जयपुर में इंटरवेंशनल पल्मोनोलॉजी (हस्तक्षेप pulmonology)

इंटरवेंशनल पल्मोनोलॉजी क्या है और यह कैसे मदद करती है

इंटरवेंशनल पल्मोनोलॉजी में एक पतली, लचीली ट्यूब का इस्तेमाल किया जाता है जिसे ब्रोंकोस्कोप कहते हैं। इससे आपके वायुमार्ग और फेफड़ों के अंदर देखा जाता है। इस ट्यूब में एक छोटा कैमरा लगा होता है और कुछ प्रक्रियाओं में एक अल्ट्रासाउंड प्रोब भी होता है जिससे डॉक्टर वायुमार्ग की दीवारों के बाहर की संरचनाएं, जैसे लिम्फ नोड्स, देख सकते हैं।

इसी ट्यूब के जरिए डॉक्टर कर सकते हैं:

• टिश्यू के नमूने लेना (बायोप्सी)
• रुकावटें हटाना
• एक छोटी ट्यूब लगाना जिसे स्टेंट कहते हैं, ताकि वायुमार्ग खुला रहे

ये प्रक्रियाएं एंडोस्कोपी यूनिट या प्रोसीजर रूम में की जाती हैं। आप आमतौर पर उसी दिन घर जा सकते हैं, हालांकि जटिल स्टेंटिंग के लिए रात भर रुकना पड़ सकता है।

लक्षण और चेतावनी के संकेत जिनमें तुरंत देखभाल की जरूरत है

आपका डॉक्टर इन प्रक्रियाओं के लिए आपको रेफर कर सकता है अगर आपको:

• खांसी जो ठीक न हो रही हो
• खांसी में खून आना
• सांस फूलना
• घरघराहट
• छाती के एक्स-रे या सीटी स्कैन में असामान्य छाया दिखना

ब्रोंकोस्कोपी या EBUS के बाद आपके गले में दर्द, आवाज बैठना, या एक-दो दिन तक थूक में थोड़ा खून आ सकता है। अगर आपको सांस ज्यादा फूलने लगे, बुखार आए, सीने में दर्द हो, या बहुत ज्यादा खून आए जो रुके नहीं, तो उसी दिन अपने डॉक्टर से संपर्क करें या इमरजेंसी विभाग जाएं।

कारण और किन्हें ज्यादा जोखिम है

वायुमार्ग का सिकुड़ना या फेफड़ों में असामान्य हिस्से इन कारणों से हो सकते हैं:

• टीबी जैसे संक्रमण
• लंबे समय से चल रही सूजन
• ट्यूमर (कैंसर वाले और बिना कैंसर वाले दोनों)
• पिछली बीमारी या इलाज से हुआ निशान

जिन लोगों को धूम्रपान का इतिहास है, धूल या धुएं के संपर्क में रहे हैं, या जिनके परिवार में फेफड़ों की बीमारी का इतिहास है, उनमें ऐसे घाव विकसित होने का ज्यादा जोखिम होता है जिनकी जांच जरूरी हो।

जो मरीज खून पतला करने की दवाएं ले रहे हैं या जिन्हें रक्तस्राव के विकार हैं, उन्हें खास तैयारी की जरूरत होती है क्योंकि बायोप्सी के दौरान रक्तस्राव का जोखिम होता है।

इसका निदान कैसे होता है: जांच और टेस्ट

आपके पल्मोनोलॉजिस्ट पहले आपके लक्षणों की समीक्षा करेंगे, आपकी छाती की जांच करेंगे, और पिछली इमेजिंग जैसे छाती का एक्स-रे या सीटी स्कैन देखेंगे। अगर कोई असामान्य हिस्सा या बड़े हुए लिम्फ नोड्स दिखते हैं, तो आपको लचीली ब्रोंकोस्कोपी बायोप्सी के साथ, EBUS-TBNA, या बाहरी फेफड़ों के घावों के लिए रेडियल EBUS की सलाह दी जा सकती है।

EBUS-TBNA के दौरान डॉक्टर रियल-टाइम अल्ट्रासाउंड गाइडेंस में ब्रोंकोस्कोप के जरिए सुई डालकर वायुमार्ग के बगल वाले लिम्फ नोड्स या गांठों से नमूने लेते हैं।

