जयपुर में रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर की सर्जरी (स्पाइनल ट्यूमर सर्जरी)

रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर की सर्जरी (स्पाइनल ट्यूमर सर्जरी) क्या है

रीढ़ की हड्डी का ट्यूमर एक असामान्य वृद्धि है जो रीढ़ की हड्डी (स्पाइनल कॉर्ड) के अंदर या उसके पास, या रीढ़ की हड्डियों में विकसित होती है। यह रीढ़ में ही शुरू हो सकती है, जिसे प्राइमरी ट्यूमर कहते हैं, या शरीर के किसी दूसरे हिस्से के कैंसर से रीढ़ में फैल सकती है, जिसे मेटास्टैटिक ट्यूमर कहते हैं।

ट्यूमर रीढ़ की हड्डी या नसों पर दबाव डाल सकता है और दर्द, कमजोरी या संवेदना में बदलाव पैदा कर सकता है। सर्जरी का उद्देश्य ट्यूमर को निकालना या उसका आकार घटाना, रीढ़ की हड्डी और नसों से दबाव हटाना, और अगर हड्डियाँ कमजोर हो गई हों तो रीढ़ को स्थिर करना है।

ऑपरेशन जनरल एनेस्थीसिया (पूरी बेहोशी) में किया जाता है और आमतौर पर तीन से छह घंटे लगते हैं। आपको आमतौर पर अस्पताल में पांच से सात रात रुकना पड़ता है।

लक्षण और चेतावनी संकेत जिनमें तुरंत देखभाल जरूरी है

आम लक्षणों में शामिल हैं:

• पीठ या गर्दन में दर्द जो रात में बढ़ जाए या आराम से ठीक न हो
• बाजुओं या टांगों में सुन्नपन या झनझनाहट
• अंगों में कमजोरी
• चलने में दिक्कत
• पेशाब या शौच पर काबू रखने में परेशानी

कुछ लोगों को पता चलने से पहले शारीरिक और मानसिक सेहत में तेज गिरावट महसूस होती है। आपको उसी दिन मेडिकल केयर लेनी चाहिए अगर टांगों में अचानक कमजोरी आए, पेशाब या शौच पर काबू न रहे, या टांगों के बीच के हिस्से (सैडल एरिया) में सुन्नपन हो।

ये गंभीर स्पाइनल कॉर्ड कम्प्रेशन के संकेत हो सकते हैं जिनमें तुरंत डीकम्प्रेशन की जरूरत होती है ताकि स्थायी चोट का खतरा कम हो सके।

कारण और किन्हें ज्यादा खतरा है

अधिकांश प्राइमरी स्पाइनल ट्यूमर का सटीक कारण पता नहीं है। कुछ जेनेटिक स्थितियों से जुड़े होते हैं, लेकिन कई बिना किसी स्पष्ट वजह के होते हैं।

रीढ़ में फैलने वाले ट्यूमर आमतौर पर इनके कैंसर से आते हैं:

• स्तन
• फेफड़ा
• प्रोस्टेट
• किडनी
• थायरॉइड

आपका सर्जन इलाज की योजना बनाते समय आपकी उम्र, सामान्य सेहत, ट्यूमर का प्रकार, और यह कि यह रीढ़ में शुरू हुआ या कहीं और से फैला, इन बातों पर विचार करेगा। जिन लोगों को दूसरी मेडिकल समस्याएं हैं या उम्र ज्यादा है, उन्हें सर्जरी के बाद जटिलता (कॉम्प्लिकेशन) की संभावना अधिक हो सकती है।

रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर की सर्जरी का पता कैसे लगाया जाता है

पता लगाने की शुरुआत विस्तृत हिस्ट्री और न्यूरोलॉजिकल जांच से होती है जिसमें ताकत, संवेदना और रिफ्लेक्स देखे जाते हैं। रीढ़ का एमआरआई स्कैन (MRI scan) मुख्य टेस्ट है जिससे ट्यूमर, उसका आकार, और रीढ़ की हड्डी व नसों पर उसका असर दिखता है। हड्डियों को विस्तार से देखने के लिए सीटी स्कैन (CT scan) जोड़ा जा सकता है।

अगर इमेजिंग से ट्यूमर का प्रकार साफ न हो, तो लोकल एनेस्थीसिया (उस जगह को सुन्न करना) में पर्क्यूटेनियस नीडल बायोप्सी करके ओपन सर्जरी (चीरे वाली सर्जरी) की योजना बनाने से पहले टिश्यू सैंपल लिया जा सकता है।

