जयपुर में फाइब्रॉइड और गर्भाशय की स्थितियां (यूटेरिन फाइब्रॉइड)

फाइब्रॉइड और एडिनोमायोसिस क्या हैं और ये कैसे विकसित होते हैं

गर्भाशय के फाइब्रॉइड (यूटेरिन फाइब्रॉइड) गर्भाशय की मांसपेशी परत से पैदा होने वाली सौम्य वृद्धि हैं। ये प्रजनन आयु की महिलाओं में सबसे आम पेल्विक ट्यूमर हैं। फाइब्रॉइड में चिकनी मांसपेशी, फाइब्रोब्लास्ट कोशिकाएं और बड़ी मात्रा में रेशेदार एक्स्ट्रासेल्युलर मैट्रिक्स होता है जो उन्हें एक ठोस संरचना देता है।

ये आकार, संख्या और स्थिति में बहुत भिन्न होते हैं; कुछ महिलाओं में एक छोटी गांठ होती है जबकि अन्य में कई बड़ी गांठें होती हैं।

एडिनोमायोसिस एक अलग स्थिति है जहां गर्भाशय की आंतरिक परत मांसपेशी की दीवार में बढ़ जाती है। इससे गर्भाशय मोटा और अक्सर कोमल हो जाता है। दोनों स्थितियां हार्मोन एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन से प्रेरित होती हैं, जो मांसपेशी और आसपास के मैट्रिक्स की वृद्धि को उत्तेजित करते हैं।

MED12 जीन में आनुवंशिक परिवर्तन अधिकांश फाइब्रॉइड में पाए जाते हैं और उनके निर्माण में एक प्रारंभिक कदम प्रतीत होते हैं। अन्य, कम सामान्य आनुवंशिक परिवर्तनों में HMGA2, COL4A5-COL4A6 क्षेत्र और FH जीन शामिल हैं। एक्स्ट्रासेल्युलर मैट्रिक्स TGF‑β और एक्टिविन‑A जैसे वृद्धि कारकों के भंडार के रूप में कार्य करता है, जो फाइब्रोटिक प्रक्रिया को सक्रिय रखते हैं। क्योंकि फाइब्रॉइड हार्मोन‑निर्भर होते हैं, वे अक्सर रजोनिवृत्ति के बाद सिकुड़ जाते हैं जब हार्मोन का स्तर गिरता है।

फाइब्रॉइड और एडिनोमायोसिस के लक्षण और तत्काल देखभाल कब लेनी चाहिए

फाइब्रॉइड वाली कई महिलाओं में कोई लक्षण नहीं होते।

जब लक्षण होते हैं, तो उनमें शामिल हो सकते हैं:

• भारी या लंबे समय तक मासिक धर्म रक्तस्राव
• अनियमित योनि रक्तस्राव
• पेल्विक दर्द या दबाव की अनुभूति
• कमर दर्द
• बार‑बार पेशाब आना
• कब्ज़
• गर्भधारण में कठिनाई

एडिनोमायोसिस आमतौर पर भारी, दर्दनाक मासिक धर्म और एक भारी, कोमल गर्भाशय का कारण बनता है।

अपने डॉक्टर से संपर्क करें या उसी दिन इमरजेंसी विभाग में जाएं यदि आपको अनुभव हो:

• बहुत भारी रक्तस्राव जो एक घंटे या उससे कम समय में पैड भिगो दे
• अचानक, गंभीर पेट या पेल्विक दर्द जो साधारण दर्द निवारक से ठीक न हो
• पेल्विक दर्द के साथ बुखार
• चक्कर आना, बेहोशी या सांस फूलना जो महत्वपूर्ण रक्त हानि का संकेत देता हो

ये संकेत गंभीर एनीमिया, मुड़े हुए फाइब्रॉइड, संक्रमण या किसी अन्य जटिलता का संकेत दे सकते हैं जिनके लिए तत्काल मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।

फाइब्रॉइड के कारण और जोखिम बढ़ाने वाले कारक

प्रत्येक फाइब्रॉइड का सटीक कारण पूरी तरह से ज्ञात नहीं है, लेकिन कई कारक उनके विकसित होने की संभावना बढ़ाते हैं। उम्र और रजोनिवृत्ति से पहले की अवस्था मजबूत जोखिम कारक हैं क्योंकि फाइब्रॉइड डिम्बग्रंथि हार्मोन के प्रभाव में बढ़ते हैं। फाइब्रॉइड का पारिवारिक इतिहास जोखिम बढ़ाता है।

