जयपुर में थायरॉइड सर्जरी

थायरॉइड सर्जरी क्या है और यह स्थिति कैसे बनती है

थायरॉइड गले के सामने एक तितली के आकार की ग्रंथि है जो मेटाबॉलिज्म और शरीर के दूसरे कामों को कंट्रोल करने वाले हार्मोन बनाती है। जब इस ग्रंथि में गांठें (नोड्यूल) बनती हैं, यह बहुत बड़ी हो जाती है (गॉइटर), या इसमें कैंसर हो जाता है, तो इसे पूरा या आधा निकालने के लिए सर्जरी की ज़रूरत पड़ सकती है।

थायरॉइडेक्टॉमी वह ऑपरेशन है जिसमें पूरी ग्रंथि (टोटल थायरॉइडेक्टॉमी) या आधी ग्रंथि (हेमिथायरॉइडेक्टॉमी) निकाली जाती है। कुछ केस में आस-पास के लिम्फ नोड्स भी निकाले जाते हैं अगर कैंसर उन तक फैल गया हो।

ज़्यादातर थायरॉइड नोड्यूल हानिरहित होते हैं और कोई लक्षण नहीं देते। ये अक्सर दूसरे कारणों से होने वाले स्कैन के दौरान संयोग से पता चलते हैं। समय के साथ कुछ नोड्यूल इतने बड़े हो जाते हैं कि वे सांस की नली या खाने की नली पर दबाव डालते हैं, जिससे सांस लेने या निगलने में दिक्कत होती है।

कुछ नोड्यूल कैंसर निकलते हैं। पैपिलरी थायरॉइड कैंसर सबसे आम प्रकार है और आमतौर पर इसका आउटलुक अच्छा होता है।

आपका सर्जन बताएंगे कि आपके लिए कौन सा ऑपरेशन सही है, यह नोड्यूल के साइज़ और प्रकार, बायोप्सी के नतीजे, और कैंसर का शक या पुष्टि होने पर निर्भर करता है। ऑपरेशन जनरल एनेस्थीसिया (पूरी बेहोशी) में लगभग एक से तीन घंटे लेता है।

लक्षण और चेतावनी के संकेत जिनमें उसी दिन अर्जेंट केयर चाहिए

थायरॉइड नोड्यूल वाले कई लोगों को कुछ असामान्य महसूस नहीं होता।

जब लक्षण आते हैं, तो उनमें ये शामिल हो सकते हैं:

• गले में दिखने वाली गांठ
• दबाव या जकड़न का अहसास
• निगलने में दिक्कत
• आवाज़ में बदलाव जैसे भारीपन

बहुत बड़ा गॉइटर सांस की नली पर दबाव डाल सकता है और शोर वाली सांस या सांस फूलने का कारण बन सकता है, खासकर सीधे लेटने पर।

सर्जरी के बाद, कुछ दिनों तक गले में खराश और हल्का भारीपन आम है क्योंकि एनेस्थीसिया के दौरान ब्रीदिंग ट्यूब इस्तेमाल हुई थी। खून में कैल्शियम गिरने पर सर्जरी के 24 से 48 घंटे बाद होंठों, उंगलियों या पैर की उंगलियों के आसपास अस्थायी सुन्नपन या झनझनाहट हो सकती है। यह आमतौर पर कैल्शियम और विटामिन डी की गोलियों से ठीक हो जाता है।

अस्पताल से संपर्क करें या उसी दिन इमरजेंसी डिपार्टमेंट जाएं अगर आपको दिखे:

• गले में अचानक सूजन जो बढ़ती जा रही हो
• सांस लेने में दिक्कत, शोर वाली सांस (स्ट्राइडर), या तेज़ आवाज़
• ऐसा लगना कि गले या छाती में कुछ बहुत गड़बड़ है
• सुन्नपन या झनझनाहट जो एक्स्ट्रा कैल्शियम की गोलियां लेने के बाद भी न सुधरे (जैसा डॉक्टर ने बताया हो)
• बुखार, घाव का दर्द बढ़ना, या चीरे से मवाद निकलना

ये खून बहने, सांस की नली पर दबाव, या कम कैल्शियम के संकेत हो सकते हैं जिनमें तुरंत ध्यान देना ज़रूरी है।

