जयपुर में पटेलोफेमोरल विकार (पटेलोफेमोरल डिसऑर्डर)

पटेलोफेमोरल विकार (पटेलोफेमोरल डिसऑर्डर) क्या हैं और ये कैसे होते हैं

जब आप अपना पैर मोड़ते और सीधा करते हैं, तो आपकी घुटने की कटोरी (पटेला) सामान्य रूप से जांघ की हड्डी (फीमर) के निचले हिस्से में बनी एक सीधी नाली में ऊपर-नीचे फिसलती है। टेंडन और लिगामेंट्स का एक जाल इस कटोरी को इस नाली में अपनी जगह पर बनाए रखता है।

पटेलोफेमोरल विकार तब होते हैं जब घुटने की कटोरी इस नाली से बाहर निकल जाती है या ठीक से नहीं फिसलती। घुटने की कटोरी नाली से पूरी तरह बाहर निकल सकती है, जिसे डिसलोकेशन कहते हैं, या यह आधी बाहर खिसक सकती है, जिसे सबलक्सेशन कहते हैं। ज़्यादातर मामलों में घुटने की कटोरी बाहर की तरफ खिसकती है।

जब घुटने की कटोरी अपनी जगह से हटती है, तो घुटना अटक जाता है और लिगामेंट्स खिंच जाते हैं, जिससे वे अक्सर फट जाते हैं। घुटने की कटोरी का डिसलोकेशन पूरे घुटने के जोड़ के डिसलोकेशन से अलग होता है, जिसमें जांघ और पैर की निचली हड्डी शामिल होती है और यह कहीं अधिक गंभीर चोट है।

पटेलोफेमोरल विकारों में मैलट्रैकिंग भी शामिल है, जहाँ घुटने की कटोरी नाली के बीच में ठीक से नहीं बैठती, और कॉन्ड्रोमलेशिया भी होता है, जिसमें कटोरी के नीचे की कार्टिलेज नरम हो जाती है या घिस जाती है।

लक्षण और खतरे के संकेत जिनके लिए उसी दिन तुरंत इलाज की ज़रूरत होती है

घुटने की कटोरी अपनी जगह से हटने पर बहुत दर्द होता है और आप चल नहीं पाते हैं। जब तक जोड़ को ठीक नहीं किया जाता, तब तक आप पैर का सामान्य रूप से इस्तेमाल नहीं कर पाएँगे।

घुटना अटक सकता है और उसे सीधा या मोड़ना मुश्किल हो सकता है, या हिलाने की कोशिश करने पर यह फँस सकता है और खटकने की आवाज़ आ सकती है। जोड़ अस्थिर लगता है और वजन डालने पर घुटना मुड़ सकता है। आमतौर पर घुटने के अंदरूनी हिस्से में काफ़ी सूजन और दर्द (छूने पर दर्द) रहता है।

कड़ा और सूजा हुआ घुटना अक्सर यह बताता है कि जोड़ के अंदर खून भर गया है (हीमार्थ्रोसिस)। यदि घुटने की कटोरी अपने आप वापस अपनी जगह पर आ भी जाती है, तब भी चोट लगने के कारण घुटने में दर्द और सूजन बनी रहेगी।

यदि आप घुटने को सीधा नहीं कर पा रहे हैं, घुटना मुड़ा या बिगड़ा हुआ दिख रहा है, आप बिल्कुल वजन नहीं उठा पा रहे हैं, सूजन बहुत तेजी से बढ़ रही है, या पैर में सुन्नपन या झनझनाहट हो रही है, तो आपको उसी दिन डॉक्टर को दिखाना चाहिए।

इन संकेतों का अर्थ हो सकता है:

• हड्डी टूटना (फ्रैक्चर)
• हड्डी या कार्टिलेज का कोई टूटा हुआ टुकड़ा अंदर फँस जाना
• नस या खून की नस को चोट पहुँचना, जिस पर तुरंत ध्यान देने की ज़रूरत है

