जयपुर में यूरो ऑन्कोलॉजी (मूत्र मार्ग के कैंसर का इलाज)

यूरो ऑन्कोलॉजी (मूत्र मार्ग के कैंसर का इलाज) की बीमारियाँ क्या हैं और ये कैसे होती हैं

यूरो ऑन्कोलॉजी (मूत्र मार्ग के कैंसर का इलाज) में वे कैंसर आते हैं जो पेशाब की प्रणाली और पुरुषों के प्रजनन अंगों में शुरू होते हैं।

मुख्य प्रकार हैं:

• किडनी का कैंसर
• पेशाब की थैली (ब्लैडर) का कैंसर
• प्रोस्टेट कैंसर
• अंडकोष (टेस्टिकुलर) का कैंसर

किडनी में सबसे आम कैंसर रीनल सेल कार्सिनोमा है, जो खून छानने वाली छोटी नलिकाओं की परत में शुरू होता है। यह प्रकार किडनी के कैंसर के 90 प्रतिशत से ज़्यादा मामलों में पाया जाता है और इसके कई उप-प्रकार हैं, जिनमें क्लियर सेल सबसे आम है। पेशाब की थैली में ट्यूमर आमतौर पर अंदरूनी परत से उठते हैं।

प्रोस्टेट कैंसर प्रोस्टेट ग्रंथि में शुरू होता है, जो पेशाब की थैली के नीचे होती है और मूत्रनली को घेरे रहती है। रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी (प्रोस्टेट और सीमिनल वेसिकल्स निकालने की सर्जरी) एक ऑपरेशन है। अंडकोष का कैंसर अंडकोष में शुरू होता है।

ये कैंसर तब होते हैं जब कोशिकाओं में आनुवंशिक बदलाव आ जाते हैं और वे बेकाबू होकर बढ़ने लगती हैं। किडनी के कैंसर में VHL जीन और उन जीन में म्यूटेशन बताए गए हैं जो नियंत्रित करते हैं कि DNA कैसे पैक होता है।

ट्यूमर एक हिस्से से दूसरे हिस्से में काफ़ी अलग भी हो सकते हैं, जिससे उनका व्यवहार प्रभावित हो सकता है।

लक्षण और चेतावनी के संकेत जिनमें उसी दिन इलाज ज़रूरी है

आम लक्षण इस बात पर निर्भर करते हैं कि कौन सा अंग प्रभावित है। पेशाब में खून आना, जो गुलाबी, लाल या कोला रंग का दिख सकता है, किडनी या पेशाब की थैली के कैंसर का आम संकेत है।

आपको बाजू या पीठ में दर्द हो सकता है जो नहीं जाता, पेट में गांठ महसूस हो सकती है, या किडनी के ट्यूमर में बिना वजह वजन घटना और थकान हो सकती है। पेशाब की थैली के कैंसर में बार-बार पेशाब आना, पेशाब करते समय दर्द, या धार शुरू करने में दिक्कत हो सकती है।

प्रोस्टेट कैंसर की शुरुआती अवस्था में अक्सर कोई लक्षण नहीं होते। बाद में कमजोर धार, जोर लगाना, रात में उठना, या ऐसा लगना कि थैली खाली नहीं हुई, जैसे लक्षण आ सकते हैं।

अंडकोष का कैंसर आमतौर पर अंडकोष में एक गांठ के रूप में दिखता है जिसमें दर्द नहीं होता या सूजन होती है, कभी-कभी पेट के निचले हिस्से या अंडकोष की थैली में हल्का दर्द भी होता है।

उसी दिन इलाज करवाएँ अगर आप अचानक बिल्कुल पेशाब नहीं कर पा रहे हैं, अगर खून के थक्कों के साथ भारी रक्तस्राव हो रहा है, अगर बुखार के साथ तेज़ बाजू का दर्द हो रहा है, या अगर चक्कर आ रहे हैं और दिल तेज़ धड़क रहा है। इनका मतलब रुकावट, गंभीर संक्रमण या ज्यादा खून बहना हो सकता है जिसमें तुरंत ध्यान देना पड़ता है।

कारण और जोखिम बढ़ाने वाले कारक

सटीक कारण हमेशा पता नहीं होता, लेकिन कई कारक इन कैंसर की आशंका बढ़ाते हैं। धूम्रपान पेशाब की थैली और किडनी के कैंसर के लिए बड़ा जोखिम कारक है। मोटापा और हाई ब्लड प्रेशर किडनी के कैंसर से जुड़े हैं। प्रोस्टेट कैंसर के लिए उम्र सबसे बड़ा कारक है; ज्यादातर मामले 50 साल के बाद पता चलते हैं।