कारण और कौन ज़्यादा रिस्क पर है जिसे थायरॉइड सर्जरी की ज़रूरत पड़ सकती है

थायरॉइड नोड्यूल का सटीक कारण हमेशा साफ नहीं होता। खाने में आयोडीन की कमी गॉइटर बनने में योगदान दे सकती है। बचपन में सिर, गले या छाती पर रेडिएशन एक्सपोज़र से बाद में थायरॉइड नोड्यूल और कैंसर का रिस्क बढ़ जाता है। महिलाओं में थायरॉइड नोड्यूल पुरुषों के मुकाबले ज़्यादा पाए जाते हैं। उम्र के साथ नोड्यूल मिलने की संभावना बढ़ती है।

थायरॉइड बीमारी की फैमिली हिस्ट्री या कुछ जेनेटिक सिंड्रोम रिस्क बढ़ा सकते हैं। ग्रेव्स डिज़ीज़ (ओवरएक्टिव थायरॉइड) और बड़े मल्टीनोड्यूलर गॉइटर जो दबाव के लक्षण देते हैं, सर्जरी के आम कारण हैं। अल्ट्रासाउंड या बायोप्सी में संदिग्ध दिखने वाले नोड्यूल (बेथेस्डा क्लास V या VI) का आमतौर पर ऑपरेशन किया जाता है।

अनिश्चित बायोप्सी नतीजों (क्लास III या IV) वाले नोड्यूल को देखा जा सकता है या उनकी खासियत और आपकी पसंद के आधार पर ऑपरेशन किया जा सकता है।

अगर कैंसर मिलता है, तो लिम्फ नोड्स तक फैलने का रिस्क बड़े ट्यूमर या कुछ आक्रामक खूबियों के साथ ज़्यादा होता है। आपकी सर्जिकल टीम ऑपरेशन की सलाह देने से पहले इन सभी पहलुओं को देखेगी।

थायरॉइड कंडीशन कैसे डायग्नोज़ होती हैं: जांच और टेस्ट

पहला कदम गले की क्लिनिकल जांच है। डॉक्टर गांठें महसूस करते हैं और आवाज़ में बदलाव देखते हैं। खून के टेस्ट थायरॉइड हार्मोन लेवल (TSH, T3, T4) और कभी-कभी कैल्सीटोनिन नापते हैं। अगर TSH कम है, तो थायरॉइड स्कैन किया जा सकता है यह देखने के लिए कि नोड्यूल ओवरएक्टिव है या नहीं।

गले का अल्ट्रासाउंड मुख्य इमेजिंग टेस्ट है। यह हर नोड्यूल का साइज़, शेप और अंदरूनी खूबियां दिखाता है और गले के दोनों तरफ के लिम्फ नोड्स चेक करता है। हर नोड्यूल को एक रिस्क स्कोर (EU-TIRADS) दिया जाता है जो अगला कदम तय करता है। उदाहरण के लिए, 10 mm से बड़ा हाई-रिस्क नोड्यूल आमतौर पर नीडल बायोप्सी मांगता है।

फाइन-नीडल एस्पिरेशन (FNA) बायोप्सी अल्ट्रासाउंड गाइडेंस में नोड्यूल से सेल्स का छोटा सैंपल लेती है। नतीजा बेथेस्डा सिस्टम से बताया जाता है, जो नॉन-डायग्नोस्टिक (क्लास I) से लेकर मैलिग्नेंट (क्लास VI) तक होता है। अगर पहला सैंपल अपर्याप्त है या अनिश्चित सेल्स दिखाता है (क्लास III), तो रिपीट बायोप्सी ऑफर की जा सकती है। बायोप्सी सैंपल पर मॉलिक्यूलर टेस्टिंग कभी-कभी तय करने में मदद कर सकती है कि सर्जरी चाहिए या नहीं।

CT या MRI स्कैन रूटीन नहीं हैं। ये तभी इस्तेमाल होते हैं जब गॉइटर ब्रेस्टबोन के पीछे तक फैला हो या कैंसर के आस-पास की संरचनाओं में फैलने का आकलन करना हो। वोकल कॉर्ड का मूवमेंट सर्जरी से पहले चेक किया जाता है अगर आपको आवाज़ के लक्षण हों, बड़ा कैंसर हो, या पहले गले की सर्जरी हुई हो।

बिना सर्जरी के इलाज के विकल्प और कब थायरॉइड सर्जरी की सलाह दी जाती है

हर थायरॉइड नोड्यूल को ऑपरेशन की ज़रूरत नहीं होती। छोटे, बेनाइन दिखने वाले नोड्यूल जिनसे कोई लक्षण नहीं हैं, उन्हें रिपीट अल्ट्रासाउंड से देखा जा सकता है - हाई-रिस्क नोड्यूल के लिए हर 6 से 12 महीने में, या लो-रिस्क के लिए हर 1 से 5 साल में।