अधिक वजन, बढ़ा हुआ बॉडी मास इंडेक्स, अधिक कमर‑कूल्हे का अनुपात और 30% से अधिक शरीर में वसा सभी उच्च जोखिम से जुड़े हैं। पेट में विसरल वसा जोखिम को और बढ़ाती है। उच्च रक्तचाप और बढ़ा हुआ डायस्टोलिक रक्तचाप कई गुना जोखिम वृद्धि से जुड़े हैं।

जिन महिलाओं ने कभी जन्म नहीं दिया (नलिपेरस) वे अधिक प्रभावित होती हैं, और प्रत्येक बाद का जन्म जोखिम को कम करता है।

आहार पैटर्न मायने रखते हैं: हरी सब्जियों, फलों और मछली का अधिक सेवन कम जोखिम से जुड़ा है, जबकि खट्टे फलों से भरपूर आहार उल्लेखनीय सुरक्षात्मक प्रभाव दिखाता है। खाद्य योजक और सोया दूध का सेवन उच्च जोखिम से जुड़ा हुआ है।

वयस्कता से पहले मौखिक गर्भनिरोधक का उपयोग बाद के जोखिम को बढ़ा सकता है, जबकि किशोरावस्था के बाद उपयोग सुरक्षात्मक प्रतीत होता है। फाइब्रॉइड वाली महिलाओं में विटामिन D की कमी आम है, और कुछ समूहों में बहुत अधिक सीरम विटामिन E को संभावित जोखिम कारक के रूप में नोट किया गया है।

काली महिलाओं में सफेद महिलाओं की तुलना में दो‑से‑तीन गुना अधिक घटना होती है। कुल मिलाकर, जीवनकाल प्रसार अध्ययन की गई आबादी के आधार पर लगभग 4.5% से 68.6% तक व्यापक रूप से भिन्न होता है।

फाइब्रॉइड और एडिनोमायोसिस का निदान कैसे किया जाता है

निदान आपके मासिक धर्म, दर्द, दबाव के लक्षण और प्रजनन योजनाओं के विस्तृत इतिहास से शुरू होता है। एक पेल्विक जांच डॉक्टर को गर्भाशय का आकार और आकार महसूस करने की अनुमति देती है; एक बड़ा, अनियमित या कोमल गर्भाशय फाइब्रॉइड या एडिनोमायोसिस का सुझाव देता है।

मुख्य इमेजिंग टेस्ट पेल्विक अल्ट्रासाउंड है, जिसे पेट पर या योनि के माध्यम से किया जाता है, जो फाइब्रॉइड की संख्या, आकार और स्थान और एडिनोमायोसिस में गर्भाशय की दीवार की मोटाई दिखाता है। कुछ मामलों में उपचार की योजना बनाने से पहले फाइब्रॉइड को अधिक सटीक रूप से मैप करने के लिए MRI की सलाह दी जाती है।

भारी रक्तस्राव से एनीमिया की जांच और किसी भी प्रक्रिया से पहले सामान्य स्वास्थ्य का आकलन करने के लिए खून की जाँच की जाती है। असामान्य रक्तस्राव होने पर अन्य कारणों को खारिज करने के लिए एंडोमेट्रियल बायोप्सी ली जा सकती है; अध्ययनों में ऐसी बायोप्सी ने सौम्य हिस्टोलॉजी दिखाई है।

गैर‑सर्जिकल उपचार विकल्प और सर्जरी पर कब विचार किया जाता है

यदि फाइब्रॉइड छोटे हैं और परेशान करने वाले लक्षण पैदा नहीं कर रहे हैं, तो नियमित फॉलो‑अप के साथ सतर्क प्रतीक्षा अक्सर उपयुक्त होती है। चिकित्सा उपचार का उद्देश्य रक्तस्राव को नियंत्रित करना और फाइब्रॉइड को अस्थायी रूप से सिकोड़ना है।

गोनाडोट्रोपिन‑रिलीज़िंग हार्मोन (GnRH) एगोनिस्ट जैसे ल्यूप्रोलाइड एसीटेट और GnRH एंटागोनिस्ट जैसे सेट्रोरिलिक्स एसीटेट हार्मोन के स्तर को कम करते हैं और फाइब्रॉइड के आकार को घटाते हैं। चयनात्मक प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर मॉड्यूलेटर जैसे उलिप्रिस्टल एसीटेट और एसोप्रिस्निल, और एंटीप्रोजेस्टिन मिफेप्रिस्टोन, का अध्ययन रक्तस्राव नियंत्रण और आयतन में कमी के लिए किया गया है।

