जयपुर में फेफड़ों का कैंसर और नोड्यूल देखभाल (लंग कैंसर एंड नोड्यूल केयर)

फेफड़ों के नोड्यूल और फेफड़ों का कैंसर क्या हैं

पल्मोनरी नोड्यूल आपके फेफड़े पर एक धब्बा होता है जो एक्स-रे या सीटी स्कैन पर आसपास के टिश्यू से अलग दिखता है। रेडियोलॉजिस्ट लगभग 3 में से 1 चेस्ट सीटी स्कैन में ये नोड्यूल देखते हैं।

ये हो सकते हैं:

• ठोस (सॉलिड)
• धुंधले (जिन्हें ग्राउंड-ग्लास ओपेसिटी कहते हैं)
• दोनों का मिश्रण

ज्यादातर फेफड़ों के नोड्यूल बिनाइन (कैंसर रहित) होते हैं। दो साल की निगरानी अवधि के दौरान जिन नोड्यूल का आकार नहीं बदलता, उनसे कैंसर होने की संभावना कम होती है। फेफड़ों का कैंसर तब शुरू होता है जब फेफड़े में असामान्य कोशिकाएं अनियंत्रित रूप से बढ़ने लगती हैं।

केवल सीटी स्कैन देखकर कोई डॉक्टर यह नहीं बता सकता कि नोड्यूल कैंसर है या नहीं — केवल बायोप्सी से ही कैंसर का पता चलता है।

फेफड़ों के नोड्यूल के लक्षण और वे चेतावनी संकेत जिनमें तुरंत इलाज जरूरी है

छोटे फेफड़ों के नोड्यूल आमतौर पर लक्षण पैदा नहीं करते। अगर कोई गांठ आपकी सांस नली पर दबाव डालती है या कैंसर होती है,

तो आपको ये महसूस हो सकता है:

• खांसी जो ठीक न हो
• खांसी में खून आना
• सांस फूलना
• सीने में दर्द
• आवाज बैठना
• बिना वजह वजन कम होना

इन लक्षणों पर उसी दिन चिकित्सकीय ध्यान देना जरूरी है। अगर आप पहले से किसी नोड्यूल की फॉलो-अप में हैं और नई या बढ़ी हुई सांस की तकलीफ, अचानक सीने में दर्द, या खांसी में खून आए, तो बिना देरी इमरजेंसी विभाग जाएं।

फेफड़ों के नोड्यूल के कारण और किन्हें ज्यादा खतरा है

संक्रमण, सांस के साथ अंदर गए कण, सूजन वाली स्थितियां, निशान और कैंसर — ये सभी पल्मोनरी नोड्यूल पैदा कर सकते हैं। संक्रमण, ऑटोइम्यून बीमारियां और कैंसर भी इनका कारण बन सकते हैं।

फेफड़ों के कैंसर के जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• धूम्रपान का इतिहास
• सेकेंडहैंड धुएं के संपर्क में आना
• काम के दौरान एस्बेस्टस या रेडॉन जैसे पदार्थों के संपर्क में आना
• खुद को या परिवार में किसी को फेफड़ों का कैंसर होना
• छाती पर पहले रेडिएशन थेरेपी होना

आपका डॉक्टर इन कारकों के साथ नोड्यूल के आकार, आकार और दिखावट को देखकर तय करता है कि आपको बायोप्सी या फॉलो-अप इमेजिंग की जरूरत है या नहीं।

फेफड़ों के नोड्यूल और फेफड़ों के कैंसर की पहचान कैसे होती है

ज्यादातर लोगों को स्क्रीनिंग टेस्ट या किसी और वजह से कराए गए इमेजिंग टेस्ट के बाद पता चलता है कि उनके फेफड़े में नोड्यूल है। डॉक्टर एक्स-रे या सीटी स्कैन जैसे इमेजिंग पर नोड्यूल देखते हैं। ये आमतौर पर नॉन-कैंसरस होते हैं लेकिन आपका डॉक्टर आपसे बायोप्सी या फॉलो-अप इमेजिंग कराने को कह सकता है।

कुछ खासियतें तय करती हैं कि बायोप्सी जरूरी है या नहीं — मसलन, छोटे नोड्यूल (0.6 सेंटीमीटर से छोटे) और चिकने किनारों वाले नोड्यूल आमतौर पर कम कैंसरस होते हैं। अगर नोड्यूल 9 मिलीमीटर से बड़ा हो, या आपको फेफड़ों के कैंसर के कुछ जोखिम कारक हों, तो आपका डॉक्टर बायोप्सी की सलाह दे सकता है।