प्योर या ज्यादातर फ्लूइड से भरे सिस्ट को निकाला जा सकता है या इथेनॉल एब्लेशन (अल्कोहल का इंजेक्शन) से इलाज किया जा सकता है सर्जरी के बजाय। सॉलिड बेनाइन नोड्यूल जो दबाव के लक्षण देते हैं, उन्हें थर्मल एब्लेशन (गर्मी) से इलाज किया जा सकता है एक विकल्प के तौर पर।

रेडियोएक्टिव आयोडीन (RAI) ओवरएक्टिव सोलिटरी नोड्यूल या मल्टीनोड्यूलर गॉइटर के लिए एक विकल्प है जब सर्जरी सही न हो। थायरॉइड हार्मोन की गोलियां नॉर्मल थायरॉइड फंक्शन वाले लोगों में नोड्यूल सिकोड़ने के लिए रिकमेंड नहीं की जातीं। आयोडीन या सेलेनियम सप्लीमेंट तभी मदद करते हैं अगर कमी साबित हो।

सर्जरी की सलाह दी जाती है जब:

• बायोप्सी पर कैंसर कन्फर्म हो या पक्का शक हो (बेथेस्डा V या VI)
• अनिश्चित बायोप्सी (क्लास III या IV) वाला नोड्यूल एक्टिव सर्विलांस के लिए सही न हो
• बेनाइन नोड्यूल या गॉइटर दबाव के लक्षण दे जैसे निगलने में दिक्कत, सांस की तकलीफ, या लगातार भारीपन
• बड़ा गॉइटर छाती तक फैला हो (रेट्रोस्टर्नल)
• हाइपरथायरॉइडिज्म दवाओं से कंट्रोल न हो या RAI मना कर दिया गया हो या सही न हो
• दिखने वाली गले की सूजन से कॉस्मेटिक चिंता हो जो आपको परेशान करे

बहुत छोटे पैपिलरी कैंसर (माइक्रोकॉर्सिनोमा) के लिए, चुने हुए मरीज़ों में तुरंत सर्जरी के बिना एक्टिव सर्विलांस एक मान्य विकल्प है। आपका सर्जन हर अप्रोच के फायदे और रिस्क बताएंगे ताकि आप साथ मिलकर तय कर सकें।

थायरॉइड सर्जरी की तैयारी

आपका सर्जन थायरॉइड हार्मोन लेवल, कैल्शियम और पैराथायरॉइड हार्मोन चेक करने के लिए खून के टेस्ट मांगेंगे। गले का अल्ट्रासाउंड और ज़रूरत पड़ने पर CT या MRI स्कैन ऑपरेशन प्लान करने में मदद करते हैं। वोकल कॉर्ड का मूवमेंट आमतौर पर सर्जरी से पहले एक सिंपल स्कोप टेस्ट से चेक किया जाता है।

अपने डॉक्टर को हर दवा के बारे में बताएं, खासकर ब्लड थिनर, और कोई सप्लीमेंट। आपको ऑपरेशन से कुछ दिन पहले ब्लड थिनर रोकने को कहा जा सकता है। अगर आप थायरॉइड हार्मोन लेते हैं, तो इसे लेते रहें जब तक आपका सर्जन डोज़ बदलने को न कहे।

सर्जरी से पहले आधी रात से फास्टिंग शुरू होती है; आप ज़रूरी गोलियों के साथ एक घूंट पानी ले सकते हैं। अपनी टेस्ट रिपोर्ट, इंश्योरेंस कार्ड, दवाओं की लिस्ट, चौड़े गले वाले ढीले कपड़े, और एक अटेंडेंट साथ लाएं जो रात भर आपके साथ रहे।

थायरॉइड सर्जरी कैसे की जाती है

ऑपरेशन जनरल एनेस्थीसिया (पूरी बेहोशी) में किया जाता है। आप पूरी तरह सो जाते हैं और एक ब्रीदिंग ट्यूब आपके एयरवे को सुरक्षित रखती है। सर्जन गर्दन के निचले हिस्से में एक कट लगाते हैं, आमतौर पर त्वचा की सिलवट में। ऑपरेशन का चुनाव आपकी डायग्नोसिस पर निर्भर करता है।

• टोटल थायरॉइडेक्टॉमी: पूरी ग्रंथि निकाल दी जाती है। इसके बाद जीवन भर थायरॉइड हार्मोन की गोलियाँ लेनी पड़ती हैं।
• हेमिथायरॉइडेक्टॉमी (लोबेक्टॉमी): ग्रंथि का आधा हिस्सा निकाला जाता है। लगभग 60 से 70 प्रतिशत मरीज़ जिनके पास आधी सामान्य ग्रंथि बची रहती है, उन्हें हार्मोन की गोलियों की ज़रूरत नहीं पड़ती।
• नेक डिसेक्शन: जब कैंसर लिम्फ नोड्स तक फैल चुका होता है, तो थायरॉइड के आसपास के लिम्फ नोड्स निकाल दिए जाते हैं।