नैदानिक परीक्षणों में, उलिप्रिस्टल एसीटेट ने लगभग 90‑98% महिलाओं में गर्भाशय रक्तस्राव को नियंत्रित किया और एक तीन‑महीने के कोर्स के बाद औसत फाइब्रॉइड आयतन को लगभग 45% तक कम कर दिया, बार‑बार कोर्स के बाद और कमी के साथ। ल्यूप्रोलाइड एसीटेट की तुलना में उलिप्रिस्टल एसीटेट के साथ हॉट फ्लैश कम बार हुए। विटामिन D और रेस्वेराट्रोल जैसे प्राकृतिक यौगिकों की भी जांच की गई है।

गैर‑सर्जिकल इंटरवेंशनल विकल्पों में यूटेरिन आर्टरी एम्बोलाइज़ेशन शामिल है, जहां एक कैथेटर के माध्यम से छोटे कणों को इंजेक्ट करके फाइब्रॉइड की रक्त आपूर्ति को अवरुद्ध किया जाता है, जिससे वे सिकुड़ जाते हैं। रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन एक अन्य न्यूनतम इनवेसिव तकनीक है।

सर्जरी पर विचार किया जाता है जब लक्षण गंभीर हों, चिकित्सा चिकित्सा ने मदद नहीं की हो या उपयुक्त न हो, या जब फाइब्रॉइड को प्रजनन क्षमता को प्रभावित करने वाला माना जाता हो। मुख्य सर्जिकल विकल्प मायोमेक्टॉमी (गर्भाशय को रखते हुए फाइब्रॉइड निकालना) और हिस्टेरेक्टॉमी (गर्भाशय निकालना) हैं।

मायोमेक्टॉमी आमतौर पर उन महिलाओं के लिए सलाह दी जाती है जो प्रजनन क्षमता को संरक्षित करना चाहती हैं। मायोमेक्टॉमी का प्रकार — ओपन, लेप्रोस्कोपिक (दूरबीन से) या हिस्टेरोस्कोपिक — फाइब्रॉइड के आकार, संख्या और स्थान पर निर्भर करता है। हिस्टेरेक्टॉमी उन महिलाओं के लिए एक विकल्प है जिन्होंने अपना परिवार पूरा कर लिया है और जिनके गंभीर लक्षण हैं।

कुछ सेटिंग्स में सभी फाइब्रॉइड उपचारों में से लगभग तीन‑चौथाई हिस्टेरेक्टॉमी हैं। आपका सर्जन चर्चा करेगा कि कौन सा दृष्टिकोण आपकी स्थिति के अनुकूल है, एक से तीन रातों तक अस्पताल में रहने की उम्मीद, और दो से छह सप्ताह की सामान्य रिकवरी।

मायोमेक्टॉमी के बाद नए फाइब्रॉइड विकसित हो सकते हैं, विशेष रूप से 40 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में जिनमें कई फाइब्रॉइड हों।

फाइब्रॉइड और गर्भाशय की स्थिति की सर्जरी की तैयारी

आपके ऑपरेशन से पहले, आपका सर्जन कुछ नियमित परीक्षणों के लिए कहेगा।

इनमें आमतौर पर शामिल हैं:

• खून की गिनती
• ब्लड ग्रुप
• किडनी और लीवर फंक्शन
• संक्रमण के लिए एक टेस्ट

यदि आप 40 वर्ष से अधिक उम्र के हैं या अन्य स्वास्थ्य समस्याएं हैं तो चेस्ट X‑रे और ECG आम हैं। पहले किया गया अल्ट्रासाउंड या MRI सर्जिकल टीम को प्रक्रिया की योजना बनाने में मदद करता है।

अपने सर्जन को हर उस दवा के बारे में बताएं जो आप लेते हैं, जिसमें बिना प्रिस्क्रिप्शन के केमिस्ट से ली गई दवाएं और कोई भी सप्लीमेंट शामिल हैं। खून पतला करने वाली दवाएं, एस्पिरिन, और कुछ दर्द निवारक सर्जरी से कुछ दिन पहले बंद करने की आवश्यकता हो सकती है। आपका सर्जन आपको एक स्पष्ट सूची देगा।

आपसे ऑपरेशन से लगभग छह घंटे पहले कुछ भी खाने या पीने से मना किया जाएगा। ऐसा इसलिए है क्योंकि जनरल एनेस्थीसिया (पूरी बेहोशी) या स्पाइनल एनेस्थीसिया (कमर से नीचे सुन्न) का उपयोग किया जाता है।