प्रोस्टेट, स्तन या अंडाशय के कैंसर का पारिवारिक इतिहास जोखिम बढ़ा सकता है। कुछ विरासत में मिले जीन परिवर्तन भी भूमिका निभाते हैं। अंडकोष के कैंसर में, जन्म के समय अंडकोष का नीचे न उतरना, पहले अंडकोष का कैंसर होना, या पारिवारिक इतिहास जोखिम बढ़ाते हैं।

कुछ रसायनों के संपर्क में आना, जैसे रंग, रबर या चमड़ा उद्योगों में इस्तेमाल होने वाले, पेशाब की थैली के कैंसर से जुड़े हैं। लंबे समय तक डायलिसिस और कुछ विरासती सिंड्रोम किडनी के कैंसर का जोखिम बढ़ाते हैं।

यूरो ऑन्कोलॉजी (मूत्र मार्ग के कैंसर का इलाज) की बीमारियों की पहचान कैसे होती है

पहचान की शुरुआत विस्तृत इतिहास और शारीरिक जांच से होती है। आपका डॉक्टर पेट को छूकर देखेगा और, पुरुषों के लिए, प्रोस्टेट जांचने के लिए डिजिटल रेक्टल एग्जामिनेशन कर सकता है। खून की जांच में किडनी फंक्शन, लिवर फंक्शन और प्रोस्टेट कैंसर के लिए प्रोस्टेट-स्पेसिफिक एंटीजन (PSA) शामिल हैं।

पेशाब की जांच में खून, संक्रमण या असामान्य कोशिकाएँ देखी जाती हैं। इमेजिंग जरूरी है। अल्ट्रासाउंड (सोनोग्राफी) अक्सर पहला स्कैन होता है। पेट और पेल्विस का सीटी स्कैन (CT scan) या एमआरआई (MRI) ट्यूमर की विस्तृत तस्वीर देता है और दिखाता है कि यह फैला है या नहीं।

प्रोस्टेट कैंसर के लिए मल्टीपैरामीट्रिक एमआरआई (multiparametric MRI) यह तय करने में मदद कर सकती है कि बायोप्सी की जरूरत है या नहीं और सैंपल कहाँ से लेने हैं। अध्ययनों में, टार्गेटेड बायोप्सी के साथ या बिना एमआरआई, स्टैंडर्ड ट्रांसरेक्टल अल्ट्रासाउंड-गाइडेड बायोप्सी के बराबर थी और क्लिनिकली महत्वपूर्ण कैंसर ज्यादा पकड़ पाई, जबकि क्लिनिकली कम महत्वपूर्ण कैंसर कम पकड़े गए।

बायोप्सी, जिसमें सुई से ऊतक का छोटा टुकड़ा लिया जाता है, निदान की पुष्टि करती है और कैंसर का ग्रेड बताती है। पेशाब की थैली के ट्यूमर के लिए, सिस्टोस्कोपी (मूत्रनली से डाली जाने वाली पतली दूरबीन) से डॉक्टर अंदर देख सकता है और बायोप्सी ले सकता है या छोटे ट्यूमर हटा सकता है (TURBT)। हड्डियों या दूसरे अंगों में फैलाव जांचने के लिए बोन स्कैन या PET-CT इस्तेमाल हो सकते हैं।

बिना सर्जरी के इलाज के विकल्प और सर्जरी कब सुझाई जाती है

इलाज कैंसर के प्रकार, स्टेज और ग्रेड, आपकी सेहत और आपकी पसंद पर निर्भर करता है। स्थानीय किडनी कैंसर के लिए, सर्जरी मुख्य इलाज है और बीमारी को सफलतापूर्वक संभाल सकती है। विकल्पों में पूरी किडनी निकालना (रेडिकल नेफ्रेक्टॉमी) या, छोटे ट्यूमर के लिए, केवल ट्यूमर निकालना (पार्शियल नेफ्रेक्टॉमी) शामिल है।

मसल-इनवेसिव पेशाब की थैली के कैंसर के लिए, थैली निकालना (रेडिकल सिस्टेक्टॉमी) और पेशाब निकलने का नया रास्ता बनाना मानक है। स्थानीय प्रोस्टेट कैंसर के लिए, सर्जरी (रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी) आम इलाज है। इसके साथ रेडिएशन जैसे दूसरे इलाज भी दिए जा सकते हैं।