नमूनों को जांच के लिए लैब भेजा जाता है, जिसमें ये जांच शामिल हो सकती हैं:

• कैंसर
• टीबी जैसे संक्रमण
• सारकॉइडोसिस जैसी सूजन वाली स्थितियां

नतीजे आमतौर पर एक से दो हफ्ते में आ जाते हैं।

बिना सर्जरी के इलाज के विकल्प और सर्जरी कब सोची जाती है

कई वायुमार्ग की समस्याओं को ओपन सर्जरी के बिना संभाला जा सकता है।

थेरेप्यूटिक ब्रोंकोस्कोपी से:

• विदेशी वस्तु निकाली जा सकती है
• गाढ़ा बलगम साफ किया जा सकता है
• वायुमार्ग को रोक रहे ट्यूमर को आर्गन प्लाज्मा कोएगुलेशन जैसे औजारों से कम किया जा सकता है

अगर वायुमार्ग संकरा है, तो ब्रोंकोस्कोप के जरिए सिलिकॉन या धातु का स्टेंट लगाकर उसे खुला रखा जा सकता है। ये प्रक्रियाएं कॉन्शस सेडेशन या जनरल एनेस्थीसिया (पूरी बेहोशी) में की जाती हैं और आमतौर पर 30 से 120 मिनट लगते हैं।

थोराकोटॉमी या वीडियो-असिस्टेड थोरैसिक सर्जरी जैसी सर्जरी की सलाह तब दी जा सकती है जब घाव तक ब्रोंकोस्कोप से सुरक्षित नहीं पहुंचा जा सकता, जब फेफड़े का बड़ा हिस्सा निकालना हो, या जब स्टेंट से रुकावट दूर न हो सके। आपका सर्जन बताएंगे कि आपकी स्थिति के लिए कौन सा तरीका ठीक है।

इंटरवेंशनल पल्मोनोलॉजी प्रक्रियाओं की तैयारी

आपकी ब्रोंकोस्कोपी या EBUS से पहले, जयपुर हॉस्पिटल की टीम आपकी सेहत और ली जा रही दवाओं के बारे में पूछेगी। आपको खून की जांच करानी पड़ सकती है ताकि खून का स्तर और थक्का जमने की क्षमता देखी जा सके।

अपने डॉक्टर को बताएं अगर आप ऐसी दवाएं ले रहे हैं जो खून के थक्के जमने को प्रभावित करती हैं, जैसे वारफेरिन या हेपरिन। आपका डॉक्टर बताएगा कि क्या आपको टेस्ट से कुछ समय पहले इन या किसी दूसरी दवा को रोकना है। प्रक्रिया से कुछ समय पहले आप खा-पी नहीं सकते।

सटीक उपवास का समय अलग हो सकता है, इसलिए अपना अपॉइंटमेंट लेटर चेक करें। अगर इससे दिक्कत है, जैसे आपको डायबिटीज है, तो पहले से विभाग से संपर्क करें। उस दिन अपनी नियमित दवाएं, बीमा या योजना के कार्ड, और एक अटेंडेंट साथ लाएं जो आपके साथ रह सके और बाद में आपको घर ले जा सके।

इंटरवेंशनल पल्मोनोलॉजी (हस्तक्षेप pulmonology) की प्रक्रियाएं कैसे की जाती हैं

जयपुर हॉस्पिटल में इंटरवेंशनल पल्मोनोलॉजी (हस्तक्षेप pulmonology) में ये शामिल हैं:

• बायोप्सी के साथ फ्लेक्सिबल ब्रोंकोस्कोपी
• लिम्फ नोड सैंपलिंग के लिए EBUS-TBNA
• सांस की नली की सिकुड़न के लिए एयरवे स्टेंट लगाना
• विदेशी वस्तु निकालने, ट्यूमर डिबल्किंग या आर्गन प्लाज्मा कोएगुलेशन के लिए थेराप्यूटिक ब्रोंकोस्कोपी