जयपुर हॉस्पिटल में, एक मल्टीडिसिप्लिनरी ट्यूमर बोर्ड जिसमें पल्मोनोलॉजिस्ट, ऑन्कोलॉजिस्ट, थोरेसिक सर्जन, रेडियोलॉजिस्ट और पैथोलॉजिस्ट होते हैं, हर केस की मिलकर समीक्षा करता है। बायोप्सी के विकल्पों में पेरिफेरल नोड्यूल के लिए सीटी-गाइडेड पर्क्यूटेनियस बायोप्सी और मीडियास्टिनल नोड्स के लिए ईबस या ईयूएस गाइडेड स्टेजिंग शामिल हैं।

बायोप्सी सैंपल पर ईजीएफआर, एएलके और आरओएस1 जैसे मॉलिक्यूलर टेस्ट किए जाते हैं ताकि टार्गेटेड थेरेपी या इम्यूनोथेरेपी का मार्गदर्शन हो सके। यह पक्का करना कि बायोप्सी सैंपल काफी बड़ा है, दूसरी प्रक्रिया की जरूरत रोकता है।

नॉन-सर्जिकल इलाज के विकल्प और सर्जरी कब सुझाई जाती है

छोटे, नॉन-कैंसरस फेफड़ों के नोड्यूल को आमतौर पर इलाज की जरूरत नहीं होती। अगर नोड्यूल संक्रमण से हुए हैं, तो आपको एंटीबायोटिक या एंटीफंगल दवाएं दी जा सकती हैं। आपकी स्वास्थ्य हिस्ट्री और नोड्यूल के आकार के आधार पर, आपका डॉक्टर छह से 12 महीने में अतिरिक्त इमेजिंग के साथ एक्टिव सर्विलांस की सलाह दे सकता है।

अगर नोड्यूल बढ़ता है या लक्षण पैदा करता है, तो सर्जरी की जरूरत पड़ सकती है। शुरुआती चरण के नॉन-स्मॉल सेल लंग कैंसर वाले मरीजों के लिए सर्जरी पसंदीदा इलाज विकल्प है। एडवांस्ड बीमारी के लिए, मॉलिक्यूलर नतीजों के आधार पर सिस्टेमिक थेरेपी चुनी जाती है। टार्गेटेबल म्यूटेशन रहित एडवांस्ड नॉन-स्मॉल सेल लंग कैंसर की फर्स्ट-लाइन थेरेपी प्लैटिनम-बेस्ड कीमोथेरेपी है।

जिन मरीजों का पीडी-एल1 ट्यूमर प्रोपोर्शन स्कोर 50% या ज्यादा होता है, उनके लिए पेम्ब्रोलिजुमाब ने साइटोटॉक्सिक कीमोथेरेपी की जगह फर्स्ट-लाइन इलाज के रूप में ले ली है। ओसिमर्टिनिब एक ओरल, थर्ड-जेनरेशन ईजीएफआर टायरोसिन किनेज इनहिबिटर है जिसका इस्तेमाल ईजीएफआर म्यूटेशन-पॉजिटिव बीमारी में होता है।

निवोलुमाब एक पीडी-1 इम्यून चेकपॉइंट इनहिबिटर है जिसका इस्तेमाल कीमोथेरेपी पर प्रोग्रेशन के बाद होता है। अध्ययनों में, कीमोथेरेपी में पेम्ब्रोलिजुमाब जोड़ने से कीमोथेरेपी अकेले की तुलना में काफी ज्यादा रिस्पॉन्स रेट और लंबी प्रोग्रेशन-फ्री सर्वाइवल मिली। ओसिमर्टिनिब ने स्टैंडर्ड ईजीएफआर-टीकेआई की 10.2 महीने की तुलना में 18.9 महीने की मीडियन प्रोग्रेशन-फ्री सर्वाइवल दिखाई।

एक ट्रायल में ग्रेड 3 या 4 के इलाज-संबंधी प्रतिकूल प्रभाव निवोलुमाब पाने वाले 10% और डोसेटैक्सेल पाने वाले 54% मरीजों में देखे गए। आपके सर्जन और ऑन्कोलॉजिस्ट ट्यूमर बोर्ड की सिफारिश के आधार पर बताएंगे कि आपके लिए कौन सा तरीका सही है।

जयपुर हॉस्पिटल में फेफड़ों के कैंसर की सर्जरी की तैयारी

सर्जरी से पहले आप सर्जिकल टीम और एनेस्थेटिस्ट से मिलेंगे। वे आपकी इमेजिंग, बायोप्सी रिपोर्ट और लंग फंक्शन टेस्ट की समीक्षा करते हैं। खून की जांच, ईसीजी और चेस्ट एक्स-रे आमतौर पर भर्ती से कुछ दिन पहले किए जाते हैं।