सर्जरी आमतौर पर उन ट्यूमर के लिए सुझाई जाती है जिनके तेजी से बढ़ने और फैलने की आशंका हो। ओपन सर्जरी (चीरे वाली) अक्सर तब पसंद की जाती है जब कैंसर स्थानीय रूप से फैला हो, हाई रिस्क हो, या निकालना बहुत मुश्किल हो।

कम चीरे वाले तरीके, जिनमें लेप्रोस्कोपिक (दूरबीन से) और रोबोटिक-असिस्टेड सर्जरी शामिल हैं, छोटे चीरों का इस्तेमाल करते हैं। रोबोटिक-असिस्टेड सर्जरी में, सर्जन कंसोल पर बैठकर विशेष उपकरणों को नियंत्रित करता है और प्रोस्टेट व सीमिनल वेसिकल्स निकालता है।

पेशाब की थैली के उन ट्यूमर के लिए जो मसल में नहीं घुसे हैं, ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन (TURBT) मूत्रनली के रास्ते किया जाता है।

बिना सर्जरी के विकल्पों में शामिल हैं:

• बहुत कम जोखिम वाले प्रोस्टेट कैंसर के लिए एक्टिव सर्विलांस (निगरानी)
• रेडिएशन थेरेपी
• हार्मोन थेरेपी (एंड्रोजन डेप्रिवेशन)
• कीमोथेरेपी
• टार्गेटेड थेरेपी
• इम्यूनोथेरेपी

एडवांस किडनी कैंसर के लिए, सूनिटिनिब, पाजोपैनिब, एक्सिटिनिब जैसे टार्गेटेड एजेंट और निवोलुमाब के साथ इम्यूनोथेरेपी इस्तेमाल होती है। एडवांस प्रोस्टेट कैंसर के लिए, एंजालुटामाइड जैसे नए हार्मोनल एजेंट और हड्डियों में फैलाव के लिए रेडियम-223 सर्वाइवल बढ़ा सकते हैं। आपका सर्जन बताएगा कि आपकी स्थिति के लिए कौन सा तरीका सही है।

यूरो ऑन्कोलॉजी (मूत्र मार्ग के कैंसर का इलाज) सर्जरी की तैयारी

आपके ऑपरेशन (सर्जरी) से पहले, सर्जिकल टीम आपकी एनेस्थीसिया (बेहोशी) और सर्जरी के लिए फिटनेस जांचने के लिए टेस्ट का एक सेट करवाएगी। इनमें आमतौर पर खून की जांच, चेस्ट एक्स-रे, ईसीजी (ECG), और सीटी स्कैन (CT scan) या एमआरआई (MRI) जैसी इमेजिंग शामिल होती है ताकि ट्यूमर की स्टेज कन्फर्म हो सके।

अगर आप प्रोस्टेट सर्जरी करवा रहे हैं, तो मल्टीपैरामीट्रिक एमआरआई (multiparametric MRI) बायोप्सी के फैसले और सर्जिकल प्लानिंग में मदद कर सकती है। आपका सर्जन आपकी दवाओं की भी समीक्षा करेगा। खून पतला करने वाली दवाएं, एस्पिरिन, और कुछ हर्बल सप्लीमेंट्स को प्रोसीजर से कई दिन पहले रोकना पड़ सकता है; आपका डॉक्टर आपको एक स्पष्ट लिस्ट देगा।

सर्जरी से पहली वाली रात की आधी रात से आपको उपवास रखने को कहा जाएगा। भर्ती वाले दिन, अपनी नियमित दवाएं उनके मूल पैकेट में, एलर्जी की लिस्ट, बीमा या योजना के कार्ड, और डिस्चार्ज के लिए आरामदायक कपड़े साथ लाएं। एक अटेंडेंट को आपके अस्पताल में रहने के दौरान साथ रहने की योजना बनानी चाहिए।

यूरो ऑन्कोलॉजी सर्जरी कैसे की जाती है

आपको कौन सा ऑपरेशन करना है यह इस बात पर निर्भर करता है कि कैंसर किस अंग में है और उसकी स्टेज क्या है। किडनी के कैंसर में रेडिकल नेफ्रेक्टॉमी से पूरी किडनी और आसपास के टिशू निकाल दिए जाते हैं।

ब्लैडर का कैंसर जब मांसपेशी की परत तक फैल चुका हो तो रेडिकल सिस्टेक्टॉमी से ब्लैडर निकालकर पेशाब बाहर निकालने का नया रास्ता बनाया जाता है, जैसे इलियल कंड्यूट या नियोब्लैडर।