आपका सर्जन बताएगा कि आपकी स्थिति के लिए कौन सी तकनीक सही है। उस दिन, आप एंडोस्कोपी यूनिट में एक काउच पर लेटेंगे। एक नर्स आपका ब्लड प्रेशर, हार्ट रेट, सांस की दर, ऑक्सीजन लेवल और वजन चेक करेगी। प्रक्रिया समझाने के बाद आप एक सहमति फॉर्म पर दस्तखत करेंगे।

आप हॉस्पिटल गाउन पहन सकते हैं और अगर नकली दांत हैं तो उन्हें निकाल सकते हैं। आप बैठकर या लेटकर टेस्ट करवा सकते हैं। एक माउथगार्ड या नोज गार्ड लगाया जाता है। ऑक्सीजन आपकी नाक में एक छोटी ट्यूब से दी जा सकती है, और आपकी उंगली पर एक क्लिप आपके ऑक्सीजन और हार्ट रेट पर नजर रखेगी।

डॉक्टर आपकी नाक और गले को लोकल एनेस्थीसिया (उस जगह को सुन्न करना) स्प्रे या जेल से सुन्न करेंगे। आपको एक कैनुला के जरिए नस में सेडेशन (बेहोशी की दवा) दी जाएगी ताकि आप रिलैक्स हों और नींद आए, या जनरल एनेस्थीसिया (पूरी बेहोशी) दी जाएगी ताकि आप सो जाएं।

ब्रोंकोस्कोप आपके मुंह या नाक से आपकी सांस की नलियों में डाला जाता है। इससे असहज महसूस हो सकता है लेकिन यह ज्यादा देर नहीं रहता और दर्द नहीं होना चाहिए क्योंकि सुन्न करने की दवा लगी होती है। आप नॉर्मल सांस ले सकते हैं। डॉक्टर स्क्रीन पर तस्वीरें देखते हैं।

EBUS के लिए, स्कोप पर एक अल्ट्रासाउंड प्रोब फेफड़ों और सांस की नली की दीवारों के बाहर के ढांचों, जैसे लिम्फ नोड्स, की तस्वीरें बनाता है। डॉक्टर असामान्य हिस्से देख सकते हैं और सुई, ब्रश या लिक्विड वॉश से टिश्यू सैंपल (बायोप्सी) ले सकते हैं। वे फोटो भी ले सकते हैं।

डायग्नोस्टिक काम के लिए प्रक्रिया में 30 से 90 मिनट लगते हैं और थेराप्यूटिक काम के लिए 60 से 120 मिनट। टेस्ट के बाद, कैनुला निकाल दिया जाता है और डॉक्टर आपको बताएंगे कि कैसा रहा और बायोप्सी ली गई या नहीं।

इंटरवेंशनल पल्मोनोलॉजी (हस्तक्षेप pulmonology) के जोखिम और संभावित जटिलताएं (कॉम्प्लिकेशन)

इंटरवेंशनल पल्मोनोलॉजी (हस्तक्षेप pulmonology) की प्रक्रियाएं आमतौर पर सुरक्षित हैं। अध्ययनों में, कुल जटिलता (कॉम्प्लिकेशन) दर लगभग 2.8% थी। 553 मरीजों में से केवल पांच में मामूली जटिलताएं बताई गईं। आम अस्थायी असर में एक या दो दिन के लिए गले में खराश, बैठी आवाज या खांसी शामिल है। टेस्ट के बाद आपके थूक में थोड़ा खून आ सकता है।

यह नॉर्मल है और कुछ घंटों या दिनों में ठीक हो जाना चाहिए। अगर यह ठीक न हो तो अपने डॉक्टर या नर्स को बताएं। आपको लग सकता है कि आप निगल नहीं सकते, लेकिन आप निगल सकते हैं। कभी-कभी, फेफड़े के आसपास हवा या गैस जमा हो सकती है और फेफड़ा बैठ सकता है (न्यूमोथोरैक्स)।

एक अध्ययन में, प्रत्येक ग्रुप में एक मरीज को CT-गाइडेड बायोप्सी से न्यूमोथोरैक्स हुआ; एक को चेस्ट ड्रेन और हॉस्पिटल में भर्ती होने की जरूरत पड़ी। अगर आपको सांस लेने में तकलीफ हो तो अपने डॉक्टर से संपर्क करें या इमरजेंसी डिपार्टमेंट जाएं। छाती में एक ट्यूब डालकर हवा निकाली जा सकती है।

