड्रिसेप्स और हैमस्ट्रिंग्स का पीक टॉर्क मापा जाता है। नतीजे लिम्ब सिमेट्री इंडेक्स और मसल बैलेंस अनुपात देते हैं, जिनसे तय करने में मदद मिलती है कि ताकत सुरक्षित स्तर पर लौटी है या नहीं।
• फोर्स प्लेट एनालिसिस जंप और लैंडिंग टास्क के दौरान ग्राउंड रिएक्शन फोर्स दर्ज करता है। यह रेट ऑफ फोर्स डेवलपमेंट, लैंडिंग में असमानता और घुटने के वैल्गस मोमेंट दिखाता है, जो दोबारा चोट के जोखिम से जुड़े होते हैं।
• मूवमेंट क्वालिटी स्क्रीनिंग में शामिल हैं:
• Y-बैलेंस टेस्ट
• सिंगल-लेग हॉप टेस्ट
• टक जंप मूल्यांकन
• लैंडिंग एरर स्कोरिंग

ये टेस्ट डायनामिक बैलेंस की उन कमियों और मूवमेंट पैटर्न को सामने लाते हैं जो सामान्य क्लिनिकल जाँच में साफ नहीं दिखते।

• स्पोर्ट-स्पेसिफिक सिमुलेशन में ऐसी नियंत्रित ड्रिल जोड़ी जाती हैं जो आपके खेल की कटिंग, पिवोटिंग और रफ्तार बढ़ाने की जरूरतें दोहराती हैं। यह कदम आम तौर पर लैब टेस्ट में स्वीकार्य सिमेट्री दिखने के बाद किया जाता है।

टीम सारा डेटा दर्ज करती है और आपके सर्जन के लिए सारांश तैयार करती है। फिर सर्जन आपके साथ नतीजे देखते हैं और पूरी तस्वीर के आधार पर खेल में वापसी की मंजूरी की सिफारिश करते हैं।

खेल में वापसी के जोखिम और संभावित जटिलताएँ (कॉम्प्लिकेशन)

मूल्यांकन में खुद कोई मेडिकल जोखिम नहीं है, क्योंकि यह बिना चीरा किया जाता है और इसमें एनेस्थीसिया (बेहोशी) नहीं दी जाती। मुख्य जोखिम शरीर के तैयार होने से पहले खेल में वापसी का फैसला करने में है। अध्ययन (स्टडी) बताते हैं कि रिकंस्ट्रक्शन के बाद दूसरी एसीएल चोट एक बहुत गंभीर जटिलता है।

रिकंस्ट्रक्शन के बाद एसीएल के दोबारा टूटने का कुल जोखिम 6% से 15% के बीच बताया गया है। पिवोटिंग और कटिंग वाले खेल फिर से शुरू करने वाले कम उम्र के एथलीटों में लगभग एक-तिहाई को पहले 2 साल के अंदर दूसरी एसीएल चोट लगती है। सर्जरी (ऑपरेशन) के बाद पहले साल में जोखिम सबसे ज्यादा होता है और दूसरे साल में घट जाता है।

खेल में वापसी की टेस्ट बैटरी पास करने से ग्राफ्ट टूटने का जोखिम काफी कम होता है, लेकिन इससे बाद की सभी घुटने की चोटों या बाद की सभी एसीएल चोटों का जोखिम काफी कम नहीं होता। जब पूरी टेस्ट बैटरी लागू की जाती है, तो केवल लगभग 23% मरीज़ ही उसे पास करते हैं।

42% अध्ययनों में समय ही एकमात्र मानदंड था, और 80% से ज्यादा अध्ययनों में 9 महीने से पहले वापसी की अनुमति दी गई थी। सबूत बताते हैं कि रिकंस्ट्रक्शन के बाद लगभग 2 साल तक बिना किसी रोक के वापसी टालने से दूसरी चोट की दरें काफी कम हो सकती हैं।

आपके सर्जन आपसे चर्चा करेंगे कि ये नतीजे आपकी उम्र, आपके खेल और ग्राफ्ट के प्रकार पर कैसे लागू होते हैं।

मूल्यांकन के बाद रिकवरी (ठीक होना) और बाद की देखभाल

टेस्टिंग सत्र के बाद आप उसी दिन घर जा सकते हैं। मूल्यांकन की वजह से घाव की देखभाल या दवा बदलने की जरूरत नहीं होती। फिजियोथेरेपी टीम आपको एक गाइडेड प्रोग्रेशन प्लान देगी, जो आम तौर पर 2 से 12 हफ्ते तक चलता है और टेस्टिंग में पहचानी गई कमियों के हिसाब से तय होता है।

आपसे घर या अपने लोकल जिम में कुछ खास स्ट्रेंथ या हॉप ड्रिल दोहराने को कहा जा सकता है। साथ ही मुख्य मेट्रिक्स दोबारा जाँचने के लिए हर 60 मिनट के फॉलो-अप सत्र में आने को कहा जा सकता है।

