जयपुर में मांसपेशी और टेंडन की चोटें (मसल एंड टेंडन इंजरीज)

मांसपेशी और टेंडन की चोटें (मसल एंड टेंडन इंजरीज) क्या हैं और कैसे होती हैं

मांसपेशी और टेंडन की चोटें तब होती हैं जब रेशे अपनी सीमा से ज़्यादा खिंच जाते हैं या उन पर बहुत जल्दी ज़ोर पड़ता है। स्ट्रेन का मतलब है बिना पूरी तरह फटे ज़्यादा खिंच जाना; टियर का मतलब है कुछ या सारे रेशे फट जाना। हैमस्ट्रिंग की चोटों को खिंची हुई या फटी हुई हैमस्ट्रिंग भी कहा जाता है।

इन्हें तीन ग्रेड में बाँटा जाता है: ग्रेड 1 हल्का स्ट्रेन है, ग्रेड 2 आधा टियर है, और ग्रेड 3 पूरा टियर है जिसमें टेंडन हड्डी से अलग हो जाता है। टेंडिनोपैथी खुद टेंडन की एक दर्दभरी समस्या है जो ज़्यादा इस्तेमाल से होती है; खिलाड़ियों में यह एकिलीज़ और पेटेलर टेंडन में आम है। प्रॉक्सिमल हैमस्ट्रिंग टेंडिनोपैथी किसी एक घटना से नहीं, बल्कि लंबे समय तक ज़्यादा इस्तेमाल से होती है।

लक्षण और चेतावनी के संकेत जिनमें उसी दिन तुरंत इलाज की ज़रूरत होती है

आम लक्षणों में जांघ के पीछे दर्द होता है, जो जांघ के जोड़, नितंब या निचली टांग तक फैल सकता है। ग्रेड 2 और ग्रेड 3 के स्ट्रेन में आम तौर पर चोटिल मांसपेशी की ताकत साफ़ कम हो जाती है।

पेटेलर टेंडिनोपैथी में आम तौर पर घुटने की टोपी के नीचे वाले सिरे पर दर्द होता है, जो घुटने को सीधा करने वाली मांसपेशियों पर ज़ोर डालने से बढ़ जाता है, जैसे उकड़ू बैठने या कूदने पर। प्रॉक्सिमल हैमस्ट्रिंग टेंडिनोपैथी अक्सर बिना किसी साफ़ चोट वाली घटना के शुरू होती है।

अगर आपको तेज़ दर्द है या आप टांग को बिलकुल हिला नहीं पा रहे हैं या उस पर बिलकुल वज़न नहीं डाल पा रहे हैं, तो उसी दिन इमरजेंसी विभाग जाएँ।

कारण और किन लोगों में जोखिम ज़्यादा है

तेज़ रफ़्तार से दौड़ते समय या मांसपेशी के बहुत ज़्यादा खिंच जाने पर अचानक हैमस्ट्रिंग स्ट्रेन अक्सर होता है, जैसे अचानक आगे झपटने या गिरने पर टांग के फटकर दोनों तरफ चले जाने की स्थिति में। अचानक अपनी गतिविधि बढ़ा देना सबसे आम कारणों में से एक है। दौड़ना हैमस्ट्रिंग स्ट्रेन की चोटों से जुड़ी मुख्य गतिविधि है।

शरीर की बनावट से जुड़े कारक, जैसे हैमस्ट्रिंग का दो जोड़ों पर काम करना, दो नसों से आपूर्ति, फाइबर प्रकार का मिश्रण, मांसपेशी की बनावट और पेल्विक झुकाव, मांसपेशी पर खिंचाव बढ़ा सकते हैं। वज़न या लोड के साथ एक्सेंट्रिक संकुचन इन चोटों के होने में अहम भूमिका निभाता है।

बताए गए जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• ज़्यादा उम्र
• पहले हैमस्ट्रिंग में चोट
• जातीय पृष्ठभूमि
• ताकत में असंतुलन
• लचीलेपन की कमी
• थकान

पहले की चोट नई चोट का खतरा बढ़ाती है, हालाँकि इसका पक्का कारण पूरी तरह समझा नहीं गया है। दोबारा होने की दर ज़्यादा होने से पता चलता है कि फिर से चोट लगने के खतरे की हमारी समझ अभी अधूरी है।