कारण और किन लोगों को अधिक खतरा है

सीधी चोट लगने या गिरने से घुटने की कटोरी अपनी जगह से हट सकती है। पैर जमीन पर टिके रहने के दौरान घुटने के अचानक मुड़ जाने से भी ऐसा हो सकता है। कुछ लोगों की नाली जन्म से ही उथली होती है (ट्रोक्लियर डिस्प्लासिया) या बनावट में अन्य अंतर होते हैं, जिससे कटोरी अस्थिर रहती है। परिवार में ऐसा इतिहास होना जन्मजात डिसलोकेशन के आनुवंशिक कारण की ओर इशारा करता है।

जोखिम के कारणों में शामिल हैं:

• कम उम्र होना
• महिला होना
• लिगामेंट्स का ढीला होना
• घुटने की कटोरी का ऊपर की ओर स्थित होना (पटेला अल्टा)
• टिबियल ट्यूबरकल का बहुत अधिक बाहर की ओर होना

दूसरे घुटने में पहले कभी कटोरी हटने से यह समस्या दोबारा होना छह गुना बढ़ जाता है। दूसरी बार कटोरी हटने के बाद दोबारा ऐसा होने की संभावना बहुत अधिक, लगभग 49% होती है। जिन लोगों की कटोरी एक बार हट चुकी है, उनमें से 45% तक लोगों में यह दोबारा हट सकती है। पहली बार कटोरी हटने पर 95% तक मामलों में जोड़ की कार्टिलेज को चोट पहुँचना बहुत आम है।

पटेलोफेमोरल विकारों की जाँच कैसे की जाती है: शारीरिक परीक्षण और टेस्ट

डॉक्टर आमतौर पर आपके घुटने की जाँच करके और चोट के बारे में पूछकर घुटने की कटोरी खिसकने का पता लगा सकते हैं। शारीरिक परीक्षण में सूजन, अंदरूनी हिस्से में दर्द और कटोरी की हलचल की जाँच की जाती है। डॉक्टर लिगामेंट्स की भी जाँच करेंगे और पैर की सीध देखेंगे।

घुटने की कटोरी की स्थिति देखने और हड्डी के किसी टुकड़े का पता लगाने के लिए सबसे पहले एक्स-रे (सामने से, साइड से और अक्षीय दृश्य) किए जाते हैं। एक्स-रे में कार्टिलेज की चोट छूट सकती है, इसलिए जोड़ की सतहों, लिगामेंट्स और किसी भी ढीले टुकड़े को देखने के लिए अक्सर एमआरआई की ज़रूरत होती है।

पहली बार कटोरी खिसकने वाले मामलों में एमआरआई ऑस्टियोकॉन्ड्रल चोटों को अच्छी तरह दिखा देता है। यदि जोड़ में बहुत अधिक खून जमा हो, तो एमआरआई कराना विशेष रूप से ज़रूरी होता है। टिबियल ट्यूबरकल-ट्रोक्लियर ग्रूव (TT-TG) की दूरी मापने के लिए सीटी स्कैन का उपयोग किया जा सकता है, जिससे सर्जरी (ऑपरेशन) की योजना बनाने में मदद मिलती है।

एमआरआई से भी TT-TG दूरी मापी जा सकती है, लेकिन इसके मान सीटी स्कैन के बराबर नहीं भी हो सकते हैं।

बिना सर्जरी के इलाज के विकल्प और सर्जरी की सलाह कब दी जाती है

यदि पहली बार कटोरी हटी है और हड्डी का कोई टुकड़ा अपनी जगह से नहीं खिसका है, तो आमतौर पर बिना सर्जरी के इलाज किया जाता है। घुटने को आराम दिया जाता है, बर्फ लगाई जाती है और पैर को ऊँचा रखा जाता है।

पैर को सीधा रखने के लिए कुछ समय तक ब्रेस या प्लास्टर लगाया जा सकता है, जो अक्सर लगभग छह सप्ताह के लिए होता है, जिसके बाद हलचल वापस लाने और जांघ की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए फिजियोथेरेपी की जाती है।

