जयपुर में सिर और गर्दन के ट्यूमर (हेड एंड नेक ट्यूमर्स)

सिर और गर्दन के ट्यूमर क्या होते हैं और कैसे विकसित होते हैं

सिर और गर्दन के ट्यूमर (हेड एंड नेक ट्यूमर्स) असामान्य वृद्धि हैं जो इन जगहों पर हो सकती हैं:

• थायरॉइड ग्रंथि
• लार ग्रंथियाँ
• गर्दन के लिम्फ नोड्स
• मुँह, गले और वॉयस बॉक्स की अंदरूनी परत

इनमें से अधिकांश कैंसर मुँह, ग्रसनी (फैरिंक्स) और स्वरयंत्र (लैरिंक्स) के अंदर की पतली कोशिका परत में शुरू होते हैं। थायरॉइड नोड्यूल गर्दन के सामने थायरॉइड ग्रंथि के अंदर बढ़ने वाली एक गांठ है। कई थायरॉइड नोड्यूल नियमित जाँच या किसी और कारण से किए गए इमेजिंग टेस्ट के दौरान संयोग से पाए जाते हैं।

अध्ययनों में, अधिकांश थायरॉइड नोड्यूल कैंसर नहीं निकलते। एक बड़े केंद्र में, 60 से 70 प्रतिशत थायरॉइड बायोप्सी बिनाइन (सामान्य) आईं, लगभग 5 प्रतिशत कैंसर थीं, और शेष 25 से 35 प्रतिशत इंडिटरमिनेट (अनिश्चित) थीं, यानी परिणाम स्पष्ट रूप से बिनाइन या मैलिग्नेंट नहीं था।

कुछ हेड एंड नेक स्क्वैमस सेल कैंसर ह्यूमन पैपिलोमावायरस (HPV) से जुड़े होते हैं, विशेष रूप से HPV टाइप 16। HPV-पॉजिटिव ट्यूमर HPV-नेगेटिव वालों से अलग व्यवहार करते हैं और उनकी स्टेजिंग एक अलग प्रणाली से की जाती है जो इस जीव विज्ञान को ध्यान में रखती है।

ट्यूमर की स्टेज बताती है कि वह कितना बड़ा है और क्या वह आस-पास के लिम्फ नोड्स या शरीर के दूर के हिस्सों में फैल चुका है। प्रारंभिक अवस्था के कैंसर (स्टेज I या II) अक्सर छोटे होते हैं और दूर नहीं फैले होते।

लक्षण और चेतावनी संकेत जिनमें उसी दिन तत्काल देखभाल की जरूरत हो

गर्दन में एक गांठ जो दो से तीन सप्ताह के बाद भी न जाए, लोगों द्वारा जाँच कराने का सबसे आम कारण है। अन्य लक्षण वृद्धि की जगह पर निर्भर करते हैं।

आप देख सकते हैं:

• गले में सूजन या दर्द
• निगलने में कठिनाई
• आवाज़ में बदलाव जो दो सप्ताह से अधिक रहे
• मुँह में घाव जो न भरे
• एक तरफ लगातार कान दर्द

गर्दन के सामने एक गांठ जो निगलते समय हिलती है, वह थायरॉइड नोड्यूल हो सकती है।

कुछ लक्षण अधिक तत्काल समस्या का संकेत देते हैं। अचानक साँस लेने में कठिनाई, साँस लेते समय आवाज़ (स्ट्राइडर), या ऐसा लगना कि वायुमार्ग संकीर्ण हो रहा है, इमरजेंसी विभाग में तत्काल ध्यान देने की माँग करते हैं। मुँह या गले से भारी रक्तस्राव, या अपनी लार न निगल पाना, भी उसी दिन देखभाल की माँग करते हैं।

यदि इनमें से कोई भी हो, तो बिना ओपीडी अपॉइंटमेंट की प्रतीक्षा किए निकटतम इमरजेंसी विभाग जाएँ या एम्बुलेंस बुलाएँ।