मांसपेशी और टेंडन की चोटों का पता कैसे लगता है: जाँच और टेस्ट

पूरी मेडिकल हिस्ट्री लेना और शारीरिक जाँच करना, बीमारी की पुष्टि करने और जांघ के पीछे या घुटने के आगे के दर्द के दूसरे कारणों को अलग करने के लिए पहला कदम है। स्वास्थ्यकर्मी आम तौर पर आपकी जाँच करके हैमस्ट्रिंग की चोट का पता लगा सकते हैं।

इमेजिंग से और जानकारी मिलती है: एक्स-रे उस जगह की हड्डी की चोट दिखाते हैं जहाँ टेंडन हड्डी से जुड़ता है, और कुछ हैमस्ट्रिंग चोटों के साथ हड्डी का फ्रैक्चर भी होता है। एमआरआई और अल्ट्रासाउंड (सोनोग्राफी) मांसपेशी के स्ट्रेन, टेंडन के टियर और टेंडिनोपैथी की सीमा देखने में कारगर हैं।

ये स्कैन चोट का ग्रेड तय करने और इलाज की योजना बनाने में मदद करते हैं। बिना लक्षण वाले टेंडन बदलाव भी इमेजिंग में दिख सकते हैं, इसलिए जो नतीजे मिले हैं, उन्हें आपके लक्षणों से मेल खाना चाहिए।

बिना सर्जरी (ऑपरेशन) के इलाज के विकल्प, और मांसपेशी और टेंडन की चोटों में सर्जरी कब सलाह दी जाती है

कम ग्रेड (ग्रेड 1) की हैमस्ट्रिंग चोटों का इलाज अक्सर घर पर आराम, बर्फ, दबाव, टांग को ऊपर रखने और हल्के स्ट्रेचिंग से किया जा सकता है, जो आगे चलकर आसान व्यायाम तक बढ़ती है। ज़्यादा ग्रेड की चोटों (ग्रेड 2 और 3) में ज़्यादा व्यवस्थित देखभाल की ज़रूरत होती है।

कंज़र्वेटिव इलाज में रिहैबिलिटेशन का एक तरीका अपनाया जाता है, जिसमें ताकत और हिलने-डुलने की सीमा धीरे-धीरे बढ़ाई जाती है, फिर खेल के हिसाब से खास कसरतें और न्यूरोमस्कुलर कंट्रोल की कसरतें कराई जाती हैं। प्रॉक्सिमल हैमस्ट्रिंग टेंडिनोपैथी में एक्सेंट्रिक मज़बूती की कसरतें इस्तेमाल की जाती हैं।

एकिलीज़ और पेटेलर टेंडिनोपैथी में सिर्फ एक्सेंट्रिक ट्रेनिंग मुख्य इलाज रही है, लेकिन 45% तक मरीज़ों को अकेले इससे फायदा नहीं हो सकता है। हैवी-स्लो रेज़िस्टेंस (HSR) लोडिंग और एक्सेंट्रिक-कॉन्सेंट्रिक को मिलाकर बने कार्यक्रम (सिल्बर्नगेल कॉम्बाइंड) कम अवधि में बराबर या बेहतर सबूत और मरीज़ों की ज़्यादा संतुष्टि दिखाते हैं।

न्यूरोमस्कुलर प्रदर्शन में सुधार, जैसे टॉर्क, काम और सहनशक्ति, वह क्रियाविधि है जो दोनों टेंडन में बेहतर नतीजों से सबसे लगातार जुड़ी पाई गई है। इमेजिंग में दिखने वाले बदलाव हमेशा लक्षणों में सुधार से मेल नहीं खाते, खासकर एकिलीज़ टेंडन में।

अध्ययन (स्टडी) में PRP इंजेक्शन के नतीजे मिले-जुले रहे हैं; एक ट्रायल में 12 हफ़्तों पर पेटेलर टेंडिनोपैथी के VISA स्कोर में सिर्फ ड्राई नीडलिंग की तुलना में शुरुआत में ज़्यादा सुधार दिखा, लेकिन 26 हफ़्तों पर यह अंतर बना नहीं रहा।

