जयपुर में उंगली और हाथ पुनः प्रत्यारोपण (फिंगर एंड हैंड रीप्लांटेशन)

उंगली और हाथ पुनः प्रत्यारोपण क्या है और यह कैसे होता है

उंगली और हाथ पुनः प्रत्यारोपण (फिंगर एंड हैंड रीप्लांटेशन) एक माइक्रोसर्जिकल ऑपरेशन (सूक्ष्म शल्य चिकित्सा) है जो पूरी तरह से कट चुकी उंगली या हाथ को फिर से जोड़ता है।

सर्जन ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप (दूरबीन) के नीचे हड्डियों, टेंडन (नसों/मांसपेशियों के सिरे), धमनियों, शिराओं और नसों को फिर से जोड़ते हैं ताकि उस हिस्से में खून का दौरा और नसों के संकेत वापस आ सकें। पहला सफल पुनः प्रत्यारोपण 1968 में एक अंगूठे का किया गया था, और तब से यह तकनीक स्थापित केंद्रों में देखभाल का मानक बन गई है।

कटना (एम्प्यूटेशन) आमतौर पर इनसे होता है:

• औद्योगिक मशीनरी
• पावर टूल्स
• कुचलने वाली चोटें
• तेज कट

अध्ययनों में अधिकांश मरीज बीस या तीस साल के युवा पुरुष थे, जो कार्यस्थल की चोट को दर्शाता है। चोट साफ गिलोटिन कट, ऊतक क्षति के साथ कुचलने वाली, या एवल्शन (हिस्सा खिंच कर अलग होना) प्रकार की हो सकती है।

चोट का प्रकार सफलता की संभावना को प्रभावित करता है: गिलोटिन चोटों में कुचलने या एवल्शन चोटों की तुलना में जीवित रहने की दर अधिक होती है।

जब कोई उंगली या हाथ पूरी तरह से कट जाता है, तो उस हिस्से को ठंडा रखा जाना चाहिए और जितनी जल्दी हो सके अस्पताल लाया जाना चाहिए। कम तापमान पर रखी गई उंगलियां कमरे के तापमान पर रखी गई उंगलियों की तुलना में अधिक बार बचती हैं।

33 घंटे की गर्म इस्किमिया (खून की कमी) और 94 घंटे की ठंडी इस्किमिया के बाद भी सफल पुनः प्रत्यारोपण की सूचना मिली है। सर्जिकल टीम चोट के स्तर, कटे हुए हिस्से की स्थिति, मरीज के स्वास्थ्य और अपेक्षित कार्यात्मक परिणाम के आधार पर तय करती है कि पुनः प्रत्यारोपण संभव है या नहीं।

लक्षण और चेतावनी संकेत जिनमें उसी दिन तत्काल देखभाल की जरूरत है

पूरा कटना (एम्प्यूटेशन) स्पष्ट होता है: उंगली, अंगूठा या हाथ शरीर से पूरी तरह अलग हो जाता है। कटे हुए सिरे (स्टंप) से खून बहता है, जो धमनी वाला (फव्वारे की तरह) या शिरा वाला (स्थिर धार) हो सकता है। कटा हुआ हिस्सा गंदा, कुचला हुआ या फटे किनारों वाला हो सकता है।

चोट की जगह पर दर्द आमतौर पर गंभीर होता है, लेकिन पूरी तरह से कटा हुआ हिस्सा सुन्न हो सकता है क्योंकि नसें कट जाती हैं।

अगर कटना अधूरा है — त्वचा का एक पुल (ब्रिज) बचा रहता है — तो उंगली पीली, नीली या काली दिख सकती है क्योंकि खून का दौरा बाधित होता है। इसे रीवैस्कुलराइजेशन (पुनः संवहनीकरण) कहते हैं, पुनः प्रत्यारोपण नहीं, लेकिन इसमें भी वही आपातकालीन माइक्रोसर्जिकल मरम्मत चाहिए।