अगर आप ब्लड थिनर, डायबिटीज की दवाएं या स्टेरॉयड लेते हैं, तो अपने सर्जन को बताएं ताकि खुराक एडजस्ट की जा सके। ऑपरेशन से कम से कम छह घंटे पहले आपको खाना-पीना बंद करने को कहा जाएगा।

साथ लाएं:

• अपनी वर्तमान दवाएं
• एलर्जी की सूची
• अपना बीमा कार्ड
• कोई रेफरल लेटर

अस्पताल में रहने के दौरान एक अटेंडेंट आपके साथ रहना चाहिए। टीम आपको प्लान की गई प्रक्रिया समझाएगी और सहमति फॉर्म पर दस्तखत करने से पहले आपके सवालों के जवाब देगी।

जयपुर हॉस्पिटल में फेफड़ों के कैंसर की सर्जरी (ऑपरेशन) कैसे होती है

सर्जरी (ऑपरेशन) वाले दिन आपको वार्ड में भर्ती किया जाता है, थिएटर गाउन पहनाया जाता है और मॉड्यूलर ऑपरेशन थिएटर ले जाया जाता है। एक इंट्रावेनस लाइन लगाई जाती है और मॉनिटरिंग डिवाइस जोड़े जाते हैं।

एनेस्थीसिया (बेहोशी) के बाद सर्जन (कंसल्टेंट / सर्जन) प्लान किए गए चीरे लगाते हैं, रिसेक्शन करते हैं और हवा व तरल निकालने के लिए चेस्ट ड्रेन डालते हैं। ऑपरेशन आमतौर पर दो से चार घंटे चलता है। उसके बाद आपको इंटेंसिव केयर यूनिट (आईसीयू) या हाई-डिपेंडेंसी एरिया में रात भर निगरानी के लिए शिफ्ट किया जाता है।

फेफड़ों के कैंसर की सर्जरी (ऑपरेशन) के जोखिम और संभावित जटिलताएं (कॉम्प्लिकेशन)

बड़ी छाती की हर सर्जरी (ऑपरेशन) में जोखिम होते हैं।

आम शुरुआती जटिलताओं (कॉम्प्लिकेशन) में शामिल हैं:

• फेफड़े से हवा का रिसाव (लंबे समय तक ड्रेनेज)
• चीरे पर या छाती के अंदर संक्रमण (इन्फेक्शन)
• खून बहना जिसके लिए ट्रांसफ्यूजन की जरूरत पड़ सकती है
• अनियमित दिल की धड़कन

दर्द होना सामान्य है और इसे एपिड्यूरल या पेशेंट-कंट्रोल्ड एनाल्जेसिया से कंट्रोल किया जाता है। कम आम लेकिन गंभीर जोखिम हैं पैरों या फेफड़ों में खून के थक्के, निमोनिया और सांस लेने में नाकामी जिसके लिए वेंटिलेटर सपोर्ट की जरूरत पड़ सकती है।

इम्यूनोथेरेपी में निवोलुमाब के अध्ययनों (स्टडी) में, ग्रेड 3 या 4 ट्रीटमेंट-संबंधी प्रतिकूल घटनाएं लगभग 10 में से 1 मरीज में हुईं। कीमोथेरेपी ग्रुप में डोसेटैक्सेल लेने वालों में, ग्रेड 3 या 4 की घटनाएं लगभग 54% मरीजों में हुईं। आपकी सर्जिकल टीम आपकी स्थिति पर लागू जोखिमों और उन्हें कम करने के लिए उठाए गए कदमों पर चर्चा करेगी।

फेफड़ों के कैंसर की सर्जरी (ऑपरेशन) के बाद रिकवरी (ठीक होना) और देखभाल

सर्जरी (ऑपरेशन) के बाद आप अस्पताल में चार से सात रात रुकते हैं। चेस्ट ड्रेन तब निकाला जाता है जब हवा का रिसाव बंद हो जाए और फेफड़ा फूला रहे। आपको पहले दिन से बैठने, सांस की एक्सरसाइज करने और थोड़ी दूर चलने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है। दर्द को नियमित दवा से कंट्रोल किया जाता है।

छुट्टी से पहले आपको घाव की देखभाल, सांस की एक्सरसाइज, गतिविधि की सीमाएं और फॉलो-अप की तारीखों के निर्देश दिए जाते हैं। घर पर, चार से छह हफ्ते तक भारी वजन उठाने और कठिन मेहनत से बचें। ज्यादातर लोगों को कई हफ्तों तक थकान महसूस होती है; धीरे-धीरे चलना बढ़ाने से मदद मिलती है।

अस्पताल को कॉल करें अगर आपको हो:

• बुखार
• बढ़ता हुआ सीने का दर्द
• अचानक सांस फूलना
• घाव से लाली या डिस्चार्ज
• खून की उल्टी

फॉलो-अप विजिट में चेस्ट एक्स-रे और बाद में सीटी स्कैन शामिल होते हैं ताकि हीलिंग पर नजर रखी जा सके और दोबारा होने (रिकरेंस) की जांच हो सके। अगर कीमोथेरेपी या रेडिएशन जैसे आगे के इलाज की सलाह दी जाती है, तो ऑन्कोलॉजी टीम आपके साथ शेड्यूल प्लान करेगी।

अध्ययनों (स्टडी) में फेफड़ों के कैंसर के इलाज के नतीजे

नतीजे कैंसर के स्टेज, सेल टाइप और मॉलिक्यूलर प्रोफाइल पर निर्भर करते हैं। टार्गेटेबल म्यूटेशन के बिना एडवांस्ड नॉन-स्मॉल-सेल लंग कैंसर के अध्ययनों (स्टडी) में, प्लेटिनम-बेस्ड कीमोथेरेपी स्टैंडर्ड फर्स्ट-लाइन ट्रीटमेंट रही है। 50% या ज्यादा PD-L1 एक्सप्रेशन वाले ट्यूमर के लिए, पेम्ब्रोलिज़ुमाब ने कीमोथेरेपी की जगह पसंदीदा फर्स्ट-लाइन विकल्प के रूप में ले ली है।

एक फेज 3 ट्रायल में, पेम्ब्रोलिज़ुमाब के साथ मीडियन प्रोग्रेशन-फ्री सर्वाइवल 10.3 महीना था बनाम कीमोथेरेपी के साथ 6.0 महीना। बीमारी बढ़ने या मौत का हज़ार्ड रेशियो 0.50 था। दूसरे ट्रायल में, निवोलुमाब के साथ मीडियन ओवरऑल सर्वाइवल 12.2 महीना था और डोसेटैक्सेल के साथ 9.4 महीना।

एक साल की ओवरऑल सर्वाइवल दर निवोलुमाब के साथ 51% थी बनाम डोसेटैक्सेल के साथ 39%। EGFR-म्यूटेशन-पॉजिटिव एडवांस्ड बीमारी के लिए, ओसिमर्टिनिब ने 18.9 महीने का मीडियन प्रोग्रेशन-फ्री सर्वाइवल दिखाया जबकि स्टैंडर्ड EGFR-TKI के साथ 10.2 महीना। प्रोग्रेशन या मौत का हज़ार्ड रेशियो 0.46 था।

ये नतीजे क्लिनिकल ट्रायल में मरीजों के ग्रुप से आए हैं; व्यक्तिगत नतीजे अलग हो सकते हैं। जयपुर हॉस्पिटल की मल्टीडिसिप्लिनरी ट्यूमर बोर्ड इस एविडेंस का इस्तेमाल आपकी पैथोलॉजी और मॉलिक्यूलर रिपोर्ट के साथ मिलकर उस ट्रीटमेंट प्लान की सिफारिश करने के लिए करती है जिससे आपको सबसे ज्यादा फायदा होने की संभावना हो।

जयपुर में फेफड़ों के कैंसर की देखभाल का खर्च और बीमा (इंश्योरेंस)

जयपुर हॉस्पिटल में पूरे इलाज का कोर्स आमतौर पर ₹1,50,000 से ₹15,00,000 के बीच होता है। अंतिम रकम सर्जरी (ऑपरेशन) के प्रकार, कीमोथेरेपी या इम्यूनोथेरेपी के साइकिल की संख्या, टार्गेटेड थेरेपी की दवाओं, रेडिएशन सेशन, अस्पताल में रहने और किसी भी इंटेंसिव केयर की जरूरत पर निर्भर करती है।

नेक्स्ट-जेनरेशन सीक्वेंसिंग जैसी मॉलिक्यूलर टेस्टिंग जिससे EGFR, ALK, ROS1 और अन्य म्यूटेशन की पहचान होती है, खर्च बढ़ाती है लेकिन टार्गेटेड थेरेपी या इम्यूनोथेरेपी के चुनाव को गाइड करती है।

अस्पताल स्वीकार करता है:

• RGHS
• मा योजना
• CGHS
• प्राइवेट इंश्योरर और TPA का एक पैनल

इन-हाउस फार्मेसी और डायग्नोस्टिक लैबोरेटरी का मतलब है कि ज्यादातर दवाएं और जांच साइट पर ही उपलब्ध हैं। अपने प्रस्तावित ट्रीटमेंट प्लान के आधार पर अनुमानित खर्च के लिए बिलिंग ऑफिस से पूछें।