जयपुर में रोटेटर कफ और कंधे का दर्द (रोटेटर कफ एंड शोल्डर पेन)

रोटेटर कफ और कंधे का दर्द (रोटेटर कफ एंड शोल्डर पेन) क्या होता है

रोटेटर कफ चार मांसपेशियों और उनके टेंडन का एक समूह होता है। यह बांह की ऊपरी हड्डी को कंधे के सॉकेट में बनाए रखता है और हाथ को उठाने व घुमाने में मदद करता है। जब इन टेंडन में सूजन, घिसाव या खिंचाव आ जाता है, तो कंधे में दर्द और कमजोरी महसूस होती है।

रोटेटर कफ टेंडिनोपैथी का मतलब है कि टेंडन के ऊतक कमजोर हो गए हैं और उनमें दर्द है। यह अक्सर बार-बार हाथ ऊपर उठाने या उम्र के साथ आने वाले घिसाव के कारण होता है। सबएक्रोमियल इम्पिंजमेंट सिंड्रोम तब होता है जब एक्रोमियन (कंधे की हड्डी का ऊपरी सिरा) के नीचे की जगह संकरी हो जाती है।

इससे रोटेटर कफ टेंडन और कुशन का काम करने वाले बर्सा दबने लगते हैं। रोटेटर कफ का फटना आंशिक हो सकता है, जिसमें टेंडन छिल जाता है लेकिन जुड़ा रहता है, या फिर यह पूरी तरह फट सकता है, जिसमें टेंडन हड्डी से अलग हो जाता है।

ये समस्याएं अक्सर एक साथ हो सकती हैं; उदाहरण के लिए, लंबे समय से चली आ रही नसों के दबने की समस्या टेंडन फटने का कारण बन सकती है।

रोटेटर कफ और कंधे की समस्याओं के लक्षण

सामान्य लक्षणों में शामिल हैं:

• कंधे में गहरा दर्द जो बांह के ऊपरी हिस्से तक जा सकता है
• हाथ को सिर के ऊपर उठाते समय या पीठ के पीछे ले जाते समय दर्द
• सामान उठाते समय कमजोरी महसूस होना

दर्द अक्सर रात में बढ़ जाता है, खासकर प्रभावित कंधे की तरफ करवट लेकर सोने पर, जिससे नींद में खलल पड़ सकता है। कंधे को हिलाते समय आपको चटकने या घिसने की आवाज सुनाई दे सकती है या महसूस हो सकती है। समय के साथ कंधा जकड़ सकता है और हाथ का हिलना-डुलना कम हो सकता है।

ऐसे खतरे के लक्षण जिनमें उसी दिन तुरंत देखभाल की जरूरत होती है: गिरने या सीधी चोट के बाद अचानक तेज दर्द, हाथ को बिल्कुल भी न हिला पाना, कंधे का आकार बिगड़ा हुआ दिखना, बांह या हाथ में सुन्नपन या झनझनाहट होना, या कंधे पर लालिमा और गर्माहट के साथ बुखार आना।

ये लक्षण फ्रैक्चर, जोड़ खिसकने या संक्रमण (इन्फेक्शन) के हो सकते हैं और इनकी तुरंत इमरजेंसी विभाग में जांच करानी चाहिए।

कारण और किन्हें अधिक जोखिम है

रोटेटर कफ की समस्याएं आमतौर पर घिसाव और खिंचाव के मिले-जुले असर से होती हैं। बार-बार सिर से ऊपर हाथ ले जाने वाले काम — जैसे पुताई करना, गेंद फेंकना या वजन उठाना — से टेंडन पर ज्यादा दबाव पड़ता है।

उम्र एक बड़ा कारण है; समय के साथ टेंडन का लचीलापन और खून का बहाव कम हो जाता है, जिससे 50 की उम्र के बाद टेंडन फटने की संभावना बढ़ जाती है।

बैठने या खड़े होने का गलत तरीका, खासकर आगे की ओर झुके हुए कंधे और पीठ के ऊपरी हिस्से में अकड़न, एक्रोमियन के नीचे की जगह को कम कर देती है और दबाव बढ़ाती है। धूम्रपान टेंडन के ठीक होने की प्रक्रिया को धीमा करता है और इसका संबंध टेंडन के बड़े फटने व सर्जरी के कमजोर नतीजों से है।