छाती के बीच के हिस्से में सूजन या संक्रमण (मीडियास्टिनाइटिस) हो सकता है। लक्षणों में आपकी छाती के बीच में दर्द या बेचैनी शामिल है। अगर आपको यह हो तो अपनी हेल्थकेयर टीम से संपर्क करें या इमरजेंसी डिपार्टमेंट जाएं। आपको IV एंटीबायोटिक्स के लिए हॉस्पिटल में भर्ती होना पड़ेगा।

तुरंत मेडिकल मदद लें अगर आपको संक्रमण के लक्षण हों जैसे बुखार, या आपका बलगम रंग बदले, या आपको ज्यादा सांस फूले। अगर दर्द हो तो तुरंत अपने प्रोवाइडर से संपर्क करें। अपने प्रोवाइडर को बताएं अगर साइड इफेक्ट कुछ दिनों में ठीक न हों या आप ज्यादा खून खांसें। अगर आपके कोई सवाल हों या अनपेक्षित साइड इफेक्ट हों तो अपने प्रोवाइडर से संपर्क करें।

इंटरवेंशनल पल्मोनोलॉजी (हस्तक्षेप pulmonology) के बाद रिकवरी (ठीक होना) और देखभाल

प्रक्रिया के बाद, आपको नींद आएगी। एक नर्स रिकवरी एरिया में आपकी निगरानी करेगी जब तक आप पूरी तरह जाग न जाएं और रिकवर न हो जाएं। आप तब तक खा-पी नहीं सकेंगे जब तक लोकल एनेस्थीसिया (उस जगह को सुन्न करना) का असर खत्म न हो जाए, आमतौर पर एक या दो घंटे।

ऐसा इसलिए क्योंकि आपका गला पहले सुन्न होने के कारण सुरक्षित रूप से निगल नहीं सकता। हेल्थकेयर टीम आपकी निगरानी करेगी जब तक आपकी सांस और निगलना ठीक न हो जाए। आप आमतौर पर उसी दिन घर जा सकते हैं।

निगरानी आमतौर पर 2 से 4 घंटे तक रहती है; जटिल स्टेंटिंग के लिए एक रात या दो रात रुकना पड़ सकता है। कोई आपको हॉस्पिटल से लेने आए और अगर आपको सेडेशन या एनेस्थीसिया दिया गया था तो रात भर आपके साथ रहे।

सेडेशन या एनेस्थीसिया के 24 घंटे बाद तक, आपको गाड़ी नहीं चलानी चाहिए, शराब नहीं पीनी चाहिए या भारी मशीनरी नहीं चलानी चाहिए। एक-दो दिन आराम करें। आपको एक-दो दिन के लिए गले में खराश या बैठी आवाज हो सकती है।

अगर आप ब्लड थिनर लेते हैं, तो आपका डॉक्टर या नर्स बताएगा कि उन्हें कब दोबारा शुरू करना है, आमतौर पर अगले दिन। आप अगले दिन नॉर्मल गतिविधियां फिर से शुरू कर सकते हैं। हॉस्पिटल को कॉल करें अगर आपको बुखार हो, सांस फूलना बढ़ जाए, सीने में दर्द हो, या आप थोड़ी मात्रा से ज्यादा खून खांसें।

इंटरवेंशनल पल्मोनोलॉजी (हस्तक्षेप pulmonology) प्रक्रियाओं के नतीजे और असर

EBUS-TBNA मीडियास्टिनल लिम्फैडेनोपैथी और फेफड़ों के घावों के निदान के लिए एक न्यूनतम इनवेसिव तकनीक है। अध्ययनों में, पेरिफेरल घावों के लिए रेडियल EBUS की डायग्नोस्टिक यील्ड कुल मिलाकर 70.6% थी। 2 सेमी से बड़े घावों, मैलिग्नेंट घावों, और जब CT स्कैन पर ब्रोंकस साइन दिखा, तो यील्ड काफी ज्यादा थी।

