जयपुर में घुटने का कार्टिलेज और मेनिस्कस (नी कार्टिलेज एंड मेनिस्कस)

मेनिस्कस फटना और कार्टिलेज खराब होना क्या है

मेनिस्कस कार्टिलेज का एक C-आकार का टुकड़ा होता है जो आपकी जांघ की हड्डी और पिंडली की हड्डी के बीच में होता है। हर घुटने में दो मेनिस्कस होते हैं। ये शॉक एब्जॉर्बर की तरह काम करते हैं, आपके शरीर का वजन जोड़ पर फैलाते हैं और घुटने को हिलने-डुलने पर स्थिर रखते हैं।

मेनिस्कस फटना तब होता है जब यह कार्टिलेज फट जाती है। कार्टिलेज डिफेक्ट वे जगहें हैं जहां हड्डियों के सिरों पर की चिकनी परत घिस गई है या खराब हो गई है।

ज्यादातर मेनिस्कल टियर डिजेनरेटिव होते हैं। इसका मतलब है कि उम्र के साथ टिशू कमजोर हो जाता है और सामान्य रोजमर्रा की हरकतों में भी फट सकता है, सिर्फ खेलकूद में नहीं। टियर अचानक भी हो सकता है जब आपका पैर जमा हो और आप घुटना मोड़ दें, जो खेलों में आम है।

जब मेनिस्कस फट जाता है या निकाल दिया जाता है, तो घुटना अपने कुछ शॉक एब्जॉर्बशन खो देता है। इससे जोड़ की सतह पर लोड बढ़ जाता है और ऑस्टियोआर्थराइटिस की ओर ले जाने वाली घिसाई तेज हो सकती है।

मेनिस्कस की जड़ पर फटना खास तौर पर अहम है क्योंकि यह मेनिस्कस को ठीक से काम करने से रोकता है और कार्टिलेज खराब होने को तेज कर सकता है।

मेनिस्कस टियर के लक्षण और कब तुरंत डॉक्टर को दिखाएं

आम लक्षणों में शामिल हैं:

• घुटने में दर्द या छूने पर दर्द
• अकड़न
• घुटने के आसपास सूजन

सूजन चोट के कुछ घंटों या दिनों बाद भी दिख सकती है। आपको लग सकता है कि घुटना धोखा दे रहा है या मुड़ रहा है, या यह लॉक हो सकता है या एक पोजीशन में अटक सकता है। कुछ लोगों को टियर होने पर पॉप जैसी आवाज या सनसनी महसूस होती है।

उसी दिन डॉक्टर से संपर्क करें अगर गिरने या चोट के बाद घुटने में बहुत तेज दर्द हो।

तुरंत मेडिकल मदद लें अगर घुटना लॉक हो गया है और आप उसे सीधा नहीं कर पा रहे, अगर आप पैर पर बिल्कुल वजन नहीं डाल पा रहे, या अगर घुटना गर्म, बहुत सूजा हुआ हो और आपको बुखार जैसा लगे, क्योंकि ये संक्रमण या गंभीर चोट के संकेत हो सकते हैं जिनकी जल्दी जांच जरूरी है।

कारण और किन्हें ज्यादा खतरा है

डिजेनरेटिव टियर टिशू की उम्र बढ़ने से जुड़े होते हैं और अक्सर घुटने में ऑस्टियोआर्थराइटिस का पहला संकेत होते हैं। ये मध्यम उम्र और बड़े लोगों के MRI स्कैन में अक्सर दिखते हैं, यहां तक कि उन लोगों में भी जिनमें लक्षण नहीं होते। ट्रॉमैटिक टियर आमतौर पर अचानक मुड़ने या गहरा बैठने से होते हैं, अक्सर खेलते समय।

जिन्हें ज्यादा खतरा है उनमें शामिल हैं:

• 45 साल से ऊपर के लोग जिनके इमेजिंग में शुरुआती ऑस्टियोआर्थराइटिस के बदलाव दिखें
• पिवटिंग खेल खेलने वाले एथलीट
• कोई भी जिसका काम बार-बार गहरा घुटने मोड़ना या बैठना हो

घुटने के लिगामेंट की पिछली चोट, जैसे ACL टियर, भी मेनिस्कस टियर की संभावना बढ़ा सकती है, खासकर मेनिस्कस के पीछे के रैम्प लेशन।