कुछ अध्ययन (स्टडी) में पैर को कम समय के लिए स्थिर रखा गया था, लेकिन इससे कटोरी दोबारा खिसकने का खतरा बढ़ सकता है। दर्द से राहत के लिए एनएसएआईडी (NSAIDs) दवाएँ देना आम है। अधिकांश लोग छह से आठ सप्ताह में दैनिक गतिविधियों में और तीन से चार महीने में खेलकूद में लौट आते हैं।

सर्जरी पर तब विचार किया जाता है जब हड्डी या कार्टिलेज का कोई टूटा टुकड़ा इतना बड़ा हो जिसे ठीक किया जा सके (आमतौर पर कम से कम 9 मिमी हड्डी के साथ)।

बार-बार कटोरी हटने पर, कसरत के बावजूद घुटना अस्थिर रहने पर, या बनावट में खराबी जैसे बहुत उथली नाली या अधिक TT-TG दूरी होने पर भी सर्जरी की सलाह दी जा सकती है।

आपके कंसल्टेंट / सर्जन इस बात पर चर्चा करेंगे कि आपके शरीर की बनावट के अनुसार कौन सा ऑपरेशन सही रहेगा, जैसे:

• एमपीएफएल (MPFL) पुनर्निर्माण
• टिबियल ट्यूबरकल ऑस्टियोटॉमी
• लेटरल रिलीज़ या ट्रोक्लियोप्लास्टी

पटेलोफेमोरल सर्जरी की तैयारी

सर्जरी से पहले, आपकी सर्जिकल टीम कुछ जाँचें कराने को कहेगी। इनमें आमतौर पर एनेस्थीसिया (बेहोशी) के लिए आपकी सेहत की जाँच हेतु खून की जाँच, छाती का एक्स-रे और ईसीजी शामिल होते हैं। घुटने की इमेजिंग बहुत ज़रूरी है। कार्टिलेज, लिगामेंट्स और किसी भी टूटे टुकड़े को देखने के लिए आमतौर पर आपका एमआरआई किया जाएगा।

टिबियल ट्यूबरकल-ट्रोक्लियर ग्रूव की दूरी मापने के लिए सीटी स्कैन भी कराया जा सकता है, जिससे सर्जन को प्रक्रिया की योजना बनाने में मदद मिलती है।

अपने सर्जन को अपनी हर दवा के बारे में बताएं, जिसमें खून पतला करने वाली दवाएं, शुगर की गोलियां, इंसुलिन और कोई भी सप्लीमेंट शामिल हैं। कुछ दवाओं को ऑपरेशन से कुछ दिन पहले बंद करने की ज़रूरत हो सकती है।

यदि सर्जरी से एक सप्ताह पहले आपको बुखार, खांसी, त्वचा का संक्रमण (इन्फेक्शन) या कोई नई बीमारी हो, तो अस्पताल को फोन करें — तारीख आगे बढ़ानी पड़ सकती है।

आपको ऑपरेशन से कम से कम छह घंटे पहले खाली पेट रहने के लिए कहा जाएगा। इसका मतलब है कि कोई भोजन, दूध या चाय नहीं लेनी है। यदि एनेस्थेटिस्ट ने सहमति दी हो, तो आप अपनी सुबह की नियमित गोलियों के साथ थोड़ा सा पानी पी सकते हैं।

अपनी नियमित दवाएं, एलर्जी की सूची, अपने बीमा (इंश्योरेंस) या योजना के कार्ड और एक फोटो पहचान पत्र साथ लाएं। ढीले और आरामदायक कपड़े पैक करें जो घुटने की बड़ी पट्टी पर आसानी से आ जाएं, और एक जोड़ी सपाट, आरामदायक जूते साथ रखें। छुट्टी मिलने के बाद पहली रात के लिए किसी तीमारदार को अपने साथ रुकने की योजना बनानी चाहिए।

पटेलोफेमोरल विकार की सर्जरी कैसे की जाती है

यह ऑपरेशन स्पाइनल एनेस्थीसिया (कमर से नीचे सुन्न) या जनरल एनेस्थीसिया (पूरी बेहोशी) में किया जाता है और इसमें आमतौर पर 1 से 2 घंटे लगते हैं। ज़्यादातर मरीज़ 1 से 2 रात अस्पताल में रहते हैं।