डायबिटीज या थायरॉयड की समस्या वाले लोगों में टेंडिनोपैथी का जोखिम अधिक हो सकता है। सिर से ऊपर हाथ वाले खेल खेलने वाले खिलाड़ी (क्रिकेट गेंदबाज, बैडमिंटन खिलाड़ी, तैराक) और शारीरिक मेहनत करने वाले मजदूर (निर्माण कार्य, बढ़ईगीरी) में अचानक टेंडन फटने और लंबे समय के दर्द दोनों का खतरा ज्यादा होता है।

फैले हुए हाथ के बल अचानक गिरना या भारी वजन उठाना भी पहले से घिसे हुए टेंडन को अचानक फाड़ सकता है।

रोटेटर कफ और कंधे के दर्द की जांच कैसे होती है

आपके डॉक्टर पूरी जानकारी लेने से शुरुआत करते हैं: दर्द कब शुरू हुआ, किस चीज से बढ़ता या घटता है, कोई चोट तो नहीं लगी, और यह आपके रोजमर्रा के कामों व नींद पर क्या असर डाल रहा है।

शारीरिक जांच में हाथ को खुद हिलाने और डॉक्टर द्वारा हिलाने की क्षमता, रोटेटर कफ की हर मांसपेशी की ताकत, और नस दबने के विशेष टेस्ट (जैसे नीर और हॉकिन्स-केनेडी) किए जाते हैं। गर्दन की भी जांच की जाती है क्योंकि गर्दन की समस्याओं का दर्द भी कंधे तक पहुंच सकता है।

बीमारी की पुष्टि करने और इलाज की योजना बनाने के लिए जांचें की जाती हैं। एक्स-रे से हड्डियों का बढ़ना, गठिया या कैल्शियम का जमाव दिखाई देता है। अल्ट्रासाउंड (सोनोग्राफी) बिना किसी रेडिएशन के टेंडन फटने, बर्साइटिस और नस दबने को देखने का एक तेज तरीका है।

एमआरआई टेंडन की स्थिति, फटने का आकार, खिंचाव और मांसपेशियों में चर्बी के जमाव की सबसे बारीक जानकारी देता है — जो यह तय करने के लिए जरूरी है कि फटे टेंडन की मरम्मत हो सकती है या नहीं।

कुछ मामलों में, लोकल एनेस्थीसिया (उस जगह को सुन्न करना) का एक इंजेक्शन सबएक्रोमियल जगह पर लगाकर यह पक्का किया जाता है कि दर्द इसी जगह से उठ रहा है या नहीं।

रोटेटर कफ और कंधे के दर्द का बिना सर्जरी इलाज, और सर्जरी की सलाह कब दी जाती है

कंधे की ज्यादातर समस्याओं में सर्जरी (ऑपरेशन) पहला इलाज नहीं होती है। बिना सर्जरी के इलाज पहली पसंद होता है, जिसमें अक्सर कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन, फिजियोथेरेपी या दोनों का इस्तेमाल किया जाता है। लगभग 75% मरीजों को बिना सर्जरी के इलाज से आराम मिलता है। नियमित कसरत का कार्यक्रम बिना सर्जरी वाले इलाज का मुख्य हिस्सा है।

प्रमाण बताते हैं कि रोटेटर कफ को मजबूत करने वाली खास कसरत और कंधे की हड्डी को सहारा देने वाली मांसपेशियों की कसरत, साथ ही उठने-बैठने का सही तरीका और कंधे के पिछले हिस्से का खिंचाव, सबएक्रोमियल इम्पिंजमेंट सिंड्रोम में दर्द और काम करने की क्षमता में काफी सुधार करते हैं।

यह कार्यक्रम आमतौर पर 12 हफ्तों तक धीरे-धीरे बढ़ाते हुए चलता है, जिसके बाद घर पर इसे बनाए रखने का चरण आता है। काम करने के तरीकों में बदलाव, दर्द पर नजर रखना (कसरत के दौरान दर्द 10 में से 5 से कम रखना) और धीरे-धीरे वजन बढ़ाना बहुत जरूरी है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन से कम समय (3 से 6 हफ्ते) के लिए राहत मिलती है, लेकिन यह लंबे समय के नतीजों में सुधार नहीं करते हैं।