किसी भी कटे हुए हिस्से को साफ, गीले कपड़े या गॉज में लपेटें, सीलबंद प्लास्टिक बैग में रखें, और उस बैग को बर्फ के पानी वाले दूसरे कंटेनर में रखें। हिस्सा सीधे बर्फ को नहीं छूना चाहिए और पानी में डूबना नहीं चाहिए। हिस्से को साथ लेकर तुरंत इमरजेंसी विभाग जाएं। समय महत्वपूर्ण है: खून की नसों की मरम्मात जितनी जल्दी होगी, बचने की संभावना उतनी बेहतर होगी।

कारण और किन्हें अधिक जोखिम है

दर्दनाक कटना (ट्रॉमैटिक एम्प्यूटेशन) अक्सर काम पर होता है — कारखाने, निर्माण स्थल, खेत — या घर पर पावर टूल्स और रसोई के चाकू से। सड़क दुर्घटनाएं और भारी चीजों से कुचलने वाली चोटें अन्य कारण हैं। प्रकाशित डेटा में 87.9% मरीज एशियाई आबादी के थे और अधिकांश कामकाजी उम्र के पुरुष थे।

कई कारक प्रभावित करते हैं कि पुनः प्रत्यारोपण की सलाह दी जाती है या नहीं और यह कितना अच्छा काम कर सकता है। चोट का तंत्र मायने रखता है: साफ कट, कुचलने या एवल्शन चोटों से बेहतर करते हैं।

कटने का स्तर मायने रखता है: फ्लेक्सर डिजिटोरम सुपरफिशियलिस टेंडन के सम्मिलन के दूर के हिस्से (डिस्टल) का पुनः प्रत्यारोपण बेहतर परिणाम देता है। अंगूठा हाथ के कार्य के लिए सबसे महत्वपूर्ण उंगली है, और इसका पुनः प्रत्यारोपण लगभग हमेशा किया जाता है। छोटी उंगली को सफलतापूर्वक जोड़ना अधिक कठिन होता है।

मरीज की उम्र पर विचार किया जाता है, लेकिन अध्ययन दिखाते हैं कि बुजुर्ग मरीजों (70 वर्ष और अधिक) में जीवित रहने की दर और संतुष्टि स्कोर युवा वयस्कों के समान हो सकते हैं। बच्चों को आमतौर पर पुनः प्रत्यारोपण के लिए माना जाता है क्योंकि उनमें ठीक होने की बेहतर क्षमता होती है।

अन्य विचारों में मरीज का पेशा, हाथ की प्रधानता (दायां या बायां), अन्य चिकित्सा स्थितियां, कार्य की अपेक्षित वापसी, और सामाजिक और आर्थिक परिस्थितियां शामिल हैं। अंतिम निर्णय सर्जन और मरीज (या परिवार) के बीच चर्चा होती है जिसमें इन सभी कारकों को ध्यान में रखा जाता है।

उंगली और हाथ पुनः प्रत्यारोपण का निदान कैसे होता है: जांच और टेस्ट

निदान इमरजेंसी विभाग में शुरू होता है। सर्जन कटे हुए सिरे (स्टंप) और कटे हुए हिस्से की जांच करके चोट के स्तर, नसों, धमनियों और टेंडन की स्थिति, और संदूषण या कुचलने की मात्रा का आकलन करते हैं।

कटे हुए सिरे और कटे हुए हिस्से दोनों के एक्स-रे लिए जाते हैं ताकि हड्डी के फ्रैक्चर, जोड़ की भागीदारी और कटने का सटीक स्तर देखा जा सके।

सर्जन जांचते हैं कि हिस्सा पुनः प्रत्यारोपण के लिए उपयुक्त है या नहीं: नसें माइक्रोस्कोप के नीचे सिलने के लिए पर्याप्त बड़ी होनी चाहिए, ऊतक जीवित होना चाहिए, और अपेक्षित कार्य लंबे ऑपरेशन और पुनर्वास को उचित ठहराना चाहिए।