कौन सा ऑपरेशन होगा, यह आपकी मुख्य समस्या पर निर्भर करता है — जैसे घुटने की कटोरी में ढीलापन, उसका सही जगह से खिसकना या कार्टिलेज का घिसना। आपके कंसल्टेंट / सर्जन (सर्जन) सलाह देंगे कि आपके लिए क्या सही रहेगा।

• MPFL रिकंस्ट्रक्शन: इसमें टेंडन ग्राफ्ट की मदद से मीडियल पटेलोफेमोरल लिगामेंट को दोबारा बनाया जाता है। जब घुटने की कटोरी बार-बार अपनी जगह से उतरती है (डिसलोकेशन) और लिगामेंट फट या खिंच जाता है, तब यह प्रक्रिया सबसे ज़्यादा अपनाई जाती है।
• टिबियल ट्यूबरकल ऑस्टियोटॉमी (फ़ल्कर्सन): इसमें पैर की हड्डी (टिबिया) पर पटेला टेंडन के जोड़ वाले हिस्से की हड्डी को काटकर थोड़ा अंदर की तरफ और आगे खिसकाया जाता है। इससे घिसे हुए कार्टिलेज पर दबाव कम होता है और कटोरी की चाल सीधी होती है।
• लेटरल रिलीज़ या लेंथनिंग: घुटने के बाहर की तरफ के खिंचे हुए टिशू को दूरबीन से काटकर ढीला किया जाता है, ताकि कटोरी पर बाहर का दबाव कम हो सके।
• ट्रॉक्लियोप्लास्टी: इसमें जांघ की हड्डी के निचले सिरे की नाली (ग्रूव) को थोड़ा गहरा किया जाता है ताकि घुटने की कटोरी उसमें अच्छी तरह टिक सके। यह बहुत ज़्यादा बिगड़े हुए ट्रॉक्लियर डिस्प्लेजिया के मामलों में ही की जाती है।

कभी-कभी दो प्रक्रियाएं एक साथ की जाती हैं, जैसे MPFL रिकंस्ट्रक्शन के साथ टिबियल ट्यूबरकल ऑस्टियोटॉमी। सर्जरी (ऑपरेशन) के दिन आपको वार्ड में भर्ती किया जाएगा, बेहोशी के डॉक्टर (एनेस्थेटिस्ट) आपसे मिलेंगे, और सहमति पत्र पर हस्ताक्षर लिए जाएंगे।

ऑपरेशन के बाद जब आप रिकवरी (ठीक होना) एरिया में जागेंगे, तो घुटने पर एक मोटी पट्टी और नी ब्रेस (सपोर्टर) लगा होगा। दर्द कम करने के लिए इंजेक्शन या गोलियां दी जाती हैं। नर्सिंग टीम पैर में खून के बहाव और महसूस होने की क्षमता की समय-समय पर जाँच करेगी।

आप तुरंत टखने और पैर की उंगलियों को धीरे-धीरे हिलाना शुरू करेंगे। फिजियोथेरेपिस्ट आपको बैसाखी (क्रच) से चलना सिखाएंगे और बताएंगे कि घर जाने से पहले पैर पर कितना वजन डालना है।

पटेलोफेमोरल सर्जरी के जोखिम और संभावित जटिलताएं

हर ऑपरेशन में कुछ जोखिम होते हैं। MPFL रिकंस्ट्रक्शन की एक बड़ी समीक्षा में 26.1 प्रतिशत घुटनों में जटिलता (कॉम्प्लिकेशन) देखी गई (629 घुटनों में 164 जटिलताएं)।

ये समस्याएं सामान्य से लेकर गंभीर तक थीं और इनमें शामिल थीं:

• पटेला की हड्डी टूटना (फ्रैक्चर)
• ग्राफ्ट का काम न करना (फेल होना)
• जाँच के दौरान घुटने का ढीलापन बना रहना
• घुटना पूरा मुड़ने में कमी आना
• घाव की समस्याएं और दर्द