खून की जाँच (ब्लड टेस्ट) और दूसरे स्कैन कभी-कभी एनेस्थीसिया (बेहोशी) के लिए आपकी सामान्य फिटनेस जांचने और शरीर में कहीं और प्राइमरी कैंसर ढूंढने के लिए जरूरी होते हैं।

सर्जरी के बिना इलाज के विकल्प और सर्जरी कब सुझाई जाती है

हर स्पाइनल ट्यूमर को तुरंत सर्जरी की जरूरत नहीं होती। छोटे ट्यूमर जो न बढ़ रहे हों और नसों पर दबाव न डाल रहे हों, उन्हें सही अंतराल पर नियमित MRI या CT स्कैन से देखा जा सकता है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स कभी-कभी थोड़े समय के लिए दिए जाते हैं ताकि रीढ़ की हड्डी के आसपास की सूजन कम हो, लेकिन लंबे समय तक इस्तेमाल नहीं करते क्योंकि साइड इफेक्ट्स जैसे हड्डी पतली होना, हाई ब्लड प्रेशर, और संक्रमण (इन्फेक्शन) का खतरा बढ़ सकता है।

रेडिएशन थेरेपी सर्जरी के बाद बचे हुए ट्यूमर सेल्स के इलाज के लिए, उन ट्यूमर के लिए जिनका ऑपरेशन न हो सके, या जब सर्जरी बहुत जोखिम भरी हो, तब इस्तेमाल हो सकती है। कीमोथेरेपी कुछ ट्यूमर प्रकारों के लिए इस्तेमाल होती है जो इन दवाओं पर असर करते हैं।

सर्जरी आमतौर पर तब सुझाई जाती है जब ट्यूमर रीढ़ की हड्डी या नसों पर गंभीर दबाव डाल रहा हो, रीढ़ में अस्थिरता हो, टिश्यू डायग्नोसिस की जरूरत हो, या दूसरे इलाज के बावजूद ट्यूमर बढ़ता रहे। आपका सर्जन बताएगा कि आपकी स्थिति के लिए कौन सा तरीका सही है।

रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर की सर्जरी की तैयारी

सर्जरी से पहले आपकी जनरल एनेस्थीसिया (पूरी बेहोशी) के लिए फिटनेस जांचने के लिए कुछ टेस्ट होंगे।

इनमें आमतौर पर शामिल हैं:

• खून की जाँच (ब्लड टेस्ट)
• चेस्ट एक्स-रे
• ईसीजी (ECG)
• रीढ़ की इमेजिंग जैसे MRI या CT स्कैन

आपकी सर्जिकल टीम उन दवाओं की समीक्षा करेगी जो आप नियमित लेते हैं। ब्लड थिनर, एंटीप्लेटलेट दवाएं और कुछ सप्लीमेंट्स को ऑपरेशन से कई दिन पहले रोकना पड़ सकता है; आपका सर्जन और एनेस्थेटिस्ट आपको बताएंगे कि कौन सी और कब। तय समय से कम से कम छह घंटे पहले आपको कुछ भी खाना-पीना नहीं है।

भर्ती वाले दिन अपनी नियमित दवाएं उनके असली पैकेट में, एलर्जी की लिस्ट, पिछली इमेजिंग फिल्में या रिपोर्ट, आरामदायक ढीले कपड़े, टॉयलेटरीज़ और एक अटेंडेंट साथ लाएं जो अस्पताल में आपके साथ रह सके। अस्पताल में डाइटरी मील्स के लिए कैंटीन और नई दवाओं के लिए इन-हाउस फार्मेसी है।

रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर की सर्जरी कैसे की जाती है

ऑपरेशन जनरल एनेस्थीसिया (पूरी बेहोशी) में किया जाता है और आमतौर पर तीन से छह घंटे चलता है। आपके सर्जन ट्यूमर की जगह, प्रकार और रीढ़ की हड्डी की अस्थिरता के आधार पर तरीका चुनेंगे। मुख्य विकल्प हैं:

• पोस्टीरियर डीकंप्रेशन और फ्यूज़न: रीढ़ की हड्डी के आवरण के अंदर या बाहर के ट्यूमर के लिए मानक तरीका। सर्जन पीठ की तरफ से काम करके ट्यूमर निकालते हैं और स्क्रू व रॉड से हड्डियों को स्थिर करते हैं।
• एंटीरियर कॉर्पेक्टॉमी और रीकंस्ट्रक्शन: जब ट्यूमर वर्टिब्रल बॉडी में हो और अस्थिरता पैदा करे। सर्जन आगे या साइड से पहुंचते हैं, प्रभावित हड्डी निकालते हैं और केज या ग्राफ्ट से कॉलम को दोबारा बनाते हैं।
• मिनिमली इनवेसिव बायोप्सी: ओपन सर्जरी से पहले की जाने वाली पर्क्यूटेनियस नीडल बायोप्सी, जब केवल इमेजिंग से निदान पक्का न हो।
• एन ब्लॉक स्पॉन्डिलेक्टॉमी: प्राइमरी मैलिग्नेंट स्पाइनल ट्यूमर के लिए रेडिकल रिसेक्शन, जिसका मकसद ट्यूमर को एक टुकड़े में निकालना है।