प्लेटलेट-रिच प्लाज्मा (पीआरपी) इंजेक्शन पर अध्ययन (स्टडी) किए गए हैं; कुछ परीक्षणों में लंबे समय के लिए कामकाज में सुधार दिखता है, जबकि अन्य में कसरत के साथ देने पर एक साल बाद सामान्य दवा से कोई फर्क नहीं दिखा। प्रोलॉथेरेपी से लंबे समय में दर्द कम हो सकता है।

सर्जरी का विकल्प तब आता है जब 6 से 12 महीने के बाद भी बिना सर्जरी वाले तरीकों से आराम नहीं मिलता, या जब टेंडन का फटना 3 सेंटीमीटर से अधिक बड़ा हो, बहुत ज्यादा कमजोरी हो, या किसी कम उम्र के सक्रिय व्यक्ति में चोट के कारण अचानक टेंडन फट गया हो।

दूरबीन वाली आर्थोस्कोपिक सर्जरी छोटे चीरों और तेजी से शुरुआती रिकवरी (ठीक होना) के साथ इस अनुभव को आसान बना सकती है।

रोटेटर कफ और कंधे के दर्द की सर्जरी की तैयारी

ऑपरेशन से पहले आप प्री-ऑपरेटिव जांच के लिए आएंगे। टीम आमतौर पर खून की जाँच, सीने का एक्स-रे और ईसीजी कराती है ताकि यह पक्का हो सके कि आप एनेस्थीसिया (बेहोशी) के लिए फिट हैं। अपने साथ ली जाने वाली हर दवा की सूची लाएं, जिसमें सप्लीमेंट और खून पतला करने वाली दवाएं शामिल हैं।

आपके सर्जन आपको बताएंगे कि कौन सी दवाएं और कब बंद करनी हैं। ऑपरेशन से कम से कम छह घंटे पहले तक आपको कुछ भी खाना या पीना नहीं चाहिए। ढीले और आगे से खुलने वाले कपड़े पहनें ताकि स्लिंग के ऊपर से उन्हें पहनना आसान हो। छुट्टी के बाद मदद के लिए आपके साथ एक तीमारदार जरूर होना चाहिए।

यदि आप धूम्रपान करते हैं, तो सर्जरी से कई हफ्ते पहले इसे छोड़ने की कोशिश करें क्योंकि धूम्रपान टेंडन के ठीक होने की गति को धीमा कर सकता है।

रोटेटर कफ और कंधे का दर्द (रोटेटर कफ एंड शोल्डर पेन) की सर्जरी (ऑपरेशन) कैसे की जाती है

यह ऑपरेशन जनरल एनेस्थीसिया (पूरी बेहोशी) और इंटरस्केलीन नर्व ब्लॉक देकर किया जाता है। यह ब्लॉक सर्जरी के बाद कई घंटों तक आपके कंधे और हाथ को सुन्न रखता है। सर्जन लगभग 1 सेंटीमीटर के दो या तीन छोटे चीरे लगाते हैं। एक चीरे से आर्थ्रोस्कोप नाम का एक छोटा कैमरा अंदर डाला जाता है। बाकी चीरों से बारीक औज़ार अंदर पहुंचाए जाते हैं।

आपके टेंडन के फटने के प्रकार और ऊतक (टिशू) की स्थिति को देखकर आपके सर्जन सही तकनीक चुनते हैं:

• आर्थ्रोस्कोपिक रोटेटर कफ रिपेयर: फटे हुए टेंडन को सिंगल या डबल-रो टांके वाले एंकर की मदद से वापस हड्डी से सिल दिया जाता है।
• सबएक्रोमियल डीकंप्रेशन: एक्रोमियन हड्डी की निचली सतह को तराशा जाता है और सूजन वाले बर्सा को हटा दिया जाता है, जिससे टेंडन के लिए ज़्यादा जगह बन सके।
• सुपीरियर कैप्सुलर रिकंस्ट्रक्शन: बहुत बड़े टेंडन टियर, जिन्हें सीधे ठीक नहीं किया जा सकता, उन्हें जोड़ने के लिए डर्मल एलोग्राफ्ट का इस्तेमाल किया जाता है।
• बाइसेप्स टेनोडेसिस या टेनोटोमी: अगर बाइसेप्स टेंडन का लंबा हिस्सा खराब हो गया है, तो उसे दोबारा जोड़ दिया जाता है या अलग कर दिया जाता है।