कारण और किन्हें अधिक जोखिम है

किसी भी रूप में तंबाकू का उपयोग — सिगरेट, बीड़ी पीना या तंबाकू चबाना — और भारी शराब का सेवन मुँह और स्वरयंत्र के कैंसर के मुख्य कारण हैं। जब दोनों आदतें एक साथ हों तो जोखिम अधिक होता है।

ह्यूमन पैपिलोमावायरस से संक्रमण, मुख्य रूप से HPV-16, अब दुनिया के कई हिस्सों में, भारत सहित, ओरोफैरिंजियल (गले) के कैंसर के बढ़ते उपसमूह का प्रमुख कारण है। HPV-संबंधित गले के कैंसर उन युवा लोगों में बढ़ रहे हैं जिनका भारी तंबाकू या शराब के उपयोग का इतिहास नहीं हो सकता।

अन्य कारक जो जोखिम बढ़ा सकते हैं:

• नुकीले दांतों या खराब फिटिंग वाले डेंचर से लंबे समय तक जलन
• खराब मौखिक स्वच्छता
• कुछ धूल या रसायनों के संपर्क में आने वाला व्यवसाय

थायरॉइड नोड्यूल के लिए, सटीक कारण हमेशा ज्ञात नहीं होता, लेकिन बचपन में सिर, गर्दन या छाती पर विकिरण का संपर्क और आहार में आयोडीन की कमी योगदान दे सकते हैं। उम्र एक कारक है: अधिकांश हेड एंड नेक कैंसर 50 वर्ष की आयु के बाद निदान होते हैं, हालांकि HPV-संबंधित गले के कैंसर पहले भी प्रकट हो सकते हैं।

पुरुष अधिक प्रभावित होते हैं, लेकिन अंतर कम हो रहा है। थायरॉइड रोग का पारिवारिक इतिहास या कुछ आनुवंशिक सिंड्रोम भी थायरॉइड नोड्यूल का जोखिम बढ़ा सकते हैं।

सिर और गर्दन के ट्यूमर का निदान कैसे किया जाता है: जाँच और टेस्ट

पहला कदम विस्तृत इतिहास और शारीरिक जाँच है। आपका डॉक्टर गर्दन में गांठ महसूस करेगा, मुँह और गले की जाँच करेगा, और नाक के माध्यम से प्रकाश और कैमरे वाली एक पतली लचीली ट्यूब डालकर नाक के पीछे, गले और वॉयस बॉक्स को देख सकता है। इसे फ्लेक्सिबल नासोफैरिंजोलैरिंगोस्कोपी कहते हैं और यह ऊपरी एरोडाइजेस्टिव ट्रैक्ट का पूरा दृश्य देता है।

यदि थायरॉइड नोड्यूल या गर्दन का नोड महसूस हो, तो आमतौर पर अगला अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाता है। अल्ट्रासाउंड-गाइडेड फाइन नीडल एस्पिरेशन साइटोलॉजी (FNAC) रियल-टाइम इमेजिंग के तहत एक पतली सुई से नोड्यूल या नोड से कोशिकाओं का एक छोटा नमूना लेती है।

सुई डालने से पहले त्वचा को सुन्न करने के लिए लोकल एनेस्थीसिया (उस जगह को सुन्न करना) दिया जाता है। अधिकांश लोगों को प्रक्रिया के दौरान दर्द नहीं होता। नमूना प्रयोगशाला में जाँच के लिए भेजा जाता है।

रैपिड ऑन-साइट इवैल्यूएशन (ROSE) का उपयोग यह जाँचने के लिए किया जा सकता है कि आपके जाने से पहले पर्याप्त कोशिकाएँ एकत्र हो गई हैं। यदि नमूना अपर्याप्त है, तो डॉक्टर एक और पास ले सकते हैं।

यदि बायोप्सी परिणाम इंडिटरमिनेट है, तो जीन म्यूटेशन या फ्यूजन के लिए आणविक परीक्षण यह तय करने में मदद कर सकता है कि सर्जरी (ऑपरेशन) की आवश्यकता है या नोड्यूल को देखा जा सकता है। यदि बायोप्सी से कैंसर की संभावना कम हो, तो आपका डॉक्टर दोहराए गए अल्ट्रासाउंड के साथ नोड्यूल की निगरानी जारी रखेगा।