सर्जरी वाले दिन आपको मॉड्यूलर ऑपरेशन थिएटर ले जाया जाएगा। टीम ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप का इस्तेमाल करके ट्यूमर और स्वस्थ ऊतक में फर्क करती है और इंट्राऑपरेटिव नर्व मॉनिटरिंग का उपयोग कर सकती है ताकि नर्व को चोट का खतरा कम हो। ऑपरेशन के दौरान अक्सर ट्रानेक्सैमिक एसिड दिया जाता है ताकि खून की कमी कम से कम हो।

प्रक्रिया के बाद आप पहले 24 घंटे इंटेंसिव केयर यूनिट में रहेंगे ताकि न्यूरोलॉजिकल फंक्शन और फ्लूइड बैलेंस पर कड़ी नज़र रखी जा सके।

रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर की सर्जरी के जोखिम और संभावित जटिलताएं

हर सर्जरी में जोखिम होते हैं। स्पाइनल ट्यूमर और डिफॉर्मिटी सर्जरी के अध्ययनों में कुल जटिलता दर अलग-अलग होती है, जिसमें पूल्ड अनुमान लगभग 32 प्रतिशत के आसपास हैं और कुछ सीरीज़ में 69 प्रतिशत तक बताया गया है। सबसे आम समस्याएं न्यूरोलॉजिकल हैं।

क्षणिक न्यूरोलॉजिकल चोट जैसे अस्थायी कमजोरी या सुन्नपन लगभग 8 से 14 प्रतिशत रोगियों में होता है; इनमें से ज्यादातर छह सप्ताह के भीतर ठीक हो जाते हैं। दीर्घकालिक न्यूरोलॉजिकल कमी लगभग 2 से 6 प्रतिशत मामलों में बताई गई है। सर्जिकल साइट इन्फेक्शन की दर लगभग 2 से 10 प्रतिशत के बीच है।

लगभग 6 से 10 प्रतिशत रोगियों में दोबारा ऑपरेशन की ज़रूरत पड़ती है, आमतौर पर घाव की जांच, इम्प्लांट फेलियर या लगातार नर्व कंप्रेशन के लिए। अन्य बताई गई जटिलताओं में फिक्सेशन फेलियर, कंप्रेशन फ्रैक्चर, जंक्शनल काइफोसिस और स्यूडोआर्थ्रोसिस शामिल हैं। पल्मोनरी जटिलताएं जैसे न्यूमोथोरैक्स और प्ल्यूरल इफ्यूज़न भी बताई गई हैं।

जटिलताओं के जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• 60 वर्ष से अधिक उम्र
• सर्जरी से पहले महत्वपूर्ण सैजिटल असंतुलन
• तीन या अधिक चिकित्सीय कॉमॉर्बिडिटी

आपकी सर्जिकल टीम चर्चा करेगी कि ये आंकड़े आपकी विशेष स्थिति पर कैसे लागू होते हैं।

रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर की सर्जरी के बाद रिकवरी और देखभाल

आईसीयू में पहले 24 घंटे के बाद आपको सामान्य वार्ड में शिफ्ट किया जाएगा। ज्यादातर मरीज़ दो से तीन दिन में सहारे से बैठना और चलना शुरू कर देते हैं। चीरे वाली जगह का दर्द दवाओं से कंट्रोल किया जाता है; कुछ मरीज़ों को कुछ हफ्तों तक ओपिओइड दवा की ज़रूरत पड़ सकती है।

अस्पताल में आमतौर पर पांच से सात रात रुकना होता है। छुट्टी से पहले फिजियोथेरेपी टीम आपको चलने, बैठने और सीढ़ियां चढ़ने के सुरक्षित तरीके सिखाएगी। आपको पहले छह हफ्ते तक भारी वजन उठाने, झुकने और मुड़ने से बचने की सलाह दी जाएगी। चलने की दूरी धीरे-धीरे बढ़ाई जाती है।