इस प्रक्रिया में आमतौर पर 1 से 2 घंटे का समय लगता है। ज़्यादातर मरीज़ उसी दिन घर चले जाते हैं या एक रात अस्पताल में रुकते हैं।

रोटेटर कफ और कंधे के दर्द की सर्जरी के जोखिम और संभावित जटिलता (कॉम्प्लिकेशन)

कंधे की आर्थ्रोस्कोपिक सर्जरी आमतौर पर बहुत सुरक्षित होती है। किसी भी प्रक्रिया की तरह इसमें भी जटिलताओं का थोड़ा जोखिम रहता है।

इनमें ये शामिल हो सकते हैं:

• संक्रमण (इन्फेक्शन)
• खून बहना
• नस में चोट
• कंधे में जकड़न
• ठीक किए गए टेंडन का दोबारा फटना

नर्व ब्लॉक की वजह से हाथ में कुछ समय के लिए सुन्नपन या कमजोरी महसूस हो सकती है। आपके एनेस्थेटिस्ट सर्जरी से पहले आपके साथ इस ब्लॉक से जुड़े जोखिमों पर बात करेंगे। सर्जिकल टीम हर जोखिम को कम करने के कदम उठाती है, जैसे सर्जरी के समय एंटीबायोटिक देना और सावधानी से सर्जरी करना।

रोटेटर कफ और कंधे के दर्द की सर्जरी के बाद रिकवरी (ठीक होना) और देखभाल

जब आपकी आंख खुलेगी, तो आपका हाथ एक स्लिंग (झोली) में होगा। नर्व ब्लॉक की वजह से पहले 12 से 24 घंटों तक कंधे में दर्द से आराम रहता है। ब्लॉक का असर खत्म होने से पहले ही अपने डॉक्टर द्वारा दी गई दर्द की दवाइयां ले लें। ड्रेसिंग को साफ और सूखा रखें। फिजियोथेरेपिस्ट की सलाह के अनुसार आप पेंडुलम जैसी हल्की कसरत के लिए स्लिंग को कुछ देर हटा सकते हैं।

पहला चरण चीरों के ठीक होने का होता है। आर्थ्रोस्कोपी में इसमें 1 से 2 हफ्ते लगते हैं। लगभग 10 से 14 दिनों में फॉलो-अप विज़िट के दौरान टांके या क्लिप हटा दिए जाते हैं।

घाव भरने के बाद, एक फिजिकल थेरेपिस्ट आपको धीरे-धीरे आगे बढ़ने वाले व्यायाम कार्यक्रम के अनुसार कसरत कराएंगे। यह रिकवरी का एक बहुत ज़रूरी हिस्सा है। यह कार्यक्रम आमतौर पर हल्के पैसिव मूवमेंट से शुरू होता है, फिर एक्टिव-असिस्टेड व्यायाम और उसके बाद मजबूती लाने वाली कसरतों की ओर बढ़ता है।

एक तय नियम के तहत रोटेटर कफ के लिए खास एक्सेंट्रिक व्यायाम और कंधे की हड्डी (स्कैपुला) को सहारा देने वाली मांसपेशियों के लिए कसरत कराई जाती है। इसे 8 हफ़्तों तक दिन में दो बार, और फिर अगले 4 हफ़्तों तक दिन में एक बार किया जाता है।

कसरत के दौरान मांसपेशियों पर थोड़ा खिंचाव महसूस होना चाहिए, लेकिन तेज़ दर्द नहीं होना चाहिए। अगली कसरत शुरू होने से पहले दर्द पूरी तरह शांत हो जाना चाहिए। पूरे समय सही मुद्रा (पोस्चर) बनाए रखने, पीठ सीधी रखने और कंधों को पीछे खींचकर रखने पर ध्यान दिया जाता है।

पूरी ताकत और काम करने की क्षमता लौटने में आमतौर पर 4 से 6 महीने का समय लगता है। छोटे ऑपरेशन बड़े ऑपरेशन की तुलना में जल्दी ठीक होते हैं। आपकी सेहत और आप नियमित रूप से कसरत कर रहे हैं या नहीं, इससे भी फर्क पड़ता है।