दूर के क्षेत्रों (डिस्टल जोन, उंगली के सिरे के पास) में सर्जिकल रणनीति बदलती है: जोन 1ए में केवल धमनी की मरम्मत हो सकती है; जोन 1बी में शिरा की मरम्मत संभव हो जाती है; जोन 1सी में अक्सर जोड़ फ्यूजन (जोड़ना) चाहिए; और जोन 1डी में धमनी, शिरा और नस की मरम्मत तकनीकी रूप से इष्टतम होती है।

सर्जरी और एनेस्थीसिया (बेहोशी) की तैयारी के लिए खून की जांच (कम्प्लीट ब्लड काउंट, कोएगुलेशन प्रोफाइल, ब्लड ग्रुप) की जाती है। अगर मरीज को अन्य चोटें हैं, तो उनका पहले मूल्यांकन किया जाता है। ऐसा कोई एक टेस्ट नहीं है जो सफलता की भविष्यवाणी करे; निर्णय पूरे क्लिनिकल चित्र और ऊपर बताए गए कारकों पर आधारित होता है।

सर्जरी के बिना इलाज के विकल्प और कब सर्जरी की सलाह दी जाती है

जब कोई उंगली या हाथ पूरी तरह से कट जाता है, तो उसे फिर से जोड़ने का कोई गैर-सर्जिकल तरीका नहीं है। रिविजन एम्प्यूटेशन (पुनः कटना) — कटे हुए सिरे (स्टंप) को छांटना, त्वचा को बंद करना और उसे भरने देना — पुनः प्रत्यारोपण का विकल्प है।

इससे अस्पताल में कम रहना पड़ता है, घाव जल्दी भरता है और काम पर जल्दी वापसी होती है, लेकिन उंगली स्थायी रूप से खो जाती है।

पुनः प्रत्यारोपण की सलाह दी जाती है जब कटा हुआ हिस्सा अंगूठा हो, कई उंगलियां हों, या बच्चे की उंगली हो; जब चोट साफ कट हो जिसमें कुचलना कम हो; जब मरीज जनरल एनेस्थीसिया (पूरी बेहोशी) के तहत लंबे ऑपरेशन के लिए पर्याप्त स्वस्थ हो; और जब मरीज लंबे पुनर्वास (6 से 12 महीने की हैंड थेरेपी) को समझता और स्वीकार करता हो।

पुनः प्रत्यारोपण की सलाह नहीं दी जा सकती अगर हिस्सा बुरी तरह कुचला या खिंचा हुआ हो, अगर इस्किमिया (खून की कमी) का समय बहुत लंबा हो और हिस्सा ठंडा न रखा गया हो, अगर मरीज को गंभीर चिकित्सा समस्याएं हों जो जनरल एनेस्थीसिया को असुरक्षित बनाती हों, या अगर अपेक्षित कार्य खराब हो (उदाहरण के लिए, एक मैनुअल वर्कर की अकेली दूर की छोटी उंगली जिसे जल्दी काम पर लौटना हो)।

अधूरे कटने (रीवैस्कुलराइजेशन) के लिए, त्वचा के पुल (ब्रिज) को बचाया जाता है और नसों और धमनियों की मरम्मत की जाती है; इसकी सफलता दर पूर्ण पुनः प्रत्यारोपण से अधिक होती है।

पुनः प्रत्यारोपण और रिविजन एम्प्यूटेशन के बीच चुनाव व्यक्तिगत है। दोनों की तुलना करने वाले अध्ययन दिखाते हैं कि अंगूठे का पुनः प्रत्यारोपण रिविजन एम्प्यूटेशन की तुलना में बेहतर हाथ कार्य स्कोर (मिशिगन हैंड क्वेश्चनेयर) देता है, और अकेली गैर-अंगूठा उंगली का पुनः प्रत्यारोपण भी बेहतर कार्य और कम विकलांगता स्कोर (DASH) देता है।

हालांकि, साक्ष्य मरीजों के समूहों से आता है और किसी एक व्यक्ति के परिणाम की भविष्यवाणी नहीं कर सकता। आपका सर्जन संभावित लाभ, जोखिम और थेरेपी की लंबी प्रतिबद्धता पर चर्चा करेगा ताकि आप तय कर सकें कि आपके लिए क्या सही है।