एक से तीन रातों के ठहरने के लिए एक छोटा बैग पैक करें। आरामदायक ढीले कपड़े, अपनी नियमित दवाएं उनके मूल पैकेट में, सैनिटरी पैड, और आपके द्वारा उपयोग की जाने वाली कोई भी सहायता जैसे चश्मा या वॉकिंग स्टिक लाएं। एक अटेंडेंट आपके साथ कमरे में रह सकता है।

फाइब्रॉइड और गर्भाशय की स्थितियों की सर्जरी कैसे की जाती है

आपका सर्जन फाइब्रॉइड के आकार, संख्या और स्थान के आधार पर, और यह देखकर कि क्या आप अपना गर्भाशय रखना चाहती हैं, आपको बताएंगे कि कौन सी तकनीक आपके लिए सही है। मुख्य विकल्प हैं:

• लेप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी: पेट पर छोटे-छोटे कट लगाकर फाइब्रॉइड निकाले जाते हैं और गर्भाशय को रखा जाता है। यह अक्सर तब चुना जाता है जब आप प्रजनन क्षमता बनाए रखना चाहती हैं।
• हिस्टेरोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी: एक पतला उपकरण योनि और सर्विक्स के रास्ते गर्भाशय गुहा में डाला जाता है ताकि अंदर की ओर निकले हुए फाइब्रॉइड निकाले जा सकें। पेट पर कोई कट नहीं लगाया जाता।
• लेप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी: गर्भाशय को पेट पर छोटे कटों के जरिए निकाला जाता है। यह तब विचार किया जाता है जब परिवार पूरा हो चुका हो और लक्षण गंभीर हों।
• यूटेरिन आर्टरी एम्बोलाइज़ेशन: एक इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट जांघ के जोड़ में एक बहुत छोटे छेद के जरिए फाइब्रॉइड की खून की सप्लाई रोक देता है, जिससे वे सिकुड़ जाते हैं।

सर्जरी वाले दिन आपको मॉड्यूलर ऑपरेशन थिएटर ले जाया जाएगा। एनेस्थेटिस्ट जनरल या स्पाइनल एनेस्थीसिया (बेहोशी) देंगे। ऑपरेशन आमतौर पर एक से तीन घंटे चलता है। प्रक्रिया के बाद, आप कुछ समय रिकवरी एरिया में बिताएंगे और फिर अपने कमरे में जाएंगे।

फाइब्रॉइड सर्जरी के जोखिम और संभावित जटिलताएं

सभी ऑपरेशन में कुछ जोखिम होता है। अध्ययनों में, मायोमेक्टॉमी की संभावित जटिलताओं में संक्रमण, खून बहना, मूत्राशय या आंत जैसे आस-पास के अंगों को चोट, और आंतरिक निशान जिन्हें एडहेजन कहते हैं, शामिल हैं।

सर्जरी से पहले फाइब्रॉइड सिकोड़ने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं के दुष्प्रभाव हो सकते हैं। एक ट्रायल में, लगभग 11 प्रतिशत महिलाओं को 5 मिलीग्राम उलिप्रिस्टल एसीटेट लेने पर, 10 प्रतिशत को 10 मिलीग्राम लेने पर, और 40 प्रतिशत को ल्यूप्रोलाइड एसीटेट लेने पर मध्यम से गंभीर हॉट फ्लैश हुए।

सर्जरी के बाद, अगर आपको बुखार आए, तेज पेट दर्द हो जो बताई गई दर्द की दवा से ठीक न हो, या भारी योनि रक्तस्राव हो, तो अस्पताल से संपर्क करें। सहमति फॉर्म पर दस्तखत करने से पहले आपकी सर्जिकल टीम आपके खास मामले पर लागू होने वाले जोखिमों पर चर्चा करेगी।

फाइब्रॉइड सर्जरी के बाद रिकवरी और देखभाल

रिकवरी का समय ऑपरेशन के प्रकार पर निर्भर करता है। ओपन एब्डोमिनल मायोमेक्टॉमी के बाद, सामान्य गतिविधियों पर लौटने से पहले पूरी रिकवरी में छह सप्ताह तक लग सकते हैं। लेप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी के बाद, आप उसी दिन या अगले दिन घर जा सकती हैं, और घर पर रिकवरी लगभग दो से चार सप्ताह की होती है।

अगर प्रक्रिया हिस्टेरोस्कोपिक तरीके से योनि के रास्ते बिना कट के की जाती है, तो पूरी रिकवरी कुछ ही दिनों की बात होती है।