अगर आपको इनमें से कोई भी परेशानी दिखे, तो तुरंत अस्पताल को सूचित करें:

• 38°C से तेज़ बुखार
• घाव से मवाद या लालिमा का बढ़ना
• अचानक तेज़ दर्द होना, जो दवाई से भी कम न हो
• हाथ का सुन्न पड़ना या उसके रंग में बदलाव आना
• सांस लेने में तकलीफ होना

रोटेटर कफ और कंधे के दर्द की सर्जरी के परिणाम

अध्ययन (स्टडी) में देखा गया है कि 1 साल में 65 से 80 प्रतिशत मामलों में सफलता मिली, कंधे की कार्यक्षमता में सुधार आया और दर्द कम हुआ।

सबएक्रोमियल इम्पेक्टमेंट के लिए, रोटेटर कफ और स्कैपुला की मांसपेशियों पर केंद्रित खास व्यायाम से 12 हफ़्तों में सामान्य कसरत के मुकाबले दर्द और काम करने की क्षमता में काफी बेहतर सुधार देखा गया। 3 महीने पर, खास कसरत करने वाले समूह के 69 प्रतिशत मरीज़ों ने बेहतर परिणाम बताए, जबकि सामान्य समूह में केवल 24 प्रतिशत ने। कसरत करने वाले समूह में कम मरीज़ों को सर्जरी की ज़रूरत पड़ी: 20 प्रतिशत बनाम 63 प्रतिशत।

क्रोनिक रोटेटर कफ टेंडिनोपैथी के लिए, सही तरीके से तैयार किया गया चरणबद्ध व्यायाम कार्यक्रम भी सर्जरी के अध्ययनों जैसे ही नतीजे देता है। व्यायाम के साथ प्लेटलेट-रिच प्लाज्मा (पीआरपी) इंजेक्शन देने पर 1 साल बाद जीवन की गुणवत्ता, दर्द, अक्षमता या कंधे के हिलने-डुलने में प्लेसीबो की तुलना में कोई खास फर्क नहीं दिखा।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन सिर्फ कम समय के लिए ही दर्द कम करने और सुधार लाने में ज़्यादा असरदार रहा। प्रोलॉथेरेपी और पीआरपी 24 हफ़्तों के लंबे समय में बेहतर परिणाम दे सकते हैं।

टेंडन के दोबारा फटने की दर टियर के आकार, टिशू की गुणवत्ता और मरीज़ की सेहत पर निर्भर करती है। आपके सर्जन आपके टियर के हिसाब से सही जानकारी देंगे। धूम्रपान बंद करने, अच्छे खान-पान, तनाव कम रखने और अच्छी नींद जैसी जीवनशैली की आदतों से नतीजे और बेहतर हो सकते हैं।

जयपुर में रोटेटर कफ और कंधे के दर्द की सर्जरी का खर्च और बीमा (इंश्योरेंस)

भारत में रोटेटर कफ की सर्जरी का सामान्य खर्च ₹1,20,000 से ₹3,00,000 के बीच होता है। कुल खर्च सर्जरी के प्रकार, इस्तेमाल होने वाले इम्प्लांट, अस्पताल में रुकने के दिनों, ज़रूरी जांचों, ऑपरेशन के बाद की देखभाल, फिजियोथेरेपी और सर्जन के अनुभव पर निर्भर करता है। जयपुर हॉस्पिटल फरवरी 1991 में स्थापित एक एनएबीएच मान्यता प्राप्त मल्टीस्पेशलिटी अस्पताल है।

हम इन योजनाओं के तहत मरीज़ों को भर्ती करते हैं:

• RGHS
• मा योजना
• CGHS
• निजी बीमा कंपनियों और टीपीए का पैनल

हमारे अस्पताल में मॉड्यूलर ऑपरेशन थिएटर, 24×7 इमरजेंसी और एम्बुलेंस सेवाएं, इन-हाउस फार्मेसी, जांच लैब और इमेजिंग सुविधाएं, और एक समर्पित फिजियोथेरेपी विभाग उपलब्ध है। अपनी सर्जरी और बीमा कवरेज के आधार पर अनुमानित खर्च की जानकारी के लिए हमारी एडमिशन टीम से संपर्क करें।