उंगली और हाथ पुनः प्रत्यारोपण की तैयारी

उंगली और हाथ पुनः प्रत्यारोपण एक आपातकालीन माइक्रोसर्जिकल ऑपरेशन है। जब कोई उंगली या हाथ पूरी तरह से कट जाता है, तो आपको सीधे इमरजेंसी विभाग ले जाया जाएगा।

सर्जिकल टीम चोट की जांच करेगी, आपके वाइटल साइन्स जांचेगी, और आपके चिकित्सा इतिहास, एलर्जी, और आपके द्वारा ली जाने वाली दवाओं के बारे में पूछेगी, विशेष रूप से खून पतला करने वाली दवाएं। जनरल एनेस्थीसिया (पूरी बेहोशी) से पहले आपको खून की जांच, ईसीजी, और कभी-कभी चेस्ट एक्स-रे की आवश्यकता होगी।

एनेस्थीसियोलॉजिस्ट (बेहोशी के डॉक्टर) आपसे मिलकर एनेस्थीसिया योजना पर चर्चा करेंगे। ऑपरेशन से कम से कम छह घंटे पहले आपको कुछ खाना या पीना नहीं चाहिए। अपनी पहचान, बीमा या योजना कार्ड, और अपनी नियमित दवाओं की सूची साथ लाएं। एक परिचारक (अटेंडेंट) को कागजी कार्रवाई और निर्णयों में मदद के लिए आपके साथ रहना चाहिए।

कटे हुए हिस्से को साफ, गीले कपड़े में लपेटकर, सीलबंद प्लास्टिक बैग में रखकर, बर्फ पर ठंडा रखा जाना चाहिए, बिना बर्फ या पानी के सीधे संपर्क के। टीम हिस्से और चोट के स्तर का आकलन करके तय करेगी कि पुनः प्रत्यारोपण संभव है या नहीं।

उंगली और हाथ पुनः प्रत्यारोपण कैसे किया जाता है

ऑपरेशन जनरल एनेस्थीसिया (पूरी बेहोशी) में किया जाता है और आमतौर पर छह से बारह घंटे लगते हैं। आपका सर्जन चोट के लेवल और प्रकार के आधार पर तकनीक चुनेगा। डिजिटल रीप्लांटेशन में एक या अधिक उंगलियों को माइक्रोस्कोप के नीचे हड्डियों, टेंडन, धमनियों, नसों और नसों को जोड़कर फिर से जोड़ा जाता है।

हथेली या कलाई के लेवल का रीप्लांटेशन उन कटे हुए हिस्सों के लिए किया जाता है जो हाथ या कलाई के करीब होते हैं, जहां इस्कीमिया का समय कम होना चाहिए।

अगर धमनियां या नसें क्षतिग्रस्त हैं और उन्हें सीधे नहीं जोड़ा जा सकता, तो आपके शरीर के दूसरे हिस्से से ली गई नसों (वीन ग्राफ्ट) का इस्तेमाल गैप भरने के लिए किया जाता है।

अधूरे कटे हुए मामलों में जहां त्वचा का पुल (स्किन ब्रिज) बचा रहता है, वहां रीवैस्कुलराइजेशन से बिना पूरी तरह जोड़े नसों की मरम्मत की जाती है। सर्जरी के दिन आपको मॉड्यूलर ऑपरेशन थिएटर ले जाया जाएगा।

सर्जिकल टीम घाव को साफ करेगी, हड्डियों के सिरों को थोड़ा छोटा करेगी ताकि सॉफ्ट टिश्यू को बिना तनाव के जोड़ा जा सके, और फिर माइक्रोसर्जिकल एनास्टोमोसिस करेगी। त्वचा को बंद किया जाता है, और हाथ पर ड्रेसिंग और स्प्लिंट लगाया जाता है।

आप रिकवरी एरिया में होश में आएंगे और फिर वार्ड या इंटेंसिव केयर यूनिट (आईसीयू) जाएंगे जहां पुनः प्रत्यारोपित हिस्से की कड़ी निगरानी होगी।