मेनिस्कस टियर या कार्टिलेज डिफेक्ट की पहचान कैसे होती है

आपका डॉक्टर आपके लक्षणों के बारे में पूछेगा और आपके घुटने की जांच करेगा। वे जोड़ की लाइन के साथ दर्द, सूजन और घुटने के हिलने की जांच करेंगे। खास टेस्ट, जहां डॉक्टर आपके घुटने को मोड़ता और घुमाता है, मेनिस्कस टियर का संकेत देते हैं।

MRI स्कैन मुख्य इमेजिंग टेस्ट है जिसका इस्तेमाल पहचान पक्की करने के लिए किया जाता है। यह टियर का पैटर्न, उसकी जगह और यह दिखाता है कि टियर स्थिर है या अस्थिर। अस्थिर पैटर्न में लॉन्गिट्यूडिनल, बकेट-हैंडल और फ्लैप टियर शामिल हैं, जबकि रेडियल, हॉरिजॉन्टल और कॉम्प्लेक्स टियर अक्सर स्थिर होते हैं।

X-ray ऑस्टियोआर्थराइटिस या हड्डी के दूसरे बदलाव देखने के लिए ली जा सकती है। किसी भी सर्जरी से पहले, आपसे ली जा रही सभी दवाओं और सप्लीमेंट के बारे में पूछा जाएगा, और आपको उनमें से कुछ को कुछ समय के लिए रोकना पड़ सकता है।

बिना सर्जरी इलाज और कब सर्जरी की सलाह दी जाती है

बिना ऑपरेशन वाला इलाज डिजेनरेटिव मेनिस्कल लेशन के लिए पहली पसंद है। इसका आमतौर पर मतलब है एक स्ट्रक्चर्ड फिजियोथेरेपी प्रोग्राम जो घुटने की ताकत, हरकत और कंट्रोल सुधारे। अध्ययनों में, एक्सरसाइज थेरेपी ने डिजेनरेटिव टियर वाले मरीजों में फंक्शन और एक्टिविटी लेवल सुधारे, चाहे उनकी बाद में सर्जरी हुई हो या नहीं। दर्द की दवाएं और एक्टिविटी में बदलाव भी मदद कर सकते हैं।

सर्जरी की सलाह दी जा सकती है अगर आपको गंभीर (हाई-ग्रेड) टियर है या अगर बिना सर्जरी वाले इलाज से आपके लक्षण कंट्रोल नहीं हुए हैं। रिपेयर तब पसंद किया जाता है जब टियर मेनिस्कस के बाहरी, वैस्कुलर जोन में हो, क्योंकि वहां इसके भरने का चांस बेहतर होता है। पेरिफेरल थर्ड में लॉन्गिट्यूडिनल वर्टिकल टियर को रिपेयर के लिए स्टैंडर्ड इंडिकेशन माना जाता है।

रिपेयर के दूसरे साफ संकेतों में शामिल हैं:

• ACL टियर के साथ पोस्टीरियर रैम्प लेशन
• ट्रॉमैटिक रूट टियर
• रेडियल लेशन

युवा एथलीट्स में हॉरिजॉन्टल क्लीवेज टियर की भी रिपेयर की जाती है ताकि मेनिस्कस निकालना न पड़े। पार्शियल मेनिसेक्टॉमी (फटे हिस्से को काटना) आमतौर पर उन केस के लिए रखी जाती है जहां रिपेयर मुमकिन नहीं या फेल हो गई हो, या जब लॉकिंग जैसे काफी मैकेनिकल लक्षण हों।

आपका सर्जन बताएगा कि आपके टियर पैटर्न, उम्र, एक्टिविटी लेवल और आपके घुटने के बाकी हालत के हिसाब से कौन सा ऑप्शन फिट बैठता है।

घुटने के कार्टिलेज और मेनिस्कस सर्जरी की तैयारी

सर्जरी से पहले आप OPD में प्री-ऑपरेटिव चेक-अप के लिए आएंगे। सर्जन आपका MRI और कोई X-ray देखेंगे और लॉकिंग, धोखा देना या सूजन जैसे लक्षणों के बारे में पूछेंगे। आपकी उम्र या मेडिकल हिस्ट्री के हिसाब से रूटीन खून की जांच, ECG और चेस्ट X-ray होगी।

अपने सर्जन को हर दवा के बारे में बताएं जो आप ले रहे हैं, जिसमें खून पतला करने वाली दवाएं, डायबिटीज की गोलियां, हर्बल सप्लीमेंट और केमिस्ट से खरीदे पेनकिलर शामिल हैं। कुछ दवाएं ऑपरेशन से कुछ दिन पहले रोकनी पड़ सकती हैं।