एकिलीज़, पेटेलर या रोटेटर कफ टेंडन के अचानक पूरी तरह फटने पर, और हाई-ग्रेड हैमस्ट्रिंग या क्वाड्रिसेप्स के उन टियर पर सर्जरी पर विचार किया जाता है जिनमें सिकुड़न है और मांसपेशी का हिस्सा पीछे खिंच गया है। अगर अपना टेंडन बहुत ज़्यादा खराब हो, तो शरीर के किसी दूसरे हिस्से से ग्राफ्ट लिया जा सकता है।

मरम्मत के बाद जोड़ को स्थिर रखा जाता है ताकि वह ठीक हो सके। अगर कोई दूसरी संरचना खराब न हो तो सर्जरी में आम तौर पर लगभग 30 मिनट लगते हैं; अगर चोट ज़्यादा बड़ी है तो ज़्यादा समय लगता है।

सर्जरी के बाद रिहैबिलिटेशन धीमा होता है और निराशाजनक लग सकता है; रिकवरी (ठीक होना) ग्रेड 1 में कुछ हफ़्तों से लेकर ज़्यादा ग्रेड की चोटों में या सर्जरी के बाद कई महीनों तक चल सकती है। चोट लगी हैमस्ट्रिंग ठीक होते समय अक्सर कड़ी हो जाती है, इसलिए लचीलेपन की कसरत ज़रूरी है।

आम गलतियों में अवास्तविक समय-सीमा तय करना और पैसिव इलाज पर ज़्यादा निर्भर रहना शामिल है। आपके सर्जन बताएँगे कि आपकी चोट के लिए कौन-सा तरीका ठीक है।

मांसपेशी और टेंडन की चोट की सर्जरी की तैयारी

आपके सर्जन आपके लेने वाली सभी दवाओं की सूची माँगेंगे, जिनमें खून पतला करने की दवाएँ, दर्द की दवाएँ और कोई भी सप्लीमेंट शामिल हैं। कुछ दवाएँ ऑपरेशन से कुछ दिन पहले बंद करनी पड़ सकती हैं। आपके रूटीन खून की जाँचें होंगी और अगर हाल के स्कैन उपलब्ध न हों तो एक्स-रे या एमआरआई की ज़रूरत पड़ सकती है।

एनेस्थीसिया (बेहोशी) टीम आपकी सेहत देखेगी और बताएगी कि जनरल एनेस्थीसिया (पूरी बेहोशी) या रीजनल एनेस्थीसिया की योजना है या नहीं। आपको तय समय से कम से कम छह घंटे पहले कुछ नहीं खाना या पीना चाहिए। ढीले कपड़े पहनें जो पट्टी या ब्रेस के ऊपर आ सकें।

अपने बीमा (इंश्योरेंस) कार्ड, योजना के कोई भी कागज़ जैसे RGHS, मा योजना या CGHS के कागज़, और फोटो वाला पहचान पत्र लेकर आएँ। छुट्टी के बाद मदद के लिए आपके साथ एक साथी आए।

मांसपेशी और टेंडन की चोट की सर्जरी (ऑपरेशन) कैसे होती है

ऑपरेशन इस बात पर निर्भर करता है कि कौन-सा टेंडन या मांसपेशी प्रभावित है और चोट पूरी है या आंशिक। एचिलीस, पेटेलर या रोटेटर कफ टेंडन के ताज़ा पूरे टूटने पर आपके सर्जन ओपन मरम्मत या एंडोस्कोपिक (दूरबीन से) मरम्मत की सलाह दे सकते हैं। ओपन मरम्मत में क्षतिग्रस्त टेंडन पर एक ही चीरा लगाया जाता है।

टूटे हुए सिरों को पहचाना जाता है, उन्हें ताज़ा किया जाता है और मजबूत टाँकों से जोड़ा जाता है। एंडोस्कोपिक मरम्मत में दो या तीन छोटे चीरे लगते हैं और एक कैमरा औज़ारों को रास्ता दिखाता है। हाई-ग्रेड हैमस्ट्रिंग या क्वाड्रिसेप्स टियर में, जहाँ मांसपेशी का भाग पीछे खिसक गया हो, मांसपेशी की मरम्मत की जाती है।

अगर टेंडन के सिरे सीधे नहीं जुड़ सकते, तो आपके शरीर के किसी दूसरे हिस्से, जैसे पैर या पंजे से लिया गया टेंडन ग्राफ्ट इस्तेमाल किया जा सकता है।