ऑपरेशन के दौरान सर्जन रिकरेंट लैरिंजियल नर्व्स और पैराथायरॉइड ग्रंथियों की पहचान करके उन्हें बचाते हैं। कट को घुलने वाले टाँकों और स्किन ग्लू से बंद किया जाता है। ऑपरेशन में आमतौर पर एक से तीन घंटे लगते हैं।

थायरॉइड सर्जरी के जोखिम और संभावित जटिलताएँ

थायरॉइड सर्जरी आमतौर पर सुरक्षित है लेकिन यह एक बड़ी सर्जरी (ऑपरेशन) है। दो सबसे आम शुरुआती जटिलताएँ हैं खून में कैल्शियम की कमी और रिकरेंट लैरिंजियल नर्व को चोट।

खून में कैल्शियम की कमी (हाइपोकैल्सीमिया) तब होती है जब पैराथायरॉइड ग्रंथियाँ अस्थायी रूप से सुन्न या चोटिल हो जाती हैं। अध्ययनों में, टोटल थायरॉइडेक्टॉमी के बाद लगभग 20 से 30 प्रतिशत मरीज़ों में अस्थायी रूप से कैल्शियम कम पाया जाता है। हेमिथायरॉइडेक्टॉमी के बाद यह कम होता है।

लक्षणों में होंठों, हाथों और पैरों के आसपास सुन्नपन या झनझनाहट शामिल है, जो आमतौर पर सर्जरी के 24 से 48 घंटे बाद दिखाई देती है। इलाज के लिए कैल्शियम और विटामिन डी की गोलियाँ दी जाती हैं।

छह महीने से आगे इलाज की ज़रूरत वाली लंबे समय तक रहने वाली कैल्शियम की कमी लगभग 1 से 3 प्रतिशत मामलों में बताई गई है।

रिकरेंट लैरिंजियल नर्व को चोट लगने से आवाज़ में बदलाव आ सकता है। अस्थायी आवाज़ की समस्या लगभग 10 में से 1 मरीज़ में होती है। लंबे समय तक रहने वाली आवाज़ की समस्या 25 में से 1 मरीज़ तक में देखी जाती है। नर्व को खिंचाव, दबाव या गर्मी से और कटने से भी चोट पहुँच सकती है।

दोनों तरफ की नर्व को चोट (बाइलेटरल नर्व इंजरी) दुर्लभ है, 0.1 प्रतिशत से कम, और यह एक जानलेवा इमरजेंसी है।

खून बहना या हेमेटोमा लगभग 0.1 से 1.1 प्रतिशत मामलों में होता है। ज्यादातर खून बहना सर्जरी के पहले छह घंटों में होता है। एक ड्रेन लगाया जा सकता है जिसे आमतौर पर अगले दिन निकाल दिया जाता है। संक्रमण (इन्फेक्शन) असामान्य है, 1 प्रतिशत से भी बहुत कम ऑपरेशन में बताया गया है।

घाव के नीचे तरल जमा हो सकता है (सेरोमा); छोटे अपने आप सूख जाते हैं, बड़े को ड्रेनेज की ज़रूरत पड़ सकती है। निशान अलग-अलग होते हैं; कुछ लोगों में मोटे निशान बन जाते हैं। निगलने में कठिनाई हो सकती है, खासकर ज्यादा बड़ी सर्जरी के बाद।

थायरॉइड सर्जरी के बाद रिकवरी (ठीक होना) और देखभाल

बेहोशी उतरने के बाद आप पानी के घूँट और हल्का खाना ले सकते हैं। ज्यादातर मरीज़ अस्पताल में एक से दो रात रुकते हैं ताकि टीम खून बहने, साँस लेने में तकलीफ और कैल्शियम के स्तर पर नज़र रख सके। आपको उसी शाम चलने के लिए प्रोत्साहित किया जाएगा।

दर्द आमतौर पर हल्का होता है; ज्यादातर मरीज़ों को तेज़ दर्द की दवा की ज़रूरत नहीं पड़ती। ब्रीदिंग ट्यूब से गले में खराश कुछ दिनों तक रहना आम है। शुरू में नरम खाना निगलना आसान हो सकता है।

छुट्टी से पहले आपको कैल्शियम और विटामिन डी की गोलियों के निर्देश दिए जाएंगे अगर ज़रूरत हो।