गहरे घावों के लिए या ज्ञात कैंसर की सीमा का आकलन करने के लिए, कंट्रास्ट-एनहांस्ड CT या MRI गर्दन का उपयोग क्रॉस-सेक्शनल स्टेजिंग के लिए किया जाता है। सभी पुष्ट कैंसर पर एक बहुविषयक ट्यूमर बोर्ड में चर्चा की जाती है जहाँ सर्जिकल, रेडिएशन और मेडिकल ऑन्कोलॉजिस्ट एक संयुक्त योजना पर सहमत होते हैं।

गैर-सर्जिकल उपचार विकल्प और कब सर्जरी की सलाह दी जाती है

उपचार प्रकार, स्थान, स्टेज और आपके समग्र स्वास्थ्य पर निर्भर करता है। मुँह के कई प्रारंभिक अवस्था के कैंसर के लिए, स्वस्थ ऊतक के मार्जिन के साथ ट्यूमर को हटाने की सर्जरी प्राथमिक दृष्टिकोण है, जिसके बाद अक्सर रेडिएशन या कीमोरेडिएशन होता है।

ग्रसनी और स्वरयंत्र के कैंसर के लिए, मानक प्राथमिक उपचार अंग और उसके कार्य को बनाए रखने के लिए कीमोथेरेपी के साथ संयुक्त रेडिएशन (कीमोरेडिएशन) है। HPV-पॉजिटिव ओरोफैरिंजियल कैंसर में, योग्य रोगियों के लिए रेडियोथेरेपी प्लस सिस्प्लैटिन देखभाल का मानक है और यह उच्च जीवित रहने की दर से जुड़ा है।

जब अन्य स्वास्थ्य समस्याओं के कारण कीमोथेरेपी नहीं दी जा सकती, तो HPV-नेगेटिव बीमारी में EGFR एंटीबॉडी सेटुक्सिमैब का उपयोग रेडिएशन के साथ किया जा सकता है। प्लैटिनम-आधारित कीमोथेरेपी के बाद बढ़ी हुई पुनरावृत्ति या मेटास्टैटिक बीमारी के लिए, इम्यून चेकपॉइंट इनहिबिटर जैसे पेम्ब्रोलिज़ुमैब अनुमोदित विकल्प हैं।

सर्जरी की सलाह तब दी जाती है जब इमेजिंग और बायोप्सी के माध्यम से एक पुष्ट निदान किया गया हो, और ट्यूमर का आकार, स्थान और स्टेज इसे हटाने योग्य बनाते हों। प्रारंभिक अवस्था के कैंसर (स्टेज I या II) अक्सर सर्जिकल हटाने के लिए अधिक उपयुक्त होते हैं।

सर्जरी की सिफारिश लक्षणों को दूर करने के लिए भी की जा सकती है जैसे निगलने में कठिनाई, साँस लेने की समस्या या गंभीर दर्द, भले ही कैंसर को पूरी तरह से न हटाया जा सके।

यदि कीमोथेरेपी या रेडिएशन से पिछले उपचार ने ट्यूमर को नियंत्रित नहीं किया है, तो शेष बीमारी को हटाने के लिए सर्जरी पर विचार किया जा सकता है। आपका सर्जन आकलन करेगा कि क्या आप ऑपरेशन सहन करने के लिए पर्याप्त फिट हैं।

कैंसर का विशिष्ट प्रकार — उदाहरण के लिए स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा या एडेनोकार्सिनोमा — भी निर्णय को प्रभावित करता है।

सर्जिकल प्रक्रियाओं में शामिल हो सकते हैं:

• ट्यूमर रिसेक्शन
• प्रभावित लिम्फ नोड्स को हटाने के लिए नेक डिसेक्शन
• लैरिंजेक्टॉमी
• मैंडिबुलेक्टॉमी
• मैक्सिलेक्टॉमी
• रूप और कार्य को बहाल करने के लिए पुनर्निर्माण सर्जरी

एंडोस्कोपिक दृष्टिकोण मुँह या नाक के माध्यम से चयनित गले या नाक गुहा के ट्यूमर के लिए उपयोग किए जा सकते हैं और इससे तेजी से रिकवरी और कम पोस्टऑपरेटिव दर्द हो सकता है। आपका सर्जन बताएगा कि आपकी स्थिति के लिए कौन सा दृष्टिकोण उपयुक्त है।