पुरानी टेंडिनोपैथी या आंशिक टियर के लिए, जो लोडिंग प्रोग्राम से ठीक नहीं हुए, ओपन सर्जरी (चीरे वाली) के बजाय अल्ट्रासाउंड (सोनोग्राफी) की मदद से प्लेटलेट-रिच प्लाज़्मा या अपने ही खून का इंजेक्शन दिया जा सकता है।

सर्जरी के दिन आपको भर्ती किया जाता है, एनेस्थीसिया (बेहोशी) दी जाती है, और नुकसान की सीमा के हिसाब से प्रक्रिया में आम तौर पर 30 मिनट से एक घंटे से अधिक तक लगते हैं। इसके बाद जोड़ को स्प्लिंट या ब्रेस में स्थिर किया जाता है और आपको रिकवरी (ठीक होना) क्षेत्र में ले जाया जाता है।

मांसपेशी और टेंडन की चोट की सर्जरी के जोखिम और संभावित जटिलताएँ (कॉम्प्लिकेशन)

हर ऑपरेशन में कुछ जोखिम रहता है।

आम सर्जिकल जोखिमों में शामिल हैं:

• घाव में संक्रमण (इन्फेक्शन)
• खून बहना
• अकड़न
• निशान के आसपास सुन्नपन

मरम्मत किया गया टेंडन दोबारा टूट सकता है, खासकर अगर रिहैबिलिटेशन प्रोग्राम बहुत जल्दी बढ़ाया जाए। अध्ययन (स्टडी) बताते हैं कि अवास्तविक रिहैबिलिटेशन समय-सीमा और निष्क्रिय उपचारों पर ज़्यादा निर्भरता आम गलतियाँ हैं, जो खराब नतीजों की ओर ले जा सकती हैं।

हैमस्ट्रिंग की चोट के बाद मांसपेशी बदली हुई बनावट और कार्य के साथ ठीक हो सकती है, जिससे एक्सेंट्रिक कमज़ोरी, पहले घायल मांसपेशी का क्षय (एट्रोफी) और घुटने के फ्लेक्सर टॉर्क के चरम कोण में बदलाव हो सकता है। टेंडिनोपैथी के लोडिंग प्रोग्रामों के अध्ययनों में, 45 प्रतिशत तक मरीज़ों को अकेले एक्सेंट्रिक ट्रेनिंग से फायदा नहीं हो सकता।

संरचित रिहैबिलिटेशन के कुछ ट्रायल में कोई प्रतिकूल घटना दर्ज नहीं हुई, लेकिन हर व्यक्ति की प्रतिक्रिया अलग होती है। आपके सर्जन आपकी चोट और चुनी गई तकनीक पर लागू होने वाले खास जोखिमों पर चर्चा करेंगे।

मांसपेशी और टेंडन की चोट की सर्जरी के बाद रिकवरी और देखभाल

सर्जरी के बाद आपको प्रक्रिया और अपनी सुविधा के हिसाब से कुछ घंटों से लेकर दो रातों तक अस्पताल में रहना होगा। ऑपरेशन वाले अंग को स्प्लिंट या ब्रेस में रखा जाता है। दर्द को नियमित दवा से काबू में रखा जाता है।

अगर आप पैर पर वज़न नहीं डाल सकते, तो आपको बैसाखी या फ्रेम के साथ चलना सिखाया जाएगा। छुट्टी से पहले नर्सिंग टीम घाव की देखभाल, संक्रमण के संकेत और घाव की जाँच के लिए कब लौटना है, यह समझाएगी। पहले हफ्तों में आप अस्पताल में फिज़ियोथेरेपी के लिए आते हैं।

प्रोग्राम क्रमशः लोड बढ़ाने का तरीका अपनाता है: शुरू में सुरक्षित हलचल, फिर आइसोमेट्रिक और एक्सेंट्रिक एक्सरसाइज़, और बाद में खेल-विशेष अभ्यास। रिहैबिलिटेशन धीमा और कभी-कभी निराशाजनक हो सकता है।

कम ग्रेड के टियर जल्दी ठीक होते हैं; ग्रेड 1 की चोटें एक हफ्ते से कम में सुधर सकती हैं, जबकि ग्रेड 2 और ग्रेड 3 की चोटों में कई महीने लग सकते हैं। अगर सर्जरी की ज़रूरत पड़ी थी तो रिकवरी लंबी होती है। घायल मांसपेशियाँ ठीक होते समय अक्सर कस जाती हैं, इसलिए लचीलेपन का काम ज़रूरी है।