उंगली और हाथ पुनः प्रत्यारोपण के जोखिम और संभावित जटिलताएं

मुख्य जोखिम पुनः प्रत्यारोपित हिस्से की विफलता है जो मरम्मत की गई धमनियों या नसों में रुकावट के कारण होती है। अध्ययनों में, आर्टेरियल ऑक्लूजन लगभग 12 से 18 प्रतिशत डिजिट में और वीनस ऑक्लूजन लगभग 15 से 21 प्रतिशत में हुआ।

कुछ मरीजों को खून का प्रवाह बहाल करने के लिए दूसरी सर्जरी की जरूरत पड़ती है; समझौता माइक्रोसर्कुलेशन जिसके लिए सर्जिकल री-एक्सप्लोरेशन की जरूरत पड़ी, लगभग 12 से 18 प्रतिशत डिजिट में रिपोर्ट किया गया।

सर्जरी के बाद इस्तेमाल होने वाली एंटीकोगुलेंट दवाओं के साथ घाव से खून बहना, चोट के निशान, पेशाब में खून, नाक से खून, मसूड़ों से खून, और मल में खून की शिकायतें आई हैं, लेकिन दरें अलग-अलग हैं और सबूत कम निश्चितता के हैं।

हाई-डोज अनफ्रैक्शनेटेड हेपरिन के साथ ज्यादा ब्लीडिंग कॉम्प्लिकेशन और लिवर एंजाइम व प्लेटलेट काउंट में बदलाव जुड़े हैं। लो मॉलिक्युलर वेट हेपरिन में ब्लीडिंग की घटनाएं कम हो सकती हैं, लेकिन ट्रायल ने दोनों में रीप्लांट सर्वाइवल में साफ अंतर नहीं दिखाया।

अन्य जटिलताओं में शामिल हैं:

• संक्रमण (इन्फेक्शन)
• अकड़न (स्टिफनेस)
• ठंड बर्दाश्त न होना (कोल्ड इनटॉलेरेंस)
• नसों का दर्द (नर्व पेन)

जोखिम कुचलने (क्रश) या खींचकर अलग करने (एवल्शन) वाली चोटों, लंबे इस्कीमिया समय, और धूम्रपान करने वालों में अधिक होता है। आपकी सर्जिकल टीम आपकी चोट के विशिष्ट जोखिमों पर चर्चा करेगी।

उंगली और हाथ पुनः प्रत्यारोपण के बाद रिकवरी और देखभाल

आपको अस्पताल में सात से चौदह रात रुकना होगा। पुनः प्रत्यारोपित हिस्से को गर्म रखा जाता है और रंग, तापमान, और कैपिलरी रिफिल के लिए कड़ी निगरानी की जाती है। आपको खून पतला करने की दवाएं और एंटीबायोटिक्स दी जा सकती हैं। हाथ को ऊपर उठाकर स्प्लिंट में स्थिर रखा जाता है।

छुट्टी से पहले टीम आपको घर पर ड्रेसिंग और स्प्लिंट की देखभाल करना सिखाएगी। हैंड थेरेपी जल्दी शुरू होती है और छह से बारह महीने चलती है। एक फिजियोथेरेपिस्ट आपको मूवमेंट, ताकत, और सनसनी वापस लाने के व्यायाम कराएगा।

आपको धूम्रपान पूरी तरह बंद करना होगा, क्योंकि यह रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है और विफलता का कारण बन सकता है। हाथ को गर्म रखें और ठंड से बचाएं। सभी फॉलो-अप अपॉइंटमेंट पर जाएं ताकि सर्जन हीलिंग जांच सके और थेरेपी एडजस्ट कर सके।

तुरंत अस्पताल कॉल करें अगर पुनः प्रत्यारोपित हिस्सा पीला, नीला, ठंडा, सूजा हुआ, या दर्दनाक हो जाए, या आपको बुखार, बढ़ता दर्द, या घावों से खून बहे। इनमें तत्काल इलाज की जरूरत हो सकती है।