शुरुआती कुछ दिनों में, आपको खाना बनाने, सफाई और बच्चों की देखभाल के लिए घर पर मदद की जरूरत होगी। पहले एक से तीन दिनों के लिए किसी को अपने साथ रहने का इंतजाम करें। आपको दर्द की गोलियां दी जाएंगी और अगर पेट पर कट लगे हैं तो घाव की देखभाल की सलाह दी जाएगी। कुछ हफ्तों तक योनि से स्पॉटिंग या हल्का रक्तस्राव आम है।

लगभग चार से छह सप्ताह तक, या जैसा आपका सर्जन सलाह दे, भारी वजन उठाने, कठिन व्यायाम और यौन संबंध से बचें। कीहोल सर्जरी के बाद ज्यादातर लोग दो से तीन सप्ताह में डेस्क का काम पर लौट आते हैं, और ओपन सर्जरी के बाद चार से छह सप्ताह में। आपका सर्जन फॉलो-अप के लिए आपको बुलाएगा, आमतौर पर डिस्चार्ज के दो से तीन सप्ताह बाद।

अगर 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर बुखार हो, दर्द बढ़ रहा हो, भारी रक्तस्राव हो जो एक घंटे में पैड भिगो दे, बदबूदार डिस्चार्ज हो, या पेशाब करने में दिक्कत हो, तो अस्पताल कॉल करें या 24×7 इमरजेंसी विभाग जाएं।

फाइब्रॉइड सर्जरी के नतीजे: लक्षणों से राहत और दोबारा होना

अध्ययनों में, मायोमेक्टॉमी के बाद ज्यादातर लोगों को हल्के और अधिक नियमित पीरियड्स का अनुभव होता है। एक क्लिनिकल ट्रायल में उलिप्रिस्टल एसीटेट से चिकित्सा उपचार ने 90 से 98 प्रतिशत महिलाओं में गर्भाशय रक्तस्राव को नियंत्रित किया।

उसी ट्रायल में दिखाया गया कि एक तीन महीने के कोर्स के बाद औसत फाइब्रॉइड वॉल्यूम लगभग 45 प्रतिशत सिकुड़ गया, और बार-बार कोर्स के बाद 63 से 72 प्रतिशत।

हालांकि, मायोमेक्टॉमी के बाद नए फाइब्रॉइड बढ़ सकते हैं। 40 साल से कम उम्र की जिन महिलाओं के कई फाइब्रॉइड थे, उनमें बाद में और फाइब्रॉइड विकसित होने का खतरा अधिक होता है। बड़ी आबादी में लगभग तीन-चौथाई फाइब्रॉइड उपचार हिस्टेरेक्टॉमी होते हैं, जो गर्भाशय को पूरी तरह हटा देते हैं और दोबारा होने से रोकते हैं।

आपका सर्जन आपकी उम्र, फाइब्रॉइड की संख्या और चुनी गई प्रक्रिया के आधार पर लंबे समय तक राहत की संभावना पर चर्चा करेगा।

जयपुर में फाइब्रॉइड सर्जरी का खर्च और बीमा

भारत में फाइब्रॉइड सर्जरी की सामान्य कीमत सीमा ₹50,000 से ₹2,00,000 है। अंतिम खर्च ऑपरेशन के प्रकार, आपके मामले की जटिलता, ठहरने की अवधि और आपके द्वारा चुनी गई कमरे की श्रेणी पर निर्भर करता है।

संदर्भ के लिए, भारत में बताए गए औसत खर्च लगभग ₹65,000 हिस्टेरोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी के लिए, ₹75,000 ओपन मायोमेक्टॉमी के लिए, ₹85,000 लेप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी के लिए, ₹95,000 फाइब्रॉइड के साथ टोटल लेप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी के लिए, और ₹1,50,000 रोबोटिक मायोमेक्टॉमी के लिए हैं।

जयपुर हॉस्पिटल एक एनएबीएच मान्यता प्राप्त मल्टीस्पेशलिटी अस्पताल है।

हम इन योजनाओं के तहत मरीजों को स्वीकार करते हैं:

• RGHS
• मा योजना
• CGHS
• निजी बीमाकर्ताओं और TPA का एक पैनल

अगर आप इनमें से किसी योजना के तहत कवर हैं, तो अपना कार्ड और कोई भी प्री-ऑथराइज़ेशन पत्र लाएं। अस्पताल का बीमा डेस्क कागजी कार्रवाई में मदद कर सकता है। सेल्फ-पे मरीजों के लिए, भर्ती के समय डिपॉजिट लिया जाता है और अंतिम बिल डिस्चार्ज पर चुकाया जाता है। अपनी नियोजित प्रक्रिया के आधार पर हमसे अनुमानित खर्च पूछें।