प्रोस्टेट का कैंसर अगर केवल ग्रंथि तक सीमित है तो रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी से प्रोस्टेट और सेमिनल वेसिकल्स निकाल दिए जाते हैं; यह ओपन चीरे से, लेप्रोस्कोपिक (दूरबीन से) या रोबोटिक मदद से किया जा सकता है। शुरुआती ब्लैडर ट्यूमर के लिए ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन ऑफ ब्लैडर ट्यूमर (TURBT) यूरेथ्रा के रास्ते बिना किसी बाहरी कट के किया जाता है।

ऑपरेशन वाले दिन आपको मॉड्यूलर ऑपरेशन थिएटर ले जाया जाएगा और जनरल एनेस्थीसिया (पूरी बेहोशी) दी जाएगी। प्रक्रिया आमतौर पर दो से पांच घंटे चलती है। प्रोस्टेट सर्जरी के दौरान सर्जन कुछ पेल्विक लिम्फ नोड्स भी निकाल सकते हैं ताकि पता चले कि कैंसर फैला है या नहीं। आपका सर्जन ऑपरेशन से पहले बताएगा कि आपके केस के लिए कौन सी तकनीक सही है।

यूरो ऑन्कोलॉजी सर्जरी के जोखिम और संभावित जटिलताएं

हर बड़ी सर्जरी में जोखिम होते हैं। किसी भी प्रक्रिया में खून बहना, संक्रमण (इन्फेक्शन) और एनेस्थीसिया (बेहोशी) का रिएक्शन हो सकता है। रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी के बाद रेक्टम को चोट लगना या पेशाब का रास्ता बंद होना दुर्लभ है लेकिन संभव है।

प्रोस्टेट निकालने से आप बांझ हो जाते हैं क्योंकि सेमिनल वेसिकल्स निकल जाती हैं; सर्जरी से पहले स्पर्म बैंकिंग एक विकल्प है जिसके बारे में आप अपने डॉक्टर से बात कर सकते हैं। इरेक्टाइल डिसफंक्शन (स्तंभन दोष) और यूरिनरी इनकॉन्टिनेंस (पेशाब पर काबू न रहना) प्रोस्टेट कैंसर सर्जरी के जाने-माने साइड इफेक्ट हैं।

अध्ययनों में लगभग 9 में से 10 लोगों का पेशाब पर काबू समय के साथ वापस आ जाता है, जबकि लगभग 5 से 100 में से 100 लोगों को लंबे समय तक हल्का स्ट्रेस इनकॉन्टिनेंस रह सकता है। इरेक्शन की रिकवरी में हफ्तों से महीने लग सकते हैं, और कभी-कभी तीन साल तक भी।

नर्व-स्पेयरिंग तकनीकें इरेक्शन को कंट्रोल करने वाली नसों को बचाने की कोशिश करती हैं, लेकिन कैंसर की स्थिति के हिसाब से यह हमेशा मुमकिन नहीं होता। किडनी के कैंसर में मेटास्टैटिक बीमारी अक्सर स्टैंडर्ड कीमोथेरेपी पर असर नहीं करती।

एडवांस्ड रीनल सेल कार्सिनोमा में इम्यूनोथेरेपी कॉम्बिनेशन जैसे निवोलुमैब प्लस इपिलिमुमैब ने एवरोलिमस के मुकाबले कम गंभीर (ग्रेड 3 या 4) एडवर्स इवेंट दिखाए हैं। आपकी सर्जिकल टीम आपके ऑपरेशन के खास जोखिम बताएगी और उनकी निगरानी कैसे की जाती है।

यूरो ऑन्कोलॉजी सर्जरी के बाद रिकवरी और देखभाल

सर्जरी के बाद आप कुछ समय रिकवरी एरिया में रहेंगे फिर वार्ड में शिफ्ट होंगे। यूरिनरी कैथेटर लगा रहेगा; प्रोस्टेट सर्जरी के लिए केयर टीम आपको सिखाएगी कि इसे घर पर कैसे निकालना है, आमतौर पर ऑपरेशन के 7 से 14 दिन बाद। दर्द की दवा नियमित दी जाएगी।

पहले ही दिन से आपको बैठने और थोड़ा चलने को कहा जाएगा ताकि खून के थक्के न बनें और आंत का काम वापस शुरू हो। अस्पताल में आमतौर पर चार से सात रात रुकना पड़ता है, हालांकि मिनिमली इनवेसिव प्रोस्टेट सर्जरी के बाद कुछ मरीज अगले दिन घर जा सकते हैं।