उंगली और हाथ पुनः प्रत्यारोपण के परिणाम

अध्ययनों में, डिजिटल रीप्लांटेशन के लिए कुल सर्वाइवल दर 48 से 97 प्रतिशत तक है, जिसमें पूल्ड दर लगभग 85 प्रतिशत है। सर्वाइवल दर गिलोटिन चोटों (साफ कट) में क्रश या एवल्शन चोटों से ज्यादा है। अंगूठे की सर्वाइवल दर छोटी उंगली से बेहतर है।

सर्जरी से पहले ठंडे रखे गए डिजिट कमरे के तापमान पर रखे गए डिजिट से ज्यादा बचते हैं। उम्र, लिंग, और इस्कीमिया समय का सर्वाइवल पर अलग-अलग अध्ययनों में मिला-जुला असर दिखा है। फंक्शनल परिणाम ग्रिप, पिंच, सनसनी, और मिशिगन हैंड क्वेश्चनेयर और DASH स्कोर जैसे प्रश्नावली से मापे जाते हैं।

अंगूठे के रीप्लांटेशन से रिवीजन एम्प्यूटेशन की तुलना में बेहतर हैंड फंक्शन स्कोर मिलते हैं। सिंगल नॉन-थंब डिजिट के रीप्लांटेशन में भी एम्प्यूटेशन से बेहतर फंक्शन और कम डिसेबिलिटी स्कोर दिखे हैं। रीप्लांटेशन और किसी भी सेकेंडरी सर्जरी के बाद लगभग 83 प्रतिशत मरीजों में ट्राइपॉड ग्रिप हासिल हुई।

नेल साल्वेज, फिंगरटिप सनसनी, और रेंज ऑफ मोशन अक्सर बहाल हो जाते हैं, अच्छी सौंदर्य उपस्थिति के साथ। परिणाम उन केंद्रों के लिए सबसे उपयुक्त हैं जो माइक्रोसर्जरी में विशेषज्ञ हैं और चोट के लेवल के अनुसार इलाज तैयार करते हैं। अकड़न और ठंड बर्दाश्त न होना आम दीर्घकालिक समस्याएं हैं।

फंक्शन सुधारने के लिए टेनोलिसिस या आर्थ्रोडेसिस जैसी सेकेंडरी सर्जरी की जरूरत पड़ सकती है। आपका सर्जन आपकी विशिष्ट चोट के लिए क्या उम्मीद करनी है, इस पर चर्चा करेगा।

जयपुर में उंगली और हाथ पुनः प्रत्यारोपण का खर्च और बीमा

भारत में उंगली और हाथ पुनः प्रत्यारोपण की सामान्य खर्च सीमा ₹3,00,000 से ₹8,00,000 है। अंतिम रकम कटे हुए हिस्से के लेवल, उंगलियों की संख्या, वीन ग्राफ्ट की जरूरत, अस्पताल में रहने की अवधि, और किसी भी सेकेंडरी प्रक्रिया पर निर्भर करती है।

जयपुर हॉस्पिटल एक एनएबीएच मान्यता प्राप्त मल्टीस्पेशलिटी अस्पताल है जिसमें मॉड्यूलर ऑपरेशन थिएटर, इंटेंसिव केयर यूनिट, इन-हाउस फार्मेसी, लैबोरेटरी, और इमेजिंग है।

अस्पताल स्वीकार करता है:

• RGHS
• मा योजना
• CGHS
• प्राइवेट इंश्योरर और TPA का एक पैनल

अगर आप इनमें से किसी योजना के तहत कवर हैं, तो अपना कार्ड और कोई भी प्री-ऑथराइजेशन दस्तावेज लाएं। बिलिंग टीम आपको समझने में मदद कर सकती है कि आपकी योजना या इंश्योरर क्या कवर करता है और आपको क्या चुकाना पड़ सकता है। अपनी चोट और बीमा के आधार पर अनुमानित खर्च के लिए एडमिशन डेस्क से पूछें।