आप एनेस्थेटिस्ट से मिलेंगे जो स्पाइनल या जनरल एनेस्थीसिया समझाएंगे और एलर्जी या एनेस्थीसिया से पिछली दिक्कतों के बारे में पूछेंगे।

आपको तय समय से करीब 12 घंटे पहले कुछ खाना-पीना नहीं है। ढीले, आरामदायक कपड़े पहनें जो भारी घुटने की पट्टी के ऊपर आ सकें। अपनी रेगुलर दवाएं, बैसाखी अगर आपके पास पहले से है, और एक अटेंडेंट लाएं जो आपके साथ रह सके और आपको घर ले जा सके।

हॉस्पिटल गाउन, बेसिक टॉयलेट्रीज और अटेंडेंट के लिए खाना देता है। अगर आप RGHS, मा योजना, CGHS या प्राइवेट TPA के तहत कवर हैं, तो अपना कार्ड और कोई प्री-ऑथराइजेशन लेटर साथ लाएं।

घुटने के कार्टिलेज और मेनिस्कस की सर्जरी कैसे की जाती है

ऑपरेशन घुटने के आसपास दो या तीन छोटे कट (पोर्टल) लगाकर किया जाता है। एक कैमरा (आर्थ्रोस्कोप) और बारीक औजार अंदर डाले जाते हैं। जोड़ को स्टेराइल तरल से भर दिया जाता है ताकि सर्जन मेनिस्कस और कार्टिलेज की सतह को साफ़ देख सके।

आपका सर्जन उस तकनीक को चुनेगा जो फटने के पैटर्न, उसकी जगह और आसपास के कार्टिलेज की हालत से मेल खाती हो। मुख्य विकल्प हैं:

• मेनिस्कल रिपेयर: ऑल-इनसाइड या इनसाइड-आउट टांकों से फटे हिस्से को सिलना। यह आमतौर पर ताज़ा, वर्टिकल टीयर के लिए पेश किया जाता है जो मेनिस्कस के बाहरी तीसरे हिस्से में होते हैं जहां खून की सप्लाई अच्छी होती है।
• पार्शियल मेनिसेक्टॉमी: अस्थिर फ्लैप या कटे-फटे हिस्से को काटकर अलग करना, जबकि जितना हो सके उतना स्वस्थ मेनिस्कस बचाकर रखना। यह तब चुना जाता है जब टीयर अंदरूनी अवैस्कुलर ज़ोन में हो या जटिल हो और अपने आप न भर सके।
• माइक्रोफ्रैक्चर या नैनोफ्रैक्चर: खुली हड्डी में बहुत छोटे छेद करना ताकि छोटे, फोकल कार्टिलेज डिफेक्ट के लिए रिपेयर टिश्यू बनने को बढ़ावा मिले।
• OATS या मोज़ेकप्लास्टी: आपके अपने घुटने के नॉन-वेट-बेयरिंग हिस्से से हड्डी और कार्टिलेज का एक प्लग लेकर बड़े डिफेक्ट को भरना।

सर्जन उसी सिटिंग में लिगामेंट्स और जोड़ के बाकी हिस्से को भी चेक करेगा। प्रक्रिया में आमतौर पर 45 से 90 मिनट लगते हैं। अंत में तरल निकाल दिया जाता है, पोर्टल को टांकों या एडहेसिव स्ट्रिप्स से बंद कर दिया जाता है और पट्टी बांध दी जाती है।

आप रिकवरी रूम में होश में आते हैं जहां नर्सें आपके दर्द, सनसनी और पैर की हरकत पर तब तक नज़र रखती हैं जब तक एनेस्थीसिया का असर खत्म नहीं हो जाता।

घुटने के कार्टिलेज और मेनिस्कस सर्जरी के जोखिम और संभावित जटिलताएं

नी आर्थ्रोस्कोपी एक आम और आमतौर पर सुरक्षित ऑपरेशन है, लेकिन हर सर्जरी में कुछ जोखिम होता है।

सबसे आम समस्याएं हैं:

• अस्थायी सूजन
• अकड़न
• पोर्टल के आसपास हल्का दर्द

ये आमतौर पर आराम, बर्फ, पैर ऊंचा रखने और दी गई दर्द की दवाओं से ठीक हो जाती हैं।

अध्ययनों में गंभीर जटिलताएं असामान्य हैं। जोड़ में संक्रमण (सेप्टिक आर्थराइटिस) एक बड़े ट्रायल में लगभग 1 प्रतिभागी में पाया गया। पैर की नसों में खून के थक्के (डीप वेन थ्रोम्बोसिस) या फेफड़ों में (पल्मोनरी एम्बोलिज्म) इस तरह की छोटी प्रक्रिया के बाद दुर्लभ हैं, खासकर जब आप जल्दी टखना हिलाना और चलना शुरू कर देते हैं। घुटने के आसपास नस या रक्त वाहिका को चोट लगना बहुत दुर्लभ है।

एक खास दीर्घकालिक पहलू यह है कि मेनिस्कस टिश्यू निकालने से घुटने के कार्टिलेज पर भार बढ़ जाता है। शोध दिखाता है कि पार्शियल मेनिसेक्टॉमी का संबंध पांच साल में एक्स-रे पर ऑस्टियोआर्थराइटिस के बदलावों की अधिक संभावना से है, नॉन-ऑपरेटिव केयर की तुलना में।

जब संभव हो मेनिस्कस की मरम्मत करने से उसका शॉक-एब्जॉर्बिंग फंक्शन बना रहता है और समय के साथ कम डीजेनेरेटिव बदलाव जुड़े होते हैं। रिपेयर के बाद री-ऑपरेशन दर मेनिसेक्टॉमी की तुलना में कुछ अधिक होती है, आमतौर पर इसलिए क्योंकि टीयर भरता नहीं या दोबारा फट जाता है।

आपका सर्जन आपके टीयर टाइप, उम्र, गतिविधि स्तर और किसी मौजूदा आर्थराइटिस पर लागू होने वाले जोखिमों पर चर्चा करेगा। अस्पताल या अपने सर्जन को कॉल करें अगर आपको बढ़ती लाली, गर्मी, बुखार, पिंडली में दर्द, अचानक सांस फूलना या दर्द हो जो गोलियों से कंट्रोल न हो।

घुटने के कार्टिलेज और मेनिस्कस सर्जरी के बाद रिकवरी और देखभाल

अधिकांश मरीज़ उसी दिन घर चले जाते हैं या एक रात रुकते हैं। आप पट्टी, कोल्ड पैक और दर्द निवारक दवाओं का प्रिस्क्रिप्शन लेकर जाएंगे। सहारे के लिए बैसाखी दी जाती है। मेनिसेक्टॉमी के बाद आप आमतौर पर तुरंत पैर पर वज़न डाल सकते हैं जितना आरामदायक लगे।

मेनिस्कल रिपेयर या कार्टिलेज प्रक्रिया (माइक्रोफ्रैक्चर, OATS) के बाद आपको कुछ हफ्तों तक ऑपरेट किए पैर पर वज़न न डालने को कहा जाएगा ताकि भरने वाला टिश्यू सुरक्षित रहे।

शुरुआती कुछ दिनों में, बैठते या लेटते समय पैर को तकिये पर ऊंचा रखें। सूजन कम करने के लिए दिन में कई बार 15 से 20 मिनट के लिए आइस पैक लगाएं। फिजियोथेरेपिस्ट द्वारा बताए गए सरल टखने और पैर की अंगुलियों के मूवमेंट करें ताकि ब्लड सर्कुलेशन में मदद मिले।

पहले 48 घंटे नियमित रूप से दर्द की गोलियां लें, फिर ज़रूरत के अनुसार। ड्रेसिंग को सूखा रखें; आप घुटने पर वॉटरप्रूफ कवर लगाकर नहा सकते हैं।

टांके या स्ट्रिप्स 10 से 14 दिन में ओपीडी में निकाले जाते हैं। फिजियोथेरेपी जल्दी शुरू होती है जिसमें रेंज-ऑफ-मोशन और मसल्स मजबूत करने की एक्सरसाइज होती हैं। एक सुपरवाइज़्ड प्रोग्राम आमतौर पर 6 से 12 हफ्ते चलता है।

मेनिसेक्टॉमी के बाद पूरा वज़न आमतौर पर 4 से 6 हफ्ते में पड़ने लगता है और रिपेयर या कार्टिलेज के काम के बाद बाद में। डेस्क वर्क पर लौटना 1 से 2 हफ्ते में संभव है; भारी शारीरिक काम या खेल में 3 से 6 महीने लग सकते हैं, प्रक्रिया के आधार पर।