पूरी रिकवरी में आमतौर पर छह से बारह हफ्ते लगते हैं। छुट्टी के लगभग दो हफ्ते बाद आपके सर्जन के साथ फॉलो-अप अपॉइंटमेंट होगा ताकि घाव की जांच हो सके और ज़रूरत पड़ने पर टांके निकाले जा सकें। आगे इमेजिंग तीन से छह महीने में तय की जा सकती है।

अस्पताल से संपर्क करें या 24×7 इमरजेंसी विभाग जाएं अगर आपको दिखे:

• घाव पर बढ़ती लाली, सूजन या डिस्चार्ज
• नई या बढ़ती कमजोरी या सुन्नपन
• पेशाब करने में दिक्कत
• 38°C से ऊपर बुखार
• तेज़ सिरदर्द जो दी गई दर्द की दवा से ठीक न हो

रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर की सर्जरी के नतीजे

स्पाइनल ट्यूमर और डिफॉर्मिटी सर्जरी कराने वाले मरीज़ों के अध्ययनों में ज्यादातर ने दर्द, मोटर और सेंसरी फंक्शन, और बॉवेल व ब्लैडर फंक्शन में उल्लेखनीय सुधार बताया है। विज़ुअल एनालॉग स्केल पर औसत दर्द स्कोर आमतौर पर सर्जरी से पहले लगभग 6 से 8 से घटकर फॉलो-अप में लगभग 1 से 2 पर आ जाता है।

ओस्वेस्ट्री डिसएबिलिटी इंडेक्स से मापा गया डिसएबिलिटी स्कोर औसतन लगभग 46 से 56 प्रीऑपरेटिव से सुधरकर अंतिम फॉलो-अप में लगभग 18 हो जाता है।

न्यूरोलॉजिकल फंक्शन कई मरीज़ों में सुधरता है; एक सीरीज़ में प्रीऑपरेटिव पूर्ण कमी वाले नौ में से छह मरीज़ों में ब्लैडर और बॉवेल फंक्शन में सुधार दिखा, और अपूर्ण कमी वाले मरीज़ एक से दो ग्रेड सुधरे। ज्यादातर मरीज़ों में छह से नौ महीने में बोनी फ्यूज़न हासिल हो जाता है। समस्या दोबारा हो सकती है।

लोकल रिकरेंस ट्यूमर के प्रकार और ट्यूमर के पूरी तरह निकाले जाने पर निर्भर करता है। मैलिग्नेंट ट्यूमर में अक्सर सर्जरी के बाद अतिरिक्त इलाज जैसे रेडियोथेरेपी या कीमोथेरेपी की ज़रूरत होती है। आपके सर्जन आपके विशेष ट्यूमर प्रकार के लिए अपेक्षित नतीजे और एमआरआई स्कैन से लंबे समय तक निगरानी की योजना पर चर्चा करेंगे।

जयपुर में रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर की सर्जरी का खर्च और बीमा

भारत में रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर की सर्जरी की सामान्य कीमत सीमा ₹2,50,000 से ₹6,00,000 है। इस सीमा में ऑपरेशन, एनेस्थीसिया, इम्प्लांट, पांच से सात रात का अस्पताल प्रवास और बुनियादी जांच शामिल हैं।

अंतिम खर्च सर्जरी के प्रकार (मिनिमली इनवेसिव प्रक्रियाएं ओपन सर्जरी से महंगी होती हैं), ट्यूमर निकालने की सीमा, आईसीयू देखभाल की ज़रूरत, चुने गए कमरे की श्रेणी (शेयर्ड, प्राइवेट या डीलक्स), सर्जन के अनुभव और अस्पताल की अंतरराष्ट्रीय मान्यता के अनुसार बदलता है।

अतिरिक्त खर्च प्री-सर्जिकल मूल्यांकन जैसे एमआरआई, सीटी, बायोप्सी और खून की जांच से, और मैलिग्नेंट ट्यूमर के लिए किसी पोस्टऑपरेटिव रेडियोथेरेपी या कीमोथेरेपी से आ सकते हैं। जयपुर हॉस्पिटल एक एनएबीएच मान्यता प्राप्त मल्टीस्पेशलिटी हॉस्पिटल है।

यह इनके तहत मरीज़ों को स्वीकार करता है:

• RGHS
• मा योजना
• CGHS
• प्राइवेट इंश्योरर और TPA का एक पैनल

अस्पताल में इन-हाउस डायग्नोस्टिक लैब और इमेजिंग विभाग, 24 घंटे की फार्मेसी और डायटरी भोजन वाली कैंटीन है। व्यक्तिगत अनुमान के लिए कृपया अस्पताल के बिलिंग ऑफिस से संपर्क करें।