छब्बीस मरीज़ों को दूसरी बार ऑपरेशन की ज़रूरत पड़ी।

अन्य ज्ञात जोखिमों में लंबे समय तक घुटना स्थिर रखने से आने वाला अकड़ाव, कमजोरी और मांसपेशियों पर नियंत्रण कम होना शामिल हैं। लंबे समय में जोड़ में ऑस्टियोआर्थराइटिस हो सकता है, खासकर अगर पहली बार कटोरी उतरते समय कार्टिलेज को नुकसान पहुंचा था।

सर्जरी के बाद भी कटोरी का दोबारा होना (उतरना) संभव है, खासकर अगर आप बहुत जल्दी भारी खेलों में लौट आते हैं या यदि आपकी हड्डियों की बनावट में गंभीर विकृति है।

आपकी सर्जिकल टीम आपके ऑपरेशन और बनावट से जुड़े जोखिमों पर आपसे बात करेगी। वे जटिलताओं को कम करने के तरीकों के बारे में भी समझाएंगे, जैसे सटीक सर्जिकल तकनीक, समय पर घुटना चलाना और योजनाबद्ध रिहैबिलिटेशन कार्यक्रम।

पटेलोफेमोरल सर्जरी के बाद रिकवरी और देखभाल

शुरुआती कुछ दिनों में आप बर्फ की सिकाई, पैर को ऊंचाई पर रखकर और बताई गई दर्द की गोलियों से सूजन को संभालेंगे। पट्टी को साफ और सूखा रखें। आप बैसाखी के सहारे चलेंगे और पैर पर उतना ही वजन डालेंगे जितना सर्जन ने कहा है।

नी ब्रेस को आमतौर पर पहले कुछ हफ्तों तक हर समय पहना जाता है, फिर जैसे-जैसे जांघ की मांसपेशियों (क्वाड्रिसेप्स) पर नियंत्रण लौटता है, इसे धीरे-धीरे कम किया जाता है।

टांके या क्लिप लगभग 2 हफ्तों में हटाए जाते हैं। फिजियोथेरेपी जल्दी शुरू होती है, जिसमें घुटना मोड़ने-सीधा करने और जांघ की मांसपेशियों को कसने की कसरत कराई जाती है। अगले कुछ हफ्तों में आप पैर पर वजन देने वाली कसरत, साइकिल चलाने और मजबूती की कसरत की ओर बढ़ते हैं।

ज़्यादातर लोग 6 से 8 हफ्तों में अपने रोज़मर्रा के कामों पर लौट आते हैं। बिना सर्जरी के इलाज के बाद खेलों में लौटने में आमतौर पर 3 से 4 महीने लगते हैं, लेकिन सर्जरी के बाद इसमें ज़्यादा समय लग सकता है — उच्च स्तर के खेलों के लिए अक्सर 1 साल से भी ज़्यादा। जयपुर हॉस्पिटल का प्रोटोकॉल 4 से 6 महीनों में सामान्य कामकाज में लौटने की उम्मीद करता है।

अस्पताल को फोन करें या इमरजेंसी में तुरंत आएं यदि आपको यह दिखे:

• घाव में लाली बढ़ना, गर्माहट या मवाद निकलना
• दर्द का अचानक बहुत बढ़ जाना जो गोलियों से भी ठीक न हो
• पिंडली में सूजन या छूने पर दर्द होना
• 38°C से ज़्यादा बुखार होना
• यदि घुटना बार-बार लचक खाए या अपनी जगह से छूटे

अपने फॉलो-अप के अपॉइंटमेंट पर ज़रूर आएं ताकि टीम घाव भरने की जाँच कर सके और आपकी कसरत की योजना को आगे बढ़ा सके।

पटेलोफेमोरल सर्जरी के नतीजे: यह कितनी असरदार है और दोबारा होने की संभावना

अध्ययन (स्टडी) बताते हैं कि MPFL रिकंस्ट्रक्शन से मरीज़ों के घुटने की कार्यक्षमता के स्कोर में काफी सुधार होता है। कई अध्ययनों के मिले-जुले विश्लेषण में, कुजाला स्कोर — जो घुटने की कार्यक्षमता जानने की एक प्रश्नावली है — सर्जरी के बाद औसतन 26.4 अंक बढ़ गया।