अगर टोटल थायरॉइडेक्टॉमी हुई है, तो थायरॉइड हार्मोन की गोलियाँ सर्जरी के तुरंत बाद शुरू हो जाती हैं; खुराक वजन के आधार पर तय होती है और खून की जाँच से हर कुछ हफ्ते में एडजस्ट की जाती है जब तक स्थिर न हो जाए।

घर पर, एक हफ्ते तक भारी सामान उठाने, तैरने और घाव को भिगोने से बचें। आप एक से दो हफ्ते में डेस्क का काम पर लौट सकते हैं। निशान कुछ हफ्तों तक खिंचा हुआ महसूस हो सकता है और 12 से 18 महीने में हल्का पड़ जाता है।

अस्पताल या अपने सर्जन को कॉल करें अगर आपको दिखे: गर्दन में सूजन जो बढ़ती जा रही हो, साँस लेने में तकलीफ या तेज़ आवाज़ वाली साँस, सुन्नपन या झनझनाहट जो अतिरिक्त कैल्शियम की गोलियों से ठीक न हो, 38°C से ऊपर बुखार, या घाव की लाली या डिस्चार्ज बढ़ रहा हो। फॉलो-अप अपॉइंटमेंट आमतौर पर सर्जरी के लगभग तीन हफ्ते बाद तय की जाती है।

थायरॉइड सर्जरी के नतीजे

थायरॉइड कैंसर के लिए सर्जरी मुख्य इलाज है। पैपिलरी थायरॉइड कैंसर, जो सबसे आम प्रकार है, उसकी 5-साल की डिजीज-स्पेसिफिक सर्वाइवल 98 प्रतिशत से ऊपर है और 10-साल की ओवरऑल सर्वाइवल 90 प्रतिशत के करीब पहुँचती है।

अध्ययनों में, प्रोफाइलैक्टिक सेंट्रल नेक डिसेक्शन के साथ टोटल थायरॉइडेक्टॉमी ने गर्दन में कैंसर के दोबारा होने का जोखिम कम किया (4.7 प्रतिशत बनाम 8.6 प्रतिशत) लेकिन अस्थायी कैल्शियम की कमी बढ़ा दी (26 प्रतिशत बनाम 10.8 प्रतिशत)। अतिरिक्त डिसेक्शन करना है या नहीं, यह हर केस के हिसाब से तय होता है।

बिनाइन नोड्यूल या गॉइटर के लिए, सर्जरी दबाव के लक्षणों जैसे निगलने या साँस लेने में तकलीफ को दूर करती है। एंडोस्कोपिक तरीकों के अध्ययनों में, अच्छा कॉस्मेटिक नतीजा देते हुए पूरी तरह निकालना संभव हुआ।

अगर पूरा थायरॉइड निकाल दिया जाता है, तो जीवन भर थायरॉइड हार्मोन रिप्लेसमेंट की ज़रूरत होती है। अगर आधा निकाला जाता है, तो कई मरीज़ों को गोलियों की ज़रूरत नहीं पड़ती। कैल्शियम और विटामिन डी सप्लीमेंट आमतौर पर अस्थायी होते हैं।

नर्व की चोट से आवाज़ में बदलाव ज्यादातर मामलों में महीनों के भीतर ठीक हो जाते हैं; छह महीने से पहले आगे का इलाज आमतौर पर नहीं माना जाता।

जयपुर में थायरॉइड सर्जरी का खर्च और बीमा

भारत में थायरॉइडेक्टॉमी की आम कीमत सीमा ₹60,000 से ₹1,80,000 है। अंतिम खर्च ऑपरेशन के प्रकार (कन्वेंशनल ओपन, एंडोस्कोपिक या ट्रांसओरल), आपके द्वारा चुनी गई रूम कैटेगरी, सर्जन की फीस, और क्या नेक डिसेक्शन जैसी अतिरिक्त प्रक्रियाएँ ज़रूरी हैं, इस पर निर्भर करता है।

जयपुर हॉस्पिटल एक एनएबीएच मान्यता प्राप्त मल्टीस्पेशलिटी हॉस्पिटल है जिसमें मॉड्यूलर ऑपरेशन थिएटर और 24 घंटे की लैबोरेटरी और इमेजिंग है। अस्पताल RGHS, मा योजना, CGHS और प्राइवेट इंश्योरर्स और TPAs के पैनल को स्वीकार करता है। अपने प्लान की गई प्रक्रिया और रूम टाइप के आधार पर अनुमानित खर्च के लिए एडमिशन डेस्क से पूछें।