सिर और गर्दन के ट्यूमर की सर्जरी की तैयारी

आपका सर्जन ऑपरेशन समझाएगा और आपसे सहमति फॉर्म पर हस्ताक्षर करने को कहेगा। सर्जरी से पहले आपके खून की जाँच, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और चेस्ट एक्स-रे होगा ताकि यह जाँचा जा सके कि आप एनेस्थीसिया (बेहोशी) के लिए फिट हैं।

यदि आप ब्लड थिनर लेते हैं, तो डॉक्टर को बताएँ; वे चाह सकते हैं कि आप बायोप्सी या ऑपरेशन से कुछ दिन पहले इन्हें बंद कर दें ताकि रक्तस्राव की संभावना कम हो। आपको आमतौर पर प्रक्रिया से छह से आठ घंटे पहले खाने-पीने से मना किया जाएगा।

अपनी नियमित दवाएँ, कोई भी इमेजिंग फिल्म या रिपोर्ट, बीमा कार्ड और प्रश्नों की सूची साथ लाएँ। एक परिचारक को सर्जरी के दिन और यदि आप भर्ती हैं तो पहली रात आपके साथ रहने की योजना बनानी चाहिए।

सिर और गर्दन के ट्यूमर (हेड एंड नेक ट्यूमर्स) की सर्जरी (ऑपरेशन) कैसे की जाती है

सटीक ऑपरेशन ट्यूमर की जगह और स्टेज पर निर्भर करता है। आपका सर्जन बताएगा कि आपके लिए कौन सा तरीका सही है। आम विकल्पों में ट्यूमर रिसेक्शन शामिल है, जहां ग्रोथ को स्वस्थ ऊतक के एक मार्जिन के साथ निकाला जाता है, और नेक डिसेक्शन जिससे उन लिम्फ नोड्स को निकाला जाता है जिनमें कैंसर हो सकता है।

लैरिंक्स के कैंसर के लिए, पार्शियल या टोटल लैरिंजेक्टॉमी की जरूरत पड़ सकती है; इससे बोलना और सांस लेना प्रभावित हो सकता है। जब जबड़े की हड्डियां शामिल होती हैं, तो मैंडिबुलेक्टॉमी या मैक्सिलेक्टॉमी की जा सकती है। रिकंस्ट्रक्टिव सर्जरी अक्सर उसी समय की जाती है ताकि रूप और कार्य वापस आ सके।

नाक या मुंह के रास्ते एंडोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग कुछ गले या नाक के ट्यूमर के लिए किया जा सकता है और इससे रिकवरी (ठीक होना) जल्दी हो सकती है। सर्जरी वाले दिन आप गाउन पहनेंगे, एक इंट्रावेनस लाइन लगाई जाएगी, और आपको मॉड्यूलर ऑपरेशन थिएटर ले जाया जाएगा।

बड़ी रिसेक्शन के लिए जनरल एनेस्थीसिया (पूरी बेहोशी) दी जाती है; बायोप्सी के लिए लोकल एनेस्थीसिया (उस जगह को सुन्न करना) दी जा सकती है। ऑपरेशन का समय सर्जरी की सीमा के साथ बदलता है। प्रक्रिया के बाद आपको रिकवरी एरिया में ले जाया जाएगा और फिर निगरानी के लिए वार्ड या इंटेंसिव केयर यूनिट (आईसीयू) में शिफ्ट किया जाएगा।

सिर और गर्दन के ट्यूमर (हेड एंड नेक ट्यूमर्स) की सर्जरी (ऑपरेशन) के जोखिम और संभावित जटिलताएं (कॉम्प्लिकेशन)

सभी ऑपरेशन में जोखिम होते हैं। घाव की जगह पर ब्लीडिंग और संक्रमण (इन्फेक्शन) हो सकता है। नर्व इंजरी से चेहरे, कंधे या जीभ में कमजोरी आ सकती है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि किस हिस्से का ऑपरेशन हुआ है।