सर्जरी से पहले का औसत स्कोर 50 से 70 के बीच था, और ऑपरेशन के बाद का स्कोर कुछ अध्ययनों में 79 के करीब पहुंच गया। समय के साथ जटिलताओं और विफलता की दर कम होने से इसके नतीजे बेहतर बने हुए हैं।

हाल के अध्ययनों में MPFL रिकंस्ट्रक्शन के बाद कटोरी का दोबारा उतरना कम देखा गया है, जिसमें विफलता की दर पुरानी रिपोर्टों के 9.5 प्रतिशत से घटकर नई रिपोर्टों में 4.8 प्रतिशत रह गई है।

हालांकि, गंभीर डिस्प्लेजिया के मामलों में जब ट्रॉक्लियोप्लास्टी को एक्सटेंसर बैलेंसिंग के साथ किया जाता है, तो कटोरी को दोबारा उतरने से रोकने की संभावना ज़्यादा दिखती है। किसी भी एक फिक्सेशन तकनीक या ग्राफ्ट के नतीजे दूसरी तकनीक से बेहतर साबित नहीं हुए हैं।

पहली बार कटोरी उतरने पर, रैंडमाइज्ड ट्रायल्स में लंबे समय की कार्यक्षमता या गतिविधि स्तर के मामले में शुरुआती सर्जरी का ब्रेस और फिजियोथेरेपी की तुलना में कोई बड़ा फायदा नहीं दिखा है, हालांकि कुछ अध्ययनों में सर्जरी से दोबारा उतरने के मामले कम बताए गए हैं।

दूसरी बार कटोरी उतरने के बाद आगे भी ऐसा होने का जोखिम काफी बढ़ जाता है, और तब अक्सर सर्जरी पर विचार किया जाता है। आपके सर्जन आपकी उम्र, खेलकूद के लक्ष्य, जाँच रिपोर्ट और पहले कितनी बार कटोरी उतरी है, इन सभी बातों को देखकर निर्णय लेंगे।

जयपुर में पटेलोफेमोरल सर्जरी का खर्च और बीमा

जयपुर हॉस्पिटल में पटेलोफेमोरल रीअलाइनमेंट सर्जरी का सामान्य खर्च ₹1,20,000 से ₹3,00,000 के बीच रहता है।

अंतिम खर्च इन बातों पर निर्भर करता है:

• कौन सी प्रक्रिया की गई — MPFL रिकंस्ट्रक्शन, टिबियल ट्यूबरकल ऑस्टियोटॉमी, लेटरल रिलीज़, ट्रॉक्लियोप्लास्टी या इनका संयोजन
• किस तरह के इम्प्लांट या ग्राफ्ट का इस्तेमाल हुआ
• अस्पताल में कितने दिन रुकना पड़ा
• क्या आपको कोई अन्य स्वास्थ्य समस्या है जिसके लिए भर्ती के दौरान इलाज की ज़रूरत पड़ी

भर्ती होने से पहले एडमिशन डेस्क से विस्तृत अनुमानित खर्च की जानकारी ले लें।

जयपुर हॉस्पिटल RGHS, मा योजना और CGHS के तहत सूचीबद्ध है, और कई निजी बीमा (इंश्योरेंस) कंपनियों और टीपीए के साथ काम करता है। यदि आप इनमें से किसी योजना के अंतर्गत आते हैं, तो अपना योजना कार्ड और प्री-ऑथराइजेशन पत्र साथ लाएं।

बिलिंग टीम आपको यह समझने में मदद करेगी कि योजना में क्या शामिल है और आपको अपनी जेब से क्या देना पड़ सकता है। अस्पताल में अपनी फार्मेसी और जाँच लैब मौजूद है, इसलिए भर्ती के दौरान दवाओं और जाँचों का बिल सीधे तैयार होता है।