घर पर पूरी रिकवरी में चार से आठ हफ्ते लगते हैं। इस दौरान भारी वजन न उठाएं, कड़ी एक्सरसाइज न करें और गाड़ी न चलाएं जब तक सर्जन इजाजत न दे। सर्जरी का चीरा आमतौर पर तीन से चार हफ्ते में भर जाता है लेकिन पूरी तरह सेटल होने में छह महीने तक लग सकते हैं। सभी फॉलो-अप अपॉइंटमेंट पर आएं ताकि टीम घाव भरने, कैथेटर के काम और पैथोलॉजी रिपोर्ट देख सके।

अस्पताल को कॉल करें या 24×7 इमरजेंसी विभाग में जाएं अगर आपको ये लक्षण हों:

• 38°C से ऊपर बुखार
• ज्यादा खून बहना
• तेज दर्द जो दवा से न जाए
• पेशाब न आना
• घाव में संक्रमण के लक्षण जैसे फैलती लाली या मवाद

यूरो ऑन्कोलॉजी सर्जरी के नतीजे

सर्जरी लोकलाइज्ड प्रोस्टेट कैंसर का आम इलाज है और इसे दूसरी थेरेपी के साथ जोड़ा जा सकता है। लोकलाइज्ड किडनी कैंसर में अकेले सर्जरी से बीमारी कंट्रोल हो सकती है।

एडवांस्ड रीनल सेल कार्सिनोमा के अध्ययनों में इम्यूनोथेरेपी कॉम्बिनेशन ने पुरानी टार्गेटेड थेरेपी के मुकाबले सर्वाइवल बेहतर किया है; एक बड़े ट्रायल में इंटरमीडिएट और पूअर रिस्क मरीजों में निवोलुमैब प्लस इपिलिमुमैब से मीडियन ओवरऑल सर्वाइवल 'नॉट रीच्ड' रहा बनाम सूनिटिनिब से 26 महीने। कीमोथेरेपी के बाद बढ़े मेटास्टैटिक प्रोस्टेट कैंसर में एंजालुटामाइड ने फेज 3 ट्रायल में सर्वाइवल बढ़ाया।

रेडियम-223 ने बोन मेटास्टैसिस वाले मरीजों में मीडियन ओवरऑल सर्वाइवल 14.9 महीने किया बनाम प्लेसीबो के 11.3 महीने। प्रोस्टेट कैंसर डायग्नोसिस में MRI-टार्गेटेड बायोप्सी ने 38% पुरुषों में क्लिनिकली सिग्निफिकेंट कैंसर पकड़ा बनाम स्टैंडर्ड बायोप्सी के 26%, जबकि क्लिनिकली इनसिग्निफिकेंट कैंसर की डिटेक्शन कम की।

रेडिएशन ट्रीटमेंट के बाद साल्वेज रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी कुछ मरीजों में दस साल या ज्यादा कैंसर कंट्रोल कर सकती है। ये नतीजे क्लिनिकल ट्रायल में मरीजों के ग्रुप से आए हैं; आपका अपना नतीजा कैंसर के प्रकार, स्टेज और आपकी सेहत पर निर्भर करता है। आपका सर्जन बताएगा कि पैथोलॉजी रिपोर्ट आपके फॉलो-अप प्लान के लिए क्या मायने रखती है।

जयपुर में यूरो ऑन्कोलॉजी सर्जरी का खर्च और बीमा

भारत में इन ऑपरेशन का आम प्राइस रेंज ₹1,50,000 से ₹5,00,000 है।

अंतिम खर्च इस पर निर्भर करता है:

• की गई सर्जरी का प्रकार
• कमरे का चुनाव
• सर्जिकल टीम की फीस
• स्टैंडर्ड टेस्ट और डायग्नोस्टिक प्रक्रियाएं
• रेडिएशन या कीमोथेरेपी की जरूरत
• प्रोसीजर के बाद की देखभाल का खर्च

जयपुर हॉस्पिटल एक NABH मान्यता प्राप्त मल्टीस्पेशियलिटी अस्पताल है जो फरवरी 1991 में स्थापित हुआ।

हम इनके तहत मरीज लेते हैं:

• RGHS
• मा योजना
• CGHS
• प्राइवेट इंश्योरर और TPA का पैनल

अस्पताल परिसर में इन-हाउस फार्मेसी, डायग्नोस्टिक लैब और इमेजिंग सेवाएं उपलब्ध हैं। पर्सनलाइज्ड अनुमानित खर्च के लिए कृपया अपने क्लिनिकल डिटेल और बीमा जानकारी के साथ अस्पताल के बिलिंग ऑफिस से संपर्क करें।