निगलने में कठिनाई, आवाज में बदलाव या सांस लेने की समस्या हो सकती है, खासकर लैरिंजेक्टॉमी या बड़ी रिसेक्शन के बाद। गले में एक फिस्टुला (लार का रिसाव) बन सकता है और आमतौर पर ड्रेसिंग से ठीक हो जाता है। जब रिकंस्ट्रक्टिव टिशू ट्रांसफर किया जाता है तो फ्लैप फेलियर का जोखिम होता है।

एडवांस्ड बीमारी के लिए सिस्टेमिक थेरेपी के अध्ययनों (स्टडी) में, आम साइड इफेक्ट्स में थकान, हाइपोथायरायडिज्म और त्वचा की प्रतिक्रियाएं शामिल थीं; गंभीर (ग्रेड 3 या उससे खराब) ट्रीटमेंट-संबंधी प्रतिकूल घटनाएं पेम्ब्रोलिज़ुमैब प्राप्त करने वाले रोगियों में स्टैंडर्ड कीमोथेरेपी की तुलना में कम हुईं। इम्यूनोथेरेपी और टार्गेटेड थेरेपी के क्लिनिकल ट्रायल में ट्रीटमेंट-संबंधी मौतों की सूचना मिली है।

एक ट्रायल में सेटुक्सिमैब की तुलना सिस्प्लैटिन से रेडियोथेरेपी के साथ दी गई, जिसमें प्रत्येक आर्म में लगभग 77% रोगियों में तीव्र मध्यम से गंभीर टॉक्सिसिटी देखी गई, और देर से मध्यम से गंभीर टॉक्सिसिटी लगभग 16% से 20% में देखी गई।

आपकी सर्जिकल टीम आपके ऑपरेशन पर लागू होने वाले जोखिमों और उन्हें कम करने के लिए उठाए गए कदमों पर चर्चा करेगी।

सिर और गर्दन के ट्यूमर (हेड एंड नेक ट्यूमर्स) की सर्जरी (ऑपरेशन) के बाद रिकवरी (ठीक होना) और देखभाल

बायोप्सी के बाद आप आमतौर पर उसी दिन सामान्य गतिविधियां फिर से शुरू कर सकते हैं। ड्रेसिंग को चार घंटे तक रखें और 24 घंटे तक उस जगह को गीला न होने दें। अगर एनेस्थीसिया (बेहोशी) खत्म होने के बाद दर्द हो, तो पैरासिटामोल या एक बार में 20 मिनट के लिए आइस पैक मदद कर सकता है।

बड़ी सर्जरी के बाद आप कई दिनों तक अस्पताल में रहेंगे। ड्रेन, फीडिंग ट्यूब या ट्रेकियोस्टॉमी ट्यूब लगी हो सकती है; नर्स आपको और आपके अटेंडेंट को सिखाएंगी कि उनकी देखभाल कैसे करें। आप पानी के घूंट से शुरू करेंगे और निगलना वापस आने पर सॉफ्ट डाइट पर जाएंगे।

फिजियोथेरेपी और स्पीच थेरेपी जल्दी शुरू होती है ताकि कंधे की गति, निगलने और आवाज में मदद मिल सके। डिस्चार्ज से पहले आपको घाव की देखभाल, दवाओं और फॉलो-अप की तारीखों पर लिखित निर्देश मिलेंगे।

अस्पताल को कॉल करें अगर आपको बुखार आए, गले की सूजन बढ़े, घाव से लालिमा या डिस्चार्ज हो, सांस लेने में तकलीफ हो, या फीडिंग ट्यूब या ट्रेकियोस्टॉमी ट्यूब ब्लॉक हो जाए या गिर जाए। पूरी रिकवरी (ठीक होने) में कई हफ्ते लग सकते हैं; आपका सर्जन आपको बताएगा कि काम और सामान्य गतिविधि पर कब लौटना है।

सिर और गर्दन के ट्यूमर (हेड एंड नेक ट्यूमर्स) की सर्जरी (ऑपरेशन) के नतीजे

सर्जरी का उद्देश्य कैंसर को पूरी तरह से निकालना है। शुरुआती स्टेज के ओरल कैविटी कैंसर (स्टेज I या II) में, अकेले सर्जरी से अक्सर अच्छा नियंत्रण मिल जाता है।