अगर दर्द बढ़े, सूजन आए, लालिमा हो, बुखार हो, सुन्नपन हो या अंग बिल्कुल हिला न पाएँ, तो अस्पताल को फोन करें या इमरजेंसी विभाग में जाएँ।

अध्ययनों में मांसपेशी और टेंडन की चोट के इलाज के नतीजे

एचिलीस और पेटेलर टेंडिनोपैथी के अध्ययनों में पारंपरिक एक्सेंट्रिक लोडिंग और भारी-धीमी रेज़िस्टेंस लोडिंग दोनों से सकारात्मक और टिकाऊ क्लिनिकल नतीजे मिलते हैं। भारी-धीमी रेज़िस्टेंस का झुकाव 12 हफ्तों में ज़्यादा मरीज़ संतुष्टि से जुड़ने की ओर है, हालाँकि एक साल तक यह अंतर कम हो जाता है।

पेटेलर टेंडिनोपैथी के लिए एक ट्रायल में दिखा कि अल्ट्रासाउंड की मदद से ड्राई नीडलिंग के साथ प्लेटलेट-रिच प्लाज़्मा देने से 12 हफ्तों में विक्टोरियन इंस्टीट्यूट ऑफ स्पोर्ट्स असेसमेंट स्कोर औसतन 25.4 अंक सुधरे, जबकि अकेले ड्राई नीडलिंग में 5.2 अंक। लगभग 26 हफ्तों में ड्राई नीडलिंग समूह में PRP समूह से काफी ज़्यादा सुधार हुआ।

12 हफ्तों में लिशोल्म घुटने के स्कोर समूहों के बीच खास अंतर नहीं थे। एचिलीस टेंडिनोपैथी में टेंडन का व्यास घटना या डॉप्लर सिग्नल जैसे बेहतर इमेजिंग नतीजे हमेशा बेहतर लक्षणों से नहीं जुड़ते।

हैमस्ट्रिंग की चोटों के लिए 78 अध्ययनों की एक व्यवस्थित समीक्षा, जिसमें 71,324 एथलीट शामिल थे, में 8,319 चोटें और 967 दोबारा होने की घटनाएँ दर्ज हुईं, जो चोट दोबारा लगने की ऊँची दर दिखाती हैं। हस्तक्षेप कार्यक्रमों की प्रतिक्रिया मिली-जुली रही है और सफलता के अलग-अलग स्तर बताए गए हैं।

टॉर्क, काम और सहनशक्ति जैसे बेहतर न्यूरोमस्कुलर प्रदर्शन वह तंत्र है जो एचिलीस और पेटेलर टेंडन रिहैबिलिटेशन दोनों में बेहतर क्लिनिकल नतीजों से निरंतर जुड़ता है। आपके सर्जन बताएंगे कि आपकी खास चोट और चुने गए इलाज के लिए कौन-से नतीजे वास्तविक हैं।

जयपुर में मांसपेशी और टेंडन की चोट के इलाज का खर्च और बीमा (इंश्योरेंस)

भारत में सर्जिकल मरम्मत का आम खर्च ₹10,000 से ₹2,50,000 तक है। आखिरी खर्च सर्जरी के प्रकार, प्रभावित टेंडन या मांसपेशी, ग्राफ्ट की ज़रूरत, अस्पताल में रहने की अवधि और इस्तेमाल होने वाले इम्प्लांट पर निर्भर करता है। जयपुर हॉस्पिटल एनएबीएच मान्यता प्राप्त मल्टीस्पेशलिटी अस्पताल है, जो फरवरी 1991 में शुरू हुआ था।

यह स्वीकार करता है:

• RGHS
• मा योजना
• CGHS
• निजी बीमा कंपनियों और टीपीए का पैनल

अस्पताल में 24×7 इमरजेंसी और एम्बुलेंस सेवा, अपनी फार्मेसी, डायग्नोस्टिक लेबोरेटरी और इमेजिंग, मॉड्यूलर ऑपरेशन थिएटर और एक समर्पित फिज़ियोथेरेपी विभाग है। अपनी नियोजित प्रक्रिया और अपने बीमा या योजना के कवर के आधार पर अनुमानित खर्च के लिए प्रवेश टीम से पूछें।