यील्ड तब भी ज्यादा थी जब प्रोब घाव के अंदर था बजाय उसके बगल में। मीडियास्टिनल स्टेजिंग के लिए, एक ट्रायल में EBUS-TBNA की सेंसिटिविटी 92% और डायग्नोस्टिक एक्यूरेसी 95% थी। अध्ययनों में पूल्ड डायग्नोस्टिक एक्यूरेसी 79% थी। EBUS-TBNA की यील्ड कन्वेंशनल TBNA (48.4% बनाम 62 में से 30) और एंडोब्रोंकियल बायोप्सी (36.3%) से बेहतर थी।

सारकॉइडोसिस में, EBUS-TBNA की सबसे ज्यादा व्यक्तिगत डायग्नोस्टिक यील्ड थी। EGFR, KRAS और ALK टेस्टिंग जैसे मॉलिक्यूलर विश्लेषण EBUS-TBNA से प्राप्त सैंपल पर नियमित रूप से किए जा सकते हैं। एक ट्रायल में डायग्नोस्टिक पाथवे में EBUS-TBNA के रूटीन अपफ्रंट उपयोग से इलाज के फैसले का औसत समय 29 दिन से घटकर 14 दिन हो गया।

नॉन-स्मॉल-सेल लंग कैंसर के लिए, शुरुआती EBUS-TBNA के साथ इलाज के फैसले का समय 15 दिन था जबकि कन्वेंशनल वर्कअप के साथ 30 दिन। EBUS ग्रुप में कम PET स्कैन और अवॉइडेबल थोराकोटॉमी की जरूरत पड़ी। आपको अपने नतीजे 1 या 2 हफ्ते में मिल जाने चाहिए।

इंतजार से चिंता हो सकती है; अपने डॉक्टर या नर्स से पूछें कि कितना समय लगेगा। अगर कुछ हफ्तों बाद भी पता न चले तो टेस्ट कराने वाले डॉक्टर से संपर्क करें। आपके पास स्पेशलिस्ट नर्स के कॉन्टैक्ट डिटेल हो सकते हैं।

किसी करीबी दोस्त या रिश्तेदार से बात करना और उन्हें नतीजे के लिए साथ ले जाना मदद कर सकता है। आपका प्रोवाइडर नतीजे और अगले कदम समझाएगा।

जयपुर में इंटरवेंशनल पल्मोनोलॉजी (हस्तक्षेप pulmonology) का खर्च और बीमा (इंश्योरेंस)

भारत में इंटरवेंशनल पल्मोनोलॉजी (हस्तक्षेप pulmonology) प्रक्रियाओं की सामान्य कीमत रेंज ₹25,000 से ₹1,50,000 है।

अंतिम खर्च इस पर निर्भर करता है:

• प्रक्रिया का प्रकार (डायग्नोस्टिक या थेराप्यूटिक)
• इस्तेमाल की गई तकनीक (ब्रोंकोस्कोपी, EBUS, स्टेंटिंग)
• सेडेशन या जनरल एनेस्थीसिया (पूरी बेहोशी) का चुनाव
• बायोप्सी या मॉलिक्यूलर टेस्ट की जरूरत है या नहीं
• हॉस्पिटल में रहने की अवधि (डेकेयर, एक रात या जटिल स्टेंटिंग के लिए दो रातें)

अपने केस के आधार पर अनुमानित खर्च के लिए जयपुर हॉस्पिटल से पूछें। जयपुर हॉस्पिटल एक एनएबीएच मान्यता प्राप्त मल्टीस्पेशलिटी हॉस्पिटल है जो फरवरी 1991 में स्थापित हुआ था।

यह स्वीकार करता है:

• RGHS
• मा योजना
• CGHS
• प्राइवेट इंश्योरर्स और TPA का एक पैनल

हॉस्पिटल में 24×7 इमरजेंसी डिपार्टमेंट, इन-हाउस फार्मेसी, डायग्नोस्टिक लैब और इमेजिंग, मॉड्यूलर ऑपरेशन थिएटर और इंटेंसिव केयर हैं। बिलिंग और योजना से जुड़े सवालों के लिए, हॉस्पिटल से 0141-2551500, 0141-2554139 या +91-7414-001-001 पर संपर्क करें, या [email protected] पर ईमेल करें।