अस्पताल से संपर्क करें अगर घाव लाल, गर्म हो या उसमें से तरल निकले, अगर 38°C से ऊपर बुखार आए, अगर पिंडली सूजी और दर्दनाक हो, या अगर दवा के बावजूद दर्द अचानक बढ़ जाए।

घुटने के कार्टिलेज और मेनिस्कस सर्जरी के नतीजे

डीजेनेरेटिव मेनिस्कल टीयर वाले मरीज़ों के अध्ययनों में, आर्थ्रोस्कोपिक पार्शियल मेनिसेक्टॉमी ने दर्द, फंक्शन और एक्टिविटी स्कोर में शैम (प्लेसीबो) सर्जरी या स्ट्रक्चर्ड एक्सरसाइज थेरेपी के समान सुधार दिखाया 12 और 24 महीने पर। दोनों ग्रुप बेसलाइन से काफी बेहतर हुए, लेकिन सर्जरी और नॉन-सर्जिकल केयर के बीच अंतर छोटा था और क्लिनिकली महत्वपूर्ण नहीं था।

ट्रॉमैटिक टीयर के लिए, खासकर वर्टिकल लॉन्गिट्यूडिनल टीयर जो वैस्कुलर ज़ोन में होते हैं, रिपेयर में हाई हीलिंग रेट दिखती है और फटे हिस्से को निकालने की तुलना में लंबे समय में कार्टिलेज की बेहतर सुरक्षा होती है। मेनिस्कल रिपेयर का संबंध लॉन्ग-टर्म फॉलो-अप पर कम ऑस्टियोआर्थराइटिस प्रोग्रेशन से है।

माइक्रोफ्रैक्चर छोटे डिफेक्ट में लक्षणों में सुधार करने वाला रिपेयर टिश्यू बना सकता है, लेकिन यह टिश्यू फाइब्रोकार्टिलेज होता है, मूल हायलाइन कार्टिलेज नहीं, और समय के साथ घिस सकता है। OATS हायलाइन कार्टिलेज देता है लेकिन आपके अपने घुटने में उपलब्ध डोनर टिश्यू की मात्रा से सीमित होता है।

एक बड़े ट्रायल में एक्सरसाइज थेरेपी ग्रुप के लगभग 30% मरीज़ छह महीने के भीतर सर्जरी की तरफ चले गए, आमतौर पर इसलिए क्योंकि लक्षण ठीक नहीं हुए। रिपेयर के बाद री-ऑपरेशन दर मेनिसेक्टॉमी से अधिक होती है।

आपका सर्जन बताएगा कि आपके टीयर टाइप, पहले से मौजूद कार्टिलेज घिसाव और आपके एक्टिविटी गोल के आधार पर आप किस नतीजे की उम्मीद कर सकते हैं।

जयपुर में घुटने के कार्टिलेज और मेनिस्कस सर्जरी का खर्च और बीमा

भारत में आर्थ्रोस्कोपिक मेनिस्कस या कार्टिलेज सर्जरी की सामान्य कीमत रेंज ₹80,000 से ₹2,50,000 है।

अंतिम रकम इस्तेमाल की गई तकनीक पर निर्भर करती है (रिपेयर का खर्च मेनिसेक्टॉमी से अधिक होता है क्योंकि इम्प्लांट और लंबा ऑपरेटिंग टाइम लगता है), चाहे माइक्रोफ्रैक्चर या OATS जैसी कार्टिलेज प्रक्रियाएं जोड़ी गई हों, एनेस्थीसिया का प्रकार, ठहरने की अवधि (डेएकेयर बनाम एक रात), आपके द्वारा चुनी गई रूम कैटेगरी और किसी जरूरी इम्प्लांट या स्कैफोल्ड पर।

जयपुर हॉस्पिटल RGHS, मा योजना और CGHS के तहत एम्पैनल्ड है और प्राइवेट इंश्योरर्स और TPA के पैनल के साथ काम करता है। अगर आप कवर्ड हैं, तो अपना स्कीम कार्ड और कोई भी प्री-ऑथराइज़ेशन लेटर एडमिशन डेस्क पर लाएं। बिलिंग टीम आपको समझने में मदद करेगी कि क्या कवर है और आपको जेब से क्या देना पड़ सकता है। एडमिशन से पहले अनुमानित खर्च मांग लें ताकि आप योजना बना सकें।