स्थानीय रूप से एडवांस्ड बीमारी के लिए, इलाज आमतौर पर मल्टीमोडल होता है: ओरल कैविटी कैंसर के लिए सर्जरी के बाद कीमोरेडियोथेरेपी, और ग्रसनी (फैरिंक्स) और लैरिंक्स कैंसर के लिए प्राइमरी कीमोरेडियोथेरेपी।

HPV-पॉजिटिव ओरोफैरिंजियल कार्सिनोमा के अध्ययनों (स्टडी) में जिन्हें रेडियोथेरेपी प्लस सिस्प्लैटिन से इलाज किया गया था, पांच साल की ओवरऑल सर्वाइवल लगभग 85% और पांच साल की प्रोग्रेशन-फ्री सर्वाइवल लगभग 78% थी। रेडियोथेरेपी प्लस सेटुक्सिमैब ने उसी सेटिंग में सिस्प्लैटिन की तुलना में खराब ओवरऑल सर्वाइवल और प्रोग्रेशन-फ्री सर्वाइवल दिखाई।

रिकरेंट या मेटास्टेटिक हेड एंड नेक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के लिए, एक बड़े ट्रायल में पेम्ब्रोलिज़ुमैब ने मीडियन ओवरऑल सर्वाइवल को 8.4 महीने तक बढ़ाया बनाम 6.9 महीने स्टैंडर्ड कीमोथेरेपी के साथ। रेडियोएक्टिव आयोडीन-रिफ्रैक्टरी थायराइड कैंसर में, लेन्वाटिनिब ने मीडियन प्रोग्रेशन-फ्री सर्वाइवल को 18.3 महीने तक बढ़ाया बनाम 3.6 महीने प्लेसीबो के साथ।

ये आंकड़े क्लिनिकल ट्रायल में मरीजों के समूहों से आते हैं; आपका अपना नतीजा ट्यूमर के प्रकार, स्टेज, HPV स्टेटस और आपके सामान्य स्वास्थ्य पर निर्भर करता है। आपकी मल्टीडिसिप्लिनरी ट्यूमर बोर्ड आपके विशिष्ट केस के लिए अपेक्षित नतीजों पर चर्चा करेगी।

जयपुर में सिर और गर्दन के ट्यूमर (हेड एंड नेक ट्यूमर्स) की देखभाल का खर्च और बीमा (इंश्योरेंस)

जयपुर हॉस्पिटल में मूल्यांकन और बायोप्सी के लिए सामान्य कीमत सीमा ₹2,000 से ₹15,000 है। अंतिम खर्च जांच के प्रकार पर निर्भर करता है, चाहे इमेजिंग या एंडोस्कोपी की जरूरत हो, और बायोप्सी की गई हो या नहीं। भारत में सिर और गर्दन के कैंसर की बड़ी सर्जरी का खर्च आमतौर पर ₹1,50,000 से ₹5,00,000 के बीच होता है।

अध्ययनों (स्टडी) से पता चलता है कि सिर और गर्दन के कैंसर के मरीजों का आउट-ऑफ-पॉकेट खर्च औसतन लगभग ₹37,845 होता है, अकेले रेडियोथेरेपी का खर्च तकनीक के आधार पर ₹31,000 से ₹42,000 होता है, और यात्रा और ठहरने जैसे अतिरिक्त अप्रत्यक्ष खर्च औसतन ₹18,000 से ₹22,000 होते हैं। सर्जरी के बाद सहायक थेरेपी से दवा और उपभोग्य सामग्री का खर्च बढ़ जाता है।

जयपुर हॉस्पिटल स्वीकार करता है:

• RGHS
• मा योजना
• CGHS
• निजी बीमाकर्ताओं और टीपीए का एक पैनल

अस्पताल में 24 घंटे की इन-हाउस फार्मेसी और डायग्नोस्टिक प्रयोगशाला है। कृपया अपने नियोजित इलाज के आधार पर अनुमानित खर्च के लिए एडमिशन टीम से पूछें।