अगर गाइडेड प्रोग्रेशन के दौरान नई सूजन, तेज़ दर्द या अचानक सहारा छोड़ देने जैसी घटनाएँ हों, तो जयपुर हॉस्पिटल को कॉल करें। स्पोर्ट्स इंजरी विभाग तक जयपुर हॉस्पिटल के मुख्य नंबरों से पहुँचा जा सकता है। प्रोग्रेशन के लक्ष्य पूरे होने पर आपके सर्जन अंतिम मंजूरी का फैसला करने के लिए समीक्षा तय करेंगे।

यह प्रक्रिया एक सहज और लगातार चलने वाला क्रम है, जिसमें मौजूदा गाइडलाइन में सुझाए अनुसार रिहैबिलिटेशन के दौरान बार-बार एथलीट मूल्यांकन होते हैं।

एथलीट मूल्यांकन और खेल वापसी के नतीजे

एसीएल रिकंस्ट्रक्शन का मकसद एथलीटों को चोट से पहले वाली गतिविधि के स्तर पर लौटाना है। अध्ययनों में एसीएल रिकंस्ट्रक्शन के बाद 83% एलीट एथलीट खेल में लौटे। सभी अध्ययनों को मिलाकर ग्राफ्ट टूटने की दर 5.2% थी।

लेकिन, खेल के सभी स्तरों को देखें तो एसीएल रिकंस्ट्रक्शन के बाद सफलतापूर्वक खेल में लौटने वाले एथलीटों का अनुपात तुलनात्मक रूप से कम है। खेल में वापसी और ग्राफ्ट दोबारा टूटने की दरें मरीज़ की विशेषताओं तथा खेल गतिविधि के स्तर और प्रकार के आधार पर काफी बदलती हैं।

एसीएल रिकंस्ट्रक्शन के बाद ताकत की कमी लगातार पाई जाती है। पहचाने गए सभी अध्ययनों में कंट्रोल समूह के मुकाबले ताकत की कमी बताई गई, और कुछ कमियाँ सर्जरी के 5 साल बाद तक बनी रहीं।

हैमस्ट्रिंग ग्राफ्ट रिकंस्ट्रक्शन के बाद घुटने के फ्लेक्सर की ताकत ज्यादा प्रभावित होती है, जबकि बोन-पटेलर टेंडन-बोन रिकंस्ट्रक्शन के बाद क्वाड्रिसेप्स की ताकत ज्यादा प्रभावित होती है। कूल्हे, घुटने और टखने की मांसपेशियों में ताकत की कमी भी बताई गई है।

क्वाड्रिसेप्स की ज्यादा ताकत, जोड़ में कम तरल जमा होना (इफ्यूजन), कम दर्द और खेल पर ज्यादा आत्मविश्वास, खेल में वापसी से जुड़े हैं:

• क्वाड्रिसेप्स की ज्यादा ताकत
• कम इफ्यूजन
• कम दर्द
• खेल पर ज्यादा आत्मविश्वास

एसीएल-आरएसआई स्केल से मापी गई मानसिक तैयारी बताती है कि 2 साल के फॉलो-अप पर 65 से ज्यादा और 6 महीने पर 60 से ज्यादा स्कोर, उसी खेल में पेशेवर या प्रतिस्पर्धी स्तर पर वापसी से जुड़े हैं।

सबूतों पर आधारित खेल में वापसी की गाइडलाइन अपनाने से यह सुनिश्चित करने में मदद मिल सकती है कि एथलीट शारीरिक और मानसिक रूप से खेल में भाग लेने के काबिल हों, और दोबारा चोट की दरें कम हो सकती हैं।

मानदंड आधारित, कई कारकों वाले तरीके को एथलीट के साथ मिलकर फैसला लेने के साथ अपनाने की सलाह दी जाती है। आपके सर्जन मंजूरी की सिफारिश करने के लिए मूल्यांकन के डेटा के साथ सर्जरी के बाद बीता समय, क्लिनिकल जाँच और आपके अपने लक्ष्यों को देखेंगे।

जयपुर में एथलीट मूल्यांकन और खेल वापसी का खर्च और बीमा (इंश्योरेंस)

भारत में मूल्यांकन पैकेज की आम कीमत सीमा ₹5,000 से ₹25,000 है। अंतिम खर्च इस पर निर्भर करता है कि पैकेज में कितने टेस्ट शामिल हैं, फोर्स प्लेट और आइसोकाइनेटिक डायनेमोमेट्री दोनों इस्तेमाल होते हैं या नहीं, और कितने फॉलो-अप सत्रों की जरूरत है। जयपुर हॉस्पिटल एक एनएबीएच मान्यता प्राप्त मल्टीस्पेशलिटी हॉस्पिटल है, जिसकी स्थापना फरवरी 1991 में हुई थी।

जयपुर हॉस्पिटल RGHS, मा योजना, CGHS और निजी बीमा कंपनियों व टीपीए के पैनल के तहत मरीज़ों को स्वीकार करता है। स्पोर्ट्स इंजरी मूल्यांकन का कवरेज योजना और पॉलिसी के हिसाब से बदलता है; कृपया विवरण के लिए अपनी बीमा कंपनी या जयपुर हॉस्पिटल की बीमा समन्वय टीम से पूछें।

जयपुर हॉस्पिटल में 24×7 इमरजेंसी विभाग, अपनी फार्मेसी, अपनी डायग्नोस्टिक लैब और इमेजिंग, और परिसर में मॉड्यूलर ऑपरेशन थिएटर हैं।